Минимально-инвазивное радиочастотное хирургическое лечение инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Аликова, Алла Владимировна

• Аликова, Алла Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аликова, Алла Владимировна

Введение.

Актуальность исследования.

Научная новизна.

Практическая значимость работы.

Основные положения, выносимые на защиту.

Внедрение результатов исследования в практику.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Морфологические аспекты старения.

1.20бщая характеристика основных аппаратных методов воздействия на структуру кожи.

1.3 История развития и опыт применения радиочастотной энергии в хирургии.

1.4Физические аспекты радиочастотной энергии.

1.5 Радиочастотные аппараты, применяемые с целью устранения инволюционных изменений мягких тканей.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Материал и методы экспериментального исследования.

2.2 Материал и методы клинического исследования.

2.3 Методы обследования пациентов.

2.4 Техника выполнения минимально-инвазивного КБ-воздействия

2.5 Статистический анализ.

Глава 3. Результаты экспериментальных исследований.

3.1 Морфологическое исследование кожи крыс.

3.2 Морфологический анализ мышечной ткани крыс.

3.3 Морфологический анализ жировой ткани, полученной при оперативных вмешательствах.

Глава 4. Результаты клинических исследований.

4.1 Клиническая характеристика результатов минимально-инвазивного RF-воздействия.

4.2 Результаты функциональных методов исследования.

4.2.1 Результаты исследования микроциркуляции кожи методом ЛДФ.

4.2.2 Результаты, полученные в ходе проведения ультразвукового исследования.

4.2.3 Результаты исследования вискоэластических свойств кожи методом кутометрии.

Результаты анкетирования пациентов.

Глава5. Обсуяедение результатов и заключение.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально-инвазивное радиочастотное хирургическое лечение инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи»

Актуальность проблемы.

Стремление к совершенству и гармонии всегда было свойственно человеку. Активный ритм жизни, с одной стороны, и инновационные технологии, с другой, - определяют новые подходы в достижении этой цели.

Знаковая тенденция в эстетической медицине - это появление широкого спектра новых аппаратных методик, обеспечивающих выполнение разнообразных манипуляций, направленных на устранение возрастных изменений мягких тканей лица и шеи, путем влияния на метаболические и структурно-функциональные изменения на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях. Тема аппаратных методов в борьбе с инволюционными изменениями лица вот уже более 10 лет будоражит мировое сообщество эстетической медицины. Технологии, основанные на различных физических процессах, активно внедряются в практику и дают возможность значительно снизить травматичность, а также оптимизировать результаты оперативных вмешательств.

Большое разнообразие аппаратных методик, среди которых радиочастотные являются одними из ведущих, с одной стороны создают определенные трудности в правильной оценке преимуществ и недостатков того или иного метода, с другой - позволяют подойти к решению проблемы устранения инволюционных изменений кожи лица сугубо индивидуально.

На сегодняшний день вопрос целесообразности и эффективности применения радиочастотной терапии в эстетической медицине - один из наиболее дискутируемых. Необходимо отметить, что, говоря о радиочастотном лифтинге, мы обращаемся в большей степени к опыту наших западных коллег [77,117,57,142,143,147]. В отечественной медицинской литературе мы встретили единичные работы по применению 4 радиоволнового излучения [24,25]. Столь ограниченное применение метода, по всей видимости, обусловлено многочисленной и весьма противоречивой информацией относительно техники проведения и результатов ЯР-процедур, что, при отсутствии собственного клинического опыта по его применению заставляет специалистов склоняться к знакомым, проверенным альтернативным вариантам коррекции, пусть и не всегда столь эффективным.

Как и все новое, данный метод имеет своих приверженцев и противников.

Сторонники КР-процедур обосновывают свою точку зрения прежде всего тем, что радиоизлучение, вызывая нагревание тканей, запускает процесс формирования нового коллагена с последующим его ремоделированием, что способствует достижению эстетического результата, то есть приводит к уменьшению возрастных признаков: ретракции коллагена, повышению плотности и эластичности кожи [34,48,53].

Главным аргументом противников, а прежде всего это пластические хирурги, является возможность образования подкожных рубцовых изменений, представляющих опасность как с эстетической, так и с физиологической точек зрения. Такое мнение основывается на том, что радиочастотное излучение вызывает повышение температуры подкожного слоя до критической, что может сопровождаться не только сокращением растянутых коллагеновых волокон, но и вызывать фиброзные изменения в тканях [50,80]. Так многие пластические хирурги, которые проводят операции на лице, отмечают уплотнение и фиброзирование соединительной ткани после ИР-терапии, что технически осложняет выполнение хирургического иссечения мягких тканей. Однако в доступной литературе мы не нашли исследований с доказательной базой, в частности, содержащие данные патоморфологического анализа кожи, подвергшейся радиочастотному воздействию. Кроме того, существует достаточно 5 большой риск развития побочных эффектов и осложнений, связанный с влиянием слишком высокой температуры. При этом достоверные данные о частоте побочных эффектов ИР-терапии в литературе также отсутствуют [78,86,91].

Сегодня актуальность проблемы возрастных изменений не вызывает сомнения, прежде всего в виду востребованности восстановительных процедур при данных состояниях. С развитием науки и техники, а так же появлением все новых данных об отдаленных результатах воздействия, происходит непрерывное совершенствование радиочастотных технологий. Короткий реабилитационный период, быстрый результат от воздействия являются безусловно привлекающими факторами как для пациентов так и для врачей. Однако, отсутствие четких рекомендаций к выполнению радиочастотного лифтинга, а так же данных об отдаленных результатах, зачастую приводит к неоправданному риску возникновения таких осложнений как потеря чувствительности в зонах воздействия, нарушения пигментации, ожоги и атрофия или рубцевание кожи [ 48,54,77].

Таким образом радиочастотное воздействие является безусловно перспективным методом в борьбе с инволюционными изменениями тканей лица и шеи, а значит актуальность настоящего исследования на клинико -экспериментальном уровне, очевидна.

Цель исследования:

Повышение эффективности хирургического лечения инволюционной атрофии мягких тканей лица и шеи путем оптимизации методики минимально-инвазивного радиочастотного воздействия на их структуру.

Задачи исследования:

1. Экспериментальным путем выполнить патоморфологическое исследование особенностей тканевых реакций после воздействия токами радиоволнового диапазона с несущей частотой 2,64 МГц с различными параметрами.

2. На основании клинических данных определить особенности течения процесса изменения мягких тканей области лица и шеи после воздействия токами радиоволнового диапазона с частотой 2,64МГц и оценить эффективность их использования.

3. Определить показания к выполнению минимально-инвазивного радиочастотного воздействия с учетом степени выраженности инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи.

4. Исследовать микроциркуляцию кожи после радиочастотного воздействия в различные сроки наблюдения.

5. Проследить динамику изменений структуры и механических свойств кожи в различные промежутки времени до 1,5 лет методом ультразвукового исследования и кутометрии кожи.

Научная новизна:

Впервые экспериментальным путем проведён сравнительный анализ особенностей тканевых реакций в коже, жировой и мышечной ткани при воздействии высокочастотных токов радиоволнового диапазона с частотой 2,64 МГц, при различных параметрах мощности от 1 до 6Вт, выявлена зависимость тканевых реакций от используемого уровня мощности. Доказано стимулирующее действие на процессы пролиферации в тканях с исходом в их полную репарацию при использовании уровня мощности 34Вт при частоте 2,64 МГц, увеличение мощности до 5-6Вт влечет за собой термическую деструкцию тканей с исходом в склероз.

Впервые, анализ отдалённых клинических результатов минимальноинвазивного радиочастотного воздействия позволил определить 7 целесообразность включения его в план комплексного лечения пациентов с различной степенью инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи.

Полученные данные способствуют дифференцированному подходу к определению объёма хирургического лечения в зависимости от степени выраженности признаков инволюционных изменений тканей, что позволяет повысить эффективность оперативного лечения.

Впервые изучена динамика микроциркуляции кожи методом лазерной доплеровской флоуметрии в ближайшие (1 месяц), промежуточные (6 месяцев) и отдалённые (1 -1,5 года) сроки после радиочастотного воздействия и доказана безопасность применения высокочастотных токов с частотой 2,64МГц для кровотока кожи.

Впервые, методом ультразвукового исследования изучена динамика структурного состояния кожи в ближайшие (1 месяц), промежуточные (6 месяцев) и отдалённые (1 -1,5 года) сроки после радиочастотного воздействия.

Впервые, методом кутометрии изучена динамика изменения механических свойств кожи (упругости и эластичности) в ближайшие (1 месяц), промежуточные (6 месяцев) и отдалённые (1-1,5 года) сроки после радиочастотного воздействия.

Практическая значимость работы:

Предложены оптимальные параметры воздействия токами высокой частоты для безопасной стимуляции процессов ремоделирования в мягких тканях лица и шеи без их термического повреждения.

Метод минимально-инвазивного радиочастотного воздействия включён в комплексную программу хирургического лечения пациентов с различной степенью выраженности инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи, что способствует достижению оптимальных эстетических результатов.

Даны рекомендации по кратности проведения процедур минимально-инвазивного радиочастотного воздействия, соблюдению определённых интервалов времени между повторными процедурами, параметров воздействия в отдельных анатомических зонах для каждой группы пациентов, что в целом повышает эффективность использования метода радиочастотного воздействия. Научные положения, выносимые на защиту:

1. Определяющим фактором для достижения структурных изменений мягких тканей лица и шеи в борьбе с их инволюционной атрофией является правильный подбор параметров радиочастотного воздействия: частоты, мощности, изменение которых обуславливает моделирование эффектов в тканях от стимуляции пролиферативных процессов до коагуляционного некроза.

2. В результате клинических исследований выявлено что применение минимально-инвазивного радиочастотного воздействия с параметрами: частота 2,64Мгц, мощность 3-4Вт в качестве самостоятельного метода коррекции эффективно у пациентов с начальными признаками инволюционных изменений мягких тканей, у пациентов с выраженной степенью возрастных изменений радиочастотное воздействие целесообразно комбинировать с другими видами оперативного лечения для получения оптимальных результатов.

3. Анализ отдаленных результатов клинических исследований подтверждает, что при правильном подборе параметров (частоты, уровня мощности), применение минимально-инвазивного радиочастотного воздействия в качестве метода коррекции признаков инволюционных изменений, является для мягких тканей безопасным.

Внедрение результатов исследования:

Основные положения и рекомендации работы реализуются в практической деятельности отделения реконструктивной хирургии и микрохирургии лица и шеи «ЦНИИС и ЧЛХ» Министерства Здравоохранения и Социального Развития России.

Апробация диссертации:

Основные материалы диссертации доложены на X и XI Международных конгрессах по эстетической медицине имени Евгения Лапутина (Москва, 2011 и2012гг).

Апробация работы проведена на совместном заседании сотрудников отделений: реконструктивной хирургии и микрохирургии лица и шеи, клинической и экспериментальной имплантологии; ортопедической стоматологии и имплантологии; амбулаторной хирургической стоматологии; отдела общей патологии «ЦНИИС и ЧЛХ» Министерства Здравоохранения и Социального Развития России.

Публикации:

По теме опубликовано 5 научных работ, из них 2 в центральной печати. Структура и объём:

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, содержит заключение, выводы и практические рекомендации. Библиография содержит 149 источников, из них 32 отечественных и 128 зарубежных авторов. Работа содержит 15 таблиц и иллюстрирована 54 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Аликова, Алла Владимировна

Выводы

1. Экспериментально установлено что высокочастотные токи радиоволнового диапазона с параметрами воздействия: плотность тока (Е) - 7Дж на 1 см иглы, мощность - 3-4Вт, частота 2,64МГц обеспечивают стимуляцию пролиферативных процессов в тканях с исходом в их полную репарацию. Использование радиочастотных токов с вышеуказанными параметрами, мощностью более 4Вт, вызывает коагуляционный некроз ткани с исходом в склероз.

2. Токи высокой частоты и малой мощности являются безопасными и могут быть рекомендованы к применению в эстетической медицине с целью ремоделирования инволюционно измененных мягких тканей.

3. Применение минимально - инвазивного ЯР-воздействия с вышеуказанными параметрами как самостоятельного метода является эффективным при условии отсутствия у пациента выраженных признаков инволюционных изменений и рекомендуется к использованию у пациентов более молодых возрастных групп с начальными признаками старения. У пациентов старших возрастных групп ЯР-воздействие целесообразно примененять в качестве дополнительного метода коррекции при выполнении оперативных вмешательств по устранению птоза тканей с целью оптимизации результата.

4. Длительность результата после минимально-инвазивного ИР-воздействия, применяемого в качестве самостоятельного метода коррекции составляет не более 1 года. Выполнение повторных процедур, а также комбинация с оперативными вмешательствами по устранению птоза мягких тканей лица и шеи, может существенно увеличить продолжительность результата.

5. По данным лазерной допплеровской флоуметрии после минимально-инвазивного ИР-воздействия отмечается временное усиление микроциркуляции, что в некоторой степени улучшает трофику тканей.

6. Ультразвуковое исследование показало что минимально-инвазивное КР-воздействие стимулирует в коже процессы пролиферации, исходом которых является образование новых волокнистых структур, что проявляется в уплотнении эпидермиса и дермы, а также неоангиогенез.

7. По данным кутометрии, результатом минимально-инвазивного 11Р-воздействия является повышение эластичности и упругости кожи.

Практические рекомендации

1. Для безопасной стимуляции пролиферативных процессов в тканях при минимально-инвазивном КР-воздействии необходимо использовать мощность не более 4Вт; для профилактики ожогов кожи, время воздействия из одной точки не должно превышать 10 секунд.

2. Пациенты должны быть предупреждены о том, что для достижения стойкого благоприятного результата может понадобиться не одна процедура КБ-воз действия.

3. Перед выполнением процедуры ЯР-воздействия обязательным является выяснение о наличии кардиостимулятора у пациента, поскольку его наличие является строгим противопоказанием к выполнению данной манипуляции и угрожает жизни пациента.

4. Интервал между повторными процедурами Ш^-воздействия должен составлять не менее 1 месяца.

5. Сразу после завершения процедуры, для того чтобы минимизировать наличие экхимозов и отеков необходимо нанести тромболитическую, противоотечную мазь и приложить лед к зоне воздействия.

6. В течение месяца после КБ-воздействия желательно избегать массажей лица.

7. У пациентов молодого возраста минимально-инвазивное Ш7-воздействие может рассматриваться как альтернативный оперативному вмешательству метод .

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аликова, Алла Владимировна, 2012 год

1. Адамян А. А Комбинированные методы коррекции при инволюционных изменениях кожи лица// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000. - №4. - С. 15.

2. Адамян А. А., Скуба Н. Д., Суламанидзе М. А., Хаснутдинова 3. Р.Морфологическое обоснование подтяжки кожи лица нитями (Aptos)// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2002.-№3.-С. 19.

3. Адамян А.А., Н.В.Таран, Л.Г.Гавашели, М.В.Елютина. Клинические аспекты армирования кожи лица специальными (золотыми) хирургическими нитями// Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. -2000. №2. - С. 18-25.

4. Андреев С. Н. Коллаген структура и функции. Косметика и Медицина. Часть 2. 4/ 2002. стр. 14-22.

5. Арканников С., Михайлова Н. «Боди скинтайтинг» «векторное» биоармирование дермальных покровов тела// Эстетическая медицина.2010.-том IX. -№1.-С.41 -46.

6. Беленькая И., Элман М., Бар-Йосеф У., Паун С.Д. Радиочастотная терапия в эстетической медицине// Пласт, хирургия и косметология .2011. -№4. С. 705-716.

7. Белоусов А.Е. Энциклопедия пластической, эстетической и реконструктивной хирургии. Москва, Издательство Гиппократ, 2002.

8. Гавашели Л. Г. Комбинированные оперативные вмешательства при инволюционных изменениях кожи лица// Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000.

9. Газин И. Озонотерапия в профилактике и лечении проблемной кожи и морщин. // Les Nouvelles Esthtiguesio 2002ю - № 6. - С 48 - 53.1 лп1 -т /

10. Ю.Долецкий С.Я., Драбкин Р.П., Ленюшкин А.И. Высокочастотная электрохирургия, Москва, Медицина, 1980. 198с.

11. Зорина А., Зорин В., Черкасов В. Дермальные фибробласты: разнообразие фенотипов и физиологических функций, роль в старении кожи// Эстетическая медицина. 2012. - том XI. - №1. - С. 15 - 31.

12. Зорин В., Зорина А., Черкасов В. Аутологичные фибробласты в коррекции возрастных и рубцовых дефектов кожи // Эстетическая медицина. 2011. - Т.Х, № 2. - С. 3-9.

13. Зорин В., Зорина А., Черкасов В. и др. Качественная и количественная оценка состояния кожи лица после применения аутологичных дермальных фибробластов // Вест, эстетической медицины. 2011. -Т. 10, №2. - С. 16-26.

14. Казинникова О.Г. Эстетическая анатомия лица и шеи// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000. - № 2.-С. 56-65.

15. Калюжная Л., Шармазан С., Моисеев Е. и др. Место гиалуроновой кислоты в проблеме старения кожи // Вест, эстетической медицины. -2009. №4.-С. 10 - 16.

16. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию. Москва 2001. - с.648

17. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Электрическая энергия (Электрохирургия). 2000.- 109с.

18. Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура. Москва, 1980.

19. Марголина А. Фотостарение кожи профилактика и лечение// Косметика и Медицина. - 2002. - №2. - С. 44-53.

20. Неробеев А.И., Малаховская В.И., Абдулмаджидова A.C. Комбинированная anti-age коррекция параорбитальной зоны лица: клинико-эстетическая оценка деформаций, выбор метода, результаты// Вестник эстетической медицины. 2012. - том 11, №2. - С.62 - 68.

21. Неробеев А.И., Хмара В.В. Золотые нити мифы и реальность// Вестник эстетической медицины. 2003. - Том 2. - №3. - С. 182 - 183.

22. Неробеев А.И., Хмара В.В., Михайлова JI.M. Патоморфологическая характеристика безвредности золотых нитей при имплантации в подкожную клетчатку// Рос. Биотерапевтич. Журнал. 2003. - №1. -С.32.

23. Омельяненко Н.П., Слуцкий Л.И. Соединительная ткань (гистофизиология и биохимия). М.: «Известия». - 2009. - С. 69-70.

24. Панова В. Новые акценты омолаживающей пластика лица// «эстетическая медицина», 2002. - № 3 - том I. - С. 222.

25. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. Функциональная морфология и общая патология. Москва, Медицина, 1981.

26. Смирнова И. Функциональная морфология старения// Успехи Геронтологии. 2004. - №3. - С.44-51.

27. Чарчоглян А.Р. Пластические операции на лице с применением радиоскальпеля// Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000.

28. Чарчоглян А.Р., Брусова Л.А. Пластические операции в орбитальной области с применением радиоскальпеля// Эстетическая Медицина. -2003,-№4.- С. 299-304.

29. Шептий О. Лазерная коррекция возрастных изменений и фотостарения кожи// Эстетическая медицина. 2012. - том XI. - №1. - с.39 - 57.

30. Юцковская Я.А., Брагина И.Ю., Кизей И.Н., Старостина Е.В., Шипких С.А. Старение кожи. Аппаратные методы коррекции. Владивосток, Рея. - 2007.-97с.

31. Юцковская Я., Тарасенкова М., Кизей И., Труфанов В. Радиочастотный лифтинг в программе anti-age-Tepannn// Эстетическая медицина. 2010. -том IX. -№2.-С.137.

32. Abraham М.Т., Chiang S.K., Keller G.S. Clinical evaluation of non-ablative radiofrequency facial rejuvenation. J. Cosmet. Laser. Ther. 2004. - Vol.6. -P.136- 144.

33. Alexiades Armenakas M. Laser skin tightening: non-surgikal alternative tj the face lift// J. Drug Dermatol. - 2006. - Vol.5. - P.295-296.

34. Alster T.A., Tanzi E. Improvement of Neck and Cheek Laxity With a NonAblative Radiofrequency Device: A Lifting Experience// Dermatol Surg . -2004. № 4. - Vol.30. - P. 503-507.

35. Aubry-Frize M. Leduc A. Assessment of skin temperature elevation and heat diffusion with electrosurgical currents // Med. Instrum. (United States), 1980, vol. 14, N5, p. 272-275.

36. Avram MM, Tope WD, Yu T, Szachowicz E, Nelson JS. Hypertrophic scarring of the neck following ablative fractional carbon dioxide laser resurfacing.// Lasers. Surg. Med. 2009. - Mar.41(3). - P. 1858.

37. Bassichis B.A., Dayan S., Thomas J. Use of a nonablative radiofrequency device to rejuvenate the upper one-third of the face// Otolyrongol. Head Neck Surg. 2004. - Vol. 130. - P.397 - 408.

38. Baylis H.I., Goldberg R.A., Kervan K.M., Jacobs J.L. Blepharoplasty and periorbital surgery // Dermatol Clin. 2002. - Vol. 15. - №4. -P.635-647.

39. Bernstein E.P., and Uitti J. the effect of photodamage on dermal extracellular matrix// Clin Dermatol 1996. 14(2). - P. 143-51.

40. Bernstein L., Kauvar A., Grossman M. The short and long term side effects of carbon dioxide laser resurfacing// Dermatol. Surg. 2002. - Vol.23. -P.519 - 525.1 СЛ1 JU

41. Blumen M.B., Dahan S., Fleury B. Radiofrequency ablation for the treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea// Laryngoscope 112. 2002. -P.2086.

42. Breathnach AS, Wylie LM. Elektron microscopy of melanocytes and melanosomes in freckled human epidermis// J. Invest. Dermatol. 2001 -42: P. 389-394.

43. Boss W.K., Usal H., Chernoff G., et al. Autologous cultured fibroblasts as cellular therapy in plastic surgery // Clin. Plast. Surg. 2000. - Vol. 27. - P. 613 -626.

44. Brin M.F. Botulinum Toxin Therapy: basic science and overview of of other therapeutic application, in Blilzer A, ed Management of Facial lines and Wrinkles Philadelphia, Pa; 2004, -P.279-302.

45. Buckingham E., Klingelhutz A. The role of telomeres in the ageing of human skin // Experimental Dermatology. 2011. - Vol. 20. - P. 297-302.

46. Camp M.C., Wong W.W., Filip Z., Carter C.S. A quantitative analysis of periorbital aging with three-dimensional surface imaging// J. Plast. Raconstr. Aesthet. Surg. 2010. - May. - P.21-29.

47. Capri M., Salvioli S., Sevini F. et al. The genetics of human longevity // Ann New York Acad Sci. 2006. - Vol. 1067. - P. 252-263.

48. Carruthers A. Radiofrequency resurfacing: technique and clinical review// Facial. Plast. Surg. Clin. N. Am. 2002. - Vol.9. - P.311 - 319.

49. Carruthers A. Botulinum toxyne and laser resurfacing for lines around the eyes// Dermatol. Surg. 2003. - Vol.4. - P.312 - 315.

50. Chan NP, Ho SG, Shek SY, Yeung CK, Chan HH. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Q-switched l,064nm Nd:YAG laser forskin rejuvenation and melasma.// Lasers. Surg.Med. 2010. - Oct.42(8). - P.712-9.

51. Chan HH, Manstein D, Yu CS, Shek S, Kono T, Wei WI. The prevalence and risk factors of post-inflammatory hyperpigmentation after fractional resurfacing in Asians.// Lasers. Surg. Med. -2007.- Jun.39(5). -P.381-5.

52. Chapas A.M., Brightman I. Successful treatment of acneform scarring with C02 ablative fractional resurfacing// Laser. Surg. Med. 2008. - Vol.40. -P.381 -386.

53. Cohen S.R., Holmes R.E. Artecol: a long-lasting injectable wrinkle filler material// Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol.114, №4. - P.964 - 976.

54. Coste A., Yona L., Blumen M. Radiofrequency is a safe and effective treatment of turbinate hypertrophy// Laryngoscope 111.- 2001. P. 894.

55. De Maio M. The minimal approach: an innovation in facial cosmetic procedures// Aesth Plast Surg. 2004. 28:295-300.

56. Del Pino E.M., Rosado R.H., Azuela A. Effects of controlled volumetric tissue heating with radiofrequency on cellulite and subcutaneous tissue of the buttocks and thighs// J. Drugs. Dermatol. 2006. - Vol.5. - P.714 - 722.

57. Elman M., Vider I., Harth Y., Gottfried V. Non-invasive therapy of wrinkles and lax skin using a novel multisource phase-controlled radiofrequency system// J. Cosmet. Laser. Ther. 2010. - Vol.12. - P.81 - 86.

58. Elsaie M.L. Cutaneous remodeling and photorejuvenation using radiofrequency devices// Ind. J. Dermatol. 2009. - Vol.54. - P.201 - 205.

59. England L.J., Tan M., Shumaker P. Effects of monopolar radiofrequency treatment over soft-tissue fillers in an animal model// Lasers/ Surg. Med. -2005.-Vol.37.-P.356-362.

60. Fisher G. The pathophysiology of photoaging of the skin // Cutis. 2005. -Vol.75, 2. - P. 5-15.

61. Fisher G., Varani J., Voorhees J. Molecular mechanisms of retinoid actions in skin// FASEB J. 2000. - №10. - P. 1002 - 1013.

62. Fisher G., Voorhees J. Looking older: Fibroblast collapse and therapeutic implications// Arch. Dermatol. 2008. - Vol.144, №5. -P.39027-39031.

63. Fitzpatrick RE, Geronemus R, Goldberg D, Klaminer M, Kilmer S, Ruiz-Esparza, J. Multicenter Study of Noninvasive Radiofrequency for Periorbital Tissue Tightening// Lasers in Surgery and Medicine. 2003. - No. 4. - Vol. 33. -P.52 - 63.

64. Franco W., Kothare A., Ronan S.J. Hyperthermic injury to adipocyte cells by selective heating of subcutaneous fat with a novel radiofrequency device// Lasers. Surg. Med. 2010. - Vol.42. - P.361 - 370.

65. Friedland J. A., Buchel E. W. Skin care and the topical treatment of aging skin// Clin Plast Surg. 2000. - Oct;27(4). - P.501 - 6.

66. Friedman D.J., Gilead L.T. The use of hybrid radiofrequency device for the treatment of rhytides and lax skin// Dermatol. Surg. 2007. - Vol.33. - P.543 -551.

67. Fritz M., Zelikson B.D. Radiofrequency treatment for middle and lower face laxity //Arch Facial Plast.Surg. 2004. - Nov/Des, № 6. - P. 370-374.

68. Gabriel S., Lau R.W., Gabriel C. The dielectric properties of biological tissues: III. Parametric models for the dielectric spectrum of tissues// Phys. Med. Biol. 2002. - № 5. - P.2271 - 2293.

69. Geronemus R.G. Treatment of nasolabial folds and jowls with a nonablative radiofrequency device// Arch. Dermatol. 2003. - Vol.20. - P.l 113 - 1119.

70. Gold M.H., Goldman M.P., Rao J. Treatment of wrinkles and elastosis using vacuum-assisted bipolar radiofrequency heating of the dermis// Dermatol. Surg. 2007. - Vol.33. - P.300 - 309.

71. Goldberg DJ, Koch J, Burns J, Geronemus R. A New Non-Ablative Radio Frequency Device to Tighten Tissuo: A Randomized Trial Comparing a Single Treatment to Multiple Treatments// Dermatol. Surg. 2003. - April.-Vol. 29. - P. 325-332.

72. Grekin R.C., Tope W.D., Yarborough Jr., Olhoffer I.H, Lee P.K, Leffell D.J., Zachary C.B. Electrosurgical facial resurfacing: A prospective multicenter study of efficacy and safety// Arch. Dermatol. 2000. - Vol.136. -P. 1309-1314.

73. Han K-H., Choi H.R, C-H Won et al. Alteration of the TGF-b/SMAD pathway in intrinsicallyand UV-induced skin aging // Mechanisms of Ageing and Development. 2005. - Vol. 126. - P. 560-567.

74. Hantash B.M., Bedi V.P., Chan K.F. «Ex vivo» histological characterization of a novel ablative fractional resurfacing device// Lasers. Surg. Med. 2007. - Vol.39.-P.87-95.

75. Hiragami F., Motoda H., Takezava T. Heat shok-indused three-dimensional-like proliferation of normal human fibroblasts mediated by pressed silk// Int. J. Mol. Sci. 2009. - Vol. 10. - P.4963 - 4976.

76. Hsu T., Kaminer M. The use of nonablative radiofrequency technology to tighten the lower face and neck// Semin. Cutan. Med. Surg. 2003. - Vol.22. -P.115-121.

77. Ikomi F., Schmid-Schonbein G.W. Lymph transport in the skin// Clin. Dermatol. 2002. - Vol. 13. - P.419 - 427.

78. Inui M., Ooe M., Fujii K. et al. Mechanisms of inhibitory effects of CoQIO on UVB-induced wrinkle formation in vitro and in vivo // Biofactors. 2008. -Vol.32.-P. 237-243.

79. Jenkins G. Molecular mechanisms of skin ageing // Mechanisms of Ageing and Development. 2002. - Vol.123. - P. 801-810.

80. Kafi R., Kwak H., Schumacher W. et al. Improvement of Naturally Aged Skin With Vitamin A (Retinol) // Arch Dermatol. 2007. - Vol. 143. -P.606-612.

81. Karen H. Kim., R.Geroneus. Nonablative laser and light therapies for skin rejuvenation// Arch. Facial Plast.Surg. 2004. - Vol.6. - P.398 - 409.

82. Karimipour D.J., Karimipour G., Orringer J.S. Microdermabrasion: An evidence based review// Plast. Reconstr. Surg. - 2010. - Vol.125, №1. -P.372 - 377.

83. Kasper M., Funk R. Age-related changes in cells and tissues due to advanced glycation end products (ages) // Arch. Gerontol. Geriatr. 2001. - Vol. 32. -P.233-243.

84. Kim S.G., Akaike T., Sasagaw T. Gene expression of type I and type III collagen by mechanical stretch in anterior cruciate ligament cells// Cell. Struct. Funct. 2002. - Vol.27. - P. 167 - 177.

85. Kim S., Cho K. Clinical trial of dual treatment with an ablative fractional laser and a non-ablative laser for the treatment of acne scars// Dermatol. Surg. 2009. - Vol.35, №7. - P. 1089 - 1098.

86. Kohl E., Steinbauer J., Landthaler M., Szeimies R-M. Skin ageing // JEADV. -2011.-P. 1-12.

87. Kosmadaki M., Gilchrest B. The role of telomeres in skin aging/photoaging // Micron. 2004. - Vol. 35. - P. 155-159.

88. Krastinova Lolov D., Blumen M. Radiofrequency in the treatment of craniofacial plexiform neurofibromatosis: a pilot study // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - Apr., Vol. 117.-P. 1261-1268.

89. Kushikata N., Negishi K. Is topical anesthesia useful in noninvasive skin tightening using radiofrequency?// Dermatol. Surg. 2005. - Vol.31. - P.526 -530.

90. Lawrence W., Thomas M.P.H. Nonsurgical Face Lift // Plast. Reconstr. Surg. -2006. Aug., Vol. 118-P. 541-545.

91. Lee T.L., Lin Y.C., Mochitate K., Grinnel F. Stress-relaxation of fibroblasts in collagen matrices triggers ectocytosis of plasma membrane vesicles containing actin, annexins II and VI, and bl integrin receptors// J. Cell. Sci. -2002.-№5.-P.167- 177.

92. Leveque J.-L., Goubanova E. Influence of age on the lips and perioral skin// Dermatology. 2004. - P.307 - 313.

93. Lipper G., Perez M. Non-ablative scar reduction after a series of treatments with a short-pulsed 11,064-nm Nd:YAG laser// Dermatol. Surg. 2006. -Vol.32.-P.998- 1006.

94. Lyer S, Suthamjaryiya K, Fitzpatrick RE. Using a Radiofrequency Energy Device to Treat the Lower Face: A Treatment Paradigm for a Nonsurgical

95. Facelift// CosmeticDermatology. February 2003. - №2. - Vol. 16. - P.34-41.

96. Macrene Alexiades Armenakas. Rhytides, laxity and photoaging treated with a combination of radiofrequency, diode laser and pulsed light and assessed with comprehensive grading scale// J. of Drugs in Dermatology.2006.- Vol.5.-P.609-616.

97. Makarantonaki E., Zouboulis C. Molecular Mechanisms of Skin Aging State of the Art Ann // N.Y. Acad. Sci. 2007. - Vol.119. - P. 40-50.

98. Manstein D., Herron G., Sink R. Fractional photothermolisis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury// Lasers Surg. Med. 2004. - Vol. 17. - P.426 - 438.

99. McAnulty R.J. Fibroblasts and miofibroblasts: their source, function and role in disease// Int. J. Biochem. Cell Biol. 2007. - Vol.39. - P.666 - 671.

100. Mendelson B. C., et.al. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. // Plast. Reconst. Surg. 2002. - Vol.110. - P. 885-896.

101. Mine S., Fortunel N., Pageon H., et al. Aging Alters Functionally Human Dermal Papillary Fibroblasts but Not Reticular // Fibroblasts: A New View of Skin Morphogenesis and Aging. -2008. -Vol. 3, 12.-P. 1 -13.

102. Miyamura Y., Coelho S., Wolber R. et al. Regulation of human skin pigmentation and responses to ultraviolet radiation// Pigment Cell Res.2007. №20. - P. 1- 13.

103. Montesi G., Calvieri S., Balzani A., Gold M.H. Bipolar radiofrequency in the treatment of dermatologic imperfections: clinicopathological and immunohistochemical aspects// J. Drugs. Dermatol. 2007. - Vol.6. - P.890 -896.

104. Moss Ch., et al. Surgical anatomy of the ligamentous attachment in the temple periorbital regions.// Plast. Recost. Surg. 2002. - Vol.105, N 4. -P.1475-1484.

105. Nahm W.K., Su T.T., Rotunda A. Objective changes in brow position, superior palpebral crease, peak angle of the eyebrow and jowl surface areaafter volumetric radiofrequency treatments to half of the face // Dermatol. Surg. 2004. - № 30. - P. 922.

106. Narins R. Non-ablative skin resurfacing// Aest. Surg. J. 2004. -Vol.24.-P.281 -284.

107. Ogden S, Griffiths TW. A review of minimally invasive cosmetic procedures// Br J Dermatol.2008. 159:1036-1050.

108. Orringer J., Kang S., Johoson T. Connective tissue remodeling induced by carbon dioxide laser resurfacing of photodamaged human skin // Arch . Dermatol. 2004. - Vol. 140. - P. 1326-1332.

109. Owsley J.Q., Zweifler M. Midface Lift of the Malar Fat Pad: Technical Advances. //Plastic and Reconstructive Surgry. 2002. - Aug. vol.110 (2). -P.674-687.

110. Ozdemir R., Kilinc H., Erkin R. Anatomicohistologic Study of the Retaining Ligaments of the Face and the Use in face Lift: Retaining Ligaments Correction and SMAS Plication.// Plastic and Reconstructive Surgery. 2002 Sept.vol. 110(4) -P.1134-1147.

111. Prignano F., Campolmi P., Bonan P., Ricceri F. Fractional C02 laser: a novel therapeutic device upon photobiomodulation of tissue remodeling and cytokine pathway of tissue repair// Dermatol. Therapy. 2009. - Vol.22, №1. -P. S8-S15.

112. Quan T., Qin Z., Shao Y. et al. Retinoids suppress cysteine-rich protein 61 (CCN1), a negative regulator of collagen homeostasis, in skin equivalent cultures and aged human skin in vivo // Experimental Dermatology. 2011. -№5. - P.1-5.

113. Rabe J., Mamelak A., Morison W. Photoaging: mechanisms and repair// J. Amer. Acad. Dermatol. 2006. - Vol. 1. - P. 19-27.

114. Rocher T.E. Lasers and cosmetic dermatologic surgery for aging skin// Geriatr. Dermatol. 2001. - Vol.17. - P.769 - 94.

115. Rock K., Fishcer K., Fishcer J. Hyaluronan used for intradermal injections is incorporated into the pericellular matrix and promotesproliferation in human skin fibroblasts in vitro . Dermatology. 2010. -Vol.221.-P. 219-228.

116. Rokhsar CK, Lee S, Fitzpatrick RE. Review of photorejuvenation: devices, cosmeceuticals, or both.// Dermatol Surg. 2005. - №1. - P.1166-1178.

117. Ross RB, Spencer J. Scarring and persistent erythema after fractionated ablative C02 laser resurfacing.// J. Drugs. Dermatol. 2008. - Nov.7(ll). -P. 1072 - 3.

118. Ruiz-Esparza J., Noninvasive lower eyelid blepharoplasty: a new technique using nonablative radiofrequency on periorbital skin// Dermatol. Surg. 2004. - Vol.30. - P. 125 - 129.

119. Ruiz-Esparza J., Gomez J. The medical face lift: a noninvasive nonsurgical approach to tissue tightening in facial skin using nonablative radiofrequency// Dermatol. Surg. 2004. - Vol.29. -P.325 - 332.

120. Ruiz-Esparza J., Gomez J. Nonablative surgery for active acne vulgaris// Dermatol. Surg.-2003.-Vol.29.-P.333 -341.

121. Sadik N., Alexiades Armenakas M. Enhanced full-face skin rejuvenation using synchronous intense pulsed optical and conducted, bipolar radiofrequency energy: introducing selective radiophotothermolysis// J. Drugs Dermatol.-2005. - Vol.4. - P.181 - 186.

122. Sadik N. Update on non-ablative light therapy for rejuvenation: a review//Lasers Surg. Med. 2003. - Vol.32. - P.120-128.

123. Saulis A.S., Lautenschlager E.P., Mustoe T.A. Biomechanical and Viscoelastic Properties of skin, SMAS and Composit Flaps as They Pertain to Rhytidectomy.// Plastic fnd Reconstructive Surgery. 2002. - Aug. 110(2). -P.590-598.

124. Sharpless N., DePinho R. How stem cells age and why this makes us grow old // Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 2007. - P. 703-713.

125. Shiffman M. A., Mirrafati S. Fat transfer techniques the effect of harvest and transfer methods. // Dermatol. Surg. 2001. - Vol.4. - P.819 -823.

126. Shim E.K., Barnette D. Microdermabrasion: a clinical and histological study// Dermatol. Surg. 2002. - Vol.27. - P.524 - 530.

127. Shmults C.D., Phelps R. Non-ablative facial remodeling erythema reduction and histological evidence of new collagen formation using a 300-microsecound 1064-nm ND:YAG laser// Arch. Dermatol. 2004. - Vol.140. -P.1373 - 1376.

128. Schulz C., Wetze F., Kueper T. et al. Stiffening of Human Skin Fibroblasts with Age // Biophysical Journal. 2010. - Vol. 99. - P. 24342442.

129. Sorrel J., Baber M., Caplan A. Clonal characterization of fibroblasts in the superficial layer of the adult human dermis// Cell Tissue Res. 2003. -№327. - P.499 - 510.

130. Sorrell M., Caplan A.I. Fibroblast heterogeneity: more than skin deep // J. Cell Sci.-2004.-Vol.117.-P. 667-675.

131. Sorrel M., Caplan A. Fibroblasts a diverse population at the center of it all// International review of Cell and Molecular Biology. - 2009. - Vol.276. -P.161 -214.

132. TierneyEP,HankeCW.TreatmentofC02 laser induced hypopigmentation with ablative fractionated laser resurfacing: case report and review of the literature.//J. Drugs. Dermatol. 2010. - Nov.9(l 1). - P. 1420 - 6.

133. Trelles M.A., Alvares X. Assessment of the efficacy of non-ablative long-pulsed 1064nm Nd:YAG laser treatment of wrinkles compared at 2, 4 and 6 months/ Facial Plast. Surg. 2005. - Vol.21, №2. - P.145 - 153.

134. Trepsat F. Volumetric Face Lifting// Plastic and Rconstructive Surgery. -2002. Oct. vol. 108(5). - P.1358 - 1370.

135. Varani J., Dame M., Rittie L. Decreased collagen production in chronology aged skin// Am. J. Pathol. 2006. - №168. - P.1861 - 1868.

136. Varani J., Schuger L., Dame M. et al. Reduced fibroblast interaction with intact collagen as a mechanism for depressed collagen synthesis in photodamaged skin // J. Invest.Dermatol. 2004. - Vol. 122. - P. 1471-1479.

137. Walgrave S.E., Ortiz., MacFalls H.T. Evaluation of a novel fractional resurfacing device for treatment of acne scarring. 2009. - Vol.41. - P.122 -129.

138. Wang E., Luis A., Garsa M. In vivo stimulation of de novo collagen production by cross-linked hyaluronic acid dermal filler injections in photodamaged human skin // Arch Dermatol. 2007. - Vol. 143. - P. 155— 163.

139. Weinstein C., Pozner J., Scheflan M. Combined Erbium: YAG Laser Resufacing and Face Lifting.// Plastic and Reconstructive Surgery. 2001. -Feb vol. 107(2). -P.586-594.

140. Weiss R.A., Weiss M.A., Munavalli G. Monopolar radiofrequency facial tightening: a retrospective analysis of efficacy and safety in over 600 treatments// J. Drugs. Dermatol. 2006. - Vol.5. - P.707 - 712.

141. West T.B., Alster T.S. Effects of botulinum toxyne A on movement-associated rhytides following C02 laser resurfacing// Dermatol. Surg. 2000. -Vol.25.-P.259-261.

142. White M., Makin I., Slayton M. Transcutaneous Delivery of Energy to Porcine Soft Tissues Using Intense Ultrasound// Lasers Surg. Med. 2008. -April. -P.67- 75.

143. Zbili M. Personal experience in the filling of wrinkles and remodelling lips with Juviderm// J Med Esth Chir Derm. 2002. - 29:241-246.

144. Zhao Y., Wang J., Jan X. et al. Preliminary survival studies on autologous cultured skin fibroblasts transplantation by injection // Cell transplantation. 2008. - Vol.17. - P.775-783.

145. Zouboulis C., Adjaye J., Akamatsu H., et al. Human skin stem cells and the ageing process // Experimental gerontology. 2008. - Vol. 43. - P.986-997.

146. Zouboulis C., Makrantonaki E. Clinical aspect and molecular diagnostics of skin aging // Clinics in dermatology. 2011. - Vol. 29. - P. 3-14.