Методические и медицинские основы сетевой информационной поддержки медицинского обеспечения детского населения регионов Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Бурцева, Татьяна Егоровна

• Бурцева, Татьяна Егоровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурцева, Татьяна Егоровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Крайний Север России: обзор медико-социальных, экологических и этнографических особенностей региона.

1.1.1. Регионы Крайнего Севера (РС (Я), ЯНАО): демографические показатели и заболеваемость детского населения.

1.1.1.1. Динамика численности населения.

1.1.1.2. Демографические показатели.

1.1.1.3. Состояние здоровья детского населения.

1.1.2. Природно-климатические условия, спектр естественных и техногенных поллютантов окружающей среды в регионах Крайнего Севера.

1.1.2.1. Природно-климатические факторы риска в регионах Крайнего Севера.

1.1.2.2. Спектр техногенных поллютантов регионов Крайнего Севера России.

1.2. Медицинские аспекты охраны здоровья детской популяции в регионах Крайнего Севера.

1.2.1. Общая структура здравоохранения.

1.2.2. Динамика численности медицинских работников.

1.2.3. Особенности медицинского обслуживания в регионах с низкой плотностью населения.

1.3. Опыт построения систем медицинского обслуживания населения в регионах с низкой плотностью с использованием сетевой информационной поддержки.

1.3.1. Российский опыт использования сетевой информационной поддержки медицинского обеспечения детского населения.

1.3.2. Международный опыт использования телемедицины как основа формирования сетевой информационной поддержки медицинского обслуживания населения в регионах Крайнего

Севера.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика исследования и количество обследованных детей.

2.2. Общие принципы регистрации антропометрических данных.

2.3. Порядок построения профиля патологии обследованных детских популяций.

2.4. Сетевая информационная поддержка и порядок проведения экспертизы при оценке качества передаваемой информации.

2.5. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Физическое развитие детей коренной национальности в регионах Крайнего Севера.

3.2. Профиль и структура патологии детской популяции модельных территорий.

3.2.1. Информативность анамнеза в структуре признаков списка Автоматизированной системы профилактических осмотров детского населения.

3.2.2. Структура общей заболеваемости детей и подростков регионов Крайнего Севера (РС (Я), ЯНАО) и профили реальной патологии в модельных детских популяциях.

3.2.2.1. Структура общей заболеваемости детей и подростков Республики Саха (Якутия) и профили реальной патологии в модельных детских популяциях.

3.2.2.2. Структура общей заболеваемости детей и подростков Ямало-Ненецкого автономного округа и профили реальной патологии в модельных детских популяциях.

3.3. Профиль патологии и сетевая информационная поддержка.

3.4. К проблеме целесообразности и экономической эффективности построения профилей патологии в медицинском обслуживании детской популяции.

ГЛАВА 4.

4.1. Методические основы сетевой информационной поддержки планового медицинского обслуживания детского населения в Ямало-Ненецком автономной округе.

4.1.1. Структура информационного обеспечения планового медицинского обслуживания детского населения в Ямало-Ненецком автономной округе.

4.1.2. Система медицинского обслуживания с использованием сетевой информационной поддержки в работе стационара кратковременного пребывания.

4.1.3. К вопросу о периодичности планового углубленного обследования детского населения в труднодоступных регионах.

4.2. Передача медицинских данных в сетях общего и медицинского назначения в регионах Крайнего Севера.

4.2.1. Основные виды медицинской информации в педиатрии.

4.2.2. Стандарты качества передаваемого изображения.

4.3. Алгоритм подготовки медицинских изображений для ТМК.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические и медицинские основы сетевой информационной поддержки медицинского обеспечения детского населения регионов Крайнего Севера»

Актуальность исследования

Регионы России существенно различаются по социально-экономическим, климатогеографическим, медико-демографическим параметрам, по структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта. Это диктует необходимость разработки дифференцированных региональных механизмов реализации государственной политики охраны здоровья и развития здравоохранения в Российской Федерации.

Состояние здоровья детей относится к числу важнейших показателей, определяющих будущее благополучие общества. За последние годы положение детей, проживающих в отдаленных северных регионах страны, значительно ухудшилось (Рожавский Л.А., 1998, Рубин А.Д., 1998, Рябиков А.Д., 2001, Лясковик А.Ц., 2004, Кулаков В.Н., 2004). В первую очередь, это связано с неблагоприятными социально-экономическими процессами: спадом производства, высокими темпами повышения цен, ростом безработицы и другими причинами.

Воздействие комплекса экстремальных климатогеографических, социальных, экологических факторов отражается в неблагоприятных динамических сдвигах общественного здоровья (Борисов Е.Е., 1990, Банникова Р.В., 1995, Санников А.Л, 1999, Агаджанян И.А., 1996, Светличная Т.Г., 1998, Хаснулин В.И., 1998, Назаров В.И., 2003, Лясковик А.Ц., 2003, Часнык В.Г., 2003). В первую очередь это относится к детской популяции, наименее приспособленной к жизни в этих условиях. Показатели общей заболеваемости детского населения в регионах Крайнего Севера превышают средне-федеральный уровень в 1-1,9 раз.

Формированию специфической системы жизнеобеспечения населения на Крайнем Севере способствует наличие большого количества малонаселенных поселков, находящихся на значительном расстоянии, как административных, так н медицинских центров, а также довольно слабое н одновременно сложное развитие современной транспортной инфраструктуры.

Оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи населению Крайнего Севера Российской Федерации сопряжено со значительными трудностями, которые объясняются географическими особенностями расположения территории и неблагоприятными климатическими условиями (Борисов Е.Е., 1990, Банников Р.В., 1994, Гудков А.Б., 1998, Светличная Т.Г., 1997, Гун Г.Е, 1995, Назаров В.И., 2003, Александров В.Л., 2002, Лясковик А.Ц., 2003-2004, Медик В.А., 2003).

Существующая в регионах Крайнего Севера система оказания консультативных медицинских услуг предполагает транспортировку больного или документации о нем в специализированные центры, а нередко выезд специалиста для проведения консультации, что не имеет медицинской целесообразности и экономически невыгоден. При проведении консультации в медицинском центре существуют расходы на проезд. Кроме того, большинство региональных и территориальных центров Севера не имеют возможности предоставить пациенту, а также сопровождающему, недорогое жилье.

Поэтому, появление и стремительное развитие за последние десятилетия информационных технологий и широкополосных средств связи, позволяющих производить обработку медицинских данных и передачу их на большие расстояния, способствовало развитию новой информационной технологии в оказании медицинской помощи населению.

Однако, одним из основных недостатков информационного обеспечения медицинской службы, затрудняющих унифицированную интерпретацию медицинских данных, является низкий уровень стандартизации медицинской информации. Это касается как антропометрических характеристик детских популяций, так и стандартов диагностики патологии и интерпретации синдромов. А также отсутствия протоколов обмена медицинской информации в сетях.

Цель исследования: медицинское и организационное обоснование сетевой информационной поддержки медицинского обеспечения детского населения регионов Крайнего Севера.

Задачи исследования:

1. Оценка применимости стандартов физического развития для гетерогенного детского населения регионов Крайнего Севера.

2. Оценка целесообразности применения групп здоровья или профилей патологии в сетях медицинского и общего назначения для описания состояния здоровья, как отдельного ребенка, так и этнически гетерогенных детских популяций в информационных сетях.

3. Выбор варианта обмена информацией в информационных сетях медицинского назначения.

4. Формирование протоколов обмена медицинской информацией в сетях медицинского и общего назначения.

5. Предложение схемы реального медицинского обслуживания с использованием информационных сетей.

Научная новизна:

•Обоснована необходимость разработки стандартов оценки состояния здоровья для гетерогенных детских популяций и возможность использования в сетевой информационной поддержке медицинского обеспечения детского населения регионов Крайнего Севера.

• Подобраны стандарты обмена медицинской информации в сетях общего и медицинского назначения с учетом оснащения ЛПУ.

• Обоснована целесообразность развития, в первую очередь, режима отложенных консультаций в структуре сетевой информационной поддержки планового медицинского обеспечения детского населения в регионах с низкой плотностью населения, к которому относится Крайний Север.

Практическая значимость работы

Материалы данного исследования используются при создании информационной сетевой поддержки медицинского обеспечения детского населения в регионах Крайнего Севера с целью эффективного использования средств бюджета и фонда медицинского страхования.

Внедрение в практическое здравоохранение

С целью внедрения результатов в практику изданы методические пособия для врачей «Антропометрические характеристики детей школьного возраста коренных национальностей Крайнего Севера России» (утверждено ГУНИИ ОММ, протокол №1 от 13 января 2004г.), «Методические и медицинские аспекты использования телемедицинских технологий в практическом здравоохранении» (утверждено на ученом совете ЯНЦ РАМН и Правительства РС (Я), протокол №6 от 21 октября 2004г).

На защиту выносятся следующие положения:

1. оценка физического развития гетерогенных детских популяций регионов Крайнего Севера требует разработки стандартов для отдельных этнических групп,

2. для целей информационного обмена в сетях медицинского назначения целесообразно представлять описания состояния ребенка, в терминах профиля патологии, а не в терминах групп здоровья, что облегчает процесс стандартизованного обмена,

3. существующие в настоящее время описания состояния здоровья в терминах АСПОНд (АКДО) при использовании их для формализации состояния здоровья коренных малочисленных народов Крайнего Севера нуждаются в доработке, в частности, - в сокращении списка признаков «Опрос» и-расцшрздии списка признаков «Осмотр». / * /

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены:

1. На международной научно-практической конференции «Наука и технологии для устойчивого развития северных регионов» (Санкт-Петербург, 23-25 апреля, 2003).

2. На научно-практической конференции «Развитие телемедицинской сети в республике Саха (Якутия): пути и перспективы» (Якутск, 26-27 октября, 2004).

Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной педиатрии СПБГПМА «23» ноября 2004 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 2 методических пособия для врачей.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Бурцева, Татьяна Егоровна

ВЫВОДЫ

1. Характеристики физического развития детей коренных малочисленных народов Крайнего Севера существенно отличаются от существующих в настоящее время европейских стандартов, что затрудняет их оценку специалистами разных медицинских школ. Целесообразность разработки нормативов применительно к каждой этнической группе должна быть исследована дополнительно.

2. В числе находящихся в зоне «тревоги» сегментов профиля патологии для всех обследованных регионов Крайнего Севера находятся «Ортопедия», «Гастроэнтерология», «Стоматология», «ЛОР-патология», что требует расширения лабораторного и аппаратного обеспечения применительно к этой группе детей.

3. Для целей информационного обмена в сетях медицинского назначения целесообразно представлять описания состояния ребенка, в терминах профиля патологии, а не в терминах групп здоровья, что облетает процесс стандартизованного обмена и позволяет адресно распределять ресурсы здравоохранения.

4. Существующие в настоящее время описания состояния здоровья в терминах АСПОНд (АКДО) при использовании их для формализации состояния здоровья коренных малочисленных народов Крайнего Севера нуждаются в доработке, в частности, - в сокращении списка признаков «Опрос» и расширении списка признаков «Осмотр».

5. При формировании медицинских информационных сетей в регионах Крайнего Севера режим отложенных консультаций имеет существенные преимущества как с точки зрения финансовых затрат, так и с точки зрения стандартизации подготовки специалистов.

6. Для формализации медицинской информации, сохранения ее конфиденциальности и ведения учета в режиме отложенных консультаций целесообразно использовать программные средства пакета «Wellcommunicator». 7. При использовании вахтового режима обслуживания детских популяций и применении мобильных диагностических комплексов сетевую информационную поддержку целесообразно использовать на подготовительном этапе при формировании групп риска и составлении расписания приемов специалистами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки артериального давления и физического развития ненцев, хантов, коми-зырян целесообразно использовать разработанные в ходе настоящего исследования нормативные центильные диаграммы.

2. Для составления расписания приемов при использовании вахтового режима работы и применении мобильных диагностических комплексов целесообразно использовать медицинский классификатор, алгоритм и компьютерную программу, разработанные в ходе исследования.

3. При передаче изображений в режиме отложенных консультаций целесообразно использовать выбранные нами в качестве оптимальных разрешения и форматы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурцева, Татьяна Егоровна, 2005 год

1. Аврусин С.Л. Формализованная оценка состояния здоровья детей при поиуляционных исследованиях в районах экологического неблагополучия: Дис. . кандидата мед. наук.-СПБ., 1997.-164с.

2. Агаджанян H.A., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера.- М.,1996.-206с.

3. Агаджанян H.A. Экология человека.-1997.-248с.

4. Александров В.Л. Организация высокотехнологичных центров специализированной медицинской помощи в условиях Крайнего Севера (по материалам Республики Саха (Якутия)): Автореф. дис. .доктора мед. наук.-М, 2002.-35с.

5. Алешина Е.И. Оценка основных антропометрических показателей и некоторых физиологических параметров у детей Северо-Запада.-СПб.,2000,-62с.

6. Андреев Б.В., Аргунов С.С. Роль кадрового обеспечения сельского звена здравоохранения в работе санитарной авиации.//Ж. Якутский медицинский журнал .-2004. -№ 1 (5).-С. 15-16

7. Ахутин В.М., Шаповалов В.В. Формальная модель автоматизированной системы профилактических осмотров населения//Ж.Медицинская техника.-2002.-№1.-С.З-7

8. Банникова Р.В., Вязьмин A.M., Санников А.Л. Воспроизводство поколений на севере России, как ведущий параметр общественного здоровья в современный период.//Ж.Экология человека.№4-2000.-С9-10.

9. Банникова Р.В. Социальные условия и демографические процессы в Архангельской области. Архангельск., 1995.-С. 108.

10. Ю.Блажис А.К., ДюкВ.А. Телемедицина СПб.,2001.-142с.

11. П.Воронцов И.М., Иванова Т.И., Шеповалов В.В. Автоматизированные системы многопрофильной ранней диагностики детских заболеваний.-СПб., 1993.-31с.

12. З.Воронцов И.М. К обоснованию некоторых общеметодологических и частных подходов для формирования валеологических концепций в педиатрии и педологии/УМетодология и социология педиатрии:Сб.научн.тр.-СПб.,1991.-с.5-26.

13. И.Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека.-Москва-Новосибирск.,2002.-229с.

14. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии-Л .-Медицина, 1990,-175с.

15. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии Ленинград «Медицина», 1990.- 175с.

16. Гублер Е.В. Основы клинической информатики и ее применение при угрожающих состояниях у детей.- Л.:ЛПМИ, 1989.- 99с.

17. Дружинина Л.В. Контроль за развитием и состоянием здоровья детей раннего и дошкольного возраста: Метод. Рекомендации. Устинов, 1985.-32с.

18. Демографический ежегодник Республики Саха (Якутия). Статистический сборник. Якутск, 2002.-56с.

19. Егорова А.Г. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей РС (Я). Автореф. Дис. . кандидата мед. наук.-СПб.,1995.-17с.

20. Егорова А.Г., Иванов А.И., Секов И.Н., Платонов Ф.А. Тенденции демографических процессов в республике Саха (Якутия)//Якутский медицинский журнал №2, 2003.-С.4-6.

21. Иванова Т.И. К обоснованию медицинской и социально-экономической эффективности систем АСПОН-Д: Автореф. Дис. . кандидата мед. наук,-СПБ., 1992.-42с.

22. Камаев И.А., Леванов В.М., Сергеев Д.В. Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты.-Нижний Новгород., 2001.- 96с.

23. Кобринский Б.А. Принципы и организация компьютерного мониторинга здоровья детей как основа профилактики хронических заболеваний:Автореф. Дис. . кандидата мед.наук.-М., 1991.-18 с.

24. Кобринский Б.А. Информатизация здравоохранения России на пути к интегрированным системам. //Ж. Информационные технологии в здравоохранении.-№2.-2000.-С.6-7.

25. Кобринский Б.А. Телемедицина в системе практического здравоохранения-М., 2002.-172 с.

26. Кобринский Б.А. Состояние и перспективы развития телемедицины в России//Российский медицинский журнал-№4.-2001 .-С.33-36.

27. Кобринский Б.А. Телемедицинские технологии в практике здравоохранения: опыт педиатрической службы// Ж. Информационные технологии в здравоохранении №10-12.-2001 .-С. 16-17.

28. Кулаков В.Н. Состояние и пути оптимизации медицинской помощи сельскому населению региона с экстремальными природно-климатическими условиями. Дисс. .канд.мед.наук.-СПб., 2004.-173с.

29. Кривошапкин В.Г., Алексеев В.П., Петрова П.Г. Региональные стандарты основных физиологических показателей человека на Севере в рисунках и таблицах. Якутск.,2001.-С.45-83, С.141-142.

30. Леванов В.М. Организационные и медико-социальные аспекты применения телемедицинских технологий в системе медицинского обеспечения населения. Автореф. . канд.мед.наук.-Рязань.,2003.-24с.

31. Леванов В.М., Густов A.B., Горский М.Д. Телемедицина в неврологии.-Нижний Новгород.,2003.-62с.

32. Лясковик А.Ц., Часнык В.Г. Концепция медицинского обслуживания в регионах с низкой плотностью населения и компьютерные станции в структуре консультативной помощи/УЖ. Информационные технологии в здравоохранении.-2001 ,-№8-9.-с.28-29

33. Лясковик А.Ц. Научное обоснование концепции организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения. Автореф. Дисс. .доктора мед.иаук.-СПб., 2004.-40с.

34. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.-2000.-С. 82133.

35. Макеев А.Б., Крюков A.C. Региональная телемедицинская сеть Архангельской области.// Телемедицина-становление, развитие. Сборник тезисов.-СПб.,2000.-С. 18-20.

36. Макеев А.Б. Применение телемедицинских технологий при оказании экстренной и планово-консультативной помощи в условиях Европейского Севера. Дисс. канд.мед.наук.-СПб., 2003.- 126с.

37. Макеев А.Б. Применение телемедицинских технологий при оказании экстренной и планово-консультативной помощи. Архангельск.,2003.-56с.

38. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.-2003.-часть 2.-С. 128-146

39. Митьков А.Ю. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.-М. Видар, 1996.-467с.

40. Назаров В.И. Научно-организационные основы совершенствования лечебно-профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия).-Автореф. Дисс. . канд.мед.наук.-М.-2003.-23с.

41. Никитина Ю.М., Труханова А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболсваний.-М.Видар, 1998.-543с.

42. Николаев М.Х. Развитие телемедицины в Республике Саха (Якутия)//Ж. Информационные технологии в здравоохранении-2001.-№5.-С.20-23

43. Николаев М.Х. Телемедицина-механизм оптимизации управления в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия)//Якутский медицинский журнал-2003.-№1 .-С.25-27

44. Николаев М.Х. Научно-организационные аспекты внедрения телемедицины в управление системой здравоохранения Республики Саха (Якутия).-Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-М.,2003.-24с.

45. Новикова Г.Н., Мосякин H.A., Леканцева A.A., Колесниченко А.П. Особенности работы детского краевого реанимационно-консультативного центра в Красноярском крае.//Труды конгресса анестезиологов-реаниматологов., 2002

46. Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения PC (Я) за 1998-2000г.г. Якутск.,2001 .-48с.

47. Петрова П.Г. Экология, адаптация и здоровье.-Якутск. :НИПК «Сахаполиграфиздат»,1996.-271 с.

48. Рожавский J1.A. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России. Автореф. Дисс. . канд.мед. наук.-СПб, 1998.-19с.

49. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера. Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб., 1998.-19с.

50. Рябиков А.Д. Состояние здоровья детей малых народов Севера России. Дисс. . канд.мед.наук.-СПб, 2001.-200с.

51. Санников А.Л. Социально-гигиенические проблемы здоровья и воспроизводства поколений в экстремальных условиях Севера.-Автореф. Днсс. . канд.мед. наук.-Архангельск,1999.-40с.

52. Светличная Т.Г. Врачебные кадры сельских больниц и их подготовка.//Проблемы соц. Гиг. и история медицины.-1999.-№2-С.37-40.

53. Светличная Т.Г. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения.// Проблемы соц. гиг. и история медицины.-1997.-№2-С.13-18.

54. Светличная Т.Г. Здравоохранение в условиях дефицита ресурсов.//Экология человека.№4-2000.-С.37-38.

55. Стандарты индивидуальной оценки физического развития школьников Республики Саха (Якутия) (методическое пособие)/ Под ред. Саввиной Н.В., Ханды М.В.-Якутск.,2001.-35с.

56. Стандарты индивидуальной оценки физического развития детей в возрасте от рождения до семи лет Республики Саха (Якутия)(Методические указания)/Под ред. Захаровой Н.М., Ханды М.В., Мунхаловой Я.А.-Якутск., 2003 .-72с.

57. Стешенко Г.В. Социально-гигиеническое исследование медицинских кадров Республики Саха (Якутия).-Автореф. Дисс. . канд.мед. наук.-М., 2002.-24с.

58. Тимофеев Л.Ф. Характеристика физического состояния детей дошкольного возраста.-Автореф. Дисс. . канд.мед. наук.- М.,1992.-25с.

59. Тырылгин М.А. Истоки феноменальной жизнеспособности народа Саха.-Якутск,2000.-304с.

60. Оценка физического развития сельских школьников Якутской АССР (методические рекомендации)/ Под ред. Ханды М.В.-Якутск, 1988.-35с.

61. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину.-Новосибирск, 1998.-С. 18236.

62. Черников В.П., Орлов О.И., Логинов В.А. Современная аппаратная база домашней и мобильной телемедицины.-М.,2001.-42с.

63. Шульгин В.Н., Харченко А.О., Рыбак Д.А., Тайманкин A.B. Опыт работы краевого педиатрического РКЦ в Хабаровском крае.//Детская болышца,-№2 .-2003 .-С20-22.

64. Юрьев В.В., Симаходский A.C., Воронович H.H., Хомич М.М. Рост и развитие ребенка. СПб., 2001.-С. 123-177.

65. Юрьев В.В., Алешина Е.И. Пропедевтика детских болезней. СПб., 2003,-349с.

66. Юрьев В.К., Юрьев В.В., Лихтшангоф А.З., и др. Дети республики Саха: состояние здоровья, условия и образ жизни.-Якутск, 1996.-С.7-65.

67. Юрьев В.К., Рожавский Л.А. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе севера России.-Архангельск, 1998.-176с.

68. Ягья И.С. Человек и охрана его здоровья на Севере.-Л., 1984 .-216с.

69. Aires, L.M., and Finley, J.P. Telemedicine activity at a Canadian university medical school and its teaching hospitals//Journal of Telemedicine and Telecare.-2000.-Vol.6(l).-P.31-35.

70. Alexander, M. Telemedicine in Australia. The health-care system and the development of telemedicine //Journal of Telemedicine and Telecare.- 1995.-Vol 1(4).-P.187-195.

71. AMAP Assessment Report: Arctic Pollution Issues//Arctic Assessment and Monitoring Programme (AMAP).-Oslo,1998.-XII.-859p.

72. Angaran, D.M.Telemedicine and telepharmacy: Current status and future implications //American Journal of Health-System Pharmacy .-1999.-Vol.jul 15 56(14).-P. 1405-1426.

73. Bracle, M., Cesarelli, M., and Bifulco, P.Telemedicine services for two islands in the bay of Naples (Review) //Journal of Telemedicine and Telecare.-2002.-Vol.8(l).-P.5-10.

74. Chan F.Y., Soong B., Watson D., Whitehall J. Realtime fetal ultrasound by telemedicine in Queensland. A successful venture?//Journal of Telemedicine and Telecare.-2001.-Vol. 7.-P.7-11.

75. Chan F.Y., Soong B., Watson D., Baker S., Green E. Clinical value of real-time tertiary fetal ultrasound consultation by telemedicine.Preliminary evaluation//Telemedicine Journal.-Vol.6.-P.237-242.

76. Dahl L.B., Hasvold P., Arild E., Hasvold T. Heart murmurs recorded by a sensor based electronic stethoscop and e-mailed for remote assessment //Archives of Desease in Childhood.-2002.-Vol.87.-P.297-301.

77. Dzadzelava E., Bergmo T. An economic evaluation of telemedicine in north-west Russia. National center of Telemedicine. University Hospital of Tromse, 2000,-26p.

78. Doelling, N., Emge, F., and Fyfe, D. North American experience in pediatric cardiology telemedicine: Summary from telemedicine users' group. (abstract)//Jour!ial of the American Society of Echocardiography.-1996.-Vol.9.-P.402.

79. Eifbrd, D.R. Telemedicine in northern Nor\Vay//Journal of Te Telecare.-l 997.-Vol.3(l ).-P. 1 -H.iemeaibirie ahd1. Je

80. Eliasson, A.H., and Poropatich, R.K. Performance improvement in telemedicine: The essential elements/Military Medicine.-1998.-Vol. Aug 163(8).-P. 530-5.

81. Evans, G.A., Munibari, A.N., Shamoun, S.E., Zajtchuk, R., and Gilbert, G.R. Telemedicine-supported health care system reengineering in the Republic of Yemen//Telemedicine Journal.-1999.-Vol.Spring 5(1).-P.33.

82. Exploratory evaluation of rural applications of telemedicine. Final report.-Rockville, Maryland, 1997.-79p.

83. Gomez, E.J., Delpozo, F., Quiles, J.A., Arredondo, M.T., Ralims, H., Sanz, M., and Cano, P. A telemedicine system for remote cooperative medical imaging diagnosis// Computer Methods and Programs in Biomedicine.-1996.-Vol. Jan 49(1 ).-P. 37-48.

84. Gomez, E., Poropatich, R., Karinch, M.A., and Zajtchuk, J. Tertiary telemedicine support during global military humanitarian missions //Telemedicine Journal.-1996.-Vol. 2(3).-P. 201-10.

85. Gool van, K., Haas, M.R., and Viney, R. From flying doctor to virtual doctor: An economic perspective on Australia's telemedicine experience// Journal of Telemedicine and Telecare.-2002.-Vol. 8(5).-P. 249-54.

86. Gutierrez, G. Medicare, the Internet, and the future of telemedicine //Critical Care Medicine.-2001.- Vol. Jun 30 29.-P. 144-50.

87. Graf, N., Paulussen, M., Huf, T., Granslandt, T., Stalil, J. , and Jurgens, H. Telemedicine in pediatric oncology (German) //Critical Care Medicine.-2002.-Vol. Jan/Feb 214(1).-P. 8-19.

88. Harrop, N., and Curry, G.R. Mobile telemedicine: Preliminary experience with a telemedicine ambulance/ European Telemedicine.- London, England, 1999.-P. 108-11.

89. Hassol, A., Irvin, C., Gaumer, G., Puskin, D., Mintzer, C., and Grigsby, J. Rural applications of telemedicine //Telemedicine Journal.-1997.-Vol. Fall 3(3).-P. 21525.

90. Hiroka\va, H., and Yoshida, A. Practical use of telemedicine system// Folia Ophthalmologica Japonica.-2001.-Vol. 52(2).-P. 122-7.

91. Hild K.M. Arctic Telemedicine project. Finall Report.-Anchorage, Alaska, 2000.-88p.

92. John, S.s and Carroll, M. Telemedicine and culture: How does diversity in belief influence the success of new telemedicine programs (abstract) //Telemedicine Journal and e-Health.-2002.-Vol.Summer 8(2).-P.198.

93. Johnson, E., Pebsworth Debold, V., Cliuang, D., Tolbert, J., Cameron, A., and Miller, E. Telemedicine: An annotated bibliography, Part II // Telemedicine Journal.-1995.-Vol. 1(3).-P. 257-92.

94. Kjaer, N.K., and Karlsen, K.O. Telemedicine and general practice future or present: telemedicine, a way to strengthen the gatekeeper role? (Danish)// Ugeskrift for Laeger.-2002.-Vol. Nov 164(45).-P. 5262-66.

95. Kudijasjova E., Rotvold G-H. A sociological evaluation of telemedicine in north-west Russia. National center of Telemedicine. University Hospital of Tromse, 2000.-16p.

96. Kumekawa, J., and Puskin, D.S. (Editors)/Telemedicine report to Congress.-1997.- Jan 31.-90p.

97. Landwehr JB. Jr., Zador I.E., Wolfe H.M., Dombrowsky M.P., Treadwell M.C. Telemedicine and fetal ultrosonografy: assesment of techical performance and clinical feasibility//J. Obstet Ginecology.-1997.-Vol. Oct. 177(4).-P.846-8.

98. Lehoux, P., Sicotte, C., Denis, J.L., Lacroix, A., and Moreault, M.P. Utilization of telemedicine: Physicians perceptions in six specialties abstract.

99. Annual Meeting of the International Society for Technology Assessment in Health Care, Montreal, Canada.-1999.-Vol. 15.-221 p.

100. Mairinger, T., Gabl, C., Dervvan, P., Mikuz, G., and Ferrer-Roca, O. What do physicians think of telemedicine? A survey in different European regions// Journal of Telemedicine and Telecare.-1996.-Vol.2(l).-P. 50-6.

101. Manankova-Bye S., Sorensen T. Telemedicine in North-West Russia. Annual report. National center of Telemedicine. Tromse, 2000.-15p.

102. Manankova-Bye S. Progect Telemedicine in North-West Russia. Distance learning. Tromse, 2001.-29p.

103. Miklashevskaya N.N. Growth changes in morphological features of the head and the face in children and adolescents of various ethnical groups. VII International Congress of an Tropological and Ethnological Sciences. Moscow. 1964.-C.23-25.

104. Morrison, J., Bergauer, N.K., Jacques, D., Coleman, S.K., and Stanziano, G.J. Telemedicine: cost-effective management of high-risk pregnancy : //Managed Care.- 2001.-Vol. Nov 10(11).-P. 42-6,48-9.

105. Nores, J., Malone, F.D., Athanassiou, A., Craigo, S.D., Simpson, L.L., and D'Alton, M.E. Validation of first-trimester telemedicine as an obstetric imaging technology: A feasibility study//Obstetrics and Gynecology.-1997.-Vol. Sep 90(3).-P. 353-6.

106. Reinker, K., and Chang, J. Shriners pacific telemedicine project: Providing pediatric orthopaedic care via telemedicine (abstract)// Telemedicine Journal and e-HeaIth.-2001.-VoI. Summer 7(2).-P. 175.

107. Rosser, J.C., Bell, R.L., Harnett, B., Rodas, E., Murayama, M., and Merrell, R. Use of mobile low-bandwidth telemedical techniques for extreme telemedicineapplications// Journal of the American College of Surgeons.-1999.-Vol. Oct 189(4).-P. 397-404.

108. Sheng, O.R., Hu, P.J., Chau, P.Y., Hjelm, N.M., Tarn, K.Y., Wei, C.P., and Tse, J. A survey of physicians' acceptance of telemedicine// Journal of Telemedicine and Telecare.-1998.-Vol. 4(Suppl 1).-P. 100-2.

109. Siddiqui, G.M. Establishing "International Telemedicine Center" for global telemedicine connectivity (abstract)// Telemedicine Journal and e-Health.-2002.-Vol. Summer 8(2).-P. 208.

110. Sjogren, L.H., Tornqvist, H., Schwieler, E, and Karlsson, L. The potential of telemedicine: Barriers, incentives and possibilities in the implementation phase// Telemedicine Journal and e-Health.-2001.-Vol. 7.-P. 12-3.

111. Soderstrom, P.O. From pilot projects to a business plan for telemedicine: Telemedicine regional perspective in Vasterbotten county, Sweden (abstract)//Technology and Health Care.-2001.-Vol. 9(4).-P. 311.

112. Sorensen T. Guidelines to carry out a country feasibility study on telemedicine. Tromce, 2002.-13p.

113. Sorensen T. Guidelines for a country feasibility study on telemedicine. Tromce, 2003 .-9p.

114. Soong B., Chan F.Y., Bloomfield S., Smith M., Watson D. The fetal tele-ultrasound in Queensland //Aust Health Rev.-2002.-Vol.25(3).-P,67-73.

115. Thrall, J.H., and Boland, G. Telemedicine in practice//Seminars in Nuclear Medicine.-1998.-Vol. Apr28(2).-P. 145-57.

116. Tohme, W.G., and Olsson, S. A methodological review of telemedicine: Developments and directions /Annual Meeting of the International Society for Technology Assessment in Health Care.-Montreal, Canada, 1996.-Vol.12.-35p.

117. Uldal, S.B. A survey of Norwegian telemedieine// Journal of Telemedieine and Teleeare.-1999.-Vol. 5(1).-P. 32-7.

118. Wakefield, D.S., Kienzle, M.G., Zollo, S.A., Kash, J.B., and Uden-Holman, T. Health care providers perceptions of telemedieine services. //Telemedieine Journal.-1997.-Vol. 3(1).-P. 59-65.

119. Watson, D.S. Telemedieine in remote Australia: a controlled study to evaluate the Queensland Northwest Telemedieine Project, 1985-1988: a primary care perspective/University of Queensland, St. Lucia, Queensland, Australia, 1991,-272p.

120. Wells, R.S., and Lemak, C.H. Beyond adoption to sustained use: Telemedieine for rural communities //Telemedieine Journal .-1996,-Vol. Winter 2(4).-P. 28593.

121. Wheeler, T. In the beginning telemedieine and telepsychiatry// Telemedieine Today.-1994.-Vol. 2(2).-P. 2,4.

122. Whitten, P., Eastin, M.S., and Davis, S. Telemedieine in the Michigan upper peninsula region: An evaluation of the first five years// Journal of Telemedieine and Telecare.-2001.-Vol. 7(5).-P. 288-99.

123. Wright, D., and Androuchko, L. Telemedieine and developing countries //Journal of Telemedieine and Telecare.-1996.-Vol. 2(2).-P. 63-70.

124. Wright, D. Telemedieine and developing countries: A report of Study Group 2 of the ITU Development Sector// Journal of Telemedieine and Telecare.-1998.-Vol. 4.-P. 1-85.