Особенности формирования здоровья детей, прживающих в условиях Крайнего Севера на территории Ненецкого автономного округа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Муратова, Алла Павловна

• Муратова, Алла Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муратова, Алла Павловна

Список сокращений и условных обозначений

Введение

1. Глава 1. Особенности формирования здоровья детей, 10 проживающих в условиях Крайнего Севера (обзор литературы)

1.1. Здоровье детей и подростков северных территорий 10 Российской Федерации

1.2. Физическое развитие детей: методы оценки и тенденции

1.3. Фактическое питание детей дошкольного возраста и его 24 коррекция

2. Глава 2. Организация, объем и методы исследования

2.1. Источники информации, период наблюдения и дизайн 32 исследования

2.2. Объект и методы исследования при изучении физического 33 развития и заболеваемости детского населения

2.3. Клинико-лабораторные методы исследования

2.4. Психологические методы исследования

2.5. Статистическая обработка результатов исследований

3. Глава 3. Заболеваемость детского населения Ненецкого 41 автономного округа

3.1. Структура и динамика общей и первичной заболеваемости 41 детского населения за 1999-2008 гг.

3.2. Структура и динамика заболеваемости детей первого года 58 жизни и периода новорожденное™

3.3. Динамика общей заболеваемости детей периода 61 новорожденности за 199-2008 гг.

3.4. Анализ данных профилактических осмотров детей и 64 подростков, посещающих образовательные учреждения

3.5. Анализ хронической заболеваемости детей и подростков

4. Глава 4. Физическое развитие детей и подростков 80 ненецкого автономного округа

4.1. Особенности физического развития детей и подростков 80 Ненецкого автономного округа

4.2. Погодовые прибавки длины и массы тела у детей и 87 подростков Ненецкого автономного округа

5. Глава 5. Фактическое питание и витаминный статус у 91 воспитанников детских дошкольных учреждений

5.1. Анализ фактического питания детских дошкольных 91 учреждений г. Нарьян-Мара

5.2. Влияние витаминизации на заболеваемость воспитанников 96 детских дошкольных учреждениях г. Нарьян-Мара

5.3. Эффективность использования ВМК «АЛФАВИТ® детский 99 сад» в оздоровлении воспитанников детских дошкольных учреждений

5.3.1. Влияние коррекция питания на соматометрические и 101 физиометрические показатели воспитанников детских дошкольных учреждений

5.3.2. Влияние коррекция питания на клинико-лабораторные 103 показатели воспитанников детских дошкольных учреждений

5.3.3. Влияние коррекция питания на познавательные процессы 107 воспитанников детских дошкольных учреждений

5.4. Характеристика содержания витаминов в моче до- и после 112 коррекции питания ВМК «АЛФАВИТ® детский сад»

5.4.1. Характеристика ренальной экскреции водорастворимых 112 витаминов - составляющих ВМК «АЛФАВИТ® детский

5.4.2. Характеристика ренальной экскреции жирорастворимых 115 витаминов - составляющих ВМК «АЛФАВИТ® детский

6. Глава 6. Обсуждение результатов исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности формирования здоровья детей, прживающих в условиях Крайнего Севера на территории Ненецкого автономного округа»

Актуальность исследования

Рост и развитие детей, состояние их здоровья зависят от конституциональных особенностей, социальных условий и факторов окружающей среды. Значительное влияние на формирование растущего организма и состояние его здоровья оказывают климатические условия района Крайнего Севера [55, 96, 280].

Последние десятилетия характеризуются устойчивыми негативными тенденциями в состоянии здоровья детей и подростков. Результаты многолетних научных исследований свидетельствуют о распространенности функциональных нарушений, хронических заболеваний и отклонений в физическом развитии [19, 213].

Интегральным показателем состояния здоровья детской популяции в целом и индивидуального здоровья ребенка являются уровень и гармоничность физического развития [18, 43, 152]. Поскольку физическое развитие подвержено колебаниям в зависимости от географических, этнических, климатических, социальных, биогенных, экологических и иных факторов, его стандарты и нормативы требуют регулярного обновления [57, 80, 124, 247].

Стандарты физического развития должны иметь региональный характер, особенно внутри регионов, населенных разными этническими группами, и должны быть разработаны на основании обмеров представителей соответствующих этнических групп [18, 70]. Анализ показателей физического развития в детском возрасте невозможен без унифицированного подхода к их соотносительной оценке, без создания оценочных таблиц, позволяющих диагностировать норму и отклонения [68, 107, 189]. Последнее исследование уровня физического развития детского населения НАО проводилось JI.B. Тендитной и Н.Ф. Байдаловой в 1982 году, касалось анализа показателей физического развития только детей-ненцев, составляющих 19,8% детского населения региона.

Приведенные данные актуализируют анализ лонгитудинальных наблюдений за физическим развитием детей, проживающих в высоких широтах на территории НАО.

Одним из ключевых факторов, определяющих рост и развитие детей и подростков, является питание [176, 184, 200, 240]. Климатические факторы Севера, оказывая разностороннее влияние на организм ребенка, вызывают ряд изменений в направленности обменных процессов и функциональной активности всех его систем, изменяют потребность в энергии, питательных, биологически активных компонентах пищи [159, 203]. Сбалансированный рацион питания на протяжении всего детства обеспечивает правильный рост и развитие ребенка, выступает протективным фактором формирования заболеваний [49, 271, 284].

Обобщая вышеизложенное, можно констатировать актуальность изучения целесообразности применения различных витаминно-минеральных комплексов (ВМК) в рамках профилактических и реабилитационных программ для детей-северян [109, 219, 245, 259].

Цель исследования

Выявить особенности формирования здоровья детей Ненецкого автономного округа и разработать региональные нормативы физического развития, оценить эффективность профилактических мероприятий в детских дошкольных образовательных учреждениях.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести анализ структуры и динамики заболеваемости детского населения Ненецкого автономного округа за 1999-2008 годы.

2. Изучить направленность фенотипической изменчивости физического статуса детей - ненцев и русских в возрасте от 5 до 17 лет за 20-летний период.

3. Разработать региональные нормативы физического развития детей Ненецкого автономного округа с учетом этнической принадлежности.

4. Оценить фактическое питание и эффективность его коррекции в детских дошкольных образовательных учреждениях.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ общей, первичной и хронической заболеваемости детского населения Ненецкого автономного округа за 19992008 годы, что позволило установить уровень и структуру, выявить отрицательную динамику по всем классам болезней, отдельным нозологическим формам.

Гигиеническая оценка физического развития детского населения Ненецкого автономного округа за 20-летний период позволила установить изменения в его характере и закономерностях, а именно, сохранение этнических особенностей физического статуса — низкорослости, и наличие процесса акселерации в популяции детей-ненцев.

Разработаны региональные нормативы физического развития детей и подростков Ненецкого автономного округа с учетом этнической принадлежности.

Впервые изучено фактическое питание воспитанников детских дошкольных учреждений Ненецкого автономного округа, выявлен дефицит ряда витаминов и минеральных веществ. Доказано, что коррекция питания ВМК повышает эффективность профилактических мероприятий, проводимых в условиях детских дошкольных учреждений.

Практическая значимость работы

Анализ динамики заболеваемости детского населения Ненецкого автономного округа за 10-летний период позволил определить круг приоритетных организационных и профилактических мероприятий для медицинской службы округа.

Нормативы физического развития, разработанные для детского населения Ненецкого автономного округа с учетом этнической принадлежности, более точно характеризуют степень и гармоничность физического статуса при комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков.

На основании изучения эффективности схем профилактических мероприятий разработана научно обоснованная коррекция питания с применением ВМК для детей дошкольного возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели общей и первичной заболеваемости, характеризующие состояние здоровья детей и подростков Ненецкого автономного округа, на протяжении последних 10 лет имеют тенденцию к ухудшению, что обусловлено особенностями жизнедеятельности в условиях высоких широт и совершенствования диагностического процесса.

2. Изменчивость антропометрических показателей физического статуса детей и подростков зависит от возраста, пола и этнической принадлежности. За последние годы в связи с изменением образа жизни коренного этноса изменился темп физического развития детей-ненцев.

3. Фактический состав суточных рационов питания воспитанников дошкольных образовательный учреждений г. Нарьян-Мара является дефицитным по ряду витаминов и микроэлементов. Проведение коррекции питания в условиях дошкольных образовательных учреждений с применением витаминно-минеральных комплексов способствует укреплению здоровья и снижению заболеваемости.

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в практику работы Ненецкой окружной больницы, в работу учреждений охраны материнства и детства Ненецкого автономного округа (акт внедрения, 29.05.2009), в работу учреждений образования Ненецкого автономного округа (акт внедрения, 29.05.2009).

Работа выполнена по плану НИР СГМУ «Здоровье населения Европейского Севера России» (№ государственной регистрации 01200964032).

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на окружных конференциях главных врачей (г. Нарьян-Мар, 2007-2008), региональном заседании Всероссийского общества школьной и университетской медицины (г. Нарьян

Map, 2007, 2008), городской научно-практической конференции «Образовательная среда: ребенок и здоровье» (г. Нарьян-Мар, 2007), городской научно-практической конференции «Современные аспекты организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях» (г. Нарьян-Мар, 2008), I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (г. Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной III Международному Полярному Году (г. Архангельск, 2009); Международной научно-практической конференции «Системный мониторинг инновационного развития высшей школы России» (г. Архангельск, 2009); Региональной конференции «Безречевые дети и пути решения их проблем в условиях НАО на современном этапе» (г. Нарьян-Мар, 2009).

По материалам диссертацрш опубликованы 10 научных работ, из них 1 публикация в журнале, рекомендованном ВАК для публикации результатов исследований.

Личный вклад автора. Автором проведён сбор и анализ литературы по вопросам здоровья детей и подростков северных регионов России, составлен план и разработана программа комплексных клинико-гигиенических и статистических исследований. Автором лично выполнены исследования по всем разделам работы. Самостоятельно проведены статистическая обработка, анализ и обобщение результатов исследований, внедрение их в практику. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, в обработке и анализе - 100%.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Муратова, Алла Павловна

Выводы:

1. Общая заболеваемость детей Ненецкого автономного округа в возрасте от 0 до 14 лет увеличилась за период с 1999 по 2008 гг. в 1,4 раза, статистически значимый прирост общей заболеваемости произошел по 6 классам болезней (р<0,001). Общая заболеваемость подростков 15-17 лет увеличилась в 2,3 раза, статистически значимый прирост общей заболеваемости произошел по 7 классам болезней (р<0,001), первичной заболеваемости - по 9 классам болезней (р<0,001). Доля практически здоровых детей в возрасте от 0 до 14 лет за 10-летний период уменьшилась с 27,8% до 6,1%, у подростков 1517 лет-с 18,7% до 5,0%.

2. В структуре общей заболеваемости на протяжении всех периодов детства, кроме периода новорожденности, лидирующую позицию занимают болезни органов дыхания, удельный вес которых за анализирумый десятилетний период в возрастной группе от 0 до 14 лет колеблется в пределах 44,4 - 53,5%, а в возрастной группе 15-17 - в пределах 34,2 - 39,5%.

3. За период 2001-2008 гг. увеличилась в отдельные возрастные периоды доля детей, посещающих образовательные учреждения, с нарушением осанки (р<0,05; р<0,001), понижением остроты зрения (р<0,01).

4. Показатели физического развития (длина и масса тела) детей и подростков коренной ненецкой национальности имеют более низкие значения в сравнении с пришлым детским населением НАО (р<0,001), что отражает этнические особенности физического статуса.

5. Анализ антропометрических показателей (длина и масса тела) выявил закономерности их изменчивости за 20-летний период: у мальчиков-ненцев произошло увеличение длины тела, в среднем, на 11,0 см, у девочек-ненок — на 10,4 см (р<0,001), что свидетельствует о процессе акселерации. Максимальный ростовой скачок у девочек-ненок наступает на год позже, чем у девочек-русских.

6. Фактическое питание в детских дошкольных учреждениях НАО не соответствует физиологическим потребностям растущего организма ребенка в условиях Крайнего Севера: снижена калорийность, содержание белков, жиров животного происхождения, углеводов, ряда витаминов (А, Вь В2 С, D, фолиевой кислоты), выявлен посезонный дефицит минеральных вещетсв (кальция, железа и йода), что является основанием для проведении коррекции питания.

7. Проведение профилактических мероприятий на базе детских дошкольных учреждений с использованием коррекции питания способствует снижению общей заболеваемости детей (р<0,05), увеличению прироста значений соматометрических показателей (длины и массы тела (р<0,01), соматоскопического показателя (количество постоянных зубов (р<0,05); физиометрического показателя (мышечная сила кистей рук (р<0,01), улучшает кислородотранспортную функцию красной крови (повышается (р<0,01) насыщение эритроцитов гемоглобином, способствует развитию когнитивных функций (р<0,01).

Практические рекомендации:

1. Комплексную оценку состояния здоровья детей и подростков НАО рекомендуется проводить с использованием региональных нормативов физического развития, которые дают возможность объективно оценить физическое развитие детского населения с учетом этнической принадлежности ребенка.

2. Участковым педиатрам, медицинским работникам образовательных учреждений целесообразно учитывать региональные особенности структуры и динамики заболеваемости детей и подростков при разработке профилактических мероприятий, организаторам здравоохранения — при выборе приоритетных направлений развития педиатрической службы региона.

3. Рекомендовать использование в условиях детских дошкольных учреждений витаминно-минеральных комплексов, разработанных с учетом потребностей детского организма, в качестве сезонной профилактики острых респираторных заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муратова, Алла Павловна, 2010 год

1. Агаджанян Н. А. Адаптация человека в условиях Севера / Н. А. Агаджанян // Физиология человека. 1980. - Т.6, № 3. - С. 272-274.

2. Агаджанян Н. А. Проблемы адаптации и учение о здоровье / Н.

3. A.Агаджанян, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. М. : Из-во РУДН, 2006. — 284 с.

4. Аг-оол Е. М. Сравнительная характеристика особенностей физического развития подростков Тувы и других этнических групп / Е. М. Аг-оол // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. - С. 47-50.

5. Алдашева Н. М. Оценка факторов риска врожденных пороков развития / Н. М. Алдашева, А. В. Лобзова, С. Дж. Боконбаева // Педиатрия. 2009. - Т. 88, № 6. - С. 43-46

6. Алексеева А. А. Применение витаминов в педиатрической практике / А. А. Алексеева // Педиатр, фармакология. 2009. - Т. 6, № 1. - С. 75-80.

7. Альманах психологических тестов. М.: Изд-во КСП, 1996. - 398 с.

8. Андронова Т. И. Этиотропные реакции организма здорового человека в условиях Европейского Севера : автореф. дис. д-ра. мед. наук / Т. И. Андронова. Новосибирск, 1975. - 39 с.

9. Артамонова С. Ю. К вопросу оценки функционального состояния подростков / С. Ю. Артамонова, Н. В. Саввина // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов ХП Конгр. педиатров России. М., 2008. — С. 13.

10. Артемова Н. А. Состояние здоровья детей города Северодвинска -Государственного Российского Центра атомного судостроения / Н. А. Артемова, Л. И. Меньшикова, Л. А. Ошуркова // Экология человека. — 2003. № 6. - С. 34-37.

11. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. — М.: Медицина, 1997. 180 с.

12. Балаболкин И. И. Клинико-патогенетические варианты лекарственной аллергии у детей и ее диагностика / И. И. Балаболкин, Е. С. Тюменцева, Л.

13. B. Павловская // Педиатрия. 2006. - № 3. - С. 76-81.

14. Баранов А. А. Здоровье детей России / А. А. Баранов. М.: Изд-во «Союз педиатров России», 1999. - 273 с.

15. Баранов А. А. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге / А. А. Баранов, В. Р. Кучма. — М.: Изд-во «Союз педиатров России», 1999. 226 с.

16. Баранов А. А. Особенности физического развития подростков (теоретические и клинические вопросы) / А. А. Баранов, Ю. А. Ямпольская. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

17. Баранов А. А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах : рук. для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. -М.: Династия, 2004. 168 с.

18. Баранов А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, JI. М. Сухарева. М.: ГЭОТАР-медиа, 2006.-412 с.

19. Баранов А. А. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок» / А. А. Баранов, JI. А. Щеплягина, JI. М. Сухарева // Рос. педиатр, журн. 2000. -№ 1. - С. 5-8.

20. Баранов А. А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина.- М.: ГЭОТ АР-медиа, 2006. 461 с.

21. Баранов А. А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Н. А. Скоблина. М.: НЦ здоровья детей РАМН, 2008. - 216 с.

22. Башкиров П. Н. Учение о физическом развитии человека / П. Н. Башкиров.- М.: МГУ, 1962.-340 с.

23. Бельмер С. В. Микроэлементы при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина // Вопр. соврем, педитрии. 2009. - Т. 8, № 1. - С. 121-124.

24. Беневоленская Л. Н. Проблема остеопороза в современной медицине / Л. Н. Беневоленская // Consilium medicum. 2004. - Т. 4, № 2. - С. 96-99.

25. Бисырина В. П. Некоторые аспекты здоровья детей на Севере / В. П. Бисырина, Ж. Ж. Раппопорт, П. В.Мальцев. М. : Медицина, 1978. - 152 с.

26. Бойко Е. Р. Особенности витаминного статуса и специфика проведения витаминизации у населения Европейского Севера России / Е. Р. Бойко, Н. Н. Потолицына // Север: наука и перспективы инновационного развития. -Сыктывкар, 2006. С. 358-370.

27. Бондарь В. И. Динамика структуры заболеваемости детского населения России в 1995-2005 гг. / В. И. Бондарь, И. М. Волков, А. А. Модестов // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов ХП Конгр. педиатров России. М., 2008. - С. 50-51.

28. Вельтищев Ю. Е. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребенка (нормативы детского возраста) / Ю. Е. Вельтищев, В. Л. Ветров. М., 2002. - 96 с.

29. Вельтищев Ю. Е. Рост ребенка, закономерности развития, конституциональные особенности и нарушения у детей / Ю. Е. Вельтищев // Рос. педиатр, журн. Прил. - М., 2000. — 68 с.

30. Виллямовский Н. Н. Материалы для определения санитарного состояния Петербургских гимназий / Н. Н. Виллямовский // Журн. министерства просвещения. —1866.

31. Витаминно-минеральная недостаточность у детей: соматические и психоневрологические аспекты проблемы / В. М. Студеникин и др. // Лечащий врач. 2008. - № 1. - С. 19-22.3033.34,35,36,37,38,39,4041,42