Мини-инвазивные методы в лечении хронической венозной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Полторак, Матвей Леонидович

• Полторак, Матвей Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полторак, Матвей Леонидович

Введение . 4 — 7 стр.

Глава I. Миниинвазивные технологии в лечении варикозной болезни. 8-28 стр.

Глава II. Клинический материал и методы исследования. 29-49 стр.

Глава III. Собственные исследования. Выбор лечения.

Уточнение показаний. 50 — 93 стр.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов. Ближайшие и отдаленные результаты. 94- 109 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мини-инвазивные методы в лечении хронической венозной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста»

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей является одним из самых распространенных заболеваний сосудистой системы в пожилом и старческом возрасте. В России различными ее формами ХВН страдают около 40 миллионов человек (B.C. Савельев, 1999; Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, 2001). Среди них около 50% -лица старше 60 лет. Эта патология у геронтологических больных сопровождается стойкими отеками, болевым синдромом, частыми тромбофлебитами, трофическими язвами, в результате чего существенно снижается качество жизни больных. При отсутствии квалифицированной врачебной помощи данная патология у 60-70% лиц пожилого и старческого возраста осложняется тромбофлебитами, инфекцией мягких тканей и трофическими расстройствами. Высокий риск выполнения радикальных хирургических вмешательств вынуждает у лиц пожилого и старческого возраста искать малоинвазивные методы лечения.

Лечение ХВН представляет комплекс различных лечебных мероприятий (B.C. Савельев, Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, С.М. Игнатенко 2002г.), включающий в себя консервативную терапию, стандартное хирургическое лечение, миниинвазивные операции и склеротерапию. Роль первых двух методов вполне определена, что трудно сказать о миниинвазивных операциях и о склеротерапии.

Миниинвазивные методы лечения ХВН начали широко распространяться в последние 10-15 лет и широко используются в косметологических клиниках и центрах пластической хирургии у лиц молодого возраста. У лиц пожилого и старческого возраста и, особенно при развитии трофических язв эти методы используются очень редко.

Склеротерапия может проводиться в амбулаторных условиях, т.к. не требует обезболивания и хорошо переносится больными. Благодаря этому склеротерапия составляет важное дополнение хирургическому лечению (А.И. Кириенко, 2004 г.). Однако доминирование хирургического способа лечения в нашей стране является причиной низкой осведомленности врачей в отношении консервативных мероприятий (B.C. Савельев 1999), в частности - склеротерапии, в сочетании с миниинвазивными методами операций.

Основным принципом действия склеротерапии является облитерация варикозно расширенной вены введением в ее просвет склерозирующего препарата, после чего вена превращается в соединительно-тканный тяж (М.Р. Goldman 1995).

Адекватное и правильное сочетание миниинвазивных методов операций и склеротерапии может значительно улучшить результат, качество жизни, снизить травматизм оперативного вмешательства и позволяет избавить геронтологических больных от тяжелых осложнение (трофических язв и тромбоза).

При этом сохраняется нерешенность многих аспектов этой проблемы. Нет четких показаний и противопоказаний к сочетанному проведению миниинвазивных операций и склерозирования варикозных вен у геронтологических больных. Не решены вопросы сроков и последовательности сочетания склеротерапии и оперативных методов лечения. До конца не отработана единая методика проведения процедуры, нет единства мнения о длительности проведения эластической компрессии. Слабо разработаны показания и методика склеротерапии перфорантных вен у лиц пожилого и старческого возраста. Вышеперечисленные нерешенные вопросы определили характер настоящей работы.

Цель работы: Улучшение эффективности лечения ХВН у геронтологических больных применением миниинвазивных технологий.

Задачи исследования:

1. Уточнить показания и технику различных методов ■ ,миниинвазивных операций у геронтологических больных с различными стадиями ХВН.

2. Ультрасонографически и клинически оценить эффективность I

• сочетания склеротерапии и миниинвазивных операций при лечении трофических язв у больных пожилого и старческого возраста.

3. Изучить эффективность проведения склерооблитерации перфорантных вен при трофических язвах. I

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты склеротерапии в комплексном лечении ХВН.

Научная новизна: Обосновано использование различных методик склерозирования в зависимости от стадии и формы ХВН у геронтологических больных.

Доказана эффективность метода эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен в лечении осложненной варикозной болезни и трофических язв у геронтологических больных с высоким риском операции. Выявлены преимущества сочетания миниинвазивных операций и склеротерапии при лечении ХВН у геронтологических больных.

Впервые изучены отдаленные результаты склеротерапии с позиций доказательной медицины методом ультразвукового ангиосканирования (УЗАС).

Практическая ценность: На основании клинических данных оценена эффективность сочетания различных методик склеротерапии и миниинвазивных операций у геронтологических больных. Выработаны показания к склеротерапии подкожных варикозных вен и эхосклеротерапии перфорантных вен при различных стадиях ХВН.

Произведена оценка эффективности миниинвазивных операций при трофических язвах.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты миниинвазивных технологий при лечении ХВН.

Впервые изучена эффективность склеротерапии недостаточных перфорантных вен под контролем ультрасонографии.

Определено место склеротерапии и миниинвазивных операций в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Полторак, Матвей Леонидович

117 ВЫВОДЫ

1. Сочетание миниинвазивных технологий: кроссэктомия, короткий стриппинг на бедре, склеротерапия подкожных вен на бедре и голени являются эффективными методами ликвидации вертикального патологического венозного рефлюкса.

2. Для стойкой ликвидации горизонтального рефлюкса по перфорантным венам и лечения трофических нарушений методами выбора у геронтологических больных являются: эхосклерооблитерация, эндоскопическая диссекция и обработка перфорантных вен через мини-доступ, выполняемые под местной и проводниковой или внутривенным обезболиванием.

3. Эффективная эхосклерооблитерация перфорантных вен возможна при их диаметре до 5-7 мм. При большем диаметре перфорантной вены через 3 года у 50% больных отмечается частичная или полная реканализация.

4. При II - III степенях венозной недостаточности операция кроссэктомия, миниинвазивная флебэктомия (короткий стриппинг) + склеротерапия подкожных вен бедра и голени дает положительный эффект у 96% больных.

5. Сочетание миниинвазивных технологий при лечении трофических язв позволяет достичь стойкого заживления в ближайшем периоде у 77%, через год 80% и через три года у 83% больных.

6. При изолированном горизонтальном рефлюксе эхосклеротерапия перфорантных вен является самостоятельным и эффективным способом лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При лечении хронической венозной недостаточности у лиц I пожилого и старческого возраста следует применять малоинвазивные хирургические пособия, направленные на ликвидацию патологических (вертикального и горизонтального) венозных рефлюксов.

2. Для ликвидации вертикального рефлюкса следует применять кроссэктомию через разрез 2-3 см под местной анестезией.

3. При патологически расширенной подкожной вене бедра и недостаточности ее клапанов необходимо выполнить короткий стриппинг или катетерную склерооблитерацию.

4. Для ликвидации горизонтального вено-венозного рефлюкса по перфорантным венам необходимо применять их эхосклеротерапию под контролем УЗ - сканера или субфасциальное эндоскопическое клипирование или субфасциальную открытую обработку через мини-доступ.

5. Доступ к перфорантным венам в целях профилактики гнойно-некротических осложнений следует проводить вне зоны трофических нарушений.

6. В зависимости от, количества применяемых миниинвазивных методов и их различных комбинаций операция по ликвидации хронической венозной недостаточности и ее осложнений у больных с большим риском выполняются под местной, внутривенной или проводниковой (эпидуральная, спинальная) анестезией.

119 ;

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полторак, Матвей Леонидович, 2005 год

1. Абалмасов К.Г., Спиридонов А.А., Морозов К.М. // Еще раз о классификации хронических заболеваний вен. //Вторая конференция Ассоциации флебологов России //Москва, 6-7 октября 1999, С. 176.

2. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. // Патофизиология хронической венозной недостаточности // Флеболимфология № 7. 1998. С. 1-7.

3. Беличенко И.А., Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д. // Анализ причин послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен и принципы их лечения // в кн. «XIX Пленум правления Всесоюзного научного общества хирургов»//Ярославль. 1983. С.76-77.

4. Берган Д.Д. // Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия № 3, 1995. С. 7-13.

5. Бирюков Ю.В., Тимошин А.Д., Царенко И.А., Чернооков А.И., Семенов А.Ю. // Лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей. // IX Всероссийский съезд хирургов // Волгоград, 20-22 сентября 2001. С. 299-300.

6. Богачев В.Ю., Игнатенко С.Н., Гордадзе Н.Г. // Осложнения фле-босклерозирующей терапии, их профилактика и лечение // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия № 11-12. 1992. С. 55-58.

7. Богачев В.Ю., Кириенко А.Н., Золотухин И.А. // Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата фибро-вейн и техники микросклеротерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия № 4. 1997. С. 27-31.

8. Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. // Микросклеротерапия телеангиоэктазий нижних конечностей // Флебомимфология № 8 1998. С. 16-19.

9. П.Васютков В .Я., Проценко Н.В. // Трофические язвы стопы и голени // Москва 1997.

10. Васютков В .Я., Галичев К.В. // Новые способы лечения язв голени, обусловленные хронической венозной недостаточностью // Ангиология и сосудистая хирургия № 2. 1995. С. 18.

11. З.Веденский А.Н. // Варикозная болезнь // Ленинград. 1983. С. 207.

12. Веденский А.Н., Иванов В.П. // Рецидивы варикозного расширения вен нижних конечностей после склерозирующей терапии — современная проблема флебологии //в сб. «Новые методы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» // Москва. 1984. С. 79-82.

13. Геллер А.Н., Шаргородская A.M. // Осложнения инъекционной терапии варикозного расширения вен нижних конечностей варикоцидом // Советская медицина № 2. 1970. С.64-66.

14. Гольдина ИМ., Кунгурцев В.В., Чиж В.Р. //Ультразвуковые критерии флотирующих тромбов // IX Всероссийский съезд хирургов // Волгоград, 20-22 сентября 2000. С. 247.

15. Дибиров М.Д. // Лечение хронической венозной недостаточности. // в кн. «Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ) к 70-летию со дня рождения профессора И.А. Беличенко» // Москва, 2000. С. 155-163.

16. Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. // Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология № 8. 1998. С. 2-7.

17. Изучение лечебного и косметического эффекта этоксисклерола при флебосклерозирующей терапии больных варикозным расширением вен нижних конечностей и телеангиэктазиями. // Отчет о НИР под руководством проф. Покровского А.В. // Москва. 1993.

18. Клемент А.А., Веденский А.Н. // Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. //Ленинград. 1976.

19. Кириенко А.И. //Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал № 1-2, 1996. С. 3.

20. Кириенко А.И. // Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология № 9. 1998. С. 13-16.

21. Клемент А.А., Веденский А.Н. // Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. //Ленинград. 1976.

22. Кириенко А.И. //Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал № 1-2, 1996. С. 3.

23. Кириенко А.И. // Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни// Флеболимфология № 9. 1998. С. 13-16.

24. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. // Эхо-склеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия № 6. 2000 С. 45-48.

25. Кириенко А.И. Богачев В.Ю., Леонтьев В.Г. // Лечебные средства // в кн. «Флебология» под редакцией B.C. Савельева // Москва. 2001. С. 129-163.

26. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и соавт. //Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленныхпредприятий г. Москвы. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2004, № 1.С. 77-85.

27. ЗО.Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. // Эхосклеротерапия варикозной болезни. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. № 1.1. С.24-28.

28. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. //Терапия хронической венозной недостаточности // в кн. «Флебология» под редакцией B.C. Савельева//Москва. 2001. С. 586-610.

29. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская В.Д. // Анналы хирургии, №2. 1996. С. 52-55.

30. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. // Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология № 5, 1997. С. 8-12.

31. Константинова Г.Д. // Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия № 5(4). 1999. С.71-74.

32. Косенков А.Н., Мизаучиев Б.А., Царенко И.А. //Патогенез и диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей с трофическими нарушениями. // Хирургия, 2005. № 5. С. 60-64.

33. Крылов А.Ю., Сафонов М.В., Порховатый С .Я. //Комбинированное лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей // Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов // Москва, 8-11 декабря 1998. С. 157.

34. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. // Компрессионная терапия в комплексном лечении больных варикозной болезною //Ангиология и сосудистая хирургия № 6(1). 2000. С. 49-56.

35. Лазаренко В.А., Охотников О.И., Прокопов В.А. и соавт. // Возможность эндоскопической хирургии в лечении декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Вестник хирургии, 2005, № 3, С. 10-14.

36. Лебедев А.С., Константинова Г.Д., Богданов А.Е. // Особенности венозного кровотока в мягких тканях внутренней поверхности голени по данным вариантной анатомии //Ангиология и сосудистая хирургия № 3. 1996. С. 23-25.

37. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. // Рецидивы варикозного расширения вен. // Хирургия, № 10. 1988. С.82-84.

38. Маслов В.Е., Сабельников В.В., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. // К патогенезу хронической венозной недостаточности. // IX Всероссийский съезд хирургов. //Волгоград, 20-22 сентября 2001. С.304-305.

39. Морозов В.П., Хмелевская В.А. // Роль изменений перфорантных вен в развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей. //Вестник хирургии. 2005, № 3. С. 103-106.

40. Покровский А.В., Сапелкин С.В. // Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР? // «Ангиология сегодня» № 6. 2000. С. 9-13.

41. Савельев B.C. //Флебология // Москва. 2001, С. 660.

42. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко С.М. // Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия № 7-8. 1992. С. 4-8.

43. Савельев B.C. //Варикозная болезнь — современное состояние старой хирургической проблемы //Анналы хирургии № 2, 1999.

44. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Голованова О.В. // Мультицентровое исследование препарата Детралекс (Relief Study), обобщенные результаты российской части проекта //Международный медицинский журнал № 5. 2000. С. 398-402.

45. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. // Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. № 11. 2000. С. 5-10.

46. Сапелкин С.В. Федоров Е.Е., Гинкор Форт в лечении больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2004, № 2. С. 69-73.

47. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Кузнецов А.Г., Орехова JI.A., Гу-жин В.Э. // Склерооблитерация варикозно расширенных притоков большой подкожной вены //Флеболимфология № 11. 2000. С. 22-23.

48. Суковых Б.С., Беликов JI.H., Родионов О.А. и соавт. //Склеротерапия варикозной болезни вен малого таза. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2004. № 1. С. 101-104.

49. Феган Д. //Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. // Москва. 1997.

50. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Шайдаков Е.В. // Регионарные нарушения гемодинамики при сегментарных посттромботических поражениях глубоких вен голени // Флеболимфология № 11. 2000. С.2-4.

51. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Постнова Н.А., Соломатин С.А., Иванов К.А. // Склеротерапия у больных с декомпенсированными формами ХВН, осложненной трофическими язвами //Вторая конференция ассоциации флебологов России, Москва, 6-7 октября 1999. С. 81.

52. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Иванов К.А., Соломатин С.А. // Склеротерапия в комплексном лечении больных с хронической венозной недостаточностью //Флеболимфология № 11. 2000. С. 15-18.

53. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю., Соломатин С.А., Иванов К.А., Постнова Н.А. // Эхосклеротерапия в лечении больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей //Флеболлимфология № 12. 2000. С. 13-19.

54. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Постнова Н.А., Соломатин С.А., Иванов К.А. // Ультразвуковой контроль склерооблитерации варикозных вен нижних конечностей. // Третья конференция Ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001. С.247.

55. П1ишин К.В., Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г. и соавт. //Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении трофических язв венозной этиологии. // Хирургия, 2005. № 5. С. 9-13.

56. Adams F. // Works of Hippocrates, Vol. 2 // NY, Wood, 1886. P. 245.

57. Allegra C., Bonifacio M., Inglese A. // Phlebostases constitutionelles -Davy A., Stemmer R., eds Phlebologie'89,1 // Paris, France: John Libbey Eurotext. 1989. P. 249-251.

58. Arramovic A./Arramovic M. // -Complications of sclerotherapy: a statistical stady //Phlebologie'92 (XI Worid Congress Union Internationale de Phlebologie, 1992) // John Libbey Eurotext, Paris, 1992. P. 853-855.

59. Baccalini U., Pavei P., Spreafico G. et. al. // Echo-sclerotherapy in the management of varices of the lower extremities //Minerva Cardioangiol № 43(5). 1995. P. 191-197.

60. Baccalini U. // Sclerotherapy of varicose vein of the lower limbs. Consensus Papet // Medicographia № 3(18). 1996. P. 57-60.

61. Baker S.R., Stacey M.C., Jopp-McKay A.G., Hoskin S.E., Thompson P.J. //Epidemiology of chronic venous ulcers //Br J Surg №78.1991. P.864-867

62. Belacek J., Petrasovic M., Schnorrer M. //Skleroterapia varixov dolnych koncatin // Pozhl, Chir № 75(2). 1996. P. 73-75.

63. Bergan J.J., Goldman M.P. // Varicose veins and telangiectasias: diagnosis and treatment // J Dermatol Surg Oncol № 1. 1989. P. 131-225.

64. Bergan J.J., Yao J.S.T // Venous Disorders // Philadelphia: WB Saunders, 1991.

65. Biegeleisen K. // Primary lower extremity telangiectasis: relationship of side to color// Angiology № 38. 1987. P. 760-768.

66. Biegeleisen K., Neilsen R.D., O'Shaughnessy A. //Inadvertent Intraarterial lngection Complicating. Ordinary and Ultrasound-Guided Sclerotherapy // J Dermatol Surg Oncol № 19. 1993. P. 953-958.

67. Bohler-Sommeregger K., Karnel F., Schuller-Petrovic S., et.al. // Do telangiectasias communicate with the deep venous system?// J Dermatol Surg Oncol № 18. 1992. P. 403-406.

68. Braverman L.M. // Ultrastructure and organization of the cutaneus micro vasculature in normal and pathologic states // J Invest Dermatol №93 (suppl). 1989. P. 2S-9S.

69. Browse N.L., Burnard K.G., Thomas M.L. // Diseases of the veins pathology, diagnosis and treatment // London, Edward Arnold, 1988.

70. Burton C.S. // Successful leg ulcer management // Annual meeting of the AAD. 1993.

71. Cales В., Creusot O. // Apport de I'echosclerose dans le traitement de I'msufisance veineuse superficielle //Phlebologie 92, Eds. P. Raymond-Martimbeau, R. Prescott, M. Zummo // John Libbey Eurotext, Paris, 1992, P. 817-819.

72. Callam M.J., Rickley C.V., Harper D.R., et.al. // Chronic ulceration of the leg: extent of the ptoblem and provision of care // Br J Med № 290. 1985. P. 1855-1856.

73. Callam J. P., et. al. // Advances in dermatology // Yar Book Medical Publishers Inc. Chicago. 1988.

74. Carlin M.C., Ratz J.L. // Treatment of telangiectasia: comparison of sclerosing agents // J Dermatol Surg Oncol № 13. 1987. P. 1181-1184.

75. Cheatle T.R., Scott H.J. // History of the venous ulceration // in "Microcirculation in venous desease'V/LANDES Bioscience. 1998. P. 1-18

76. Cheatle T.R., McMullin G., Watkin G.T. // The drug treatment of chronic venous insufficiency and venous ulceration // in "Microcirculation in venous desease'V/LANDES Bioscience. 1998. P. 205-223.

77. Cormue-Trenard A., Cottreay de H., Weiss R.A //Sclerotherapy. Continious wave Doppler-guided injections. // Dermatol Surg № 21. 1995. P. 867-870.

78. D'Agata V., Danieli D., Marzotto P., et al. // Locel complications in course of the scletotherapy // Phlebologie'92 (XI World Congress Union Internationale de Phlebologie, 1992) // John Libbey Eurotext, Paris. 1992. P. 863-865.

79. Davis L., Duffy D. // Determination of incidence and risk factors for postsclerotherapy telangiectatic matting of the lower extremity: a retrospective analysis // J Dermatol Surg Oncol № 16. 1990. P. 327-332.

80. Diehm C., Tranpisch H.J., Lange S., Schmidt C. //Comparison of leg compression stocking and oral horse-chestnut seed extract therapy in patient with chronic venous insufficiency // Lancet №347. 1996. P. 292294.

81. Duffy D.M. // Small vessel sclerotherapy: an overview // Adv Dermatol №3. 1988. P. 221-242.

82. Dvorac H. // Tumors: wounds that do not heat: similarities between tumor stroma generation and wound healing // New Engl J Med № 266. 1986. P.1650-1654.

83. Einarsson E., Elkoff В., Neglen P. // Sclerotherapy or surgery as treatment for varicose veins: a prospective randomized study // Phlebology 38. 1993. P. 22-26.

84. Engel A., Johnson M.L., Haynes S.G. // Health effects of sunlight exposure in the United States: results from the first National Heath and Nutrition Examination Survey 1971-1974 // Arch Dermatol № 124. 1988. P. 72-79.

85. Eden A. // The search for Christian Doppler // NY. Springer-Verlag. 1992.

86. Feied C.F. // Mecanism of action of sclerosind agents and rationale for selection of sclerosing solution // St. Louis. Mosby. 1997.

87. Fraser I.A., Perry E.P., Hatton M. et al. // Prolonged bandaging is not reguired followng sclerotherapy of varicose veins // Br J Surg № 72. 1985. P. 488-490.

88. Furderer C.R. et al. // Les Crosses Sapheniennes. Anatomie et Concepts Therapeutigues // Phlebologie № 39. 1986. P. 3-14.

89. Gallaher P.G. // Varicose veins primary treatment with sclerotherapy: a personal appraisal // J Dermatol Surg Oncol № 18. 1992. P. 39-42.

90. Georgiev M.//The preoperative duplex examination //J Derm Surg №24.1998. P.433-440

91. Goldman M.P. et al.//Compression in treatment of leg telangiectasia // J Detmatol Surg Oncol № 16. 1990. P. 322.

92. Goldman M.P.//Sclerotherapy: Treatment of Varicose Telangiectatic Leg Veins // St. Louis. Mosby. 1991.

93. Goldman M.P., Fronek A.//The Alexander House Group. Consensus Paper on Venous Leg Ulcer//J Dermatol Surg Oncol №18.1992.P.292-602.

94. Goldman M.P.//Sclerothetapy Treatment of Varicose Telangiectatic Len Veins 2 ed. // St. Louis. Mosby. 1995.

95. Goldman M.P., Bergan J.J. // Ambulatory treatment of venous desease: an illustrative guide // St. Louis. Mosby. 1996.

96. Grondin L. // Personal communication //1991.

97. Grondin L., Soriano J. // Duplex-echosclerotherapy: the guest for the safe technigue // Phlebologie 92, Eds. P. Raymond-Martimbeau, R. Prescott, M. Zummo // John Libbey Eurotext. Paris. 1992. P. 824-825.

98. Hoerdegen K.M., Sigg K. // Ingection-compression sclerotherapy of the greater saphenous veins with proximan incompetence (crosse insufficiency) as an alternative treatment to surgery // Phlebology № 3. 1988. P. 41-48.

99. Janbon C.H., Laborde J.C., Quere J. // Historical aspects of varicose treatment // Scope on phlebology & limphology № 2. 1995. P. 4-6.

100. Jarcukova D., Jautova J., Ficova M. // Sklerotizacna liecba cievnych ektazii dolnych koncatin // Bratislava, Lek Listy №3. 1995. P. 127-130.

101. Jay H., Borek C. // Treatment of a venous-lake angioma with intense pulsed light//Lancet №351. 1996. P. 112.

102. Kaimanson D. // Genese et developpements des applications cardiO-vasculares des techniques Doppler // JEMU № 3. 1990. P. 151-157.

103. Knight R.M., Vin F., Zygmunt J.A. // Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system // Phlebologie 89' A. Davy, R Stemmer, 1989 // John Libbey Eurotext Ltd, P.339-341.

104. Knight R.M., Zygmunt J.A. // Echosclerotherapy // Proceedings of the Phebplpgy Society of America. 1989.

105. Knight R.M. // Treatment of Superficial Venous Desease With Accurate Sclerotherapy// Proc Can Soc Phlebol. Whistler. 1991.

106. Krijnen R.M.A., de Boer E.M., Ader H.J., Bruynzeel D.P. // Venous insufficiency in male workers with a standing profeccion. Part 2: Diurnal volume changes of the lower legs // Dermatology № 194. 1997. P.121-126.

107. Leclerc J.R. // Superficial Venous Disorders // Philadelphia, PA, 1991, Lea &Febinger, 1991.

108. Lee D.W.H., Chan A.C.W., Lam Y.H. et al. // Early clinical ontcomes after subfas-cial endogcopic perforantor surgery and Saphenous vein surdery in chronic venous insufficiency // Surg Endosc 2001, № 15. P. 737-740.

109. Marmasse S. // Les injections sclerosantes dans la crosse des veines saphenes. Exploration. Injection. Critique // Phlebologie № 14. 1961. P. 85-102.

110. Miserey G., Reinharez D., Ecalad P. // Sclerose sous echographie dans certaines zones a risques // Phlebologie № 44. 1991. P. 85-96.123. — Moniuszko M. // Leg and foot sclerotherapy // J Dermatol Surg №25(3). 1999. P. 257.

111. Natali J. // Les complications de la sclerotherapie dans le trainement des varices // Phlebologie'92 (XI Worid Congress Union Internationale de Phlebologie, 1992) // John Libbey Eurotext. Paris. 1992. P. 850-852.

112. Norris M.J., Carlin M.C., Ratz J.L. // Treatment of essential telangiectasia: effects of increasing concentrations of polidocanol // J Am Dermatol Acad № 20. 1989. P. 643-649.

113. Partsch H. // Contributions towards compression therapy // Neuwied: Lochmann. 1990. P. 11-12.

114. Partsch H. // Laboratory evaluation of the patient of chronic venous insufficiency // in Goldman & Bergan (ed) Ambulatory Treatment of Venous Desease. An illustrative guide // St. Louis, Mosby, 1996. P. 13-22.

115. Padberg F.T. // Endogcopic Subfasciol vein ligation. //Ann. Vase. Surg 1999, № 13. P.343-354.

116. Pierik E.G.J.M., van Urk H., Wittens C.H.A. // Efficacy of subfascial endoscopy in eradicating perforating veins of the lower leg and its relation with venous ulcer healing // J Vask Surg № 11. 1990. P. 572575.

117. Puissegur-Lupo M.L. // Sclerotherapy: review of results and complications in 200 patients // J Dermatol Surg Oncol № 15. 1989. P. 214-219.

118. Queral L.A., Francisco J.C. et al. // The role of sclerotherapy as an adjunct to Unna's boot for treating venous ulcers. A prospective study // J Vase surg №ll. 1990. P. 542-545.

119. Raymond-Martimbeau P. et al. // Phlebologia // Houston 91, Dallas TX, PRM Editions. 1991.

120. Raymond-Martimbeau P. // Effects of sclerotherapy on blood coagulation: a prospective study // J Dermatol Surg Oncol № 17. 1991. P. 91.

121. Raymond-Martimbeau P. // Echographie Endovasculare // J Malages Vasculaires № 17. Paris. Masson. 1992. P. 123-126.

122. Raymond-Martimbeau P. // The role of duplex ultrasound in the sclerotherapy of varicose veins // Phlebology Digest № 1. 1994. P. 4-10.

123. Sadick N.S. // Sclerotherapy of varicose and telangiectatic leg veins: minimal sclerosant concentrations of hypertonic saline and its relatioship to vessel diameter// J Dermatol Surg Oncol № 17. 1991. P. 65-70.

124. Schadeck M. // Echosclerose de la grande saphene: metodologie et resultat // Phlebologia № 6. 1993. P. 45.

125. Schadeck M., Allaert F.A. // Update on sclerotherapy of the great saphenous vein // Sixth Annual Congress of the North American Society of Phelebology // Orilando. 1993.

126. Schadek M., Allaert F.A. // Duplex scanning in the mechanism of the sclerotherape: importance of the spasm // Phlebology'95 (XII World Congress Union Internationale de Phlebologie , 3-8.09.1995) P. 574-576.

127. Schultz-Echenberg U. // Epidemiology of the superficial varicoses // XII World Congress UIP. 1995.P. 11-13.

128. Scriven J.M., Hartshome Т., Bell P.R.F., Naylor A.R., London N.J.M. // Singlevisit venous ulcer assessment clinic: the first year // Br J Surg №84. 1997. P. 334-336.

129. Stemmer R. // Sclerotherary of varicose veins // Strasbour, 1990.

130. Tibault P., Wlodarczyk J. // Postsclerotherape hyperpigmentation: the role of serum ferritin levels and the effectiveness of treatment with the copper vapor laser // J Dermatol Surg Oncol №18. 1992. P. 47-52

131. Tibault P., Lewis W.A. // Recurrent varicose veins, Part 2: ingection of incompetent perforating veins using ultrasound guidance //J Dermatol Surg Oncol №18. 1992. P. 895-900.

132. Tomban G., Gasparro V., De Anna D. et al. // Sclerotherapy of veins: complications and their treatment // Phlebologie'92 (XI World Congress Union internationale de Phlebologie, 1992) // John Libbey Eurotext, Paris. 1992. P. 856-858.

133. Vin F. // Echoscleroterapie de la veine saphene externe // Phelebologie № 44(1). 1991. P. 79-84.

134. Vin F. // Principal and method for rapid treatment of incontinence of the great saphenous vein using sclerotherapy // in Phlebologie'92, Eds. P. Raymond-Martimbeau, R. Prescott, M. Zummo // John Libbey Eurotext, Paris. 1992. P. 787-792.

135. Vin F., Chleir P. // Ultrasound-guided sclerotherapy for recurrent postoperative varicose veins // Scope of phlebology & limphology № 3, 1996. P. 13-16.

136. Vin F., Chleir F., Allaert F.A. // An ambulatory treatment of varicose veins assotiating surgical section and sclerotherapy of large saphenous veins (3S technigue). Preliminary study with results at one year // Dermatol Surg № 22(1). 1996. P. 65-70.

137. Vin F. // Трофические язвы нижних конечностей // Флеболимфология № 17. 1998. С. 10-15.

138. Weiss R., Weiss М. // Resolution of pain assotiated with varicose and telangiectatic^legafter compression,// J.Dermatol Surg Oncol №16. 1990. P. 333.

139. Weiss R.A., Weiss M.A. //Sclerotherapy // In Wheeland R.G., ed. -Cutaneous surgery//Philadelphia: WB Saunders. 1994. P. 951-981.