Гигантоклеточные опухоли челюстных костей у детей - принципы диагностики и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Шорстов, Яков Викторович

• Шорстов, Яков Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шорстов, Яков Викторович

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Общие статистические данные, вопросы номенклатуры, классификация гигантоклеточных опухолей

1.2. Диагностика гигантоклеточных опухолей

1.2.1. Клиническая картина гигантоклеточных опухолей

1.2.2. Лучевая диагностика гигантоклеточных опухолей

1.2.3. Цитологическое исследование гигантоклеточных опухолей

1.2.4 Морфологическая исследование гигантоклеточных опухолей

1.2.5 Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей 28 1.3 Лечение гигантоклеточных опухолей челюстных костей. 29 1.4. Центральная гигантоклеточная гранулема челюстных костей.

1.4.1. Диагностика ЦГКГ (клинико-рентгенологические проявления)

1.4.2. Лечение ЦГКГ.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Общая клиническая характеристика материала.

2.2 Методы диагностики.

2.2.1 Клиническая диагностика.

2.2.2 Методы лучевой диагностики.

2.2.3 Цитологическое исследование

2.2.4. Морфологическое исследование

2.3. Предоперационная подготовка

2.4. Методы хирургического лечения. 54 2.5 Послеоперационное ведение больных.

Глава 3. Результаты собственных исследований. 60 3.1. Гигантоклеточные опухоли челюстных костей. 61 3.2 Гигантоклеточные опухоли нижней челюсти. 62 3.2.1. Клинические проявления гигантоклеточных опухолей нижней челюсти.

3.2 2. Лучевая диагностика гигантоклеточных опухолей нижней челюсти 69 3.2.3 Цитологическое исследование гигантоклеточных опухолей нижней челюсти. 76 3.2.4. Лечение детей с гигантоклеточными опухолями нижней челюсти.

3.3 Гигантоклеточные опухоли верхней челюсти.

3.3.1 Клинические проявления гигантоклеточных опухолей верхней челюсти.

3.3.2 Лучевая диагностика гигантоклеточных опухолейверхней челюсти.

3.3.3 Цитологическое исследование гигантоклеточных опухолей верхней челюсти.

3.3.4 Лечение детей с гигантоклеточными опухолями верхней челюсти.

3.4 Принципы диагностики и дифференциальной диагностики гигантоклеточных опухолей челюстных костей у детей.

3.5 Центральная гигантоклеточная гранулема челюстных костей у детей (клиника, диагностика, лечение).

3.6 Гистологическая характеристика ГКО и ЦГКГ и связь с клиническими проявлениями.

3.7 Отдаленные результаты: рецидивы после лечения ГКО и ЦГКГ челюстных костей.

3.8 Диспансеризация детей с ГКО и ЦГКГ челюстных костей. 130 Заключение 133 Выводы 140 Практические рекомендации 142 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигантоклеточные опухоли челюстных костей у детей - принципы диагностики и лечения»

Актуальность вопроса.

Новообразования челюстных костей - один из важных и сложных разделов хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста.

Гигантоклеточные опухоли (ГКО) челюстных костей, занимают первое место по частоте встречаемости среди других новообразований лицевого скелета у детей (А.А. Колесов, 1976; В.В. Рогинский, 1980; А.А. Колесов, Н.Н. Каспарова; 1989), но остаются малоизученными.

Большинство исследований посвящено изучению гигантоклеточных опухолей в трубчатых костях скелета в детском возрасте (М.В. Волков, 1985; Н.Н.Трапезников, 1986; Г.М. Караулов, 1988; Н.С.Мигалкин, 1996). Однако гигантоклеточные опухоли челюстных костей имеют иную рентгенологическую картину и особенности морфологического строения по сравнению с гигантоклеточными опухолями, локализующимися в других костях скелета.

Фундаментальных работ, посвященных изучению гигантоклеточных опухолей челюстных костей у детей, в отечественной литературе не найдено. Проявления данной патологии в период детского возраста имеют значительные особенности клинико-рентгенологических проявлений, диагностики и лечения.

Это обусловлено особенностями эмбриогенеза челюстных костей, анатомо-физиологическими особенностями развития челюстных костей, связанные с периодами активного роста, сменой зубов, кровоснабжением, деятельностью эндокринной системы в различные периоды детского возраста.

Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей челюстных костей у детей с другими доброкачественными новообразованиями, опухолеподобными и гиперпластическими процессами, а также со злокачественными новообразованиями с выраженным остеолитическим компонентом бывает исключительно трудна. Такое положение косвенно подтверждено большим количеством ошибочных диагнозов и длительностью консультативного периода у больных с данной патологией.

Тактика лечения детей с гигантоклеточными опухолями отлична от таковой у взрослых. В настоящее время сформировалось абсолютное мнение об использовании только хирургического метода в лечении детей с гигантоклеточными опухолями челюстных костей. Однако рекомендуемая тактика и объем хирургического вмешательства различны в зависимости от распространенности патологического процесса.

После проведения хирургического вмешательства возникают дефекты челюстных костей, требующие их одномоментного или отсроченного замещения. В этой связи возникает проблема выбора пластического материала и методов восстановительных операций на челюстных костях, позволяющих добиться улучшения эстетических и функциональных результатов лечения и предотвращения вторичных деформаций лицевого скелета.

Таким образом, остается актуальным вопрос об особенностях клинических проявлений ГКО на верхней и нижней челюсти, их диагностике, дифференциальной диагностике, выборе тактики хирургического лечения, выборе замещающего пластического материала в зависимости от локализации, протяженности возникшего дефекта с учетом возраста ребенка и дальнейшего формирования лицевого скелета.

Все вышеизложенное делает выбранную тему нашего исследования актуальной и предопределило цель и задачи нашей работы.

Цель исследования.

Совершенствование методов диагностики, дифференциальной диагностики и хирургического лечения гигантоклетошых опухолей челюстных костей у детей, как способ эффективной медико-социальной реабилитации.

Задачи исследования.

1. Провести анализ результатов диагностики и лечения детей с гигантоклеточными опухолями челюстных костей по данным архива кафедры за 10 лет (1987-1997гг.) и собственных наблюдений за период с 1998 по 2002 г.

2. Описать особенности клинико-рентгенологических проявлений, методы диагностики, лечения гигантоклеточных опухолей различной локализации в челюстных костях у детей разного возраста.

3. Сопоставить морфологическую картину различных вариантов гигантоклеточных опухолей челюстных костей у детей с их клинико-рентгенологическими проявлениями. Сравнить морфологическую картину ГКО и центральной гигантоклеточной гранулемы (ЦГКГ) на основе изучения операционного материала (ретроспективного анализа и собственных наблюдений).

4. Определить показания и предложить оптимальные методы реконструктивно-восстановительных операций с использованием различных видов костно-пластического материала при возмещении дефектов нижней челюсти после хирургического лечения гигантоклеточных опухолей у детей разного возраста в условиях диспансеризации.

Научная новизна.

1. Впервые выявлены особенности клинико-рентгенологического проявления ГКО с учетом ее анатомо-топографического расположения на верхней и нижней челюсти.

2. Впервые выделены наиболее информативные методы лучевой диагностики применительно к ГКО различной локализации в челюстных костях у детей.

3. Впервые выделены особенности морфологической структуры ГКО с различной активностью клинического течения, выявлены различия в морфологической картине ГКО и ЦГКГ.

4. Определен оптимальный комплекс реабилитационных мероприятий для детей различного возраста с ГКО челюстных костей в системе диспансерного наблюдения и лечения.

Практическая ценность.

1. Определены особенности клинико-рентгенологического проявления ГКО в зависимости от анатомо-топографической локализации в челюстных костях у детей.

2. Предложены наиболее информативные методы лучевой диагностики ГКО при различной локализации в челюстных костях у детей.

3. Дана морфологическая характеристика ГКО челюстных костей у детей в зависимости от активности ее клинических проявлений.

4. Предложены различные виды пластического материала для возмещения дефектов нижней челюсти у детей после ее резекции по поводу ГКО.

Положения, выносимые на защиту.

1. Клинико-рентгенологическая характеристика ГКО в зависимости от анатомо-топографической локализации в челюстных костях.

2. Информативные методы лучевой диагностики ГКО челюстных костей.

3. Морфологическая характеристика ГКО челюстных костей у детей в зависимости от активности клинического течения.

4. Виды пластического материала для реконструктивно-восстановительных операций при лечении ГКО челюстных костей у детей.

Апробация работы.

Результаты работы были Результаты исследования доложены на совместном заседании кафедр: Детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, Госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Патологической анатомии МГМСУ.

Клиническая часть работы выполнена на кафедре детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ (Зав. кафедрой Заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. Дьякова С.В.). Морфологические исследования проведены на кафедре патологической анатомии МГМСУ (Зав. кафедрой д.м.н., проф. Чумаков А.А.).

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Шорстов, Яков Викторович

Выводы.

1. Гигантоклеточные опухоли (ГКО) челюстных костей у детей наиболее часто встречаются в возрасте 4-7 и 7-12 лет, чаще у мальчиков с преимущественной локализацией на нижней челюсти (66,6%). Частота диагностических ошибок - 54,5% при ГКО на нижней челюсти и 63,6% на верхней челюсти. Удлинение консультативного периода на 23 месяца и более чем в половине случаев приводит к появлению обширных поражений нижней и верхней челюсти на момент оказания специализированной помощи.

2. Информативным для диагностики гигантоклеточной опухоли нижней челюсти является рентгенологическое исследование, выполненное в 2 стандартных проекциях: в пределах переднего и горизонтального сегментов нижней челюсти являются: панорамная рентгенограмма нижней челюсти, рентгенограмма нижней челюсти в аксиальной проекции. При локализации опухоли в пределах заднего сегмента патологические изменения лучше всего определяются на ортопантомограмме (ОПТГ) и обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета в прямой проекции. При локализации ГКО на верхней челюсти наиболее информативна компьютерная томограмма.

3. Клинико-рентгенологические проявления гигантоклеточной опухоли отражают морфологические изменения дистрофического и реактивного характера, происходящие в структуре опухоли по мере ее роста. При агрессивном клиническом течении ГКО наблюдается мофологическое строение «затухающей» опухоли: малое количество гигантских клеток (от 3 до 10 в поле зрения), в основном мелких округлой и полигональной формы с четкими или размытыми краями с количеством ядер от 3 до 25. Умеренное количество остеобластов и активных фибробластов; с полями клеток типа остеобластов с повышенной активностью с гиперхромными ядрами, участки фибриллогенеза и кистообразования. Определяются очаги и поля ксантоматоза, очаги остеогенеза особенно по периферии опухоли. Отложения гемосидерина встречаются в виде отдельных гранул и до обширных полей.

При «спокойном» клиническом течении опухоль имеет морфологическую структуру «активной» опухоли и характеризуются большим чем в первой группе количеством гигантских клеток крупных размеров, с размытыми краями, с большим количеством ядер (до 100). Количество остеобластов также больше чем в первой группе. Отсутствуют кисты, и не наблюдаются очаги ксантоматоза. Выявляются очаги остеогенеза.

4. Развитие центральной гигантоклеточной гранулемы (ЦГКГ) в отдельных участках альвеолярного отростка верхней или альвеолярной части нижней челюсти всегда совпадают с периодами смены зубов в этих отделах. ЦГКГ имеет выраженные отличия от ГКО по клинико-рентгенологическим проявлениям и по морфологической структуре.

5. Лечение ГКО только хирургическое, методом выбора является резекция челюсти с последующим одномоментным устранением дефектов нижней челюсти костно-пластическими материалами с выбором костнопластических средств в зависимости от возраста ребенка и величины дефекта.

Практические рекомендации.

1. Основываясь на клинико-рентгенологическом обследовании уточнение диагноза гигантоклеточной опухоли на догоспитальном уровне возможно при условии комплексного клинико-рентгенологического и цитологического исследований.

2. При диагностике ГКО нижней челюсти наиболее информативным является обычное рентгенологическое исследование при стандартных укладках, выполненных не менее чем в двух проекциях. При диагностике ГКО верхней челюсти наиболее информативна компьютерная томограмма, позволяющая избежать сложных проекционных наложений, получаемых на обычных рентгенограммах.

3. ГКО отличаются мозаичной гистологической структурой, которая меняется по мере роста опухоли. Гистологическая схожесть гигантоклеточной опухоли с другими опухолями и опухолеподобными процессами в челюстных костях у детей для постановки окончательного диагноза требует одномоментного исследования различных участков опухоли от всего объема полученного материала.

4. Метод выбора хирургического лечения ГКО челюстных костей у детей - удаление опухоли в пределах здоровых тканей с резекцией фрагмента верхней или нижней челюсти и с одномоментной костной пластикой по показаниям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шорстов, Яков Викторович, 2003 год

1. Аджи-Моллаев А.А. К рентгенодиагностике и рентгенотерапии гигантоклеточных опухолей остеобластокластом. Труды Узбекского НИИ травматологии и ортопедии. Т.7. Ташкент, 1958.

2. Аджи-Моллаев А.А. Первичные опухоли костей. Ташкент, 1966.

3. Андрианов B.JL, Савельев В.И. Быстрый Н.И. Применение деминерализованного костного матрикса у детей.// Вестник хирургии ю 1986.-№2. С.78-82.

4. Антонова О.В. «Морфометрическое обоснование выбора костного трансплантата при хирургических вмешательствах на нижней челюсти у детей». Диссертация к.м.н., защита 14.01.97 г.

5. Бадалян Х.А., Дохикян С.Н. К вопросу классификации и лечения остеобластокластом челюстей. 6 пленум Всесоюзного научного медицинского общества стоматологов и 3-й выездной сессии ЦНИИС по проблеме «Вопросы онкологии в стоматологии».

6. Баран Л.А. Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома).-Киев.: Здоровье, 1965.-150с.

7. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- 3-е изд.,перераб. и доп.- Витебск: Белмедкнига, 1998.-416с.

8. Бригаднова Л.Л. Вторичная костная пластика при дефектах нижней челюсти: Автореф. Дис. К.М.Н. -М.1983.-22с.

9. Брунс В.А., Кубарикова А.П., Зотов Г.В. Необычная локализация остеобластокластомы. Хирургия.-1992.-№3.-С.116-117.

10. Вахуркина A.M. Патологическая анатомия и патогенез остеобластокластом костей. Остеобластокластома (Г.К.О.), М., 1962.

11. Виноградова Т.П. История учения об остеобластокластомах и вопросы их номенклатуры. Остеобластокластома (Г.К.О), М., 1962.

12. Виноградова Т.П. Опухоли костей.- М.: Медицина,1973.-С.76-100.

13. Водолацкий М.П. «Костная пластика сегментарного дефекта нижней челюсти». Ставрополь. 1982.-296 с.

14. Волков М.В. Болезни костей у детей.-М.: Медицина, 1985.-С.282-308.

15. Волков М.В., Бизер В.А. Гомотрансплантация костной ткани у детей. М: Медицина. - 1969. - 216 с.

16. Гюнтер В.Э., Сысолятин П.Г., Дамбаев Г.Ц. Новые медицинские технологии на основе биосовместимых сверхэластичных материалов и имплантатов с памятью формы. Вестник Рос. АМН. -1999. № 10. - С. 20 -22.

17. Демичев Н.П., Иванов В.Н. Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей костей. Ортопедия, травматология и протезирование.-1991 .-№6.С.51 -58.

18. Дьякова С.В. «Хирургическая реабилитация детей с дефектами, рубцами и Рубцовыми массивами в челюстно-лицевой области» Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. Декабрь, 1999 г.

19. Дьякова С.В. Заготовка гомотрансплантатов нижней челюсти у спецдоноров. Заготовка, консервация и стерилизация биологических тканей. М., 1970. - С. 20 - 22.

20. Дьякова С.В. Особенности забора гомотрансплантатов нижней челюсти у спецдоноров. Научно-практическая конференция по вопросам стоматологии детского возраста. М., 1969.- С. 203 -206.

21. Дьякова С.В., Ульянов С.А., Топольницкий О.З., Фролова А.И., Матюнин В.В. Применение биологических аллогенных трансплантатов при костной пластике нижней челюсти у детей: Методические рекомендации. М., МГМСУ, 1999, 26 с.

22. Ермилова В.Д. Морфологическая характеристика интраоссальных опухолей и опухолеподобных образований челюстных костей.-Автореферат дис. канд. М.,1974.

23. Ермолаев И.И. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования: Дис. д-ра мед. наук.- М.,1964.

24. Золотов В.Ю. Краниопластика консервированными аллотрансплантатами. «Трансплантация деминерализованной костной ткани при патологии опорно-двигательной системы». Л., 1990. - С. 96.

25. Имамалиев А.С., Хабижанов Б., Жуковский И.Я. Костная ксенопластика. М.: Медицина, 1974.-216 с.

26. Калитиевский П.Ф., Хейфец Р.А. Озлокачествление остеобластокластомы после давней лучевой терапии.-Арх.пат., 1972,№5, с.78-81.

27. Карапетян И.С., Губайдулина Е.А., Цигельник Л.Н. Предраковые состояния, опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи. М.: 1993.-С. 147-150.

28. Картавенко Н.Б., Кульман Л.В., Панков Е.Я. Цитологическая картина остеобластокластомы и изолированных кист у детей.-Лаб. Дело, 1974, №3, с.136-138.

29. Каспарова Н.Н., Шестаков Ю.Н., Дондуков Б.У. Костная пластика нижней челюсти у детей с использованием костно-пластмассовых эндопротезов// Стоматология. -1985.-№1 .С.65-66.

30. Козлов В.А., Камалов Р.К., Васильев А.В. Артропластика виючно-нижнечелюстного сустава деминерализованным аллотрансплантатом. Заготовка и пересадка деминерализованной костной ткани в эксперименте и клинике. Д., 1983. С. 72 -76

31. Колесов А.А. Новообразования лицевого скелета. М.: Медицина, 1969.-С.53-70.

32. Колесов А.А. Превращение доброкачественно протекавшей остеобластокластомы нижней челюсти в саркому. Стоматология.-1962.-№6.-С.71-73.

33. Колесов А.А., Дьякова С.В., Ерадзе Е.П. Использование консервированной гомокости при восстановительных операциях на нижней челюсти у детей. Стоматология. 1972. Т.51. -№ 4. - С. 49- 52.

34. Колесов А.А., Дьякова С.В., Ерадзе Е.П. О показаниях к костной пластике нижней челюсти у детей. Теория и практика стоматологии. М., 1969. -Вып. 15.-С. 223-226.

35. Колесов А.А., Дьякова С.В., Рогинский В.В. К вопросу о косной пластике нижней челюсти у детей. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний. Киев, 1967.- С. 63 - 64.

36. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Жилина В.В. и др. Стоматология детского возраста. (Под редакцией А.А. Колесова-изд. перераб. и дополнено). М.: Медицина, 1991.-464 с.

37. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Остеобластокластома ( Гигантоклеточная опухоль челюстных костей). «Вопросы онкологии в стоматологии», 1965, 67.

38. Колесов А.А., Рогинский В.В., Паникаровский В.В. Диагностика опухолей челюстно-лицевой области у детей. Стоматология, 1973, №3, с.6264.

39. Колесов А.А. Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков.-М.: Медицина, 1989тС.-167-176.

40. Левенец А.А., Пракина О.В., Панова З.В. Костная пластика апериостальных дефектов нижней челюсти //Конструктивные и реконструктивные костнопластические операции в челюстно-лицевой области-М., 1985-С.77-79.

41. Лесняк В.Н. Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей верхней челюсти и смежных областей: Дис. канд. мед. наук.- М.,1992.- 222с.

42. Мазалова Н.Н. Дифференциальная диагностика и лечение ряда доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей.-Автореф. Дис. Докт. Ташкент, 1974.

43. Мазалова Н.Н., Абдуллаходжаева М.С. Амелобластома (адамантинома) челюстей.- Ташкент: Медицина, 1984.-132с.

44. Мазалова Н.Н.«Остеобластокластома челюстей». Ташкент, 1969

45. Мельников Р.А., Сухарев В.Ф. Комплексная диагностика опухолей костей.-Л.: Медицина,1974.-С.122-127.

46. Мищенко Ю.И., Савельев В.И. Применение деминерализованных костных аллотрансплантатов при удлинении бедра. Вестник хирургии. -1984. № 2.-С. 142-145.

47. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области.-М.: «МЕДпресс»,2002.-С.170-172.

48. Мулик С.П. Опыт костной пластики субтотальных дефектов нижней челюсти// Организация, профилактика и реабилитация в стоматологии.-Витебск, 1987.-часть 1.-С.108-109.

49. Надеин А.П. Биологические особенности трансплантации костной ткани и методы ее консервации. Л., - Медицина, 1969. -296 с.

50. Надточий А.Г. Диагностика остеомиелитов, кист и новообразований челюстей у детей: Дис. канд. мед. наук.- М.,1984.- 164с.

51. Назаренко М.Ю., Воложин А.И., Дьякова С.В., Ульянов С.А., Топольницкнй 0.3. Применение аллотрансплантатов для замещения дефектов нижней челюсти у детей. Методические рекомендации. М., 1990.

52. Назаренко М.Ю., Обоснование выбора аллотрансплантата для замещения дефектов нижней челюсти у детей: Диссертация канд. мед. наук. -М., 1989.-191 с.

53. Наумов П.В. Первичная пластика при лечении опухолей челюстно-лицевой области: Дис. Д.М.Н.- Калинин, 1966.-563с.

54. Никитин А.А., Золотарева Ю.Б. Реваскуляризация и перестройка аллотрансплантата из лиофилизированной кости при замещении дефектов нижней челюсти. Вопросы трансплантации в стоматологии. М., 1979. -С. 11 -13.

55. Плотников Н.А. Гомопластика нижней челюсти лиофилизированным костным трансплантатом: Автореферат диссертации докт. мед. наук. М., 1968.-26.

56. Плотников Н.А. Замещение дефектов нижней челюсти лиофилизированными костными гомотрансплантатами. Стоматология. 1961. №5.-С. 37-41.

57. Плотников Н.А. Костная пластика нижней челюсти. М.: Медицина, 1979. -С. 271.

58. Плотников Н.А. Методика получения лиофилизированной нижней челюсти для костной пластики нижней челюсти. Нерешенные задачи практической стоматологии. М., 1965. -С. 84 88.

59. Плотников Н.А. Первичная костная пластика нижней челюсти лиофилизированным трансплантатом: Автореферат диссертации канд. мед. наук. М., 1963.-С. 19.

60. Плотников Н.А. Применение лиофилизированных костных гомотканей в восстановительной челюстно-лицевой хирургии. Л.: Медицина. - 1967. -С. 213.

61. Плотников Н.А. Проблема костной пластики нижней челюсти. Стоматология. 1973. - Т. 52. - № 6. - С. 43 - 46.

62. Плотников Н.А., Золотарева Ю.Б. Реваскуляризация лиофилизированных гомотрансплантатов. Стоматология: -1976. Т. 55. - № 6. - С. 5 - 8.

63. Плотников Н.А., Сысолятин П.Г., Бригаднова Л.Л. Вторичная комбинированная костная аутоаллопластика при больших дефектах нижней челюсти. Стоматология. 1980.- Т. 59. - № 2. - С. 33 - 34.

64. Плотников Н.А., Троянский И.В. Основные проблемы реконструктивной хирургии нижней челюсти. Вопросы аллотрансплантации в стоматологии. М., 1979.-Т. 24.-С. 7-10.

65. Прахина О.В. Костная пластика нижней челюсти в различных условиях воспринимающего ложа: Автореф. Дис. К.М.Н.- Омск,1984.-19с.

66. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.-М.:Мед. информ. агенство,1999.-452с.

67. Рогинский В.В. Доброкачественные опухоли, опухолеподобные и гиперпластические процессы лицевого скелета у детей. Авторефю дис. Д.М.Н.-М., 1980.-35 с.

68. Рогинский В.В. Способ костной пластики нижней челюсти у детей при половинных резекциях. // Конструктивные и реконструктивные костнопластические операции в челюстно-лицевой области.-М., 1985.-С. 37-42.

69. Рогинский В.В., Арсенина О.И., Рабухина Н.А. Комплексное лечение детей с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти. Стоматология. 1998. - 77, № 4. - С. 32 - 36.

70. Рогинский В.В., Арсенина О.И., Рабухина Н.А. Принципы реабилитации детей с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти. Наука практике (материалы науч. сессии ЦНИИС, посвящ. 30-летию ин-та). - Москва. - 1998. - С. 243 - 246.

71. Рогинский В.В., Седых А.А., Рабухина Н.А., Арсенина О.И. Пластика нижней челюсти у детей. Сб. статей Первого Междунар. конгресса по проблемам зубной трансплантологии. Уфа. 1994.- Вып. 1. - С. 56 - 57.

72. Савельев В.И. Деминерализованный костный трансплантат: его свойства, заготовка и возможности клинического применения. Проблемы аллопластики в стоматологии. М., 1984. -С. 10- 15.

73. Саньков А.П. Отсроченная костная пластика нижней челюсти при обширных дефектах. Автореферат диссертации на соиск. уч. степени канд. мед. наук. Москва. -1989. 17 с.

74. Свиридов С.А. Некоторые итоги рентгенологического наблюдения за развитием гигантоклеточной опухоли в трубчатых костях. Российский медицинский журнал.-1992.-№3.-С. 19-21.

75. Симановская Е.Ю. Опухоли и опухолеподобные образования лица и челюстей. Дис. Д.М.Н.-М.Д968.

76. Солнцев A.M., Колесов B.C. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта.- Киев:Здоров'я,1985.- С.20-54.

77. Соловьев М.М. и др. Осеопластика нижней челюсти комбинированными трансплантатами.// Стоматологияю-1980.-№1 .-С.29-31.

78. Сысолятин П.Г. Замещение дефектов нижней челюсти консервированной аллокостью у детей// Стоматология.-1976,-№1.-С. 67-69.

79. Сысолятин П.Г. Костная аллопластика нижней челюсти: Автореф.дис. Д.М.Н.- М.-1984.-48с.

80. Топольницкий 0.3. Обоснование выбора вида и размера аллотрансплантатов при костной пластике нижней челюсти у детей. -Автореферат диссертации на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Москва, 1994.

81. Трапезников Н.Н., Л.А.Еремина, А.Т. Амирасланов, П.А. Синюков. Опухоли костей.- М.: Медицина, 1986.-С. 172-198.

82. Ульянов С.А. Костная пластика нижней челюсти у детей. М. Москва. Дисс. кан. мед.наук. - С. 143.

83. Ульянов С.А., Дьякова С.В., Гунько Н.И., Медведева Е.С. Выбор вида пластического материала при реконструктивных операциях на нижней челюсти у детей и подростков. «Материалы Международного конгресса стоматологов». Тбилиси, 1997.-С. 106-108.

84. Ульянов С.А., Дьякова С.В., Рыбченок В.В., Гунько Н.И., Медведева Е.С. Отсроченная костная пластика нижней челюсти у детей. «Материалы 1 республиканской конференции «Стоматология и здоровье ребенка»».-Медицина, Москва, 1996, С. 117-118.

85. Хмельницкий O.K., Некачалов В.В. Зиновьева А.Н. Общая патоморфология костно-суставного аппарата.-Новосибирск.:Наука,1983.-С.157-161.

86. Шаргородский А.Г., Руцкий Н.Ф. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица.- М.:ВУНМЦ, 1999.- С. 18-26

87. Щечкин В.Н., Волков Ю.Н. Остеобластокластома верхней челюсти. -Вестник отоларин., 1978, №2, с. 45-50.

88. Behringer W.H. Mandibular replacement after resection for tumor// Laringoscope.-1977.-87-11 -P. 1922-1931.

89. Bodner L., Bar-Ziv J. Radiografic features of central giant cell granuloma of jaws in childre \\ Pediatr. radiol.- 26, 1990-P. 148-151.

90. Brooks J.P., Pascal R.R. Malignant giant cell tumour of bone// Human pathol., 1984, 15, 1098-1100.

91. Cannistra C, Fadda T, Guerrieri L, Vero S, Delia Rocca C, Iannetti G. Central giant cell granuloma of the palate; unusual localisation in a five year old child. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1999 Oct-Dec;41(4):l 12-4.

92. Caruso M, Boguslaw B. Large radiolucent lesion of the maxilla// J Oral Maxillofac Surg. 1999 Feb. 57(2)- P. 179-183.

93. Chuong R. Central giant cell lesions of jaws: A clinicopathologic study // J Oral Maxillofac Surg.- 44, 1996.-P.708-713.

94. Cohen M., Hertzanu Y. Radiografic features, including those seen with KT Central giant cell granuloma of the jaws // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol.-65,1988-P.255-261

95. Constantinides I. Honogenous Bone grafts to the mandible// J Oral Surg.-1978.-36.-8- P.599-603.

96. Curtis ML, Hatfield CG. A distinctive giant cell lesions of the mandible// J Oral Maxillofac Surg.-1973-3 l-P.705-709.

97. Davies A.M, Evans N. MR imaging of brown tumour with fluid- fluid levels// Eur/Radiol. 2001; 11(8): 1445-9.

98. Declercq I., Magremanne M., Faverly D, Legrand W. Central reparative giant cell granuloma of the maxilla. Apropos of a case. Acta Stomatol Belg. 1997 Jun;94(2):53-8.

99. Deeb M., Waite D.E., Mainous E.G. Coorection of the deficient alveolar ridge // Clin. Plast. Surg. 1989. - Vol. 16, No 4. - P. 733 - 748.

100. Dierks EJ, Karakourtis MH. Segmental resection of the anterior mandibular arch with fibular microvascular reconstruction. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1997 Sep;5(2):55-73.

101. Eisenbud L. Central giant cell granuloma of the jaws. Experiences in the management of thirty seven cases // J Oral Maxillofac Surg.- 46, 1988-P.376-384.

102. Ficarra G. Central giant cell lesions of mandible and maxilla: A clinicopathologic and citometric study // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol.-64, 1987-P.44-49.

103. Frederick FJ, Stewart IF. Giant cell lesions of the maxilla// J Otolaringol. 1980 Oct. 9(5):423-8.

104. Hamlin WB, Lund PK. Giant cell tumours of the mandible and facial bones. Arch. Otolaringol. 1967-86-P.658-865.

105. Harris M. Central giant cell granulomas of the jaws regress with calcitonin therapy// Br. J Oral Maxillofac Surg.- 31, 1993- P.89-94.

106. Hernandez H. Central giant cell granuloma of the hard palate // Otolaringol. Head Neck surg./-l 18:6-1998-P.872-873.

107. Hoopes PR, Anderson RL. Giant cell (reparative) granuloma of the orbMOphthalmology.-1981 Dec.-88(12): 1361-6.

108. Kaffe I. Radiografic features of central giant cell granuloma of jaws // Oral Surg., Oral Med., Oral PathoL-81,1996- P.720-726.

109. Kar DK, Gupta SK, Agarwal A, Mishra SK. Brown tumor of the palate and mandible in association with primary hyperparathyroidism. J Oral Maxillofac Surg. 2001 Nov;59(l l):1352-4.

110. Keller E. Iliac bone grafting // J Oral Maxillofac Surg.-1989.-45.-1. P.l 1-14.

111. Kerly TR, Schow CE. Central giant cell granuloma or cherubism // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol.-1981-51 P. 128-130.

112. Kermer C. Local injection of corticosteroids for central giant cell granuloma // J Oral Maxillofac Surg.-23-1994- P.366-368.

113. Kildal M, Wei F.C. Free vascularized bone grafts for reconstruction of traumatic bony defects of mandible and maxilla. World J Surg. 2001 Aug;25(8): 1067-74.

114. Lee HJ, Lum C. Giant cell tumor of the skull base. Neuroradiology. 1999 Apr. 41(4): 305-7.

115. Marx R.E., Kline R.P., Johnson R. et al. The use of freese-dried allogeneic bone in oral and maxillofacial surgery // J. Opar Surg. 1981. - V. 39. - № 4. -P. 264 -274.

116. Menendez F, Montalvo Moreno JJ. Myxoma of jaws// Med/ oral. 2001 Mar-Apr. 6(2): 106-13.

117. Micheau C, Schwaab G. Giant cell tumor of maxilla// Ann Otolaringol Chir Cervicofac. 1987. 104(4): 251-7.

118. Misiek DJ. Vascularized free bone grafts for maxillary and mandibular reconstruction. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1994 Sep;2(2):123-40

119. Okay DJ. Genden E. Buchbinder D. Urken M. Prosthodontic guidelines for surgical reconstruction of the maxilla: aclassification system of defects. J Prosthet Dent. 2001 Oct; 86(4):352-63.

120. Patradul A. et all. Allograft replacement in giant cell tumor of the hand// Hand Surg.2001 Jul; 6(1): 52-65.

121. Quick С A, Anderson R. Giant cell tumor of the maxilla in children// Laringoscope. 1980 May; 90(53el): 784-91.

122. Schimmele SR. Delayed reconstruction of continuity defects of the mandible after tumor surgery// J Oral Maxillofac Surg.2001 Nov; 59(11):1333-9.

123. Sentilhes C, Michaud J. Giant cell lesions of the maxilla/ The diagnostic difficulties//Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1986- 87(2): 102-7.

124. Siciliano, S., Lengele, В., Reychler, H. Distraction osteogenesis of a fibula free flap used for mandibular reconstruction: preliminary report. J Craniomaxillofac Surg 1998 Dec; 26(6): 386-90.

125. Singh S. Central giant cell granulema: a case of recurrence after 22 years. Br. J Oral Surg.-1982-20-P. 109-116.

126. Small GS, Rowe NH. A "true giant cell tumour" in the mandible// J Oral Surg 1975-33-P.296-301.

127. Smith P.G. Multifocal central giant cell lesions of maxillofacial sceleton // J Oral Maxillofac Surg.-48,1990.-P.300-305.

128. Som PH, Lawson W, Cochen ВАС. Giant cell lesions of the facial bones// Radiology-1983—147-P. 129-134.

129. Spraggs P. Giant cell granuloma of the maxilla // Ear Nose Throat J.-7, 1997.-P.445-449.

130. Stolovitzky JP, Waldron С A. G iant cell lesions of the maxilla and paranasal sinuses//Head Neck. 1994Mar-apr. 16(2): 143-8.

131. Thoma КН. Cherubism and other intraosseus giant cell lesions // Oral Surg.-1962-15-P.1-4.

132. Treseler PA, Clark OH. False positive 99m Tc sestamibi scans in patients with osteitis fibrosa cystica and brown tumours// Eur J Surg. 2001. Aug 167(8): 5927.

133. Yamaguchi T, Dorfman HD. Giant cell reparative granuloma: a comparative clinicopathologic study of lesions in gnathic and extragnathic sites// Int J Surg Pathol. 2001 Jul. 9 (3): 189-200.

134. Zhou Z, Xu X, Peng Y. Vascularized illiac bone grafts and reconstruction of the mandible. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1999 May; 34 (3): 157-8. Chinese.