Микронутриентный статус у детей с длительной диареей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Афраймович, Мария Григорьевна

• Афраймович, Мария Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афраймович, Мария Григорьевна

Список сокращений

Введение

Глава 1 Проблема нарушений микронутриентного статуса у детей с длительной диареей (Обзор литературы).

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1 Организация исследования.

2.2 Программа, материал, объем исследования.

2.3 Методическое обеспечение исследования.

2.3.1 Клиническое обследование пациентов.

2.3.2 Оценка физического развития.

2.3.3 Оценка нервно-психического развития.

2.3.4 Оценка резистентности.

2.3.5 Анализ заболеваемости.

2.3.6 Изучение микронутриентного статуса.

2.4 Статистическая обработка материала.

Глава 3 Клиническая характеристика пациентов с длительной диареей.

3.1 Анамнез заболевания детей с длительной диареей.

3.2 Особенности биологического, генеалогического и социального анамне

3.3 Особенности вскармливания.

3.4 Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика пациентов с длительной диареей при поступлении.

3.5 Клиническая классификация длительной диареи и характеристика ведущих показателей здоровья у детей с различными клиническими вариантами.

Глава 4 Нарушение микронутриентного статуса у детей с длительной диареей.

4.1 Особенности изменений содержания микронутриентов в сыворотке крови у детей с различными клиническими вариантами длительной диареи.

4.1.1 Особенности содержания цинка в сыворотке крови у детей с различными клиническими вариантами длительной диареи.

4.1.2 Особенности содержания меди в сыворотке крови у детей с различными клиническими вариантами длительной диареи.

4.1.3 Особенности- содержания железа в сыворотке крови у детей с различными клиническими вариантами длительной диареи.

4.1.4 Особенности содержания |3-каротиноидов и витамина А в сыворотке крови у детей с различными клиническими вариантами длительной диареи.

4.1.5 Особенностидержания кальция вворотке крови у детей различными клиническими вариантами длительной диареи.

4.1.6 Особенности содержания фосфора в сыворотке крови у детей с различными .клиническими вариантами длительной диареи.

4.1.7 Особенности содержания витамина Д в сыворотке крови у детей с различными клиническими вариантами длительной диареи.

4.1.8 Взаимосвязь содержания микронутриентов в сыворотке крови.

4.2 Влияние содержания микронутриентов на показатели состояния здоровья детей с длительной диареей.

4.2.1 Показатели физического развития детей с длительной диареей и микронутриенты.

4.2.2 Нервно-психическое развитие детей с длительной диареей и микронутриенты.

4.2.3 Резистентность детей с длительной диареей и микронутриенты.

Глава 5 Обоснование подходов к профилактике длительной диареи.

5.1 Риск формирования отклонений ведущих показателей здоровья у детей с длительной диареей.

5.2 Обоснование программы профилактики длительной диареи у детей раннего возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микронутриентный статус у детей с длительной диареей»

Болезни органов пищеварения относятся к наиболее распространенной неинфекционной патологии детского возраста и занимают по частоте второе место после заболеваний органов дыхания [4].

Хронические заболевания тонкой кишки, сопровождающиеся диареей, остаются одним из наиболее сложных и трудных разделов современной гастроэнтерологии [16, 25, 55, 65, 73, 85, 105, 124, 136, 137, 203, 204]. До настоящего времени не разработано четких критериев дифференциальной диагностики хронического энтерита и целиакии у детей раннего возраста. Вместе с тем, важность решения этой проблемы определяется клинически значимым удельным весом (27%) хронического энтерита в структуре всех заболеваний органов пищеварения у детей [111, 117, 118] и ростом распространенности целиакии у детей в Российской Федерации - 1:1000 [69].

Этиологический диагноз длительной диареи.и принципы терапии детей с этой патологией до настоящего времени представляют большие трудности.

В настоящее время отсутствуют стандарты ранней диагностики диареи. Не сложилась практика направления ребенка с длительной диареей на обследование в специализированный детский стационар.

Все это приводит к позднему началу патогенетической терапии, снижает эффективность лечения, формирует высокий риск развития дефицитных состояний и нарушения возрастного развития детей с этой патологией.

В современных условиях большинство детей всех возрастных групп имеют дефицит нескольких микронутриентов (витаминов и минералов) вследствие нерационального вскармливания и питания [9, 13, 59, 91, 94, 125, 127, 128, 130, 134, 163, 173, 188].

Учитывая эссенциальность макро- и микронутриентов для увеличения линейных размеров тела, психомоторного развития, становления когнитивной сферы, формирования резистентности ребенка, представляется важным изучение механизмов развития, клинического значения дефицитных состояний у младенцев с длительной диареей (ДД) и обоснование патогенетической терапии этой патологии.

Вышеизложенное определило цель исследования: обосновать программу профилактики длительной диареи у детей раннего возраста на основании изучения механизмов формирования и особенностей ее клинического течения.

Задачи исследования:

1. Дать клиническую характеристику детей с длительной диареей (возраст дебюта, причины формирования и прогредиентного течения, особенности линейного роста, нервно-психического развития, резистентность).

2. Оценить микронутриентный статус у обследованных детей с длительной диареей (витамины А, Д; минералы - цинк, медь, железо, кальций, фосфор).

3. Проанализировать взаимосвязь основных показателей возрастного развития (длина, масса тела, психомоторное развитие) и резистентности (уровень общей и инфекционной заболеваемости) с обеспеченностью эссенциальными микронутриентами детей с длительной диареей.

4. Обосновать программу профилактики длительной диареи у детей раннего возраста.

Научная новизна

Впервые изучены факторы риска формирования ДД у детей раннего возраста. Установлено, что в развитии ДД ведущая роль принадлежит алиментарному фактору (88%); острым кишечным инфекциям (14%); применение антибактериальной терапии без сопровождения биопрепаратами

10%). У каждого третьего ребенка установлено сочетание вышеописанных факторов.

Доказано, что дети с ДД имеют значимое отставание физического и нервно-психического развития (НПР), снижение резистентности, высокий уровень хронической патологии. Так, у 60% младенцев диагностирована гипотрофия (1 степени - у 52%; 2 степени - у 45%; 3 степени — у 3%). У 85% обследованных определена задержка НПР разной степени выраженности: на 1 эпикризный срок отставало 60% детей (II группа НПР), на 2 срока — 20% (III группа НПР) и на 3 срока - 5% обследованных (IV группа НПР). К группе часто болеющих детей (ЧБД) относилось 43% младенцев. Выявлена высокая заболеваемость у детей с ДД - 740 на 100 детей с ДД.

Установлено, что у 90% пациентов с ДД имеет место дефицит нескольких микронутриентов. Чаще всего диагностировали дефицит цинка (у 90,4%). Второе ранговое место в структуре дефицитных состояний занимает дефицит железа (63,1%), третье - дефицит кальция (41,5%). Чаще отмечалось сочетание дефицита цинка и железа (57,1%), цинка и меди (33,9%), цинка и кальция (27,8%).

Впервые выявлена взаимосвязь дефицита микронутриентов и отклонений основных показателей здоровья у детей раннего возраста с ДД.

Определена взаимосвязь задержки роста и обеспеченности цинком (R=0,28; р=0,0006), кальцием (R=0,25; р=0,01), витамином A (R=0,19; р=0,04). Установлена зависимость нарушений биологического созревания ребенка от обеспеченности цинком (R=0,40; р=0,0004), железом (R=0,22; р=0,044), витамином A (R=0,27; р=0,006), (3-каротиноидами (R=0,27; р=0,006), витамином Д (R=0,25; р=0,01).

Выявлена взаимосвязь НПР с обеспеченностью цинком (R=0,45; р=0,00006), медью (R=0,24; р=0,042), кальцием (R=0,27; р=0,007), витамином А

R=0,38; p=0,04), (З-каротиноидами (R=0,42; p=0,025), витамином Д (R=0,42; p=0,021).

Доказана зависимость снижения резистентности от обеспеченности цинком (R=0,24; р=0,038), медью (R=0,22; р=0,045), витамином A (R=0,32; р=0,0009), p-каротиноидами (R=0,28; р=0,004), витамином Д (R=0,28; р=0,003).

Практическая значимость

Установлено, что нарушение течения беременности (гестоз, угроза прерывания, обострение хронической патологии, острые респираторные инфекции, анемия), нерациональное вскармливание (ранний перевод на искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных продуктов, глютенсодержащих каш у детей с целиакий) являются факторами риска формирования и персистирования ДД у младенцев.

Пониженные и низкие показатели физического и нервно-психического развития, резистентности, высокая частота хронических болезней, дефицит цинка, витаминов А, Д, других эссенциальных микронутриентов являются результатом раннего начала и неадекватной терапии ДД у детей раннего возраста.

Доказано, что эффективность профилактики ДД и ее последствий у детей предусматривает несколько этапов: до рождения, антенатальный и постнатальный, который включает раннее выявление, этиологическую диагностику и адекватную терапию диареи у младенцев.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику

Полученные результаты используются в работе кафедры факультетской и поликлинической педиатрии ГОУ ВПО НижГМА. Результаты работы внедрены в клиническую практику ГУ «НОДКБ».

Апробация материалов диссертации и публикации

Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на X и XI Нижегородской сессии молодых ученых (Нижегородская область, 2005г.; 2006г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Особенности гастроэнтерологических заболеваний у детей и взрослых» (2006г.); на III Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском округе» (Казань, 2006г.); на Украинской научно-практической конференции «Современная педиатрия. Проблемы и перспективы». (Харьков, 2007г.); на XIV конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2007г.); на Международной Студенческой Научной конференции «Ключ к будущему» (Лейден, Нидерланды, 2007г.); на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Нижний Новгород, 2007г.).

Основные положения диссертации изложены в 22 печатных работах, из них 6 статей (в т.ч. - 2 - в рецензируемых журналах) и 16 тезисов (12 -международных, 2 - региональных, 2 - местных).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Длительная диарея характеризуется ранним дебютом. Одним из значимых факторов ее формирования является питание, неадекватное физиологическим возможностям желудочно-кишечного тракта младенцев.

2. Длительная диарея у детей раннего возраста сопровождается отставанием физического и нервно-психического развития, снижением резистентности и высоким уровнем заболеваемости.

3. Отклонения возрастного развития и повышенная заболеваемость детей с длительной диареей в значительной степени обусловлены дефицитными состояниями.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 21 рисунком. Библиографический список включает 207 источников литературы, из них 134 отечественных и 73 зарубежных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Афраймович, Мария Григорьевна

Практические рекомендации

С целью профилактики формирования диареи необходимо проведение мониторинга питания детей раннего возраста (пропаганда и поддержка грудного вскармливания, контроль сроков введения продуктов прикорма, исключение риска назначения неадаптированных молочных продуктов).

При отсутствии эффективности проводимых мероприятий при диареи, продолжительностью более 2 недель, необходимо проведение углубленного комплексного обследования ребенка в условиях специализированного стационара с целью уточнения причин длительной диареи.

При обследовании детей с ДД необходимо уделять внимание характеру питания ребенка, наличию в анамнезе инфекционного фактора; исключить наследственные заболевания, сопровождающиеся ДД (в т.ч. - целиакию).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Афраймович, Мария Григорьевна, 2007 год

1. Аллергические заболевания у детей и окружающая среда (обзор материалов 53-го семинара Нестле по детскому питанию) / под ред. В.А. Ревякиной, О.К. Нетребенко. М. : ООО «Нью Информ», 2005. - 240 с.

2. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение: пособие для врачей / Н.А. Финогенова и др.; под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. 2-е изд. доп. и перераб. - М. : МАКС Пресс, 2004. -216 с.

3. Арифуллина, К.В. Особенности обмена микроэлементов у детей с гастроэнтерологической патологией / К.В. Арифуллина, Л.Ф. Казначеева, Н.А. Гурко // Детская гастроэнтерология Сибири. — Новосибирск. 2000. - вып. IV,. - С. 7 - 11.

4. Баранов, А.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / А.А. Баранов, П.Л. Щербаков // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1,№ 1.-С. 12-18.

5. Баранов, А.А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина. -М., 2000.-605 с.

6. Биологическая роль магния, кальция и цинка в регуляции функций и развитии заболеваний пищеварительной системы у детей / М.В. Федосеенко и др. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - т.2. -№6.-С. 67-72.

7. Васильева, О.А. Характеристика питания детей раннего возраста в крупном промышленном центре и пути его совершенствования : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Васильева. Н. Новгород, 2002. — 27 с.

8. Вахлова, И.В. Влияние витаминно-минерального комплекса на составгрудного молока лактирующих женщин / И.В. Вахлова, JI.A. Щеплягина, Н.Е. Санникова // Consilium medicum. 2005. - Экстравыпуск. — С. 2-4.

9. Вахлова, И.В. Микронутриенты для здоровья матери и ребенка / И.В. Вахлова // Российский педиатрический журнал. 2005. - №4. - С. 55-59.

10. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий / О.А. Громова и др.. — М., 2003.-56 с.

11. Витамины и минералы для здоровья детей: учебное пособие / А.А. Баранов и др.. М., 2005. - 28 с.

12. Витамины и минералы для роста и развития детей / JI.A. Щеплягина и др. // Consilium medicum. 2005. - т.7. - №2. - С. 12-15

13. Гастроэнтерология детей раннего возраста / под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина. -М.: Медпрактика-М, 2003. 360 с.

14. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц ; под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. М. : Практика, 1998. - 459 с.

15. Глютенчувствительность целиакия и профилактика аутоиммунных и онкологических заболеваний / А. И. Парфенов и др. // Терапевтический архив: ежемесячный научно-практический журнал. 2007. - т. 79, № 2 . -С. 5-11

16. Городецкий, В.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика / В.В. Городецкий, О.В. Годулян. — М. : ИД «Медпрактика-М», 2004. 27 с.

17. Гуревич, К.Г. Нарушение обмена микроэлементов / К.Г. Гуревич // Вопросы биологической, медицинской, фармацевтической химии. -2002.-№2.-С. 7-14.

18. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей: современные подходы к коррекции. Руководство для практикующих врачей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, A.JI. Заплатников, Е.Г. Обыночная. М. : Медпрактика-М, 2004. - 100 с.

19. Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей: справочное пособие для педиатров / Л.Г. Голубева, K.JI. Печора,

20. B.Г. Саитова и др.; под ред. Проф. В.А. Доскина и проф. М.Н.Рахмановой. — М., 1993 105 с.

21. Ершова, О.Б. Совремнный взгляд на роль препаратов кальция в ревматологии / О.Б. Ершова, К.Ю. Белова // Русский медицинский журнал. 2004. - т.12. — №20.-С.1152-1155.

22. Железодефицитная анемия у детей с патологией органов пищеварения / Г.В. Волынец и др. . // Русский медицинский журнал. 2004. - № 3.1. C. 160-164.

23. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка) / под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской. — М., 1999. 272 с.

24. Захарова, И.Н. Современные аспекты диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей / И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Н.Е. Малова // Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т. 1, № 1. - С. 60-62.

25. Изачик, Ю.А. Синдром мальабсорбции у детей. Москва : РИФ «Корона-принт», 1991. - 304 с.

26. Иммунофармакология микроэлементов / А.В. Кудрин, А.В. Скальный, А.А. Жаворонков, М.Г. Скальная, О.А. Громова. М. : Изд-во КМК, 2000. - 540 с.

27. Казюкова, Т.В. Дефицит железа у детей: проблемы и решения / Т.В. Казюкова, Г.А. Самсыгина, А.А. Левина // Consilium medicum (приложение). 2002. - № 1. - С. 17-19.

28. Карлинский, В.М Цинкдефицитные состояния : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Карлинский. Караганда, 1979. - 26 с.

29. Карлинский, М.В. Профилактика дефицита цинка / М.В. Карлинский, И.О. Видланд // Вопросы охраны материнства и детства. — 1987. Т. 32, № 10.-С. 57-62.

30. Конь, И.Я. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста / И.Я. Конь, М.А. Тоболев, С.А. Димитриева // Вопросы современной педиатрии. -2002. т. 1. - №2. - С. 62 - 66.

31. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста : методические рекомендации ВОЗ. Европейская серия. 2002. — № 87 — 87 с.

32. Коровина, Н.А. Железодефицитные анемии у детей: руководство для врачей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплятников, И.Н. Захарова. Терполь (Польша), 2001. - 62 с.

33. Коровина, Н.А. Микронутриенты, необходимые для жизни и здоровья / Н.А. Коровина // Nestle Бюллетень. 2005. - №5. - С. 1 - 4.

34. Лаврова, А.Е. Биологическая роль цинка в норме и при заболеваниях / А.Е. Лаврова // Российский педиатрический журнал. 2000. — №3. - С. 42 - 47.

35. Лаврова, А.Е. Дефицит микронутриентов у детей с хроническим гастродуоденитом (факторы риска, особенности клинического течения,принципы профилактики и коррекции) : автореф. дис. . докт. мед. наук / А.Е. Лаврова. Н.Новгород, 2007. - 42 с.

36. Лаврова, А.Е. Нарушение обмена микроэлементов у детей с хроническим гастродуоденитом и их пищевая коррекция / А.Е. Лаврова // Российский педиатрический журнал. — 2003. №4. — С.59 — 61.

37. Лазарева, Е.П. Разработка подходов к профилактике алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.П. Лазарева. Н.Новгород, 2006. - 26 с.

38. Легонькова, Т.И. Клиническое значение дефицита цинка для матери и ребенка / Т.И. Легонькова // Российский педиатрический журнал. 2002. -№5.-С. 62-63.

39. Легонькова, Т.И. Состояние здоровья детей раннего возраста в зависимости от обеспеченности цинком : автореф. дис. . докт. мед. наук / Т.И. Легонькова. Смоленск, 2003. - 42 с.

40. Лукушкина, Е.Ф. Диареи у детей. Клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие / Е.Ф. Лукушкина, Т.С. Лазарева. Н.Новгород. : Изд-во НГМА, 2002. - 52 с.

41. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. - 928 с.

42. Малета, Ю.С. Непараметрические методы статистического анализа в биологии и медицине / Ю.С. Малета, В.В. Тарасов. М.: Изд-во Московского университета, 1982. - 178 с.

43. Мальцев, С.В. Особенности обмена микроэлементов при хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста / С.В. Мальцев, Р.А. Файзуллина, Валиев B.C. // Российский педиатрический журнал.-2002.-№6.-С. 13-17.

44. Мартинчик А.Н. Общая нутрициология: Учебное пособие /

45. A.Н.Мартинчик, И.В.Маев, О.О.Янушевич. М.: МЕДпресс-информ, 2005.-392 с.

46. Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет : методические указания 05-14/2-14. — М., 1990. — 37 с.

47. Методы диагностики нервно-психического развития детей раннего возраста / Г.В. Пантюхина, K.JI. Печора, Э.Л. Фрухт; под ред. Проф. В.А. Доскина. М.:ВУНМЦ, 1996. - 76 с.

48. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: руководство для врачей / А.А. Баранов,

49. B.Р. Кучма, Ю.А. Ямпольская и др. ; под ред. академика РАМН А.А. Баранова и профессора В.Р. Кучмы. М.: Союз педиатров России, 1999. - 226 с.

50. Методы исследования физического статуса детей: в помощь педиатру / Н. Каширская, Н. Капранов, О. Нетребенко. М. : Союз педиатров России, 2001.-24 с.

51. Методы комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста: учебно-методическое пособие / И.Н. Власова, Т.Ф. Лыскова, B.C. Прошагана, М.Н. Седельникова. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.-40 с.

52. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. М. : Медицина, 1991. - 496 с.

53. Микроэлементы: участие в обменных процессах и значение в детском питании / Ю.Г. Мухина и др. // Вопросы детской диетологии. 2003. -т.1.-№5.-С. 5-11.

54. Минерализация костной ткани у детей / Л.А. Щеплягина и др. // Российский педиатрический журнал. 2003. - №3. - С. 16 -22.

55. Мищенко, В.П. Проблема микроэлементозов в акушерстве1 иперинатологии / В.П. Мищенко // Международный медицинский журнал. -2001.-№2.-С. 38-41.

56. Молекулярные и генетические механизмы формирования остеопороза у детей / В.Г. Пинелис и др. // Российский педиатрический журнал. — 2005.-№3.-С. 37-51.

57. Мухина, Ю.Г. Метаболические изменения при болезнях тонкой кишки и энтеральное питание / Ю.Г. Мухина, О.А. Майорова, Т.Э. Боровик // Педиатрия. 2000. - №3. - С. 64 -66.

58. Нетребенко, O.K. Иммунонутриенты в питании детей / O.K. Нетребенко, JI.A. Щеплягина // Педиатрия. 2006. - №2. - С. 61 - 66.

59. Нетребенко, O.K. Микроэлементы в питании грудных детей / O.K. Нетребенко // Российский педиатрический журнал. 1999. - .№4. — С. 7— 9.

60. Нетребенко, O.K. Питание и развитие иммунитета у детей на разных видах вскармливания / O.K. Нетребенко // Педиатрия. 2005. - №6. - С. 50-56.

61. Опыт применения витаминного комплекса с лецитином у детей из семей со средним социальным статусом / JI.A. Щеплягина и др. // Педиатрия. -2006.-№2.-С. 75-81.

62. Осипова, Н.В. Клиническое значение изменений содержания микроэлементов в сыворотке крови и желчи у детей с билиарной патологией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Осипова. — Казань, 2000. 20 с.

63. Остеопения у детей: диагностика, профилактика и коррекция. Пособие для врачей / Щеплягина JI.A. и др.. М., 2005. - 40 с.

64. Папаян, А.В. Клиническая нефрология / А.В. Папаян, Н.Д. Савинкова. — СПб. : СОТИС, 1997. 718 с.

65. Пикуза, О.И. Современные взгляды на биологическую роль цинка всохранении ресурсов здоровья человека / О.И. Пикуза, A.M. Закирова // Российский педиатрический журнал. — 2002. — №10. — С. 39 — 41.

66. Поликлиническая педиатрия / В.А. Доскин, Т.В. Косенкова, Т.Г. Авдеева Т.Г. и др.. М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 504 с.

67. Поражение поджелудочной железы при целиакии / С. В. Бельмер и др. МУХИНА // Российский медицинский журнал. 2002. - т.4, №1. - С. 1012.

68. Принципы организации питания детей первых двух лет жизни. Учебно-методическое пособие для врачей / под ред. В.А. Тутельяна. — М., 2007. -20 с.

69. Природный дефицит микроэлементов и пути его преодоления / А.А. Баранов и др. // Вестн. РАМН. 2001. - №6. - С. 21-25.

70. Проблемы остеопороза в педиатрии: возможности профилактики / JI.A. Щеплягина и др. // Русский медицинский журнал. 2003. - т. 11. - №27 (199).-С. 1554- 1556.

71. Проект рабочего протокола диагностики и лечения целиакии у детей (вариант 4) / С.В. Бельмер и др. // Вопросы детской диетологии. -2004. т.2. - № 1. - С. 92-99.

72. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей. Информационное письмо / под ред. JI.A. Щеплягиной. -М., 2000.-16 с.

73. Рахит. Пособие для врачей / Ф.П. Романюк, В.П. Алферов, Е.А. Колмо, О.В. Чугунова. СПб. : Санкт-Петербургская медицинская академия после-дипломного образования МЗ РФ, 2002. - 64 с.

74. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

75. Ревнова, М.О. Целиакия у детей. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских факультетов и врачей / М.О. Ревнова. — СПб., 2005. -24 с.

76. Роль питания в профилактике железодефицитных анемий у детей первого года жизни / Е.П. Рыбакова и др. . // Вопросы детской диетологии. 2003. - № 2. - С. 47-51.

77. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 608 с.

78. Руководство по лабораторным методам диагностики / под ред. А.А. Кишкун. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 800 с.

79. Руководство по остеопорозу / под ред. проф. Л.И.Беневоленской. — М.: БИНОМ, 2003. 524 с.

80. Руш, К. Кишечник центр управления иммунной системой / К. Руш, У. Петере // Биологическая медицина. - 2003. - Март. - С. 4-9.

81. Самсыгина, Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии / Г.А. Самсыгина // Практика педиатра. 2005. -декабрь. - С. 40-44.

82. Сафина, А.И. Биологическая роль цинка и терапевтическое значение его препаратов в педиатрии. Пособие для врачей. Казань : «Печатный двор», 2005. -28 с.

83. Серебровская, Н.Б. Клиническое значение нарушений обмена микроэлементов при гастроэнтерологической патологии у детей : автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Б. Серебровская. Москва, 2001. - 24 с.

84. Скальный, А.В. Биоэлементы в медицине / А.В. Скальный, И.А. Рудаков. М.: Издательский дом «Оникс 21 век»: Мир, 2004. — 272 с.

85. Скальный, А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). Практическое руководство / А.В. Скальный. М., 2001. - 97 с.

86. Снижение минеральной плотности кости у детей: взгляд педиатра / JI.A. Щеплягина и др. // Лечащий врач. 2002. — №9. — С. 26 — 30.

87. Современные взгляды на патогенез целиакии / Таболин В.А. и др. МУХИНА // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. — №3. - С. 11-20.

88. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни : методические указания № 225 / М-во здравоохр ; РФ, Институт питания РАМН. М., 1999.

89. Солодова, Е.К. Морфологические изменения кожи животных при введении витамина А и цинка : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.К. Солодова. Москва, 1994. - 23 с.

90. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. 2005. - №2. - С. 4-8

91. Состояние здоровья новорожденных в зависимости от обеспечения матери микронутриентами / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, И.В. Вахлова, В.М. Коденцова // Consilium medicum. 2005. - экстравыпуск. — С. 8 - 11

92. Софронов, В.В. Содержание микроэлементов у рожениц и новорожденных при некоторых патологических состояниях во время беременности / В.В. Софронов, Л.И. Мальцева, B.C. Валиев // Педиатрия. 1996. - №5. - С. 17 -21.

93. Спиричев В.Б. Витамины как эффективное средство повышения качества жизни. Парафармацевтика, 2002, №5, с.2-4

94. Спиричев, В.Б. Витамин Д / В.Б. Спиричев. И .Я. Конь // Биохимия витаминов. Биологическая роль жирорастворимых витаминов. М., 1989.-С. 77-159.

95. Спиричев, В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества. Справочник. М. : МЦФЭР, 2004. - 240 с.

96. Спиричев, В.Б. Дефицит микронутриентов и отечественные продукты лечебно-профилактического питания для его коррекции / В.Б. Спиричев // Агрокурорт. 2000. - №3. - С. 72 - 75.

97. Спиричев, В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в профилактике остеопатий у детей / В.Б. Спиричев // Вопросы детской диетологии. — 2003. №1, т.1-. - С. 40-49.

98. Спиричев, В.Б. Что могут и чего не могут витамины? М., 2003. - 299 с.

99. Справочник по диетологии / под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова. -3-е изд., перераб. И доп. М.: Медицина, 2002. - 544 с.

100. Стручков, B.C. Состояние здоровья детей и работы педиатрической службы Нижегородской области в 2006 году / B.C. Стручков // Мир фармации и медицины. 2007. - №12. - С. 12-13.

101. Стручков, B.C. Состояние здоровья детей и работы педиатрической службы Нижегородской области в 2006 году / B.C. Стручков // Мир фармации и медицины. 2007. - №14. - С. 10—11.

102. Студеникин В.М. Гиповитаминозы и поливитамины / В.М. Студеникин // Вопросы современной педиатрии. 2002. — т. 1. — №1. - с.48-51.

103. Сусликов, B.JI. Современные проблемы и перспективы медицинской микроэлементологии / B.JI. Сусликов // Микроэлементы в медицине. -2000. пилотный номер. - С. 9-15.

104. Тутельян, В.А. Концепция оптимального питания : научные обоснования / В.А. Тутельян // Здоровье населения и среда обитания : информационный бюллетень.-2001. -№ 11.-С 6-12.

105. Тутельян, В.А. Руководство по детскому питанию / В.А. Тутельян, И .Я. Конь. М, 2004. - С. 661.

106. Урсова, Н.И. Дисбактериозы кишечника у детей : руководство для практикующих врачей / Н.И. Урсова; под ред. Г.В. Римарчук. М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2006. - 239 с.

107. Успенская, И. Д. Клинико-патогенетическое значение нарушений системы защиты организма при болезнях с сндромом малабсорбции у детей : автореф. дис. . докт. мед. наук / И.Д. Успенская. Н.Новгород, 2007.-58с.

108. Учайкин, В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей: диагностика, классификация, лечение / В.Ф. Учайкин, А.А. Новокшенов, JI.H. Мазанкова, Н.В. Соколовская. М., 2005. - 36 с.

109. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, Э. Флетчер, Э. Вагнер. Перевод с англ. М. : МедиаСфера, 1998. - 352 с.

110. Формирование скелета детей и подростков в норме и патологии / С.М. Котова, Н.А. Карлова, И.М. Максимцева, О.М. Жорина. СПб., 2002. -49 с.

111. Хронические энтериты и колиты у детей / B.JI. Пайков. — С Петербург, 1998.- 327 с.

112. Цинк в педиатрической практике: учебное пособие / под ред. проф. JI.A. Щеплягиной. -М.: Медпрактика-М, 2001. 83 с.

113. Часто болеющие дети / В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, И.А. Камаев, M.JI. Огнева. Нижний Новгород : Изд-во НижГМА, 2003. - 180 с.

114. Частота дефицита витамина Д среди подростков Московской выборки / Е.Е. Михайлов, Т.А. Короткова, Н.В. Демин, Л.И. Беневоленская // Научно-практическая ревматология. 2005. - №1. - С. 85 — 89.

115. Чебуханова, Е.М. Клиническое значение нарушений обмена микроэлементов при хронических гепатитах у детей и их коррекция : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.М. Чебуханова. Н.Новгород, 1995. -20 с.

116. Пб.Черняускене, Р. Ч. Одновременное флюорометрическое определение концентраций витаминов Е и А в сыворотке крови / Р.Ч. Черняускене, 3.3. Варшкявичене, П.С. Грибаускас // Лабораторное дело. 1984. - № 6.- С. 362-365

117. Шабалов, Н.П. Детские болезни / Н.П. Шабалов. СПб.: ПИТЕР, 2001. -1088 с.

118. Шабалов, Н.П. Педиатрия. Учебник / Н.П. Шабалов. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000.-323 с.

119. Шабунина, Е.И. Справочник по лабораторной диагностике в педиатрии / Е.И. Шабунина, Л.Г. Комарова, Л.В. Коркоташвили; под научн. ред. проф. А.И. Волкова. Н.Новгород, 2004. - 95 с.

120. Шапкина, О. А. Особенности нарушения содержания микро- и макроэлементов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и их коррекция : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Шапкина.- Н.Новгород, 1994. 23 с.

121. Шашкина, М.Я. Биодоступность каротиноидов / М.Я. Шашкина, П.Н. Шашкин, А.В. Сергеев // Вопросы медицинской химии. 1999. - №2.1. С.4-13.

122. Шварц, Г.Я. Витамин Д и Д-гормон / Г.Я. Шварц. М. : Анахарсис, 2005.- 151 с.

123. Шейбак, М.П. Недостаточность цинка у детей / М.П. Шейбак, JI.H. Шейбак // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №1. -С. 48-51.

124. Шестой съезд научного общества гастроэнтерологов России / А. И. Парфенов и др. // Терапевтический архив: ежемесячный научно-практический журнал. 2007. - т. 79, № 2 . - С. 85-91.

125. Щеплягина, JI.A. Возможности и эффективность профилактики дефицита цинка у детей первого года жизни / JI.A. Щеплягина, Т.А. Легонькова, А.Е. Лаврова // Российский педиатрический журнал. 2003.- № 6. С. 56-57.

126. Щеплягина, Л.А. Дефицит цинка и атопический дерматит. Пособие для врачей / Л.А. Щеплягина. М., 2004. - 12 с.

127. Щеплягина, Л.А. Значение микронутриентов в улучшении состояния здоровья критических групп населения / Л.А. Щеплягина. О.С. Нестеренко, Н.А. Курмачева // Здоровье населения и среда обитания: Информационный бюллетень. 2001. - №2. - С. 7 - 9.

128. Щеплягина, Л.А. Клиническое значение дефицита цинка для здоровья детей: новые возможности лечения и профилактики / Л.А. Щеплягина, Т.И. Легонькова, Т.Ю. Моисеева // Российский медицинский журнал. -2002. -т.Ю. -№ 16.-С. 730-734.

129. Щеплягина, Л.А. Микронутриенты и познавательные способности детейвозможности коррекции / Л.А. Щеплягина, О.И. Маслова, С.В. Балканская, Н.Д. Макулова // Российский педиатрический журнал. -2004. -№1.- С. 52-54.

130. Щеплягина, Л.А. Пренатальная и постнатальная профилактика и коррекция дефицита микроэлементов у детей / Л.А. Щеплягина // Русский медицинский журнал.-2001.-Т. 9.-№ 19(138).-С. 809-811.

131. Щеплягина, Л.А. Эффективность Мульти-табс® Перинатал для беременных и кормящих женщин. Учебное пособие / Л.А. Щеплягина. -Москва, 2005. 20 с.

132. Щеплягина, Л.А. Эффективность пищевой коррекции дефицита потребления кальция у детей дошкольного возраста. Пособие для врачей / Л.А. Щеплягина, Т.К. Марченко, Т.Ю. Моисеева. Москва, 2004. - 24 с.

133. Щербаков, П.Л. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии / П.Л. Щербаков // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 3. - С. 107113.

134. Эффективность «Мульти-табс® Бэби» у детей раннего возраста / Л.А. Щеплягина и др. // Русский медицинский журнал. — 2005. — т. 13. №1. -С. 1-4.

135. A randomized controlled clinical trial of zinc, vitamin A or both in undernourished children with persistant diarrhea in Bangladesh / U.H.F. Khatun et al. // Acta paediatrica. 2001. - Vol. 90, №4. - P. 376 - 380.

136. A randomized trial of vitamin A supplements in relation to mortality among human immunodeficiency virus-infected and uninfected children in Tanzania / W.W. Fawzi et al. // Pediatr. Infectious Disease Journal. 1999. - Vol.18 (2).-P. 127- 133.

137. Adult coeliac disease: prevalence and clinical significance / Cook H.B. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol. 15(9). - P. 1032-1036.

138. Ahmed, F. The interaction of vitamin A deficiency and rotavirus infection in the mouse / F. Ahmed, D.B. Jones, A.A. Jackson // British J. of Nutr. 1990. - Vol. 63, № 2. - P. 363 - 373.

139. Arneil, G. Statement and recommendations for the prevention of micronutrient deficiencies of importance for children / G. Arneil // Int. Child. Health.- 1998.-Vol. 1.-P. 107-110.

140. Bates, C.J. Vitamin A / C.J. Bates // Lancet. 1995. - Vol.345, №31. - P.5.

141. Bendi, M.A. Biological action of carotinoids / M.A. Bendi, J.A. Olson // FASEB J.-1989.-3.-№8.-P. 1927- 1932.

142. Bhan, M.K. Micronutrient deficiency in children / M.K. Bhan, H. Sommerfelt, T. Strand // Br. J. Nutr. 2001. - № 85, Suppl 2. - P. 199-203.

143. Bhandary, N Breast-feeding status alters the effect of vitamin A treatment during acute diarrhea in children / N. Bhandary, R. ,Bahl, S. Sazawal, M.K. Bhan // J. Nutr. 1997. - Vol. 127(1). - P. 59 - 63.

144. Bhandary, N Impact of massive dose of vitamin A given to preschool children with acute diarrhea on subsequent respiratory and diarrheal morbidity / N. Bhandary, M. Bhan, S. Sazawal // BMJ. 1994. - Vol.309. - P. 1404 - 1407.

145. Black, M.M. Zinc deficiency and child development / M.M. Black // Am.J. of Clinical Nitrition. 1998. - V. 68, № 2. - P. 464-468.

146. Bremner, I Absorption, transport and storage of cooper / I. Bremner // CIBI Foundation Symposium No 79. Amsterdam: Excerpta Medica, 1980. P. 23 -48.

147. Calcium in nutrition / Ed. By Michael Gurr / 2001. 40 p.

148. Carrie Fasler, A.L. Osteoporosis as a pediatric problem / A.L. Carrie Fasler, L.P. Bonjour // Pediatr. Clin. North Am. 1995. - V.43. - №4. - P.811 - 824.

149. Cassidy, J.T. Osteipenia and osteoporosis in children / J.T. Cassidy I I Clin. Exp. Rheumatol. 1999. - V.17. -№2. -P.245 -250.

150. Cooke, N.E. Vitamin D Binding protein / N.E. Cooke, J.G. Haddad // Vitamin D Eds.: D. Feldman, F.H.Glorieux, J.W. Pike. San Diego: Academic Press, 1997.-P. 97-101.

151. Cooper deficiency in infants fed cow's milk / Levy Y. et ah. // J. pediatr. -1985. Vol. 106. - P. 786 - 788.

152. Cordano, A. Clinical manifestation of nutritional cooper deficiency in infant and children / A. Cornado // Am J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 67. - P. 1012 -1016.

153. Cu nutrition in infants during prolonged exclusive breast-feeding: low intake but rising serum concentration of cooper and ceruloplasmin / Salmenpera I. et al. // Am J. Clin. Nutr. 1986. - Vol. 48. - P. 251 - 258.

154. Darmon, N. Zinc and intestinal anaphylaxis to cow's milk proteins / N. Darmon // Pediatr. Res. 1997. - 42:2. - P. 208 - 213.

155. Darmon, N. Zinc in the treatment of diarrhea / N. Darmon, A. Briend, J.J. Desjeux // J. Ped. Gastr. Nutr. 1997. - vol. 25. - P. 363 - 366.

156. Double-blind, randomized controlled trial of zinc or vitamin A supplementation in young children with acute diarrhoea / A.S.G. Faruque et al. // Acta paediatrica. 1999. - Vol. 88, №2. - P. 154 - 160.

157. Effects of vitamin A supplementation on diarrhea and acute lower respiratory tract infections in young children in Brazil / Baretto, M. et al. // Lancet. -1994. Vol. 344. - P. 228 - 231.

158. Evidence of poor vitamin status in celiac patients on a glutenOfree diet for 10 years / C. Hallert et al. // Alimentary pharmacology and therapeutics. -2002.-Vol. 16, №7.-P. 1333 1339.

159. Fawzi, W. Vitamin A supplementation and children mortality: a meta-analysis / W. Fawzi, T. Chalmers, M. Herrera, F. Mosteller // JAMA. 1993. - Vol. 269.- P. 898-903.

160. Follis, R Histologic studies of the tissues of rats fed a diet extremely low zinc // R. Follis, H. Day, E. McCollum // J. Nutr. 1991. - Vol. 22. - P. 223 - 235.

161. Gerster, H Vitamin A-functions, dietary requirements and safety in humans / H. Gerster // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 1997. - Vol. 67(2). - P. 71 - 90.

162. Gibson R.S. Strategies for preventing micronutrient deficiencies in developing countries / R.S. Gibson // Asia Рас J. Clin. Nutr. 2004. Vol. 13 (Suppl.). -P.23.

163. Gracey, M. Nutritional effects and management of diarrhea in infancy / M. Gracey // Acta paediatrica. 1999. - Vol. 88, suppl.430. - P. 110 - 126.

164. Hambidge M. Human zinc deficiency / M. Hambidge // Journal of Nutrition. -2000. V.130, N 5. - P. 1344-1349.

165. Hambridge, K.M. Trace elements in nutrition / K.M. Hambridge, P.A. Walravens //Pract. Pediatr. -1975.-1:17.

166. Impact of zinc supplementation on diarrhoeal morbidity in rural children of West Bengal, India / D.N. Gupta et al. // Acta paediatrica. 2003. - Vol. 92, №5.-P. 531-536.

167. Impact of zinc supplementation on persistant diarrhea in malnourished Bangladeshi children / S.K. Roy et al. // Acta paediatrica. 1998. - Vol. 87, №12.-P. 1235-1239.

168. King, J.C. Zinc homeostasis in Humans / J.C. King, D.M. Shames, L.R. Woodhouse // Journal of Nutrition. 2000. - V. 130, № 5. - P. 1360-1366.

169. Koo, S.I. Effect of zinc deficiency on the ultrastructure of the pancreatic acinar cell and intestinal epithelium in the rat / S.I. Koo, D.E. Turk // J. of Nutr.-1977.-Vol. 107(5).-P. 896-908.

170. Krebs, N.F. Overview of Zinc absorption and excretion in the human gastrointestinal tract / N.F. Krebs // Journal of Nutrition. 2000. — V. 130, N 5.-P. 1374-1377.

171. Lorence, R.S. Pediatric aspects of osteoporosis / R.S. Lorence // Pediatr. Pol. 1996. — Vol.71. -№2. - P. 83-92.

172. Mason, K.E. A conspectus of research on cooper metabolism and requirements in men / K.E. Mason // J. Nutr. 1979. Vol. 103. - P. 196 - 201.

173. Naveh, Y. Prospective study of serum zinc concentration in children with celiac disease / Y. Naveh, A. Lightman, O.A. Zinter // J. Pediatr. 1983. -№5.-P. 734-736.

174. Nishi, Y. Zinc and growth / Y. Nishi // J. Am. Coll. Nutr. 1996. - № 15. -P. 340-344.

175. Paiva, S.A. Beta-carotene and other carotenoids as antioxidants / S.A. Paiva, R.M. Russell // J. Am. Coll. Nutr. 1999. - Vol. 18(5). - P. 426 - 433.

176. Phillips, F. Diet and bone health / F. Phillips // Nutr. Bulletin. 2004. -Vol.29, №2.-P. 99-110.

177. Polat, T.B. Efficacy of zinc supplementation on the severity and duration of diarrhea in malnourished children / T.B. Polat, M. Uysalol, F. Cetinkaya // Pediatr. International. 2003. - Vol.45, №5. - P. 555 - 559.

178. Prasad, A.S. Zinc deficiency (Editorials) / A.S. Prasad // BMJ. 2003. - Vol. 326.-P. 409-410.

179. Prasad, A.S. Zinc deficiency in women, infants and children / A.S. Prasad // J. Am. Coll. Nutr. 1996.-Vol.15.-P. 113-120.

180. Rink, L. Extracellular and immunological actions of zinc / L. Rink, P. Gabriel // Biometals. 2001. - Vol. 14, № 3/4. - P. 3 67 - 3 83.

181. Rojanapo, W The prevalence, metabolism and migration of goblet cells in rat intestine following the introduction of rapid, synchronous vitamin A deficiency / W. Rojanapo, A.J. Lamb, J.A. Olson // J. of Nutr. 1980. - Vol. 110, № l.-P. 178- 188.

182. Ross, A.C., Vitamin A and retinoids in antiviral responses / A.C. Ross, C.B. Stephensen // FASEB J. 1996. - Vol. 10(9). - P. 979 - 985.

183. Schrimpton, R. Zink deficiency: what are the most appropriate interventions / R. Schrimpton, R. Gross, I. Darnton-ШГ, M. Young // BMJ. 2005. - Vol. 330.-P. 347-349.

184. Semba, R.D. The role of vitamin A and related retinoids in immune function / R.D. Semba // Nutr Rev. 1998. - Vol.56(l Pt 2). - P. 38 - 48.

185. Serum Carotenoid and Retinol Levels during Childhood Infections / M.A. Cser et al. // Annals of Nutr. & Metabolism. 2004. - Vol.48. - P. 156 -162.

186. Serum vitamin A concentrations and growth in children and adolescents in Gansu province, China / W. Hu et al. // Asia Pacific J. of Clin. Nutr. 2002. -Vol.10, № l.-P. 63 -66.

187. Single dose vitamin A treatment in acute shigellosis in Bangladesh children: randomized double blind controlled trial / Hossain S. et al. // BMJ. 1998. -Vol.316, №7129.-P. 422-426.

188. Trace element deficiencies / F. Haschke et al. // Clinical Nutrition of the Young Child / A. Ballabriga [et al.]. Nestle Nutrition. - 1994. - Vol. 2, Chapt 28. - P. 547-560.

189. Trace elements in nutrition of children II. Ed. by Ranjit Kumar Chandra. -Nestle Nutrition Workshop Series, New York: Raven press, 1989. Vol. 23 -232 p.

190. Untoro, J. Micronutrient supplementation and its relationship to nutritional status, health and disease / J. Untoro, S. Muslimatun, E. Karyadi // Asia Pacific J. of Clin. Nutr. 2002. - Vol.11 - si. - P. 355 - 359

191. Vanderhoof, J.A. Probiotics: future directions / J.A. Vanderhoof // Am. J. Clin. Nutr.-2001.-Vol. 73 (6).-P. 1152-1155.

192. Vitamin A deficiency exacerbates methotrexate-induced jejunal injury in rats / R.A. Warden et al. // J. of Nutr. 1997. - Vol. 127, №5. - P.770 - 776.

193. Vitamin A supplementation in northern Ghana: effects on clinical attendances, hospital admissions and child mortality. Lancet. 1993. - Vol. 342, №8862. -P. 7-12.

194. Vitamin A supplements and diarrheal and respiratory infections among children in Dar es Salaam, Tanzania / W.W. Fawzi et al. // J. Pediatr. -2000. Vol.137. - P. 660 - 667.

195. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation / ed. by Berger H. — New York: Raven Press. 1998. - 450 p.

196. Warden, R.A. Vitamin A deficient rats have only mild changes in jejunal structure and function / R.A. Warden, M.J. Strazzari, P.R. Dunkley, E.V. O'Loughlin // J. of Nutr.- 1996. -Vol. 126, №7.-P. 1817-1826.

197. Wood, R J. Assessment of Marginal Zinc Status in Humans / R.J. Wood // Journal of Nutrition. -2000. Vol.130. - P. 1350-1354.

198. Yamaguchi M. Role of zinc in bone formation and bone resorption / M. Yamaguchi // J. Trace Elem. Exper. Med. 1998. - № 11. - P. 119-135.