ПСИХОРЕЛАКСАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКАХ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Кушнаренко, Татьяна Ивановна

• Кушнаренко, Татьяна Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кушнаренко, Татьяна Ивановна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика болевого синдрома после операции на межпозвоночных дисках.

1.2. Психологические характеристики больных с хронической болью в спине.

1.3. Психотерапия в комплексном лечении боли в спине.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКАХ

3.1. Психологические особенности больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках.

3.2. Влияние психоэмоционального состояния больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках на эффективность консервативной терапии.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОРЕЛАКСАЦИОННОЙ

ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКАХ

4.1. Эффективность БОС-тренинга.

4.2. Эффективность прогрессивной мышечной релаксации.

4.3. Эффективность сочетанной психотерапии.

ГЛАВА 5 ПРЕДИКТОРЫ ПСИХОРЕЛАКСАЦИОННОЙ

ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКАХ

5.1. Предикторы эффективности БОС-тренинга.

5.2. Предикторы эффективности прогрессивной мышечной релаксации.

5.3. Предикторы эффективности сочетанной психотерапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПСИХОРЕЛАКСАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКАХ»

Актуальность проблемы. Одним из наиболее значимых симптомов поясничного остеохондроза, является боль (Белова А.Н., 2004; Caspar W.,1991; Findley Q.,1995, Braddom R.W., 1996). Боли в спине различной интенсивности в тот или иной период жизни диагностируются у 80-100% лиц в популяции (Подчуфарова Е.В.и др., 2003; Алексеев В.В., 2004; Вознесенская Т.Г.и др., 2007; Hall Н., 2006). Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте причиной госпитализации (Алексеев В.В., 2007). В 20-30% случаев причиной выраженного болевого синдрома являются грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника (Бутина JI.B., Ширшова Е.В., 2002). К сожалению удаление грыж межпозвоночных дисков далеко не всегда приводит к прекращению боли (Щедренок В.В., 2003; Дривотинов Б.В., 2004; ШуI ваева О.Б., 2005; Борзунов A.A.,2006; Ковалев С.А., 2007).

Частота неудачных результатов операции с рецидивированием корешковых болей обусловили появление термина «синдром неудачно оперированного позвоночника» или «болезнь оперированного диска» (Коновалов H.A., 1999; Берснев В.П., Зеелигер А., 2007; Мусаев A.B., 2008). Наиболее частыми причинами этого синдрома являются рецидивы грыж на том же или смежном уровне, недостаточная декомпрессия бокового ре-цессуса при операции, эпидурит, арахноидит, эпидуральный фиброз, дис-цит, сегментарная нестабильность, поясничный стеноз и другие, более редкие причины (Гельфенбейн М.С., 2000; Шуваева О.Б., 2005; Борзунов A.A.,2006; Мусаев A.B., 2008).

Связь хронического болевого синдрома и определенных психологических факторов, прежде всего депрессивного синдрома, а также тревожных и ипохондрических нарушений, установлена в целом ряде исследований (Аведисова A.C. и др., 2001, Беляев А.Ф., 2001, Вейн A.M., Авруцкий

М.Я., 1997, Осипова В.В., 1999, Janssen S.A., ea., 2001, Lackner J.M., Caro-sella A.M., 1999). Изучены некоторые механизмы, лежащие в основе болевого синдрома. Однако по-прежнему не достаточно изучена взаимосвязь психологических особенностей больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках с выраженностью и продолжительностью болевого синдрома, а также с локализацией поражения.

Показано, что применение психотерапии, в том числе психорелаксационной терапии (ПРТ), приводит к повышению эффективности комплексного лечения болевого синдрома. Эффективность терапии на основе биологической обратной связи (БОС) и прогрессивной мышечной релаксации (ПМР) хорошо продемонстрирована на пациентах, страдающих длительными головными болями (Рябус М.В., 1999, Adler S.M., Adler С.S., 199, Blanchard Е.В., ea., 1997, Bussone G., ea., 1988, Marcus D.A., ea, 1998, Sarafino E.P., ea., 2000) и неврологических проявлениях остеохондроза (Hasenbring M., ea., 1999). Однако, мало изучены возможности психорелаксационной терапии для лечения болевого синдрома у больных после операции на межпозвоночных дисках. По-прежнему остается не ясным, у каких именно пациентов включение психорелаксационной психотерапии наиболее эффективно.

Цель исследования. Научное обоснование включения психорелаксационной терапии в комплексное лечение больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках.

Задачи исследования.

1. Изучить психологические особенности больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках и проанализировать взаимосвязи психологических характеристик и болевых ощущений.

2. Определить характер влияния психологических особенностей больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках на эффективность комплексной консервативной терапии.

3. Оценить эффективность БОС-тренинга, прогрессивной мышечной релаксации и сочетанной психотерапии, включающей совместное проведение БОС-тренинга и прогрессивной мышечной релаксации у пациентов с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках.

4. Сравнить эффективность различных методов психорелаксационной терапии у больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках.

5. Выделить предикторы эффективности психорелаксационной терапии у пациентов с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках и разработать дифференцированные показания и противопоказания к их применению.

Научная новизна. Впервые на основе комплексного исследования изучены взаимосвязи болевых ощущений и психологических характеристик больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках. Установлено, что выраженность болевых ощущений у пациентов с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках связана с сочетанием ипохондрических и тревожно-депрессивных расстройств. Выраженность психопатологических изменений зависит от локализации боли. Болевые ощущения негативно влияют на качество жизни больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках.

Получены новые данные о механизмах действия различных методов психотерапии у больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках. Установлено, что уменьшение интенсивности болевого синдрома на фоне БОС-тренинга и ПМР происходит параллельно со снижением уровня тревоги, а на фоне сочетанной психотерапии (БОС-тренинга и ПМР) еще и с уменьшением выраженности депрессивных переживаний.

Впервые выделены предикторы эффективности различных методов психорелаксационной терапии при лечении больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках. Раздельное проведение БОС-тренинга и ПМР эффективно у пациентов с умеренно повышенным уровнем тревоги и отсутствием выраженных депрессивных переживаний. Применение сочетанной психотерапии приводит к значительному уменьшению интенсивности болевых ощущений у пациентов не только с повышенным уровнем тревоги, но и при наличии тревожно-депрессивных расстройств.

Практическая значимость исследования. Показано значение оценки психологических особенностей больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках. Данные, свидетельствующие о взаимосвязи выраженности болевого синдрома тревожно-депрессивными расстройствами, указывают на необходимость включения психотерапии в комплексное лечение больных.

Методика совместного проведения БОС-тренинга и ПМР обеспечивает наиболее выраженное уменьшение интенсивности болевых ощущений и психопатологических изменений у больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках.

На основе изучения предикторов эффективности разработаны показания для дифференцированного включения различных методов психорелаксационной терапии в комплексное лечение больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках. При выявлении легких и умеренно выраженных тревожных расстройств показано использование БОС-тренинга или ПМР. У больных с выраженными тревожно-депрессивными расстройствами необходимо применение сочетанной психотерапии, включающей совместное применение БОС-тренинга и ПМР.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Интенсивность болевых ощущений у больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках взаимосвязана с выраженностью психологических изменений, в большей степени тревожнодепрессивных, степенью негативной оценки пациентами своего состояния и снижением качества жизни больных.

2. Психорелаксационная терапия у больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках приводит к уменьшению выраженности болевых ощущений и улучшению психологического статуса больных. Снижение уровня тревоги в процессе психотерапии происходит параллельно с уменьшением выраженности болевого синдрома.

3. Сочетанная психокоррекция высоко эффективно при лечении больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках, приводит к нормализации психологического статуса пациентов и к значительному регрессу интенсивности болевых ощущений. Уменьшение интенсивности болевого синдрома на фоне сочетанной психотерапии коррелирует с уменьшением выраженности тревожно-депрессивных переживаний.

4. Психорелаксационная терапия при лечении больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках наиболее эффективна у пациентов с умеренно выраженными тревожными расстройствами, ее эффективность снижается при выраженных ипохондрических наслоениях. Применение сочетанной психотерапии, включающей совместное проведение БОС-тренинга и ПМР позволяет повысить эффективность терапии и у больных с тревожно-депрессивными изменениями.

Апробация работы

Апробация диссертационной работы состоялась 8 декабря 2010 года на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».

Внедрение работы

Результаты диссертационной работы внедрены в практику лечебных учреждений города Ростова-на-Дону и в лечебно-педагогический процесс кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».

Разработанные практические рекомендации могут быть использованы во всех звеньях практического здравоохранения.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Кушнаренко, Татьяна Ивановна

выводы

1. Пациенты с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках отличаются повышенной тревожностью, склонностью к пессимистической оценке ситуации, ипохондрической настроенностью. Интенсивность болевых ощущений связана с выраженностью тревожных и тревожно-депрессивных переживаний, и не зависит от возраста и пола больных.

2. Тревожность, склонность к фиксации внимания на своих ощущениях, пессимистическая оценка состояния своего здоровья и ситуации в целом снижают эффективность комплексной консервативной терапии болевого синдрома у больных после операции на межпозвоночных дисках, что подтверждает необходимость проведения психотерапии при данной патологии.

3. Психорелаксационная терапия у пациентов с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках приводит к уменьшению интенсивности болевых ощущений и уменьшению тревожности. Эффективность БОС-тренинга и прогрессивной мышечной релаксации сравнимы между собой. Уменьшение выраженности болевого синдрома в процессе психотерапии происходит параллельно снижению уровня тревоги.

4. Применение сочетанной психотерапии, включающий БОС-тренинг и прогрессивную мышечную релаксацию обеспечивает более выраженный терапевтический эффект как в отношении интенсивности болевых ощущений так и психических изменений, прежде всего за счет больных с депрессивно-ипохондрическими и выраженными тревожными расстройствами.

5. Выделены предикторы эффективности методов психорелаксационной терапии и разработаны показания к их применению у пациентов с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках. При выявлении умеренно выраженных тревожных расстройств показаны БОС-тренинг или прогрессивная мышечная релаксация; при выявлении депрессивно-ипохондрических и/или выраженных тревожных расстройств целесообразно применение сочетанной психотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая влияние психологических факторов на эффективность лечения больных с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках, необходимо до начала лечения проводить психодиагностическое обследование больных (включающее Клиническую шкалу и тест СМОЛ) и при выявлении психических изменений включать в комплексную терапию соответствующие методы психорелаксационной терапии.

2. В комплексное лечение, больным с болевым синдромом после операции на межпозвоночных дисках при выявлении умеренно выраженных тревожных расстройств целесообразно включать БОС-тренинг или прогрессивную мышечную релаксацию. При выявлении депрессивно-ипохондрических и выраженных тревожных расстройств, а также ригидности в переживаниях показано применение метода сочетанной психотерапии, включающего как БОС-тренинг, так и прогрессивную мышечную релаксацию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кушнаренко, Татьяна Ивановна, 2011 год

1. Аведисова A.C., Протасенко Т.В. Индивидуально-личностные особенности больных с хроническим болевым синдромом. // Тез. докладов Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты боли». М. - 2001. - С. 121.

2. Айвазян Т.А. Биообратная связь в лечении гипертонической болезни: механизм действия предикторы эффективности // В кн. Биоуправление-2: теория и практика Новосибирск - 1993. - С.105-107.

3. Алексеев В.В. Неврологические аспекты лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов// Русск. мед. журн.- 2004. — Т 12.- №5.- С.266-269.

4. Алексеев В.В. Нестероидный противовоспалительный препарат кетопрофен в лечении неврогенных болевых синдромов // Справочник поликлинического врача.- 2007. Т 05.- №7.- С.23-25.

5. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли // Минск. Беларусь.-1989. -143с.

6. Байкалов A.A. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Н. , 2006.-20 с.

7. Богачева JI.A. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли)// Неврол. журн. 1997. -№4. - С.59-62.

8. Боль: руководство для врачей и студентов. \ Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. М. МЕДпрес-инфом, 2009. - 304 с.

9. Борзунов А.А. Анализ рецидивов и хирургическая профилактика осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.,2006.- 29 с.

10. Борзуное А.А., Древаль О.Н Послеоперационные рецидивирующие болевые синдромы у больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне // Боль. 2006. - № 2.С. 11-15.

11. Бутина Л.В., Ширшова Е.В. Опыт комплексного консервативного лечения болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе.// Боль и ее лечение. 2002. - №. — с. 46- 50.

12. Веревкин Е.Г., Завьялов В.Ю., Шубина О.С. Депрессия и биоуправление. // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. 1999. - № 1. — С. 36-38.

13. Ветрилэ МС Оперативное лечение спондилолистеза с применением транспедикулярных фиксаторов: Автреф. дис . д-ра мед. наук. М., 2004. -24 с.

14. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Pain management' 98" (Failed back surgery syndrome) // Нейрохирургия. -2000. -№1-2. C.65.

15. Дамулин И.В. Боли в спине: диагностические и терапевтические аспекты. М.: РКИ Соверо пресс, 2008.- 40 с.

16. Дривотинов Б.В., Бань Д.С. Роль реактивно-воспалительного и рубцово-спаечного процесса в патогенезе, клинике и лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза. // Медицинский журнал.-2006.-№2.-С. 19-21.

17. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: руководство. СПб: Лань, 1999. — С. 592.

18. Зайцев В. П. Психологический тест СМОЛ. // Актуальные вопросы восстановительной медицины. — 2004. — № 2 . — С. 17—19.

19. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A. Нейрофизиологические механизмы боли// Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990. — С.7-65.

20. Исагулян Э.Д, Шабалов В.А. Хроническая электростимуляция спинного мозга в лечении неврогенных болевых синдромов // Боль. 2007. № 2.-С. 2-10.

21. Истрелов А. К., Пельмуттер O.A., Фраерман А.П., Лебедев А.С, Колесов С.Н. Показания к повторным операциям после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Нижегор. мед.журнал. -1999. -№3. -С. 16-20.

22. Коновалов H.A. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. // Дисс.кан. мед. наук.-М. -1999. 151 с.

23. Кривошапкин А.Л, Фонин Е.В; Некрасов А.Д и др. Анализ результатов микродискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков // Боль. -2004. -№ 1.-С. 20-23.

24. Крыжановский Г.Н. Физиологическая и патологическая боль// Патогенез. 2005. - №1. - С. 14.

25. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли // Журн. неврол. и психиатр. 1999. - №12. — С.4-7.

26. Лебедев A.C. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков и пути их улучшения: Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб., 2002.- 28 с.

27. Лесняк О.М., Беневольская Л.И. Остеопороз. 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - 272 с.

28. Луцик A.A., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. -Новосибирск: Издатель, 1998. 280 с.

29. Матвеев ДИ, Глушенко А.Д Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Боль. 2005. - № 3. - С. 41-44.

30. Миразимов Д.Б. Хирургическое лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков и их рецидивов. //Дисс,. кан. мед. наук. Ташкент. -2002. - 142с.

31. Мусаев A.B., Гусейнова С.Г., Мусаева И.Р. Постдискэктомический синдром: клинико-электронейромиографическая характеристика и методы лечения.// Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.- 2008.- Т. 108.-№1.- С. 23-30.

32. Насонов Е.Л (ред.) Клинические рекомендации: Ревматология. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. - 262 с.

33. Насонов Е.Л, Насонова ВА. Ревматология. Национальноеруководство. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 714 с.

34. Певзнер КБ., Гельфенбейн MC, Васильев CA. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 59-64.

35. Педаченко Е.Г., Кущаев C.B. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. — К.: А.Л.Д., ГИМАНИ. — 2000. — 216 с.

36. Подчуфарова Е. В., Яхно H. Н., Алексеев В.В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов// Боль. 2003.- №1. - С. 38-43.

37. Подчуфарова Е.В., Яхно H.H. Хроническая боль. Патогенез, клиника, лечение. (Учебное пособие для врачей). М.: Артинфо Паблишинг, 2007. 84с.

38. Психологические тесты. Под ред. А. А. Карелина: В 2 т. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - Т. 1.

39. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова; Под ред. акад. РАМН П.И. Сидорова. М.: МЕДпрессинформ, 2006. - 2006. - 568 с.

40. Пузин М.Н., Филатова О.В., Штарк М.Б., Шубина О.С., и др., Биоуправление и болевые расстройства // Российский стоматологический журнал. 2000. - №5. - С.25-30.

41. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. — М.: Медиа Сфера, 2002. 305 с.

42. Романенко И.В., Голубев B.JI. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах. Журн неврол и психиат.- 1994. -№ 5. — С. 7-10.

43. Руководство для врачей. 4-е изд., перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.

44. Соков E.JL, Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Клюева В.Н. Эффективность внутрикостных блокад в лечении спондилогенных расстройств//Журнал неврологии и психиатрии. 2008. - №5. -С.56- 57.

45. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия. М.: Камерон.- 2004.-С.528.

46. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Соматизированные психические нарушения \\ Журнал невропатологии и психиатрии. — 2000. -N2 С.57-61

47. Толпекин Е.Л., Олешкевич Ф.В. Отдаленные результаты дискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков //Нейрохирургия.- 2006. №3. - С.33-39.

48. Тополянский В.Д., Струковская MB. Психосоматические расстройства. М.,- 1986-С.308-340.

49. Топтыгин С.В., Аносов H.A. Спиральная компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, проявляющихся хронической болью // Нейрохирургия. -2002.-№2. -С.23-29.

50. Тристан В.Г, Погадаева О.В. Предикторы эффективности ЭЭГ биоуправления \\ Тристан В.Г. Биоуправлвяие в спорте, возможности, достижения, перспективы, Лекция Омск -СибТАФК - 1999 - С. 8 - 20

51. Тюрников В.М. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение. // Русский медицинский журнал. 2007. - Том 15, № 24 . - С. 1797-1800.

52. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: Изд-во «РИОТИП» краевой типографии, 2000. - 256с.

53. Холодов С.А. Микрохирургическое лечение многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника. // Вопросы нейрохирургии. 2001, №3.- С.6-11.

54. Холодов С.А. Микрохирургия дискогенных заболеваний поясничного отдела позвоночника: современное состояние проблемы// Вопросы нейрохирургии. 2003. -№2.- С.31-38.

55. Швец В.В. Поясничный остеохондроз. Некоторые аспектыпатогенеза, хирургическое лечение: Автореф. Дисс.д-ра. мед. наук. -М.,2008.-37 с.

56. Шуваева О.Б. Клинический полиморфизм рецидивирующих болевых синдромов после оперативного вмешательства при компрессионной радикулопатии на пояснично-крестцовом уровне // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - № 11. - С. 11-15.

57. Шуваева О.Б. Рецидивирующие пояснично-крестцовые радикулопатии в микронейрохирургии "дискогенных поражений // Автореф. Дисс.канд. мед. наук. -М. -2005.-20 с.

58. Шустин В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В., Труфанов Г.Е., Щербук Ю.А. Диагностика и, хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. — СПб.: Фолиант, 2006. 162с.

59. Щербук Ю.А., Парфенов Д.Е., Топтыгин С. Д. Значение эндоскопического вилеомоииторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий при их хирургическом лечении // Нейрохирургия. 1999. - № 3. С. 9-12.

60. А1ао АО, Faynberg Е. Chronic back pain successfully treated with supportive psychotherapy. // West Afr J Med. -2002. № 21. - P. 108-111.

61. Albeck M. J., Gjrris F. Comparison of MRI CT and myelography in diagnosis of lumbar disc herniation // 9-th European Congress of Neurosurgery. -Moscow. -1991.-p. 412.

62. Albeck M. J., Hilden I., Kjaer L. et al // Spine. 1995. - Vol 20. - № 4. -P. 443-448.

63. Allen J.B., Cavendar J.H. Biofeedback alters EEG asymmetry// Psychophisiology 1996- 33 - p. 17

64. Asch H.L., Silvers H.R., Lewis P.J. Lumbar discectomy for recurrent disc herniation // J. Spinal Disord. — 1994. — Vol.7. — P. 408-419.

65. Biofeedback: Basic Research and Clinical aplications. / Ed. E. RichterHeinrich, N. E. Miller Berlin, 1982.

66. Birknes JK, Sharan A., Bera: A.R. Treatment of chronic pain with neurostimu 1 ation. // Prog Neurol Surg. 2006. - Vol. 19. - P. 197-207.

67. Brock M., Pedretti Jr. L., Mayer H.M. The results of lumbar disks surgery following unsuccessful chemonucleosis // 9 Eur. Congr. Neurosurg: Book of Abstr.-M., 1991.-P.339.

68. Carson JW, Keefe FJ, Lynch TR, et al. Loving-kindness meditation for chronic low back pain: results from a pilot trial. // J Holist Nurs. 2005 - № 3. - P. 287-304.

69. Caspar W. The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure. // Neurosurgery.-199l.-Jan.-Vol 28. -№l.-P.78-96.

70. Choy D.S., Ngeow J. Percutaneous laser disc decompression in spinal stenosis. J. Clin. Laser. Med. Surg. 1998 Apr.; 16(2): 123-5.

71. Flor H., Schugens M., Birbaumer W. Discrimination of muscle tension in chronic pain patients and healthy controls // Biofeedback and self-regulation -1992-N 17-p. 165-177

72. Fontanella A. Combined Non-invasive. Technique in Herniated Lumbar Discs of Large Size: Chemonucleolysis and Percuneous Treatment Under Endoscope Control. Sixth Annual Meeting. USA , Arizona, March 10-13 , 1993.

73. Freedman MK, Saulino MF, Overton EA. et al. Interventions in chronic pain management. 5. Approaches to medication and lifestyle in chronic pain syndromes. // Arch Phys Med Rehabil. 2008.- № 3. P. 56-60.

74. Fries J W., Abodeely D. Computed tomography of herniated and extruded Nucleus pulposus.//J. Comput. assist. Tomogr. 6 (1992), 874.

75. Frymoer J.W., Pope H.M., Krag M.H. Diagnosing instability. Clinical orthopaedics and related research 1992; 279:60-67.

76. Glaros AG. Temporomandibular disorders and facial pain: a psychophysiological perspective. // Appl Psychophysiol Biofeedback. 2008 Sep;33(3) P. 161-71.

77. Guiot B.H., Khoo L.T., Fessler R.G. A minimally invasive technique for decompression of the lumbar spine. Spine. 2002 Feb. 15; 27(4):432-8.

78. Hall H. Back Pain. // Neurological Therapeutics Principles and Practice. Editor in - chief J. H. Noseworthy. Second edition. Vol. I. Chapter 21. Oxon: Informa Healthcare, 2006. P. 240-256.

79. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P. (eds) Neuropathic Pain; Pathophysiology and Treatment. Progress in Pain Research and Management. — Seattle, WA: IASP Press, 2001, № 21. — P.151—167.

80. Jonsson B., Stromgvist B. Clinical characteristics of recur rent sciatica after lumbal discectomy. Spine. 1996. -№ 21. P. 500 505 14.

81. Junge A, Frohlich M, Ahrens S, Hasenbring M, Sandier A, Grob D, Dvorak J. 1 Predictors of bad and good outcome of lumbar spine surgery. // Spine.-1996. May. |Vol. 1,№21(9).-P. 1056-1064; discussion 1064-1065. f

82. Ketonen L.M., Berg M.J. Clinical Neuroradiology 100 Maxims.London ect.: Arnold, 1997. 178 P.

83. Kirkaldy-Willis W. H., Wedge J. H., Yong-Hing K. Lumbar spinal nerve I lateral entrapment. // Clin. Orthop. relat. res. -1982.- Vol .169, 9. P. 171-178.

84. Kotwica Z. Wspoiczesne metody chiurgicznego leczenia wypodniecia jadra miazdzystego dolnego odcinca knegoslupa. // Wiad. Lee. 1988- Vol. 41. -№7. -p. 454-456.

85. Kramer J. Intervertebral disk diseases: Causes, diagnosis, treatment and prophylaxis. / By J. Kramer in collab. with R. Schleberger and A. Hedtmann // Stuttgart., New York. Thieme. 1990. C X. - 312 p.

86. Kroenke K., Bair M.J., Damush T.M. et al. Optimized antidepressant therapy and pain self-management in primary care patients with depression and musculoskeletal pain: a randomized controlled trial. 2009. - 20. 2099-110.

87. Lee C. K., Alexander H., Langrana N. The role of spinal fusion in treatment of lumbar disc disease. //11 World Congress Abstracts. Ryo- deJaneiro. - 1981. - P. 151.

88. Lindblom K., Hultquist G. Absorption of protruded disc tissue. // J. Bone Jt. Surg. 1950. - V. 32 -A. - №3. - P. 557-560.

89. Lipsky P. Rheumatoid arthritis/Harrisons rheumatology. /Ed. Fauci A. // McGraw-Hill Comp. 2006. - P. 86-104.

90. Loupasis G.A, Stamos K, Katonis P.G, SapkasG, Korres D.S, Hartofilakidis G. Seven- to 20-year outcome of lumbar discectomy.// Spine.- 1999. Nov 15; 24(22). P. 2313-2317.

91. Maroon J.C. Current concepts in minimally invasive discectomy. Neurosurgery. 2002Nov;51 (5 Suppl):S 137-45.

92. Menge M., Anders G., Brockrnanns B. Nachuntersuchu ngsergebnisse hach lumbalen Renukleotomien. // Orthop. Prax. -1980.- Bd. 16, 1. S. 67-70.

93. Michaelson P, Sjolander P, Johansson H. Factors predicting pain reduction in chronic back and neck pain after multimodal treatment. // Clin J Pain. 2004.- № 6. - P. 447-54.

94. Middleton P, Pollard H. Are chronic low back pain outcomes improved with co-management of concurrent depression? //Chiropr Osteopat. 2005.-№ 13.-P. 8.

95. Mochida, J, Toh, E, Nishimura, K, Nomura, T, Arima, T: Percutaneous nucleotomy in lumbar disc herniation. Patient selection and role in various treatments. Spine 1993 NOV;18(15):2212-7.

96. Morgan-Hough CVJ, Jones PW, Eisenstein SM. Primary and revision lumbar discectomy. J Bone Joint Surg Br 2003;85:871- 4.

97. Nordin M, Balague F, Cedraschi C. Nonspecific lower-back pain: surgical versus nonsurgical treatment. // Clin Orthop Relat Res. 2006. № 2. — P. 156-167.

98. Reuter G., Kiefer B. 2-D-MR-myelography (2D-MRM) in single-short technique versus 3D-MR- myelography with fat suppretion (3D-MRM) as an adjunct to MR-tomography of lumbar disc herniations. // 9-th European Congress of Radiology. Viena. - 1995.- P. 141

99. Richter H.P., Kast E., Tomczak R., Besenfelder W., Gaus W. Results of applying ADCON-L gel after lumbar discectomy: the German ADCON-L study. J. Neurosurg. 2001 Oct.; 95(2 Suppl): 179-89.

100. Royo-Salvador M.B., Sabate C., Monteiro A., Gil A., Ruiz R., Querolt J., Morgenstern R. Hernia of the lumbar discs in persons at work. Results of a retrospective study in a series of 189 consecutive patients. Rev. Neurol. 1998 Oct; 27(158):574-6.

101. Russell T. Spinal degenerative disease // Surgery. 1991. - Vol.14. - P. 2242-2247.

102. Schubinger O, Valvanis A. // Neurochirurgie. 1986. - Vol. 32. - P.4851.

103. Schweikert B, Jacobi E, Seitz R, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of adding a cognitive behavioral treatment to the rehabilitation ofchronic low back pain.// J Rheumatol. 2006. - № 12. - P 2519-26./

104. Schwetlick G. Microsurgery in lumbar disk operations. Possibilities, methods and results. Orthopade. 1998 Jul; 27(7):457-65.

105. Skaf G, Bouclaous C, Alaraj A, et al. Clinical outcome of surgical treatment of failed back surgery syndrome. Surg Neurol. 2005. Vol. 64(6) P. 483488.

106. Slipman C W, Shin CH, Patel R.K Etiologies of Failed Back Surgery SyndroTe // Pain Medicine. 2002. - Vol. 3 (3). - P. 200-214.

107. Smeets RJ, Beelen S, Goossens M.E. et al. Treatment expectancy and credibility are associated with the outcome of both physical and cognitive-behavioral treatment in chronic low back pain. // Clin J Pain. 2008 № 4. 305-15.

108. Stringa G. Failures in surgery of herniated lumbar disc and root compression. // 25 World Congress (Abstracts).- Ryo-de-Janeiro. 1981.-P.26.

109. Sugawara O., Atsuta Y., Iwahara T., et al. The effect of mechanical compression and hypoxia on nerve root and dorsal root ganglia. An analysis of ectopic firing using an in vitro model // Ibid. — 1996. — Vol. 21. — N 18. — P. 2089—2094.

110. Taurog JD. The spondyloartllritides / Harrisons of mechanical compression /Ed. Fauci A. 2006. - P. 139-155.

111. Taylor V.M, Deyo R.A., Kreuter W. Low back pain hospitalization. Recent United States trends and regional variations // Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 1207-1213.

112. Wickramasekera I. // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 1999. - № 2 -P. 91-105.

113. Willburger R.E., Ehiosun U.K., Kuhnen C., Kramer J., Schmid G. Clinical symptoms in lumbar disc herniations and their correlation to the histological composition of the extruded disc material. Spine. 2004 Aug. 1; 29(15): 1655-61.

114. Willis W.D. Nociceptive pathways: anatomy and physiology of nociceptive ascending pathways// Phil. Trans. R. Soc. Lond. 1985. - Vol.308. -P.253-268.

115. Yasuma T., Arai K., Suzuki F. Age-related phenomens in the lumbar intervertebral disc. Lipofuscin and amyloid deposition // Spine — 1992. — Vol. 17, №10.

116. Yorimitsu E, Chiba K, Toyama Y, et al. Long-term outcome of standard discectomy for lumbar disc herniation: Over 10 years follow-up. Spine 2001.- №26.-P. 652-657.