Морфологические особенности аневризмальных кист костей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Семенова, Людмила Алексеевна

• Семенова, Людмила Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенова, Людмила Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ, ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ, МОРФОЛОГИИ И ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМАЛЬНЫХ КИСТ КОСТЕЙ (ПО ДАННЫМ

ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

АНЕВРИЗМАЛЬНОЙ КИСТЫ КОСТИ.

3.1. Распределение больных по полу, возрасту и локализации аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта.

3.2. Лучевая диагностика аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта.

3.3. Морфология аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта.

3.4. Анализ бальной оценки выраженности и частоты встречаемости гистологических признаков аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта.

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМАЛЬНОЙ КИСТЫ КОСТИ.

4.1. Солидарная киста кости.

4.2. Гигантоклеточная опухоль кости.

4.3. Фиброзная дисплазия кости.

4.4. Хондробластома кости.

4.5. Остеобластома кости (гигантская остеоид-остеома).

4.6. Неостеогенная фиброма кости.

4.7. Коричневая опухоль при гиперпаратиреозе.

4.8. Телеангиэктатический вариант остеогенной саркомы.

4.9. Солидный вариант аневризмальной кисты кости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологические особенности аневризмальных кист костей»

Актуальность проблемы

Аневризмальная киста кости выделена в международной гистологической классификации костных опухолей как самостоятельная нозологическая форма лишь в 1972 г. Длительное время отечественными патологоанатомами не признавалась данная нозология. Скопление гигантских многоядерных клеток остеокластоподобного типа в стенках кист расценивалось как одно из проявлений гигантоклеточной опухоли кости [21].

Природа и гистогенез аневризмальной кисты кости остаются неясными и сегодня. Большинство исследователей рассматривает эту патологию как опухолеподобный процесс, объясняя формирование характерных кист гемодинамическими расстройствами [148] или за счет образования артерио-венозных шунтов [183]. Менее распространено мнение, что аневризмальная киста кости - это определенный тип гемангиомы [122] или дисфибропластическое повреждение [108].

До сих пор имеются различные мнения о том, является ли аневризмальная киста кости первичным или вторичным повреждением кости [111]. На основании того, что аневризмальная киста кости обнаруживается в сочетании с гемангиомой, фиброзной дисплазией, хондромиксоидной фибромой, хондробластомой и др., ряд патологов рассматривает этот процесс как вторичное повреждение кости.

Аневризмальная киста кости характеризуется комплексом гистологических признаков, встречающихся с различной частотой, по-видимому, в зависимости от возраста и локализации патологического процесса, что вызывает определенные диагностические трудности, особенно при исследовании небольшого (биопсийного) количества материала. Также разнообразны и клинические проявления аневризмальной кисты кости в зависимости от локализации процесса: так, например, в костях позвоночника патологичеекая ткань значительно чаще прорастает в соседние кости, тогда как рецидивы развиваются реже [17,208].

Существует несколько исследований, в которых на большом числе больных изучены морфологические особенности аневризмальной кисты кости: Tillman [200] - 95 случаев, Ruiter [180] -105 случаев, Dahlin [97] -208 случаев, Vergel [208] - 238 случаев. Имеется лишь одно исследование [208], в котором сделана попытка определения частоты встречаемости гистологических признаков патологического процесса. Знание клинико-морфологических особенностей и частоты встречаемости гистологических признаков, полученных на большой группе пациентов, необходимо для повышения эффективности диагностики данной патологии.

Появились сообщения о выделении солидного варианта аневризмальной кисты кости, отличающегося от классической аневризмальной кисты кости как гистологической картиной, так и по клиническому проявлению [12, 13, 67,183]. Однако работы эти единичны, основаны на анализе небольшого количества материала, при этом не проводилось определение выраженности и частоты встречаемости различных морфологических признаков при аневризмальной кисте кости и ее солидном варианте.

Недостаточно четко определены дифференциально-диагностические критерии аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта. В связи с чем, возникают значительные трудности при дифференциальной диагностике аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта с гигантокле-точной опухолью и высокодифференцированным вариантом остеосаркомы [13,17,153].

При оценке морфологических проявлений патологического процесса наибольшей объективностью обладает морфометрический метод с количественным подсчетом и стереометрическим анализом клеточных элементов [1]. Однако сложность и большая трудоемкость морфометрического метода при выделении множества гистологических признаков препятствуют внедрению чисто количественных методов в практику патологоанатомических исследований. Поэтому находит применение полуколичественный метод бальной оценки гистологических признаков, который обладает достаточной объективностью и достоверностью [69]. При его использовании возможна машинная математическая обработка полученных данных. Однако метод бальной оценки гистологических признаков в костной патологии не использовался.

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности данного исследования, направленного на совершенствование клинико-морфологической характеристики и дифференциальной диагностики аневризмальной кисты кости.

Цель исследования

Повысить эффективность диагностики аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта на основании морфологического исследования биопсийного и операционного материала.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный клинико-морфологический анализ аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта по материалам отделения патологической анатомии ГУН ЦИТО им. Н. Н. Приорова за период с 1950 по 2000 г.г.

2. Ретроспективно изучить биопсийный и операционный материал больных с диагнозом гигантоклеточная опухоль кости с учетом современных классификационных схем.

3. Провести полуколичественную бальную оценку выраженности гистологических признаков, а также выявить их частоту встречаемости при аневризмальной кисте кости и ее солидном варианте.

4. Уточнить морфологические дифференциально-диагностические признаки аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта и дать практические рекомендации по повышению эффективности диагностики данной патологии.

Материал и методы исследования

Проведено морфологическое исследование гистологических препаратов больных с диагнозом аневризмальная киста кости за период с 1950 по 2000 г.г., а также препаратов больных, которым диагноз гигантокле-точная опухоль был поставлен в период с 1950 по 1974 г.г.

Использовались следующие методы исследования:

1. Клинический (клинические проявления заболевания по историям болезни).

2. Лучевые: рентгенография, компьютерная и ядерно-магнитная томография.

3. Морфологические: гистологический, гистохимический, метод бальной оценки выраженности гистологических признаков.

4. Математический и статистический анализы.

Научная новизна работы

1. Впервые на большой группе больных (553 пациента) определены клинико-морфологические особенности аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта.

2. Разработана методика бальной оценки выраженности гистологических признаков аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта. Определены выраженность и частота встречаемости гистологических признаков при данной патологии.

3. Методом пошагового дискриминантного анализа получена функция для дифференциальной диагностики аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта.

Практическая значимость

1. Выявленные клинико-морфологические особенности, а также выраженность и частота встречаемости различных гистологических признаков при аневризмальной кисте кости и ее солидном варианте способствуют повышению качества диагностики данной патологии.

2. Уточнены морфологические дифференциально-диагностичесские критерии аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта, что повышает надежность диагностики и выбор оптимальной тактики хирургического лечения.

3. Обоснована возможность применения бальной оценки гистологических признаков в костной патологии. В практической работе метод может быть использован для дифференциальной диагностики аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта с другими заболеваниями костей.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на клинико-анатомической конференции ГУН ЦИТО (М., 1999); 22-й научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов (М., 1999); конгрессе травматологов-ортопедов России с международным участием (Ярославль, 1999); съезде Международного союза Ассоциаций патологоанатомов (М., 1999); научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России (C-IL, 2000); конференции детских травматологов-ортопедов России (М., 2001).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит 5 таблиц, 50 рисунков. Список использованной литературы содержит 70 отечественных и 144 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Семенова, Людмила Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Аневризмальная киста кости - опухолеподобное деструктивное заболевание, характеризующееся реактивным разрастанием соединительной ткани, содержащей заполненные кровью и разделенные перегородками полости, многочисленные фибробласты, гистиоциты, остеобласты, отдельные многоядерные остеокластоподобные клетки, остеоид и костные трабекулы различной степени зрелости.

2. Ретроспективный анализ 553 случаев биопсийного и операционного материала отделения патологической анатомии ГУН ЦИТО, а также консультационных наблюдений за период с 1950 по 2000 г. г. показал, что аневризмальная киста кости развивается в любом возрасте, но, в основном, у детей и подростков - 349 (76,4%) случаев, особенно в возрастной группе от 10 до 15 лет - 186 (40,7%) случаев.

3. Наиболее часто аневризмальной кистой кости поражаются мета-физы бедренной, плечевой, болыпеберцовой и малоберцовой костей - 92 (20,13%), 66 (14,44%), 65 (14,22%), 28 (6,13%) случаев, соответственно, а также кости позвоночника и таза -80(17,51%) и 52 (11,38%) случаев, соответственно.

4. По данным бальной оценки наиболее выраженными и часто встречаемыми гистологическими признаками аневризмальной кисты кости являются: заполненные кровью полости (средний балл 2,18, частота 95,2%), новообразованные костные трабекулы (средний балл 2,54, частота 91,2%), соединительно-тканные перегородки (средний балл 2,57, частота 89,2%), аневризмальные синусоиды и сосуды (средний балл 2,29, частота 92,8%), остеокластоподобные клетки стромы (средний балл 3,52, частота 81,1%, остеокластоподобные клетки в краях полостей и истинных кист (средний балл 1,36, частота 83%).

5. Солидный вариант диагностирован у 17,4% (96 пациентов) больных с диагнозом аневризмальная киста кости. Заболевание чаще развивается у взрослых - 65 (67,7%) случаев, преимущественно локализуется в тех же костях, что и обычная аневризмальная киста кости. Наиболее выраженными и часто встречаемыми гистологическими признаками солидного варианта аневризмальной кисты кости являются: скопления остеокласто-подобных клеток стромы (средний балл 2,33, частота 99%), аневризмальные синусоиды и сосуды (средний балл 2,61, частота 99,8%), поля соединительно-тканной стромы (средний балл 2,46, частота 97,9%), глыбки остеоида (средний балл 2,09, частота 91,8%) и новообразованные костные трабекулы (средний балл 1,79, частота 75,3%).

6. Корреляционной зависимости гистологических признаков аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта от пола, возраста и локализации патологического процесса не выявлено. На основании дискри-минантного анализа получено решающее правило, позволяющее проводить по значениям признаков дифференциальный диагноз между аневризмальной кистой кости и ее солидным вариантом.

7. При патогистологическом исследовании дифференциальный диагноз аневризмальной кисты кости необходимо проводить с солитарной кистой и гигантоклеточной опухолью кости, телеангиэктатическим вариантом высокодифференцированной остеосаркомы. Солидный вариант аневризмальной кисты кости необходимо дифференцировать с гигантоклеточной опухолью кости и высокодифференцированной остеосаркомой.

ЗАКЛЮЧНИЕ

Аневризмальная киста кости выделена в международной гистологической классификации костных опухолей как самостоятельная нозологическая форма лишь в 1972г. Ранее скопление гигантских многоядерных клеток остеокластического типа в стенках кист расценивалось как одно из проявлений гигантоклеточной опухоли кости [21].

Аневризмальная киста кости и ее солидный вариант характеризуются комплексом гистологических признаков, встречающихся с различной частотой, что вызывает определенные диагностические трудности, особенно при исследовании небольшого (биопсийного) количества материала. Также разнообразны клинические проявления в зависимости от локализации процесса: например, в костях позвоночника патологическая ткань значительно чаще прорастает в соседние кости, тогда как рецидивы развиваются реже [17,208].

Знание клинико-морфологических особенностей и частоты встречаемости гистологических признаков, полученных на большой группе пациентов с диагнозом аневризмальная киста кости и ее солидным вариантом, необходимо для повышения эффективности диагностики данной патологии.

При оценке морфологических проявлений патологического процесса наибольшей объективностью обладает морфометрический метод с количественным подсчетом и стереометрическим анализом клеточных элементов [1]. Однако сложность и большая трудоемкость морфометрии при выделении множества морфологических признаков препятствует внедрению чисто количественных методов в практику патологоанатомических исследований. Поэтому находит применение полуколичественный метод бальной оценки, который обладает достаточной объективностью и достоверностью [69]. При его использовании возможна машинная математическая обработка полученных данных.

Ретроспективно проведенное морфологическое исследование гистологических препаратов (с 1950 по 2000 г.г.) больных с диагнозом аневризмальная киста кости, солидный вариант аневризмальной кисты кости и препаратов больных (с 1952 по 1974 г.г.) с диагнозом гигантоклеточная опухоль, позволило диагностировать аневризмальную кисту кости в 553 случаях. В 96 (17,4%) наблюдениях диагностирован солидный вариант аневризмальной кисты кости.

Аневризмальная киста кости встречается в любом возрасте, однако, это заболевание преимущественно детей и подростков - 298 (65,2%) и 51 (11,2%) больных, соответственно. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 10 до 15 лет - 186 (40,7%) пациентов. У взрослых это заболевание диагностировано значительно реже - 108 (23,6%) случаев.

Солидный вариант аневризмальной кисты кости обычно диагностируется у больных более старшего возраста - у детей и подростков 24 (25,0%) и 7 (7,3%) случаях, соответственно, и наиболее часто у взрослых в возрастной группе от 19 до 29 лет - 29 (30,2%) случаев.

Аневризмальная киста кости, также как и солидный вариант, несколько чаще поражает лиц женского пола. Среди больных с диагнозом аневризмальная киста кости 254 (55,6%) женщины и 203 (44,4%) мужчины. Среди 96 пациентов с диагнозом солидный вариант аневризмальной кисты кости 55 (57,3%) женщины и 41 (42,7%) мужчина.

Аневризмальная киста кости поражает любые кости скелета, однако, наиболее часто бедренную кость - 92 (20,13%) случая. Как и во всех длинных костях патологический очаг преимущественно локализуется в проксимальном, реже в диета шном отделах и редко в области диафиза. Кости нижней конечности поражаются более чем в два раза чаще по срав

Ill нению с костями верхних конечностей - 205 (44,86%) и 92 (17,94%) случаев, соответственно.

Часто поражаются кости позвоночника, плечевая, большеберцовая и малоберцовая кости, кости таза - 80 (17,51%), 66 (14,44%), 65 (14,22%), 28 (6,13%), и 52 (11,38%) случаев, соответственно.

В позвоночнике чаще поражается шейный и поясничный отделы - 28 (6,13%) и 24 (5,25%) случаев, соответственно, реже грудной отдел - 12 (2,63%) случаев. В позвонках аневризмальная киста кости, в основном, располагается в задних отростках.

Мелкие кости стопы подвержены этому заболеванию чаще, чем кости кисти -18 (3,94%) и 10 (2,19%) случаев, соответственно.

Аневризмальная киста кости значительно реже поражает ключицу, лопатку, лучевую и локтевую кости, ребра и надколенник - 13 (2,84%), 11 (2,40%), 9 (1,97%), 7 (1,53%), 3 (0,66%) и 2 (0,44%) случаев, соответственно.

Солидный вариант аневризмальной кисты кости наиболее часто локализуется в метафизах бедренной, болыпеберцовой, плечевой костях, а также в костях таза и позвоночника - 32 (33,33%), 24 (25,00%), 9 (9,38%), 8 (8,34%), 7 (7,29%) случаев, соответственно. Заболевание поражает кости нижних конечностей более чем в 3 раза чаще, чем кости верхних конечностей - 62 (64,58%) и 17 (17,71%) случаев, соответственно.

При проведении корреляционного анализа зависимости аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта от пола, возраста и локализации процесса не выявлено.

При помощи лучевых методов обследования определялись локализация, истинные размеры, протяженность, взаимоотношение с окружающими тканями и структура аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта.

Рентгенологическим признаком, для большинства аневризмальных кист, является логический очаг просветления. Он может иметь множество перегородок с мелкими камерами и напоминать «мыльную пену». Зона склероза по периферии отсутствует. В длинных костях аневризмальная киста располагается ближе к метафизу с распространением на эпифиз. Чаще киста имеет эксцентричное положение, отмечается истончение и вздутие коркового слоя. Может полностью разрушать надкостницу. Иногда при быстром росте кисты проникает из кости в мягкие ткани. Реже кистозный очаг находится центрально. При этом он имеет неправильную форму, нечеткие границы, ячеисто-трабекулярную структуру. Кортикальный слой вздут и истончен. Периостальной реакции, как правило, нет. Ин-тракортикально расположенные аневризмальные кисты имеют неправильную форму, вытянуты по длиннику кости. Аневризмальная киста кости покрыта тонкой кортикальной пластинкой. Дном кисты является значительно склерозированная внутренняя пластинка кортикального слоя.

Солидный вариант аневризмальной кисты кости рентгенологически может быть представлен очагом деструкции остеологического характера с участками ячеистого рисунка. Корковый слой чаще всего разрушен и вздут. В полости некоторых кист отмечается «муаровый» рисунок. Иногда имеется линейный периостит. Часто, особенно у детей, определяется мягкотканный компонент. Отличительной особенностью солидного варианта аневризмальной кисты кости (в отличие от других опухолеподобных заболеваний) является возможность разрушения ростковой зоны с распространением патологического очага в эпифиз.

Высокоэффективными методами диагностики аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография дает возможность с большой точностью определить размеры, границы очага, состояние коркового слоя и надкостницы, мягкотканный компонент, как в самой кисте при солидном варианте, так и в окружающих тканях. Магнитно-резонансная томография дает представление о наличии экстраоссального компонента и его распространенности в окружающих тканях (соседние кости или мягкие ткани), т.е. позволяет увидеть границу между кистой и пограничными тканями.

Макроскопически аневризмальная киста длинной кости представлена неправильной формы вздутием, располагающимся обычно в области ме-тафиза. На распиле стенка кисты в виде тонкой костной пластинки, имеющей с внутренней стороны ячеистый характер строения в виде сот размерами от 1-2 мм до 4 см. Перегородки кисты представлены «мягкой» костной тканью, легко режущейся ножом. Некоторые аневризмальные кисты могут быть представлены одной крупной или несколькими более мелкими полостями. В полостях определяется темная жидкая кровь, либо мягко-эластичные свертки крови. При солидном варианте аневризмальной кисты кости полость кисты заполнена мягко-эластичной тканью красно-коричневого цвета.

Основные гистологические признаки аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта характеризуются следующей выраженностью и частотой встречаемости:

1. Поля соединительно-тканной стромы с многочисленными фиб-робластами и гистиоцитами, отдельными остеокластоподобными клетками. При аневризмальной кисте кости признак умеренно выражен, средний балл 1,86, частота встречаемости признака 72,7%. Для солидного варианта этот признак является характерным, при этом выраженность признака -среднийбалл 2,46, частота встречаемости 97,9% (р<0,001).

2. Соединительно-тканные перегородки. Отличительный признак аневризмальной кисты кости, характеризующийся высокой выраженностью- средний балл 2,57, частота встречаемости признака 89,2%. При солидном варианте аневризмальной кисты кости выраженность признака слабая - 0,55, частота встречаемости 35% (р<0,001).

3. «Муаровый» рисунок стромы. Данный признак не характерен для аневризмальной кисты кости и встречается редко. Выраженность признака - средний балл 0,16, частота встречаемости 13,6%. «Муаровый» рисунок стромы значительно более выражен и чаще обнаруживается при солидном варианте аневризмальной кисты кости - средний балл 0,74, частота встречаемости 47,4% (р<0,001).

4. Гигантские многоядерные остеокластоподобные клетки стромы. Наличие в строме патологической ткани гигантских многоядерных остео-кластоподобных клеток - постоянный признак аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта. Встречаются с различной частотой, при этом при аневризмальной кисте кости эти клетки могут быть единичными или располагаться отдельными группами, тогда как при солидном варианте могут образовывать диффузные поля. При аневризмальной кисте кости выраженность признака - средний балл 3,52, частота 81,1%. Выраженность признака при солидном варианте аневризмальной кисты кости -средний балл 2,33, частота встречаемости 99% (р<0,001).

5. Гигантские многоядерные остеокластоподобные клетки, выстилающие края полостей истинных кист. Признак характерен для данного вида кист, хотя его выраженность и частота встречаемости низкие при солидном варианте аневризмальной кисты кости - средний балл 0,44, часlis тота встречаемости 36,1%. Выраженность признака при аневризмальной кисте кости - средний балл 1,36, частота встречаемости 83% (р<0,001).

6. Остеокласты, прилежащие к костным балкам. Признак встречается в обоих вариантах аневризмальных кист. Выраженность признака для аневризмальной кисты кости - средний балл 0,69, для солидного варианта - средний балл 0,78. Частота встречаемости признака 38,5% и 57,7% (р<0,001), соответственно.

7. Глыбки и массы остеоида. Характерный признак аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта. Выраженность признака при аневризмальной кисте кости - средний балл 1,78, при солидном варианте -средний балл 2,09. Частота встречаемости признака 77,5% и 91,8% (р<0,001), соответственно.

8. Новообразованные костные трабекулы. Характерный и часто встречаемый, особенно при аневризмальной кисте кости, признак. Выраженность признака при аневризмальной кисте кости - средний балл 2,54, частота встречаемости 91,2%, при солидном варианте - средний балл 1,79 и частота 75,3% (р<0,001).

9. Костеобразование в краях патологического очага. Характерный признак, одинаково выраженный при аневризмальной кисте кости и ее солидном варианте. Выраженность признака для аневризмальной кисты кости - средний балл 1,41, для солидного варианта -1,58. Частота встречаемости признака при аневризмальной кисте кости 59,4%, при солидном варианте частота 60,8% (р>0,05).

10. Аневризмальные синусоиды и сосуды. Постоянный признак при аневризмальной кисте кости и, особенно, ее солидном варианте. Выраженность признака при аневризмальной кисте кости - средний балл 2,29, при солидном варианте - 2,61, частота встречаемости признака 92,8% и 99,8% (р<0,001), соответственно.

11. Полости, заполненные кровью. Отличительный признак аневризмальной кисты кости. Выраженность признака - средний балл 2,18, частота встречаемости 95,2%. При солидном варианте - средний балл 0,90, частота встречаемости признака 49,5% (р<0,001).

12. Кровоизлияния. Признак определяются в большинстве исследуемых случаев. Выраженность признака - средний балл 2,72 для аневризмальной кисты кости и 2,36 для солидного варианта. Частота встречаемости признака - 83,5%, и 88,7% (р>0,05), соответственно.

13. Зерна гемосидерина. Выраженность признака при аневризмальной кисте кости - средний балл 0,71, при солидном варианте - 0,48. Различий между частотой встречаемости признака при аневризмальной кисте кости и ее солидном варианте практически нет - 43% и 42,3% (р>0,05), соответственно.

14. Хондроидная аура. Признак является относительно редким. Частота встречаемости при аневризмальной кисте кости 20,3% и при солидном варианте аневризмальной кисты кости 37,1% (р<0,01). Выраженность признака - средний балл 0,20 и 0,43, соответственно.

15. Гиалиновый хрящ. Частота встречаемости признака при аневризмальной кисте кости 16,2%, средний балл 0,25, при солидном варианте аневризмальной кисты кости - 4,1% (р<0,001) и средний балл 0,15. В некоторых случаях этот признак обнаруживается при патологических переломах, проходящих через очаг поражения.

16. Ксантоматоз. Относительно редкий признак со слабой выраженностью. Частота встречаемости признака при аневризмальной кисте кости 7,2%, средний балл 0,08, при солидном варианте аневризмальной кисты кости частота 14,4% (р>0,05), средний балл 0,19.

17. Миксоидная ткань. Редкий признак со слабой выраженностью. Частота встречаемости признака при аневризмальной кисте кости 4%, средний балл 0,04. При солидном варианте аневризмальной кисты кости -частота 3,1% (р>0,05), средний балл 0,03.

18. Клетки воспалительной реакции. Выраженность признака -средний балл 0,69 при аневризмальной кисте кости и 0,92 при солидном варианте. Частота встречаемости признака - 53,9% и 57,7% (р>0<0,5), соответственно.

При проведении корреляционного анализа зависимости гистологических признаков аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта от пола, возраста и локализации патологического процесса не выявлено.

В результате дискриминантного анализа получили решающее правило, позволяющее дифференцировать аневризмальную кисту кости и ее солидный вариант по значениям признаков.

Решающее правило представляется в виде следующей формулы:

I Э-гХ дист.прокс. &2'Х фибр.пер. + &3'Х Гк стромы Я4'Х полости возр* где ai .а5 - коэффициент дискриминантной функции, соответствующий определенному признаку, х - значение соответствующего признака в баллах, Со - свободный член формулы уравнения.

Если при подстановке признаков в формулу для решающего правила значение f < 0, то данная реализация соответствует аневризмальной кисте кости. Если f > 0, то у больного диагностируется солидный вариант аневризмальной кисты кости.

При сопоставлении клинического диагноза и гистологического заключения диагноз аневризмальной кисты кости поставлен клиницистами только у 54% больных. В консультационных случаях, поступающих из лечебных учреждений г. Москвы и других городов и стран, процент ошибок достигает более высоких цифр (до 80%).

При гистологическом исследовании дифференциальный диагноз аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта проводится, в первую очередь, с солитарной кистой и гигантоклеточной опухолью кости, коричневой опухолью при гиперпаратиреозе, телеангиэктатическим вариантом остеосаркомы.

Солитарная киста кости - поражение, в основном, детского и юношеского возраста, представленное однокамерной полостью, обычно выявляемое при патологическом переломе. В отличие от аневризмальной кисты кости не выявляются соединительно-тканные перегородки, новообразованные костные трабекулы реактивного характера.

Гигантоклеточная опухоль кости развивается у больных старше 20 лет, локализуется в эпиметафизарной или метадиафизарной области. В отличие от аневризмальной кисты кости и ее солидного варианта продукция матрикса (коллагеновых волокон) отсутствует, среди одноядерных клеточных элементов фибробласты не выявляются (присутствуют фиброб-ластоподобные клетки), истинные сосуды и реактивное костеобразование определяется лишь в краях опухоли.

Коричневая опухоль при гиперпаратиреозе и аневризмальная киста кости при микроскопическом исследовании могут быть неотличимы. При гиперпаратиреозе обычно наблюдаются генерализованные изменения скелета, рентгенологически выявляются остеопения, резорбтивные изменения в костях пальцев, при биохимическом исследовании крови отмечается повышение содержания в сыворотке кальция, щелочной фосфатозы, пара-тгормона.

Телеангиэктатический вариант высокодифференцированной остео-саркомы чаще развивается у подростков, локализуется в метафизах длинных костей. В отличие от аневризмальной кисты кости отмечается бурный рост опухоли, гистологически выявляется клеточный полиморфизм, умеренно выраженный атипизм отдельных клеточных элементов и остеогенеза, единичные патологические митозы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенова, Людмила Алексеевна, 2002 год

1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. М., 1990. - 383 с.

2. Астахова Е. И. Аневризматическая костная киста // Вестн. рентгенологии. 1973. - №3.- С. 38-42.

3. Баранова А. Г., Черкасский Л. А. Так называемые "варианты" гигантоклеточной опухоли костей // Вопр. онкологии. 1964. - 7, № 1. - С. 63-71.

4. Бережный А. П. Кисты костей у детей и подростков : Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1985. - 28 с.

5. Бережный А. П. Кисты костей у детей и подростков : (Клинико-эксперим. исслед.): Дис. д-ра мед. наук. ML, 1985. - 524 с.

6. Бережный А. П., Беляева А. А. Кисты костей таза у детей // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей. 1984. - С. 119 -123.

7. Бережный А. П., Берченко Г. Н., Франтов А. Р. "Солидный" вариант аневризмальной кисты кости у детей // Сборник тезисов докладов научно-практической конференции. -М., 1997. С. 17 -18.

8. Бережный А. П., Берченко Г. Н., Франтов А. Р. "Солидный" вариант аневризмальной кисты кости // Сборник тезисов докладов 6 съезда травматологов и ортопедов России. Н. Новгород., 1997. - С. 637.

9. Бережный А. П., Бурдыгин В. Н., Снетков А. И., Берченко Г. Н., Нечволодова О. Л., Франтов А. Р. "Солидный" вариант аневризмальной кисты кости // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1999. - № 1. - С. 38 - 45.

10. Берснев В. П., Воронов В. Г., Себелев К. И. Аневризмальная костная киста позвонка в раннем детском возрасте // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. № 8. - С. 18 - 20.

11. Берченко Г. Н. Солидный вариант аневризмальной кисты кости (Внечелюст. гигантоклеточ. репаратив. гранулема кости) // Сборник тезисов докладов 1 съезда Международного союза ассоциаций патологоанатомов. М., 1995. - С. 16.

12. Берченко Г. Н. Дифференциальная диагностика "солидного" варианта аневризмальной кисты кости и гигантоклеточной опухоли // 1 съезд онкологов стран СНГ. М., 1996. - Ч. 1. - С. 113.

13. Берченко Г. Н. Патогистологические критерии дифференциальной диагностики "солидного" варианта аневризмальной кисты кости // Настоящее и будущее костной патологии : Тез. науч. практ. конф. - М., 1997.-С. 21-22.

14. Берченко Г. Н., Липкин С. И. Морфологические особенности "солидного" варианта аневризмальной кисты кости // Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции ортопедов-травматологов. М., 1995. - С. 19-20.

15. Берченко Г. Н., Липкин С. И. «Солидный» вариант аневризмальной кисты кости // Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов.-М., 1996.-С. 29-30.

16. Берченко Г. Н., Франтов А. Р. Морфология аневризмальных кист костей позвоночника у детей и подростков // Вертебрология проблемы, поиски, решения : Науч. конф. - М., 1998. - С. 219 - 220.

17. Виноградова Т. П. Костные кисты // Опухоли костей. М., 1973. - С. 100- 109.

18. Виноградова Т. П. Патологическая анатомия болезней костно суставной системы, мышц, сухожилий // Многотомное руководство по патологической анатомии. - М., 1962. - Т. 6. - 518 с.

19. Вирхов Р. Учение об опухолях : Пер. с нем. / Под ред. М. М. Руднева. 1867. - Т. 2.

20. Волков М. В. Распознавание и хирургическое лечение // Первичные опухоли костей у детей. М., 1962. - С. 67 - 93.

21. Волков М. В. Опухолевые и диспластические заболевания костей // Костная патология детского возраста. М., 1968. - С. 112 -157.

22. Волков М. В. Болезни костей у детей. -М., 1974. С. 122 - 152.

23. Волков М. В. Болезни костей у детей. М., 1985. - С. 454 - 466.

24. Вожов М. В. Ангиография в диагностике опухолей костей у детей // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей : Сб. тр. ЦИТО. М., 1983. - С. 14 -18.

25. Волков М. В., Бережный А. П. Аневризмальные кисты позвоночника у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 8. -С. 54 - 57.

26. Волков М. В., Бережный А. П., Климова М. К., Лавршцева Г. И. Аневризмальная киста кости у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1978. № 11. - С. 1 - 6.

27. Волков М. В., Бережный А. П., Постерникова Т. Т. Солитарные и аневризмальные кисты бедренной кости у детей и подростков // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : Сб. тр. ЦИТО. М., 1980. - С. 3-1.

28. Волков М. В., Климова М. К., Бережный А. П. Клинико-рентгенологическая характеристика кист костей у детей // Тезисы докладов 4 Всероссийского съезда рентгенологов, радиологов 5-7 июня 1979. Ульяновск, 1979. - С. 174 - 176.

29. Волков М. В., Лавршцева Г. И., Климова М. К., Бережный А. П., Самойлова Л. И., Беляева А. А. Кисты костей // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1977. - С. 58 - 64.

30. Воронович И. Р., Пашкевич Л. А. Опухоли и опухолеподобные поражения позвоночника: (Диагностика и тактика хирургического лечения) // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2000.- №3.- С. 32-40.

31. Гамидов Э. М. О происхождении и лечении костных кист // Вестн. хирургии. 1975. - Т. 115, № 8. - С. 60 - 64.

32. Гольберг 3. В. К вопросу об аневризматических кистах кости // Хирургия. 1964. - № 8. - С. 130 - 134.

33. Григоровский В. В. Аспекты клинической патологии, морфологической дифференциальной диагностики и патогенеза аневризмальных костных кист // Ортопедия, травматология, и протезирование. 1999. - № 3. - С. 122 - 127.

34. Данилов А. Ю. Юкстафизарные остеобластокластомы у детей // Ортопедия травматология и протезирование. 1973. - № 5. - С. 27 - 30.

35. Данилов А.Ю. Доброкачественные опухоли костей юкстафизарной локализации у детей : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1973. -14 с.

36. Егоров А. С. Аневризмальные костные кисты у детей и их лечение // Пластические операции в детской травматологии и ортопедии. Л., 1974.-С. 34-38.

37. Ежов Ю. И. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные диспла-зии трубчатых костей у детей, осложненные патологическими переломами : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1974. - 20 с.

38. Каган Е. М., Климова М. К. Аневризмальные кисты костей // Вестн. рентгенологии 1965. - № 2. - С. 3 - 9.

39. Калиниченко Л. В. Аневризмальная костная киста : Клинико-рентгенол. исслед. : Дис. канд. мед. наук. Л., 1989. - 162 с.

40. Калиниченко Л. В., Веснин А. Г., Муренков О. В., Кочнев В. А. Клинико-рентгенологическая характеристика аневризмальной кисты трубчатых костей // Мед. радиология. 1984. - Т. 29, №7. - С. 59 - 62.

41. Калиниченко Л. В., Веснин А. Г., Муренков О. В., Кочнев В. А. Трудности дифференциальной диагностики аневризмальной кисты и опухолей плоских костей и позвоночника // Вопр. онкологии. 1988. -Т. 34.-С. 1166-1171.

42. Калмыкова А. А. Аневризматическая костная киста // Рентгенодиагностика опухолей костей. Киев, 1964. - С. 152 -156.

43. Кишковский А. И., Ковачев В. И. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования // Клиническая рентгенорадиология. М., 1984.-С. 3,412-416.

44. Кныш И. Т. Диагностика и лечение аневризматической костной кисты // Вестн. хирургии. 1982. - № 2. - С. 66 - 71.

45. Королева Т. М. Аневризматическая костная киста позвоночника // Рентгенодиагностика опухолей костей. Киев, 1964. - С. 30 - 34.

46. Крисюк А. П., Куценко Т. А., Сивак Н. Ф. Метод лечения аневриз-мальных кист костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984.- №11.-С. 59-61.

47. Крисюк А. П., Куценко Т. А., Сивак Н. Ф., Мамрай Е. А. Характеристика коагуляционной активности крови у больных с аневризмальной костной кистой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№7.-С. 51-53.

48. Крисюк А. П., Сивак Н. Ф., Куценко Т. А. Некоторые особенности клиники, диагностики и лечения аневризмальных кист костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 6. - С. 41 - 45.

49. Лихтенштейн Е. А., Гольберг 3. Б. Аневризматическая костная киста кости // Вестн. рентгенологии. 1960. - № 2. - С. 74 - 77.

50. Михайлова Л. Н., Погожева Т. И., Поляков А. Н. Морфологическая характеристика аневризмальных костных кист // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции ортопедов и травматологов. Рязань, 1996. - С. 66 - 68.

51. Прокофьева Е. И. Клинико-рентгенологическая характеристика анев-ризматической костной кисты // Современные проблемы онкологии. -Л., 1968. С. 247 - 257.

52. Рубашева А. Е. Аневризматическая костная киста // Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Киев, 1961. - С. 31.

53. Русаков А. В. Патологическая анатомия болезней костной системы. -М, 1959. С. 408-418.

54. Сахно Т. К. Рентгенодиагностика аневризматической костной кисты у детей и подростков, исходы оперативного лечения ее // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1983. - № 3. - С. 45 - 49.

55. Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань. М, 1981. - 312 с.

56. Снетков А. И., Берченко Г. Н., Нечволодова О. Л., Франтов А. Р. Диагностика и хирургическое лечение "солидного" варианта аневризмальной кисты кости у детей // Сборник тезисов докладов 21 научно-практической конференции. М., 1998. - С. 44 - 45.

57. Снетков А. И., Касымов И. А., Франтов А. Р. Принципы диагностики и лечения костных кист у детей // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. -С. 634 - 635.

58. Снетков А. И., Франтов А. Р., Берченко Г. Н. Особенности диагностики и лечения "солидного" варианта аневризмальной кисты у детей // Сборник 23 научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов г. Москвы. 2000. - С. 65 - 66.

59. Стецула С. В. Рентгеноморфометрические проявления аневризмати-ческих кист костей // Тезисы докладов 11 Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов (2-4 октября 1984). Таллин и др., 1984. - С. 310-311.

60. Суслова О. Я., Яковлев И. С., Антипова А. А., Мороз Н. Ф., Стецула С. В. Особенности течения аневризмальных кист костей различной локализации // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№7. - С. 46 - 50.

61. Тенилин Н. А. Лечение костных кист у детей и подростков : Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1996. - 16 с.

62. Франтов А. Р. "Солидный" вариант аневризмальной кисты кости : (Новая иозол. форма) // Материалы Конференции молодых ученых России с международным участием. М., 1998. - С. 230 - 231.

63. Франтов А. Р. "Солидный" вариант аневризмальной кисты кости : (Клиника, диагностика, лечение) : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990. 22 с.

64. Цывкин М. В., Паничев А. Ф., Вахрушев Е. Н. К сравнительной оценке методов лечения аневризматической костной кисты позвоночника // Вестн. хирургии. 1974. - № 1. - С. 64 - 68.

65. Шехтер А. Б., Крель А. А., Расщупкина 3. П. Оценка морфологических проявлений синовита у больных ревматоидным артритом : (Методические рекомендации). М., 1985. - 13 с.

66. Ягодовский В. С., Горохова Г. П. К вопросу об особенностях кровообращения в остеобластокластомах (гистохимическое и гистологическое исследование, включающее наливку сосудов опухоли) // Вопросы костной онкологии: Труды. М., 1977. - Ч. 1 - С. 91 - 96.

67. Abrams Н. L. Angiography. Boston, 1961. - V. 2. - P. 763 - 781.

68. Adler С. P. Knochenzysten // Beitr. Patolog. 1973. - V. 150, № 2. - P. 104-131.

69. Adler C. Solid aneurysmal bone cyst with pathologic bone fracture // Skeletal. Radiol. 1995. - V. 24, № 3. - P. 214 - 216.

70. Adler C., Kozlowski K. Aneurysmal bone cyst // Primary bone tumors and tumorous conditions in children (pathologic and radiologic diagnosis). -Berlin : Heidelberg, 1993. P. Ill -113.

71. Aegerter E., Kirkpatrick J. A. Orthopaedic diseases. Philadelphia, London, Toronto, 1969. - P. 482 - 500.

72. Andreeff J., Gospodinov G. Die Bedentung der Angiographic bei die Diagnose und Behandlung von Knochengeschwulsten // Beitrage Ortop. Traumat. -1969. № 16. - S. 718 - 719.

73. Anderson D. E., Midla L. Т., Scrivany P. V. et all. Multifocal polyostotic aneurismal bone cysts in llama // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1997. - V. 210, № 6. - P. 808 - 810.

74. Arenson D. J., Cohen O. D. Structural and functional reconstruction after resection of aneurysmal bone cyst of the fifth metatarsal: a case study // Foot Ankle Int. 1998. - V. 19, № 6, - P. 405 - 410.

75. Afifi A. A., Asen S. P. Statistical analysis // A computer oriented approach. N-Y., San-Francisco, London : Academic Press., 1979. - 486 p.

76. Athanasian E. A., McCormack R. R. Recurrent aneurysmall bone cyst of the proximal phalanx treated with cryosurgery : a case report // Hand Surg. Am. 1999. - V. 24, № 2. - P. 405 - 412.

77. Banerji D., Behari S., Jain V.K., Pandey Т., Chhabra D.K. Extreme lateral transcondylar approach to the skull base // Neurol India. 1999. - V. 41, №1. - P. 22-30.

78. Bertoni F., Bacchini H., Capanna R. et all. Solid variant of aneurysmal bone cyst // Cancer. 1993. - V. 71, № 3. - P. 729 - 734.

79. Biesecker J. L., Marcove R. C., Huvos A. G., Mike V. Aneurysmal bone cysts : A clinicopathologic study of 66 cases // Cancer. 1990. - V. 26. - P. 615-625.

80. BitzanP., WindhagerR., Lang S., Richling В., Kotz R. Incidence of recurrence of aneurysmal bone cysts following surgical treatment and adjuvant therapy with phenol // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1995. - V. H. - P. 422 -428.

81. Bloodgood I. Bone tumors, benign. Bone cysts due to central osteitis fibrosa of the unhealed latent type // J. Radiol. 1923. - V. 4. - P. 345 - 351.

82. Bollini G., Jouve J. L., Cottalorda J., Petit P., Panuel M., Jacquemier M. Aneui\ ma! bone cyst in children: analysis of twenty-seven patients // Pediatr. Orthop. B. 1998. - V. 7, № 4. - P. 274 - 285.

83. Bollman Uobius G. Zur Klinik und Pathologie der aneurysmatishen Knochenzyste // Chirurg. 1967. - V. 38, № 4. - S. 171 -176.

84. Boriani S., Biagini R. et all. Resection surgery in the treatment of vertebral tumors // Chir. Organi. Mov. 1998. - V. 83, № 1 - 2. - P. 53 - 64.

85. Bush С. H., Drane W. E. Treatment of an aneurysmal bone cyst of the spine by radionuclide ablation // Am. J. Neuroradiol. 2000. - V. 21, №3. - P. 592-594.

86. Castro M. D., Iruin R. B. Aneurysmal bone of the patella // Am. J. Orthop. -1996.-V. 25, № 10. -P. 717-779.

87. Casadei R., Ruggier P., Moscato M., Ferraro A., Picci P. Aneurysmal bone cyst and giant cell tumor of the foot // Foot Ankle Int. 1996. - V. 17, № 8. -P. 487 - 495.

88. Cheah H. K., Griffin A. M., White L. M. Musculoskeletal images. Aneurysmal bone cyst of pelvis // Can J. Surg. 1999. - V. 42, № 6. -P. 411-412.

89. Cicconetti A., Matteini C., Piro F. R. Differential diagnosis in a case of brown tumor caused by primary hyperparathyroidism // Minerva Stomatol. 1999. - V. 48, № 11. - p. 553 - 558.

90. Clough J. R. Aneurysmal bone cyst: pathogenesis and long term results of treatment // Clin. Orthop. 1973. - № 97. - P. 53 - 63.

91. Dabska M., Buraczewski J. Aneurysmal bone cyst : Pathology, clinical course and radiologic appearances // Cancer. 1969. - V. 23, № 2. - P. 371 -389.

92. Dahlin D. C., Besse В. E. Aneurysmal bone cysts // J. Radiol. 1955. - № 64. - P. 56 - 65.

93. Dahlin D. C., Unni K. Bone tumors : General aspects and data on 8,542 cases. Springfield, IL Charles C. Thomas, 1986. - P. 420 - 430.

94. D'Alise M. D., Tummons C. F., Swift D. M. Focal dermal hypoplasia (Goltz syndrome) with vertebral solid aneurysmal bone cyst variant. A case report//Pediatr. Neurosurg. 1996. - V. 24, № 24. - P. 151 -154.

95. Dauclet M., Marion J. Le kyste anevrysmal osseux chez Г enfant // Ann. Chir. infant. -1971. V. 12, № 1. - P. 7 - 34.

96. De Kleuver M., Van Der Heul R. O., Veraart В. E. Aneurysmal bone cyst of the spine: 31 cases and the importance of the surgical approach // Pediatr. Orthop. B. -1998. V. 7, № 4. - P. 286 - 292.

97. Delloye С., De Nayer P. et all. Induced healing of aneurysmal bone cysts by demineralized bone particles. A report of two cases // Arch. Orthop. Trauma-tol. Surg. 1966. - V. 115, № 3 - 4. - P. 141 -145.

98. Dixon W. J., Brown M. В., Engelman L., Jennrich R. I. Statistical software manual // University of California press Berkley. Los Angeles: Oxford, 1990. - 629 p.

99. Doerr W., Gartner F. Organopathologie. Stuttgart: Georg Thime Ver-lag, 1974. - V. 3. - P. 8 - 67.

100. Dominok G. W., Knoch H. G. Die aneurysmatische. Knochencyste // Lan-genbecks Arch. Chir. -1971. V. 328, № 2. - S. 153 - 168.

101. Dominok G. W., Knoch H. G. Knochengeschwiilste und geschwulstahnli-che Knochenerkrankungen. Jena: Gustav Fisher Verlag, 1982. - 440 s.

102. Donaldson W. F. Aneurysmal bone cyst // J. of bone and Joint Surg. -1962.-V. 44 A, № 1. - P. 25-40.

103. Duteille F., Gayet L., Goujon J., Duport G. Methacarpal aneurysmal cysts. Report of two cases and review of the literature // Ann. Chir. Main Memb. Super. 1995. - V. 14, № 4 - 5. - P. 229 - 234.

104. Edling N. H. S. Is the aneurysmal bone cyst a true pathologic entity ? // Cancer. 1965. -V. 18. - P. 1127- 1130.

105. Essadki В., Dkhissi M., Moujtahid M., Zryouil B. Aneurysmal diaphyseal bone cyst. Etio-pathogenic hypothesis and review of the literature. A case report // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. -1999. -V. 85, №3.- P. 297-301.

106. Gadre K. S., Zubairy R. A. Aneurysmal bone cyst of the mandibular condyle: report of a case // Oral. Maxillofac. Surg. 2000. - V. 58, № 4. . p. 439.443.

107. Ghekiere J., Geusens E., Lateur L. et all. Chondroblastoma of the patella with a secondary aneurysmal bone cyst // Eur. Radiol. 1998. - V. 8, № 6. - P. 992 - 995.

108. Ginsburg L. D. Congenital aneurysmal bone cyst. Case report with comments on the role of trauma in the pathogenesis // J. Radiol. 1974. - V. 110, № 1. - P. 175- 176.

109. Gomer J., Pinar A., Vallcanera A., Morena A., Cortina H. Sonographic findings in aneurysmal bone cyst in children: correlation with computed tomography findings // Clin. Ultrasound. 1998. - V. 26, № 2.-P. 59-64.

110. Gore O., Kilicalp A., Basdemir G., Ozer E., Aktug T. Cartilaginous hamartoma of the chest wall with secondary aneurysmal cyst-like areas in an infant: a case report // Turc. J. Pediatr. 1999. - V. 41, № 1. - P. 139 -142.

111. Goss L. R., Walter J. H. Pediatric aneurysmal bone cyst of distal tibia // J. Am. Pediatre Med. Assoc. 1997. - V. 87, № 3. - P. 136 - 140.

112. Guo Y., HangZ. Aneurysmal bone cyst: imaging diagnosis and evaluation of therapeutic methods // Chung. Hua. I. Hsuch. Tsa. Chin. -1996. -V. 76, № 9. P. 676 - 679.

113. Guibaud L., HerbreteauD. et all. Aneurysmal bone cysts: percutaneous embolization with an alcoholic solution of zein-series of 18 cases // J. Radiol. 1998. - V. 208, № 2. - P. 369 - 373.

114. Gupta A., Crawford A. Solitary done cyst with epiphysel involvement: confirmation with Magnetic Resonance Imaging. A case report and review of the literature // J. Bone Jt. Surg. 1996. - V. 78-A, № 6. - P. 911 - 916.

115. Haddad G. F., Hambali F., Mufarrij A., Nassar A., Haddad F. S. Concomitant fibrous dysplasia and aneurysmal bone cyst of the skull base. Case report and review of the literature // Pediatr. Neurosurg. 1998.-V. 28, №3. - P. 147- 153.

116. Hadders H. N., Oterdoon H. N. The identification of aneurysmal bone cyst with haemangioma of the skeleton // J. Pathol. Bacter., 1956. № 1. - P. 193 -200.

117. Haraguchi S., Hinokiyama K., Kenjo M., Iida Т., Fukushima M., Iwaki H. et all. Aneurysmal bone cyst of the left 5th rib // Kyobu Geka, 1995.- V. 48, №13.- P. 1147- 1149.

118. Hecht A. C., Gebhardt M. C. Diagnosis and treatment of unicameral and aneurysmal bone cysts in children // Curr. Opin. Pediatr. 1998. -V. 10, №1,- P. 87-94.

119. Hemmadi S. S., Cole W. G. Treatment of aneurysmal bone cysts with saucerization and bone marrow injection in children // Pediatr. Or-thop. 1999. - V. 19, № 4. - P. 540 - 542.

120. Hino N., Ohtsuka K., Hashimoto M., Sakata M. Radiographic features of an aneurysmal bone cyst of the orbit // Ophthalmologics 1998. - V. 212, №2-P. 198-201.

121. Hoeffel C., Panuel M., Plenat F., Mainard L., Hoeffel J. C. Pathological fracture in non-ossifying fibroma with histological features simulating aneurysmal bone cyst // Eur. Radiol. 1999. - V. 9, № 4. - P. 669 -671.

122. Hono S. M., Park Y. K., Ro J. Y. Chondroblastoma of the temporal bone: a clinicopathologic study of five cases // Korean Med. Sci. -1999. V. 14, № 5. - P. 559 - 564.

123. Huvos A. G. Bone tumors : (Diagnosis, treatment and prognosis). Philadelphia et all.: W. B. Saunders Company, 1991. - Second Edition. - P. 727 -743.

124. Ivanovic S., Stewart G. M., Rosenberg N. M. Jaw mass in a pediatric patient // Pediatr. Emerg. Care. 1998. - V. 14, № 1. - P. 28 - 30.

125. Jaffe H. L., Lichtenstein L. Solitary unicameral bone cyst: With emphasis on the roentgen picture, the pathologic appearance and the pathogenesis // Arch. Surg. 1942. - № 44. - P. 1004 - 1025.

126. Jaffe H. L. Aneurysmal bone cyst // Bull Hosp. Joint Dis. 1950. - № 11.-P. 3-13.

127. Jeremiah B. S. Aneurysmal bone cyst of the temporal bone // J. International College of Surgeons. 1965. - № 43. - P. 179 -181.

128. Kaffe I., Naor H., Calderon S., Buchner A. Radiological and clinical features of aneurysmal bone cyst of the jaws // Dentomaxillofac. Radiol. 1999. - V. 28, № 3. - P. 167 - 172.

129. Kalantar-Motamedi M.N. Aneurysmal bone cysts of the jaws: clini-copathological features, radiographic evaluation and treatment analysis of 17 cases // Craniomaxillofac. Surg. 1998. - V. 26, № 1. - P. 56-62.

130. KatoK., Ijiri R., Tanaka Y., Нага M., Sekido K. Nasal chondromes-enchymal hamartoma of infancy: the first Japanese case report // Pathol. Int. 1999. - V. 49, № 8. - P. 731 - 736.

131. Kido A., Schneider-Stock R., Hauptmann K., Roessner A. Telomerase activity in benign bone tumors and tumor-like lesions // Pathol. Res. Pract. 1999. - V. 195, № 11. - P. 753 - 757.

132. Kinoshita A., Kataoka K., Taneda M. Multilevel vertebral body re-place-ment with a titanium mesh spacer for aneurysmal bone cyst: technical note // Minim. Invasive Neurosurg. 1999. - V. 42, № 3. - P. 156 -158.

133. Koskinen E. V. S., Visuri T. J. Aneurysmal bone cyst. Evaluation of Resection and of Guretege in 20 cases // Clin. Orthop. 1976. -№ 118. - P. 136 - 146.

134. Kowalik S., Janicki W. Aneurysmal temporal bone cyst // Otolaryngol. Pol. 1999.- V. 53, №3. - P. 327-330.

135. Kumar R., Mukheijee К. K. Aneurysmal bone cysts of the skull: report of three cases // Br. J. Neurosurg. 1999. - V. 13, № 1. - P. 82 -84.

136. Laus M., Zappoli F. A., Malaguti M. C., Alfonso C. Intralesional surgery of primary tumors of the anterior cervical column // Chir. Organi. Mov. 1998. - V. 83, № 1-2. - P. 43 - 51.

137. Lee J. H., Reinus W. R., Wilson A. J. Quantitative analysis of the plain radiographic appearance of unicameral bone cysts // Invest Radiol. 1999. -V. 34, №1.- P. 28-37.

138. Leithner A., Windhager R., Kainberger F., Lang S. A case of aneurysmal bone cyst in father and son // Eur. J. Radiol. 1998. - V. 29, № 1.- P. 28-30.

139. Leithner A., Windhager R., Lang S., Haas O. A., Kainberger F., Kotz R. Aneurysmal bone cyst. A population based epidemiologic study and literature review// Clin. Orthop. 1999. - №363. - P. 176- 179.

140. Levendoglu-Tugal O., Slim M., Davidian M., Klein S., Jayabose S. Solid variant of aneurysmal bone cyst in patient with cyclic neutropenia // Pediatr. Hematol Oncology. 1996. - V. 13, № 6. - P. 549 - 554.

141. Levy W. M., Miller A. S. Aneurysmal bone cyst secondary to other osseous lesions. Report of 57 cases // Am. J. Clin. Pathol. 1975. - V. 63. - P. 1 -8.

142. Lichtenstein L. Diseases of bone and joints // St. Louts : С. V. Mosby Сотр. 1970. - P. 175 - 183.

143. Lindbom A., Soterbergy G. Angiography of aneurysmal bone cyst // Acta Radiol.-1961.-V. 55.-P. 12-16.

144. Lippman C. R., Jallo G. I., Feghali J. G., Jimenez E., Epstein F. Aneurysmal bone cyst of the temporal bone // Pediatr. Neurosurg. 1999. - V. 31, №4.-P. 219-223.

145. Malghem J., Maldague В., Esselinckx W., Noel H., De Nayer P., Vincent A. Spontaneous healing of aneurysmal bone cysts : A report of three cases // J. Bone Joint Surg.- 1989.-V. 71-B,№4.-P. 645-650.

146. Martinez V., Sissons H. A. Aneurysmal bone cyst: A review of 123 cases including primary lesions and those secondary to other bone pathology // Cancer. 1988. - № 61. - P. 2291 - 2304.

147. McCarthy E. F., Frassica F. J. Aneurysmal bone cyst // Pathology of bone and joint disorders. Philadelphia et all. : W. B. Saunders Company, 1998. -P. 277 - 284.

148. McDermott M. В., Ponder Т. В., Dehner L. P. Nasal chondromesen-chymal hamartoma: an upper respiratory tract analogue of the chest wall mesenchymal hamartoma // Am. J. Surg. Pathol. 1998. - V. 22, № 4. -P. 425-433.

149. Menon J., Brosnahan D. M., Jellinek D. A. Aneurysmal bone cyst of the orbit: a case report and review of literature // Eye. 1999. - V. 13, №6 -P. 764-768.

150. Mizuno K., Sasaki Т., Prado G., Saito Y., Kakizaki H., Matsumoto K., Yodono H., Abe Y. Chondromyxoid fibroma of the scapula associated with aneurysmal bone cyst // Radiat. Med. 1999. - V. 17, №5. - P. 383 -387.

151. Mucchi L., Goidanich J. F. Angiographic in der Knochenpathologie. -Stuttgart: GeorgThime Verlag, 1966. 172 s.

152. Mulder J. D., Schutte H. E., Kroon H .M., Taconis W. K. Aneurysmal bone cyst // Radiologic. Atlas of bone Tumors. Amsterdam et all.: Elsevier, 1993.- P. 557-578.

153. Ogose A., Sim F. H., O'Connor M. I., Unni К. K. Bone tumors of the coracoid process of the scapula // Clin. Orthop. 1999. - №358. - P. 205 -214.

154. Olivera A. M., Dei-Tos A. P., Fletcher C. D., Nascimento A. G. Primary giant cell tumor of soft tissues : a study of 22 cases // Am. J. Surg. Pathol. -2000. V. 24, №2. - P. 248 - 256.

155. Onerci M., Ergin N. Aneurysmal bone cyst of the mandible // Laringorhi-nootoloogie. 1996. - V. 75, № 5. - P. 306 - 308.

156. Ozaki Т., Halm H., Hillmann A., Blasius S., Winkelmann W. Aneurysmal bone cysts of the spine // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1999. - V. 119, №3-4.-P. 159- 162.

157. Ozaki Т., Hillmann A., Lindner N., Winkelmann W. Aneurysmal bone cyst in children // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1996. - V. 122, № 12. - P. 767 -769.

158. Ozaki Т., Hillmann A., Lindner N., Winkelmann W. Cementation of primary aneurysmal bone cysts // Clin. Orthop. 1997. - № 337. - P. 240 - 248.

159. Pammer J., Weninger W., Hulla H., Mazal P., Horvat R. Expression of regulatory apoptotic proteins in peripheral giant cell granulomas and, lesions containing osteoclast-like giant cell // J. Oral. Pathol. Med. 1998. -V. 27, №6.-P. 267-271.

160. Panoutsakopoulos G., Pandis N., Kyriazoglou I., Gustafson P., Mertens F., Mandahl N. Recurrent t (16 : 17) (q22 : pl3) in aneurysmal bone cysts // Genes Chromosomes Cancer. 1999. - V. 26, №3. - P. 265 - 266.

161. Papagelopoulos P. J., Currier B. L., Galanis E. C., Sim F. H. Vertebra plana of the lumbar spine caused by an aneurysmal bone cyst: a case report // Am. J. Orthop. 1999. - V. 28, №2. - P. 119-124.

162. Papagelopoulos P. J., Currier B. L., Shaughnessy W. J., Sim F. H., Ebser-sold M. J., Bond J. R., Unni К. K. Aneurysmal bone cyst of the spine. Management and outcome // Spine. 1998. - V. 23, № 5. - P. 621 - 628.

163. Pierre-Jerome C., Roug I. K. Magnetic resonance spin echo and fast field echo imaging of anuery mal bone cyst: comparision with X-ray and computed tomography // J. Manipulative Physiol. Ther. 1997. - V. 20, №2. -P. 108-112.

164. Радулович Б., Митрович M. Анеуризмалне коштане цисте // Орп. архив. 1996. - Т. 96, № 12. - С. 1181 -1188.

165. Randall R. L., Nork S. Е., James P. J. Aggressive aneurysmal bone cyst of the proximal humerus. A case report // Clin. Orthop. 2000. -№370. -P. 212-218.

166. Riccioni L., Foschini M. P. Extraosseous aneurysmal bone cyst // Tu-mori. 1996. - V. 82, № 5. - P. 485 - 487.

167. Rigault P., BeneuxJ. Le kyste aneurysmal des os cher Г enfant. Apropos de 16 cas. Paris: Sem. Hop., 1972. - V. 48, № 11. - P. 223 - 234.

168. Risco Т., Udvarhelyi J. Unsere Erfahrungen bei der chirurgischen Be-handlung der aneurysmatischen Knochenzysten der Wirbelsaule // Zeitschr. Orthop. 1970/71. - V. 108. - S. 468 - 476.

169. Rivero S. La cisti ossea aneurismatica (contributio casuistico) I I Minerva orthop. 1963. - № 14. - P. 73 - 82.

170. Rizzo M., Dellaero D. Т., Harrelson J. M., Scully S. P. Juxtaphyseal aneurysmal bone cysts // Clin. Orthop. 1999. - № 364. - P. 205 - 212.

171. Rosenthal R. K., Folkman J., Glowacki J. Demineralized bone implants for nonunion fractures, bone cysts, and fibrous lesions // Clin. Orthop. -1999. № 364. - P. 61 - 69.

172. Ruiter D., Cornellis C., van Rijssel T. et all. Aneurysmal bone cyst and telangiectatic osteosarcoma // Vihows. Arch. Pathol. Anat. 1977. - V. 373.-P. 311.

173. SaitoK., FukutaK., TakahashiM., SekiY., YoshidaJ. Benign fibroos-seous lesions involving the skull base, paranasal sinuses, and nasal cavity. Report of the cases // J. Neurosurg. 1998. - V. 88, № 6. - P. 1116-1119.

174. Sakka S. A., Lock M. Aneurysmal bone cyst of the terminal phalanx of the thumb in child // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1997. -V. 116, № 1 -2.-P. 119-120.

175. Sanerkin N., Mott M., Roylance I. An unusual intraosseous lesion with fi-broblastik, osteoclastic osteoblastic aneurysmal and fibromyxoid elements : "Solid" variant of aneurysmal bone cyst // Cancer. 1983. - V. 51, № 15. - P. 2278 - 2286.

176. Sandomenico F., Cappabianca S., Iovino M., Conforti R., Cinque Т., Del Veccio W. Aneurysmal bone cyst diagnostic role of computerized tomography and magnetic resonance // Radiol. Med. Torino. 1996. - V. 92, № 5. -P. 525 - 529.

177. Sato K., Sugiura H., Yamamura S., Takahashi M., Nagasaka Т., Fukatsu T. Solid variant of an aneurysmal cyst (giant cell reparative granuloma) of the 3-rd lumbar vertebre // Nagoya J. Med. Sci. 1996. - V. 59, № 3 - 4. -P. 159 - 165.

178. Schajowicz F. Histological typing of bone tumours. Geneva, 1972.

179. Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints. New -York: Springer-Verlag, Berlin: Heidelberg, 1981. - P. 424- 439.

180. Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone. Pathology, radiology and treatment. Berlin : Heidelberg, 1994. - P. 505 - 514.

181. Schobinger R., StollhC. The arteriographic picture of bening bone lesions containing giant cells // J. Bone Jt. Surg. 1957. - V. 39 - A. - P. 935 - 960.

182. Schoedel K., Shankman S., DesiaP. Intracortical and subperiosteal aneurysmal bone cysts : a report of three cases // Skeletal Radiol. 1996. - V. 25, № 5. - P. 455 - 459.

183. Schreuder H., Veth R., Prustzczynski M., Lemments J., Koops H., Mole-naar W. Aneurysmal bone cyst treated by curettage, cryotherapy and bone grafting // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V. 79, № 1. - P. 20 - 25.

184. Schulte M., Sarkar M. R., Von-Baer A., Schultheise M., Suger G., Hartwig E. Therapy of aneurysmal bone cyst // Unfallchirurg. 2000. - V. 103, № 2. -P. 115-121.

185. Shannon P., Bedard Y., Bell R., Fandel R. Aneurysmal cyst of soft tissue: report of a case with serial magnetic resonance imaging and biopsy // Hum Pathol. 1997. - V. 28, № 2. - P. 255 - 257.

186. Sherman R. S., Soong K. Y. Aneurysmal bone cyst: its roentgen diagnosis // J. Radiol. 1957. - № 68. - P. 54 - 65.

187. Slowick F. A., Campbel C. J. Aneurysmal bone cyst. An analysis of thirteen cases // J. Bone Jt. Surg. 1968. - V. 50-A, №6. - P. 1142 -1151.

188. Stella G., De-Sanctis N. et all. Benign tumors of the pediatric spine: statistical notes // Chir. Organi. Mov. 1998. - V. 83, № 1 - 2. - P. 15 - 21.

189. Sullivan R. J., Meyer J. S., Dormans J. P., Davidson R. S. Diagnosing aneurysmal and unicameral bone cysts with magnetic resonance imaging II Clin. Orthop. 1999. - №366. - P. 186 -190.

190. Szendroi M., Arato G., Ezzati A., Hutti K., Szavcsur P. Aneurysmal bone cyst: its pathogenesis based on angiographic, immunohistochemical and electron microscopic studies // Pathol. Oncol. Res. 1998. - V. 4, № 4.- P. 277-281.

191. Tahri H., ei-Hassani M., Jiddane M., Chakir N., Saphaji L. Boukhrissi N. Spinal aneurysmal bone cyst // J. Radiol. 1995. - V. 76, № 6. - P. 375 -378.

192. Tillman B.P., Dahlin D.C. et all. Aneurysmal bone cyct: An analysis of 95 cases // Mayo Clin. Proc. 1968. - № 43. - P. 478 - 495.

193. Tokitsu K., Tachibana S., Kawakami M., Orino T. et all. A case of aneurysmal bone cyst arising from the left 4th rib // Kyobu Geka, 1998.-V. 51, №2.- P. 158- 160.

194. Torklus D., Tillman K. Typische aneurysmatische Knochenzyste. Vere-inigung Nordwestdentsher Orthopaden 20 Tagung am 5/6 Mai 1967 in Kas-sel // Zeitschir. Orthop. 1963. - V. 104. - S. 141.

195. Turker R.J., Mardjetko S., Lubicky J. Aneurysmal bone cysts of the spine: excision and stabilization // J. Pediatr. Orthop. 1998. - V. 18, № 2. -P. 209-213.

196. Unni К. K. Dahlin's bone tumors. General aspect and data on 11,087 cases. Philadelphia, New-York, 1996. - Fifth edition. - P. 382 - 389.

197. Valentino J., Hester M., Strottman J. M., Damm D. D. Pediatric mandibular aneurysmal bone cyst // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. - V. 109, №1.-P. 106- 108.

198. Van-Loon C., Veth R., Pruszczyncki M., Lemmens J., van-Horn J. Aneurysmal bone cyst. Long-term results and functional evaluation // Acta Orthop. Belg. 1995. - V. 61, № 3. - P. 199 - 204.

199. Vedantam R., Crawford A., Kuwajima S. Aneurysmal bone cyst of the clavicle in a child // Br. J. Clin. Pract. 1996. - V. 50, № 8. - P. 4754 -4756.

200. Vergel De Dios A. M., Bond J. R et all. Aneurysmal bone cyst: A clinico-pathologic study of 238 cases // Cancer. 1992. - V. 69, № 12. - P. 2921 -2931.

201. Vilanova J. C., Dolz J. L., Maestro-de-Leon J. L. et all. MR imaging of a malignant schwannoma and an osteoblastoma with fluid-fluid levels. Report of two new cases // Eur. Radiol. 1998. - V. 8, № 8. - P. 1359 - 1362.

202. Whitehead R. E., Melhem E. R., Kasznica J., Eustace S. Telangiectatic osteosarcoma of the skull base // Am. J. Neuroradiol. 1998. - V. 19, № 4. -P. 754-757.

203. Winters V., Schraepen T. et all. Aneurysmal bone cyst of the zygomatic arch // J. Beige. Radiol. 1998. - V. 81, № 1. - P. 7 - 8.

204. Wold L. E., Mc Leod R. A., Sim F. H., Unni К. K. Aneurysmal bone cyst : Atlas of orthopedic pathology. Philadelphia et all.: W. B. Saunders Company, 1990. - P. 232 - 263.

205. Yu G. V., Roth L. S., Sellers C. S. Aneurysmal bone cyst of the fibula // J. Foot Ankle Surg. 1998. - V. 37, №5. . p. 426-436.

206. Zietek P., Krolewski J., Bohatyrewicz A. Aneurysmal bone cyst and solitary cyst of bone // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 1999. - V. 64, № 6. - P. 663 - 669.