Морфофункциональная характеристика саркоидоза легких по данным комплексной лучевой диагностики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Кабанова, Светлана Юрьевна

• Кабанова, Светлана Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кабанова, Светлана Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О САРКОИДОЗЕ ЛЕГКИХ И ВОЗМОЖНОСТЯХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ЕГО ДИАГНОСТИКЕ.

1.1. Классификация и морфологические аспекты саркоидоза легких.

1.2. Возможности традиционного рентгенологического исследования в диагностике саркоидоза легких.

1.3. Компьютерно-томографические методики исследования лёгких при саркоидозе.

1.4. Радионуклидная диагностика в контроле за эффективностью лечения саркоидоза легких.

1.5. Комплексная лучевая диагностика в оценке динамики процесса и эффективности лечения саркоидоза легких.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методика и техника рентгенологического исследования.

2.3. Методика и техника рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки.

2.4. Методика и техника радионуклидных исследований.

2.5. Совмещенная методика мультиспиральной компьютерной томографии / однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

2.6. Статистические методы обработки материала и радиационная безопасность

ГЛАВА III. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ I СТАДИИ

ЛИМФОАДЕНОПАТИИ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

ГЛАВА IV. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ И-Ш СТАДИИ.

4.1. Возможности комплексного лучевого исследования в диагностике саркоидоза лёгких II стадии (увеличения внутригрудных лимфатических узлов и изменений в лёгочной ткани).

4.2. Возможногсти комплексного лучевого исследования в диагностике саркоидоза лёгких III стадии (изменений в лёгочной ткани без увеличения внутригрудных лимфатических узлов).

ГЛАВА V. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ IV СТАДИИ

ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональная характеристика саркоидоза легких по данным комплексной лучевой диагностики»

Актуальность темы обусловлена важностью ранней диагностики и относительной сложностью распознавания саркоидоза легких. Особенно часто в клинической практике возникают проблемы при установлении стадии заболевания и оценке динамики процесса. Вместе с тем, известно, что поздняя диагностика делает прогноз у больных саркоидозом неблагоприятным, в особенности на стадии формирования необратимых фиброзных изменений.

Трактовка рентгенологических данных и дифференциальная диагностика саркоидоза легких с другими патологическими процессами представляет определенные трудности из-за неспецифичности рентгенологических симптомов как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания [60]. Традиционная рентгенологическая диагностика этого патологического процесса в современной литературе освещена полно. Авторы отмечают высокую информативность рентгенологического метода исследования, позволяющего уточнить характер изменений, преимущественную локализацию и степень распространенности поражения легочной ткани [34, 36, 119].

Применение рентгеновской компьютерной томографии и перфузионной сцинтиграфии значительно расширили возможности лучевой диагностики. В литературе имеются сведения о высокой разрешающей способности, возможности оценить морфологические и функциональные особенности, степень выраженности и протяженность изменений в легких при проведении КТ и радионуклидных исследований [3, 61, 120, 135]. Очевидно, что это существенно облегчает выявление ранних признаков заболевания и позволяет более точно оценить динамику патологического процесса [74, 75].

В то же время существуют противоречивые мнения о степени диагностической информативности отдельных лучевых методов исследования при саркоидозе органов дыхания. Отсутствуют обобщающие рекомендации о применении наиболее рациональных сочетаний упомянутых методов в зависимости от стадии и особенностей клинического течения. В связи с этим представляется, что изучение морфофункциональных изменений в легких у больных саркоидозом на разных стадиях заболевания, определение места, диагностической значимости и обоснованности отдельных методов лучевого исследования и их сочетаний на разных этапах течения болезни является актуальной задачей.

Цель работы:

Определить характер морфофункциональных изменений в легких при саркоидозе на разных этапах развития болезни по данным комплексной лучевой диагностики и оценить их динамику в процессе лечения.

Задачи исследования;

1. Разработать программу и схему комплексного лучевого исследования больных саркоидозом легких.

2. По разработанной схеме лучевой диагностики изучить морфофункциональное состояние легких в зависимости.от стадии саркоидоза.:

3. Определить диагностическую значимость отдельных методик лучевого исследования и наиболее рациональных их сочетаний при первичном распознавании саркоидоза легких.

4. Разработать алгоритм использования методики лучевого исследования в процессе динамического наблюдения и контроля эффективности лечения больных саркоидозом легких.

Научная новизна работы:

Разработана методика комплексного лучевого исследования больных саркоидозом, позволяющая выявить и оценить морфологические и функциональные изменения в лёгких, характерные для саркоидоза на разных стадиях патологического процесса.

Впервые проведен совместный анализ результатов рентгенологического, компьютерно-томографического и радионуклидного методов, что позволило установить критерии диагностики саркоидоза легких на разных стадиях.

Установлено, что при саркоидозе легких всегда увеличиваются лимфатические узлы бронхопульмональной группы с двух сторон; могут увеличиваться лимфатические узлы паратрахеальной, парааортальной и бифуркационной групп. Лимфоаденопатия указанных П^упп внутригрудных лимфатических узлов наблюдается при I стадии саркоидоза легких в сочетании с выявляемыми при сцинтиграфии следующими признаками: деформацией сцинтиграфического контура по медиастинальной поверхности, снижением перфузии в верхних отделах легких. Обнаружение изменений в легочной ткани при выполнении КТ является показателем перехода процесса во II стадию. Характерными диагностическими признаками саркоидоза являются: наличие очагов с перилимфатическим распространением, утолщение структур центрального и периферического интерстиция. При прогрессировании процесса наблюдается деформация интерстициальной стромы, уменьшение ее объема, нарушение ее нормальной архитектоники за счет развития фиброза. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при III стадии саркоидоза легких не наблюдается и крайне редко встречается при IV стадии. При сцинтиграфии нарушение перфузии легочной ткани становится диффузным, появляются зоны асимметрии и полного выключения капиллярного кровотока. Функциональная КТ показывает негомогенность вентиляции легочной ткани при всех стадиях саркоидоза легких.

Установлены новые и уточнены известные рентгенорадиологические признаки саркоидоза легких, позволяющие уверенно судить об активности патологического процесса. Рентгенологический симптом понижения прозрачности легочной ткани по типу «матового стекла», соответствующий симптому инфильтрирования интерстициальной ткани легкого (альвеолиту), выявляемому при КТ, а также очаговые тени размером 0,3-0,5 см, видимые во всех отделах легких на фоне распространенных интерстициальных изменений, которые в динамике имели практически полное обратное развитие, гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов свидетельствовали об активном обратимом процессе. Это важно как с прогностической точки зрения, так и для коррекции тактики ведения больных.

На основе полученных результатов определены критерии оценки эффективности лечения больных саркоидозом легких (уменьшение размеров увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, уменьшение выраженности или исчезновение интерстициальных и очаговых изменений в легочной ткани, частичное или полное восстановление кровотока в зонах нарушения перфузии).

Практическая ценность работы:

Полученные данные свидетельствуют о том, что комплексное лучевое исследование, включающее стандартную рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию с алгоритмом высокого разрешения и перфузионную сцинтиграфию необходимо использовать для первичной диагностики и проведения дифференциального диагноза в группе интерстициальных болезней лёгких.

Определены рентгенорадиологические критерии, позволяющие определять стадию саркоидоза легких, активность процесса и оценивать динамику его течения.

Установлена диагностическая значимость и рациональное сочетание различных лучевых методик при всех стадиях саркоидоза. Определены критерии, позволяющие определить эффективность проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная методика комплексной лучевой диагностики, включающая в себя рентгенологические, компьютерно-томографические и радионуклидные методы, позволяет распознавать морфофункциональные изменения, характерные для саркоидоза лёгких на любой стадии патологического процесса.

2. При I стадии саркоидоза легких выявляется двухсторонняя лимфоаденопатия бронхоиульмональных лимфатических узлов, могут увеличиваться паратрахеальные, парааортальные, бифуркационные лимфатические узлы. Появление интерстициальных и очаговых изменений в легочной ткани наряду с увеличением лимфатических узлов свидетельствует о II стадии.

3. Выраженность интерстициальных и очаговых изменений, наличие интерстициалыюй инфильтрации легочной ткани (альвеолита) является доказательством активного процесса.

4. При III и IV стадиях саркоидоза лимфоаденопатия внутригрудных лимфатических узлов не определяется, сохраняются диффузные интерстициальные и очаговые изменения в легочной ткани. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к выраженным фиброзным изменениям, которые представлены преимущественно интерстициальным и преимущественно паренхиматозным типами, вследствие чего происходит нарушение архитектоники легочной ткани, нарастают диффузные нарушения микроциркуляции и зоны полного выключения капиллярного кровотока.

5. Применение разработанной схемы обследования больных позволяет адекватно оценивать и контролировать динамику патологического процесса, что непосредственно влияет на выбор тактики лечения больных.

Реализация и апробация работы:

Разработанная методика внедрена в практическую работу НИИ пульмонологии и клиник ГОУ ВПО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова».

Результаты научного исследования были доложены на 8 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1998), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и аллергологии» (Санкт-Петербург, 1999), 10 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000), на 12 Европейском респираторном конгрессе (Стокгольм, 2002), на Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007), на 18 Европейском респираторном конгрессе (Берлин, 2008).

Публикация результатов исследования:

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 в издании, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

Объём и структура диссертации:

Основной текст диссертации изложен на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 83 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кабанова, Светлана Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Разработанное комплексное лучевое исследование, включающее обязательное применение рентгенографии, компьютерной томографии грудной клетки в режиме высокого разрешения и перфузионной сцинтиграфии позволяет в 86% случаев выявить и оценить морфологические и функциональные особенности, характерные для саркоидоза легких всех стадий на разных этапах патологического процесса, что соответственно позволяет снизить количество диагностических биопсий легких.

2. Первая стадия саркоидоза легких характеризуется лимфоаденопатией внутригрудных лимфатических узлов, деформацией сцинтиграфического контура по медиастинальной поверхности легких, снижением перфузии в верхних отделах и негомогенностыо вентиляции легочной ткани.

3. Вторая стадия саркоидоза легких характеризуется лимфоаденопатией внутригрудных лимфатических узлов, интерстициальным синдромом и синдромом гранулематоза, деформацией сцинтиграфического контура по медиастинальной поверхности легких, диффузными нарушениями перфузии и негомогенностыо вентиляции легочной ткани.

4. При саркоидозе бронхопульмональные лимфатические узлы увеличиваются с двух сторон. Интерстициальные и очаговые изменения двухсторонние, на любой стадии заболевания изменения в легочной ткани имеют максимальную выраженность в верхних и средних отделах легких.

5. Прогрессирование саркоидоза приводит к деформации интерстициальной стромы, уменьшению объема легочной ткани (III стадия), нарушению ее нормальной архитектоники и развитию фиброза (IV стадия). Фиброзные изменения формируются в верхних и центральных отделах легких, и могут иметь преимущественно паренхиматозный и преимущественно интерстициальный типы. При обоих вариантах возникает компенсаторное повышение воздушности легочной ткани в нижних отделах легких.

6. Ведущее значение в диагностике саркоидоза легких принадлежит лучевым методам, позволяющим оценить регионарную вентиляцию и микроциркуляторное русло легких, а также морфологические особенности каждой стадии этого патологического процесса.

7. Основными критериями, позволяющими адекватно оценить динамику патологического процесса и эффективность проводимой терапии при всех стадиях саркоидоза легких, являются рентгеноморфологические признаки по данным высокоразрешающей компьютерной томографии и состояние микроциркуляторного русла легких по данным перфузионной сцинтиграфии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ведущим методом лучевой диагностики саркоидоза легких должна являться компьютерная томография с алгоритмом высокого разрешения как основа первичной и дифференциальной диагностики, по данным которой уверенная постановка диагноза возможна в 86% случаев.

2. В сомнительных случаях, при неоднозначном ответе должна выполняться биопсия легких из зон, рекомендованных на основании данных компьютерной томографии.

3. Для оценки активности патологического процесса, эффективности проводимой терапии и прогноза заболевания компьютерную томографию желательно сочетать с перфузионной сцинтиграфией с целью оценки степени функциональных изменений.

4. Адекватная терапия при всех стадиях саркоидоза легких должна подбираться с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, оценка которых объективно возможна лишь на основе комплексной клинико-лучевой диагностики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кабанова, Светлана Юрьевна, 2009 год

1. Амосов В.И. Комплексное рентгенофункциональное и радионуклидное исследование в диагностике хронических заболеваний легких: дис. . канд. мед. наук/В.И. Амосов. Л., 1990. - 199 с.

2. Амосов В.И. Рентгенорадиологическое и компьютерно-томографическое исследование в оценке дисфункций легких при хронических обструктивных заболеваниях: автореф. дис. . докт. мед. наук / В.И. Амосов. — СПб., 1996.-31 с.

3. Амосов В.И. Современные методические подходы в лучевой диагностике микроциркуляторных и вентиляционных дисфункций легких / В.И. Амосов // Учёные зап. Санкт-Петерб. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. — 1999,-№6. -С. 14-18.

4. Араблинская Н.Е. Свободно-радикальные процессы в фагоцитирующих клетках легких в диагностике гранулематозных заболеваний / Н.Е. Араблинская, С.Е. Борисов, М.П. Грачева, Е.А. Купавцева // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 12. - С. 49-54.

5. Араблинская Н.Е. Критерии прогнозирования рецидивов саркоидоза / Н.Е. Араблинская, С.Е. Борисов, Е.А. Купавцева // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 9. - С. 16-21.

6. Ариэль Б.М. Диагностика саркоидоза / Б.М. Ариэль, И.В. Двораковская // Б-ка патологоанатома. 2005. - № 66. - С. 3-42.

7. Баранова О.П. Саркоидоз: полувековой опыт Санкт-Петербурга / О.П. Баранова, Л.Н. Новикова, В.П. Молодцова, В.И. Амосов, H.H. Вишняков, П.К. Яблонский, Т.А. Степаненко, Н.В. Рефицкая // Болезни органов дыхания. -2007. № 1.-С. 38-45.

8. Борзенко A.C. Саркоидоз / A.C. Борзенко // Вестн. Волгоградского мед. ун-та. 2006. - № 3. - С. 3-9.

9. Борисова С.Б. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов легких / С.Б. Борисова, И.В. Луконина, В.З. Жаднов, С.И. Кочеткова // Нижегородский мед. журн. — 2001. № 4. - С. 92-97.

10. Борисов С.Е. Саркоидоз как биологическая и медицинская проблема / С.Е. Борисов // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2006. — № 4. С. 4-7.

11. Борисов С.Е. Лечение саркоидоза / С.Е. Борисов, Е.А. Купавцева // Сб. науч. тр., посвящённых 80-летию НИИ фтизиопульмонологии. -М., 1998. -С. 62-68.

12. Веселова Т.Н. Критерии диагностики паренхиматозных заболеваний легких по данным компьютерной томографии высокого разрешения / Т.Н. Веселова, В.Е. Синицын, С.К. Терновой // Врач. — 2001. — № 11.-С. 34-36.

13. Визель А.А. Саркоидоз: достижения и проблемы / А.А. Визель // Пульмонология. 2006. — № 6. - С. 5-9.

14. Визель А.А. Саркоидоз: этиология, клиника, диагностика и лечение / А.А. Визель // Казанский мед. журн. 2000. - № 1. - С. 66-74.

15. Визель А.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и саркоидоз / А.А. Визель // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. -№ 3. - С. 2-4.

16. Визель А.А. Амбулаторная характеристика больных саркоидозом / А.А. Визель, С.Ю. Ахунова, Л.В. Исламова, Е.Г. Дмитриев // Казанский мед. журн. 2002. - Т. 83, № 5. - С. 354-357.

17. Визель А.А. Саркоидоз / А.А. Визель, М.Э. Гурылева // Consilium Medicum. 2002. - Т. 4, № 4. - С. 202-208.

18. Визель A.A. Оценка эффективности различных режимов лечения больных вновь выявленным саркоидозом в Республике Татарстан / A.A. Визель, Г.Р. Насретдинова, JI.B. Исламова, Е.А. Визель // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 4. - С. 19-24.

19. Власов П.В. Рентгенодиагностика диффузных и диссеминированных заболеваний легких / П.В. Власов // Мед. визуализация — 2005.-№5.-С. 57-73.

20. Гармаш Ю.Ю. Роль социально-профессиональных факторов в формировании хронических форм саркоидоза органов дыхания и его рецидивов // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2005. — № 8. С. 54-57.

21. Герасин В. А. Бронхоскопические методы в диагностике интерстициальных заболеваний легких / В.А. Герасин // Интерстициальные заболевания легких: руководство для врачей / Под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова. СПб.: Нордмедиздат, 2005. - С. 67-77.

22. Герасин В.А. Чрезбронхиальная биопсия в диагностике саркоидоза органов дыхания / В.А. Герасин, В.П. Молодцова, И.В. Двораковская, A.B. Деревянко, A.A. Бажанов, О.П. Баранова // Тер. архив. 2008. - Т. 80, № 4. — С. 43-46.

23. Гиллер Д.Б. Инструментальная диагностика внутригрудных лимфоаденопатий / Д.Б. Гиллер, A.B. Папков, О.В. Демихова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. — № 10. — С. 3-6.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1999.-250 с.

25. Гольдштейн В.Д. Отдаленные результаты лечения и прогноз больных саркоидозом / В.Д. Гольдштейн, JI.H. Иванцова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 4. - С. 24-27.

26. Гришин В.К. Саркоидоз у военнослужащих. (Проблемы выявления и диспансерного динамического наблюдения) / В.К. Гришин, Н.С. Абизова // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323, № 5. - С. 36-40.

27. Гущян М.Э. Диагностика, дифференциальная диагностика и оценка активности саркоидоза органов дыхания в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Э. Гущян. М., 1989. - 25 с.

28. Дауров Б.И. Проблема реактивации саркоидоза и возможности ее решения: автореф. дис. . докт. мед. наук / Б.И. Дауров. М., 2004. — 41 с.

29. Дмитриева Л.И. Лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания / Л.И. Дмитриева, Р.Г. Романов, А.Т. Сигаев // Пробл. туберкулеза. 2001. - № 2. -С. 56-61.

30. Дмитриева Л.И. Рентгено-радионуклидная диагностика саркоидоза легких. Рентгенорадиология 21 века. Проблемы и надежды / Л.И. Дмитриева, А.Т. Сигаев // 8 Всерос. съезда рентгенологов и радиологов: тез. докл. — Челябинск, М., 2001. С. 130.

31. Добин В.Л. Семейный саркоидоз / В.Л. Добин, Д.Н. Оськин, Т.А. Кокунова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 9. - С. 8-10.

32. Дуброва С.Э. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике саркоидоза легких и заболеваний, сопровождающихся синдромом двусторонней легочной диссеминации: дис. . канд. мед. наук / С.Э. Дуброва. — М., 2006.- 170 с.

33. Илькович М.М. Саркоидоз органов дыхания / М.М. Илькович // Интерстициальные заболевания легких: руководство для врачей / Под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова. СПб, 2005. - С. 288-328.

34. Илькович М.М. Саркоидоз органов дыхания / М.М. Илькович, О.П. Баранова, Л.Н. Новикова // Новые Санкт-Петерб. врачебные ведомости. 2000. -№ 3. - С. 49-53.

35. Илькович М.М. Саркоидоз в респираторных органах / М.М. Илькович, Л.Н. Новикова // Врачебное дело. 1991. - № 7. - С. 5-11.

36. Илькович М.М. Ранняя диагностика нарушений гемодинамики малого круга кровообращения у больных саркоидозом органов дыхания / М.М. Илькович, В.Е. Перлей, В.И. Амосов, Е.В. Лебедева // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 4. - С. 45-50.

37. Исламова JI.В. Клинико-функциональные параллели при саркоидозе органов дыхания: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Исламова. -М., 2004.-26 с.

38. Коваленко В.П. Саркоидоз. Клинико-патолого-анатомические, патогенетические и танатологические аспекты / В.П. Коваленко, И.В. Еловских // Известия Челябинского научн. центра. 2001. - вып. 2 (11). - С. 1-5.

39. Костина З.И. Саркоидоз органов дыхания во фтизиопульмонологии: учебное пособие / З.И. Костина, H.A. Браженко. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2002. -89 с.

40. Котляров П.М. Компьютерно-томографические признаки диффузных заболеваний легких / П.М. Котляров, С.Г. Георгиади // Пульмонология. 2004. -№ 3. - С. 103-107.

41. Лепеха Л.Н. Морфологическая диагностика туберкулеза и некоторых диссеминированных заболеваний легких / Л.Н. Лепеха, С.А. Бурцева, В.В. Ерохин // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2001. - № 3. — С. 45-50.

42. Макарова О.В. Сравнительная характеристика гранулематозного воспаления при саркоидозе и туберкулезе / О.В. Макарова, Л.П. Михайлова, Е.В. Гончарова, С.Е. Борисов // Арх. патологии. 2001. - №1. - С. 6-11.

43. Озерова Л.В. Атипичные и неблагоприятные варианты течения саркоидоза / Л.В. Озерова, В.В. Романов, И.П. Зайцева, Л.И. Дмитриева, О.Н. Шеметун, С.Н. Васильев, Е.В. Попов // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2001. -№7. -С. 42-45.

44. Паламарчук В.П. Пульмосцинтиграфия при саркоидозе и некоторых формах туберкулеза легких / В.П. Паламарчук, З.И. Костина, М.М. Власова // Мед. радиология. 1985. - Т. 30, № 9. - С. 37-40.

45. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. — М.: Изд-во РАМН, 2000. 52 с.

46. Попова E.H. Клинические аспекты диагностики саркоидоза / E.H. Попова, В.В. Фомин, А.Б. Пономарев // Клинич. геронтология. 2005. - Т. 11, №5.-С. 12-19.

47. Пульмонология: клинические рекомендации / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. - 225 с.

48. Рубин М.П. Радионуклидные методы диагностики функциональных нарушений легких в амбулаторных условиях / М.П. Рубин // Тер. архив. 2008. -Т. 80, № 1.-С. 10-16.

49. Рыбакова Н.П. Диспансерное наблюдение больных саркоидозом органов дыхания с использованием клинико-радионуклидных исследований: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.П. Рыбакова. -М., 2001. — 34 с.

50. Самцов A.B. Саркоидоз / A.B. Самцов, М.М. Илькович, Н.С. Потекаев // СПб.: Невский диалект, 2001. 158 с.

51. Седышкина Г.И. Сложности диагностики туберкулеза легких и саркоидоза / Г.И. Седышкина // Здравоохранение Дальнего Востока 2006. -№ З.-С. 52-53.

52. Сигаев А.Т. Сцинтиграфические методы исследования во фтизиатрии и торакальной хирургии / А.Т. Сигаев // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2002. - № 2. - С. 40-43.

53. Сигаев А.Т. Сцинтиграфическая оценка цитрата 67-Ga в комплексном исследовании диффузных поражений легких / А.Т. Сигаев, JI.B. Озерова, Т.Е. Мохрякова // Пробл. туберкулеза. 1996. - № 6. - С. 68-71.

54. Синопальников В.И. Возможности ранней диагностики лечения и экспертизы саркоидоза у летного состава / В.И. Синопальников, С.С. Фатеев // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323, № 4. - С. 28-32.

55. Сокол ина И. А. Компьютерная томография в диагностике саркоидоза органов дыхания: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Соколина. -М., 2005.-23 с.

56. Сташук Г.А. Возможности рентгенографии и компьютерной томографии в распознавании и дифференциальной диагностике диффузных заболеваний легких / Г.А. Сташук, С.Э. Дуброва //Альманах клинич. мед. -2005.-№8,ч. 2.-С. 9-10.

57. Степанян И.Э. Саркоидоз органов дыхания / И.Э. Степанян, JI.B. Озерова // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 4 (64). - С. 202-208.

58. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И.Е. Тюрин. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 371 с.

59. Тюрин И.Е. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания / И.Е. Тюрин, A.C. Нейштадт, В.М. Черемисин. СПб.: «Корона принт», 1998.-240 с.

60. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

61. Харченко В. Диагностика и лечение внутригрудного саркоидоза / В. Харченко, Ф. Астраханцев, Б. Корнев, Д. Ичинноров // Врач. 2005. - № 2. - С. 22-23.

62. Харченко В.П. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения / В.П. Харченко, H.A. Глаголев. -М.: Медика, 2005. 120 с.

63. Шехтер А.И. Компьютернотомографическая характеристика саркоидоза органов дыхания / А.И. Шехтер, И.А. Соколина, В.И. Осипенко //Радиология-практика. 2006. - № З.-С. 14-20.

64. Шмелев Е.И. Саркоидоз / Е.И. Шмелев // Атмосфера: Пульмонология и аллергология. 2004. - № 2 (13). - С. 3-10.

65. Юдин A.JI. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких (обзор) / А.Л. Юдин, Н.И. Афанасьева, Ю.А. Абович, Е.А. Романова // Радиология-практика. — 2000. — № 10. — С. 10-17.

66. Юдин А.Л. Сцинтиграфия внутригрудных лимфатических узлов и легких с 67-Оа-цитратом в комплексном обследовании больных саркоидозом / А.Л. Юдин, Ю.Б. Будкевич, И.А. Усков, Б.М. Корнев // Мед. радиология. -1991.-Т. 36, №4.-С. 4-8.

67. Юргель Н.В. Сцинтиграфические исследования регионарного кровотока легких и лимфатических узлов средостения у больных саркоидозом: дис. . канд. мед. наук / Н.В. Юргель. -М., 1999. 113 с.

68. Abe S. Clinical usefulness of 67-Ga scintigraphy of pulmonary Sarcoidosis / S. Abe // Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1990. - Vol. 28. - P. 65-66.

69. Abehsera M. Sarcoidosis with pulmonary fibrosis: CT patterns and correlation with pulmonary function / M. Abehsera, D. Valeyre, P. Grenier, H. Jaillet,

70. J.P. Battesti, M.W. Brauner // Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 174., № 6. - P. 1751-1757.

71. Akira M. Long-term follow-up CT scan evaluation in patients with pulmonary Sarcoidosis / M. Akira, T. Kozuka, Y. Inoue, M. Sakatani // Chest. — 2005.-Vol. 127, № l.-P. 185-191.

72. Aktolun C. Tc-99m MIBI uptake in pulmonary sarcoidosis. Preliminary clinical results and comparison with Ga-67 / C. Aktolun, H. Bayhan // Clinical Nuclear Medicine. 1994.-Vol. 19, № 12.-P. 1063-1065.

73. Bartz R.R. Airways obstruction in patients with sarcoidosis: expiratory CT scan findings / R.R. Bartz, E.J. Stern // J. Thorac. Imaging. 2000. - Vol. 15, № 4.-P. 285-289.

74. Baughman R.P. Release of tumor necrosis factor by alveolar macrophages of patients with Sarcoidosis / R.P. Baughman, S.A. Strohofer, J. Buchsbaum, E.E. Lower // J. Lab. Clin. Med. 1990. - Vol. 115, № 1. - P. 36-42.

75. Beckerman C. The role of gallium-67 in the clinical evaluation of the Sarcoidosis / C. Beckerman, J.P. Szidon, S. Pinsky // Semin. Roentgenol. 1985. — Vol. 20, №4.-P. 400-409.

76. Benzadoun E.S. Proteoglycan deposition in pulmonary fibrosis / E.S. Benzadoun, A.K. Burke, J.C. Hogg, C.R. Roberts // Am. J. of Respir. & Critical Care Med.-1996.-Vol. 154, №6, Pt. l.-P. 1819-1828.

77. Bottaro L. Pulmonary sarcoidosis: atypical HRCT features and differencial diagnostic problems / L. Bottaro, L. Calderan, D. Dibilio, E. Mosconi, M. Maffessanti // Radiol. Med. 2004. - Vol. 107, № 4. - P. 273-85.

78. Castaner E. Disease affecting the peribronhovascular interstitium: CT findings and pathologic correlation / E. Castaner, X. Gallado, Y. Pallardo, J. Branera, M.A. Cabezuelo, J.M. Mata // Curr. Probl. Diagn .Radiol. 2005. - Vol. 34, № 2. -P. 63-75.

79. Cetinkaja E. Diagnostic value of transbronhial needle aspiration by Wang 22-gauge cytology needle in intrathoracic lymphadenopathy / E. Cetinkaja, P. Yildis, S. Altin, V. Yilmas // Chest. 2004. - Vol. 125, № 2. - P. 527-531.

80. Cetinkaja E. Transbronhial needle aspiration in the diagnosis of intrathoracic lymphadenopathy / E. Cetinkaja, P. Yildis, F. Kadakai, A. Tekin, F. Soysal, S. Elibol, V. Yilmaz // Respiration. 2002. - Vol. 69, № 4. - P. 335-338.

81. Chanet V. Propionibacterium acnes adenitis / V. Chanet, J.P. Romaszko, J.M. Rolain, J. Beutout // Presse Med. 2005. - Vol. 34, № 14. - P. 1005-1006.

82. Chiles C. Imaging features of thoracic Sarcoidosis // Semin. Roentgenol. 2002.-Vol. 37, № l.-P. 82-93.

83. Conant E.F. Pulmonary Sarcoidosis in the older patients: conventional radiologic features / E.F. Conant, M.F. Glikstein, P. Mahar, W. Miller // Radiology. -1988.-Vol. 169, №2.-P. 315-319.

84. Drake W.P. Molecular analysis of sarcoidosis tissues for mycobacterium species DNA / W.P. Drake, Z. Pei, D.T. Pride, R.D. Collins, T.L. Cover, M.J. Blaser //Emerg. Infect. Dis. 2002. - Vol. 8, № 11.-P. 1334-1341.

85. Drent M. Associacion of man-made mineral fibre exposure and sarcoid like granulomas / M. Drent, P.H. Bomans, R.J. Van Suylen, R.J. Lamers, A. Bast, E.F. Wouters // Respir. Med. 2000. - Vol. 94, № 8. - P. 815-820.

86. Drent M. Sarcoidosis / M. Drent, U. Costabel // European Respiratory Monograph. 2005. - Vol. 10, Monograph 32. - P. 84.

87. Drent M. Sarcoidosis / M. Drent, U. Costabel // European Respiratory Monograph. 2005. - Vol. 10, Monograph 32. - P. 25.

88. Drent M. Sarcoidosis: assesment of disease severity using HRCT / M. Drent, J. De Vries, M. Lenters, R.J. Lamers, S. Rothkranz-Kos, E.F. Wouters, M.P. van Dieijen-Visser, J.A. Verschakelen // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13, № 11. - P. 2462-2471.

89. Drent M. Sarcoidlike lung granulomatosis indused by glass fibre exposure / M. Drent, B.L. Kessels, P.H. Bomans, S.S. Wagenaar, R.F. Henderson // Sarcoidosis Vase. Diffuse Lung Dis. 2000. - Vol. 17, № 1. - P. 86-87.

90. Eishi Y. Etiolody of Sarcoidosis / Y. Eishi // Nippon Rinsho. 2002. -Vol. 60, №9.-P. 1688-1696.

91. Fireman E. Misdiagnosis of sarcoidosis in patients with chronic beryllium disease / E. Fireman, E. Haimsky, M. Noiderfer, I. Priel, Y. Lerman // Sarcoidosis Vase. Diffuse Lung Dis. 2003. - Vol. 20, № 2. - P. 144-148.

92. Fräser R.G. Diagnosis of diseases of the chest / R.G. Fräser, W.C. Roberts, G.W. Hunninghake. Philadelphia: Saunders, 1991. - P. 2604-2647.

93. Hennebicque A.S. CT findings in severe thoracic Sarcoidosis / A.S. Hennebicque, H. Nunes, P.Y. Brillet, H. Moulahi, D. Valeyre, M.W. Brauner // Eur. Radiol.-2005.-Vol. 15, № 1.-P. 23-30.

94. Huang C.T. Mortality in sarcoidosis: A changing pattern of the causes of death / C.T. Huang, A.E. Heurich, A.L. Sutton, H.A. Lyons // Eur. Respir. Dis. -1981.-Vol. 62, №4.-P. 231-238.

95. Hung G.U. Increazed pulmonary clearance of Tc DTPA aerosol / G.U. Hung, W.Y. Lin, S.J. Wang // Semin. Nucl. Med. 2002. - Vol. 32, № 3. - P. 214216.

96. G. Rizzato, C. Rose, O. Selroos, G. Semenzato, O.P. Sharrna // Sarcoidosis Vase. Diffuse Lung Dis.- 1999.-Vol. 16, №2.-P. 149-173.

97. Infante P.F. Beryllium exposure and chronic beryllium disease / P.F. Infante, L.S. Newman // Lancet. 2004. - Vol. 363, № 9407. - P. 415-416.

98. Jin S. Gallium-67 scanning for detection of alveolitis in idiopathic pulmonary fibrosis and Sarcoidosis / S. Jin, G. Wang, B. He, M. Zhu // Chinese Medical Journal. 1996. - Vol. 109, № 7. - P. 519-521.

99. Johkoh T. Multidetector spiral high-resolution computed tomography of the lungs: distribution of findings on coronal image reconstructions / T. Johkoh, N.L. Muller, H. Nakamura // J. Thorac. Imaging. 2002. - Vol. 17, № 4. p. 291-305.

100. Karkavitas N. Effectiveness of Tc-99m sestamibi compared to Ga-67 in patients with pulmonary Sarcoidosis / N. Karkavitas, J. Damilakis, N. Tzanakis, A. Xilouris, M. Samiou, D. Bouros // Clinical Nuclear Medicine. 1997. - Vol. 22, № 11.-P. 749-751.

101. Kimoto T. Bilateral hilar lymph node calcifications in Sarcoidosis / T. Kimoto// Intern. Med. -2003. -Vol. 42, № 11.-P. 1155.

102. Koyama T. Radiologic manifestations of sarcoidosis in various organs / T. Koyama, H. Ueda, K. Togashi, M. Katioka, S. Nagai // Radiographics. 2004. -Vol. 24, № l.-P. 87-104.

103. Lenner R. Sarcoidosis presenting in patients older than 50 years / R. Lenner, G.J. Schilero, M.L. Padilla, A.S. Teirstein // Sarcoidosis Vase. Diffuse Lung Dis. 2002. - Vol. 19, № 2. - P. 143-147.

104. Littner M.R. The clinical assessment of roentgenographically atypical pulmonary Sarcoidosis / M.R. Littner, E.N. Schachter, C.E. Putman, D.O. Odero, J.B. Gee // Am. J. Med. 1977. - Vol. 62, № 3. p. 361-368.

105. Lopez-Mayano V. 67Ga scintigraphy in sarcoidosis / V. Lopez-Mayano, G. Renci, R. Dutton, P. Sobti // Probl. tub. 1987. - № 5. - P. 40-43.

106. Loughney E. Pleural sarcoidosis: a rare presentation / E. Loughney, B.G. Higgins // Thorax. 1997. - Vol. 52, № 2. - P. 200-201.

107. Lynch J.P. 3rd. Extrapulmonary Sarcoidosis / J.P. Lynch 3rd, O.P. Sharma, R.P. Baughman // Semin. Respir. Infect. 1998. - Vol. 13, № 3. - P. 229254.

108. Lynch J.P. 3rd. Pulmonary Sarcoidosis / J.P. Lynch 3rd, E.A. Kazerooni, S.E. Gay// Clin. Chest. Med. 1997. - Vol. 18, № 4. - P. 755-785.

109. Maier L.A. Is smoking beneficial for granulomatous lung disease? / L.A. Maier // Am. J. Respir. Crit. Car. Med. 2004. - Vol. 169, № 8. - P. 893-895.

110. Mambretti J. Chest x-ray stages of sarcoidosis / J. Mambretti // J. Insur. Med. 2004.-Vol. 36, № l.-P. 91-92.

111. Marten K. The CT halo: a new sign in active pulmonary Sarcoidosis / K. Marten, E.J. Rummeny, C. Engelke // Br. J. Radiol. 2004. - Vol. 77, № 924. - P. 1042-1045.

112. Marzouk K. Interferon indused granulomatous lung disease / K. Marzouk, S. Saleh, M. Kannass, O.P. Sharma // Curr. Opin. Med. - 2004. - Vol. 10, №5.-P. 435-440.

113. Miller B.H. Thoracic sarcoidosis: radiologie-pathologie correlation / B.H. Miller, M.L. Rosado-de-Christenson, H.P. McAdams, N.F. Fishback // Radiographies. 1995. - Vol. 15, № 2. - P. 412-437.

114. Mitchell D.N. Sarcoidosis: histopathological and clinical diagnosis / D.N. Mitchell, J.G. Scadding, B.E. Heard, K.F. Hinson // J. Clin. Pathol. 1977. -Vol. 30, №5.-P. 395-408.

115. Muller N.L. Ground-glass attenuation, nodules, alveolitis, and sarcoid granulomas / N.L. Muller, R.R. Miller // Radiology. 1993. - Vol. 189, № 1. - P. 3132.

116. Nagai S. Pulmonary sarcoidosis: pathogenesis and population differences / S. Nagai // Review. Internal Med. 1995. - Vol. 34, № 9. - P. 833-838.

117. Nishimura K. Pulmonary sarcoidosis: correlation of CT and histopathologic findings / K. Nishimura, H. Itoh, M. Kitaichi, S. Nagai, T. Izumi // Radiology. 1993.-Vol. 189, № l.-P. 105-109.

118. Nunes H. Pulmonary Sarcoidosis / H. Nunes, P. Soler, D. Valeyre // Allergy. 2005. - Vol. 60, № 5. - P. 565-582.

119. Pabst S. Sarcoidosis (Boec's disease). Inflammatory granulomatous systemic disease which involves especially the lung and lymph nodes / S. Pabst, H. Vetter, Ch. Grone // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2004. - Vol. 93, № 42. - P. 1717-1724.

120. Paslavski M. Lymphangitis carcinomatosa in thin section computed tomography / M. Paslavski, K. Krzyzanowski, J. Zlomaniec // Ann. Univ. Mariae Curie Sklodovska. 2004. - Vol. 59, № 1. - P. 1-5.

121. Paslawski M. High resolution computed tomography in sarcoidosis: typical findings / M. Paslawski, IC. Krzyzanovski, J. Zlomantiec, J. Gwizdak // Ann. Univ. Mariae Curie Sklodowska. 2004. - Vol. 59, № l.-P. 9-14.

122. Porzezinska M. Sarcidosis clinical features, diagnosis and treatment / M. Porzezinska, L.M. Slominski // Przegl. Lek. - 2004. - Vol. 61, № 9. - P. 972-977.

123. Reich J.M. Mortality of intrathoracic sarcoidosis in referral vs population-based settings: influence of stage, ethnicity, and corticosteroid therapy / J.M. Reich//Chest-2002.-Vol. 121, № l.-P. 32-39.

124. Reich J.M. Mediastinoscopy in patients with presumptive stage 1 sarcoidosis / J.M. Reich, M.C. Bouns, E.A. O'Connor, M.J. Edwards // Chest. -1998.-Vol. 113, № l.-P. 147-153.

125. Rissato G. The clinical spectrum of the sarcoid peripheral lymph node / G. Rissato, L. Montemurro // Sarcoidosis, Vase. Diffuse Lung Dis. 2000. — Vol. 17, № l.-P. 71-80.

126. Rizzato G. Extrapulmonary presentation of Sarcoidosis / G. Rizzato // Curr. Opin. Pulm. Med. 2001. - Vol. 7, № 5. - P. 295-297.

127. Rockoff S.D. Unusual manifestation of thoracic Sarcoidosis / S.D. Rockoff, P.K. Rohatdi // A JR. 1985. - Vol. 144, № 3. - P. 513-528.

128. Rosen Y. Granulomatous pulmonary angiitis in sarcoidosis / Y. Rosen, S. Moon, C.T. Huang, A. Gourin, H.A. Lyons // Arch. Pathol. Lab. Med. 1977. -Vol. 101, №4. -P. 170-174.

129. Sharafkhauneh A. Yield of transbronhial needle sspiration in diagnosis of mediastinal lesions / A. Sharafkhauneh, W. Baaklini, A.B. Gorin, L. Green // Chest. 2003. - Vol. 124, № 6. - P. 2131-2135.

130. Sharma O.P. Sarcoidosis: clinical, laboratory, and immunologic aspects / O.P. Sharma // Semin. Roentgenol. 1985. -Vol. 20, № 4. - P. 356-375.

131. Sheffield E.A. Pathology / E.A. Sheffield, W.J. Williams // Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders / ed. D.J. James. N.Y.: Marsel Dekker, 1994. -P. 45-67.

132. Sider L. Hilar and mediastinal adenopathy in sarcoidosis as detected by computed tomography / L. Sider, E.S. Horton Jr. // J. Thorac. Imaging. 1990. - Vol. 5, №2.-P. 77-80.

133. Smith L.J. Vascular sarcoidosis: A rare cause of pulmonary hypertension / L.J. Smith, J.B. Lawrence, A.A. ICatzenshtein // Am. Med. Sci. 1983. - Vol. 285, № l.-P. 38-44.

134. Sternberg N. Pulmonary function in patients with endobronhial sarcoidosis / N. Sternberg, M. Thunell // Acta Med. Scand. 1984. - Vol. 215, № 2. -P. 121-126.

135. Suzuki M. Breast Sarcoidosis / M. Suzuki // Nippon Rinsho. 2002 . -Vol. 60, №9.-P. 1818-1821.

136. Takemura T. Epitheliod cells granuloma in sarcoidosis: light and electron microscopic morphology / T. Takemura // Nippon Rinsho. 2002. — Vol. 60, №9.-P. 1704-1713.

137. Tazi A. Pulmonary sarcoidosis with a diffuse ground-glass pattern on the chest radiograph / A. Tazi, T. Desfemmes-Baleyte, P. Soler, D. Valeyre, A.J. Hance, J.P. Battesti // Thorax. 1994. - Vol. 49, № 8. - P. 793-797.

138. Tomlinson J.R. Aspergilloma in sarcoid and tuberculosis / J.R. Tomlinson, S.A. Sahn // Chest. 1987. - Vol. 92, № 3. - P. 505-508.

139. Tschabitscher D. Technecium-99m-tetrofosmin uptake in sarcoidosis stage I / D. Tschabitscher, H.J. Gallowitsch, P. Mikosch, E. Kresnik, I. Gomez, M. Molnar, H.P. Dinges, A. Kroiss, P. Lind // J. Nucl. Med. 1997. - Vol. 38, № 11. -P. 1786-1787.

140. Tsiodras S. Sarcoidosis presenting as unilateral alveolar consolidation / S. Tsiodras, G. Eiger, A. Guttentag, M. Lippmann // Am. J. Med. Sci. 1997. - Vol. 314, №5.-P. 346-347.

141. Tuder R.M. A pattologist's aaproach to interstitial lung desease / R.M. Tuder // Curr. Opin. Pulm. Med. 1996. - Vol. 2, № 5. - P. 357-363.

142. Vidal S.S. Radiographic staging and bronhoalveolar lavage cell counts in Sarcoidosis / S.S. Vidal, J.J. Martin, I.L. Gomez, R.I. Sanches, B.E. Rodrigues, P.F. Rodrigues // Arch. Bronconeumol. 2005. - Vol. 41, № 8. - P. 425-429.

143. Wollschlager C. Aspergillomas complicating sarcoidosis. A prospective stady in 100 patients / C. Wollschlager, F. Khan // Chest. 1984. - Vol. 86, № 4. - P. 585-588.

144. Wu J.J. Sarcoidosis / J.J. Wu, K.R. Schiff // Am. Fam. Physician. -2004. Vol. 70, № 2. - P. 312-322.