Миокардиальные мышечные мостики (анатомия, диагностика и лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Тетвадзе, Инга Владимировна

• Тетвадзе, Инга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тетвадзе, Инга Владимировна

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 9 -

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Методы исследования 35

2.2. Характеристика больных 43 -

Глава 3. Патологическая анатомия миокардиальных мышечных мостиков 50 -

Глава 4. Диагностика миокардиальных мышечных мостиков

4.1. Общеклинические методы исследования 64

4.2. Ангиография 68

4.3. Мультиспиральная компьютерная томография 82 -

Глава 5. Тактика лечения миокардиальных мышечных мостиков.

5.1. Консервативная терапия 92

5.2. Ангиопластика иентирование 97

5.3. Миотомия 104-110 Обсуждение 111 -118 Заключение 119-132 Выводы 133-134 Практические рекомендации 135 Список литературы 136

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ - атриовентрикулярная блокада

АД - артериальное давление

АКГ - ангиокоронарография

АКШ - аортокоронарное шунтирование

ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВТК - ветвь тупого края гкмп - гипертрофическая кардиомиопатия

ДВ - диагональная ветвь змжв - задняя межжелудочковая ветвь

ИБС - ишемическая болезнь сердца ик - искусственное кровообращение

КА - коронарная артерия лж - левый желудочек

ЯКА - левая коронарная артерия

ЛП - левое предсердие

МК - митральный клапан мкш - маммарно-коронарное шунтирование мм - миокардиальный мостик

МНУП - мозговой натрийуретический пептид мскт - мультиспиральная компьютерная томография мт - миокардиальные тонели ов - огибающая ветвь оим - острый инфаркт миокарда пж - правый желудочек

ПКА - правая коронарная артерия

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

РКК - резервная скорость кровотока сдп - средний диаметр просвета сдпс - средняя диастолическая пиковая скорость сн - сердечная недостаточность

ФВ - фракция выброса

ЧПЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография чсс - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография экс - электрокардиостимулятор

ЭхоКГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миокардиальные мышечные мостики (анатомия, диагностика и лечение)»

Миокардиальный мышечный мостик - самая распространенная врожденная патология коронарных артерий. Истинная частота встречаемости миокардиальных мостиков неизвестна. Многочисленные авторы приводят самые разлиные данные - от 5 до 87% (Mohlenkamp S., 2002). Имеются основания полагать, что мышечные мостики в миокарде присутствуют практически у трети взрослых людей, хотя далеко не все из них настолько выражены, что могут оказывать влияние на клиническое состояние больного и проявляться симптомами нарушения перфузии сердца. Гемодинамически значимые миокардиальные мостики во время коронарографии обнаруживаются у 0,5-4,9% больных. Однако, С. Diefenbach (1994) было показано, что после использования провокационных тестов, увеличивающих силу и частоту сердечных сокращений, выявляемость мышечных мостиков при ангиографии может возрастать до 40%.

Хотя это, как правило, доброкачественная патология, ее наличие нередко ассоциировано со стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковой тахикардией, а также с внезапной сердечной смертью Кроме того, динамический стеноз коронарных артерий, который во многом зависит от частоты и силы сердечных сокращений и выявляется далеко не всеми методами диагностики, при отсутствии органического поражения этих сосудов (атеросклероза, тромбоза) существенно затрудняет своевременную диагностику и раннее назначение адекватной терапии. Ишемия миокарда, инфаркт, внезапная сердечная смерть у детей, подростков и молодых людей очень редко вызываются атеросклерозом, зачастую причиной такой патологии в детском и юном возрасте становятся аномалии коронарных артерий, в том числе и их интрамуральное расположение (Hill R.C., 1981).

Неполное понимание патофизиологии и клинической значимости миокардиальных мостиков были причиной дебатов в течение всего прошлого столетия (Morales A.Z., 1993). В настоящее время, механизмы, которыми миокардиальные мостики вызывают клинические признаки, не до концаисследованы. Кроме того, методы для идентификации и обработки существующих мышечных мостиков не разработаны. Несмотря на обширные исследования этого предмета, в литературе нет полного согласия по его клиническому значению для развития миокардиальной ишемии или стенокардии. К сожалению, как уже было сказано, при жизни пациентов такие аномалии обычно остаются нераспознанными. Диагностика аномалий коронарных артерий чаще всего бывает случайной находкой, иногда выявляется интраоперационно, а в случаях кардиальной смерти (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть) обнаруживается при аутопсии. Поэтому особую ценность приобретают современные методы диагностики, которые позволяют оценить не только состояние коронарных артерий, но и-особенности их расположения относительно миокарда. Все эти перечисленные вопросы послужили основанием для проведения исследовательской работы по данной проблеме.

Цель исследования:

Разработать алгоритм'диагностики и< лечения больных с миокардиальными мышечными мостиками.

Задачи исследования:

1. Изучить.особенности анатомии.миокардиальных мышечных мостиков (уровень локализации, протяженностью ¡глубину залегания).

2. Определить наиболее оптимальные методы диагностики миокардиальных мышечных,мостиков.

3. Определитьтактику терапевтического лечения пациентов с миокардиальными мышечными мостиками.

4. Определить показания к хирургическому лечению- миокардиальных мышечных мостиков.

Научная и практическая значимость.

Работа будет первым обобщающим исследованием, посвященным изучению анатомии, клиники,- диагностики и лечения осложнений миокардиальных мышечных- мостиков. Она базируется на большом клиническом материале, что позволит выработать более» полное и-точное представление об этой проблеме. Решение поставленных задач позволит определить критерии диагностики, изучить анатомию и^ клинику заболевания. На основании полученных данных будет разработана тактика терапевтического лечения и определены показания к хирургическому лечению, а также выработаны методы профилактики развития жизнеугрожающих состояний, что, в конечном итоге, улучшит качество лечения пациентов с миокардиальными мышечными мостиками.

Положения, выносимые на защиту

1. Наличие миокардиального мышечного мостика нередко ассоциировано со стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковой тахикардией, а также с внезапной сердечной смертью.

2. Особую ценность имеют современные методы диагностики (МСКТ), которые позволяют оценить не только состояние коронарных артерий, но и особенности их расположения относительно миокарда.

Диссертационное исследование проведено на базе отделения хирургического лечения интерактивной патологии (зав. - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Л А Бокерия), лаборатории патологической анатомии с прозектурой (зав.- доктор медицинских наук, профессор P.A. Серов), клинико - диагностического отделения (зав. АкадемикРАМН, профессор И.И.< Бузиашвили), отделениия тахиаритмий (зав. член-корр. РАМН, профессор А Ш. Ревишвили), отделения рентгено-хирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов (зав. член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Б. Г. Апекян), рентгено-диагностического отделения (зав д.м;н., профессор В. Н. Макаренко) НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Директор - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Л.А. Бокерия

Выполнение исследования входит в рамки целевой комплексной программы «Интерактивный подход и рациональное сочетание традиционной сердечнососудистой хирургии и новейших технологий в диагностике и лечении патологии сердца и сосудов, в том числе в сочетании с жизнеугрожающими заболеваниями других органов и систем». Руководитель целевой комплексной темы: Академик РАМН Л.А. Бокерия.

Автор с чувством глубокой признательности выражает сердечную и искреннюю благодарность дирекции Центра за предоставленную возможность заниматься научной темой, стоящей на острие мировой кардиохирургической научной дисциплины.

Автор благодарен за поддержку и неоценимую помощь научным руководителям академику РАМН, профессору Л. А. Бокерия, д.м.н. А.А.Можиной, лаборатории патологической анатомии с прозектурой, сотрудникам отделения хирургического лечения интерактивной патологии, а также всем сотрудникам НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, принимавшим участие в данном исследовании.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Тетвадзе, Инга Владимировна

130 ВЫВОДЫ:

1. Миокардиальный мышечный мостик по данным патологоанатомического исследования может покрывать любую коронарную артерию. В большинстве случаев миокардиальные мостики локализованы в бассейне левой коронарной артерии, а именно в средней трети передней межжелудочковой артерии. Длина миокардиальных мостиков в среднем составляет 22 ± 5 мм, толщина ММ в среднем - 2,5 ±1,1 мм. Выявлено 2 типа коронарных ММ: поверхностные - 67 (83%) и глубокие - 14 (17%). В большинстве случаев мышечные волокна пересекали под углом 80° - 90° переднюю межжелудочковую ветвь и заднюю межжелудочковую ветвь ПКА.

2. Современным «золотым» стандартом диагностики миокардиальных мостиков является коронарография с типичным феноменом, который определяется как сужение в фазу систолы и полное или частичное расправление в фазу диастолы («молочным эффектом»). МСКТ позволяет визуализировать не только просвет коронарных артерий, а также состояние их стенки, близлежащий миокард и камеры сердца.

3. Консервативное лечение миокардиальных мостиков применяется только у симптомных больных. Основной задачей медикаментозного лечения является предупреждение факторов, способствующих развитию ишемии миокарда: как спазм, тахикардия и тромбоз. Из 83 обследованных больных 43 (51,8%) пациента отмечали улучшение самочувствия, у 32 (38,6%) - не наблюдалось положительной динамики в клинической картине, а 8 (9,6%) пациентов отмечали ухудшение самочувствия, несмотря на проводимое лечение.

4. Стентирование или хирургическое лечение показано при наличии клинических проявлений ишемии миокарда. При протяженности ММ менее 2 см методом выбора является стентирование суженного сегмента коронарной артерии. В случаях протяженности ММ более 2 см предпочтение отдается открытым вмешательствам.

5. В ближайшие сроки после интервенционного вмешательства у 22,2% больных был II ФК стенокардии напряжения. В отдаленном периоде после интервенционного лечения в 22,2% случаев наблюдался рестеноз в сегменте коронарной артерии, связанной с ММ, потребовавший выполнения повторной операции.

6. В ближайшие сроки после хирургического лечения все больные соответствовали I ФК стенокардии. В отдаленные сроки у пациентов сохранялась достигнутая динамика в структуре ФК стенокардии напряжения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1.Для верификации ММ необходимо проведение полипроекционной коронароангиографии. Проекции, с наибольшей достоверностью позволяющие выявить ММ: Для ММ в бассейне ПМЖВ используется левая косая проекция (LAO 30 - 50 ) с краниальной ангуляцией (CRA 20 - 30), правая косая проекция (RAO 10 - 15 ), передне - задняя (АР) с краниальной ангуляцией (CRA 30 - 40 ), левая боковая проекция (LAO 90). Для ММ в огибающей ветви - левая косая проекция (LAO 20 - 45 ). Для ММ в ЗМЖВ ПКА - передне - задняя проекция (АР) с краниальной ангуляцией (CRA 20 - 30 ) или с каудальной (Caud 30 ).

2. Клиническому распознованию систолического сужения коронарной артерии следует уделять большое внимание по ряду причин: миокардиальный мостик, расположенный дистально от тяжелого атероскперотического поражения, может помешать попытке выполнения операции, систолическое сужение коронарной артерии можно ошибочно интерпретировать как спазм или фиксированное атероматозное сужение, если не распознать динамическую природу обструкции и не провести оценку влияния нитроглицерина.

3. При гемодинамически незначимом систолическом сужении КА, обусловленном наличием изолированного ММ показано применение лекарственных препаратов (дезагреганты, антагонисты Са, бета-блокаторы).

4. При наличии ММ, вызывающего систолическое сужение коронарной артерии более 70% и неэффективности консервативного лечения показано интервенционное лечение, вариант которого определяется протяженностью ММ и степенью поражения коронарного русла.

5. Миотомию миокардиальных мостиков нужно выполнять как один из этапов хирургического лечения больных (операция «Лабиринт»), При выполнении миотомии необходимо проводить рассечение миокарда на всем протяжении внутримиокардиального хода КА, тщательно коагулировать края раны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тетвадзе, Инга Владимировна, 2011 год

1. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца, М, 2001.

2. Белозеров Ю.М. Инфаркт миокарда у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — № 3. — С. 36-40.

3. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синилин В.Е. МРТ сердца и сосудов // М.: Видар, 1997. 144 с.

4. Белов Ю.В., Богопольская О.М. Миокардиальный мостик — врожденная аномалия коронарного русла // Кардиология 2004. - №12. -С.89-94.

5. Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия коронарных артерий. 2003.

6. Бокерия Л.А., Можина A.A. Атлас. Постинфарктные разрывы межжелудочковой перегородки. 2005.

7. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. 1996.

8. Григорьянц P.A., Лупанов В.П., Хадарцев A.A. Диагностика, лечение и прогноз больных ишемической болезнью сердца. Тула. НИИ новых медицинских технологий. ТППО, 1996.

9. Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть, М, 2000.

10. Карташева А. Мышечные мостики миокарда // Medicine review, 2008.

11. Леонтьева И.В., Царегородцева Л.В., Белозеров Ю.М и др. Инфаркт миокарда у детей: возможные причины, современные подходы к диагностике // Педиатрия. — 2001. — № 1. — С. 32-37.

12. Жданов B.C. Современные вопросы патологической анатомии ишемической (коронарной) болезни сердца // Кардиология. 1987. — №10. —С.5-12.

13. Мазур Н.А. Факторы риска внезапной кардиальной смерти у больных молодого возраста и меры по профилактике // Русский медицинский журнал. -2003. Т. 11. - № 19. - С. 1077-1079.

14. Сухарева Г.Э., Трофимишин В.В., Левченко Г.Д. Инфаркт миокарда у детей //Таврический медико-биологический вестник. — 1999. — № 1-2. —С. 58-61.

15. Ташник М.А. Вариабельность интрамурального расположения венечных артерий // Клшнна анатом|'я та оперативна xipyprte. 2009. - т. 8. - №2. - С. 2935.

16. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром, М, Медиа Медика, 2004.

17. Шлант Р.К., Апександер Р. В. (редакторы). Клиническая кардиология. Пер с англ. М. - СПб.: БИНОМ - Невский Диалект. - 1998.

18. Шляховер В., Берман М., Маневич И., Джафри Д., Рейзин Л. Обморок, желудочковая тахикардия, миокардиальные «мостики». Дефибриллятор? Аортокоронарное шунтирование? Или ничего? // Medicus Amicus. 2005. - № 2. -С. 22-67.

19. Akdemir R., Gunduz H., Emiroglu Y., Uyan C. Myocardial bridging as a cause of acute myocardial infarction: a case report // BMC Cardiovascular Disorders. 2002. -Vol. 2. - № 15.-P.116- 134.

20. Alegria J. R., Herrmann J., Holmes D. R., Lerman A., Rihal C. S. Myocardial bridging // Eur Heart J. 2005. - Vol. 26. - P. 1159-1168.

21. Amplatz K., Anderson R. Angiographic appearance of myocardial bridging of the coronary artery // Invest Radiol. 1968. - Vol.3. - P. 213-215.

22. Angelini P., Tivellato M., Donis J., et al. Myocardial bridges: a review // Prog Cardiovasc Dis. 1983. - Vol.26. - P. 75-88.

23. Angelini P., Velasco J. A., Flamm S. Coronary anomalies: incidence, pathophysiology, and clinical relevance // Circulation. 2002. - Vol. 105. - P. 2449-2454.

24. Aras D., Tufekcioglu O. et al. Non-compaction cardiomyopathy associated"with myocardial bridging: A frequently overlooked or misdiagnosed cardiomyopathy // Eur. J. Heart. Fail. 2006. - Vol.8, N7. - P.760 - 763.

25. Arjomand H., AlSalman J., Azain J., Amin D. Myocardial bridging of left circumflex coronary artery associated with acute myocardial infarction // J. Invasive Cardiol. -2000. Vol. 12. - P. 431-434, 754-762.

26. Atik F. A., Navia J. L., Vega P. R. et al. Surgical treatment of post-infarction left ventricular pseudoaneurysm. // Ann Thorac Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 526-531.

27. Balamuthusamy S., Kosla S., Benatar D., Arora R. R: Myocardial infarction in a young African-American male due to myocardial bridging // Cardiology. 2006. -Vol. 105.-№ 3.-P. 165-167.

28. Baptista C. A., DiDio L. J. The relationship between the directions of myocardial bridges and of the branches of the coronary arteries in the human heart // Surg Radiol Anat. 1992. - Vol. - №14. - P. 137-140.

29. Barcin C., Kursaklioglu H., Kose S., Amasyali B. Coronary myocardial bridge constitutes a risk: But how to manage it? // Int J Cardiol. 2008.

30. Bauters C., Chmait A., Tricot O. et al. Images in cardiovascular medicine. Coronary thrombosis and myocardial bridging // Circulation. 2002. - Vol.105. - P.130.

31. Bayes A., Marti V., Auge' J. M. Coronary stenting for symptomatic myocardial bridging // Heart. 1998. - Vol. 80. - P. 102-103.

32. BestettyR. B., Costa R. S., Zucolotto S., Oliveira J. S. Fatal outcome associated with autopsy proven myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery//Eur Heart J. 1989. - Vol. 10. - P. 573-576.

33. Bezerra A. J., Prates J. C., DiDio L. J. Incidence and clinical significance of bridges of myocardium over the coronary arteries and their branches // Surg Radiol Anat. -1987.-Vol. 9.-P. 273-280.

34. Black S. A case of angina pectoris with a dissection // Memoirs Med Soc London. -1805.-Vol. 6.-№6.-P.41.

35. Brodsky S.V., Roh L., Ashar K., Braun A. Myocardial bridging of coronary arteries: A risk factor for myocardial fibrosis? // Int J Cardiol. 2008. - Vol. 124. - P.391 -392.

36. Brugada P., Bar F.W.H.M., Zwann C. et al. "Sawfish" Systolic narrowing of the left anterior destending coronary artery: An angiographic Sing of hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. 1982. - Vol.66. - № 4. - P. 800-803.

37. Cademartiri F., La Grutta L., Malago R. et al. Prevalence of anatomical variants and coronary anomalies in 543 consecutive patients studied with 64-slice CT coronary angiography. // Eur Radiol. 2008. - Vol. 18. - P. 781 -791.

38. Carvalho V.B., Macruz R., Decourt L. V. et al. Hemodynamic determinants of coronary constriction in human myocardial bridges // Am Heart J. 1984. - Vol. 108. - P. 73-80.

39. Chatzizisis Y.S., Coskun A.U., Jonas M. et al. Role of endothelial shear stress in the natural history of coronary atherosclerosis and vascular remodeling: Molecular, cellular and vascular behavior // J Am Coll Cardiol. 2007. - Vol. 49. - P. 23792393.

40. Chatzizisis Y.S., Giannoglou G.D. Pulsatile flow: A critical modulator of the natural history of atherosclerosis // Med Hypotheses. 2006. - Vol. 67. - P. - 338-340.

41. Cheng T.O. Myocardial bridging in a young patient with sudden death // Clin Cardiol. 1997. - Vol. 20. - P. 743.

42. Crainiciani A. Anatomische studien uber die coronararterien and extrerinentelle untersuchungen uber ihre Durchgangigkeit // Virchows Arch Pathol Anat. 1922. -Vol. 238.-P. 1.

43. Cutler D., Wallace J. M. Myocardial bridging in a young patient with sudden death // Clin Cardiol. -1997. Vol. 20. - P. 581-583.

44. Daana M., Wexler I. Symptomatic myocardial bridging in a child without hypertrophic cardiomyopathy // Pediatrics. 2006. - Vol. 117, N2. - P.333-335.

45. Desseigne P., Tabib A., Loire R. Pont myocardique sur I'interventriculaire antérieure et mort subite. A propos de 19 cas autopsies // Arch Mal Coeur. 1991. -Vol. 84.-P. 511-516.

46. Dewey M., Kroft L. J. M. Anatomy. In: Dewey M. ed. Coronary CT angiography. Berlin: Springer. 2009. - P. 11-26.

47. Diefenbach C., Erbel R., Treese N. et al. Häufigkeit von Myokardbrücken nach adrenerger Stimulation und Nachlastsenkung bei Patienten mit Angina Pectoris,aber unauffälligen Koronararterien // Z Kardiol. 1994. - Vol. 83. - P. 809-815.

48. Erbel R., Treese N., Alken G. Provocation of myocardial bridging in patients with normal coronary arteries by nitroglycerin and orciprenalin abstract. // Eur Heart J. -1985.-Vol. 6.-№1.-P. 71.

49. Eren E., Bozbuga N., Toker M. E. et al. Surgical treatment of post-infarction left ventricular pseudoaneurysm. A two-decade experience // Tex Heart Inst J. 2007. -Vol. 34.-P. 47-51.

50. Faruqui A.M., Maloy W. C., FelnerJ. M. et al. Symptomatic myocardial bridging of coronari artery//Am Heart J. 1978. - Vol. 41. - P. 1305-1310.

51. Feld H., Guadanino V., Hollander G., Greengart A. et al. Exercise-induced ventricular tachycardia in association with a myocardial bridge // Chest. 1991. -Vol. 99. - P. 1295-1296.

52. Ferreira A. G., Trotter S. E., Konig B. et al. Myocardial bridges: morphological and functional aspects // Br Heart J. -1991. Vol. 66. - P. 364-367.

53. Ge J., Erbel R., Rupprecht H. J. et al. Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging // Circulation. 1994. - Vol. 89.-P. 1725-1732.

54. Ge J., Jeremias A., Rupp A. et al. New signs characteristic of myocardial bridging demonstrated by intracoronary ultrasound and Doppler // Eur Heart J. 1999.- Vol. 20.-P. 1707-1716.

55. Geirenger E. The mural coronary // Am Heart J. 1951. - Vol. 41. - P. 359-368.

56. Giampalmo A., Bronzini E., Bandini T. Sulla minor compromissione aterosclerotica delle arterie coronarie quando siano (per variante anatomica) in situazione intramiocardica // Giornale Ital Arterioscl. 1964. - Vol. 2. - P. 1-14.

57. Giannoglou G.D., Soulis J.V., Farmakis T.M. et al. Haemodynamic factors and the important role of local low static pressure in coronary wall thickening // Int J Cardiol. 2002. - Vol. 86. - P. 27-40.

58. Gowda R. M., Khan 1. A., Ansari A. W., Cohen R. A. Acute ST segment elevation myocardial infarction from myocardial bridging of left // Eur Heart J. 1996. - Vol. 51.-P. 461-465.

59. Greenberg M. A, Fish B. G, Spindola-Franco H. Congenital anomalies of the coronary arteries: Classification and significance // Radiol Clin North Am. 1989. -Vol. 27.-P. 1127-1146.

60. Greenspan M., Iskandrian A. S., Catherwood E. et al. Myocardial bridging of the LAD: evaluation using exercise thallium-201 myocardial scintigraphy // Cathet Cardiovasc Diagn. 1980. - Vol. 6. - P. 173-180.

61. Gomes R., Joäo M., Santos M. et al. "Mushroom cloud" a giant left ventricular pseudoaneurysm after a myocardial infarction due to myocardial bridging a case report // Cardiovascular Ultrasound - 2009. - Vol.7. - P. 36. ^

62. Grover M., Mancini G. Myocardial bridge associated with pacinginduced coronary spasm//Am Heart J. 1984. - Vol. 10.-P. 1540-1543.

63. Haager P. K., Schwarz E. R., vom Dahl J. et al. Long-term angiographic and clinical follow-up in patients with stent implantation for symptomatic myocardial bridging // Heart. 2000. - Vol. 84. - P. 403^08.

64. Haga J.H., Li YS, Chien S. Molecular basis of the effects of mechanical stretch on vascular smooth muscle cells // J Biomech. 2007. - Vol. 40. - P. 947-960.

65. Hazirolan T., Canyigit M., Karcaaltincaba M. Myocardial Bridging on MDCT//AJR. -2007.-P. 1074-1076

66. Herrmann J., Higano S. T., Lennon R. J. et al. Myocardial bridging is associated with alteration in vasoreactivity // Eur Heart J. 2004. - Vol. 25. - P. 2134-2142.

67. Hill R.C., Chitwood W.R., Bashore T.M. et al. Coronary Flow and Regional Function before and after Supraarterial Myotomy for Myocardial Bridging // Ann.Thorac.Surg. 1981. - Vol. 31. - № 2. - P. 176-181.

68. Hongo Y., Tada H., Ito K. et al. Augmentation of vessel squeezing at coronary-myocardial bridge by nitroglycerin: study by quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound //Am Heart J.- 1999. Vol. 138. - P. 345-350.

69. Huang X. H., Wang S.Y., Xu J.P. et al. Surgical outcome and clinical follow up in patients with162symptomatic myocardial bridging // Chin Med J (Engl). 2007. -Vol. 120.-P. 1563-1566.

70. Hurlock G. S., Higashino H., Mochizuki T. History of cardiac computed tomography: single to 320-detector row multislice computed tomography // Int J Cardiovasc Imaging. 2009. - Vol. 25. - № 1. - P.31-42.

71. Jodocy D., Aglan I., Friedrich G. et al. Left anterior descending coronary artery myocardial bridging by multislice computed tomography:correlation with clinical findings // Eur J Radiol. 2008. - P. 431 - 445.

72. Juilliere Y., Berder V., Suty-Selton C. et al. Isolated myocardial bridges with angiographic milking of the left anterior descending coronary artery:a long term follow up study //Am Heart J. 1995. - Vol.129. - P. 663-665.

73. Kacmaz F., Isiksalan N., Alyan O. et al. Imaging of coronary artery anomalies: the role of multidetector computed tomography // Coron Artery Dis. 2008. - Vol. 19. -P. 203-209.

74. Kantarci M., Duran C., Durur I. et al. Detection of myocardial bridging with ECG-gated MDCT and multiplanar reconstruction // AJR. 2006. - Vol. 186. - P. 391394.

75. Katon W., Hall M.L., Russo J. et al. Chest pain: Relationship of psychiatric illness to coronary arteriographic results //Am J Med 1988. Vol. 84. - P.9.

76. Kim S. Y., Seo J. B., Do K. H. et al. Coronary artery anomalies: classification and ECGgated multi-detector row CT findings withangiographic correlation // Radiographics. 2006. - Vol. 26. - P. 317-333.

77. Kini S., Bis K. G., Weaver L. Normal and variant coronary arterial and venous anatomy on high-resolution CT angiography // AJR Am J Roentgenol. 2007. -Vol. 188.-P. 1665-1674.

78. Klues H. G., Schwarz E.R., vom Dahl J. et al. Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging. Early normalization by intracoronary stent placement// Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 2905-2913.

79. Ko S. M., Choi J.S., Nam C. W., Hur S. H. Incidence and clinical significance of myocardial bridging with ECG-gated 16-row MDCT coronary angiography // Int J Cardiovasc Imaging. 2008. - Vol. 24. - P. 445-452.

80. Kogak H., Becit N., Ceviz M., Unlii Y. Left ventricular pseudoaneurysm after myocardial infarction // Heart Vessels. 2003. - Vol. 18. - № 3. - P.160-162.

81. Kosinski A., Grzybiak M. Myocardial bridges in the human heart: morphological aspects // Folia Morph. 2001. - Vol.60. - P. 65-68.

82. Kracoff O.H., Ovsyshcher I., Gueron M. Malignant course of a benign anomaly: myocardial bridging // Chest. 1987. - Vol. 92. - P. 1113-1115.

83. Kramer J.R., Kitazume H., Proudfit W. L., et al. Clinical significance of isolated coronary bridges: benign and frequent condition involving the left anterior descending artery // Am Heart J. 1982. - Vol. 103. - P. 283-288.

84. Krawczyk J. A., Dashoff N., Mays A. et al. Reduced coronary flow in a canine model of "muscle bridge" with inflow occlusion extending into diastole; possible role of downstream vascular closure // Trans Assoc Am Phys. 1980. - Vol. 93. - P. 100-109.

85. Kuhn F. E., Regan K., Mohler E. R. Evidence for endothelial dysfunction and enhanced vasoconstriction in myocardial bridges // Am Heart J. 1991. - Vol. 122. -P. 1764-1766.

86. Laifer L. I., Weiner B. H. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of a coronary artery stenosis at the site of myocardial bridging // Cardiology. 1991. -Vol. 79. - P. 245-248.

87. Laurent G., Cottin Y., Andre F. et al. Symptomatic myocardial bridges. Apropos of 6 cases // Arch Mai Coeur Vaiss. 1996. - Vol.89. - № 7. - P.883-887.

88. Leschka S., Koepfli P., Husmann L. et al. Myocardial bridging: depiction rate and morphology at CT coronary angiography-comparison with conventional coronary angiography // Radiology. 2008. - Vol. 246. - P.145-149.

89. Li J. J., Shang Z. L., Yao M. et al. Angiographic prevalence of myocardial bridging in a defined very large number of Chinese patients with chest pain // Chin Med J.-2008.-Vol. 121.-P. 405-408.

90. Li W., Li Y., Sheng L., Gong Y. Myocardial bridge: is the risk of perforation increased? // Can J Cardiol. 2008. - Vol. 24. - P. 80-81.

91. Lima V.J., Cavalcanti J.S., Tashiro T. Myocardial bridges and their relationship to the interventricular branch of the left coronary artery // Arq Bras Cardiol. 2002. -Vol. 79. - № 3. - P. 15-22.

92. Lipton M.J., Brundage B.H., Higgins C.B., Boyd D.P. CT scanning of the heart. // Cardiovasc Clin. 1983. - Vol. 13. - P.385^01.

93. Loukas M., Curry B., Bowers M. et al. The relationship of myocardial bridges to coronary artery dominance in the adult human heart // J. Anat. 2006. - Vol. 209. -P. 43-50.

94. Lozano I., Baz J. A., Lopez-Palop R. et al.'Long-term prognosis of patients with myocardial bridge and angiographic milking of the left anterior descending coronary artery // Rev Esp Cardiol. 2002. - Vol. 55. - № 4. - P. 359-364.

95. Lu G. M., Zhang L. J., Guo H. et al. Comparison of myocardial bridging by dual-source CT with conventional coronary angiography // Circ J. 2008. - Vol. 72. - P. 1079-1085.

96. Lyon R. T., Runyon-Hass A., Davis H. R. et al. Protection from atherosclerotic lesion formation by reduction of artery wall motion // J Vase Surg. 1987. - Vol. 5. - P.59-67.

97. Luz A., Silveira J. Myocardial bridging: retrospective analysis and scintigraphic testing of patients with no angiographically significant atherosclerotic coronary disease // Rev. Port. Cardiol. 2006. - Vol.25, N4. - P.397-406.

98. Mahilmaran A., Nayar P. G., Sheshadri M. et al. Left ventricular pseudoaneurysm caused by coronary spasm,myocardial infarction, and myocardial rupture // Tex Heart InstJ. 2002. - Vol. 29. - P. 122-125.

99. Malek A. M., Alper S. L., Izumo S. Hemodynamic shear stress and its role in atherosclerosis // JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 2035-2042.

100. Maseri A., Beltrame J. F., Shimokawa H. Role of coronary vasoconstriction in ischemic heart disease and search for novel therapeutic targets // Circ J. 2009. -Vol. 73. - P. 394 - 403.

101. Mazzu A., Di Tano G., Cogode R., Lo Presti G. Myocardial bridging involving more than one site of the left anterior descending coronary artery: an uncommoncause of acute ischemic syndrome // Cathet Cardiovasc Diagn.- 1995. Vol. 34. -P. 329-332.

102. Miwa Y., Masai H., Shimizu M. Differential effects of calcium channel blockers on vascular endothelial function in patients with coronary spastic angina // Circ J. -2009.-Vol. 73.-P. 713-717.

103. Mohiddin S. A., Begley D., Shih J. et al. Myocardial bridging does not predict sudden death in children with HCM but is associated with more severe cardiac disease // J Am Coll Cardiol. 2000. - Vol. 36. - P. 2270-2278.

104. Mohlenkamp S., Eggebrecht H., Ebralidze T. et al. Normal coronary angiography with myocardial bridging: A variant possibly relevant for ischemia // Herz. 2005. -Vol. 30. - P. 37—47.

105. Mohlenkamp S., Hort W., Ge J. and Erbel R. Update on Myocardial Bridging // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 2616-2622.

106. Montaudon M., Latrabe V., Iriart X. et al. Congenital coronary arteries anomalies: review of the literature and multidetector computed tomography (MDCT)-appearance // Surg Radiol Anat. 2007. - Vol. 29. - P. 343-355.

107. Mookadam F., Green J., Holmes D., Moustafa S., Rihal C. Clinical relevance of myocardial bridging severity: Single center experience // Eur J Clin Invest. 2009. -Vol. 39.-P. 110-115.

108. Morales A. Z., Romanelli R., Tate L. G., Boucek R. J., De Marchena E. Intramural left anterior descending coronary artery:significance of the depth of the muscular tunnel // Human Path. 1993. - Vol. 24. - P. 693-701.

109. Navarro-Lopez F., Soler J., Magrina J., et al. Systolic compression of coronary artery in hypertrophic cardiomyopathy // Int J Cardiol. 1986. - Vol. 12. - P. 30920.

110. Noble J., Bourassa M. G., Petitclerc R., Dyrda Y. Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery: normal variant or obstruction? // Am J Cardiol. 1976. - Vol. 37. - P. 993-9.

111. Ortale JR, Filho JM, Paccola AMF, et al. Anatomy of the lateral, diagonal and anterosuperior arterial branches of the left ventricle of the human heart // Braz J Cardiovasc Surg. 2005. - Vol. 20. - P. 149-158.

112. Ortale J. R., Gabriel E. A., Lost C., et al. The anatomy of the coronary sinus and its tributaries //Surg Radiol Anat. 2001. - Vol. 23. - P. 15-21.

113. Patel S. Normal and anomalous anatomy of the coronary arteries // Semin Roentgenol. 2008. - Vol. 43. - P. 100-112.

114. Penther P., Blanc J. J., Boschat J. et al. L'artère interventriculaire antérieure intramurale: étude anatomique // Arch Mal Coeur. 1977. - Vol. 70. - P. 10751079.

115. Pichard A. D., Casanegra P., Marchant E., Rodriguez J. A. Abnormal regional myocardial flow in myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery//Am J Cardiol. 1981. - Vol. 47. - P. 978-982.

116. Pereira A. et al Myocardial bridging: therapeutic and clinical development // Arq Bras Cardiol. 2010. - Vol. 94. - № 2. - P. 175-181.

117. Polacek P., Kralove H. Relation of myocardial bridges and loops on the coronary arteries to coronary occlusions //Am Heart J. 1961. - Vol. 61. - P. 44-52.

118. Portmann W., Iwig J. Die intramurale Koronarie im Angiogramm // Fortschr Roentgenstr. 1960. - Vol. 92. - P. 129-132.

119. Prendergast B. D., Kerr F., Starkey I. R. Normalisation of abnormal coronary fractional flow reserve associated with myocardial bridging using an intra-coronary stent // Heart. 2000. - Vol. 83. - P. 705-707.

120. Qian J., Zhang F., Wu H. et al. Size of coronary artery in a myocardial bridge compared with adjacent nontunneled left anterior descending coronary artery //Am J Cardiol. 2007. - Vol. 99. - P. 1653-1655.

121. Resar J. R„ Brinker J. A. Bridge work // Cathet Cardiovasc Diagn. 1997. - Vol. 41. - P. 421-422.

122. Reyman H. C. Diss, de vasis cordis propriis // Bibl Anat. 1737. - Vol. 2. - P. 359-379.

123. Rouleau J. R., Roy L., Dumesnil J. G., Dagenais G. R. Coronary vasodilator reserve impairment distal to systolic coronary artery compression in dogs // Cardiovasc Res. 1983. - Vol. 17. - P. 96-105.

124. Scher A. M. Absence of atherosclerosis in human intramyocardial coronary arteries: A neglected phenomenon //Atherosclerosis. 2000. - Vol. 149. - P. 1-3.

125. Schmitt R., Froehner S., Brunn J. et al. Congenital anomalies of the coronary arteries: imaging with contrast-enhanced, multidetector computed tomography // Eur Radiol. 2005. - Vol. 15. - P.1110-1121.

126. Schwarz E. R., Gupta R., Haager P.K. et al. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: Proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up // Cardiology. 2009. - Vol. 112. - P. 13 -21.

127. Shi H., Aschoff A. J., Brambs H. J., Hoffmann M. H. Multislice CT imaging of anomalous coronary arteries // Eur Radiol. 2004. - Vol. 14. - P. 2172-2181.

128. Soulis J. V., Giannoglou G. D., Chatzizisis Y. S. et al. Spatial and phasic oscillation of non-Newtonian wall shear stress in human left coronary artery bifurcation: An insight to atherogenesis // Coron Artery Dis. 2006. - Vol. 17. - P. 351-358.

129. Stables R. H., Knight C. J., McNeill J G., Sigwart U. Coronary stenting in the management of myocardial ischaemia caused by muscle bridging // Br Heart J. -1995. Vol. 74. - P. 90-92.

130. Stolte M., Weis P., Prestele H. Muscle bridges over the left anterior descending coronary artery: their influence on arterial disease (author transl) // Virchows Arch A Pathol Anat Histol. 1977. - Vol. 375. - № 1. - P. 23-36.

131. Soran O., Pamir G., Erol C. et al. The incidence and significance of myocardial bridge in a prospectively defined population of patients undergoing coronary angiography for chest pain // Tokai J Exp Clin Med. 2000. - Vol. 25. - № 2. - P. 57-60.

132. Stroes E. S., Koomans H. A., de Bruin T. W., Rabelink T. J. Vascular function in the forearm of hypercholesterolaemic patients off and on lipid-lowering medication // Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 467 - 471.

133. Tandar A., Whisenant B. K., Michaels A. D. Stent fracture following stenting of a myocardial bridge: report of two caseser // Catheter Cardiovasc Interv. 2008. -Vol. 71. - P. 191-196.

134. Tauth J., Sullebarger T. Myocardial infarction associated with myocardial bridging: case history and review of the literature // Cathet Cardiovasc Diagn. -1997.-Vol. 40.-P. 364-367.

135. Thubrikar M. J., Robicsek F. Pressure-induced arterial wall stress and atherosclerosis // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1594-1603.

136. Thomson V. Usefulness of MRI to demonstrate the mechanisms of myocardial ischemia in hypertrophic cardiomyopathy with myocardial bridge / V. Thomson, R. Botnar, P. Croisille // Cardiology. -2007. Vol.107, N3. - P. 159-164.

137. Trivellato M., Angelini P., Leachman R. D. Variations in coronary artery anatomy:normal versus abnormal // Cardiovasc Dis. 1980. - Vol. 7. - P. 357-370.

138. Tsujita K., Maehara A., Mintz G. S. et al. Comparison of angiographic and intravascular ultrasonic detection of myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery//Am J Cardiol. 2008. - Vol. 102. - P. 1608-1613.

139. Van Ooijen P. M., Dorgelo J., Zijlstra F. et al.Detection, visualization and evaluation of anomalous coronary anatomy on 16-slice multidetector row CT // Eur Radiol. 2004. - Vol. 14. - P. 2163-2171.

140. Vidal V., Leguerrier A., Bourdonnec C. et al. Angiographic and surgical aspects of compressive muscular bridges and intramyocardial paths of the anterior interventricular artery (based on 12 cases) // Surg Radiol Anat. 1988. - Vol. 10. -P. 113-120.

141. Visscher D.W., Miles B.L., Waller B. W. Tunneled ("Bridged") Left Anterior Descending Coronary Artery in a Newborn Without Clinical or Morphological Evidence of Myocardial Ischemia // Cathet. Cardiovasc. Dis. 1983. - Vol. 9. - P. 493-496.

142. Voss H., Kupper W., Hanrath P. et al. Klinik, Laktatmetabolismus, Koronarvenenfluss und biphasisches 201-Thallium-Myokardscintigramm bei

143. Myokard brücken des Ramus Descendens Anterior Verlaufsvariante oder Obstruktion? // Z Kardiol. 1980. - Vol. 69. - P. 347-352.

144. Waller B.F., Orr C.M., Slack J.D. et al. Anatomy, histology and pathology of coronary arteries: A review relevant to new interventional and imaging techniques // Clin. Cardiol. 1992. - Vol.15. - P. 675-687.

145. Watanabe G., Ohhira M., Takemura H. et al. Surgical treatment for myocardial bridge using intraoperative echocardiography. A report of two cases // J Cardiovasc Surg (Torino). 1989. - Vol. 30. - № 6. - P. 1009-1012.

146. Xiang D.C., Gong Z.H., He J.X., Runa Y.J., Xie Z.H. Characteristics of stress tests and symptoms in patients with myocardial bridge and coronary artery spasm // Coron Artery Dis. 2009. - Vol. 20. -P. - 27-31.

147. Yano K., Yoshino H., Taniuchi M. et al. Myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery in acute inferior wall myocardial infarction // Clin Cardiol. 2001. - Vol. 24. - 202 - 208.

148. Yasue H., Mizuno Y., Harada E. et al. Effects of a 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor, fluvastatin, on coronary spasm after withdrawal of calcium-channel blockers // J Am Coll Cardiol. 2008. - Vol. 51. - P. 1742 - 1748.

149. Yetman A. T., Hamilton R. M., Benson L. N. et al. Long-term outcome and prognostic determinants in children with hypertrophic cardiomyopathy // J Am Coll Cardiol. 1998. - Vol. 32. - P. 1943-1950.

150. Yetman A. T., McCrindle B. W., McDonald C. et al. Myocardial bridging in children with hypertrophic cardiomyopathy -a risk factor for sudden cardiac death // N Engl J Med.-1998.-Vol. 339. P. 1201-1209.

151. Yip H.K., Wu C.J., Chang H. W. et al. Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era // Chest. 2003. - Vol. 124. - P. 565-571.

152. Zhang F., Ge J. B., Qian J. Y., Dong L. L., Lu Y. Variant angina associated with isolated myocardial bridging: evaluation using intravascular ultrasound and quantitative coronary angiography // Chin Med J. 2007. - Vol. 120. - P. 171-173.

153. Zhu H., Friedman M. H. Relationship between the dynamic geometry and wall thickness of a human coronary artery // Arterioscler Thromb Vase Biol. 2003. -Vol. 23. - P. 2260-2265.

154. Zimmet J. M., Miller J. M. Coronary artery CTA: imaging of atherosclerosis in the coronary arteries and reporting of coronary artery // CTA findings. Tech Vase Interv Radiol. 2006. - Vol. 9. - P. 218-226.

155. Zen K. Ito K., et al. Stent implantation in a case of myocardial bridging with resistant angina pectoris // Nippon. Naika. Gakkai. Zasshi. 2001. - Vol.90. -P.874-876.

156. Zhang F. Ge J.B. Variant angina associated with isolated myocardial bridging: evaluation using intravascular ultrasound and quantitative coronary angiography // Chin. Med. J. 2007. - Vol.120, N2. - P.171 - 173.

157. Ziegler T., Bouzourene K., et al. Influence of oscillatory and unidirectional flow environments on the expression of endothelin and nitric oxide synthase in cultured endothelial cells //Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. — 1998.-Vol.18.-P.686-692.

158. Zoghi M., Duygu H., et al. Impaired endothelial function in patients with myocardial bridge // Echocardiography. 2006. -Vol.23, N7.-P.577-581.