Минимально инвазивная техника протезирования аортального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Джундубаев, Мурат Курманбекович

• Джундубаев, Мурат Курманбекович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джундубаев, Мурат Курманбекович

Принятые сокращения.

Введение.

Глава 1 . Обзор литературы

1.1 .История развития хирургического лечения пороков аортального клапана.

1.2. Хирургические доступы при протезировании аортального клапана.

1.3. Минимально инвазивная хирургия аортального клапана.

Глава 2 . Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы обследования пациентов.

2.3. Топографо-анатомическое исследование.

2.4. Методика статистического анализа полученных данных.

Глава 3 . Минимально инвазивная техника протезирования аортального клапана

3.1. Техника поперечной министернотомии.

3.2. Методика обеспечения искусственного кровообращения.

3.3. Имплантация искусственного клапана.

Глава 4. Результаты собственных исследований

4.1. Результаты исследований предоперационного периода.

4.2. Результаты исследования интраоперационного периода.

4.3. Результаты исследования в послеоперационный период.

4.4. Экономический эффект.

4.5. Анализ осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально инвазивная техника протезирования аортального клапана»

Аортальный порок сердца по . частоте встречаемости среди заболеваний сердца, которые сопровождаются поражением клапанного аппарата, занимает второе место после митрального и характеризуется поздним проявлением клинических признаков заболевания (Дземешкевич C.JL, Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В., 2004). На сегодняшний день статистические данные по распространенности и преобладающей этиологии развития аортального порока на территории СНГ весьма скудные, но большее значение придается ревматическому генезу. Принимая во внимание, что только за 1993-1998 гг. в России частота кардиальной формы ревматизма выросла в 7 раз (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2001; Александровский А.А., Колпаков Е.В., и др. 2006), в будущем следует ожидать увеличение числа пациентов с ревматическими пороками аортального клапана и в нашей стране. В популяции больных старшего возраста (более 60 лет) патология аортального клапана, вызванная атеросклеротическими (дегенеративными) изменениями, занимает третье место после гипертонической болезни и ишемической болезни сердца (Bloomstein L.Z., Gielchinsky I., Bernstein A.D., et al., 2001; Agmon Y., Khandheria B.K., Meissner I., et al., 2001; Jund В., et al., 2002).

Изучения естественного течения пороков аортального клапана показали, что заболевание протекает длительное время компенсировано и бессимптомно, а развитие каких-то болезненных признаков оказывается угрожающим сигналом. Так, у больных с недостаточностью аортального клапана с появлением стенокардии смертность превышает 10% в год, а возникшая одышка как первый признак развивающейся сердечной недостаточности (СН) обусловливает гибель более чем 20% пациентов. Стенокардия, обмороки и СН при аортальном стенозе (АС) - являются индикаторами неблагоприятного прогноза, и продолжительность жизни с их появлением ограничивается 2-3 годами (Bonovv R.O., 1994; Carabello

B.A., Crawford F.A., 1997; Bonow R.O., Carabello В., de Leon A.C., et al., 1998). Вместе с тем при аортальном стенозе, несмотря на внешне благоприятное течение болезни, чрезмерная гипертрофия левого желудочка указывает на реальную возможность скорой внезапной смерти (Джошибаев

C.Д., 1981; Turina J., Hess О., et al., 1987). У бессимптомных пациентов с выраженным аортальным стенозом вероятность, что сердечная недостаточность не будет прогрессировать без операции, меньше чем 50 % в течении 5 лет (Pellikka P.A., Sarano М.Е., et al., 2005).

История хирургического лечения пороков аортального клапана началась с закрытых методов еще в 1914 году, когда A. Tuffer расширил стенозированный аортальный клапан через инвагинированную стенку аорты. Следующим этапом хирургии аортального клапана стали операции на «сухом», т.е. открытом сердце. В 1960 г. Dwight Harkin из Бостона успешно имплантировал шариковый протез из силиконовой резины в субкоронарную позицию. В дальнейшем все усилия хирургов были направлены на совершенствование искусственных клапанов (Цукерман Г.И., Бураковский В.И., Семеновский M.JL, 1972; Бокерия JI.A., 1997).

На сегодняшний день радикальное лечение аортальных пороков сердца включает в себя чаще всего протезирование искусственным протезом (Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 1998; Di Lello F., Flemma R.J., et al., 1989; Czer L.S., Chaux A., et al., 1990; Bonow R.O., 1994; Connolly H.M., Oh J.K., Orzulak T.A., et al. 1997; Bonow R.O., 1998; Borer J.A., Hochreiter C., et al., 1998; Bouma B.J., Van den Brink, et al., 1999; Connolly H.M., Oh J.K., et al., 2000).

Техника протезирования аортального клапана уже стала отработанной, рутинной процедурой, осуществляемой доступом к сердцу через продольную срединную стернотомию (ПСС), которая признана «золотым стандартом» при выполнении всех операций на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Несмотря на видимые преимущества ПСС как доступа к сердцу, углубленные исследования последних лет сообщают о возможных недостатках доступа связанных с большой травматичностыо (Edwards M.S., Baker C.J., 1983; Gualdi G.F., Bertini L., et al., 2005) и риском кровотечения (Nishida H., Grooters R.K., et al., 1991), которое является одним из основных предполагающих факторов для развития медиастинита в раннем послеоперационном периоде (Вишневская Г. А., Блатун JT. А., и др. 2005; Angelini G.D., Lamarra М., et al., 1990; Casey A.L., Worthington Т., et al., 2006). Нередкие инфекции поверхностных мягких тканей при ПСС повышают риск глубокой стернальной инфекции с некрозом грудины (Nair Sukumaran К., Ian Hunt, et al., 2001) и развитием медиастенита (Zhang Z.G., 1990; Montero A., Carril J.M., et al., 1998; Bitkover C.Y., Cederlund K., et al., 1999; Tortoriello T.A., Friedman J.D., et al., 2003; Siondalski P., Keita L., et al., 2003; Merrill W.H., Akhter S.A., et al., 2004; Loos В., Kopp J., et al., 2006), послеоперационная смертность при котором достигает 50% (Voiriot P., Marcoux J.A., et al., 1987; d'Udekem Y., Lengele В., et al., 1998; Takigami K., Murashita Т., et al., 1998; Miwa K., Takamori S., et al., 2001; Long C.B., Shah S.S., et al., 2005). Развитие глубокой стернальной инфекции в раннем послеоперационном периоде может привести к такому грозному осложнению как эрозивное кровотечение (с места аортотомии) (Takigami К., Murashita Т., et al., 1998; Yellin A., Refaely Y., et al., 2003) и в отдаленном периоде может вызывать диастазу грудины с необходимостью реоперации (Bor D.H., Rose R.M., et al., 1983; Okamoto H., Yasuura К., et al., 1990; Clarkson J.H., Probst F., et al., 2003).

Еще одним свидетельством травматичности ПСС является выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, требующий неоднократного применения наркотических анальгетиков даже после выписки больных (Moore R., Follette D.M., et al., 1994; Dowling R., Thielmeier K., et al., 2003). В свою очередь выраженный болевой синдром и применение наркотических анальгетиков может вызывать явления дыхательной недостаточности из-за нарушения механики дыхания (экскурсии грудной клетки) в раннем послеоперационном периоде (Locke T.J., Griffiths T.L., et al., 1990; Westerdahl E., Lindmark В., et al., 2003).

В связи с вышеуказанными недостатками ПСС и в тоже время с улучшением результативности в целом, по мере совершенствования технологии операций на сердце, в ведущих кардиохирургических центрах постоянно проводится поиск и разработка новых хирургических методик, обеспечивающих проведение операций, исключающих осложнения связанные с ПСС и таким образом менее затратных. Можно сказать, что кардиохирургия изменила свое направление в сторону уменьшения инвазивности и появилось такое понятие как «Минимально инвазивная хирургия сердца (МИХС)», и она была принята и утверждена как новая методика на международном форуме общества минимально инвазивных хирургов (Бокерия J1.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., 1997; Бокерия J1.A., 1998; Cosgrove D.M 3rd, Sabik J.F., 1996; Izzat М.В., Yim А.Р., et al., 1998).

В течение последующих 10 лет ведущие исследователи крупных кардиохирургических центров разработали несколько методик протезирования аортального клапана без применения ПСС (Cohn LH, Adams DH, et al., 1997; Izzat M.B., Yim A.P., 1998). В основном авторы исследовали применение парастернального доступа и различных видов министернотомий: «перевернутая» Z - образная министернотомия; «перевернутая» Т-образная министернотомия; нижняя Т - образная министернотомия; «перевернутая» С - образная министернотомия; «клюшкообразная» министернотомия (Cosgrove D.M., Sabik J.F., 1996; Aris A., Padro J.M., Camara M.L., 1997; Nair R.U., Sharpe D.A., 1998; Gundry S.R., ' Shattuck O.H., et al., 1998; Svensson L.G., D'Agostino R.S., 1998; Szwerc M.F., Benckart D.H., et al., 1999). Более того, активная разработка высокотехнологичного видеоскопического оборудования и инструментария позволила выполнять операции протезирования аортального клапана через правостороннюю миниторакотомию без пересечения грудины (Falk V.,

Walther Т., et al., 1996; Benetti F., Rizzardi J.L., et al., 1999; Grossi E.A., Galloway A.C., et al., 2002; Kypson A.P., Nifong L.W., Chitwood W.R. Jr., 2003; Sharony R., Grossi E.A., et al., 2004). Большинство исследователей пришли к мнению, что несмотря на некоторые технические трудности (в основном на этапе разработки техники) протезирование аортального клапана может быть осуществлено без применения ПСС, т.е. существует возможность исключить недостатки, характерные для ПСС. Вместе с тем проведенный нами поиск литературных данных относительно применения поперечной министернотомии при протезировании аортального клапана показал, что таковые отсутствуют.

Таким образом, несмотря на имеющиеся публикации, посвященные различным методам минимально инвазивного протезирования аортального клапана, в литературе мы встретили противоречивые мнения о целесообразности МИХС, особенно это касается операций проводимых без использования высокотехнологичного и вместе с тем дорогостоящего инструментария.

Для нашей республики разработка и внедрение новых методов оперативного лечения, которые наравне с результативностью позволили бы снизить экономические затраты на лечение, является весьма актуальным. Данная методика преследует целью за счет минимизации хирургической травмы пациенту уменьшить финансовые затраты на весь лечебный процесс, без использования дорогостоящего оборудования, достигая хорошего косметического эффекта. Вместе с тем остается открытым вопрос о результатах применения поперечной министернотомии при протезировании аортального клапана. В связи с этим нами были поставлены следующие цели и задачи.

Цель исследования. Оптимизация протезирования аортального клапана с применением минимально инвазивной техники с поперечной министернотомией.

Задачи исследования:

1. Изучить топографо-анатомическую обоснованность применения поперечной министернотомии при протезировании аортального клапана.

2. Разработать хирургическую технику протезирования аортального клапана с использованием поперечной министернотомии.

3. Определить показания для применения минимально инвазивной техники с поперечной министернотомией при протезировании аортального клапана.

4. Изучить непосредственные результаты применения минимально инвазивной техники при протезировании аортального клапана.

Научная новизна. Впервые на основании топографо-анатомического исследования была обоснована эффективность хирургического доступа -поперечной министернотомии при протезировании аортального клапана.

Разработан способ минимально инвазивного протезирования аортального клапана через поперечную министернотомию (патент на изобретение № 686 от 30.09.04.)

Впервые на основании изучения и сравнительного анализа доступа через поперечную министернотомию и ПСС показано преимущество поперечной министернотомии и полученный экономический эффект.

Практическая ценность. Предлагаемый доступ к аортальному клапану через поперечную министернотомию по 3 межреберью может быть применен в клинической практике как альтернатива продольной срединной стернотомии.

В работе определены показания к протезированию аортального клапана через поперечную министернотомию и методика выбора доступа на основании рентгенологического исследования.

Внедрение новой техники протезирования клапанов позволит улучшить результативность, уменьшить число осложнений, ускорить реабилитацию больных и улучшить качество жизни после операции, снизить себестоимость операции, улучшить косметический эффект

Экономическое значение включает полученный экономический эффект при выполнении операции по МИХС за счет снижения затрат на расходные материалы, сокращения длительности пребывания в стационаре и снижения числа осложнений.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Протезирование аортального клапана через поперечную министернотомию обоснованно анатомической доступностью и может являться альтернативой стандартной технике.

2. Техника минимально инвазивного протезирования аортального клапана позволяет получить хороший клинический результат при сравнительно меньших экономических затратах.

Личный вклад соискателя. Личное участие соискателя охватывает накопление и обработку клинического материала, участие в обследовании и хирургическом лечении больных.

Апробация результатов работы. Предварительные результаты работы были доложены на IV Ежегодной Научной Сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН г. Москва, 12-14 мая, 2002 года. Результаты работы доложены на заседании ученого совета Научно - исследовательского института хирургии сердца и трансплантации органов (протокол №4 от 01.04.2005г.).

Апробация работы на межотделенческой конференции Научно-исследовательского института хирургии сердца и трансплантации органов (протокол №1 от 11.04.2007г.).

Внедрение в клиническую практику. Минимально инвазивное протезирование аортального клапана было внедрено в 1996 году и используется в отделении хирургии приобретенных пороков сердца Научно-исследовательского института хирургии сердца и трансплантации органов (АКТ внедрения № 7 от 30.12.05).

Публикации по теме. По теме диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, получен один патент на изобретение.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложенных на 116 страницах компьютерного набора шрифтом Times New Roman, кириллица (размер 14, интервал 1,5). Библиографический указатель включает 221 источника, том числе 36 из стран ближнего и 185 из дальнего зарубежья. Иллюстрации - 20 таблиц и 22 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Джундубаев, Мурат Курманбекович

ВЫВОДЫ

1. Минимально инвазивная техника с поперечной министернотомией создает угол операционного действия (по длине 41-45° и по ширине 43-49°), достаточный для проведения протезирования аортального клапана.

2. Поперечная министернотомия с канюляцией бедренной артерии и выводом венозной канюли вне операционной раны позволяет адекватно выполнить протезирование аортального клапана.

3. Операция протезирования аортального клапана минимально инвазивной техникой через поперечную министернотомию показана при изолированном его поражении и является эффективной альтернативой стандартной методике.

4. Протезирование аортального клапана минимально инвазивной техникой через поперечную министернотомию позволяет снизить общую кровопотерю (гр. А - 349,44±36,13 мл и в гр. В -635,18±41,14 мл; р<0,05), частоту гемотрансфузии (гр. А - 7 (17,07%) против 21 (58,33%о) в гр. В ), уменьшить хирургическую травму, интенсивность болевого синдрома, снизить вероятность инфицирования раны, сократить длительность пребывания в стационаре (гр. А - 10,64±0,74 и гр. В - 13,16±0,68; р<0.05) и получить высокий экономический и хороший косметический эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для достижения оптимального доступа к аортальному клапану уровень поперечной министернотомии необходимо выбирать по фасной рентгенограмме по соответствию проекции корня аорты к соответствующему межреберному промежутку.

2. Для увеличения угла операционного действия под спину больного на уровне лопаток поперечно позвоночнику устанавливать мягкий валик шириной 10см и высотой до 10 см.

3. Фиксация перикарда к браншам ретрактора четырьмя держалками под напряжением и подтягивание корня аорты резиновой тесемкой приближает сердце и магистральные сосуды к краям раны.

4. Проведение ИК через бедренную артерию и выведение венозной канюли вне раны освобождает операционное поле и создает максимальные условия для манипуляций хирурга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джундубаев, Мурат Курманбекович, 0 год

1. Акишбая М.О. Анализ отдаленных результатов после хирургической коррекции аортального стеноза. / М.О. Акишбая // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2006. - №2. - С. 51-56.

2. Алексис О.Ц. Оценка некоторых хирургических доступов для операций на «сухом» сердце. / О.Ц. Алексис: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рига, 1963.

3. Бокерия Л.А. Миниинвазивная кардиохирургия / Бокерия Л.А, Беришвили И.И, Сигаев И.Ю. Москва: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева. 1997-65с.

4. Бокерия Л. А. Актуальные вопросы минимально инвазивной хирургии приобретенных пороков сердца. / Л. А. Бокерия, Р. К. Джорджикия, А. Р. Садыков, И. И. Скопин, Б. Е. Нарсия, И. И. Вагизов. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. - №4. - С. 4-8.

5. Бокерия Л. А. Протезирование аортального клапана с реконструкцией корня аорты из мини-доступа. / Л. А. Бокерия, И. И. Скопин, Б. Е. Нарсия, Р. М. Муратов, А. А. Макушин, Ш. Б. Карчава. // Анналы хирургии. 2005. №3. - С. 12-14.

6. Бокерия Л.А. Хирургия сердца и сосудов в РФ. / Бокерия Л.А, Гудкова Р.Г. // М, НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, 1998: 44 .

7. Бокерия Л.А. Спиральная компьютерная томография в определении показаний к миниинвазивной хирургии приобретенных пороков сердца. / Бокерия Л.А, И.И. Скопин, Б.Е. Нарсия, // Грудная и ССХ, 1999. - №5,

8. Бокерия JI.A. История сердечно-сосудистой хирургии, По материалам международной конференции посвященной памяти Бураковского. / Бокерия Л.А. // НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева М.: 1997.

9. Ю.Бураковский В.И. «Сухое» сердце в условиях гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца. / Бураковский В.И. // Москва: Медгиз, 1961.

10. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. / Бураковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.) // М., "Медицина"; 1989: 752.

11. Бураковский В.И. Осложнения при операциях на сердце. / Бураковский

12. B.И., Рапопорт Я.Л., Гелынтейн Г.Г., Степанян Е.И., Цукерман Г.И. // Москва: Медицина, 1975. С.271 - 280.

13. Вейн А. М. Боль и обезболивание. / Вейн А. М., Авруцкий М. Я. // Москва, 1997, 279 с.

14. Вишневская Г. А. Лечение хронического послеоперационного стерно-медиастинита. / Вишневская Г. А., Блатун Л. А., Головтеев В. В., Вишневская А. А. // Анналы хирургии. 2005. №2. - С. 69-75.

15. Джошибаев С. Хирургическое лечение обызвествленных аортальных пороков сердца. / Джошибаев С. // Дис. док. мед. наук. 1981

16. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана. / Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. // Москва: Гэотар-Мед, 2004.

17. Караськов A.M. Результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца в зависимости от метода обеспечения открытого сердца. / Караськов A.M. // дис. . д-ра мед. Наук. Новосибирск, 1996.

18. Кремлев Н.И. Хирургические доступы к сердцу и магистральным сосудам. / Кремлев Н.И. // Ташкент: Медицина, 1965.

19. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли. / Лебедева Р.Н., Никода В.В. // М.: «Аир-Арт», 1998, С. 184

20. Мешалкин Е.Н. 15 лет разработки хирургической тактики в диагностике и лечении болезней органов кровообращения. / Мешалкин Е.Н. // В сборнике «Хирургическая тактика операций на органах кровообращения». Новосибирск, 1967.-С.31 -44.

21. Мешалкин Е.Н., Кремлев Н.И. Оптимальные условия хирургического доступа к органам переднего средостения // Хирургия. 1964. - № 1.- с. 16-23.

22. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Митьков В.В., Сандриков В.А. (ред.). // Том 5. М., 1998: С.360.

23. Пальцев М.А. Патологическая анатомия. / Пальцев М.А., Аничков Н.М. // Т. 2, ч.1, гл.11. Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина, 2001. - С. 8128.

24. Рыбкин И.Н. Пороки митрального клапана. / Рыбкин И.Н. // Москва: Медгиз,1959.

25. Созон -Ярошевич А.Ю. Анатомо клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. / Созон -Ярошевич А.Ю. // Медгиз: Ленинградское отделение, 1954

26. Соколов Б.П. Аортальный стеноз. / Соколов Б.П.// Дисс.канд., М., 1963.

27. Соловьев Г.М. Хирургия перегородки сердца. / Соловьев Г.М., Намазова А.А., Шабалкин Б.В. // М.: Медицина, 1967.

28. Цукерман Г.И. Пороки аортального клапана. / Цукерман Г.И., Бураковский В.И., Голиков Т.Т., Семеновский М.Л. // М. 1972.

29. Чарная М. А. Причины повышенной кровоточивости после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. / Чарная М. А., Морозов Ю. А., Ройтман Е. В., Гладышева В. Г., Исаева А. М. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2003. №5.

30. Черногубов Б.А. Статистические данные о пороках сердца. / Черногубов Б.А. // В кн.: Новости медицины, вып, 20: Пороки сердца. М.,1950, 8-11.

31. Шиллер М. Клиническая эхокардиография. / Шиллер М., Осипов М.А. // М., 2003:347.

32. Яковлева Л.В. Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике. / Яковлева Л.В., Шаповал О.Н., Зупанец И.А. // -Киев «Морион», 2000. - С.6- 12.

33. Abid Q. Sternal dehiscence after cardiac surgery and ACE inhibitors correction of ACE type 1 inhibition. / Abid Q, Podila SR, Kendall S. // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2001 Jul;20(l):203-4.

34. Adler Y. Nonobstructive aortic valve calcium as a window to atherosclerosis of the aorta. / Adler Y, Vaturi M, Wiser I, Shapira Y, Herz I, Weisenberg D, et al. // Am. J. Cardiol. 2000; 86: 68-71.

35. Agarwal J.P. Vacuum-assisted closure for sternal wounds: a first-line therapeutic management approach. / Agarwal JP, Ogilvie M, Wu LC, Lohman

36. RF, Gottlieb LJ, Franczyk M, Song DH. // Plast Reconstr Surg. 2005 Sep 15; 116(4): 1035-40; discussion 1041-3.

37. Agmon Y. Aortic valve sclerosis and aortic atherosclerosis: different manifestations of the same disease? Insights from a population-based study. / Agmon Y, Khandheria BK, //J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 827-834.

38. Ammar R. Utility of spiral CT in minimally invasive approach for aortic valve replacement. / Ammar R, Porat E, Eisenberg DS, Uretzky G. // Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Oct; 14 Suppl l:S130-3.

39. Aranki S.F. Aortic valve replacement in the elderly. Effect of gender and coronary artery disease on operative mortality. / Aranki SF, Rizzo RJ, Couper GS, Adams DH, Collins JJ, Gildea JS, Kinchla NM, Cohn LH. // Circulation 1993; 88 (5 Pt 2):П17-23.

40. Aris A. Pulmonary function following aortic valve replacement: a comparison between ministernotomy and median sternotomy. / Aris A, Camara ML, Casan P, Litvan H. // J Heart Valve Dis. 1999 Nov;8(6):605-8.

41. Aris A. Ministernotomy versus median sternotomy for aortic valve replacement: a prospective, randomized study. / Aris A, Camara ML, Montiel J, Delgado LJ//Ann Thorac Surg. 1999 Jun;67(6): 1583-7; discussion 1587-8.

42. Aris A. Minimally invasive aortic valve replacement. Spanish. / Aris A, Padro JM, Camara ML. // Rev Esp Cardiol. 1997 Nov;50(l 1):778-81.

43. Bains M.S. The clamshell incision: an improved approach to bilateral pulmonary and mediastinal tumor. / Bains MS, Ginsberg RJ, Jones WG 2nd, McCormack PM, Rusch VW. II Ann Thorac Surg. 1994 Jul;58(l):30-2.

44. Benetti F. Minimally aortic valve surgery avoiding sternotomy. / Benetti F, Rizzardi JL, Concetti C, Bergese M, Zappetti A. // Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Nov;16 Suppl 2:S84-5.

45. Benjamin Medalion. Aortic valve replacement for octogenarians: are small valves bad? / Benjamin Medalion, Bruce W. Lytle, Patrick M. McCarthy, Robert W. Stewart, Kristopher L. Arheart, John H. Arnold, Floyd D. Loop, // Ann Thorac Surg 1998;66:699-706

46. Bitkover C.Y. Computed tomography of the sternum and mediastinum after median sternotomy. / Bitkover CY, Cederlund K, Aberg B, Vaage J. // Ann Thorac Surg. 1999 Sep;68(3):858-63.

47. Bloomstein L.Z. Aortic valve replacement in geriatric patients: determinants of in-hospital mortality. / Bloomstein LZ, Gielchinsky I, Bernstein AD, et al. //Ann Thorac Surg. 2001; 71: 597-600.

48. Boeken U. Does the time of resternotomy for bleeding have any influence on the incidence of sternal infections, septic courses or further complications? / Boeken U, Eisner J, Feindt P.//Thorac Cardiovasc Surg.2001 Feb;49(l):45-8.

49. Bonacchi M. Does ministernotomy improve postoperative outcome in aortic valve operation? A prospective randomized study. / Bonacchi M, Prifti E, Giunti G. // Ann Thorac Surg. 2002 Feb;73(2):460-5; discussion 465-6.

50. Bonow R.O. Chronic aortic regurgitation. Role of medical therapy and optimal timing for surgery. / Bonow R.O.//Cardiol Clin 1998; 16 (3): 449-61.

51. Bonow R.O. Asymptomatic aortic regurgitation: indications for operation./ Bonow R.O. // J Card Surg 1994; 9 (2 Suppl): 170-3.

52. Bor D.H. Mediastinitis after cardiovcular surgery. / Bor D.H, Rose R.M, Modlin J.F, Weintraub R, Friedland G.II. // Rev Infect Dis. 1983 Sep-Oct;5(5):885-97.

53. Bouchard D. Ministernotomy for aortic valve replacement: a study of the preliminary experience. / Bouchard D, Perrault LP, Carrier M, Menasche P, Bel A, Pelletier LC. // Can J Surg. 2000 Feb;43(l):39-42.

54. Boudjemline Y. Steps toward percutaneous aortic valve replacement. // Boudjemline Y, Bonhoeffer P. Circulation. 2002 Feb 12;105(6):775-8.

55. Bouma B.J. To operate or not on eldery patients with aortic stenosis: the decision and its с onsequences. / Bouma BJ, Van den Brink R В A, Van der Meulen JHP, Verheul HA, Cheriex EC, Hamer HPM, Dekker E, Lie KI, Tijssen JGP. // Heart 1999; 82: 143-148.

56. Byhahn C. Early percutaneous tracheostomy after median sternotomy. / Byhahn C, Rinne T, Halbig S, Albert S, Wilke HJ, Lischke V, Westphal K. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Aug;120(2):329-34.

57. Canosa C. Aortic valve replacement via ministernotomy: early results of a two-center study. / Canosa C, Mariani MA, Grandjean JG, Alessandrini F, Boonstra PW, De Filippo CM. // Cardiologia. 1999 Qct;44(10):925-7.

58. Carabello B.A. Valvular Heart Disease. / Carabello BA., a. Crawford FA. // The New England Journal of Medicine 1997; 337 (1): 32-41.

59. Casey A.L. Rapid serodiagnosis of Staphylococcus aureus surgical site infection following median sternotomy. / Casey AL, Worthington T, Bonser RS, Lambert PA, Elliott TS. // J Infect. 2006 Apr;52(4):276-81. 2005 Jul 19.

60. Chang Y.S. "I" ministernotomy for aortic valve replacement. / Chang YS, Lin PJ, Chang CH, Chu JJ, Tan PP. // Ann Thorac Surg. 1999 Jul;68(l):40-5.

61. Chase C.W. Internal fixation of the sternum in median sternotomy dehiscence. / Chase CW, Franklin JD, Guest DP, Barker DE. // Plast Reconstr Surg. 1999 May; 103(6): 1667-73.

62. Chitwood W.R. Minimally invasive aortic valve surgery: What is "port access"? / Chitwood WR Jr. // Am Heart J. 2001 Sep;142(3):391-2.

63. Cicilioni O.J. Sternal wound reconstruction with transverse plate fixation. / Cicilioni OJ Jr, Stieg FH 3rd, Papanicolaou G. // Plast Reconstr Surg. 2005 Apr 15;115(5): 1297-303.

64. Cohn L.H. Minimally invasive cardiac valve surgery. / Cohn L.H. // Cardiologyrounds 2003 Feb; Volume 7, Issue 2.

65. Cohn L.H. Minimally invasive valve surgery. / Cohn L.H. // J Card Surg. 2001 May-Jun; 16(3):260-5.

66. Cohn L.H. Minimally invasive aortic valve surgery: technical considerations and results with the parasternal approach. / Cohn L.H. // J Card Surg. 1998 Jul;13(4):302-5.

67. Cohn L.H. Minimally invasive cardiac valve surgery. / Cohn L.H. // Circulation. Vol. 4, issue 4, April 2000.

68. Colvin S.B. Port-Access mitral valve surgery: summary of results. / Colvin S.B., Galloway A.C., Ribakove G., Grossi E.A., Zakow P., Buttenheim P.M., Baumann F.G. // J Card Surg. 1998 Jul; 13(4):286-9.

69. Connolly H.M. Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Prognostic indicators. / Connolly HM, Oh JK, Orzulak ТА, Osborn SL, Rodger VL. // Circulation 1997; 95(10): 2395-400.

70. Connolly HM. Severe Aortic Stenosis With Low Transvalvular gradient and Severe Left Ventricular Dysfunction. / Connolly HM, Oh JK, Schaff HV, Roger VL, Osborn SL, Hodge DO, Tajik AJ. // Circulation 2000; 101: 1940.

71. Cooley D.A. Techniques in cardiac surgery. 2-d Ed.- Philadelphia e tc.: W.B. Saunders Company, 1984.

72. Cosgrove D.M. Minimally invasive valve operations. / Cosgrove D.M., Sabik J.S., Navia J.I., // Ann Thorac Surg 1998; 65: 1535.

73. Cosgrove D.M. Minimally invasive approach for aortic valve operations. / Cosgrove DM 3rd, Sabik JF. // Ann Thorac Surg. 1996 Aug;62(2):596-7.

74. Curtis J.J. Tracheostomy: a risk factor for mediastinitis after cardiac operation. / Curtis JJ, Clark NC, McKenney CA, Walls JT, Schmaltz RA, Demmy TL, Jones JW, Wilson WR Jr, Wagner-Mann CC. // Ann Thorac Surg. 2001 Sep;72(3):731-4.

75. Czer LS. Ten-year experience with the St. Jude Medical valve for primary valve replacement. / Czer LS, Chaux A, Matloff JM, DeRobertis, Nessim SA,

76. Scarlata SA, Khan SS, Kass RM, Tsai TP, Blanche C. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1990; 100: 44-54.

77. Daniel S. Fusco. Femoral Cannulation is Safe for Type A Dissection Repair. Daniel S. Fusco, Richard K. Shaw, Maryann Tranquilli, // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2004 Dec;58(8):339-24.

78. Detter C. Midterm results and quality of life after minimally invasive vs. conventional aortic valve replacement. / Detter C, Deuse T, Boehm DH, // Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Dec;50(6):337-41.

79. Deverux RB. Complications of mitral valve prolapse. Disproportionate occurrence in men and older patients. /Deverux RB, Hawkins I, Kramer-Fox R, Lutas EM, Hammond IW, Spitzer MC. // Am J Med 1986; 81 (5): 751 -8.

80. Di Lello F. Improved early results after aortic valve replacement: analysis by surgical time frame./Di Lello F, Flemma RJ, Andeson AJ, Mullen DC, Kleinman LH, Werner PH. // The Annals of Thoracic Surgeryl989;47:51-56.

81. Doty DB Cardiac valve operations using a partial sternotomy (lower half) technique. / Doty DB, Flores JH, Doty JR. // J Card Surg. 2000 Jan-Feb;15(l):35-42.

82. Dowling R Improved pain control after cardiac surgery: results of a randomized, double-blind, clinical trial. / Dowling R, Thielmeier K, Ghaly A, Barber D// J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Nov; 126(5): 1271-8.

83. Dujardin K.S. Mortality and Morbidity of Aortic Regurgitation in Clinical Practice. / Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Bailey ICR, Seward JB, Tajik AJ.//Circulation 1999; 99: 1851-1857.

84. Edwards M.S. Median sternotomy wound infections in children. / Edwards MS, Baker CJ. // Pediatr Infect Dis. 1983 Mar-Apr;2(2): 105-9.

85. Elbeery J.R. Minimally invasive cardiac surgery. Heart surgery for the 21st century. / Elbeery JR, Chitwood WR Jr. // N С Med J. 1997 Sep-Oct;58(5):374-7.

86. Falk V. Echocardiographic monitoring of minimally invasive mitral valve surgery using an endoaortic clamp. /Falk V, Walther T, Diegeler A, Wendler R, Autschbach R, van Son JA, Siegel LC, Pompilli MF, Mohr FW. // J Heart Valve Dis. 1996 Nov;5(6):630-7.

87. Farhat F. Prospective comparison between total sternotomy and ministernotomy for aortic valve replacement. / Farhat F, Lu Z, Lefevre M, Montagna P, Mikaeloff P, Jegaden O. // J Card Surg. 2003 Sep-0ct;18(5):396-401; discussion 402-3.

88. Force SD Incidence of deep sternal wound infections after tracheostomy in cardiac surgery patients. /Force SD, Miller DL, Petersen R, Mansour KA, Craver J, Guyton RA, Miller JI Jr. //Ann Thorac Surg. 2005 Aug;80(2):618-21; discussion 621-2.

89. Francel TJ A rational approach to wound difficulties after sternotomy: the problem./Francel TJ, Kouchoukos NT. //Ann Thorac Surg. 2001 Oct;72(4):1411-8.

90. Frazier BL Minimally invasive aortic valve replacement./Frazier BL, Derrick MJ, Purewal SS, Sowka LR, Johna S. //Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Oct; 14 Suppl l:S122-5.

91. Freeman. Spectrum of Calcific Aortic Valve Disease: Pathogenesis, Disease Progression, and Treatment Strategies. /Freeman R. V., Otto С. M. // Circulation 2005. 111: 3316-3326

92. Gates JD Thigh ischemia complicating femoral vessel cannulation for cardiopulmonary bypass. /Gates JD, Bichell DP, Rizzu RJ, et al: //Ann Thorac Surg 1996; 61:730

93. Gersak В. Endoscopic aortic valve replacement. /Gersak B, Sostaric M, Kalisnik JM. //Heart Surg Forum. 2003;6(6):E 197-9.

94. Ghosh P. Changing trends in valve surgery in Europe: 1991-2000. / Ghosh P.//J Heart Valve Dis. 2004 Jan; 13(1): 1-10; discussion 10.

95. Gillinov A.M. Hemisternotomy approach for aortic and mitral valve surgery. / Gillinov A.M., Banbury MK, Cosgrove DM. // J Card Surg. 2000 Jan-Feb; 15(1): 15-20.

96. Gilon D. Lack of Evidence of an Association between Mitral-Valve Prolapse and Stroke in Young Patients. / Gilon D, Buonanno FS, Joffe MM, Leavitt M, Marshall JE, Kistler JP, Levine RA. // The New England Journal of Medicine 1999; 341 (1): 8-13.

97. Grannis FW. Aortic valve replacement in the presence of sternal metastases from prostatic carcinoma: a case report. / Grannis FW Jr, Caffaratti J, Dikranian H.//J Thorac Cardiovasc Surg. 1987 Oct; 94(4):635-6.

98. Grigioni F. Sudden death in mitral regurgitation due to flail leaflet. / Grigioni F, E nriquez-Sarano M, L ing L H, В aily К R, S eward JB, T ajik A J, Frye RL. // J Am Coll Cardiol 1999; 34 (7): 2078-85.

99. Groves P. Surgery of valve disease: late results and late complications. / Groves P. // Heart 2001; 86: 715-721

100. Gualdi GF. Az Policlinico Umberto I Imaging of median sternotomy complications. /Gualdi GF, Bertini L, Colaiacomo MC, Lanciotti S, Casciani E, Polettini E. Servizio TC, // Clin Ter. 2005 Jan-Apr; 156(1-2): 19-22.

101. Gundry S.R. Facile minimally invasive cardiac surgery via ministernotomy. / Gundry SR, Shattuck OH, Razzouk AJ, del Rio MJ, Sardari FF, Bailey LL. // Ann Thorac Surg. 1998 Apr;65(4): 1100-4.

102. Harjula A. Postoperative median sternotomy dehiscence. / Harjula A, Jarvinen A. // Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;17(3):277-81.

103. Hearn C.J. Minimally invasive aortic valve surgery: anesthetic considerations. / Hearn CJ, Kraenzler EJ, Wallace LK, Starr NJ, Sabik JF, Cosgrove DM. //Anesth Analg. 1996 Dec;83(6): 1342-4.

104. Hendrickson SC, A method for perfusion of the leg during cardiopulmonary bypass via femoral cannulation. / Hendrickson SC, Glower DD: // Ann Thorac Surg 1998; 65:1807.

105. Hendrickson S C, S ternal p lating f or t he t reatment о f s ternal n onunion. / Hendrickson SC, Koger KE, Morea CJ, Aponte RL, Smith PK, Levin LS. // Ann Thorac Surg. 1996 Aug;62(2):512-8.

106. Izzat MB, Yim AP, El-Zufari MH, Khaw KS. Upper T mini-sternotomy for aortic valve operations. // Chest. 1998 Jul;l 14(1 ):291-4.

107. James A. Magovern. A femoral artery cannula that allows distal blood flow / James A. Magovern, James D. Fonger, David H.J. Wang, Dennis Kopilec, Dennis R. Trumble, Douglas E. Smith, //Ann Thorac Surg 2004;78:1285-1289 2004

108. Julian O.C, Lopez-BelloM, Due W., Grove W, J avid H. The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporeal circulation: a general evaluation of its use in heart surgery // Surgery. 1957. - Vol. 42, N 4. - P.753 - 761.

109. Jund B. et al. // Eur. Heart J. 2002. V. 23. P. 1253.

110. Kaur S Improved myocardial protection in minimally invasive aortic valve surgery with the assistance of port-access technology. /Kaur S, Balaguer J, Vander Salm TJ. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Nov;l 16(5):874-5.

111. Klodas E Surgery for Aortic Regurgitation in Women. /Klodas E, Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Mullany ChJ, Bailey KR, Seward JB. //Circulation 1996; 94: 2472-2478.

112. Klokocovnik Т. Minimally invasive parasternal approach to tricuspid valve avoids repeat sternotomy. / Klokocovnik T. //Tex Heart Inst J. 2000;27(l):55-6.

113. Klokocovnik T. Aortic and mitral valve replacement through a minimally invasive approach. /Klokocovnik T. //Tex Heart Inst J. 1998;25(3): 166-9.

114. Kvidal P. Long-term follow-up of mortality after aortic valve replacement with a mechanical valve prosthesis. / Kvidal P, Bergstrom R, Malm T, Stahle E. // European Heart Journal 2000; 21: 1099-1 111.

115. Kypson A.P. Port-access approach for combined aortic and mitral valve surgery. / Kypson AP, Glower DD. // Ann Thorac Surg. 2002 May;73(5): 1657-8.

116. Kypson A.P. Robotic mitral valve surgery. / Kypson AP, Nifong LW, Chitwood WR Jr. // Surg Clin North Am. 2003 Dec;83(6): 1387-403.

117. Levi N. Primary closure of deep sternal wound infection following open heart surgery: a safe operation? / Levi N, Olsen PS. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 Apr;41(2):241-5.

118. Lindblom D. Long-term relative survival rates after heart valve replacement. / Lindblom D, Lindblom U, Lundstrom H. // J Am Coll Cardiol 1990; 15 (3): 566-73.

119. Lindroos M. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly : an echocardiographic study of a random population sample. / Lindroos M., Kupari M., Heikkala J., Tilvis R. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. -P. 1220.

120. Liu J. Minimally invasive aortic valve replacement (AVR) compared to standard AVR. / Liu J, Sidiropoulos A, Konertz W. // Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Nov; 16 Suppl 2:S80-3.

121. Locke T.J. Rib cage mechanics after median sternotomy. / Locke TJ, Griffiths TL, Mould H, Gibson GJ. // Thorax. 1990 Jun;45(6):465-8.

122. Long C.B. Postoperative mediastinitis in children: epidemiology, microbiology and risk factors for Gram-negative pathogens. / Long CB, Shah SS, Lautenbach E, Coffin SE, Tabbutt S, Gaynor JW, Bell LM. // Pediatr Infect Dis J. 2005 Apr;24(4):315-9.

123. Loos B. The importance of vacuum therapy in the treatment of sternal osteomyelitis from the plastic surgeons point of view. / Loos B, Kopp J, Kneser U, Weyand M, Horch RE. // Zentralbl Chir. 2006 Apr; 131 Suppl 1:S 124-8.

124. Lutter G. Percutaneous aortic valve replacement: more than palliation? / Lutter G, Cremer J. // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2004 Jan;2(l):l-3.

125. Lutter G. Percutaneous aortic valve replacement: an experimental study. I. Studies on implantation. / Lutter G, Kuklinski D, Berg G, Von Samson P, Martin J, Handke M, Uhrmeister P, Beyersdorf F. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Apr;123(4):768-76.

126. Maciver R.H. Topical application of bacitracin ointment is associated with decreased risk of mediastinitis after median sternotomy. / Maciver RII, Stewart R, Frederiksen JW, Fullerton DA, Horvath KA. // Heart Surg Forum. 2006 Jun;9(5):E750-3.

127. Mackey R.A. Subxiphoid incisional hernias after median sternotomy. / Mackey RA, Brody FJ, Berber E, Chand B, Henderson JM. // J Am Coll Surg. 2005 Jul;201(l):71-6.

128. Magner JB: Complications of aortic cannulation for open-heart surgery. / Magner JB. // Thorax 1971; 26:172.

129. Mazzitelli D. Right parasternal approach for aortic valve replacement after retrosternal gastropexy. / Mazzitelli D, Bedda W, Petrova D, Lange R. // Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Feb;25(2):290-2.

130. McGiffin D.C. Sternal approximation for bilateral anterolateral transsternal thoracotomy for lung transplantation. / McGiffin DC, Alonso JE, Zorn GL Jr, Kirklin JK, Young KR Jr, Wille KM, Leon K, Hart K. // Ann Thorac Surg. 2005 Feb;79(2):el9-20.

131. McLeskey C.H. A correctable complication of cardiopulmonary bypass. / McLeskey CH, Cheney FW. // Anesthesiology 1982; 56:214

132. Merrill W.H. Simplified treatment of postoperative mediastinitis. / Merrill WH, Akhter SA, Wolf RK, Schneeberger EW, Flege JB Jr. // Ann Thorac Surg. 2004 Aug;78(2):608-12; discussion 608-12.

133. Mihaljevic T. One thousand minimally invasive valve operations: early and late results. / Mihaljevic T, Cohn LH, Unic D, Aranki SF, Couper GS, Byrne JG. // Ann Surg. 2004 Sep;240(3):529-34; discussion 534.

134. Minale C. Minimally invasive aortic valve replacement without sternotomy. Experience with the first 50 cases. / Minale C, Reifschneider HJ, Schmitz E, Uckmann FP. // Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Oct; 14 Suppl l:S126-9.

135. Mistiaen W.P. Determinants of survival after aortic valve replacement as treatment for symptomatic aortic valve disease in the elderly. / Mistiaen WP, Van Cauwelaert P, Muylaert P. // J Heart Valve Dis. 2001; 10: 354-360.

136. Mitchell M.B. Cardiac entrapment during minimally invasive aortic valve replacement. / Mitchell MB, Brown JM, London MJ. // Ann Thorac Surg. 1997 Oct;64(4): 1171-3.

137. Miwa K. Successful treatment of sternal osteomyelitis after pneumonectomy using a pedicled omental flap. / Miwa K, Takamori S, Mitsuoka M, Hayashi A, Fukunaga M, Shirouzu K. // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Aug;49(8):522-4.

138. Montero A. Contribution of planar scintigraphy and SPECT with Ga-67 in the diagnosis of infectious complications after median sternotomy. / Montero A, Carril JM, Quirce R, Blanco I, Uriarte I, Bernal JM, // Rev Esp Med Nucl. 1998;17(5):331-7.

139. Moore R. Poststernotomy fractures and pain management in open cardiac surgery. / Moore R, Follette DM, Berkoff HA. // Chest. 1994 Nov; 106(5): 1339-42.

140. Murphy DA. Recognition and management of ascending aortic dissection complicating cardiac surgical operations. / Murphy DA, Craver JM, Jones EL //J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 85:247

141. Nahai F. Primary treatment of the infected sternotomy wound with muscle flaps: a review of 211 consecutive cases. / Nahai F, Rand RP, Hester TR, Bostwick J 3rd, Jurkiewicz MJ. // Plast Reconstr Surg. 1989 Sep;84(3):434-41.

142. Nair R.U. Minimally invasive reversed Z sternotomy for aortic valve replacement. / Nair RU, Sharpe DA. // Ann Thorac Surg. 1998 Apr;65(4): 1165-6.

143. Nair R.U. FRCS(CTh)Modified Pectoralis Major Flap Repair of Sternal Necrosis after Median Sternotomy. / Nair RU Sukumaran K., Ian Hunt, David P. Jenkins, J. R. Anderson,//2001-02889 October 31, 2001.

144. Nakada K. Chest pain in a patient after median sternotomy. / Nakada K, Oda Y, Terai T, Fujimori M. // Masui. 1995 Feb;44(2):272-4.

145. Nishida H. Discriminate use of electrocautery on the median sternotomy incision. A 0.16% wound infection rate. / Nishida H, Grooters RK, Soltanzadeh H, Thieman КС, Schneider RF, Kim WP. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991 Mar;101(3):488-94.

146. Norgaard M.A. The outcome of sternal wire removal on persistent anterior chest wall pain after median sternotomy. / Norgaard MA, Andersen TC, Lavrsen MJ, Borgeskov S. // Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Jun;29(6):920-4. Epub 2006 May 3.1.l

147. Okamoto H. Mediastinal infection after open cardiac surgery. / Okamoto H, Yasuura K, Matsuura A, Akita T, Sawazaki M, Abe T, Seki A, Ogawa Y, Hoshino M.//Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1990 Oct;38(10):2024-8.

148. Otto C.M. Evaluation and Management of Chronic Mitral Regurgitation. / Otto C.M. // The New England Journal of Medicine 2001; 345 (10): 740-746.

149. Possati F. Major complications of median sternotomy. / Possati F, Sasso D, Calafiore AM, Viglione GM, Santarelli P, Liore L, Lino R. // Minerva Chir. 1978 Sep 15;33(17): 1025-36.

150. Puga F.J. Conventional surgery continues to be the best option for surgical treatment of aortic valve disease. Arguments in favor. / Puga FJ. // Rev Esp Cardiol. 2000 Apr;53(4):479-82.

151. Randecker H. Median sternotomy closure: a simple inexpensive effective technique. Ann Thorac Surg. 2005 Dec;80(6):2393-4. Related Articles, Links

152. Rawal N. Postoperative pain and its management, p. 367, In Raj P.P., Practical Management of Pain, 2nd Ed, Mosby-year Book, Mai vers, PA, 1992.

153. Riess F.C. Prevention of potential complications after minimal access aortic valve replacement. / Riess FC, Lower C, Bleese N. // Ann Thorac Surg. 1998 Nov;66(5): 1866.

154. Roach G.W. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. / Roach G.W, Kanchuger M, Mangano C.M. // N Engl J Med 1996;335:1857-63.

155. Rodriguez Hernandez. Conventional surgery continues to be the best option for surgical treatment of aortic valve disease. Arguments against. / Rodriguez Hernandez , Maroto Castellanos LC. // Rev Esp Cardiol. 2000 Apr;53(4):483-9.

156. Roquest F. factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990s: lessons from the EuroSCORE pilot program. / Roquest F, Nashef SA, Michel P. //J Heart Valve Dis 2001; 10 (5): 572-7

157. Sakata J. A successful repair of intraoperative retrograde type A aortic dissection in a patient with aortic regurgitation and ascending aortic aneurysm. / Sakata J, Sasaki A, Sakai E. // Kyobu Geka. 2000 Oct;53(l l):959-62.

158. Salit I.E. Gallium-67 scanning in the diagnosis of postoperative sternal osteomyelitis: concise communication. / Salit IE, Detsky AS, Simor AE, Weisel RD, Feiglin D. // J Nucl Med. 1983 Nov;24(l l):1001-4.

159. Schuler S. Minimally invasive interventions in heart surgery. / Schuler S, Gulielmos V. // Zentralbl Chir. 1998; 123(10): 1118-24.

160. Schulze CJ. Continuous transesophageal echocardiographic (TEE) monitoring during port-access cardiac surgery. / Schulze CJ, Wildhirt SM, Boehm DH, Weigand C, Kornberg A, Reichenspurner H, Reichart B. // Heart Surg Forum. 1999;2(l):54-9.

161. Schulz A. Minimally invasive procedures in heart surgery. How does it work and who profits? / Schutz A, Mair H, Wildhirt SM, Reichart B. // MMW FortschrMed. 2001 Mar 8;143(10):34-6.

162. Shinfeld A. Minimally invasive video-assisted mitral and aortic valve surgery—our initial clinical experience. / Shinfeld A, Kachel E, Paz Y, Praisman S, Smolinsky AK. // Isr Med Assoc J. 2003 Jul;5(7):482-4.

163. Sim Grignani. Lesser impairment of respiratory function is the mechanism of faster recovery after./ Sim Grignani. //Ann Thorac Surg.2003; 75: 1360

164. Siondalski P. Surgical treatment and adjunct hyperbaric therapy to improve healing of wound infection complications after sterno-mediastinitis./

165. Siondalski P, Keita L, Sicko Z, Zelechowski P, Jaworski ЕГ, Rogowski J. // Pneumonol Alergol Pol. 2003;71(l-2):12-6.

166. Stern A. Protruding aortic arch atheromas: risk of stroke during heart surgery with and without aortic arch endarterectomy. / Stern A, Tunick PA, Culliford AT, Lachmann J, Baumann FG, Kanchuger MS. // Am Heart J 1999; 138: 746-752.

167. Suenaga E. Comparison of limited and full sternotomy in aortic valve replacement. / Suenaga E, Suda H, Katayama Y, Sato M, Fujita H, Yoshizumi K, Itoh T.//Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Jun;52(6):286-91.

168. Sundt TM. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years. / Sundt TM, Bailey MS, Moon MR // Circulation. 2000; 102: III70-III74.

169. Suwanchinda V. Epidural analgesia for pain relief in thoracic surgery. / Suwanchinda V, Suksompong S, Prakanrattana U, Udompunthurak S. // J Med Assoc Thai. 2000 Apr;83(4):358-63.

170. Suzuki E. A constrictive pericarditis on oral steroid and immunosuppressant treated with bilateral anterolateral thoracotomy; report of a case. / Suzuki E, Kotoh K, Fukahara K, Doi T, Misaki T. // Kyobu Geka. 2004 Dec;57(13): 1229-32.

171. Svensson L.G. "J" incision minimal-access valve operations. / Svensson LG, D'Agostino RS. // Ann Thorac Surg. 1998 Sep;66(3):l 110-2.

172. Svensson L.G. Minimal access aortic surgery including re-operations. / Svensson LG, Nadolny EM, Kimmel WA. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Jan;19(l):30-3.

173. Svensson LG. Minimal-access &quot;J&quot; or &quot;j&quot; sternotomy for valvular, aortic, and coronary operations or reoperations. / Svensson LG // Ann Thorac Surg. 1997 Nov;64(5):1501-3.

174. Svensson LG. Progress in ascending and aortic arch surgery: minimally invasive surgery, blood conservation, and neurological deficit prevention. / Svensson LG. // Ann Thorac Surg. 2002 Nov;74(5):S 1786-8;

175. Svensson LG. Does Arterial Cannulation Site for Circulatory Arrest Influence Stroke Risk? / Svensson LG., Blackstone EH., Rajeswaran J., Sebik JF, Lytle BW. // Annals of Thoracic Surgery, 2004; 78(4): 1274-1284.

176. Szwerc M.F. Partial versus full sternotomy for aortic valve replacement. / Szwerc MF, Benckart DH, Wiechmann RJ, Savage EB, Szydlowski GW, Magovern GJ Jr, Magovern JA. // Ann Thorac Surg. 1999 Dec;68(6):2209-13; discussion 2213-4.

177. Takeda M. Minimally invasive surgery for single valvular heart disease / Takeda M, Konishi T, Fukata M, Matsuzaki K, Furuya K. // J Cardiol. 1999 Oct;34(4):219-23.

178. Tang GH. Prevention and management of deep sternal wound infection. / Tang GH, Maganti M, Weisel RD, Borger MA. // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Spring; 16(1 ):62-9.

179. Tortoriello T.A. Mediastinitis after pediatric cardiac surgery: a 15-year experience at a single institution. / Tortoriello ТА, Friedman JD, McKenzie ED, Fraser CD, Feltes TF, Randall J, Mott AR. // Ann Thorac Surg. 2003 Nov;76(5): 1655-60.

180. Tribouilloy ChM. Impact of Preoperative Symptoms on Survival After Surgical Correction of Organic Mitral Regurgitation. / Tribouilloy ChM,

181. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orzulak ThA, Bailey KR, Tajik AJ, Frye RL. // Circulation 1999; 99:400-405.

182. Turina J. Spontaneous course of aortic valve disease. / Turina J, Hess O, Sepulery F, Krayenbuehl HP. // Eur Heart J 1987; 8 (5): 471-83.

183. Van Arsdell GS. Autopsies in aortic Type A aortic dissection. Surgical implications. / Van Arsdell GS, David ТЕ, Butany J. // Circulation 1998; 98: 11-299.

184. Van derSalm TJ: Prevention of lower extremity ischemia during cardiopulmonary bypass via femoral cannulation. / Van derSalm TJ // Ann Thorac Surg 1997; 63:251.

185. Vanoverbeke H. Operative outcome of minimal access aortic valve replacement versus standard procedure. / Vanoverbeke H, Van Belleghem Y, Francois K, Caes F, Bove T, Van Nooten G. // Acta Chir Belg. 2004 Aug;104(4):440-4.

186. Walther T. Minimally invasive surgery for valve disease. / Walther T, Falk V, Mohr FW. // Curr Probl Cardiol. 2006 Jun;31(6):399-437.

187. Westerdahl E. Pulmonary function 4 months after coronary artery bypass graft surgery. / Westerdahl E, Lindmark B, Bryngelsson I, Tenling A. // Respir Med. 2003 Apr;97(4):317-22.

188. White PF. Use of a continuous local anesthetic infusion for pain management after median sternotomy. / White PF, Rawal S, Latham P, Markowitz S, Issioui T, Chi L, Dellaria S, Shi C, Morse L, Ing C. // Anesthesiology. 2003 Oct;99(4):918-23.

189. Wilmshurst P.T. A casecontrol investigation of the relation between hyperlipidemia and calcific aortic valve stenosis. / Wilmshurst PT, Stevenson RN, Griffiths H, Lord JR. // Heart 1997;78:475-9.

190. Woodring J.H. Upper rib fractures following median sternotomy. / Woodring JH, Royer JM, Todd EP.//Ann Thorac Surg. 1985 Apr;39(4):355-7.

191. Wray T.M. Sternal osteomyelitis and costochondritis after median sternotomy. / Wray TM, Bryant RE, Killen DA. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1973 Feb;65(2):227-33.

192. Yellin A. Major bleeding complicating deep sternal infection after cardiac surgery/Yellin A. Refaely Y.// J Thorac Cardiovasc Surg.2003; 125: 554-558

193. Zhang ZG Clinical study on the diagnosis and treatment of retrosternal infection after median sternotomy. / Zhang ZG. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1990 Nov;28(l l):647-8, 701.