Минимально-инвазивное хирургическое лечение острого парапроктита в амбулаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Усман Абдаллах

• Усман Абдаллах
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Усман Абдаллах

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные подходы к лечению больных с острым

парапроктитом (обзор литературы).

1.1. Острый парапроктит как нозологическая единица:

определение, распространенность, этиопатогенез, классификация, особенности клинического течения.

1.2. Тактика ведения пациентов и методы хирургического лечения 21 пациентов с острым парапроктитом.

1.3. Возможности минимально-инвазивного многоэтапного 25 лечения острого парапроктита с применением свободной

лигатуры в амбулаторных условиях.

1.4. Современные подходы к сфинктеросберегающим 29 вмешательствам в лечении параректальных свищей.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика больных основной и 45 контрольной групп.

2.3. Методы обследования больных

2.4. Описание оперативного лечения в клинических группах. 54 2.4.1. Технические и тактические аспекты хирургического лечения 54 в основной группе.

I этап - минимально-инвазивное вскрытие острого

парапроктита с проведением дренирующей лигатуры.

I этап - минимально-инвазивное вскрытие острого 57 парапроктита при невозможности обнаружения пораженной крипты.

II этап - лечение свищей, сформированных на дренирующей 57 лигатуре - Б1ЬаС.

2.4.2 Исследование гистологической структуры свищей в 60 различные сроки их формирования, а также патоморфологии свищевого хода при воздействии лазерного излучения.

2.4.3 Методы лечения больных контрольной группы

2.5. Статистические методы анализа результатов исследования

Глава 3. Результаты лечения больных в основной и контрольной

группах.

3.1 Оценка результатов минимально-инвазивного вскрытия

острого парапроктита в основной группе.

3.2. Характеристика результатов лечения больных с острым

парапроктитом в контрольной группе.

3.3 Результаты хирургического лечения свищей, сформированных 81 на «дренирующей лигатуре» в основной группе, полученные в различные сроки наблюдения.

Глава 4. Эффективность этапного подхода к минимально-инвазивному лечению острого парапроктита.

4.1 Результаты морфологического исследования структуры свищей в различные сроки их формирования, а также патоморфологии свищевого хода при воздействии лазерного излучения.

4.2 Сравнительный анализ эффективности минимально-инвазивного лечения острого парапроктита и стандартного вскрытия и дренирования.

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

88

105

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально-инвазивное хирургическое лечение острого парапроктита в амбулаторных условиях»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность изучения проблемы.

Согласно определению, из Клинических рекомендаций по диагностике и лечению колопроктологических заболеваний от 2017 г. [198], острый парапроктит представляет собой острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез [175, 169, 199].

Актуальность вопроса острого парапроктита (ОП) обусловлена в первую очередь его высокой распространенностью: по данным российских эпидемиологических исследований патология встречается у 0,5% населения [107, 114, 169, 174], а в США ежегодно регистрируется от 20000 до 25000 новых случаев заболевания [1, 86, 114, 147]. Больные с острыми парапроктитами занимают по частоте первое место среди пациентов с неотложной хирургической патологией аноректальной зоны и составляют 540% случаев в общей структуре колопроктологических заболеваний, уступая по распространенности геморрою, анальным трещинам и колиту. Чрезвычайная актуальность вопроса обусловлена также тем, что в 70% случаев заболевают острым парапроктитом мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, составляющие значимую долю работающего населения, поэтому проблема ОП имеет также высокую социально-экономическую значимость [168, 169]. Различия в заболеваемости среди мужского и женского населения многие исследователи объясняют анатомическими особенностями строения малого таза, большим объемом клетчаточных пространств у мужчин, более высокой частотой встречаемости сопутствующих, фоновых заболеваний прямой кишки, а также различиями в образе жизни [151].

По современным представлениям о патогенезе ОП, 90-95% случаев заболевания имеют криптогландулярую этиологию, то есть источником инфицирования клетчаточных пространств являются анальные или морганиевы крипты [68, 86, 107, 131, 164, 165, 169]. Другие, более редкие

причины возникновения абсцессов - это болезнь Крона, травматические поражения, осложнения предшествующих хирургических вмешательств и специфическая инфекция, например, актиномикоз или туберкулез. В результате воздействия различных неблагоприятных факторов в анальных железах происходит воспаление, которое вызывает отек и закупоривание просвета железы с последующим формированием микроабсцесса, таким образом создаются условия для проникновения патогенной микрофлоры через стенку прямой кишки в клетчаточные пространства таза [2, 68, 82, 83, 112, 131]. Однако, проникновение бактерий возможно не только через протоки анальных желез, но и при травмах слизистой оболочки кишки, гематогенным, лимфогенным путем, а также из соседних органов при их воспалении [116, 131, 165, 169].

В отечественной и зарубежной литературе все специалисты едины во мнении, что после установления диагноза острый парапроктит требуется срочное оперативное вмешательство. Однако, аналогичного единства в тактике выбора хирургического объема и метода оперативного лечения, а также последующем ведении раны на сегодняшний день нет.

Степень разработанности темы.

После принятия решения о выполнении срочного оперативного вмешательства перед хирургом встает вопрос об определении необходимого объема. На сегодняшний день нет единого разработанного алгоритма по выбору объема хирургического вмешательства и методах оперативного лечения ОП. Попытки применения консервативных методов острого парапроктита возможны только в стадии инфильтрации, и могут включать в себя использование антибактериальных препаратов, различных микроклизм с антисептическими растворами, физиотерапевтических процедур, слабительных препаратов, витаминов, ванночек и свечей, а также щадящей диеты [165, 167]. По данным отдельных авторов эффективность консервативной терапии составляет около 0,05 % [40, 51, 76, 88, 165].

Ряд авторов считают, что достаточно ограничиться амбулаторным вскрытием и дренированием абсцесса, отмечая, что после традиционного вскрытия полное выздоровление наступает примерно в 30-40% случаев [8, 31, 44, 48, 149, 154, 192, 199]. То есть для трети пациентов выполнение радикального иссечения пораженной крипты в просвет кишки является неоправданным расширением операционной травмы и ом последующего развития недостаточности анального сфинктера, особенно в случае экстрасфинктерного расположения первичного гнойного хода [173, 177]. Интересны данные также представлены в работе Malik A.I. et al [76]. Исследователи провели сравнительный анализ результатов хирургического лечения ОП в зависимости от опыта оперирующего хирурга и пришли к следующим результатам: частота формирования свищей при выполнении радикальных операций опытными врачами в 4,2 раза ниже, чем у начинающих хирургов. Из своей работы авторы сформулировали вывод о том, что в неспециализированных учреждениях и при недостаточном опыте хирурга наиболее целесообразно ограничиваться простым вскрытием и дренированием острого парапроктита.

Другие авторы считают, что ликвидация поражённой крипты и первичная радикальная операция при ОП позволяют значительно улучшить результаты лечения. Так, например, в ряде работ отмечается уменьшение сроков пребывания больных в стационаре, общей стоимости лечения, числа рецидивов, улучшение качества жизни пациентов при одномоментной радикальной операции [10, 25, 141, 145, 149, 154]. Однако, по данным U. Sungurtekin с соавторами, обнаружить пораженную крипту и первичный гнойный ход при вскрытии ОП удается в 5-83% случаев, что ограничивает техническую возможность выполнения одноэтапных радикальных операций [53, 134]. Первичные радикальные операции выполнимы и показаны при ОП в случае наличия четкого представления о локализации и распространенности абсцесса, расположении и анатомических взаимоотношениях основного гнойного хода и локализации пораженной крипты, а также при отсутствии

выраженных воспалительных и рубцовых изменений в окружающих тканях [92, 198]. По данным литературы вскрытие и дренирование ОП с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки при интра- и транссфинктерном расположении основного гнойного хода имеет хорошие результаты лечения в 65-88% случаев [92, 93, 198]. Однако, при сложном транссфинктерном (с захватом более 20% толщины сфинктера) или экстрасфинктерном расположении основного гнойного хода одномоментные радикальные операции несут за собой очень высокий риск развития анального недержания и выполнение их нецелесообразно [178, 189].

Существует также альтернативная точка зрения на вопросы тактики хирургического лечения параректальных абсцессов: в национальных клинических рекомендациях указано, что наиболее рациональным на сегодняшний день является разделение хирургического лечения сложных форм ОП на несколько этапов, когда сначала производится вскрытие, санация и дренирование абсцесса, а на последующих этапах выполняются радикальные операции, осуществляемые после стихания выраженного воспалительного процесса [46, 90, 91, 92, 127, 149, 154, 192, 196, 198]. Обеспечению адекватного дренирования в случае сложных ишиоректальных и пельвиоректальных абсцессов при визуализируемой пораженной крипте значительно способствует проведение через последнюю свободной дренирующей лигатуры, создающей необходимый отток гнойного экссудата при хорошей переносимости пациентом.

Однако, несмотря на разнообразие предложенных методов ускорения заживления послеоперационных ран, широкое вскрытие гнойных полостей приводит к необходимости длительного пребывания пациентов в стационаре, продолжительной нетрудоспособности, относительно высокой стоимости лечения, а также значительным рискам послеоперационных нарушений работы запирательного аппарата прямой кишки.

Цель работы: улучшить результаты оперативного лечения больных острым парапроктитом с использованием предлагаемого минимально -инвазивного способа.

Задачи исследования:

1. Разработать способ хирургического лечения острого парапроктита с использованием минимально-инвазивных методик.

2. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения острого парапроктита с использованием предлагаемого минимально-инвазивного метода в сравнении с контрольной группой.

3. Оценить гистологическую структуру свищевого хода по срокам существования свища, а также эволюцию патоморфологических изменений после воздействия лазерного излучения.

4. Оценить отдаленные результаты вскрытия острого парапроктита в исследуемых группах.

5. Изучить отдаленные результаты лечения свищей, сформированных на полиэстеровой лигатуре после вскрытия острого парапроктита, с использованием технологии FiLaC.

Научная новизна исследования.

В результате исследования впервые разработан, запатентован и внедрен в клиническую практику "Способ хирургического лечения острого парапроктита" с использованием модифицированной технологии FiLaC.

Впервые изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с острым парапроктитом при применении этапного минимально-инвазивного хирургического лечения, в том числе с использованием лазерных технологий.

В исследовании было впервые научно обосновано и практически доказано, что вскрытие острого парапроктита через перфораторные отверстия размерами до 1 см под УЗ-навигацией позволяет добиться адекватной санации

и дренирования гнойной полости, сопоставимой с традиционным широким вскрытием абсцесса.

В исследовании представлены непосредственные и отдаленные результаты применения свободной полиэфирной лигатуры при вскрытии острого парапроктита, а также впервые описаны результаты каудальной миграции установленной лигатуры в отношении частоты полной миграции с самоизлечением и частоты образования различных форм параректальных свищей.

Впервые определены оптимальные сроки для проведения лазерной коагуляции свищевого хода при применении многоэтапного минимально-инвазивного лечения острого парапроктита.

Проведено оригинальное морфологическое исследование структуры свищевого хода после его лазерной коагуляции в различные сроки заболевания. Впервые было обнаружено, что воздействие водопоглощающим диодным лазером с длиной волны 1480 нм, мощностью 13 Вт при использовании сферических световодов в непрерывном режиме на незрелый свищевой ход отличается распространением коагуляционного патоморфоза на 5±1 мм вглубь тканей с явлениями выраженной альтерации без четких границ. Напротив, применение аналогичных режимов воздействия на зрелый свищевой ход со сформированной фиброзной капсулой, существующий более 12 недель, характеризуется распространением коагуляционного патоморфоза на глубину 1,5±0,5 мм, что вызывает выраженный альтерирующий отек во внутреннем слое фиброзной капсулы, тогда как во внешнем ее слое отмечается интактность тканей, что создает оптимальные условия для облитерации хода. В настоящем исследовании впервые были изучены результаты лазерной коагуляции по технологии FiLaC для свищей, сформированных на свободной полиэфирной лигатуре.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

В ходе проведенного исследования был разработан ряд новых теоретических научных концепций. В частности, по результатам оригинального морфологического исследования были обобщены данные о гистологической структуре параректальных свищей в различные сроки заболевания и определена глубина распространения коагуляционного патоморфоза при лазерном воздействии на свищ. Впервые было обнаружено, что воздействие водопоглощающим диодным лазером с длиной волны 1480 нм, мощностью 13 Вт при использовании сферических световодов в непрерывном режиме на незрелый свищевой ход менее 6 недель от начала заболевания отличается распространением коагуляционного патоморфоза на 5±1 мм вглубь тканей с явлениями выраженной альтерации без четких границ. Напротив, применение аналогичных режимов воздействия на зрелый свищевой ход со сформированной фиброзной капсулой, существующий более 12 недель, характеризуется распространением коагуляционного патоморфоза на глубину 1,5±0,5 мм, что вызывает выраженный альтерирующий отек во внутреннем слое фиброзной капсулы, тогда как во внешнем ее слое отмечается интактность тканей, что создает оптимальные условия для облитерации хода.

В результате анализа имеющихся литературных данных по лечению пациентов с острым парапроктитом была разработана новая методика минимально-инвазивного хирургического лечения острого парапроктита, позволяющая проводить лечение данной категории пациентов в амбулаторных условиях, получен патент на изобретение. Также проведен учет, анализ и статистическая обработка результатов применения минимально-инвазивного лечения острого парапроктита с проведением дренирующей лигатуры, а также сравнительный анализ эффективности данной методики и традиционных способов лечения ОП в отношении непосредственных и отдаленных результатов хирургического вмешательства.

В отношении практической значимости исследования, разработанный способ может быть широко использован в лечении пациентов со сложными

формами острого парапроктита, и позволит оптимизировать течение послеоперационного периода, снизить травматичность вмешательства, болевой синдром после операции, сократить длительность приема анальгетиков, уменьшить среднюю длительность госпитализации, снизить количество ревизионных вмешательств в послеоперационном периоде и проводить лечение данной категории пациентов амбулаторно.

Теоретически обосновано и практически доказано, что применение интраоперационной УЗ-навигации позволяет адекватно санировать гнойные очаги и затеки, не увеличивая объем интраоперационной травмы, с помощью небольших перфорационных отверстий размерами до 1 см, достаточных для полноценной санации и дренирования.

Полученные в ходе исследования результаты позволили сформулировать новую научную концепцию о целесообразности проведения свободной дренирующей лигатуры в случае обнаружения внутреннего свищевого отверстия в области пораженной крипты, с целью улучшения результатов лечения за счет обеспечения адекватного дренирования гнойной полости и формирования зрелого свищевого хода для последующего его минимально-инвазивного лечения. При отсутствии дренирования контраста из полости парапроктита в прямую кишку в области поражённой крипты через внутреннее отверстие свища, не требуется расширения объёма оперативного вмешательства. Был проведен анализ частоты формирования параректальных свищей у пациентов со сложными формами ОП после вскрытия, санации и дренирования абсцесса, который продемонстрировал высокую частоту перехода заболевания в хроническую форму в случае обнаружения внутреннего свищевого отверстия в области пораженной крипты, что делает целесообразным проведение свободной лигатуры данным больным.

В ходе выполнения данного исследования был выявлен феномен «каудальной миграции» свободной дренирующей лигатуры, и проведен анализ частоты встречаемости данного явления, а также его влияние на вид формируемых свищей по отношению к сфинктеру. Показано, что применение

полиэфирной лигатуры приводит к «полной каудальной миграции» в 14,8% случаев, в 38,9% формируются низкие интрасфинктерные свищи, а в 46,2% образуются прямолинейные зрелые интра- и транссфиннктерные свищи без дополнительных ходов и гнойных затеков, оптимальные для лечения с использованием современных сфинктеросберегающих методик. Применение технологии FiLaC позволяет добиться полного излечения хронического парапроктита в 84% случаев, при сохранении функции запирательного аппарата прямой кишки. Предлагаемая методика лигатурного ведения пациентов может быть широко внедрена в клиническую практику в лечении больных с острым парапроктитом.

Использование в практике подхода, при котором хирургическое лечение пациентов со сложными свищами прямой кишки начинается с выполнения сфинктеросберегающих оперативных вмешательств, и лишь в случае их неэффективности продолжается с помощью традиционных методик, позволяет снизить риск развития послеоперационной недостаточности анального сфинктера. Сфинктеросберегающие операции, как правило, сохраняют анатомические взаимоотношения в аноректальной зоне, что в случае рецидива свища позволяет повторно выполнить аналогичное вмешательство или, в зависимости от клинической ситуации, применить другой вариант сфинктеросберегающего или традиционного лечения.

Методология и методы исследования.

В работе использован методологический подход к разработке хирургического способа лечения острого парапроктита. Кроме того, были использованы методологические подходы к проведению ретроспективного и проспективного исследования, методика анализа в параллельных группах. Избрана совокупность клинических, инструментальных, статистических методов, позволяющих выполнить оценку непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов в исследуемых группах.

В настоящем ретроспективно-проспективном исследовании был использован ряд методов: на первом этапе была сформирована выборка, состоящая из 137 больных со сложными формами парапроктита, находившихся на лечении в хирургическом отделении ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Ростов-на-Дону» в период с 2014 по 2020 г. Данные исследования сформированы в электронную таблицу Excel. В исследование были включены 2 группы: исследуемая (72 пациента) и контрольная (65 пациентов).

В первой группе пациентам выполнили минимально-инвазивное вскрытие и дренирование острого парапроктита по оригинальной методике с проведением дренирующей лигатуры с отсутствием широких дренирующих разрезов перианальной области, что достигалось применением метода УЗ-навигации для определения дополнительных гнойных ходов и затеков, и выполнения малых перфорационных отверстий до 1 см в диаметре для проведения латексных дренажей. В случае формирования у пациентов основной группы параректальных свищей, проводили их устранение с помощью технологии FiLaC. Во вторую исследуемую группу были включены 65 пациентов, которым лечение сложных форм острого парапроктита проводили по общепринятым методикам.

В дальнейшем анализировалась, оценивались непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения в обеих группах, эффективность предложенного способа хирургического лечения ОП.

Второй этап характеризовался проведением анализа течения послеоперационного периода у пациентов с установленной свободной «дренирующей лигатурой».

Отдельный раздел исследовательской деятельности составило изучение эволюции патоморфологических изменений свищевого хода после лазерной коагуляции по технологии FiLaC. Исследование включало в себя изучение гистологического строения свищевого хода у пациентов с различным сроком формирования околопрямокишечных свищей криптогляндулярного

происхождения после классической фистулэктомии, дополненной в случае необходимости различными модификациями проктопластики, а также изучение коагуляционного патоморфоза в удаленном свищевом ходе в различные сроки заболевания после экспериментальной лазерной коагуляции in vitro по технологии FiLaC.

На заключительном этапе клинического раздела был проведен анализ результатов применения лазерной технологии для абляции свищей, сформированных на «дренирующей лигатуре», у пациентов основной группы.

Затем проводилась систематизация полученных результатов, их сравнение, анализ эффективности предложенного этапного подхода к хирургическому лечению ОП в сравнении со стандартным оперативным лечением. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы Statistica 12.0. в соответствии с принципами доказательной медицины.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение разработанного «Способа хирургического лечения острого парапроктита» с использованием минимально--инвазивных методик позволит оптимизировать течение послеоперационного периода, снизить травматичность вмешательства и проводить лечение пациентов амбулаторно, а в случае формирования параректального свища -провести его лазерную облитерацию амбулаторно с использованием технологии FiLaC.

2. Использование предлагаемого способа позволит достоверно уменьшить болевой синдром после операции, сократить длительность приема анальгетиков, уменьшить среднюю длительность госпитализации, снизить количество ревизионных вмешательств в послеоперационном периоде.

3. Формирование зрелого свищевого хода, состоящего из фиброзной капсулы из грубоволокнистой соединительной ткани с выраженной

лимфоцитарной инфильтрацией и внутренней выстилки из тканевого детрита, происходит в сроки существования свища более 12 недель. При этом проведение данные сроки процедуры FiLaС на водопоглощающем диодном лазере с длиной волны 1480 нм, мощностью 13 Вт, в непрерывном режиме позволяет добиться полной облитерации свищевого хода за счет избирательности распространения коагуляционного патоморфоза, не выходящего за пределы фиброзной капсулы.

4. При отсутствии дренирования контраста из полости парапроктита в прямую кишку через внутреннее отверстие поражённой крипты не требуется расширения объёма оперативного вмешательства. Напротив при дренировании контраста через внутреннее свищевое отверстие целесообразно использование свободной дренирующей лигатуры для улучшения результатов лечения за счет обеспечения адекватного дренирования гнойной полости и формирования прямого зрелого свищевого хода и последующего его минимально-инвазивного лечения.

5. Проведение свободной полиэстеровой лигатуры через внутреннее отверстие поражённой крипты при вскрытии острого парапроктита приведет к каудальной миграции лигатуры и, возможно, самоизлечению. При отсутствии миграции лигатуры возможно проведение процедуры FiLaС сформированного свища в сроки более 1014 недель для его лазерной облитерации, и позволяет добиться снижения числа рецидивов при отсутствии болевого синдрома и возможности проведения лечения в амбулаторном режиме.

Степень достоверности полученных результатов.

Высокая степень достоверности выполненного исследования достигнута посредством исключения систематических ошибок: на этапе отбора -благодаря расчету необходимого объема выборки, учитывающего колебания анализируемых показателей и распространенности изучаемой патологии, на

этапе выбора оперативной тактики - путем формирования двух групп в зависимости от тактики хирургического лечения ОП и благодаря применению современных методов статистического анализа.

Кроме того, научные положения и выводы, сделанные диссертантом, основаны на использовании адекватного поставленным задачам комплекса современных методов исследования, универсальной терминологии, стандартов диагностики и лечения больных колопроктологического профиля. Научные положения соответствуют паспорту специальности 14.01.17 -«Хирургия».

Апробация работы.

Основные результаты проведенной научной работы были доложены и обсуждены на заседании кафедры хирургических болезней № 3 ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ, а также на научно-практических мероприятиях различного уровня: Всероссийском съезде колопроктологов с международным участием (Воронеж, 2017); Всероссийском съезде колопроктологов с международным участием (Суздаль, 2018); XIII конгрессе (ESCP) Европейского общества колопроктологов (Ницца, Франция, 2018).

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты исследования внедрены в клинико-диагностическую практику хирургического отделения ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина г. Ростова-на-Дону». Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней №2 3 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Публикации результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, в том числе 2 статьи в журналах, входящих в Перечень изданий, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований, и 1 патент на изобретение РФ.

Личный вклад автора.

Автору диссертации принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования. Лично автором выполнен аналитический обзор доступных источников отечественной и зарубежной научно-практической литературы, разработаны и апробированы методические основы научного исследования. Диссертант непосредственно участвовал в проведении клинических и инструментальных исследований, а также ассистировал при проведении оперативных вмешательств у пациентов основной группы на всех этапах данного исследования. Автор разработал алгоритм обработки данных, полученных в ходе проведения исследования, провел их анализ, обобщение, подготовил соответствующие научные публикации. Таким образом, вклад автора в данной диссертационной работе является определяющим.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, включающий 205 источников (из них 159 - зарубежных и 46 -отечественных), и приложение. Работа иллюстрирована 24 рисунками, 19 таблицей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Усман Абдаллах, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Abcarian, H. Anorectal infection: Abscess-fistula. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 2011. 24(1), 14-21.

2. Abeysuriya V, Salgado LS, Samarasekera DN (2010) The distribution of the anal glands and the variable regional occurrence of fistula-in-ano: is there a relationship? Tech Coloproctol 14:317-321.

3. Abstracts of the 14th Scientific and Annual Meeting of the European Society of Coloproctology, Austria Centre, 25-27 September 2019. Colorectal Disease Volume 21, Issue S3 September 2019.

4. Adegbola S.O., K. Sahnan, G. Pellino, P.J. Tozer, A. Hart, R.K.S. Phillips, J. Warusavitarne, O.D. Faiz, Short-term efficacy and safety of three novel sphinctersparing techniques for anal fistulae: a systematic review, Tech. Coloproctol. 21 (2017) 775-782.

5. Alasari S, Kim NK. Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fstula tract (LIFT). Tech Coloproctol, 2014, 18:13-22.

6. Altomare DF, Greco VJ, Tricomi N et al (2011) Seton or glue for transsphincteric anal fistulae: a prospective randomized crossover clinical trial. Colorectal Dis 13:82-86.

7. Altomare DF: Anal fistula closure with FiLaC: New hope or the same old story? Tech Coloproctol, 2015; 19(8): 441-42.

8. Amato A, et al. Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula: a consensus statement developed by the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR). Tech Coloproctol. 2015; 19:595e606.

9. Balciscueta Z et al. (2017) Rectal advancement fap for the treatment of complex cryptoglandular anal fistulas: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis May 32(5), 599-609.

10. Bleier JI, Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano.Would J Gastroenterol. 2011;17(28):3286e3291.

11.Bondi J, Avdagic J, Karlbom U, Hallbook O, Kalman D, Saltyté Benth J, Naimy N, 0resland T (2017) Randomized clinical trial comparing collagen plug and advancement fap for trans-sphincteric anal fistula. Br J Surg. 104(9): 1160—1166

12.Borreman P, de Gheldere C, Fierens J, Vanclooster P (2014) Can a flap help the plug? or vice versa? Proposing a combined sphinctersparing anal fstularepair. Acta Chir Belg 114(6):376-380

13. Browder LK, Sweet S, Kaiser AM. Modified Hanley procedure for management of complex horseshoe fistulae. Tech Coloproctol 2009; 13:3016.

14. Buchanan G.N., C.I. Bartram, R.K. Phillips, S.W. Gould, S. Halligan, T.A. Rockall, P. Sibbons, R.G. Cohen, Efficacy of fibrin sealant in the management of complex anal fistula: a prospective trial, Dis. Colon Rectum 46 (2003) 1167-1174.

15. Butt, U. I., Bhatti, S., Wadood, A., Rehman, U. A., Changazi, S. H., Malik, K., Ayyaz, M. (2017). A case report of pneumo-retro-peritoneum: An unusual presentation of ischio-rectal abscess. Annals of Medicine and Surgery, 20, 6668.

16.Cariati A. Fistulotomy or seton in anal fistula: a decisional algorithm. Updates Surg. 65 (2013) 201-205.

17. Chand M, Tozer P, Cohen RC (2017) Is FiLaC the answer for more complex perianal fistula? Tech Coloproctol 21:253-255.

18.Chivate S.D., Comment on Meinero and Mori: video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure to repair complex anal fistulas, Tech. Coloproctol. 16 (2012) 465-466, https://doi.org/10.1007/s10151-012-0873-y.

19.Choi S, Ryoo SB, Park KJ, Kim DS, Song KH, Kim KH, Chung SS, Shin EJ, Cho YB, Oh ST, Kang WK, Kim MH (2017) Autologous adipose tissue-derived stem cells for the treatment of complex perianal fistulas not associated

with Crohn's disease: a phase II clinical trial for safety and efficacy. Tech Coloproctol 21(5):345—353

20. Chowbey P.K., R. Khullar, A. Sharma, V. Soni, K. Najma, M. Baijal, Minimally invasive anal fistula treatment (MAFT)-An appraisal of early results in 416 patients, Indian J. Surg. 77 (2015) 716-721.

21. Cirocco WC, Reilly JC (1992) Challenging the predictive accuracy of Goodsall's rule for anal fistulas. Dis Colon Rectum 35:537-542.

22. Corman M. L. Colon and Rectal Surgery. - 4th edition. - Philadelphia, 1998.

23. Crepps JT, Welch JP, Orlando R 3rd. Management and outcome of retroperitoneal abscesses. Ann Surg. 1987;205(3):276-281.

24. Darlington, C., Anitha, G. (2016). A rare case of ischiorectal abscess presenting with extensive abdominal wall abscess. International Surgery Journal, 3(2), 963-964.

25.Davies M, Harris D, Lohana P, et al. The surgical management of fistula-in-ano in a specialist colorectal unit. Int J Colorectal Dis. 2008;23:833-838.

26.de la Portilla F, Segura-Sampedro JJ, Reyes-Diaz ML, Maestre MV, Cabrera AM, Jimenez-Rodriguez RM, Vazquez-Monchul JM, Diaz-Pavon JM, Padillo-Ruiz FJ (2017) Treatment of transsphincteric fstula-in-ano with growth factors from autologous platelets: results of a phase II clinical trial. Int J Colorectal Dis 32(11):1545-1550.

27.De Parades V, Safa Far H, Etienney I, Zeitoun JD, Atienza P, Bauer P (2010) Seton drainage and fibrin glue injection for complex anal fistulas. Colorectal Dis 12:459-463

28. DePestel DD, Aronoff DM. Epidemiology of Clostridium difficile infection. J Pharm Pract. 2013;26(5):464e475.

29.Donmez T, Hatipoglu E (2017) Closure of fistula tract with Filac TM laser as a sphincter preserving method in anal fistula treatment. Turkish J Color Dis 27:142-147.

30.Durgun V., A. Perek, M. Kapan, S. Kapan, S. Perek, Partial fistulotomy and modified cutting seton procedure in the treatment of high extrasphincteric perianal fistulae, Dig. Surg. 19 (2002) 56-58.

31. Eisenhammer S. The final evaluation and classification of the surgical treatment of the primary anorectal cryptoglandular intermuscular (intersphincteric) fistulous abscess and fistula, Dis. Colon Rectum 21 (1978) 237-254 1978, PubMed PMID: 657933.

32.Eisenhammer S. The internal anal sphincter and the anorectal abscess. Surg Gynecol Obstet (1956) 103:501-506.

33.Emile S.H., H. Elfeki, M. Shalaby, A. Sakr. A Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of video-assisted anal fistula treatment (VAAFT), Surg. Endosc. 32 (2018) 2084-2093.

34.Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong DW et al: Cutting seton versus twostage seton fistulotomy in the surgical management of high anal fistula. Br J Surg, 1998; 85: 243-45.

35. Garcia-Aguilar J., C. Belmonte, W.D. Wong, S.M. Goldberg, R.D. Madoff, Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence, Dis. Colon Rectum 39 (1996) 723-729.

36.Garg P, Gong J, Bhatia H, Kalia H, Menon GR (2010) The efficacy of anal fistula plug in fistula-in-ano: a systematic review. Colorectal Dis 12:965-970

37.Garg P, Singh P. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) in cryptoglandular fistula-in-ano: a systematic review and proportional metaanalysis. Int J Surg (2017) 46:85-91.

38.Garg P. Transanal opening of intersphincteric space (TROPIS) - a new procedure to treat high complex anal fistula. Int J Surg, 2017; 40: 130-34.

39.Gautier M, Godeberge P, Ganansia R, Groupe de Recherche en Proctologie SNFCP France et al. Easy clip to treat anal fistula tracts: a word of caution. Int J Colorectal Dis (2015) 30:621-624.

40. Ghahramani L, Mohammad RM, Arasteh P, Vahid Hosseini S, Izadpanah A, Bananzadeh AM, Ahmadbegi M, Hooshanginejad Z. Antibiotic therapy for

prevention of fistula in-ano after incision and drainage of simple perianal abscess: a randomized single blind clinical trial. Surgery. 2017;162(5):1017e1025.

41. Giamundo P, Esercizio L, Geraci M, Tibaldi L, Valente M. Fistula-tract Laser Closure (FiLaC TM): long-term results and new operative strategies. Tech Coloproctol (2015) 19(8):449-453.

42.Giamundo P., M. Geraci, L. Tibaldi, M. Valente, Closure of fistula-in-ano with laser- FiLaC: an effective novel sphincter-saving procedure for complex disease, Colorectal Dis. 16 (2014) 110-115.

43.Giordano P, Sileri P, Buntzen S, Stuto A, Nunoo-Mensah J, Lenisa L, Singh B, Thorlacius-Ussing O, Grifths B, Ziyaie D. Final results of a European multicenter, prospective, observational study of Permacol-collagen paste injection for the treatment of anal fistula. Colorectal Dis., 2017.

44.Goligher JC, Ellis M, Pissidis AG (1967) A critique of anal glandular infection in the aetiology and treatment of idiopathic anorectal abscesses and fistulas. Br J Surg 54:977-983.

45.Goodsall DH, Miles WE (1982) Anorectal fistula. Dis Colon Rectum 25:262278.

46.Gottgens KW, Smeets RR, Stassen LP, Beets G, Breukink SO. Systematic review and meta-analysis of surgical interventions for high cryptoglandular perianal fstula. Int J Colorectal Dis (2015) 30:583-593.

47.Haennig A, Staumont G, Lepage B, Faure P, Alric L, Buscail L, et al. The results of seton drainage combined with anti-TNFa therapy for anal fistula in Crohn's disease. Colorectal Dis. 2015; 17: 311-319.

48.Hamalainen KP, Sainio AP (1998) Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses. Dis Colon Rectum 41:1357-1361.

49. Hamza E., Saeed M. F., Salem A., & Mazin, I. Extraperitoneal abscess originating from an ischiorectal abscess. BMJ Case Reports, 2017, 20162018.

50.Han JG, Wang ZJ, Zheng Y, Chen CW, Wang XQ, Che XM, Song WL (2016) Cui JJ ligation of intersphincteric fistula tract vs ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug procedure in patients with transsphincteric anal fistula: early results of a multicenter prospective randomized trial. Ann Surg. 264(6):917-922.

51. Hanley PH. Conservative surgical correction of horseshoe abscess and fistula. Dis Colon Rectum 1965; 8:364-8.

52. Hasan R. Postoperative empirical antibiotic use for uncomplicated perianal abscess and fistula. Ann Colorectal Res. 2017;5(1-2):1e8.

53.Held D, Khubchandani I, Sheets J et al: Management of anorectal horseshoe abscess and fistula. Dis Colon Rectum, 1986; 29: 793-97.

54.Herreros MD, M Garcia Arranz, H Guadalajara, P Quintana De la, D Garcia-Olmo, the FATT Collaborative group. Autologous expanded adipose-derived stem cells for the treatment of complex cryptoglandular perianal fistulas: a phase III randomized clinical trial and long-term evaluation Dis Colon Rectum (2012) 55:762-772

55. Hong KD, Kang S, Kalaskar S, Wexner SD (2014) Ligation of intersphincteric fstula tract (LIFT) to treat anal fistula: systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol 18:685-691.

56.Isbister WH, Al Sanea N. The cutting seton: an experience at King Faisal Specialist Hospital. Dis Colon Rectum. 2001; 44:722-727.

57.Jacob TJ, Perakath B, Keighley MR. Surgical intervention for anorectal fistula. Cochrane Database Syst Rev (2010)12:CD006319.

58.Jarrar A, Church J. Advancement flap repair: a good option for complex anorectal fistulas. Dis Colon Rectum. 2011; 54:1537-1541.

59.Jayne DG, Scholefeld J, Tolan D, Gray R, Edlin R, Hulme CT, Sutton AJ, Handley K, Hewitt CA, Kaur M, Magill L (2019) Anal fistula plug versus surgeon's preference for surgery for transsphincteric anal fistula: the FIAT RCT. Health Technol Assess 23(21): 1-76.

60.Jiang H.H., H.L. Liu, Z. Li, Y.H. Xiao, A.J. Li, Y. Chang, Y. Zhang, L. Lv, M.B. Lin, Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) for complex anal fistula: a preliminary evaluation in China, Med. Sci. Mon. Int. Med. J. Exp. Clin. Res. 23 (2017) 2065-2071.

61.Jordan J., J.V. Roig, J. Garcia-Armengol, E. Garcia-Granero, A. Solana, S. Lledo, Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery, Colorectal Dis. 12 (2010) 254-260.

62. Jorge JM, Wexner SD: Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum, 1993; 36: 77-97.

63. Kelly ME, Heneghan HM, McDermott FD, et al. The role of loose seton in the management of anal fistula: a multicenter study of 200 patients. Tech Coloproctol. 2014;18:915-919.

64.Kochhar G, Saha S, Andley M et al (2014) Video-assisted anal fistula treatment. J Soc Laparoendosc Surg 18(e2014):00127.

65.Kochhar G., S. Saha, M. Andley, A. Kumar, G. Saurabh, R. Pusuluri, V. Bhise, A. Kumar, Video-assisted anal fistula treatment, J. Soc. Laparoendosc. Surg. 18 (2014).

66.Lara FJ, Serrano AM, Moreno JU, Carmona JH, Marquez MF, Pérez LR, del Rey MA, Muñoz HO. Platelet-rich fibrin sealant as a treatment for complex perianal fistulas: a multicenter study. J Gastrointest Surg. (2014) 19(2):360-368.

67.Lauretta A, Falco N, Stocco E, Bellomo R, Infantino A. Anal fistula laser closure: the length of fistula is the Achilles' heel. Tech Coloproctol (2018) 22(12):933-939.

68.Lillius HG (1968) An investigation on human foetal anal ducts and intramuscular glands: a clinical study of 150 patients. Acta Chir Scan 383:788.

69.Limura E., P. Giordano, Modern management of anal fistula, World J. Gastroenterol. 21 (2015) 12-20.

70.Lin H, Jin Z, Zhu Y, Diao M, Hu W (2018) Anal fistula plug vs rectal advancement fap for the treatment of complex cryptoglandular anal fistulas: a system review and meta-analysis of studies with long-term follow-up. Colorectal Dis Epub 2018 Dec 21.

71.Liu H, Xuan Tang, Yi Chang, Ajian Li, et al. Comparison of surgical outcomes between video-assisted anal fistula treatment and fistulotomy plus seton for complex anal fistula: A propensity score matching analysis -Retrospective cohort study. International Journal of Surgery 75 (2020) 99104 103.

72. Llor C, Bjerrum L. Antimicrobial resistance: risk associated with antibiotic overuse and initiatives to reduce the problem. Ther Adv Drug Saf. 2014;5(6): 228e241.

73. Lohsiriwat V. Incidence and factors influencing the development of Fistula-in-Ano after incision and drainage of perianal abscesses. J Med Assoc Thai. 2010;92(1):61e65.

74. Loo VG, et al. Association of medical microbiology and infectious disease Canada treatment practice guidelines for Clostridium difficile infection. Official J AssocMed Microbiol Infect Dis Canada. 2018;3(2).

75.Malakorn S, Sammour T, Khomvilai S et al: Ligation of intersphincteric fistula tract for fistula in ano: Lessons learned from a decade of experience. Dis Colon Rectum, 2017; 60: 1065-70

76.Malik, A.I. Incision and drainage of perianal abscess with or without treatment of anal fistula / A.I. Malik, R.L. Nelson, S. Tou // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010.- № 7. - P. 214-217.

77.Meinero P, Mori L (2011) Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas. Tech Coloproctol 15:417-422.

78.Meinero P, Mori L, Gasloli G: Video-assisted anal fistula treatment: A new concept of treating anal fistulas. Dis Colon Rectum, 2014; 57: 354-59

79. Meinero PC, Pini Prato A, Zanaboni C3, Mosconi M, Mazzola C, Muller L, Faticato MG, Leonelli L, Montobbio G, Disma N, Mattioli G. Preliminary results of video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) in children. Tech Coloproctol. 2016 May;20(5):279-285.

80. Mendes C.R., L.S. Ferreira, R.A. Sapucaia, M.A. Lima, S.E. Araujo, Videoassisted anal fistula treatment: technical considerations and preliminary results of the first Brazilian experience, ABCD. Arq. Bras. Cir. Dig. (Sao Paulo) 27 (2014) 7-81.

81.Mennigen R, Laukotter M, Senninger N, Rijcken E (2015) The OTSC proctology clip system for the closure of refractory anal fistulas. Tech Coloproctol 19:241-246.

82. Mentzer CJ, Yon JR, King R, Warren JA. Complex perirectal abscess extending to the preperitoneum and space of Retzius. GHS Proc 2016;1:49-51.

83.Mirilas P, Skandalakis JE. Surgical anatomy of the retroperitoneal spaces part II: the architecture of the retroperitoneal space. Am Surg 2010;7633-42.

84.Mitalas LE, van Onkelen RS, Monkhorst K, Zimmerman DD, Gosselink MP, Schouten WR (2012) Identification of epithelization in high transsphincteric fistulas. Tech Coloproctol 16(2): 113-117.

85.Naldini G, Sturiale A, Fabiani B, Giani I, Menconi C. Micro-fragmented adipose tissue injection for the treatment of complex anal fistula: a pilot study assessing safety and feasibility. Tech Coloproctol (2018) 22:107-113.

86.Nelson R. Anorectal abscess fistula: what do we know? Surg Clin North Am (2002) 82(6): 1139-1151 (v-vi).

87.Norderval S, Lundby L, Hougaard H, Buntzen S, Weum S, de Weerd L. Efficacy of autologous fat graft injection in the treatment of anovaginal fistulas. Tech Coloproctol (2018) 22(1):45-51.

88.Nunoo-Mensah JW, et al. Fistula-in-ano: do antibiotics make a difference? Int J Colorectal Dis. 2006; 21:441e443.

89.O'Riordan JM, Datta I, Johnston M, Baxter NN (2012) A systematic review of the anal fistula plug for patients with Crohn's or non-Crohn's related fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 55:351-358.

90. Oikonomou C., Alepas, P., Gavriil, S., Kalliouris, D., Manesis, K., Bouboulis, P., Skandalakis, P. A Rare Case of Posterior Horseshoe Abscess Extending to Anterolateral Extraperitoneal Compartment: Anatomical and Technical Considerations. Annals of Coloproctology, (2019) 35(4), 216-220.

91. Okuda, K., Oshima, Y., Saito, K., Uesaka, T., Terasaki, Y., Kasai, H., Misawa, K. (2016). Midline extraperitoneal approach for bilateral widespread retroperitoneal abscess originating from anorectal infection. International Journal of Surgery Case Reports, 19, 4-7.

92. Oliver I, Lacueva FJ, Pérez Vicente F, Arroyo A, Ferrer R, Cansado P, Candela, F, Calpena R. Randomized clinical trial comparing simple drainage of anorectal abscess with and without fistula track treatment. Int J Colorectal Dis. 2003.

93.Ommer A, Herold A, Berg E et al (2017) German S3 guidelines: anal abscess and fistula (second revised version. Langenbecks Arch Surg. 402(2): 191-201.

94.Ozturk E, Gulcu B (2014) Laser ablation of fistula tract: A sphincter-preserving method for treating fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 57(3):360-364.

95.Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg 1976;63(1): 1-12.

96.Parks AG. Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano. Br Med J (1961) 18:463-469.

97.Parthasarathi R, Gomes RM, Rajapandian S, Sathiamurthy R, Praveenraj P, Senthilnathan P, Palanivelu C. Ligation of the intersphincteric fistula tract for the treatment of fistula-in-ano: experience of a tertiary care centre in South India. Colorectal Dis (2016)18(5):496-502.

98. Pehlivanli F., Aydin O., Karaca G., Aydin G., & ErdenDaphan, Q. (2019). An Extremely Rare Complication of Widespread Retroperitoneal Abscess

Originating from Anorectal Horseshoe Abscess. Bulletin of Emergency and Trauma, 7(1), 72-75.

99. Pérez Lara FJ, Hernández González JM, Ferrer Berges A, Navarro Gallego I, de Los O, Reyes H, Oliva Muñoz H (2018) Can Perianal Fistula Be Treated Non-surgically with Platelet-Rich Fibrin Sealant? J Gastrointest Surg.

100. Philandrianos C, Serrero M, Grimaud F, Magalon J, Visée C, Velier M, Francois P, Orsoni P, Magalon G, Grimaud JC, Desjeux A, Véran J, Sabatier F. First clinical case report of local microinjection of autologous fat and adipose-derived stromal vascular fraction for perianal fistula in Crohn's disease. Stem Cell Res Ther (2018) 9(1):4-8.

101. Piloni V, Chiavarini M, Fabbroni L et al (2016) Practical MR imaging of anal fistula disease: how we do it. Int J Coll Res Int Med Pub Health 8(9):561-571.

102. Pini Prato A., C. Zanaboni, M. Mosconi, C. Mazzola, L. Muller, P.C. Meinero, M.G. Faticato, L. Leonelli, G. Montobbio, N. Disma, G. Mattioli, Preliminary results of video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) in children, Tech. Coloproctol. 20 (2016) 279-285.

103. Prasad ML, Read DR, Abcarian H. Supralevator abscess: diagnosis and treatment. Dis Colon Rectum 1981; 24:456-61.

104. Prosst RL, Joos AK (2016) Short-term outcomes of a novel endoscopic clipping device for closure of the internal opening in 100 anorectal fistulas. Tech Coloproctol 20(11):753-758.

105. Prosst RL, Joos AK, Ehni W, Bussen D, Herold A. Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the OTSC proctology. Colorectal Dis (2016) 171(1):81-86.

106. Quaresimini G, Rossi G. Laser surgery of anal fistulae. Chirurgia-Italy (2016) 29(5):163-168.

107. Rizzo JA, Naig AL, Johnson EK. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management. Surg Clin. 2010:45e68.

108. Rohit DK, Jain S, Pandey G. Effectiveness of ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in the management of fistulas in ano. Int Surg J 2017;4:3951-5.

109. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai 2007; 90:581-6.

110. Rojanasakul A: LIFT procedure: A simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol, 2009; 13: 237-40.

111. Rosen SA, Colquhoun P, Efron J, Vernava AM 3rd, Nogueras JJ, Wexner SD, et al. Horseshoe abscesses and fistulas: how are we doing? Surg Innov 2006;13:17-21.

112. Sahnan K, et al. Perianal abscess. BMJ. 2017:j475.

113. Sahni VA, Ahmad R, Burling D. Which method is best for imaging of perianal fistula. Abdom Imaging 2008; 33: 26: 30.

114. Sainio P: Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol, 1984; 73: 219-24.

115. Sangwan Y.P., L. Rosen, R.D. Riether, J.J. Stasik, J.A. Sheets, I.T. Khubchandani, Is simple fistula-in-ano simple? Dis. Colon Rectum 37, 1994, 885-889.

116. Sanyal, S., Khan, F., & Ramachandra, P. (2012). Successful Management of a Recurrent Supralevator Abscess: A Case Report. Case Reports in Surgery, 2012, 1-3.

117. Schwandner O. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) combined with advancement flap repair in Crohn's disease. Tech Coloproctol (2013)17:221-225.

118. Selvarajan A. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): Johor Bahru's humble beginnings. Int J Integr Med Sci (2015) 2:175-177.

119. Senagore A.J. Intrarectal and intra-anal ultrasonography in the evaluation of colorectal pathology. Surg. Clin. North. Am 1994; 74: 6: 14651473.

120. Seow-En I, Ngu J. Routine operative swab cultures and post-operative antibiotic use of uncomplicated perianal abscesses are unnecessary. ANZ J Surg. 2017;87:356e359.

121. Seow-En I, Seow-Choen F, Koh PK (2016) An experience with videoassisted anal fistula treatment (VAAFT) with new insights into the treatment of anal fistulae. Tech. Coloproctol. 20 (2016) 389-393.

122. Siddiqui MR, Ashrafan H, Tozer P et al. A diagnostic accuracy metaanalysis of endoanal ultrasound and MRI for perianal fistula assessment. Dis Colon Rectum (2012) 55(5):576-585.

123. Sileri P., L. Franceschilli, G.P. Angelucci, S. D'Ugo, G. Milito, F. Cadeddu, I. Selvaggio, S. Lazzaro, A.L. Gaspari, Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: early results from a prospective observational study, Tech. Coloproctol. 15 (2011) 413-416.

124. Sirany AM, Nygaard RM, Morken JJ (2015) The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula: a mixed bag of results. Dis Colon Rectum 58:604-612.

125. Slutzki S, Abramsohn R, Bogokowsky H. Carbon dioxide laser in the treatment of high anal fistula. Am J Surg (1981) 141:395-396.

126. Sozener U, et al. Does Adjuvant antibiotic treatment after drainage of anorectal abscess prevent development of anal fistulas? A randomized Placebo-Controlled, double blind, multicenter study. Dis colon and rectum. 2011;54(8):923e929.

127. Steele SR, Kumar R, Feingold DL, Rafferty JL, Buie WD, Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 2011;54:1465-74.

128. Stoker J. at al. Endoluminal MR imaging of the rectum and anus: technique, applications, and pitfalls. Radiographics 1999; 19: 2: 383-398.

129. Subhas G, Singh Bhullar J, Al-Omari A, Unawane A, Mittal VK, Pearlman R. Setons in the treatment of anal fistula: review of variations in materials and techniques. Dig Surg. 2012;29:292-300.

130. Sugrue J, Mantilla N, Abcarian A, Kochar K, Marecik S, Chaudhry V, Mellgren A, Nordenstam J (2017) Sphincter-sparing anal fistula repair: Are we getting better? Dis Colon Rectum 60(10): 1071-1077

131. Sugrue J, Nordenstam J, Abcarian H et al: Pathogenesis and persistence of cryptoglandular anal fistula: A systematic review. Tech Coloproctol, 2017; 21: 425-32.

132. Sun XL, Wen K, Chen YH, Xu ZZ, Wang XP (2019) Longterm outcomes and quality of life following ligation of the intersphincteric fistula tract for high transsphincteric fistulas. Colorectal Dis 21(1):30-37.

133. Sun Y, Cui LG, Liu JB et al (2018) Utility of 360° real-time endoanal sonography for evaluation of perianal fistulas. J Ultrasound Med 37:93-98

134. Sungurtekin U., M. Ozban, H. Erbis et al. Loose seton: a misnomer of cutting seton /// Surg. Sci. - 2016. - Vol. 7, № 5. - P. 219-225.

135. Tan KK, Koh DC, Tsang CB. Managing deep postanal space sepsis via an intersphincteric approach: our early experience. Ann Coloproctol 2013;29:55-9.

136. Tan KK, Liu X, Tsang CB, Koh DC. Identification of the internal anal opening and seton placement improves the out-come of deep postanal space abscess. Colorectal Dis (2012) 15:598-601.

137. Terzi MC, Agalar C, Habip S, Canda AE, Arslan NC, Obuz F (2018) Closing perianal fistulas using a laser: Long-term results in 103 patients. Dis Colon Rectum 61(5):599-603

138. Theerapol A., B.Y. So, S.S. Ngoi, Routine use of setons for the treatment of anal fistulae, Singap. Med. J. 43 (2002) 305-307.

139. Thekkinkattil D.K., I. Botterill, N.S. Ambrose, L. Lundby, P.M. Sagar, S. Buntzen, P.J. Finan, Efficacy of the anal fistula plug in complex anorectal fistulae, Colorectal Dis. 11 (2009) 584-587.

140. Tremolada C, Colombo V, Ventura C. Adipose tissue and mesenchymal stem cells: state of the art and Lipogems(R) technology development. Curr Stem Cell Rep 2 (2016):304-312.

141. Umoh NJ. Surgical management of deep postanal abscess and horseshoe fistula of cryptoglandular origin - a review. Clin Surg 2017;2:1570.

142. Ustynoski K., Rosen L., Stasik J. Horseshoe abscess fistula: seton treatment. Dis Colon Rectum 1990; 33: 7: 602-605.

143. van der Hagen SJ, Baeten CG, Soeters PB, Beets-Tan RG, Russel MG, van Gemert WG. Staged mucosal advancement fap for the treatment of complex anal fistulas: pretreatment with noncutting setons and in case of recurrent multiple abscesses a diverting stoma. Colorectal Dis 7 (2005):513-518.

144. van Koperen PJ, Ten Kate FJ, Bemelman WA, Slors JF. Histological identification of epithelium in perianal fistulae: a prospective study. Colorectal Dis (2010) 12(9):891-895.

145. van Okelen RS, Gosselink MP, Thijsse S, Schouten WR. Predictors of outcome after transanal advancement fap repair for high transsphincteric fistulas. Dis Colon Rectum (2014) 57:1007-1011.

146. Van Outryve M. Endoscopic ultrasonography in inflammatory bowel disease, paracolorectal in flammatory pathology, and extramural abnormalities. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am 1995; 5: 4: 861-867.

147. Vasilevski C. A. Anorectal abscesses and fistulas. The ASCRS Textbook of Colorectal Surgery. - NY.: Springer, 2007.

148. Vindigni S, Surawicz CC. Difficile infection: changing epidemiology and management paradigms. Clin Transl Gastroenterol. 2015:6.

149. Vogel JD, et al. Clinical practice guideline for the management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and rectovaginal fistula. Dis Colon Rectum. 2016;59: 1117e1133.

150. Wal^ga P, Romaniszyn M, Nowak W (2014) VAAFT: a new minimally invasive method in the diagnostics and treatment of anal fistulas—initial results. Pol Przegl Chir 86:7-10.

151. Whitehead SM, Leach RD, Eykyn SJ, Phillips I (1982) The aetiology of perirectal sepsis. Br J Surg 69(3): 166-168.

152. Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC TM laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol (2017) 21(4):269-276.

153. Wilhelm A: A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol, 2011; 15: 445-49.

154. Williams JG, et al. The treatment of Anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007;9(Suppl. 4):18e50.

155. Xu Y, Tang W (2016) Comparison of an anal fistula plug and mucosa advancement fap for complex anal fistulas: a meta-analysis. ANZ J Surg 86(12):978-982.

156. Yang Y, Cai Z, Mao G et al. Clinical effect of internal resection and opening combined with suture drainage in treatment of complex anal fistula: An analysis of 45 cases. Hunan J Tradit Chin Med, 2018; 34(10): 10-12.

157. Yassin NA, Hammond TM, Lunniss PJ, Phillips RK (2013) Ligation of the intersphincteric fistula tract in the management of anal fistula: A systematic review. Colorectal Dis 15:527-553.

158. Zarin M., M.I. Khan, M. Ahmad, M. Ibrahim, M.A. Khan, VAAFT: video assisted anal fistula treatment; bringing revolution in fistula treatment, Pakistan J. Med. Sci. 31 (2015) 1233-1235.

159. Zirak-Schmidt S, Perdawood SK. Management of anal fistula by ligation of the intersphincteric fistula tract a systematic review. Dan Med J 61 (2014):A4977.

160. Абрамов Е.К., Морозов Ю.И., Марков A.M. Результаты хирургического лечения острых и хронических парапроктитов с

применением ультразвука. Проблемы проктологии: Тезисы докладов. Москва 1981. 107.

161. Акопян Э.Б. Местные воспалительные послеоперационные осложнения парапроктитов. Диагностика, лечение и профилактика. Тбилиси 1981.

162. Алексеева Н.Т., Глухов А.А., Остроушко А.П. Гистохимическая характеристика эпидермиса при заживлении асептических ран на фоне магнитотерапии. Современные наукоемкие технологии 2012; 8: 7-8.

163. Алексеевнина В.В., Лебедь А.А., Олифирова О.С., Брегадзе А.А. Применение электроактивированных растворов в хирургической практике. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН 2011; 4: 18.

164. Аминев А. М. Лекции по проктологии. М.:Медицина 1969. - 364с.

165. Аминев, A.M. Руководство по проктологии / А.М. Аминев. -Куйбышев, 1973. - Т. 3. - С. 517-555.

166. Болквадзе Э.Э., Коплатадзе А.М., Проценко В.М., Егоркин М.А., Алекперов Э.Э. Объем некрэктомии и лечение послеоперационной раны при анаэробном парапроктите. Сибирский медицинский журнал 2009; 84: 1: 84-85.

167. Болквадзе, Э. Э. Сложные формы острого парапроктита (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. д-ра мед. наук / Э. Э. Болквадзе. -Москва, 2009. - 38 с.

168. Бородинец А.Л., Русинович В.М., Кирковский В.В. Современная тактика лечения острого парапроктита. Проблемы колопроктологии. Сборник научных трудов ГНЦ колопроктологии. Москва 1998; 16: 3136.

169. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. Москва, Медицинское информационное агентство 2006. 432.

170. Воробьев Г. И., Никитин А. М., Ривкин В. Л. Обследование проктологического больного. Москва 1993. 28.

171. Геворков А.Р., Маскин С.С., Наумов А.И. Местное лечение острого гнойного парапроктита многокомпонентными составами на основе полиэтиленгликолей. Актуальные проблемы колопроктологии 1999; 95.

172. Гинюк В.А., Рычагов Г.П. Комплексный подход к лечению пациентов с острым парапроктитом с применением фототерапии. Новости хирургии 2011; 19: 6: 70-75.

173. Гощицкий Л. Г., Мозель Ю. Л., Михлин Б. А. Гнойные заболевания промежности и крестцово-копчиковой области. Сборник "Проблемы проктологии", Москва 1994; 14: 15-18.

174. Демьянов А. В., Андреев А. А. Острый парапроктит. Обзор литературы. Вестник экспериментальной и клинической хирургии, Том VI, №4, 2013.

175. Дульцев Ю. В., Саламов К. Н., Парапроктит. - М.:Медицина 1981. - 208 с.

176. Ким Е.В., Королик В.Ю., Богормистров И.С., Минбаев Ш.Т., Кузьминов А.М., Фролов С.А. Возможность применения фибринового клея при лечении свищей прямой кишки. Колопроктология. 2019. Т. 18. № S3 (69). С. 31-32.

177. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю. А., Смирнов С. Г. Лечение сложных форм острого парапроктита. Хирургия 1992; 2: 144-151.

178. Костарев И.В., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Белоусова С.В., Мудров А.А. Клинико-манометрические изменения функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у пациентов, перенесших иссечение транс- или экстрасфинктерного свища с ушиванием сфинктера колопроктология. Колопроктология. 2018; 4 (66): 31-38.

179. Кузьминов А.М., Минбаев Ш.Т., Королик В.Ю., Орлова Л.П. и соавт. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки с

применением биопластического материала. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; № 5, с. 76-82.

180. Мудров А.А., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Фоменко О.Ю., Благодарный Л.А., Соколова Ю.А., Костарев И.В., Омарова М.М. Малоинвазивный подход при лечении ректовагинальных свищей высокого уровня (первый опыт применения "инвагинационного" метода) Колопроктология. 2018. № 4 (66). С. 39-44.

181. Орлова Л.П., Тихонов А.А., Титов А.Ю., Чубаров Ю.Ю., Полякова Н.А. Ультразвуковой и рентгенологический метолы исслелования в лиагностике транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 1. С. 24-31.

182. Половинкин В.В., Ивановский С.О., Хмелик С.В., Щерба С.Н. Влияние послеоперационной раневой инфекции на отдаленные онкологические результаты у больных раком прямой кишки. Инновационная медицина Кубани. 2018. № 2 (10). С. 6-12.

183. Пузанов Д.П., Половинкин В.В., Пузанова И.А., Зебелян Н.А. Современное состояние проблемы диагностики и лечения дивертикулярной болезни толстого кишечника (обзор подходов и методов). Инновационная медицина Кубани. 2017. № 2 (6). С. 54-59.

184. Ривкин В. Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е. А. Колопроктология: руководство для врачей. - М. ГЭОТАР-Медиа 2011. - 386 с.

185. Суфияров Р. С., Нуртдинов М. А., Габидуллин З.Г., Габдрахманова А.А. Лечение парапроктита, вызванного ассоциациями St. Aureus с pr. Vulgaris, Morganellamorganii и Enterobacteraggl. Вестник ЮжноУральского государственного университета 2012; 8: 267: 70-73.

186. Титов А.Ю., Костарев И.В., Матинян А.В., Благодарный Л.А Методика лечения сложных свищей прямой кишки лазерной термооблитерации свищевого хода (FILAC): систематический обзор. Колопроктология. 2019. Т. 18. № S3 (69). С. 49-50.

187. Титов А.Ю., Костарев И.В., Фоменко О.Ю., Мудров А.А. Опыт видеоассистируемых операций с ушиванием внутреннего свищевого отверстия при хирургическом лечении экстрасфинктерных и высоких транссфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015; 3 (53): 73-79.

188. Титов А.Ю., Нехрикова С.В., Веселов А.В. Медикаментозная терапия в лечении послеоперационных ран промежности и анального канала. Колопроктология. 2018. № 1 (63). С. 7-12.

189. Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Мудров А.А., Алешин Д.В., Нехрикова С.В., Кузнецов А.Н., Джанаев Ю.А., Подмаренков В.А. Патогенетические механизмы функциональной недостаточности анального сфинктера. Колопроктология. 2007. № 2 (20). С. 10-18.

190. Фролов С.А., Богормистров И.С. Выбор метода хирургического лечения свищей, сопряженных с воспалительными и рубцовыми изменениями. Хирург. 2016. № 11-12. С. 57-63.

191. Фролов С.А., Кузьминов А.М., Вышегородцев Д.В., Королик В.Ю., Минбаев Ш.Т., Богормистров И.С., Ким Е.В. Возможности применения фибринового клея при лечении свищей прямой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019. Т. 29. № 1. С. 31-35.

192. Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Орехов А.А., Кислов В.А., Ромодан Н.А., Головина А.А. Обоснование технологии Б1ЬаС при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2019. Т. 18. № 2 (68). С. 75-81.

193. Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Ромодан Н.А., Кислов В.А., Воронова О.В., Усман А. Эволюция патоморфологических изменений свищевого хода у больных с прямокишечными свищами. Колопроктология. 2018. № 3 (65). С. 51-56.

194. Хитарьян А.Г., Ковалев С.А., Кислов В.А. с соавт. Результаты лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки

с использованием модифицированной FILAC технологии. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016; т. 1, № 3, с. 447-457.

195. Хитарьян А.Г., Ковалев С.А., Кислов В.А., Ромодан Н.А., Алибеков А.З., Орехов А.А. Лечение сложных форм свищей прямой кишки с использованием модифицированной FiLaC технологии. Таврический медико-биологический вестник. 2016. Т. 19. № 4. С. 95-105.

196. Хитарьян А.Г., Ковалёв С.А., Усман А., Ромодан Н.А., Головина А.А., Алибеков А.З. Способ лечения острого ишиоректального парапроктита. Патент на изобретение RU 2691559 C1, 14.06.2019. Заявка № 2018107636 от 01.03.2018.

197. Хитарьян А.Г., Мизиев И.А., Ковалев С.А., Ромодан Н.А., Орехов

A.А., Алибеков А.З., Кислов В.А., Бурдаков И.Ю. Опыт применения лазерных технологий (волокна FiLaC TM лазерной системы Evolve® Laser System) при хирургическом лечении высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей. Колопроктология. 2017. № S3 (61). С. 44.

198. Шелыгин Ю. А. и соавт. Клинические рекомендации. Колопроктология. - М. ГЭОТАР-Медиа 2017.

199. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. - М.: Литтера, 2012. - 596 с.

200. Шелыгин Ю.А., Елигулашвили Р.Р., Зароднюк И.В., Костарев И.В., Черножукова М.О. Применение магнитно-резонансной томографии у больных хроническим парапроктитом (предварительные результаты). Медицинская визуализация. 2017;(1):75-84.

201. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Аносов И.С., Костарев И.В., Козлов

B.А. Результаты применения LIFT методики при лечении прямокишечных свищей. Колопроктология. 2017. № S3 (61). С. 50-51.

202. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Мудров А.А., Благодарный Л.А., Костарев И.В., Омарова М.М., Соколова Ю.А. Способ хирургического лечения ректовагинальных свищей высокого уровня методом лигирования свищевого хода и его транспозиции в анальный канал с

созданием дубликатуры кишечной стенки. Патент на изобретение RU 2685640 С1, 22.04.2019. Заявка № 2018115759 от 26.04.2018.

203. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Мудров А.А., Благодарный Л.А., Костарев И.В., Соколова Ю.А. Способ ликвидации ректовагинальных свищей '^-образным" лоскутом. Патент на изобретение RU 2675348 С1, 18.12.2018. Заявка № 2018111454 от 30.03.2018.

204. Щерба С.Н., Половинкин В.В. Способ профилактики нагноения послеоперационных промежностных ран. Патент на изобретение RU 2531541 С1, 20.10.2014. Заявка № 2013137992/14 от 13.08.2013.

205. Щерба С.Н., Половинкин В.В. Способ профилактики нагноения послеоперационных ран. Патент на изобретение RU 2482805 С1, 27.05.2013. Заявка № 2012107728/14 от 29.02.2012.