Методы восстановительной психокоррекции при синдроме раздраженного кишечника с запорами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Пахомова, Ирина Васильевна

• Пахомова, Ирина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пахомова, Ирина Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

ГЛАВА 2.

ГЛАВА 3.

ГЛАВА 4.

Обзор литературы 12

1.1. Клинико-психопатологические соотношения при

СРК 12

1.2. Эффективность психокоррекции при лечении СРК 15

1.3. Применение психофармакотерапии при лечении

СРК 19

Материал и методы исследования 23

2.1. Характеристика материала 23

2.2. Методы исследования 24

2.3. Методы психотерапии и психофармакотерапии 30

2.4. Методы статистической обработки материала

2.5. Критерии оценки эффективности лечения 32 - 33 Психологические особенности больных с СРК с запорами 34

Эффективность психокоррекции в 49-89 восстановительном лечении больных с СРК с запорами

4.1. Разработка методов психотерапии больных с СРК с 49-52 запорами

4.2. Изучение эффективности аутогенной тренировки 53

4.3. Влияние психофармакотерапии на динамику состояния больных с СРК с запорами 63

4.4. Изучение предикторов эффективности психокоррекции у больных с СРК с запорами 77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методы восстановительной психокоррекции при синдроме раздраженного кишечника с запорами»

Актуальность проблемы. Целесообразность применения психологических методов восстановительной коррекции больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) обусловлена высокой распространенностью нарушений психического статуса - тревожные, депрессивные и другие невротические расстройства отмечаются у 70-90% больных с СРК [Златкина А.Р.,

2000, Иванов С.В., 2000, Марилов В.В., 1993, Cole J.A. еа., 2007, Enck P., Wienbeck М., 1993]. Эти расстройства приводят к нарушению саморегуляции симпато-адреналовой системы, что вызывает нарушение двигательной активности кишечника. При этом выраженность психопатологической симптоматики оказывается взаимосвязанной с особенностями-течения СРК [Elsenbruch S. еа.,

2001, Lembo Т. еа., 1996, Огг W.C. еа., 2000], а коррекция психологического статуса больных способствует восстановлению здоровья, качества жизни; и повышению резервных возможностей организма [Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. и соавт., 2005, Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А., 1996].

В многочисленных исследованиях показана роль психологических, факторов в развитии СРК [Логинов А.С. и соавт., 2000, Серебряков С.Н. и соавт., 2005, Филимонов P.M., 2005, Эфендиева М.Т., 2007, Blomhoff S. еа., 2000, Faresjo А. еа., 2007, Luscombe F. А., 2000]. Большинство исследователей рассматривают СРК как психосоматический симптомокомплекс [Златкина А.Р:, 2000, Коркина М.В., Марилов В.В., 1995, Heaton K.W., 1992, Monnikes Н. еа., 2001]. Современные этиопатогенетические концепции СРК основаны на взаимодействии, генетически и психогенно обусловленных патофизиологических, психопатологических и личностных расстройств [Иванов С.В., 2000, Drossman D. еа., 1998].

Синдром раздраженного кишечника является одним из наиболее распространенных функциональных расстройства желудочно-кишечного тракта. Распространенность СРК в большинстве стран мира варьирует от 9 до 48%, составляет в среднем 20-30% населения [Ивашкин В.Т., 1993, Парфенов А.И., Ручкина И.Н., 1993, Шептулин А.А., 1997]. Большую часть больных СРК составляют пациенты с запорами.

Анализ исследований, посвященных применению психотерапии при лечении СРК, показал противоречивость полученных данных. Одни исследователи [Blanchard Е.В еа., 1993, Drossman D.A. еа., 2003, Guthrie Е. еа., 1993, Науее В. еа., 2007] выявили уменьшение выраженности болевых ощущений и кишечных расстройств у больных с СРК на фоне психотерапии и рассматривают психотерапию, как один из основных методов лечения СРК. Другие [Brandt еа., 2002] не выявили значимого влияния психотерапии на эффективность лечения больных СРК, и считают, что лечение СРК в первую очередь должно быть направлено на нормализацию кишечной флоры и моторики желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что подавляющее большинство исследований посвящено применению психотерапии у больных СРК с преобладанием диареи. Лишь в единичных работах рассматривается эффективность психокоррекции у больных с запорами [Spanier J.A., еа., 2003, O'Malley P.G., еа., 2000].

Среди многочисленных методов психотерапии, применяемых при лечении больных СРК, чаще других используются когнитивно-поведенческая психотерапия и гипносуггестия. Однако существуют более простые для использования в практике здравоохранения методы психотерапии, в частности методы психологической релаксации, аутогенная тренировка (AT), эффективность которых у больных с СРК изучена не достаточно. Не изучалась и возможность 5 прогнозирования эффективности психотерапии при восстановительном лечении больных с СРК с запорами.

При лечении СРК достаточно широко используется психофармакотерапия (ПФТ). В ряде исследований показана эффективность применения транквилизаторов [Осипенко М.Ф., 2005], антидепрессантов [Маев И.В., Черемушкин С.В., 2006, Osterberg Е., 2000, Tabas G. еа., 2004] и нейролептиков [Маев И.В. и соавт., 2006, Овсянников СЛ., 2003, Осипенко М.Ф., 2005] при лечении больных с СРК. Выявлено, что наряду с нормализацией психологического статуса, ПФТ приводит к уменьшению выраженности основных симптомов СРК и нормализации тонуса кишечника. Однако большинство исследований проведено на материале больных с преобладанием диареи, в ряде исследований указывается на трудности применения антидепрессантов и нейролептиков у больных СРК с запорами, поскольку одним из побочных действий препаратов этих групп является усиление запоров [Шептулин А.А., 1997, O'Malley P.G. еа., 2000, Tabas G. еа., 2004]. Единичные данные о применении психотропных препаратов у больных с СРК с запорами весьма противоречивы и не позволяют определить показания для назначения психофармакотерапии у этих больных.

Цель исследования. Научное обоснование применения метода комплексной восстановительной психокоррекции больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами- на основе сочетанного применения аутогенной тренировки и психофармакотерапии.

Задачи исследования.

1. Оценить психологические особенности больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами.

2. Разработать модифицированный вариант метода аутогенной тренировки для больных СРК с запорами.

3. Оценить эффективность применения аутогенной тренировки в изолированном виде и в сочетании с психофармакотерапией у больных с СРК.

4. Выделить предикторы эффективности используемых методов восстановительной психокоррекции и разработать дифференцированные показания и противопоказания к их применению у больных с СРК с запорами.

Научная новизна. Впервые на основе- комплексного клинико-психологического исследования изучены взаимосвязи клинических проявления. СРК с запорами и психологических характеристик больных. Установлено, что практически у всех больных СРК с запорами выявляется нарушение психологической- адаптации, при этом, в психологическом статусе больных преобладают депрессивные, ипохондрические и тревожные расстройства различной степени выраженности. Получены, данные о наличии'клинически значимых депрессивных расстройств (выраженной депрессии) у 40% больных с СРК с запорами. Выраженность депрессивных расстройств, взаимосвязана с выраженностью запоров и болевого синдрома.

С учетом выявленных психологических особенностей больных с СРК с запорами научно, обоснованы подходы к восстановительной психокоррекции. Разработана новая модификация аутогенной тренировки для больных с СРК с запорами, включающая следующие основные элементы:' суггестия, релаксация, визуализация, управляемое воображение. Изучение эффективности разработанной модификации аутогенной тренировки показало возможности ее f s использования для улучшения как психологического, так и соматического статуса больных

Впервые было установлено, что у больных с СРК с запорами уменьшение, выраженности болевого синдрома на фоне AT происходит параллельно со снижением уровня тревоги, а нормализация стула взаимосвязана с уменьшением выраженности депрессивных расстройств, что позволяет уточнить механизмы действия психотерапии с использованием AT у больных с СРК с запорами.

Впервые выделены предикторы эффективности методов восстановительной психокоррекции при лечении больных с СРК с запорами. Аутогенная тренировка наиболее эффективна у пациентов с умеренно повышенным уровнем тревоги и отсутствием выраженных ипохондрических и депрессивных расстройств. Психофармакотерапия, назначаемая с учетом * ведущего психопатологического синдрома, приводит к нормализации состояния пациентов как с выраженными» ипохондрическими и депрессивными расстройствами, так с высоким уровнем напряженности, ригидности, склонности к фиксациям, то есть больных с СРК, у которых другие методы восстановительного лечения недостаточно эффективны.

Практическая значимость работы. Разработана новая модификация аутогенной тренировки для больных с СРК с запорами, применение которой позволяет повысить эффективность восстановительного лечения больных. Показана высокая эффективность сочетанного применения аутогенной тренировки и малых доз психотропных препаратов, назначаемых дифференцированно с учетом ведущего психопатологического синдрома у больных с СРК с запорами.

I На основе изучения предикторов эффективности разработаны показания для дифференцированного применения различных методов восстановительной психокоррекции у больных с СРК с запорами. При отсутствии психопатологических 8 изменений или легкой степени нарушений психологической адаптации показано применение восстановительного лечения с использованием физических факторов. При выявлении умеренно выраженных нарушений психологической адаптации и тревожных расстройств целесообразно включение в комплекс лечебных мероприятий аутогенной тренировки. При выявлении у больных выраженных ипохондрических и депрессивных расстройств, выраженного нарушения психологической адаптации, а также напряженности, ригидности, склонности к фиксациям, целесообразно сочетанное применение аутогенной тренировки и психофармакотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основные клинические проявления СРК с запорами (выраженность запоров, болевого синдрома) взаимосвязаны с выраженностью ипохондрических, депрессивных и тревожных расстройств, степенью нарушения психологической адаптации больных.

2. Разработанная с учетом психологических особенностей больных с СРК с запорами модификация AT приводит к улучшению соматического и психологического статуса больных. Уменьшение выраженности болевого синдрома на фоне AT коррелирует со снижением уровня тревоги, а нормализация стула взаимосвязана с уменьшением выраженности депрессивных расстройств.

3. Сочетанное применение разработанной модификации AT и малых доз психотропных препаратов, назначаемых дифференцировано с учетом ведущего психопатологического синдрома, приводит к нормализации психологического статуса больных, увеличению частоты стула, значительному уменьшению выраженности болевого синдрома. Нормализация частоты стула у больных с СРК на фоне ПФТ взаимосвязано с уменьшением выраженности, депрессивных расстройств и напряженности, а уменьшение болевого синдрома - с уменьшением выраженности тревожных, ипохондрических и депрессивных расстройств.

4. Применение аутогенной тренировки более эффективно при восстановительном лечении больных с СРК с запорами, отличающихся умеренно выраженными, тревожными тенденциями. Сочетанное применение AT и малых доз психотропных препаратов более эффективно у пациентов с выраженными нарушениями психологической адаптации, клинически значимыми депрессивными и ипохондрическими расстройствами.

Апробация работы проведена на заседании Научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава». Материалы диссертации представлены также на IV Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2007), 60-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатотерапии ФЕМТЕК (Италия, 2007), 9-м Всероссийском научном форуме РеаСпоМед (Москва,1 2008).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 21 рисунками. Список литературы включает 130 источников (53 отечественных и 76 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Пахомова, Ирина Васильевна

Выводы.

1. Изменения психического статуса, проявляющиеся в виде депрессивных, ипохондрических и тревожных расстройств различной степени выраженности, выявляются у 96% больных с СРК с запорами. Клинически значимые депрессивные расстройства выявляются у 40% больных.

2. Выраженность депрессивных расстройств взаимосвязана с основными клиническими проявлениями СРК - выраженностью запоров и болевого синдрома. Интенсивность болевых ощущений взаимосвязана также с повышенным уровнем ипохондрической настроенности, склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях, напряженностью.

3. Применение разработанной для больных с СРК с запорами модификации аутогенной тренировки позволяет повысить эффективность восстановительного лечения больных на 11,8%, приводя к улучшению психологического и соматического статуса больных. Уменьшение выраженности болевого синдрома на фоне аутогенной тренировки коррелирует со снижением уровня тревоги.

4. Сочетанное применение аутогенной тренировки и минимальных доз психотропных препаратов, назначаемых в зависимости от ведущего психопатологического синдрома, позволяет повысить эффективность восстановительного лечения больных с СРК с запорами на 31,3%, приводя к нормализации психологического статуса и значительному улучшению соматического статуса больных. Нормализация частоты стула и уменьшение болевых ощущений на фоне комплексной психокоррекции взаимосвязано с уменьшением выраженности депрессивных, ипохондрических и тревожных расстройств.

5. Выделены предикторы эффективности методов восстановительной психокоррекции и разработаны показания к их применению при лечении больных с СРК с запорами. Аутогенная тренировка наиболее эффективна у пациентов с умеренно повышенным уровнем тревоги и отсутствием выраженных ипохондрических и депрессивных расстройств. Психофармакотерапия, включающая назначение малых доз психотропных препаратов, приводит к нормализации состояния пациентов как с выраженными ипохондрическими и депрессивными расстройствами, так и с высоким уровнем напряженности, ригидности, склонности к фиксациям.

Практические рекомендации.

1. Учитывая влияние психологических факторов на эффективность восстановительного лечения больных с СРК с запорами, целесообразно до начала лечения проводить клиническую оценку психологического статуса больных и психодиагностическое обследование (включающее тест СМОЛ) и при выявлении психологических изменений включать в терапевтические комплексы соответствующие методы психокоррекции.

2. При выявлении умеренно выраженных тревожных изменений целесообразно включение в комплекс лечебных мероприятий модификации аутогенной тренировки, разработанной для больных с СРК с запорами. При выявлении ипохондрических, депрессивных и выраженных тревожных расстройств показано сочетанное использование аутогенной тренировки и малых доз психотропных препаратов, назначаемых в зависимости от ведущего психопатологического синдрома.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пахомова, Ирина Васильевна, 2008 год

1. Абдурахманов А.И. Синдром раздраженного кишечника (некоторые аспекты' патогенеза, диагностики и лечения). // Автореф. дисс.к. м. н. Душанбе, 2006, 16 с.

2. Аведисова А.С. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами // Психиатрия и психофармакология. -2003. -№ 3. -С. 92-93.

3. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Саленко Б.Б., Рихтер-Хайнрих Е., Кригель Е. Психорелаксационная терапия гипертонической болезни (методические рекомендации). М., Медицина, 1989, 12 с.

4. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Таравкова И.А., Новиков И.Д., Дюкова H.J1. Изучение диагностических возможностей цветового теста у больных сердечнососудистыми заболеваниями. // Психол. журнал. -1989. -№ 3. -С. 106-110.

5. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium Medicum. -2000. -№ 7. -С.3-15.

6. Габузян К.С., Саркисян К.А., Агаронян А.С. Психосоматические соотношения у больных с функциональными и воспалительными заболеваниями толстой кишки // Экспер. и клин. мед. 1989. -№6. -С. 549-552.

7. Гусакова Е.В. Интерференционные токи в комплексном санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника // Автореф. дисс.к. м. н. М., 2003, 15 с.

8. Гусакова Е.В. Синдром раздраженного кишечника: современный взгляд на этиопатогенез и лечение физическими факторами // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2006. -№ 1. -С. 39-43

9. Дашков И.М., Устинович Е.А. Экспериментальные исследования валидности шкалы субъективного предпочтения цвета (тест Люшера) // Диагностика психического состояния в норме и патологии. Л., 1980, С. 115-126.

10. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр. психологии. -1973. -№ 6. -С. 141-144.

11. Драгунский В.В. Цветовой личностный тест. Минск: Харвест. 1999, 445 с.

12. Жуков Н. А., Сорокина Е. А., Ахмедов В. А. Роль эндогенных гуморальных регуляторов кишечника в формировании синдрома раздраженной кишки // Экспер. и клин, гастроэнтерол. -2002. -№1. -С. 86-91.

13. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult. // Психол. ж. -1981. -№ 3. -С. 118-123.

14. Зайцев В.П. Психологический тест СМОЛ //Акт. вопросы восстановительной мед. -2004. —№ 2. -С. 17-19.

15. Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Многофакторная оценочная шкала психосоциальных изменений у больных гипертонической болезнью // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. -1988. -№ 1. -С. 81-86.

16. Зайцев, В.П., Айвазян Т.А. Психологический тест СМОЛ: возможности применения в клинической медицине // Актуальные вопросы восстановительной медицины. -2006. -№ 1-2. -С. 35-39.

17. Зайцев В. П., Айвазян Т.А. Аузан П. А., Голубев М.В., Тюрина О.Г., Языкова

18. Т. А. Эффективность комплексной психокоррекции больных хроническими1соматическими заболеваниями с болевым синдромом. // Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2004. -№ 2. -С. 52-54.

19. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2000. -№ 1. С. 13-17.

20. Иванов С.В. Синдром раздраженной толстой кишки // Психиатрия и психофармакотерапия. -2000 -№ 2. С. 109-111.

21. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1993 -№3. -С 27-31.

22. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев: Штиинца. 1988, 164 с.

23. Коркина М.В., Марилов В.В. Психосоматические расстройства толстой кишки //Журн. невропатол. и психиатр. -1989. -№ 11. -С. 96-100.

24. Коркина М.В., Марилов В.В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта //Журн. невропатол. и психиат. -1995. -№ 6. -С.43-47.

25. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р., Шмидт И.З., Соков ЕЛ, Бармотин

26. Г.В., Назарова Т.Б. Психологические методы количественной оценки боли. //

27. Сов. Медицина. -1986. -№ 10. -С. 44-48.t .

28. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка. Л.: Медицина. 1986, 279 с.

29. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. М.: Медицина. 2000, 632 с.

30. Маев И В., Черемушкин С.В. Психосоциальные факторы в развитии синдрома раздраженного кишечника: возможности терапии // Consilium Medicum -2006. -№ 7.

31. Марилов В.В., Коркина М.В., Есаулов В.И. Личностные особенности и характер психических нарушений при синдроме раздражения толстой кишки // Социальная и клиническая психиатрия. -2000. -№ 4. -С. 21-27.

32. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта //Дисс. . д.м.н. М., 1993.

33. Марилов В.В. Психопатологические варианты синдрома раздраженной толстой кишки //Журн. невропатол. и психиат. -2005. -№4. -С. 62-65.

34. Марута Н.А. Клинико-физиологический анализ эффективности аутогенной тренировки //Автореф. дисс.к.м.н. Харьков, 1985, 15с.

35. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: Медпресс. 2002, 608 с.

36. Мирзоян Р.С., Ганьшина Т.С., Рагимов Х.С. и др. Кровоснабжение мозга и содержание бета-эндорфина и кортикотропина при действии тиролиберина // Бюлл. экспер. биол. -1985. -№ 3. -С 318-320.

37. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине. Клиническое руководство (П/р Б.В. Михайлова). Харьков: Прапор. 2002,128 с.

38. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: Восток, 1996, 288 с.

39. Овсянников С.А. Сульпирид атипичный нейролептик широкого спектра действия // Consilium medicum. -2003. -№ 5. -С. 45-48.

40. Осипенко М.Ф. Психотропные средства в гастроэнтерологии- // Гастроэнтерология. -2005. -№ 14.

41. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А. Клинические проявления вегетативной дисфункции у больных с синдромом раздраженного кишечника // Клиническая медицина. -2005. -№ 10. -С. 36-40.

42. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Распространенность хронических заболеваний толстой кишки среди рабочих и служащих промышленных предприятий // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1993. -№ 3. -С. 58-62.

43. Разумов А.Н. Основные положения концепции и отраслевой программы охраны здоровья здорового человека. В кн.: Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины (Ред. Разумов А.Н., Покровский В.И.). М„ 2007, с. 9-14.

44. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Михайлов В.И., Мостовой С.М. Использование психотерапии при эмоциональных и вегетативных нарушениях. // Материалы Международного конгресса «Здравница-2005». М., 2005, С. 179180.

45. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека. М., 1996.

46. Рапопорт С.И: Синдром раздраженной кишки не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс // Врач. -1999. -№8. -С. 32-33.

47. Рябус М.В., Колосова О.А. Лечение разных форм головной боли напряжения методом биологической обратной связи. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1999. -№12. -С. 35 -39.

48. Смулевич А.В., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема //Журн. невропат, и психиатр. -2000. -№12. -С.4-12.

49. Тукаев Р.Д. Гипноз. М.: МИА. 2006, 447 с.

50. Филимонов P.M. Гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения. М.: МИА. 2005, 392 с.

51. Шептулин А.А. Синдром раздраженной кишки: современные представленияо патогенезе, клинике, . диагностике, лечении // Российский журнал1гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокгологии. -1997. -№5. -С. 88-90.

52. Эфендиева М.Т. Коррекция дисбиоза в практике медицинской реабилитации // Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. М„ 2007, С. 253.

53. Beck А.Т. Beck depression inventory. In: Cognitive Therapy of Depression (Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F.). New York, 1979.

54. Bennett P., Wilkinson S. A comparison of psychological and medical treatment of the irritable bowel syndrome // Br. J. Clin. Psychol. -1985. -Vol. 24. -P.215-216.

55. Blanchard E.B., Greene В., Scharff L., Schwarz S.P. Relaxation training as a treatment for irritable bowel syndrome // Biofeedback Self Regul. -1993. -Vol. 18. -P.125-132.

56. Blanchard E.B., Scharff L., Payne A., Schwarz S.P., Sub J.M., Malamood H. Prediction of outcome from cognitive-behavioral treatment of irritable bowel syndrome // Behav. Res. Ther. -1992. -Vol. 30. -P. 647-650.

57. Blomhoff S., Spetalen S., Jacobsen M.B ea. Intestinal reactivity to words with emotional content and brain information processing in irritable bowel syndrome // Dig. Dis. Sci. -2000. -Vol. 45. № 6. -P.1160-1165.

58. Brandt L.J., Bjorkman D., Fennerty M.B., Locke G.R., Olden K., Peterson W., ea. Systematic review on the management of irritable bowel syndrome in North America // American Journal of Gastroenterology. 2002. - Vol. 97. -№ 11 (Suppl). - P. 1726.

59. Caldarella M.P., Milano A., Laterza F., ea. Visceral sensitivity and symptoms in patients with constipation- or diarrhea predominant irritable bowel syndrome (IBS): effect of a low-fat// Am J Gastroenterol. -2005. -Vol. 100. № 2. -P. 383-389.

60. Chial H.J., Camilleri M., Burton D., ea. Selective effects of serotonergic psychoactive agents on gastrointestinal functions in health // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. -2003. -Vol. 84. -P. 130-137.

61. Cohen S., Rodriguez M. Pathways linking affective disturbances and physical disorders // Health Psychology. -1995. -Vol. 14. -P. 374-380.

62. Cole S.J., Duncan H.D., Claydon A.H. ea. Distal colonic motor activity in four subgroups of patients with irritable bowel syndrome // Dig. Dis. Sci. -2002. -Vol. 47. -№ 2. -P. 345-355.

63. Cole J.A., Rothman K.J., Cabral H.J., Zhang Y., Farraye F.A. Migraine, fibromyalgia, and depression among people with IBS: a prevalence study. // BMC Gastroenterol. -2006. -Vol. 28. -№ 6. -P. 26.

64. Corney R.H., Stanton R., Newell R., Clare A., Fairclough P. Behavioural psychotherapy in the treatment of irritable bowel syndrome // J. Psychosom. Res. -1991. -Vol. 35.-P. 461-469.

65. Creed F., Guthrie E. Psychological treatments of the irritable bowel syndrome: a review//Gut.-1989.-Vol. 30.-№11.-P. 1601-1609.

66. Dong Y., Duan J.P., Hou X.Q. ea. A control study of personality characteristics and variation of plasma peptide in pilots with neurosis // Space Med. Med. Eng. -2001. Vol. 14. -№ 6. -P. 444-447.

67. Drossman D.A. Presidential address: Gastrointestinal illness and the biopsychosocial model // Psychosomatic Medicine. -1998. -Vol. 60. -P. 258-267.

68. Drossman D.A., Toner B.B., Whitehead W.E., ea. Cognitive behavioral therapy versus education and desipramine versus placebo for moderate to severe functional bowel disorders//Gastroenterology. -2003. -Vol. 125. -P. 19-31.

69. Elsenbruch S., Lovallo W.R., Orr W.C. Psychological and physiological responses to postprandial mental stress in women with the irritable bowel syndrome // Psychosom. Med. -2001. -Vol. 63. -№ 5. -P. 805-813.

70. Enck P., Wienbeck M. Epidemiology and psychological factors of the irritable bowel syndrome// Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1993. -№ 5. -P. 979-989.

71. Ernst E., Kanji N. Autogenic training for stress and anxiety: a systematic review // Complement Ther. Med. -2000. -Vol. 8. -№ 2. -P. 106-110.

72. Faresjo A., Grodzinsky E., Johansson S., Wallander M.A., Timpka Т., Akerlind I. Psychosocial factors at work and in every day life are associated with irritable bowel syndrome. // Eur. J. Epidemiol. -2007. -Vol. 22. -№7. -P. 473-80.

73. Galard R., Catalan R., Castellanos J.M. ea. Plasma corticotropin-releasing factor in depressed patients before and after the dexamethasone suppression test // Biol. Psychiatry. -2002. -Vol. 51. -№ 6. -P. 463-468.

74. Galovski Т.Е., Blanchard E.B. The treatment of irritable bowel syndrome with hypnotherapy //Appl. Psychophysiol. Biofeedbac. 1998. -Vol. 23. -P. 219-232.

75. Gonsalkorale W., Toner В., Whorwell P.J. Cognitive change in patients undergoing hypnotherapy for irritable bowel syndrome // J. Psychosom. Res. 2004. -Vol. 56.-P. 271-278.

76. Greene В., Blanchard E.B. Cognitive therapy for irritable bowel syndrome // J Consult. Clin. Psychol. -1994. -Vol. 62. -P. 576-582.

77. Guthrie E., Creed F., Dawson D., Tomenson B. A controlled trial of psychological treatment for the irritable bowel syndrome // Gastroenterology. -1991. -Vol. 100. -P. 450-457.

78. Guthrie E., Creed F., Dawson D., Tomenson B. A randomised controlled trial of psychotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome // Br. J. Psychiatry.-1993.-Vol.163. -P. 315-321.

79. Harvey R.F., Hinton R.A., Gunary R.M., Barry R.E. Individual and group hypnotherapy in treatment of refractory irritable bowel syndrome // Lancet. -1989. -Vol. 1. -P. 424-425.

80. Hayee В., Forgacs I. Psychological approach to managing irritable bowel syndrome. // BMJ. -2007. -Vol. 334. -№ 7603. -P. 1105-1109.

81. Heaton K.W. Irritable bowel syndrome // Recent advances in gastroenterology. -1992.-Vol. 9.-P. 49-62.

82. Houghton L.A., Heyman D.J., Whorwell P.J. Symptomatology, quality of life and economic features of irritable bowel syndrome the effect of hypnotherapy // Aliment. Pharmacol. Ther. -1996. -Vol. 10. -P. 91-95.

83. Keefer L., Stepanski E.J., Ranjbaran Z., Benson L.M., Keshavarzian A. An initial report of sleep disturbance in inactive inflammatory bowel disease. // J. Clin. Sleep. Med. -2006. -Vol. 15. -№4. -P. 409-416.

84. Lackner J.M., Gudleski G.D., Blanchard E.B. Beyond abuse: The associationamong parenting style, abdominal pain, and somatization in IBS patients // Behaviour

85. Research and Therapy. -2004. -Vol. 42. -P. 41-56.i

86. Lackner J.M., Mesmer C., Morley S., ea. Psychological treatments for irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis // J. Consult. Clin. Psychol. -2004.-Vol. 72.-P. 1100-1113.

87. Lea R., Houghton L.A., Calvert E.L., ea. Gut focused hypnotherapy normalises disordered rectal sensitivity in patients with irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. -2003. -Vol. 17. -P. 635-642.

88. Lembo'T., Fullerton S., Diehl D„ Raeen H., MunakataJ., Naliboff В., Mayer E.A. Symptom duration in patients with irritable bowel syndrome //Am. J. Gastroenterol. -1996. -Vol. 91. -P. 898-905.

89. Lembo Т., Naliboff B.D., Matin K. ea. Irritable bowel syndrom patients show alterated sensitivity to exogenous opioids // Pain. -2000. -Vol. 87. -№ 2. -P. 137147.

90. Lett B.T., Grant V.L., Koh M.T., Flynn G. Prior experience with wheal running produces cross-tolerance to the rewarding effect of morphine // Pharmacol. Biochem.-Behav. -2002. -Vol. 72. № 1-2. -P. 101-105.

91. Luscombe F.A. Health-related quality of life and associated psychosocial factors in irritable bowel syndrome: a review,// Qual. Life Res. -2000. -Vol. 9. -№ 2. -P. 161-176.

92. Luscher M. (Ed). The Luscher color test / London! Sydney: Pan-Books, 1971, 201 p.

93. Lynch P.M., Zamble E. A controlled behavioral study of irritable bowel syndrome // Behav. Ther. -1989. -Vol. 20. -P. 509-523.

94. Mayer E.A. Functional gastrointestinal pain: // J. Gastroenterol. -1993. -Vol. 31. -P. 28-35.

95. Monnikes H., Tebbe J.J., Hildebrandt M. ea. Role of stress in functional gastrointestinal disorders. Evidence for stress-induced alterations in gastrointestinal motility and sensitivity // Dig. Dis. Sci. -2001. -Vol. 19. № 3. -P. 201-211.

96. Naliboff B.D., Derbyshire S.W., Munakata J., Berman S., Mandelkern M!, Chang L., ea. Cerebral activation in patients with irritable bowel syndrome and control subjects during rectosigmoid stimulation // Psychosom. Med. -2001. -Vol. 63. -P. 365-375.

97. O'Malley P.G., Tomkins G., ea. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. Am. J. Med. 2000. Vol.108. -P. 65-72.

98. Orr W.C., Elsenbruch S., Harnish M.J. Autonomic regulation of cardiac function during sleep in patients with irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol: -2000. -Vol. 95. -№ 10. -P. 2865-2871.

99. Osterberg E., Blomquist L., Krakau I. ea. A population study on irritable bowel syndrome and mental health // Scand. J. Gastroenterol. -2000. -Vol. 35. -№ 3. -P. 264-268.

100. Рае C.U., Masand P.S., Ajwani N., Lee C., Patkar A.A. Irritable bowel syndrome in psychiatric perspectives: a comprehensive review. // Int. J. Clin. Pract. -2007 -Vol. 61. -№10. —P.1708-1718.

101. Palsson O.S., Turner M.J., Johnson D.A., Burnelt C.K., Whitehead W.E. Hypnosis treatment for severe irritable bowel syndrome investigation of mechanisms and effects on symptoms // Dig. Dis. Sci. -2002. -Vol. 47. -P. 2605-2614.

102. Pinto C., Leve M.V., Joglekar A.S. el. Stressful life-events, anxiety, depression and coping in patients of irritable bowel syndrome // J. Assoc. Physicians India. -2000. -Vol. 48. -№ 6. -P. 589-593.

103. Prior A., Colgan S.M., Whorwell P.J. Changes in rectal sensitivity following hypnotherapy for irritable bowel syndrome // Gut. -1990. -Vol. 31. -P. 896-898.

104. Scrimshaw S.V., Maher C. Responsiveness of visual analogue and McGill pain scale measures. //J. Manipulative Physiol. Ther. -2001. -V. 24. -№ 8. -P. 501-504.

105. Shaw G., Srivastava E.D., Sadlier M.\ Swann P., James J.Y., Rhodes J. Stress management for irritable bowel syndrome: a controlled trial // Digestion. -1991. -Vol. 50. -P. 36-42.

106. Shi J., Hui L., Xu Y. ea. Sequence variation in the mu-opioid receptor gene (OPRM1) associated with human addiction to heroin // Hum. Mutat. -2002. Vol. 19. —№ 4. -P. 459-460.

107. Simren M., Ringstrom G., Bjornsson E.S., Abrahamsson H. Treatment with hypnotherapy reduces the sensory and motor component of the gastrocolonic response in irritable bowel syndrome // Psychosom. Med. -2004. -Vol. 66. -P. 233238.

108. Spanier J.A., Howden C.W., Jones M.P. A systematic review of alternative therapies in the irritable bowel syndrome // Archives of Internal Medicine. -2003. -Vol. 163.-P 265-274.

109. Spielberger C.D., ea. Manual for the State Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychological,Press, 1983.

110. Spiegel В., Schoenfeld. P., Naliboff B. Systematic review: the prevalence of; suicidal behaviour in patients with chronic abdominal pain and irritable bowel syndrome. // Aliment. Pharmacol. Ther. -2007. -Vol. 26. -№2. -P.183-93.

111. Stetter F., Kupper S. Autogenic training: a meta-analysis of clinical outcome studies //Appl. Psychophysiol. Biofeedback. -2002. Vol. 27. - №1. -P. 45-98.

112. Su X., Gebhart G.F. Effects of tricyclic antidepressants on mechanosensitive pelvic nerve afferent fibers innervating the rat colon // Pain. -1998. -Vol. 76. -№ 1-2. -P. 105-114.

113. Svedlund J., Sjodin I., Ottosson J.O., Dotevall G. Controlled study of psychotherapy in irritable bowel syndrome // Lancet. -1983. -Vol. 10. -№ 2. -P. 589-592.

114. Szekely J.I. Discovery of the analgetic action of beta-endorphin // Acta Pharm. Hung. -2001. -Vol. 71. -№ 1. -P. 25-39.

115. Tabas G., Beaves M., Wang J., ea. Paroxetine to treat irritable bowel syndrome not responding to high fiber diet: a double-blind, placebo-controlled trial // Am. J. Gastroenterol. -2004. -Vol. 99. -P: 914-920.

116. Tan G., Hammond D.C., Joseph G. Hypnosis and irritable bowel syndrome: a review of efficacy and mechanism of action (Review) // Am. J. Clin. Hypn. -2005. -Vol. 47.-P. 161-178.

117. Toner B.B., Stuckless N., Ali A., Downie F., Emmott S., Akman D. The development of a cognitive scale for functionalbowehdisorders // Psychosom. Med. -1998. -Vol. 60. P.492-497.

118. Vickers A.J. Hypnotherapy for Irritable Bowel Syndrome: A Report Commissioned by North East Thames Regional Health Authority. London: Research Council for Complementary Medicine, 1994.

119. Vidakovic-Vukic M. Hypnotherapy in the treatment of irritable bowel syndrome: methods and results in Amsterdam // Scand. J. Gastroenterol. -1999. -Vol. 230. -P. 49-51.

120. Whitehead W.E. Hypnosis for irritable bowel syndrome: the empirical evidence of therapeutic effects // Int. J. Clin. Exp. Hypn. -2006. -Vol. 54. -P. 7-20.

121. Whitehead W.E. Twin studies used to prove that the comorbidity of major depressive disorder with IBS is not influenced by heredity. // Am. J. Gastroenterol. -2007 -Vol. 102. -№10. -P. 2230-2231.

122. Whorwell P.J. Long term benefits of hypnotherapy for irritable bowel syndrome // Gut. -2003. -Vol. 52. P. 1623-1629.

123. Whorwell P.J., Houghton L.A., Taylor E., Maxton D.G. Physiological effects of emotion: assessment via hypnosis // Lancet. -1992. -Vol. 340. -P. 69-72.

124. Whorwell P.J., Prior A., Colgan S.M. Hypnotherapy in severe irritable bowel syndrome. Further experience // Gut. -1987. -Vol. 28. -P. 423-425.и