Методы физической терапии у больных раком молочной железы с нарушением объема движений верхней конечности на стороне операции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Орлов Илья Иванович

• Орлов Илья Иванович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Орлов Илья Иванович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы. Рак молочной железы и осложнения его радикального лечения

1.1 Постмастэктомический синдром

1.1.1. Ранние послеоперационные осложнения

1.1.2. Основные местные осложнения радикального лечения рака молочной железы

1.2. Нарушение функции объема движений верхней конечности на стороне операции без наличия местных неврологических расстройств в терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)

1.3. Методы диагностики функции объема движений верхней конечности на стороне операции у больных раком молочной железы

1.4. Методы реабилитации больных раком молочной железы с нарушением функции объема движений верхней конечности на стороне операции

1.5. Заключение по литературному обзору

Глава 2. Материалы и методы

2.1.Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования

2.2.1 Клинические методы исследования

2.2.2. Рентгенологическое исследование плечевого сустава

2.2.3. Магнитно-резонансная томография структур плечевого пояса и области операции

2.2.4. Изучение качества жизни больных

2.3. Методы физической терапии

2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. Результаты комплексного обследования больных раком молочной железы с нарушениями функций, связанных с движением верхней конечности на стороне операции

3.1. Характеристика наблюдаемых групп больных

3.2. Ограничения жизнедеятельности больных в категориях МКФ по составляющей «Активность и участие» и оценка функционального состояния верхней конечности

3.3. Результаты клинических методов исследования. Оценка результатов комплексного обследования больных раком молочной железы с нарушениями функций, связанных с движением верхней конечности на стороне операции, в терминологии МКФ

3.4. Результаты рентгенологического исследования плечевого сустава

3.5. Результаты нативного магнитно-резонансного исследования структур плечевого пояса и области операции

3.6. Оценка болевого синдрома

Глава 4. Результаты реабилитации больных раком молочной железы с нарушением функции объема движений верхней конечности на стороне операции

4.1 Динамика показателей клинико-инструментальных методов исследования

4.2. Динамика показателей качества жизни больных

4.3. Сравнительный анализ эффективности методов реабилитации больных

4.4. Обсуждение результатов реабилитации больных

Заключение

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение А. Оценка результатов комплексного обследования больных раком молочной железы с нарушениями функций, связанных с движением верхней конечности на стороне операции, в терминологии МКФ

Приложение Б. Набор категорий МКФ по составляющей «Активность и участие (ё)» у больных раком молочной железы с нарушением объема движений верхней конечности на стороне операции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методы физической терапии у больных раком молочной железы с нарушением объема движений верхней конечности на стороне операции»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность

Из всех злокачественных опухолей у женщин наиболее часто диагностируется рак молочной железы (РМЖ) (Каприн А.Д. с соавт., 2022). Его современное эффективное противоопухолевое лечение приводит к развитию так называемого постмастэктомического синдрома с многочисленными проявлениями и нарушениями органического и функционального характера. Наиболее изученными являются лимфедема верхней конечности на стороне операции, сосудистые нарушения, брахиоплексит, психоэмоциональные расстройства (Филоненко Е.В. с соавт., 2021, Yuksel SS. et al., 2021, Грушина Т.И., 2006-2023, Goethals A. et al., 2023 и др.). Несмотря на многочисленные работы, все аспекты постмастэктомического синдрома не выяснены. В том числе к ним относится нарушение объема движений верхней конечности на стороне операции без наличия у больных местных неврологических расстройств. В современном порядке организации медицинской реабилитации в РФ предусмотрено при установлении реабилитационного диагноза использовать Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья -МКФ (WHO, 2001). В данной классификации нарушение объема движений верхней конечности относится к составляющей «Функции организма» -«Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции» и включает описание «Функции объема и свободы движения в суставах», «Функции стабильности сустава», «Функции мышечной силы», «Функции мышечного тонуса», «Функции мышечной выносливости». В литературе из всех этих категорий наиболее распространенной темой исследований является ограничение объема движений в плечевом суставе (De Groef A. et al., 2018, Patel R. et al., 2020, Lang AE. et al., 2021, Aboelnour NH. et al., 2023, Butt HS. et al., 2023 и др.). Изучению мышечной выносливости и мышечной силы верхней конечности также посвящен ряд работ (Zabit F. et al., 2018, Rossi F. et al., 2019, Lee CH. et al., 2019, Paolucci T. et al., 2020; Chan KS. et al., 2020, Durhan G. et al., 2022, Leonardis J. et

al., 2022). Комплексного исследования у больных РМЖ всех категорий, лежащих в основе функции объема движений верхней конечности, в литературе не обнаружено. Отсутствие максимально точной объективизации состояния больной РМЖ не позволяет осуществлять персонализированный подход к ее реабилитации, а также разрабатывать и оценивать эффективность реабилитационных технологий с целью их использования в клинической практике.

Дальнейшее изучение проявлений постмастэктомического синдрома и, на основе полученных данных, разработка реабилитационных мероприятий у больных РМЖ представляется обоснованным.

Степень разработанности темы исследования

Анализ опубликованных научных данных показал, что у авторов не существует единого мнения, чем вызвано у больных РМЖ, перенесших радикальную мастэктомию по Маддену, ограничение объема движений в плечевом суставе при отсутствии местных неврологических расстройств и нарушений структур плечевого пояса. При изучении ограничения объема движений верхней конечности на стороне операции авторы отдельно исследуют каждое его проявление: морфологические изменения грудных мышц, мышечную силу и выносливость, кинематику лопатки, плечелопаточный ритм (Marazzi F. et al., 2021, Bazan JG. et al., 2021, Kikuuchi M. et al., 2021, Gala-Alarcon P. et al., 2021, Maciukiewicz JM., 2021, Fuentes-Abolafio IJ. et al., 2023 и др.). Комплексного исследования этих нарушений в литературе не обнаружено, что не позволяет создать таргетный набор категорий функционирования больных РМЖ, перенесших радикальную мастэктомию по Маддену, в терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и разработать персонализированные программы их реабилитации. В настоящее время ведущим методом реабилитации этих больных остается лечебная гимнастика, которая даже при длительных ежедневных занятиях не приводит к полному восстановлению объема движений в плечевом суставе (Yang A. et al., 2018, Sweeney FC. et al., 2019, Kim M. et al., 2019, Paolucci

T, 2021, Redemski T. et al., 2022, Michels D. et al., 2023, Yuan R. et al., 2023 и др.). Результаты других методов физической терапии (пассивной мобилизации, миофасциальной мануальной, магнито- и электротерапии) (Каспаров Б.С. с соавт., 2018, Lee SB. et al., 2020, Ritschel AN., 2019, Lin Y. et al., 2023) неоднозначные и противоречивые: установить наиболее эффективный метод реабилитации больных не представляется возможным. Как показал литературный обзор, на сегодняшний день метода, разработанного на основе знаний о связи между нарушениями структуры и функции, с доказанной эффективностью не существует.

Все вышеперечисленное определило актуальность настоящего исследования, позволило сформулировать цель и задачи работы.

Цель исследования Научное обоснование и разработка реабилитационных мероприятий у больных раком молочной железы с нарушениями функций, связанных с движением верхней конечности на стороне радикальной мастэктомии по Маддену без наличия местных неврологических расстройств.

Задачи исследования

1. Провести у больных раком молочной железы комплексное исследование нарушений функций, связанных с движением верхней конечности на стороне операции, согласно терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, и установить их причинно-следственную связь.

2. Разработать методику экстракорпоральной ударно-волновой терапии больных раком молочной железы с нарушением функции объема и свободы движений верхней конечности на стороне операции и оценить результаты ее применения.

3. Проанализировать в сравнительном аспекте непосредственные и отдаленные результаты курса лечебной гимнастики, ее сочетания с электромиостимуляцией или с ударно-волновой терапией у больных раком молочной железы с ограничением движений верхней конечности на стороне операции.

4. Изучить влияние использованных методов физической терапии на качество жизни, обусловленного здоровьем, больных раком молочной железы.

Научная новизна

Впервые доказано, что у больных раком молочной железы основными последствиями радикальной мастэктомии по Маддену, приводящими к ограничению подвижности в плечевом суставе без наличия местных неврологических расстройств, являются выраженные рубцовые и фиброзные изменения подключичной и подмышечной областей, грудных и межреберных мышц.

Установлено, что у больных раком молочной железы, перенесших радикальную мастэктомию по Маддену, структурные изменения периартикулярных тканей приводят к взаимосвязанным и взаимозависимым нарушениям функции объема и свободы движения в плечевом суставе и функции мышечной силы основных мышечных групп, связанных с движением верхней конечности.

Впервые доказано, что на фоне базисной лечебной гимнастики устранение у больных раком молочной железы рубцовых и фиброзных изменений периартикулярных тканей плечевого сустава на стороне операции в результате экстракорпоральной радиальной ударно-волновой терапии характеризуется существенным улучшением функции объема и свободы движений верхней конечности.

Установлено, что низкочастотная электромиостимуляция, способствуя возрастанию мышечной силы основных мышечных групп, связанных с движением верхней конечности, при реабилитации больных раком молочной железы с ограничением подвижности в плечевом суставе на стороне операции имеет не основное, а вспомогательное значение для нормализации мышечного компонента движения.

Показано, что применение физических факторов - экстракорпоральной радиальной ударно-волновой терапии или низкочастотной импульсной

электротерапии в сочетании с лечебной гимнастикой позволяет повысить исходно сниженные показатели качества жизни больных по данным опросника SF-36 по «физическому компоненту здоровья» и по «психологическому компоненту здоровья».

Практическая значимость

На основании проведенного исследования разработана и внедрена в практическое здравоохранение новая реабилитационная технология с использованием лечебной гимнастики и экстракорпоральной радиальной ударно-волновой терапии, позволяющая оптимизировать режим лечения, восстановить в полном объеме движения верхней конечности на стороне операции с конечным стойким положительным результатом, улучшить качество жизни больных.

Для практического здравоохранения предложен категориальный профиль функционирования больных раком молочной железы с нарушением функции объема и свободы движений верхней конечности на стороне операции в терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), который поможет клиницистам при мультидисциплинарном подходе к разработке персонализированных программ реабилитации и оценке их эффективности.

Для установления реабилитационного диагноза у больных раком молочной железы с нарушениями функции объема и свободы движений верхней конечности на стороне операции является обоснованным включение в состав мультидисциплинарной реабилитационной бригады врача травматолога-ортопеда. Теоретическая значимость работы заключается в научно-теоретическом обосновании разработанных реабилитационных мероприятий у больных раком молочной железы с нарушениями функций, связанных с движением верхней конечности на стороне радикальной мастэктомии по Маддену без наличия местных неврологических расстройств.

Положения, выносимые на защиту

1. Возникающие у больных раком молочной железы после радикальной мастэктомии по Маддену при отсутствии местных неврологических

расстройств рубцовые и фиброзные изменения подключичной и подмышечной областей, грудных и межреберных мышц приводят к нарушению биомеханики плечевого сустава.

2. Выявленные при комплексном клиническом, биомеханическом, инструментальном обследовании больных раком молочной железы нарушения функций стабильности плечевого сустава, объема и свободы движения в плечевом суставе, мышечной силы, мышечного тонуса и мышечной выносливости основных мышечных групп, связанных с движением верхней конечности, взаимосвязаны и взаимозависимы.

3. На фоне лечебной гимнастики устранение у больных раком молочной железы рубцовых и фиброзных изменений мягкотканых структур плечевого пояса на стороне операции в результате экстракорпоральной радиальной ударно-волновой терапии характеризуется существенным улучшением мобильности плечевого сустава, а низкочастотная электромиостимуляция имеет не ключевое, а вспомогательное значение для нормализации мышечного компонента движения.

4. Применение физических факторов - экстракорпоральной радиальной ударно-волновой терапии или низкочастотной электротерапии синусоидально-модулированными токами в сочетании с лечебной гимнастикой позволяет повысить у больных раком молочной железы исходно сниженные показатели качества жизни по данным опросника SF-36.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных задач было выполнено проспективное когортное рандомизированное контролируемое клиническое исследование, позволившее получить объективную и воспроизводимую информацию. Длительность исследования составила 36 месяцев. Комплексное обследование больных раком молочной железы выполнено с использованием современных клинических, биомеханических, инструментальных, рентгенологического

методов, а также нативного магнитно-резонансного исследования. В исследовании был впервые разработан метод реабилитации с использованием экстракорпоральной ударно-волновой терапии больных раком молочной железы с нарушением функции объема и свободы движений верхней конечности на стороне операции, проведен анализ результатов применения физических факторов - экстракорпоральной радиальной ударно-волновой терапии или низкочастотной электротерапии в сочетании с лечебной гимнастикой. Степень достоверности результатов исследования подтверждается статистическими методами.

Реализация результатов исследования

Результаты проведенного исследования внедрены и используются в лечебном и образовательном процессе Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы». Получен патент на изобретение RU 2794408 О от 17.04.2023 г. «Способ восстановления объема движений верхней конечности на стороне операции у больных раком молочной железы», получена государственная регистрация базы данных, охраняемой авторскими правами № 2024621979 от 08 мая 2024 г. «Определение и оценка динамики реабилитационного статуса больных раком молочной железы».

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были доложены и одобрены на: IV м-н конгрессе «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина» (Москва 2018г.), XX Всероссийском форуме «Здравница-2021» (Москва 2021г.); XXI Всероссийском форуме «Здравница-2022» (Самара 2022г.);VI Всероссийском конгрессе «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина» (Москва 2023г.); XXII Всероссийском форуме «Здравница-2023» (Хабаровск 2023г.); VIII Пироговском форуме травматологов-ортопедов (Москва 2023 г.), VII Всероссийском конгрессе

«Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина» (Москва 2024г.), научно-методическом совете ГАУЗ МНПЦ МРВСМ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ (22.04.2024 г.)

Личный вклад автора в выполнение работы Личный вклад автора заключается в аналитическом обзоре научной литературы, планировании исследования, комплексном обследовании и лечении 90 больных раком молочной железы. Автор выполнил статистический анализ и описал результаты исследования, сформулировал выводы и практические рекомендации.

Соответствие паспорту специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту специальности 3.1.33. «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация», поскольку освещает вопросы изучения механизмов действия и критериев эффективности применения немедикаментозных лечебных факторов в целях персонализированного подхода при разработке технологий медицинской реабилитации больных раком молочной железы.

Публикации материалов исследования По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа, из них 8 - в научных рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ; получен 1 патент, получена государственная регистрация базы данных.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 51 отечественный и 119 зарубежных источников.

Глава 1. Обзор литературы. Рак молочной железы и осложнения его

радикального лечения

Рак молочной железы (РМЖ) является ведущей (22,1%) онкологической патологией у женского населения. В возрастной группе больных 30-59 лет, т.е. у трудоспособных женщин, наибольший удельный вес имеют именно злокачественные новообразования молочной железы (17,6%). Следовательно, профилактика, диагностика, лечение и реабилитация больных РМЖ является значимой проблемой, затрагивающей не только систему здравоохранения, но и общество в целом [19, 149].

Противоопухолевое лечение РМЖ включает в себя местное (локальное) воздействие, к которому относятся оперативное вмешательство и лучевая терапия, а также системное воздействие, осуществляемое с помощью химиотерапии, гормонотерапии, таргетной лекарственной терапии [21, 42]. При хирургическом лечении проводят следующие виды операций:

• радикальную мастэктомию (РМЭ) по Холстеду-Майеру (W.Halsted-W.Mayer),

• радикальную мастэктомию по Пейти (D.Patey-W.Dyson) - с сохранением большой грудной мышцы,

• радикальную мастэктомию по Маддену (J.Madden) - с сохранением обеих грудных мышц,

• органосохраняющие операции, в том числе лампэктомию (удаление опухоли вместе с окружающими тканями), радикальную резекцию молочной железы (иссечение 1/3-1/4 объёма ткани молочной железы с опухолью единым блоком с кожей, фасцией большой грудной мышцы и регионарной лимфодиссекцией 1-Ш уровней).

1.1 Постмастэктомический синдром

Термин «постмастэктомический синдром», предложенный в 1984 г., обозначает совокупность нарушений органического и функционального

характера, которые возникают у больных РМЖ после проведенного им радикального лечения [5, 39, 168].

1.1.1. Ранние послеоперационные осложнения

Инфекционные раневые осложнения могут возникать после любого вида оперативного вмешательства на молочной железе [38]. Как показали анализы [2, 23, 45], значимых различий в частоте инфекций области хирургического вмешательства после радикальной мастэктомии и органосохраняющих операций не было отмечено. Результаты собственного исследования [8] подтвердили данное положение: нагноение раны и расхождение швов после РМЭ наблюдалось в 13,4%, после радикальной резекции - в 9,8% случаев ф>0,05). Нами было впервые установлено, что при парном сравнении частоты случаев этих осложнений (как и кровотечения - в 1% случаев) после любого вида оперативного вмешательства у группы больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями обмена веществ и у контрольной группы некоморбидных больных статистически значимого отличия не было обнаружено (р=0,111). Это говорит о том, что, помимо хирургической техники, микробной контаминация раны, общего соматического состояния больных, в возникновении данных осложнений имеют значение и другие факторы, связанные с макроорганизмом, состоянием системы гемостаза, с окружающей средой и др. [7, 54, 93].

У всех больных РМЖ после операции с проведением регионарной аксиллярной лимфаденэктомии и пересечением лимфатических сосудов, которые невозможно визуализировать [43] и лигитировать, неизбежно возникает лимфорея. Что касается длительной (более 3-4 недель вплоть до 1-1,5 лет) обильной послеоперационной лимфореи, истощающей больных и препятствующей продолжению противоопухолевого лечения, то, по данным различных авторов, ее частота колеблется от 15-18,7% до 51,6-85% случаев [65]. Причины ее возникновения до сих пор достоверно не известны. Проведенные исследования по выявлению предикторов длительной лимфореи на различных по количеству групп больных зачастую противоречивы [3, 74, 78, 82, 159]. Нами было выдвинуто предположение об одной из причин длительной лимфореи - это

развитие эндотелиальной дисфункции с уменьшением эстроген-защитного и пролимфангиогенного действия на лимфатический эндотелий [25, 31, 124].

Местные неврологические нарушения возникают (до 88,9% случаев) вследствие удаления/пересечения ветвей межреберных нервов или повреждения нервных стволов плечевого сплетения (в 0,4-28-73% случаев) [88, 102]. При этом «скрытые» неврологические нарушения, подтвержденные данными электронейромиографического исследования, диагностируются у 67% оперированных больных РМЖ. Результаты собственных предыдущих исследований [32] показали, что частота брахиоплексопатии составляла 7,3% без значимого (р=0,414) различия при разных видах операции, причем у 37,7% больных преимущественно диагностировался верхний паралич Дюшенна - Эрба (с различной степенью повреждения верхнего первичного пучка плечевого сплетения). Это очевидно объясняется погрешностями хирургической техники конкретного хирурга, невозможностью в силу распространенности онкологического процесса или анатомических особенностей сохранить нервы, гемодинамическими нарушениями.

1.1.2. Основные местные осложнения радикального лечения рака молочной

железы

Лучевая терапия, включаемая в программу радикального лечения РМЖ, усугубляет послеоперационные осложнения [163]. При неоадьювантной дистанционной лучевой терапии воздействуют на молочную железу и ближайшие пути лимфооттока, при адьювантной - на зоны регионарного метастазирования и послеоперационный рубец. В результате лучевой терапии происходит стеноз и окклюзия кровеносных и лимфатических сосудов, образование грубой рубцовой и фиброзной ткани, сдавливающей сосудисто-нервный пучок, в над/подключичной и подмышечной областях [62].

Одним из основных проявлений «постмастэктомического синдрома» является лимфедема (лимфатический отек) верхней конечности на стороне операции. Ее частота по литературным данным варьирует от 2% до 88% случаев [60]. Как показало собственное исследование, из 1938 наблюдаемых больных

РМЖ лимфедема была у 85% больных, из них I степени - у 29,5%, II степени - у 27,2%, III степени - у 17,7% и IV степени - у 10,6% больных [15]. Изучению ее патогенеза, методам диагностики и лечения посвящены многочисленные работы [28, 37, 126, 135, 145]. Однако, несмотря на долгие годы изучения, до сих пор многие аспекты этого заболевания все еще обсуждаются в медицинском сообществе, включая методы клинического обследования, визуализации, классификации, отбора больных и выбора эффективного лечения [131, 155].

Местные неврологические расстройства (брахиоплексопатия) могут быть не только послеоперационными осложнениями, но и радиационно-индуцированными вследствие как прямой лучевой травмы, так и рубцовой компрессии нервно-сосудистого пучка, вызывая болевой синдром и двигательные нарушения верхней конечности. Частота встречаемости таких случаев составляет 14-20% [23, 94, 136].

Ограничение объема движений верхней конечности на стороне операции по литературным данным наблюдается в 1,5-28-35,6-57,5% случаев [52, 70, 132], приводя к потере трудоспособности больных РМЖ. Как указывают авторы, нормальная функция объема и свободы движения в плечевом суставе является универсальным фактором работоспособности и желания больных вернуться на работу [160].

Собственное ранее проведенное исследование [1] по изучению частоты и взаимосвязанных причин возникновения нарушения функции объема и свободы движения в плечевом суставе у 1938 больных РМЖ после противоопухолевого лечения показало следующее. Данное осложнение было диагностировано у 1017 (52,5%) больных, что указывает на его широкую распространенность. Из данной группы больных у 62,3% не было местных неврологических расстройств, а у 37,7% больных оно сочеталось с брахиоплексопатией. Также нами было установлено, что вид радикальной мастэктомии, дополнительного лечения и наличие у больных лимфедемы Ш-1У степени не влияют на частоту его возникновения. Возраст больных (старше 55 лет) (р=0,029), наличие ранних раневых осложнений (обильной лимфореи, нагноения, расхождения швов)

(p<0,001), отсутствие занятий лечебной гимнастикой в раннем послеоперационном периоде (p<0,001) оказывают существенное влияние на увеличение частоты возникновения осложнения.

Двигательные нарушения в виде невозможности сгибания и отведения верхней конечности на стороне операции также возникают при развитии синдрома подмышечной паутины [59]. Данный синдром появляется через 1-2 недели после лимфаденэктомии и самостоятельно разрешается через 2-3 месяца. Он представлен в виде одного или нескольких тяжей из склерозированных лимфатических и венозных сосудов, окруженных фиброзной тканью, в подкожных тканях подмышечной впадины, по медиальной поверхности плеча вплоть до уровня локтевой ямки. Частота его возникновения может достигать 85,4% [44, 166].

О причинах снижения объема и свободы движения в плечевом суставе, при отсутствии неврологических расстройств, существуют разные мнения [32, 111].

Связь двигательных нарушений с изменениями в mm. pectoralis у больных РМЖ после проведенной операции была изучена рядом авторов. Так, CH. Lee et al. (2019) наблюдали 83 больные РМЖ после РМЭ по Маддену. Было установлено, что диагностированное у больных сокращение длины m. pectoralis minor за счет стягивающих рубцов имело значимую корреляцию с уменьшением объема движений плечевого сустава. И.Ф. Хурани (2004) обследовал 188 больных РМЖ после РМЭ по Маддену или Пейти и лучевой терапии. Им была проведена эхографическая сравнительная денситометрия mm. pectoralis и морфологическое исследование биоптата m. pectoralis major на стороне операции. В результате обследования было выявлено, соответственно, увеличение плотности мышечной ткани и признаки миосклероза, миофиброза, степень выраженности которых прямо коррелировала с ограничением подвижности верхней конечности. Анализ немногочисленных аналогичных работ подтвердил наличие микро- и макро морфологических изменений мышц плечевого пояса на стороне РМЭ [113]. Авторы предполагают, что изменения в mm. pectoralis могут уменьшать высоту субакромиального пространства, способствовать развитию субакромиального

импинджмент-синдрома и в итоге приводить к нарушению биомеханики плечевого сустава.

Как известно, для достижения плавного ритма лопаточно-плечевого сустава во время подъема верхней конечности необходимо синхронное взаимодействие между мышцами плечевого пояса. Активность некоторых из этих мышц была исследована у 74 больных РМЖ после комбинированного лечения: регистрировали ЭМГ-сигнал, а площадь поперечного сечения мышц определяли по данным МРТ сканирования. Наибольшую потерю активности продемонстрировала верхняя часть m. trapezius, а mm. pectoralis были значительно меньшего размера на стороне операции по сравнению со здоровой стороной. При дальнейших исследованиях тех же авторов на более крупной выборке (177 больных РМЖ) было подтверждено нарушение плечелопаточного ритма [144]. Подобные результаты ранее получили и A. Gyedu et al. (2009): 50 больным односторонним РМЖ через 6 месяцев после РМЭ провели обследование с использованием компьютерной томографии и измерением толщины m. latissimus dorsi, m. pectoralis major и m. serratus anterior на стороне операции. При предварительном физическом осмотре эти мышцы у всех больных были признаны неповрежденными и функциональными. Однако было обнаружено, что толщина мышц на здоровой стороне значительно больше, чем соответствующие мышцы на стороне РМЭ [81, 141, 169].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Орлов Илья Иванович, 2025 год

Список литературы

1. Анализ частоты и причин возникновения нарушения функции объема и свободы движения в плечевом суставе на стороне операции у больных раком молочной железы / И. И. Орлов, Т. И. Грушина, М. В. Старкова, Ю. И. Волкова // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2022. - Т.11. - №2. - С. 46-51. https://doi.org/10.17116/onkolog20221102146

2. Ближайшие и отдаленные результаты хирургических вмешательств на молочной железе / В. И. Ярема, О. Э. Фатуев, Н. Г. Степанянц, В. В. Сафронова // Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т.6. - № 2. - С. 110 - 119. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-2-11

3. Богданов, А. В. Профилактика длительной и обильной лимфореи при раке молочной железы / А. В. Богданов, И. С. Куракина, Д. Ю. Нохрин // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2020. - Т.9. - № 3. - С. 34 - 40. https://doi.org/10.17116/onkolog2020903134

4. Буйлова, Т. В. Плечелопаточный болевой синдром у пациентов, занимающихся физической культурой и спортом: золотой стан реабилитации / Т. В. Буйлова, В. А. Балчугов, Е. А. Северова // Вестник восстановительной медицины. - 2020. - Т.96. - № 2. - С. 24 - 28. https://doi.org/10.38025/ 2078-1962-2020-96-2-24-28

5. Буккиева, Т. А. Возможности функциональной и диффузионной магнитнорезонансной томографии в оценке изменений рабочих сетей головного мозга у пациенток с постмастэктомическим синдромом: спец. 3.1.25 «Лучевая диагностика», 3.1.24 «Неврология»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Буккиева Татьяна Александровна. - Санкт-Петербург, 2022. - 24 с.

6. Буявых, А. Г. Физическая терапия хирургических, травматологических и ортопедических заболеваний и повреждений: практическое руководство / А. Г. Буявых. — Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. - 496 с.

7. Гемореологические маркеры при разработке индивидуальной программы физической реабилитации больных раком молочной железы с ишемической болезнью сердца / Н. П. Александрова, Т. И. Грушина, И. И. Орлов, В. В. Жаворонкова В.В. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2022. -Т.19. - № 1. - С. 11 - 16.

8. Грушина, Т. И. Коррекция коморбидности - как часть предреабилитации больных раком молочной железы / Т. И. Грушина, И. И. Орлов, В. В. Жаворонкова // Вестник Новгородского государственного университета. -2022. - Т.126. - № 1. - С. 103 - 107. https://doi.org/10.34680/2076-8052.2022.1(126).103-107

9. Грушина, Т. И. Набор категорий Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для изучения эффективности реабилитации больных раком молочной железы с основными поздними осложнениями хирургического лечения / Т. И. Грушина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической

культуры. - 2018. - Т.95. - № 5. - С. 58-71. https://doi.org/10.17116/kurort20189505158

10.Грушина, Т. И. Нарушения структур и функций, связанных с движением верхней конечности, у больных раком молочной железы / Т. И. Грушина, И. И. Орлов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры (выпуск 2). - 2019. - Т.96. - № 2. - С. 64.

11.Грушина, Т. И. Опыт использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у больных раком молочной железы после хирургического лечения / Т. И. Грушина, Ф. Д. Зикиряходжаев, М. В. Старкова // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена.

- 2018. - Т.7. № 5. - C. 21-32. https://doi.org/10.17116/onkolog2018705121

12. Грушина, Т. И. Пилотное исследование онкологической безопасности экстракорпоральной ударно-волновой терапии постмастэктомической лимфедемы у больных раком молочной железы / Т. И. Грушина, И. И. Орлов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т.99. - № 6. - С. 30-34. https://doi.org/10.17116/kurort20229906122

13. Грушина, Т. И. Реабилитация при раке молочной железы: физиотерапия, фармакотерапия и психокоррекция / Т. И. Грушина, Ткаченко Г. А. -Москва: «Авторская Академия», 2017. - 96 с.

14. Грушина, Т. И. Ударно-волновая терапия в онкологии: in vitro, in vivo, реабилитация / Т. И. Грушина, И. И. Орлов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т.99. - № 3 - С. 58

- 65. https://doi.org/10.17116/kurort20229903158

15. Грушина, Т. И. Частота встречаемости и виды осложнений радикального лечения рака молочной железы, по поводу которых больные нуждаются в амбулаторной медицинской реабилитации / Т. И. Грушина, В. В. Жаворонкова, И. И. Орлов // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2021. - № 2. - С. 48-51.

16.Дискинезия лопатки / Ж. Ю. Пилипсон, Д. О. Ильин, А. Н. Логвинов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2021. - Т.27. - №4. - C. 145-154. https://doi.org/10.21823/2311 -2905-1620

17. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: национальное руководство / В. А. Епифанов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с.

18. Заболевания и повреждения плечевого сустава / К. В. Котенко, В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, Н. Б. Корчажкина. - Москва: ГЭОТАР-МЕДИА, 2017. - 384 с.

19. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / под ред.: А. Д. Каприна [и др.]. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. -252 с.

20. Значимость рентгенографических показателей для выявления анатомических изменений в плечелопаточном и акромиальном отделах у

пациентов с субакромиальным импиджмент синдромом и разрывами вращательной манжеты плеча / В. Е. Гажонова, Е. М. Бачурина, М. В. Емельяненко [и др.] // Медицинская визуализация. -2018. - № 3. - С. 98 -108. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-3-98-108 21. Золотой стандарт профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных РМЖ: клинические рекомендации / В. И. Апанасевич, Е. В. Артамонова, Л. А. Ашрафян [и др.]. - Москва: АБП-пресс, 2023. - 262 с. 22.Зуев, Д. С. Возможности восстановительного лечения пациентов с

миофасциальным болевым синдромом с применением остеопатии и ударно-волновой терапии / Д. С. Зуев, Е. В. Костенко // Российский медицинский журнал. - 2019. - Т.25. - № 3. - С. 166-171. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2019-25-3-166-171

23.Исмагилов, А. Х. Частота послеоперационных осложнений у пациенток с раком молочной железы в зависимости от подтипа опухоли и вида хирургического лечения / А. Х. Исмагилов, В. Е. Карасев, Д. М. Вьюшков // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2023. - Т.19. - № 2. - С. 61 -68. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2023-19-2-61-68

24.Капанджи, А. И. Верхняя конечность. Физиология суставов. В 3 т. Т 1 / А. И. Капанджи, - 7-е изд., перераб и доп. - Москва: Эксмо, 2020 - 376 с.

25. Кузнецова, И. В. Эндотелиальная дисфункция как связующее звено климактерического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний / И. В. Кузнецова // Эффективная фармакотерапия. - 2019. - Т.15. - № 32. - С. 32 -40. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-32-32-40

26. Лагутин, М. Б. Наглядная математическая статистика / М. Б. Лагутин. - 9-е изд. - Москва: Лаборатория знаний, 2023. - 472 с.

27. Леонова, М. В. Оценка исходов пациентами в клинических исследованиях / М. В. Леонова // Качественная Клиническая Практика. - 2016. - № 2. - С. 38

- 45. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-ishodov-patsientami-v-klinicheskih-issledovaniyah (дата обращения: 08.01.2024).

28.Лимфоотек после мастэктомии. Клинические рекомендации МЗ РФ. Москва. 2018 г. 48 с.

29.Мухина, С. М. Исходы, сообщаемые пациентами: обзор направлений применения / С. М. Мухина, Е. В. Орлова // Реальная клиническая практика: данные и доказательства. - 2022. - Т.2. - № 2. - С. 1 - 7. https://doi.org/10.37489/2782-3784-myrwd-12

30. Наукометрический анализ доказательных исследований физических факторов реабилитации больных раком молочной железы / Б. С. Каспаров, Т. Ю. Семиглазова, Д. В. Ковлен [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2018.

- Т.8. - № 4. - С. 5-12. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2018-8-4-5-12

31. О патогенезе и мерах минимизации длительной послеоперационной лимфореи у больных раком молочной железы / Т. И. Грушина, В. В. Жаворонкова, М. В Старкова, Е. А. Турова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2023. - №2. - С. 18-22. https://doi.org/10.48612/cgma/z8nb-r4hr-nx2f

32. Орлов, И. И. Нарушение функции объема и свободы движения в плечевом суставе у больных раком молочной железы / И. И. Орлов, Т. И. Грушина // Современные вопросы биомедицины. - 2022. - Т.6. - № 3. - С. 290-295. https://doi.org/10.51871/2588-0500_2022_06_03_32

33. Орлов, И. И. Собственный опыт изучения нарушений функций, связанных с движением верхней конечности, у больных раком молочной железы в терминологии международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья / И. И. Орлов, Т. И. Грушина // Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина: материалы международного конгресса, 30-31 окт. 2018 г. -Москва, 2018. - Т. 1. - С. 77.

34. Орлов, И. И. Эффективность лечебной гимнастики как одного из методов реабилитации больных раком молочной железы, имеющих нарушения функции объема и свободы движения в плечевом суставе / И. И. Орлов, Т. И. Грушина // Современные вопросы биомедицины. - 2024. - Т.8. - № 1. С. 231-237. https://doi.org/10.51871/2588-0500_2024_08_01_25

35.Пономаренко, Г. Н. Физическая и реабилитационная медицина: клинические рекомендации, основанные на доказательствах / Г. Н. Пономаренко, Д. В. Ковлен; под науч. ред. А. Н. Разумова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: Наука, 2018. - 260 с.

36.Пономаренко, Г. Н. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Г. Н. Пономаренко, А. В. Сокуров, А. В. Барсуков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 912 с.

37. Пособие для врачей о реабилитации больных раком молочной железы / Т. И. Грушина, В. В. Жаворонкова, Г. А. Ткаченко [и др.] // Современная Онкология. - 2020. - Т.22. - № 3. - С. 3-34. https://doi.org/10.26442/18151434.2020.3.200404

38. Ранние и поздние послеоперационные осложнения робот-ассистированной радикальной подкожной мастэктомии с эндопротезированием / Г. Е. Кветенадзе, Е. В. Шивилов, Х. С. Арсланов [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2021. - Т.17. - № 4. - С. 14 - 19. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2021-17-4-14-19

39. Реабилитация онкологических больных после хирургического и комбинированного лечения при раке молочной железы / Е. В. Филоненко, А. Д. Каприн, М. А. Поляк [и др.] // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2021. - Т.3. - № 2. - С. 178-186. https://doi.org/ 10.36425/^аЬ70778

40. Реабилитация при периартикулярной патологии плечевого сустава. Федеральные клинические рекомендации. М. 2015. - 21 с.

41. Смирнов, В. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / В. В. Смирнов, М. В. Саввова, В. В. Смирнов -Обнинск: Артифекс, 2022. - 170 с.

42. Современные аспекты систематики, диагностики и лечения рака молочной железы / Д. Н. Стрункин, В. В. Конончук, Л. Ф. Гуляева [и др.] // Опухоли

женской репродуктивной системы. - 2022. - Т.18. - № 1. - С. 25-39. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2022-18-1-25-39

43. Современные клинические методы визуализации лимфатической системы при раке молочной железы / В. Ф. Байтингер, О. С. Курочкина, А. Ш. Буреев [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. -2018. - Т.66. -№ 3. - С. 30-41.

44. Способ лечения WEB-синдрома после хирургических вмешательств в подмышечной области. RU2715564C2, 02.03.2020. Авторы: Каприн А.Д., Алексеева Г.С., Зикиряходжаев А.Д., Грушина Т.И., Усов Ф.Н., Старкова М.В., Малишава Л.Е., Хайлова Ж.В.

45. Сравнительный анализ частоты ранних раневых инфекционных осложнений радикальной мастэктомии и органосохраняющих операций у больных раком молочной железы / М. В. Старкова, Т. И. Грушина, А. Д. Зикиряходжаев, Ф. Н. Усов // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2016. - Т.4. - № 5. - С. 72

- 76. https://doi.org/10.17116/onkolog20165472-76

46. Травматология. Национальное руководство / под ред.: Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 784 с.

47. Ударно-волновая терапия: состояние проблемы и возможности применения в клинической практике / Б. А. Гарилевич, А. А. Семенов, К. Г. Гуревич [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». -2017. - № 3. - С. 11-18. https://doi.org/10.21626/vestnik/2017-3/02

48. Хронический болевой синдром при заболеваниях периартикулярных тканей / О. А. Шавловская, И. Е. Гордеева, Х. Ш. Ансаров, Ю. С. Прокофьева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2020. - Т.120. - №3.

- С. 109 - 118. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120031109

49.Хурани, И. Ф. Морфо-функциональное состояние грудных мышц и выраженность постмастектомического синдрома у больных раком грудной железы / И. Ф. Хурани, Б. А. Болюх, А. Я. Какарькин // III съезд онкологов и радиологов СНГ: материалы съезда, 25-28 мая 2004 г. - Минск, 2004. - Ч. II.

- С. 84.

50.Цыкунов, М. Б. Оценка нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий Международной классификации функционирования / М. Б. Цыкунов // Физическая и реабилитационная медицина. - 2019. - Т.1. - № 2. - С. 37 - 59. https://doi.org/10.26211/2658-4522-2019-1-2-37-59

51.Шенкман, Б. С. Физиологические основы низкочастотной электростимуляции мышц, перспективного средства профилактики саркопении и гипогравитационной атрофии / Б. С. Шенкман, И. Б. Козловская // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2019. - Т.53. -№ 2. - С. 21-28. https://doi.org/10.21687/0233-528X-2019-53-2-21-28

52.Aboelnour N.H. Combined effect of graded Thera-Band and scapular stabilization exercises on shoulder adhesive capsulitis post-mastectomy / N.H. Aboelnour, F.H. Kamel, M.A. Basha et al. // Support Care Cancer. - 2023. -Vol.31. № 4. - P. 215. https://doi.org/10.1007/s00520-023-07641-6

53.Al-Abbad H. The effects of shockwave therapy on musculoskeletal conditions based on changes in imaging: a systematic review and meta-analysis with metaregression / H. Al-Abbad, S. Allen, S. Morris et al. // BMC Musculoskelet Disord. - 2020. - Vol.21. № 1. - P. 275. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03270-w

54.Al-Hilli Z. Breast Surgery: Management of Postoperative Complications Following Operations for Breast Cancer / Z. Al-Hilli, A. Wilkerson A // The Surgical clinics of North America. - 2021. - Vol. 101. № 5. - P. 845-863. https://doi.org/10.1016Zj.suc.2021.06.014

55.Anauate N.F. Comparing shoulder maneuvers to magnetic resonance imaging and arthroscopic findings in patients with supraspinatus tears / N.F. Anauate, J.A. Yazigi, F.T. Matsunaga et al. // World J Orthop. - 2022. - Vol.13. № 1. - P. 102 -111. https://doi.org/10.5312/wjo.v13.i1.102

56. Anthonissen M. Can the CutiScan CS 100® measure anisotropy and viscoelasticity in scar tissue after mastectomy? A reliability and validity study / M. Anthonissen, E. Van den Kerckhove, P. Moortgat et al. // Skin Res Technol. -2022. - Vol.28. № 2. - P. 246 - 253. https://doi.org/10.1111/srt.13120

57.Asensio-García M.D.R. Effect of rowing on mobility, functionality, and quality of life in women with and without breast cancer: a 4-month intervention / M.D.R. Asensio-García, M.I. Tomás-Rodríguez, A. Palazón-Bru et al. // Support Care Cancer. - 2021. - Vol.29. № 5. - P. 2639 - 2644. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05757-7

58.Auersperg, V. Extracorporeal shock wave therapy: an update / V. Auersperg, K. Trieb // Efort Open Rev. - 2020. - Vol.5. № 10. - P. 584-592. https://doi.org/10.1302/2058-524L5.190067

59.Axillary web syndrome following breast cancer surgery: symptoms, complications, and management strategies / L. A. Koehler, T. C. Haddad, D. W. Hunter, T. M. Tuttle // Breast Cancer (Dove Med Press). - 2018. - № 11. - P. 13-19. https://doi.org/10.2147/BCTT.S146635

60.Ayre, K. Lymphedema after treatment of breast cancer: a comprehensive review / K. Ayre, C. Parker // Journal of Unexplored Medical Data. - 2019. - Vol.4. - P. 5. http://dx.doi.org/10.20517/2572-8180.2019.02

61.Baccaglini W. The role of the low-intensity extracorporeal shockwave therapy on penile rehabilitation after radical prostatectomy: a randomised clinical trial / W. Baccaglini, C.L. Pazeto, E.A.C. Barros et al. // J Sex Med. - 2020. - Vol.17. № 4. - P. 688 - 694. https://doi.org/10.1016/jjsxm.2019.12.024

62.Batenburg M.C.T. Factors Associated with Late Local Radiation Toxicity after Post-Operative Breast Irradiation / M.C.T. Batenburg, M. Bartels, W. Maarse et al. // Breast J. - 2022. - № 2022. - P. 6745954. https://doi.org/10.1155/2022/6745954

63.Bazan J.G. Analysis of Radiation Dose to the Shoulder by Treatment Technique and Correlation With Patient Reported Outcomes in Patients Receiving Regional Nodal Irradiation / J.G. Bazan, D. DiCostanzo, K. Hock et al. // Front Oncol. -2021. - № 11. - P. 617926. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.617926

64.Belmonte R. Prospective study of shoulder strength, shoulder range of motion, and lymphedema in breast cancer patients from pre-surgery to 5 years after ALND or SLNB / R. Belmonte, M. Messaggi-Sartor, M. Ferrer at al. // Support. Care Cancer. - 2018. - Vol.26. № 9. - P. 3277 - 3287.

https://doi.org/10.1007/s00520-018-4186-1

65.Bhagchandani M. Comparative Study Between Mastectomy Flap Quilting Sutures with Axillary Drain Versus Conventional Sutures with Axillary and Pectoral Drain in Reducing Post-Modified Radical Mastectomy Seroma Formation / M. Bhagchandani, V. Shukla, R.K. Maurya et al. // Indian J Surg. -2023. - № 85. - P. 1384-1389. https://doi.org/10.1007/s12262-023-03756-6

66.Biafore C. The effects of a specific exercise program on shoulder function for breast cancer survivors, 6-9 months post-surgery. 2017. 141 PP.

67.Brach M. ICF Core Sets for breast cancer / M. Brach, A. Cieza, G. Stucki et al. // J Rehabil Med. - 2004. - Vol.44. (Suppl). - P. 121-127. https://doi.org/10.1080/16501960410016811

68.Breast Cancer Rehabilitation: A Critical Review of Clinical Practice Guidelines and Evidence-based Medicine in Literature / G. Scibilia, S. V. Capobianco, A. Bonifacino, T. Paolucci // J Rehab Therapy. - 2019. - Vol.1. № 1. - P. 11-20.

69.Bruce J. Randomised controlled trial of exercise to prevent shoulder problems in women undergoing breast cancer treatment: study protocol for the prevention of shoulder problems trial (UK PROSPER) / J. Bruce, E. Williamson, C. Lait et al. // BMJ Open. - 2018. - Vol.8. № 3. - P. 019078. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019078

70.Butt H.S. Effects of Unilateral Mastectomy on Shoulder and Scapular Mobility and Its Relation with Functional Activity on Dominant and Non-Dominant Side / H.S. Butt, N. Tahir, Z. Shahbaz et al. // Scientific Research Journal (Scirj). -2023. - Vol.11. № 4. - P. 6-13. https://doi.org/10.31364/SCIRJ/v11.i4.2023.P0423943

71.Casuso-Holgado, M. J. Translation, Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Myofascial Adhesions for Patients after Breast Cancer (MAP-BC) Evaluation Tool: Spanish Version / M. J. Casuso-Holgado, B. Ostos-Díaz, M. J. Muñoz-Fernández // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2022. - Vol.19. № 7. - P. 4337. https://doi.org/10.3390/ijerph19074337

72.Chan K.S. Measuring upper limb function and patient reported outcomes after major breast cancer surgery: a pilot study in an Asian cohort / K.S. Chan, D. Zeng, J.H.T. Leung et al. // BMC Surg. - 2020. - Vol.20. № 1. - P. 108. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00773-0

73.Characteristics of dynamic magnetic resonance imaging for shoulder stiffness in postoperative breast cancer patients: A preliminary case series / T. Saito, H. Sasanuma, Y. Iijima, K. Takeshita // J Surg Case Rep. - 2021. - № 87. - P. 106391. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.106391

74.Contreras, N. The achilles heel of minimally invasive inguinal lymph node dissection: Seroma formation / N. Contreras, J. W. Jakub // Am J Surg. - 2020. -Vol.21. № 4. - P. 696 - 700. https://doi.org/10.1016Zj.amjsurg.2019.06.010

75.Crevenna, R. Extracorporeal shock wave therapy in the supportive care and rehabilitation of cancer patients / R. Crevenna, M. Mickel, M. Keilani // Support Care Cancer. - 2019. - Vol.27. № 11. - P. 4039 - 4041.

https://doi.org/10.1007/s00520-019-05046-y

76.De Groef A. An evaluation tool for Myofascial Adhesions in Patients after Breast Cancer (MAP-BC evaluation tool): Concurrent, face and content validity / A. De Groef, M. Van Kampen, P. Moortgat et al. // PLoS One. - 2018. - Vol.13. № 3. -P. 0193915. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193915

77.de la Rosa Diaz I. Accessory Joint and Neural Mobilizations for Shoulder Range of Motion Restriction After Breast Cancer Surgery: A Pilot Randomized Clinical Trial / I. de la Rosa Diaz, M. Torres Lacomba, E. Cerezo Tellez et al. // J Chiropr Med. - 2017. - Vol.16. № 1. - P. 31-40. https://doi.org/10.1016/jjcm.2016.09.001

78.De Rooij L. A systematic review of seroma formation following drain-free mastectomy / L. De Rooij, J.W.A.M. Bosmans, S.M.J. van Kuijk et al. // Eur J Surg Oncol. - 2021. - Vol.47. № 4. - P. 757-763. https://doi.org/10.1016Zj.ejso.2020.10.010

79.Dong L. Effect of Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave on the Treatment of Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis / L. Dong, D. Chang, X. Zhang et al. // Am J Mens Health. - 2019. - Vol.13. № 2. - P 1557988319846749. https://doi.org/10.1177/1557988319846749.

80.Dos Santos W.D.N. Reliability and Agreement of the 10-Repetition Maximum Test in Breast Cancer Survivors / W.D.N. Dos Santos, G.D.J. Siqueira, W.R. Martins et al. // Front Oncol. - 2019. - № 9. - P. 918. https://doi.org/10.3389/fonc.2019.00918

81.Durhan, G. Evaluation of Latissimus Dorsi Muscle Atrophy via Computed Tomography in Patients with Breast Cancer After Axillary Lymph Node Dissection / G. Durhan, A. Erdemir, A. Konan // Indian J Surg. - 2022. - № 84. -P. 294 - 298. https://doi.org/10.1007/s12262-021-02883-2

82.Ebner F. Seroma in breast surgery: all the surgeons fault? / F. Ebner, T.W.P. Friedl, A. de Gregorio et al. // Archives of gynecology and obstetrics. - 2018. -Vol.298. № 5. - P. 951-959. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4880-8

83.Effect of breast cancer surgery on chest tightness and upper limb dysfunction / C. H. Lee, S. Y. Chung, W. Y. Kim, S. N. Yang // Medicine (Baltimore). - 2019. -Vol.98. № 19. - P. 15524. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000015524

84.Effect of exercise on rehabilitation of breast cancer surgery patients: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / Y. Lin, Y. Chen, R. Liu, B. Cao // Nurs Open. - 2023. - Vol.10. № 4. - P. 2030 - 2043. https://doi.org/10.1002/nop2.1518

85.Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in treatment of upper and lower limb tendinopathies: A systematic review and meta-analysis / M. Elgendy, S. E. Khalil, M. M. ElMeligie, D. R. Elazab // Physiotherapy Research International. - 2023. - e2042. https://doi.org/10.1002/pri.2042

86.Effects of Extracorporeal Shockwave Therapy on Improvements in Lymphedema, Quality of Life, and Fibrous Tissue in Breast Cancer-Related Lymphedema / K. W. Lee, S. B. Kim, J. H. Lee, Y. S. Kim // Ann Rehabil Med. - 2020. - Vol.44. № 5. - P. 386 - 392. https://doi.org/10.5535/arm.19213

87.Emerging and Novel Therapies for Keloids: A compendious review / H. Memariani, M. Memariani, H. Moravvej, M. Shahidi-Dadras // Sultan Qaboos Univ Med J. - 2021. - Vol.21. № 1. - P. 22-33.

https://doi.org/10.18295/squmj .2021.21.01.004

88.Estimation of Neural Tissue Mobility in Breast Cancer Survivors with Lymphedema / S. Shinde, D. Joshi, S. Patil, P. Pawar // Asian Pac J Cancer Prev.

- 2022. - Vol.23. № 10. - P. 3355 - 3360. https://doi.org/10.31557/APJCP.2022.23.10.3355

89.Evaluation of muscle atrophy after axillary lymph node dissection /A. Gyedu, I. Kepenekci, B. Alic, S. Akyar // Acta chirurgica Belgica. - 2009. - Vol.109. № 2.

- P. 209 - 215. https://doi.org/10.1080/00015458.2009.11680407

90.Evaluation of shoulder girdle strength more than 12 month after modified radical mastectomy and axillary nodes dissection / M. Akoochakian, H.A. Davari, M.H. Alizadeh, N. Rahnama // J Res Med Sci. - 2017. - № 22. - P. 81. https://doi.org/10.4103/jrms.JRMS_649_16

91.Fuentes-Abolafio I.J. Forearm Muscle Activity During the Handgrip Test in Breast Cancer Survivors: A Cross-Sectional Study / I.J. Fuentes-Abolafio, C. Roldán- Jiménez, M.I. Campos et al. // Clin Breast Cancer. - 2023. - Vol.23. № 4.

- P. 175 - 181. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2023.01.008.

92.Gala-Alarcón, P. Changes in shoulder outcomes using ultrasonographic assessment of breast cancer survivors: a prospective longitudinal study with 6-month follow-up / P. Gala-Alarcón, V. Prieto-Gómez, J. Bailón-Cerezo et al. // Sci Rep. - 2021. - № 11. - P. 23016. https://doi.org/10.1038/s41598-021-02379-9

93.Goethals A, Rose J. Mastectomy. [Updated 2022 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538212/

94.Harris, S. R. Neurological and Dexterity Assessments in a Woman with Radiation-Induced Brachial Plexopathy After Breast Cancer / S. R. Harris, K. E. Tugwell // Oncologist. - 2020. - Vol.25. № 10. - P. 1583 - 1585. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2019-0875

95.Hasenohrl T. Effects of a structured exercise program on physical performance and function, quality of life and work ability of physically active breast cancer survivors. A retrospective data analysis / T. Hasenohrl, S. Palma, D.F. Huber et al. // Wien Klin Wochenschr. - 2021. - Vol.133. № 1-2. - P. 1-5. https://doi.org/10.1007/s00508-020-01739-1

96.Hawkins R. H. Clinical evaluation of shoulder problem / R. H. Hawkins, D. J. Bokor // J. Bone Jt Surg. - 1990. - Vol.72-A. № 9. - P. 1112 - 1117.

97.How to Assess Shoulder Functionality: A Systematic Review of Existing Validated Outcome Measures / R. Aldon-Villegas, C. Ridao-Fernández, D.

Torres-Enamorado, G. Chamorro-Moriana // Diagnostics (Basel). - 2021. -Vol. 11. № 5. - P. 845. https://doi.org/10.3390/diagnostics11050845

98.International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF, Short Version. Geneva, Switzerland. World Health Organization, 2001.

99.Is the Focal Muscle Vibration an Effective Motor Conditioning Intervention? A Systematic Review / L. Fattorini, A. Rodio, V. E. Pettorossi, G. M. Filippi // J Funct Morphol Kinesiol. - 2021. - Vol.6. № 2. - P. 39. https://doi.org/10.3390/jfmk6020039

100. ISMST Guidelines. DIGEST Guidelines for Extracorporeal Shock Wave Therapy Updated 05/2019 -112 pp.

101. Jamshidi, F. Characterization of functioning in breast cancer survivors: an interpretive descriptive analysis study based on the international classification of functioning, disability, and health (ICF) and the Item-Perspective Classification Framework / F. Jamshidi, M. Farzad, J. MacDermid // Research Article. - 2022. https://doi.org/10.21203/rs3.rs-2002780/v1

102. Jare, S. N. Prevalence Of Myofascial Dysfunctions In Breast Cancer Survivors / S. N. Jare, S. Shinde // International Journal of Physiotherapy. - 2019. - Vol.6. № 6. - P. 287 - 291. https://doi.org/10.15621/ijphy/2019/v6i6/190227

103. Joos E. Low-Energy Extracorporeal Shockwave Therapy as a Therapeutic Option for Patients with a Secondary Late-Stage Fibro-Lymphedema After Breast Cancer Therapy: A Pilot Study / E. Joos, I. Vultureanu, T. Nonneman et al. // Lymphatic research and biology. - 2021. - Vol.19. № 2. - P. 175 - 180. https://doi.org/10.1089/lrb.2020.0033

104. Kamel F.H. Efficacy of Extracorporeal Shockwave Therapy on Cervical Myofascial Pain Following Neck Dissection Surgery: A Randomized Controlled Trial / F. H. Kamel, M. Basha, A. Alsharidah et al. // Ann Rehabil Med. - 2020. -Vol.44. № 5. - P. 393 - 401. https://doi.org/10.5535/arm.20055

105. Kikuuchi M. Risk factors of impairment of shoulder function after axillary dissection for breast cancer / M. Kikuuchi, Y. Akezaki, E. Nakata et al. // Support Care Cancer. - 2021. - Vol.29. № 2. - P. 771-778. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05533-7

106. Kim M. Effectiveness of therapeutic inflatable ball self-exercises for improving shoulder function and quality of life in breast cancer survivors after sentinel lymph node dissection / M. Kim, M. Lee, M. Kim et al. // Support Care Cancer. - 2019. - Vol.27. № 7. - P. 2349 - 2360. https://doi.org/10.1007/s00520-019-4656-0

107. Klassen O. Muscle strength in breast cancer patients receiving different treatment regimes / O. Klassen, M.E. Schmidt, C.M. Ulrich et al. // J Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2017. - Vol.8. № 2. - P. 305 - 316. https://doi.org/10.1002/j csm.12165

108. Kneis S. Results From a Pilot Study of Handheld Vibration: Exercise Intervention Reduces Upper-Limb Dysfunction and Fatigue in Breast Cancer Patients Undergoing Radiotherapy: VibBRa Study / S. Kneis, A. Wehrle, A.

Ilaender et al. // Integr Cancer Ther. - 2018. - Vol.17. № 3. - P. 717 - 727. https://doi.org/10.1177/1534735418766615

109. Koehler L. Quality of life in breast cancer survivors: An assessment of international breast cancer dragon boat racers / L. Koehler, S. Rosenberg, J. Cater et al. // Lymphology. - 2020. - Vol.53. № 4. - P. 195 - 203. https://doi.org/10.2458/lymph.4671

110. Korucu T.S. Comparison of Shoulder-Arm Complex Pain, Function, and Scapular Dyskinesia in Women With and Without Unilateral Lymphedema After Breast Cancer Surgery / T.S. Korucu, S.G. Ucurum, E. Tastaban // Clin Breast Cancer. - 2021. - Vol.21. № 3. - P. 285 - 293. https://doi.org/10.1016Zj.clbc.2020.10.008

111. Lang A.E. Shoulder dysfunction in breast cancer survivors: can treatment type or musculoskeletal factors identify those at higher risk? / A.E. Lang, M. Murphy, C.R. Dickerson et al. // Rehabilitation oncology. - 2021. - Vol.39. № 3. - P. 143 - 151. https://doi.org/10.1097/01.reo.0000000000000224

112. Lee S.B. The effects of poloxamer and sodium alginate mixture (Guardix-SG®) on range of motion after axillary lymph node dissection: A single-center, prospective, randomized, double-blind pilot study / S.B. Lee, S.C. Gwark, C.M. Kang et al. // PLoS One. - 2020. - Vol.15. № 9. - P. 0238284. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238284

113. Leonardis, J. The impact of local therapies for breast cancer on shoulder muscle health and function / J. Leonardis, T. Lulic-Kuryllo, D. Lipps // Critical Reviews in Oncology/Hematology. - 2022. - № 177. - P. 103759.

https ://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2022.103759

114. Liszka, M. Assessment of biomechanical parameters of the shoulder joint at the operated side versus non-operated side in patients treated surgically for breast cancer / M. Liszka, W. Samborski W //Rep Pract Oncol Radiother. - 2018. -Vol.23. № 5. - P. 378 - 383. https://doi.org/10.1016/j.rpor.2018.07.001

115. Long-Term Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Lower Limb Post-Stroke Spasticity: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / E. E. Mihai, L. Dumitru, I. V. Mihai, M. Berteanu // J. Clin. Med. - 2021. - Vol.10. № 1. - P. 86. http://doi.org/ 10.3390/jcm10010086

116. Lv F. The effects and underlying mechanism of extracorporeal shockwave therapy on fracture healing / F. Lv, Z. Li, Y. Jing et al. // Frontiers in endocrinology. - 2023. - № 14. - P. 1188297. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1188297

117. Maciukiewicz, J. M. Breast cancer survivor functional changes immediately following treatment: quantifying mechanisms of strength deficits and compensatory kinematic and muscular strategy adaptations / J. M. Maciukiewicz. - Ontario, Canada: Waterloo, 2021. - 232 pp.

118. Marazzi F. Shoulder girdle impairment in breast cancer survivors: the role of range of motion as predictive factor for dose distribution and clinical outcome /

F. Marazzi, V. Masiello, D. Marchesano et al. // Tumori. - 2019. - Vol.105. № 4. - P. 319-330. https://doi.org/10.1177/0300891619839287

119. Mathieu J. Conservative interventions and clinical outcome measures used in the perioperative rehabilitation of breast cancer patients undergoing mastectomy: a scoping review / J. Mathieu, C. Daneau, N. Lemeunier et al. // BMC Women's Health. - 2022. - № 22. - P. 343. https://doi.org/10.1186/s12905-022-01927-3

120. Miccinilli S. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on breast cancer-related lymphedema: A literature review / S. Miccinilli, M. Bravi, M. Maselli et al. // Lymphology. - 2020. - Vol.53. № 3. - P. 118 - 135. https://doi.org/10.2458/lymph.4664

121. Michels, D. Effects of combined exercises on shoulder mobility and strength of the upper extremities in breast cancer rehabilitation: a 3-week randomized controlled trial / D. Michels, S. König, A. Heckel // Support Care Cancer. - 2023. - Vol.31. № 9. - P. 550. https://doi.org/10.1007/s00520-023-07959-1

122. Miguel-Andrés I. Effect of the Unilateral Breast Cancer Surgery on the Shoulder Movement: Electromyographic and Motion / I. Miguel-Andrés, S.B. García-González, J. de J. Mayagoitia-Vázquez et al. // Revista Mexicana De Ingenieria Biomedica. - 2022. - Vol.43. № 1. - P. 40 - 51. https://doi.org/10.17488/RMIB.43.L4

123. Min J. Change in Shoulder Function in the Early Recovery Phase after Breast Cancer Surgery: A Prospective Observational Study / J. Min, J.Y. Kim, S. Yeon et al. // J Clin Med. - 2021. - Vol.10. № 15. - P. 3416. https://doi.org/10.3390/jcm10153416

124. Morfoisse F. Sex Hormones in Lymphedema / F. Morfoisse, A. Zamora, E. Marchaud et al. // Cancers. - 2021. - Vol.13. №3. - P. 530. https://doi.org/10.3390/cancers13030530

125. Motor Control Evaluation as a Significant Component in Upper Limb Function Assessment in Female Breast Cancer Patients after Mastectomy / M. Sliwinski, P. W^z, W. Zarçba, R. Hansdorfer-Korzon // Healthcare (Basel). -2021. - Vol.9. № 8. - P. 973. https://doi.org/10.3390/healthcare9080973

126. Natarajan M.K. Effectiveness of Pre-discharge Educational Intervention Session in the Prevention of Arm Lymphedema Among Post-mastectomy Women in a Teaching Hospital in Bangalore, India / M.K. Natarajan, J.N. S, J. Mohanraj et al. // Cureus. - 2023. - Vol.15. № 7. - P. 41335. https://doi.org/10.7759/cureus.41335

127. Naqvi U, Sherman Al. Muscle Strength Grading. [Updated 2020 Sep 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436008/

128. Paantjens M. A. Extracorporeal Shockwave Therapy for Mid-portion and Insertional Achilles Tendinopathy: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials / M.A. Paantjens, P.H. Helmhout, F.J.G. Backx et al. // Sports

Med - Open. - 2022. - Vol.8. №1. - P. 68. https://doi.org/10.1186/s40798-022-00456-5

129. Paolucci T. The reaching movement in breast cancer survivors: Attention to the principles of rehabilitation / T. Paolucci, S.V. Capobianco, A.V. Bai et al. // J Bodyw Mov Ther. - 2020. - Vol.24. № 4. - P. 102 - 108. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2020.06.039

130. Paolucci T. The recovery of reaching movement in breast cancer survivors: two different rehabilitative protocols in comparison / T. Paolucci, A. Bernetti, A.V. Bai et al. // Eur J Phys Rehabil Med. - 2021. - № 57. - P. 137 - 147. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.20.06138-9

131. Pappalardo M. Breast Cancer-Related Lymphedema: Recent Updates on Diagnosis, Severity and Available Treatments / M. Pappalardo, M. Starnoni, G. Franceschini et al. // J Pers Med. - 2021. - Vol.11. № 5. - P. 402. https://doi.org/10.3390/jpm11050402

132. Patel R. A Comprehensive Update of Adhesive Capsulitis and Minimally Invasive Treatment Options / R. Patel, I. Urits, J. Wolf et al. // Psychopharmacol Bull. - 2020. - Vol.50. № 4 (Suppl 1). - P. 91-107.

133. Pellegrino R. Effectiveness of combined extracorporeal shock-wave therapy and hyaluronic acid injections for patients with shoulder pain due to rotator cuff tendinopathy: a person-centered approach with a focus on gender differences to treatment response / R. Pellegrino, A. Di Iorio, F. Brindisino et al. // BMC Musculoskelet Disord. - 2022. - Vol.23. № 1. - P. 863. https://doi.org/10.1186/s12891-022-05819-3

134. Prieto-Gómez V. Electromyographic Analysis of Shoulder Neuromuscular Activity in Women Following Breast Cancer Treatment: A Cross-Sectional Descriptive Study / V. Prieto-Gómez, B. Navarro-Brazález, O. Sánchez-Méndez et al. // J Clin Med. - 2020. - Vol.9. № 6. - P. 1804. https://doi.org/10.3390/jcm9061804

135. Prospective Surveillance for Breast Cancer-Related Arm Lymphedema: A Systematic Review and Meta-Analysis / B. S. Rafn, J. Christensen, A. Larsen, K. Bloomquist // J Clin Oncol. - 2022. - Vol.40. № 9. - P. 1009-1026. https://doi.org/10.1200/JC0.21.01681

136. Radiation induced brachial plexus neuropathy: a review / A. C. Warade, A. K Jha, S. Pattankar, K. Desai // Neurol India. - 2019. - № 67. (Suppl). - P. 47-52. http://dx.doi.org/10.4103/0028- 3886.250704

137. Redemski T. Rehabilitation for Women Undergoing Breast Cancer Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Effectiveness of Early, Unrestricted Exercise Programs on Upper Limb Function / T. Redemski, D.G. Hamilton, S. Schuler et al. // Clin Breast Cancer. - 2022. - Vol.22. № 7. - P. 650665. https://doi.org/10.1016/jxlbc.2022.06.001

138. Ribeiro I.L. Three-dimensional scapular kinematics, shoulder outcome measures and quality of life following treatment for breast cancer - A case control study / I.L. Ribeiro, P.R Camargo, F. Alburquerque-Sendín // Musculoskelet Sci Pract. - 2019. - № 40. - P. 72-79. https://doi.org/10.1016Zj.msksp.2019.01.012

139. Ritschel, A. N. The effects of post-operative physical therapy on shoulder range of motion and pain among female breast cancer survivors: a meta-analysis / A. N. Ritschel. - Fresno: California State University, 2019. - 54 p.

140. Rodriguez-Merchan, E. C. Controversies in Orthopedic Surgery of The Upper Limb / E. C. Rodriguez-Merchan, A. Moreno-Garcia. - Switzerland AG Springer Nature, 2022. 283 p. https://doi.org/10.1007/978-3-031-04907-1

141. Rossi F. Muscle mass estimation on breast magnetic resonance imaging in breast cancer patients: comparison between psoas muscle area on computer tomography and pectoralis muscle area on MRI / F. Rossi, F. Valdora, E. Barabino et al. // Eur Radiol. - 2019. - Vol.29. № 2. - P. 494-500. https://doi.org/10.1007/s00330-018-5663-0

142. Santagnello S.B. Improvements in muscle strength, power, and size and self-reported fatigue as mediators of the effect of resistance exercise on physical performance breast cancer survivor women: a randomized controlled trial / S.B. Santagnello, F.M. Martins, G.N. de Oliveira Junior et al. // Support Care Cancer.

- 2020. - Vol.28. № 12. - P. 6075 - 6084. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05429-6

143. Scaturro D. Effect of Telerehabilitation and Outpatient Rehabilitation in Women with Breast Cancer / D. Scaturro, F. Vitagliani, M.S. Mangano et al. // Journal of Functional Morphology and Kinesiology. - 2023. - Vol.8. № 3. - P. 105. https://doi.org/10.3390/jfmk8030105

144. Shamley, D. Clinical anatomy of the shoulder after treatment for breast cancer / D. Shamley, I. Lascurain-Aguirrebena, R. Oskrochi // Clin Anat. - 2014.

- Vol.27. № 3. - P. 467 - 477. https://doi.org/10.1002/ca.22267

145. Shen A. Risk factors of unilateral breast cancer-related lymphedema: an updated systematic review and meta-analysis of 84 cohort studies / A. Shen, Q. Lu, X. Fu et al. // Support Care Cancer. - 2022. - Vol.31. № 1. - P. 18. https://doi.org/10.1007/s00520-022-07508-2.

146. Shirazipour C.H. Benefits of nature-based walking for breast cancer survivors / C.H. Shirazipour, C. Raines, E. Liu et al. // BMJ Open. - 2023. -Vol.13. № 6. - e071041. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-071041

147. Shock wave therapy for rotator cuff disease with or without calcification / S. J. Surace, J. Deitch, R. V. Johnston, R. Buchbinder // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2020. - Vol.3. № 3. - P. CD008962. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008962.pub2.

148. Soriano-Maldonado A. Effects of a 12-week resistance and aerobic exercise program on muscular strength and quality of life in breast cancer survivors: Study protocol for the EFICAN randomized controlled trial / A. Soriano-Maldonado, A Carrera-Ruiz, D.M. Diez-Fernandez et al. // Medicine (Baltimore). - 2019. - Vol.98. № 44. - P. 17625.

https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017625

149. Sung, H. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / H. Sung, J. Ferlay, R.L. Siegel et al. // CA Cancer J Clin. - 2021. - Vol.71. № 3. - P. 209-249.

150. Sweeney F.C. Aerobic and Resistance Exercise Improves Shoulder Function in Women Who Are Overweight or Obese and Have Breast Cancer: A Randomized Controlled Trial / F.C. Sweeney, W. Demark-Wahnefried, K.S. Courneya et al. // Phys Ther. - 2019. - Vol.99. № 10. - P. 1334 - 1345. https://doi.org/10.1093/ptj/pzz096

151. Tenforde A.S. Best practices for extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal medicine: Clinical application and training consideration / A.S. Tenforde, H.E. Borgstrom, S. DeLuca et al. // PM&R. - 2022. - Vol.14. № 5. -P. 611-619. https://doi.org/10.1002/pmrj.12790

152. Testa G. Extracorporeal Shockwave Therapy Treatment in Upper Limb Diseases: A Systematic Review / G. Testa, A. Vescio, S. Perez et al. // Journal of Clinical Medicine. - 2020. - Vol.9. № 2. - P. 453. https://doi.org/10.3390/jcm9020453

153. The application of personalized rehabilitation exercises in the postoperative rehabilitation of breast cancer patients / H. Huo, Q. Wang, S. Zhou, L. Cui // Annals of Palliative Medicine. - 2021. - Vol.10. № 4. - P. 67927. https://doi.org/10.21037/apm-21-497

154. The Association between Maximal Bench Press Strength and Isometric Handgrip Strength among Breast Cancer Survivors / B. H. Rogers, J. C. Brown, D. R. Gater, K. H. Schmitz // Arch Phys Med Rehabil. - 2017. - Vol.98. № 2. -P. 264 - 269. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.07.017

155. The Unresolved Pathophysiology of Lymphedema / S. H. Azhar, H. Y. Lim, B. K. Tan, V. Angeli // Front Physiol. - 2020. - № 11. - P. 137. https://doi.org/10.3389/fphys.2020.00137

156. Toohey K. A systematic review of multimodal prehabilitation in breast cancer / K. Toohey, M. Hunter, K. McKinnon et al. // Breast Cancer Res Treat. -2023. - Vol.197. № 1. - P. 1-37. https://doi.org/10.1007/s10549-022-06759-1

157. Toth M.J. Effect of neuromuscular electrical stimulation on skeletal muscle size and function in patients with breast cancer receiving chemotherapy / M.J. Toth, T.B. Voigt, T.W. Tourville et al. // J Appl Physiol. - 2020. - Vol.128. № 6. - P. 1654 - 1665. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00203.2020

158. Umehara J. Scapular kinematic alterations during arm elevation with decrease in pectoralis minor stiffness after stretching in healthy individuals / J. Umehara, M. Nakamura, S. Nishishita et al. // J Shoulder Elbow Surg. - 2018. -Vol.27. № 7. - P. 1214 - 1220. https://doi.org/10.1016/jjse.2018.02.037

159. van Bastelaar J. Analysis of TNF-a and interleukin-6 in seroma of patients undergoing mastectomy with or without flap fixation: is there a predictive value for seroma formation and its sequelae? / J. van Bastelaar, R. Granzier, L.M. van Roozendaal et al. // Surgical Oncology. - 2019. - № 28. - P. 36-41.

https: //doi.org/ 10.1016/j.suronc.2018.11.001

160. Vidt M.E. The role of physical arm function and demographic disparities in breast cancer survivors' ability to return to work / M.E. Vidt, J. Heitzenrater, D. Dodge et al. // Support Care Cancer. - 2022. - Vol.30. № 12. - P. 10301-10310. https://doi.org/10.1007/s00520-022-07449-w

161. Vieiralves, R.R. Low-intensity extracorporeal shockwave therapy in the treatment of erectile dysfunction - a narrative review / R. R. Vieiralves, M. F. Schuh, L. A. Favorito / Int Braz J Urol. - 2023. - Vol.49. № 4. - P. 428 - 440. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2023.9904

162. Wang, C.-J. Shockwave Medicine. Translational reserch in biomedicine. Vol. 6 / C.-J. Wang, W. Schaden, J.-Y. Ko. - Basel: Karger, 2018. - 237 p.

163. Yadav B.S. Late-term effects of hypofractionated chest wall and regional nodal radiotherapy with two-dimensional technique in patients with breast cancer / B.S. Yadav, A. Bansal, P.G. Kuttikat et al. // Radiat Oncol J. - 2020. - Vol.38. № 2. - P. 109-118. https://doi.org/10.3857/roj.2020.00129

164. Yang Y. Effectiveness of aerobic exercise on upper limb function following breast cancer treatment: a systematic review and meta-analysis / Y. Yang, D. Gu, Y. Qian et al. // Ann Palliat Med. - 2021. - Vol. 10. № 3. - P. 3396 - 3403. https://doi.org/10.21037/apm-20-2616

165. Yang, A. Effect of preoperative exercise on upper extremity recovery following breast cancer surgery: a systematic review / A. Yang, J. Sokolof, A. Gulati // Int J Rehabil Res. - 2018. - Vol.41. № 3. - P. 189-196. https://doi.org/10.1097/MRR.0000000000000288

166. Yang, E. Diagnosis and Treatment of Axillary Web Syndrome: An Overview / E. Yang, X. Li, X. Long // Chinese Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. - 2020. - Vol.2. № 2. - P. 128 - 136. https://doi.org/10.1016/S2096-6911(21 )00023-6

167. Yuan R. The effects of the mirror therapy on shoulder function in patients with breast cancer following surgery: a randomized controlled trial / R. Yuan, X Wei, Y. Ye et al. // J Cancer Surviv. - 2023. https://doi.org/10.1007/s11764-023-01398-x

168. Yuksel S. S. Post Mastectomy Pain Syndrome: A Systematic Review of Prevention Modalities / S. S. Yuksel, A. G. Chappell, B. T. Jackson et al. // JPRAS Open. - 2021. - Vol.31. - P. 32-49. https://doi.org/10.1016/jjpra.2021.10.009

169. Zabit, F. OP 8 Comparison of scapular dyskinesia and muscle strength between breast cancer survivor women who had mastectomy and healthy women / F. Zabit, G. Iyigun // 9 International biomechanics congress: Conference, April 2018. - Turkey, 2018.

170. Zheng, J. Y. Safety, Precautions, and Modalities in Cancer Rehabilitation: an Updated Review / J. Y. Zheng, A. C. Mixon, M. D. McLarney // Curr Phys Med Rehabil Rep. - 2021. - Vol.9. № 3. - P. 142-153.

https://doi.org/10.1007/s40141-021 -00312-9

Приложение А. Оценка результатов комплексного обследования больных раком молочной железы с нарушениями функций, связанных с движением верхней конечности на стороне операции, в терминологии МКФ

Функция МКФ Метод исследования Метод оценки/Шкала Характеристика признака Общий определитель МКФ

Функция Клинический осмотр с Шкала RH. Hawkins et al. (1990) 0 степень - отсутствие 0

стабильности проведением тестов на смещения.

плечевого сустава вертикальную и горизонтальную I (легкая) степень - 1

(Ь715.) стабильность. головка плечевой кости смещается на 1 см в пределах суставной впадины.

II (средняя) степень- 2

головка плечевой кости

смещается от 1 до 2 см, но

не выходит за край

суставной впадины.

III (тяжелая) степень- 3

головка плечевой кости

смещается за край

суставной впадины

больше чем на 2 см и

возвращается на место

после прекращения

действия силы.

Функция объема и Визуальный анализ движения. Условная шкала, отражающая 0 степень - объем 0

свободы движения в Гониометрия активных и степень нарушения функции в движений не ограничен

суставе (Ь710.) пассивных движений в плечевом, зависимости от средне- или ограничен до 4% от

локтевом и лучезапястном нормального значения/ нормального объема

суставах. биомеханически оправданной движений.

амплитуды сустава. I степень - объем движений ограничен на 524% от нормального 1

объема движений.

II степень - объем движений ограничен на 25-49% от нормального объема движений.

III степень - объем движений ограничен на 50-95% от нормального объема движений.

IV степень - объем движений ограничен более 96% от нормального объема движений.

Функция мышечной силы основных мышечных групп, связанных с движением верхней конечности (Ь730.)

Клинический осмотр. Мануальное мышечное тестирование.

Шкала МЯС-ББ для оценки степени нарушения функции мышечной силы (% от нормы, равной 5 баллам)

0 степень - движение в полном объеме при действии силы тяжести и при максимальном

внешнем противодействии (мануального сопротивления) - 96-100%

I степень - движение в полном объеме при действии силы тяжести и при умеренном внешнем противодействии (мануальном сопротивлении) -50-95%

II степень - движение в полном объеме при действии силы тяжести без внешнего

противодействия (мануального сопротивления)-25-49%

III степень - движение в

2

3

4

0

1

2

3

полном объеме в

облегченных условиях

(при исключении

гравитационных сил и

давления) -5-24%

IV степень - отсутствие 4

признаков движения при

попытке произвольного

напряжения мышцы- 0-4%

Кистевая динамометрия. Условная шкала, отражающая степень нарушения функции мышечной силы кисти в зависимости от средне- 0 степень - силовой индекс 96-100% от средне-нормального показателя 0

нормального показателя I степень - силовой индекс 1

силового индекса. 50-95% от средне-нормального показателя

II степень - силовой 2

индекс 25-49% от средне-

нормального показателя

III степень - силовой 3

индекс 5-24% от средне-

нормального показателя

IV степень - силовой 4

индекс 0-4% от средне-

нормального показателя

Функция мышечного Мануальное мышечное Условная шкала, отражающая 0 степень - мышца мягкая, 0

тонуса (Ь735.) тестирование (пальпация в степень нарушения мышечного упругая, эластичная,

условиях полного расслабления тонуса на основе оценки пальцы легко

мышц) - оценка механико- поперечной твердости и погружаются в нее

эластических свойств мышц. вдавливаемости мышцы (гипотония/гипертония) по сравнению со здоровой верхней конечностью. I степень - слабо выраженное понижение / повышение упругости мышцы, ее сопротивления сжатию и вдавливанию 1

II степень - мышца 2

умеренно мягкая / мышца умеренно напряжена и уплотнена, при вдавливании изменяют свою консистенцию

III степень - рельеф мышцы плохо контрастируется, мышца дряблая / мышца плотная, напряженная, при вдавливании нужно значительное усилие_

IV степень - рельеф мышцы не

контрастируется, мышца тестообразной консистенции / рельеф мышцы резко

контурирован, мышца каменистой плотности, деформировать ее при вдавливании не удается

Исследование тонуса мышц одной конечности - функции, связанные с напряжением изолированных мышц и мышечных групп одной руки в покое и сопротивлением, оказываемым при пассивном движении (Ь7351.).

Условная шкала, отражающая степень нарушения функции в зависимости от прироста упругости мышц по сравнению со здоровой верхней

конечностью.

0 степень - прирост упругости мышцы при сокращении на 96-100%

I степень - прирост упругости мышцы при сокращении на 50-95%

II степень - прирост упругости мышцы при сокращении на 25-49%

III степень - прирост упругости мышцы при сокращении на 5-24%_

IV степень

прирост

3

4

0

1

2

3

4

упругости мышцы при

сокращении на 0-4%

Измерение длины окружности Условная шкала, отражающая 0 степень - гипотрофия 0

отдельных сегментов верхней степень нарушения функции в отсутствует (уменьшение

конечности. зависимости от показателей длины окружности сегментов на 0-4% от здоровой стороны)

здоровой верхней конечности. I степень - гипотрофия малозаметная (уменьшение на 5-24% от здоровой стороны) 1

II степень - гипотрофия 2

средняя (уменьшение на

25-49% от здоровой стороны)

III степень - гипотрофия 3

выраженная (уменьшение

на 50-95% от здоровой стороны)

IV степень - гипотрофия 4

резко выраженная, атрофия (уменьшение

более 96% от здоровой стороны)

Функция мышечной Тест «Максимум одно повторение Условная шкала, отражающая 0 степень - 96-100% от 0

выносливости (b740.) - 1-RM» (англ. - one repetition степень нарушения функции средне-нормального

maximal). мышечной выносливости в показателя

зависимости от средне- I степень - 50-95% от 1

нормального показателя силы средне-нормального

жима лежа. показателя

II степень - 25-49% от 2

средне-нормального

показателя

III степень - 5-24% от 3

средне-нормального

показателя

IV степень - 0-4%. от средне-нормального показателя 4

Ощущение боли в плечевом суставе при нагрузке (Ь28016.) Интервьюирование/опрос больной. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) (100 мм), с интерпретацией результатов по условной шкале, отражающей степень нарушения функции. 0 степень — боль отсутствует - ВАШ до 4 мм 0

I степень — боль слабая -ВАШ 5-24 мм 1

II степень — боль умеренная - ВАШ 25-49 мм 2

III степень — боль сильная - ВАШ 50-95 мм 3

IV степень — боль невыносимая - ВАШ 96100 мм 4

Ощущение боли в мышцах плечевого пояса в ответ на кратковременное раздражение (Ь280.) Клинический осмотр с пальпацией. Условная шкала, отражающая степень болезненности, ее продолжительность и область иррадиации. 0 степень - боль отсутствует 0

I степень - боль слабая, прекращается сразу после пальпации, иррадиация отсутствует 1

II степень - боль умеренная, спокойно переносится, продолжается до 1 минуты, локализуется в месте пальпации 2

III степень - мимическая реакция на боль, продолжается более 1 минуты, распространяется на рядом расположенные ткани 3

IV степень - общая 4

двигательная реакция на боль, распространяется на отдалённые участки

Двигательные функции верхней конечности (b760.) Интервьюирование/опрос больной об ограничениях повседневной бытовой активности по причине расстройств движения верхней конечности. Опросник неспособности верхней конечности - DASH с интерпретацией результатов по условной шкале, отражающей степень нарушения функции в зависимости от общей суммы баллов. 0 степень - 0-4 балла 0

I степень - 5-24 балла 1

II степень - 25-49 баллов 2

III степень - 50-95 баллов 3

IV степень - 96-100 баллов 4

Приложение Б. Набор категорий МКФ по составляющей «Активность и участие (ё)» у больных раком молочной железы с нарушением объема движений верхней конечности на стороне операции

Раздел 2 уровень 3 уровень Категория МКФ

ё2 Общие задачи и требования

ё230. Выполнение повседневного распорядка

ё2302. Исполнение повседневного распорядка

ё4 Мобильность

ё430. Поднятие и перенос объектов

ё4301. Поднятие, перенос с использованием кисти руки на стороне операции тяжелых предметов

ё4302. Поднятие, перенос с использованием всей руки на стороне операции тяжелых предметов

ё4303. Перенос на плечах, бедрах и спине

ё4305. Опускание объектов

ё445. Использование кисти и руки на стороне операции

ё4450. Притягивание объекта

ё4451. Отталкивание объекта

ё4452. Протягивание рук (выполнение задач поднятой рукой на стороне операции)

ё4453. Вращение или сгибание в локтевом или лучезапястном суставе на стороне операции

ё4454. Бросок рукой на стороне операции

ё4455. Хватание рукой на стороне операции (движущегося предмета)

ё4458. Использование руки на стороне операции, другое уточненное (длительное написание текста, работа на компьютере, вязание, шитье)

ё465. Передвижение с использованием технических средств (на лыжах, в кресле-каталке, с ходунками)

ё470. Использование пассажирского транспорта

ё475. Управление транспортом

ё4750. Передвижение на велосипеде

ё4751. Вождение автомобиля

ё480. Езда верхом

ё5 Самообслуживание

ё510. Мытье частей и всего тела, вытирание полотенцем

ё540. Одевание

ё5400. Надевание одежды

ё5401. Раздевание/снятие одежды

ё550. Прием пищи (поднесение ее ко рту, резка, открывание банок, использование столовых приборов рукой на стороне операции)

ё560. Питье (поднесение напитков ко рту, разливание, открывание бутылок рукой на стороне операции)

ё6 Бытовая жизнь

ё620. Приобретение товаров и услуг (посещение магазина и

обеспечение любыми товарами и услугами ежедневного потребления, их транспортировка)

ё630. Приготовление пищи (приготовление простых и сложных блюд)

ё640. Выполнение работы по дому

ё6400. Стирка и сушка одежды и белья

ё6401. Уборка на кухне и мытье посуды

ё6402. Уборка жилой части дома

ё6403. Использование домашних приборов (утюга, пылесоса и др.)

ё650. Забота о домашнем имуществе

ё6500. Пошив и ремонт одежды

ё6501. Поддержание сохранности и ремонт домашнего и другого личного имущества

ё6505. Забота о комнатных и уличных растениях

ё660. Помощь другим (помощь другим в самообслуживании, при движении, в общении и осуществлении межличностных отношений, питании и поддержании здоровья)

ё8 Главные сферы жизни

ё850. Оплачиваемая работа

ё8502. Выполнение всех условий, налагаемых должностью, с полной занятостью

ё9 Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь

ё920. Отдых и досуг

ё9201. Участие в спортивных состязаниях

ё9203. Рукоделие

ё9204. Хобби (игра на музыкальных инструментах)