Особенности формирования здоровья и организации медицинского обслуживания населения северных территорий (на примере Ханты-Мансийского автономного округа) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Вильгельм, Андрей Викторович

• Вильгельм, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вильгельм, Андрей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ И

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРНЫХ РЕГИОНОВ обзор литературы).

1.1. Состояние здоровья населения, проживающего в северных регионах.

1.2. Факторы, влияющие на формирование здоровья населения, проживающего в условиях Севера.

1.3. Организация медицинской помощи жителям северных территорий.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ПЛАН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объект исследования.

2.3 Характеристика изучаемого явления.

2.4.0бъем выборки и программа наблюдения.

2.5. Методика статистической обработки материалов.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА.

3.1. Природно-климатические условия и экономическое развитие округа.

3.2.Характеристика демографических процессов.

3.3.Заболеваемость населения.

3.3.1. Общая заболеваемость.

3.3.2. Первичная заболеваемость.

3.3.3. Заболеваемость коренных малочисленных народов.

3.4. Инвалидность населения.

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФОРМИРОВАНИЕ

ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У НАСЕЛЕНИЯ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЕЛКОВ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА.

4.1. Медико-социальная характеристика населения и факторы, определяющие формирование потерь здоровья.

4.2.Прогнозирование вероятности формирования хронической патологии на основе факторов риска.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТДАЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ ОКРУГА С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ И ДОСТУПНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (по результатам социологического исследования).

ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ, СПЕЦИА

ЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЕЖОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРЕДВИЖНЫХ ФОРМ.

6.1. Характеристика и анализ деятельности окружной передвижной консультативно - диагностической поликлиники округа.

6.2. Социальная и экономическая эффективность окружной передвижной консультативно - диагностической поликлиники.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности формирования здоровья и организации медицинского обслуживания населения северных территорий (на примере Ханты-Мансийского автономного округа)»

Актуальность исследования. Современное состояние здоровья населения в России, в частности в Сибири, определяется колоссальным отставанием от развитых стран по уровню жизни. Социальная поляризация населения, в том числе в региональном аспекте, в период реформ девяностых годов в России сопровождалась дифференциацией здоровья населения [62,115,116].

Среди цивилизованных стран нет столь негативного комплекса средовых факторов, влияющих на организм человека, как в регионах Российского Севера [22,129,130,131,132]. Комплекс экстремальных природно-климатических условий в северных регионах страны обусловливает особенности формирования здоровья населения [26,93, 94,124]. Проведенные научные исследования по ряду северных территорий позволили выявить специфику протекания демографических процессов, распределения приоритетов в структуре заболеваемости населения по сравнению с другими территориями страны [123, 134]. При существующем сходстве воздействия климатоэкологических факторов на здоровье людей, отдельные северные территории значительно различаются по уровню своего социально-экономического развития, что, несомненно, определяет особенности воздействия факторов, обусловливающих формирование потерь здоровья населения. Кроме того, современная социально-экономическая ситуация увеличила доминирующее воздействие социально-гигиенических факторов на показатели здоровья населения, однако такие исследования по северным регионам страны в настоящее время являются немногочисленными [136].

Своеобразные природные условия, характер расселения жителей в северных регионах снижают доступность квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в частности лицам коренных национальностей, и требуют использования специфических форм организации медицинского обеспечения [86,110]. Ведется поиск наиболее перспективных форм медицинского обслуживания населения отдаленных поселков с низкой плотностью населения.

Между тем, вопросы комплексной оценки факторов, влияющих на здоровье жителей северных регионов в условиях низкой плотности населения, являются недостаточно изученными. Существует настоятельная необходимость углубленного анализа эффективности различных выездных форм работы с учетом специфики каждой территории. Информированность врачей об особенностях формирования здоровья населения отдаленных территорий позволит определить потребность в медицинской помощи и создать адекватные программы оздоровительных мероприятий [159].

Изучение особенностей формирования здоровья населения в различных регионах страны, отличающихся по характеру воздействия условий окружающей среды, образу жизни, уровню социально-экономического развития является непременным условием разработки научно обоснованных профилактических мероприятий и рекомендаций по организации медицинского обслуживания.

Цель исследования: разработка перспективной модели организации лечебно-профилактической помощи населению отдаленных поселков северной территории и оценка её эффективности.

Задачи исследования:

1. Осуществить комплексный анализ показателей здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа с низкой плотностью населения за период с 1995 по 2005 годы.

2. Определить факторы, влияющие на формирование хронической патологии у населения отдаленных поселков, и проранжировать их для обоснования приоритетов при осуществлении медицинского обслуживания.

3. Изучить организацию медицинского обслуживания в отдаленных поселках и удовлетворенность населения качеством медицинской помощи.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию организации медицинского обслуживания населения отдаленных поселков северной территории и дать оценку их эффективности.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые в условиях Ханты-Мансийского автономного округа:

• проведено комплексное исследование состояния здоровья населения в период социально-экономических преобразований, и выявлены особенности его формирования, в том числе у малочисленных коренных народов севера;

• получены новые сведения о производственных, жилищно-бытовых и семейно-личностных факторах, определяющих потери здоровья жителей отдаленных поселков с низкой плотностью населения, для обоснования комплекса мероприятий по совершенствованию организации медицинского обслуживания;

• разработана методика прогнозирования риска формирования хронической патологии у населения, исходя из особенностей воздействия факторов «риска»;

• проведен анализ удовлетворенности жителей отдаленных, труднодоступных территорий округа качеством и доступностью медицинской помощи;

• проанализирована социальная и экономическая эффективность деятельности передвижной консультативно-диагностической поликлиники Ханты-Мансийского автономного округа.

Практическая значимость работы заключается в разработке научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию медицинского обслуживания жителей отдаленных поселков с низкой плотностью населения. Результаты комплексного исследования использованы при разработке информационного письма «Совершенствование медицинского обслуживания жителей отдаленных поселков Крайнего Севера», которое утверждено директором Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и рекомендовано к внедрению (14.06.07). Материалы научного исследования использованы при подготовке Закона «О программе Ханты-Мансийского округа по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Ханты-Мансийского округа - Югры на 2006-2007 годы», Закона «О программе Ханты-Мансийского округа - Югры «Государственные гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» на 2007 год, Закона «О программе Ханты-Мансийского округа - Югры «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2007-2011 годы (Акт внедрения от 14.06 07).

Данные, полученные в процессе исследовательской работы, и практические предложения, изложенные в информационном письме, позволили оптимизировать мероприятия по планированию и осуществлению выездной деятельности специалистов Окружной клинической больницы ХМАО в малонаселенные сельские регионы (Акт внедрения № 3270 от 03.08.07).

Разработанные на основе выполненного исследования практические рекомендации внедрены в деятельность и позволили совершенствовать структуру врачебных посещений, организационно-штатную структуру передвижных медицинских отрядов, внести изменения в штатные нормативы и табель оснащения этих отрядов:

• лечебно-профилактических учреждений муниципального образования «Ханты-Мансийский район» (Акт внедрения от 02.08.07)

• передвижной консультативно-диагностической поликлиники МУЗ «Березовская центральная районная больница» (Акт внедрения № 2041 от 18.07.07);

• МУЗ Игримская районная больница №2 Березовского района (Акт внедрения № 853 от 19.07.07);

• МУЗ « Центральная районная больница №1» Нефтеюганского района (Акт внедрения от 03.06.07);

• МУЗ «Белоярская центральная районная больница» (Акт внедрения от 16.08.07);

• «Центра медицины катастроф» (Акт внедрения от 18.07.07).

Материалы диссертации и разработанное на ее основе информационное письмо используются в процессе преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии (Справка от 19.04. 07).

Положения, выносимые на защиту

1. При определении стратегических направлений профилактики и организации медицинского обслуживания необходимо учесть специфические особенности формирования здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа, в частности коренных малочисленных народов.

2. Оценка вероятности формирования хронической патологии у населения отдаленных поселков с учетом наиболее информативных факторов «риска» позволит осуществить дифференцированный подход при организации диспансерного наблюдения и оптимизировать организацию медицинских осмотров населения передвижными медицинскими отрядами ЦРБ, а также передвижной консультативно-диагностической поликлиникой.

3. Транспортные трудности, обусловленные природно-климатическими условиями округа, снижают доступность специализированной медицинской помощи жителям отдаленных поселков и обусловливают необходимость разработки перспективных выездных форм медицинского обслуживания населения.

4. Предложенная модель организации медицинской помощи жителям отдаленных поселков обеспечит совершенствование мероприятий по планированию и осуществлению выездной деятельности, и будет способствовать повышению доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Апробация. Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на:

• научно-практической конференции «Современные проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Омск, 2004);

• первом Сибирском конгрессе по экологии с международным участием (Омск, 2006);

• Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006);

• Всероссийской научно-практической конференции, посвященной анализу состояния и перспектив высшего медико-профилактического образования в России и развития профилактической медицины (Казань, 2006);

• научных чтениях «Перспективы социально-гигиенических исследований и совершенствовании организации здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Новосибирск, 30 мая 2007);

• Всероссийской научной конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007).

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 8 печатных работах, в том числе 1 - в изданиях из списка, рецензируемых ВАК Российской Федерации, в 1 монографии и 1 информационном письме.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 4 глав с описанием собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Работа изложена на 145 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 31 рисунком. Указатель литературы включает 164 отечественных и иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Вильгельм, Андрей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Демографическая ситуация в Ханты-Мансийском округе в целом является благоприятной, наблюдается положительный естественный прирост населения. Рождаемость в округе в 1,3 раза выше среднего уровня по стране. Общая смертность в 2,3 раза, а младенческая смертность в 1,5 раза ниже соответствующих показателей по Российской Федерации в целом. В то же время заболеваемость и инвалидность населения имеют тенденцию к росту. Первичная заболеваемость болезнями нервной системы и органов пищеварения, инфекционными заболеваниями превышает средний уровень по стране в 1,4 раза, по болезням глаз и придаточного аппарата превышение составило 1,3 раза, по болезням органов дыхания, мочеполовой системы и новообразованиям - в 1,2 раза.

2. У коренных малочисленных народов Севера отмечен более высокий уровень рождаемости и смертности (в 1,5 раза) по сравнению со средне окружным уровнем. Первое место в структуре смертности КМНС занимают «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин» -более 26%. Заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов» у КМНС превышает средний уровень по округу в 4,4 раза, по инфекционным и паразитарным заболеваниям превышение составляет 2,2 раза. Распространенность туберкулеза в 1,9 раза выше средне окружного уровня.

3. На состояние здоровья жителей отдаленных поселков округа с низкой плотностью населения оказывают влияние длительность проживания на севере (2 ранг), длительность проживания в неблагоприятных жилищных условиях в прошлом, факторы и характер жилищных условий (4, 5 и 7-10 ранговые места). Среди семейно-личностных факторов наибольшее значение имеют семейное положение (1 ранг), и число детей в семье (7-10), причем неблагоприятное влияние оказывает как отсутствие детей, так и многодетность. Определенную роль в формировании здоровья жителей севера играет образование и характер труда (7-10 ранги).

4. Применение методики прогнозирования вероятности формирования хронической патологии у населения отдаленных поселков с учетом наиболее информативных факторов позволяет осуществить дифференцированный подход при организации диспансерного наблюдения, в частности при использовании выездных форм работы, и обеспечить первоочередное углубленное обследование лиц с высоким риском заболеваемости. Применение предложенной методики в ходе медицинских осмотров специалистами ОПКДП позволило в 1,7 раза увеличить количество вновь выявленных больных, подлежащих диспансерному наблюдению, а число осмотренных лиц диспансерной группы возросло в 1,8 раза.

5. Основными причинами низкой эффективности диспансерного наблюдения больных, проживающих в отдаленных северных поселках, являются невыполнение рекомендаций врача вследствие материальных трудностей, невозможности приобретения нужных лекарств, семейных обстоятельств, невозможности своевременно попасть к врачу; обстоятельств, связанных с работой, транспортных трудностей. Высокий уровень востребованности услуг скорой медицинской помощи свидетельствует о недостаточно эффективной деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и проблемах для населения в получении квалифицированной медицинской помощи на амбулаторном этапе. Имеет место низкая доступность специализированной медицинской помощи.

6. Передвижная плавучая поликлиника (ОПКДП) обеспечивает повышение доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению отдаленных поселков и возможность раннего выявления патологии во время медицинских осмотров. Экономия финансовых ресурсов при содержании передвижной консультативно-диагностической поликлиники составляет 20756, 2 тысяч рублей. Использование предложенных рекомендаций по совершенствованию организации работы передвижной консультативно-диагностической поликлиники позволило оптимизировать мероприятия по планированию и осуществлению выездной деятельности: поликлиника в навигацию 2006 года работала на 17 дней дольше; количество обслуженных поселков увеличилось на 8 (до 44), количество зарегистрированных пациентов в период навигации увеличилось в 1,2 раза; в 1,5 раза возросло количество посещений к специалистам консультативного отделения.

Практические рекомендации

1. Предварительная оценка риска формирования хронической патологии на основе прогностической таблицы может быть осуществлена медицинским персоналом местных учреждений здравоохранения. Должно быть обеспечено первоочередное углубленное обследование лиц с прогнозируемым высоким риском формирования хронической патологии. Это позволит увеличить выявляемость хронической патологии при проведении медицинских осмотров населения передвижными медицинскими отрядами центральных районных больниц, а также передвижной консультативно-диагностической поликлиникой.

2. Для повышения доступности населению отдаленных поселков специализированной медицинской помощи при формировании штатного расписания ОПКДП в первую очередь должны быть укомплектованы должности врачей по таким специальностям как неврологи, оториноларингологии, терапевты, офтальмологи, педиатры, хирурги, гастроэнтерологи, кардиологи. С учетом особенностей заболеваемости жителей отдаленных поселков рекомендуется включить в штатное расписание передвижной поликлиники эндокринолога. Необходимо предпринять действенные меры, включая экономические, по привлечению необходимых специалистов и укомплектования штатов специалистов консультативного отделения.

3. При планировании маршрута и продолжительности работы плавучей поликлиники в населенных пунктах необходимо учитывать численность населения и уровень заболеваемости, чтобы удовлетворить потребность в консультативных и диагностических услугах. Обеспечить своевременное предоставление жителям отдаленных поселков информации о прибытии поликлиники в населенный пункт.

4. Поскольку определенную проблему в организации медицинской помощи жителям отдаленных поселков представляет направление больных, для оперативного лечения в окружные лечебные учреждения, одним из перспективных направлений в оказании хирургической помощи населению отдаленных поселков может стать организация дневных стационаров на базе местных медицинских учреждений и обеспечение возможности проведения эндоскопических хирургических вмешательств силами хирургов передвижной плавучей поликлиники или выездных хирургических бригад окружных медицинских учреждений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вильгельм, Андрей Викторович, 2007 год

1. Абрютина, Л.И. Передвижные медицинские отряды Чукотки/ Л.И.Абрютина.- Здравоохр. РФ.-1996.-№1.-С.41-42.

2. Агаджанян, Н.А. Экология человека/ Н.А.Агаджанян, В.И.Торшин,-М.:КРУК.-1994 Агаджанян Н.А., Торшин В.И.,1994.

3. Александров, В.А. Опыт региона в формировании законодательства в области здравоохранения.- Здравоохранение.- 2002.-№7,- С. 159-161.

4. Алексеев, С.В. Экология человека/ С.В.Алексеев, Ю.П.Пивоваров. -М.,2001.-С.639.

5. Анализ динамики алкоголизма и его последствий у населения Чукотки на рубеже столетий/ Т.В.Чернобровкина, Т.В. Ленский, М.Н.Демина, Н.К.Железнов//Наркология.-2004.-№9.-С.69-74.

6. Апсатарова, М. Особенности лекарственного обеспечения населения в условиях Севера, 2004.-№1-2.-С.48-49.

7. Астахова, Т.И. Смертность населения Чукотки от сердечно-сосудистых заболеваний/ Т.И.Астахова, М.Н.Демина, В.Н.Хаценко// Проблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях. -Новосибирск, 1995.-С. 10-12.

8. Бабенко, А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири/ А.И.Бабенко // Проблемы соц. гигиены и история медицины.-2002.-№2.-С.8-13.

9. Борисов, Е.Е. О реформировании системы здравоохранения в республике

10. Саха (Якутия)/ Е.Е.Борисов, Д.Г.Тихонов// Здравоохранение РФ.-2001.-№3,-С.29-31.

11. П.Величко, Ю.В. Особенности оказания хирургической помощи в санитарном вагоне восстановительного поезда: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Ю.В. Величко.- Нижний Новгород.-1995.-31с.

12. Воложин, А.И. Социальные аспекты приспособления к экологии человека/ А.И. Воложин // Мед. труда и пром. экол.-1999.-№7.-С.1-6.

13. Гичев, Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов/ Ю.П. Гичев //Вестник РАМН.-1995.-№8.-С.52-54.

14. Голева, О.П. О применении некоторых современных методов статистического анализа результатов научных исследований

15. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2001 году/ Раздел 3. Заболеваемость населения // Здравоохр. РФ.-2003.-№2.-С.7-22.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2001 году. /Раздел 6. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения // Здравоохр. РФ.-2003.-№5.-С.З -19.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2001 году. /Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения// Здравоохр. РФ.-2003.-№1.-С.5 -8.

18. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2001 году. /Раздел 3. Здоровье матери и ребенка// Здравоохр. РФ.-2003.-№3.-С.5 13.

19. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2001 году. // Здравоохр. РФ.-2003.-№4.-С.38-53.

20. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2001 году. /Раздел 4. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения// Здравоохр. PO.-2003.-№43.-C.3-17.

21. Гринина, О.В. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера/ О.В.Гринина, В.Г. Бегиев// Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1995-№6,-С.6-10.

22. Гырголькау, JI.A. Некоторые параметры здоровья коренного населения Чукотки.- Автореферат дисс.канд.мед. наук.- Новосибирск 1998.- 21с.

23. Данилова, Р.И. Особенности обмена веществ у беременных женщин в условиях севера/ Р.И. Данилова, JT.E. Косиненко//Дети Севера: здоровье, рост и развитие: Материалы 1 науч.метод. конф./Под ред. А.В.Грибанова и Р.И.Даниловой. -Архангельск,-1995.-С. 16-18.

24. Деденко, И.И. Гигиеническая значимость низкой влажности среды обитания Крайнего Севера (обзор)/ И.И. Деденко, Б.В.Устюшин, А.Е.Шмонин и др.// Гигиена и санитария.-1990.-№3.-С.7-10.

25. Денисова, Д.В. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков различных регионов Сибири/

26. Д.В.Денисова, Л.Г.Завьялова// Проблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях. -Новосибирск, 1995.-С. 27-29.

27. Деряпа, Н.Р. Биогеофизические аспекты адаптации человека на Крайнем Севере/ Н.Р.Деряпа, А.В.Трофимов// Климат и здоровье человека: Труды Международного симпозиума ВМО/ВОЗ/ЮНЕЛ, Ленинград, Т.2, 1998.-С.59-61.

28. Доклад МЗ РФ «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года». -М., 2001.-100 с.

29. Ефанов, А.К.Состояние инфекционной заболеваемости на территории Чукотского автономного округа/ А.К. Ефанов// Проблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях. -Новосибирск, 1995.-С. 29-34.

30. Железнов, Н.К. Вопросы экологии Крайнего Северо-Востока России/ Н.К.Железнов// Проблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях. -Новосибирск, 1995.-С. 34-36.

31. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении М.: Медицина, 1981.- 175 с.

32. Журавлева, К.И. Статистика в здравоохранении/ К.И. Журавлева.- М.: Медицина, 1981.- 175 с.

33. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. - 432 с.

34. Здоровье коренного населения Ямала/ред. В.В.Мефодьев. Новосибирск: Наука,1998.-214 с.

35. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году// Здравоохр. РФ.-2003.-№2.-С.49-53.

36. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году// Здравоохр. РФ.-2003.-№5.-С.42-44.

37. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году: Статистические материалыЛ Здравоохранение.-2003.-№1.-С.36-53.

38. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году: Статистические материалы/ Здравоохранение.-2003.-№3.-С.43-55.

39. Измеров, Н.Ф. Проблемы медицины труда на Крайнем Севере/ Н.Ф. Измеров//Мед. труда и пром. экол.-1996.-№5.-С.1-4.

40. Измеров, Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения/ Н.Ф. Измеров//Мед. труда и пром. экол.-2000.-№1.-С.1-6.

41. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.-Новосибирск, 1985.-190 с.

42. Казначеев В.П.// Медицинские и экологические проблемы Северных районов Сибири. -Томск; Стрежевой,1998.-С.12-15.

43. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях// Проблемы соц. гигиены и история медицины.-2000.-№2.-С.12-15.

44. Калининская, А. А. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению/ А.А.Калининская, Гуданова Е.М., Матвеев Э.Н.,

45. Шляфер С.И., Зайцев P.M., Сорокин И.Г., Гречко А.В.// Проблемы соц. гигиены и история медицины.-2002.-№4.-С.29-32.

46. Калью П.И. Сущность системного подхода и его применение в области здравоохранения .-М.: ВНИИМИ, 1975.- 104 с.

47. Капарулин А.Н. Организация травматологической помощи в сельском районе// Здравоохранение РФ.-2004.-№5.-С.53-54.

48. Каражанова, В.В. Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами в Российской Федерации в 1991-2001 годах/ В.В.Каражанова// Наркология.-2002.-№11.-С.2-7.

49. Карасев, А.И. Теория вероятностей и математическая статистика/ А.И. Карасев.- М.: Статистика, 1970.- 333 с.

50. Карпин, В.А. Клинико-экономическая эффективность природоохранных мероприятий в Ханты-Мансийском автономном округе/ В.А.Карпин// Здравоохр. РФ.-2002.-№2.-С.27-29.

51. Карпин, В.А. Современные медико-экологические аспекты внутренних болезней на урбанизированном Севере/ В.А.Карпин/ЛГерапевт архив,2003.-№1.-С.30-34.

52. Ковалев И.В., Дорофеев В.М., Кривошеев Ю.К., Никанов А.Н., Щукин О.Н. Демографические проблемы и репродуктивное здоровье женщин и детей первого года жизни/ Медицина труда и промышленная экология,2004.-№2.-С.10-14.

53. Ковалев, И.В. Факторы риска нарушений здоровья и совершенствование системы обеспечения медицинской помощью населения, проживающего в районах Крайнего Севера с развитой промышленностью.- Автореферат дисс.докт.мед. наук.- Санкт-Петербург- 2003.- 39 с.

54. Колядо, В.Б. Медицинская статистика / В.Б. Колядо, С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 152 с.

55. Кошкина Е.А. Наркологическая ситуация в Российской Федерации в 19992002 гг.// Наркология.-2004.-№11.-С.16-21.

56. Кравченко О.В., Думан А.И., Щедрина О.С. Диагностический поезд «Здоровье» специализированная медицинская помощь отдаленным населенным пунктам/3дравоохранение.-2004.-№3.-С.53-56.

57. Крапивко Р.Е. Медико-демографическая ситуация в Сибирском регионе // Материалы региональной научно-практической конференции. 30-31 октября 2002 года. Новосибирск. 2002.- С.201-203.

58. Куделькина, Н.А.О создании и работе дорожного передвижного диагностического центра/ Н.А.Куделькина, Е.М.Паньков, А.Л.Молоков, С.Н.Дума// Здравоохр. РФ.-1991.-№3.-С.16-20.

59. Куликов, В.Ю.Структура заболеваемости на Крайнем Севере// Клинические аспекты полярной медицины. -М.:Медицина.-1986.-С.169-180.

60. Лакин, Г.Ф. Биометрия: Учебное пособие/ Г.Ф.Лакин.- М.: Высшая школа,1980.- 293 с.

61. Лебедев, Г.Б. Социально-гигиеническое и эпидемиологическое состояние Чукотского автономного округа/ Г.Б. Лебедев// Проблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях. -Новосибирск,1995.-С. 50-54.

62. Макаров, В.К. Особенности организации противотуберкулезной службы в Чукотском автономном округе/ В.К Макаров// Проблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях.-Новосибирск, 1995.-С. 54-56.

63. Максимов, Е.К. Региональные особенности медицинской помощи населению республики Саха (Якутия)/ Е.К.Максимов, Ю.Г.Трегубов,

64. B.С.Нечаев// Проблемы соц. гигиены и история медицины.-2000-№5.1. C.46-49.

65. Максимова, Т.М. Особенности состояния здоровья и медицинского обеспечения различных групп населения республики Саха (Якутия)/ Т.М. Максимова, Е.Е.Борисова, Н.Н.Гаврилова// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 2001.-№4.-С.5-7.

66. Манчук, В.Т. Здоровье детей коренных народов Севера/ В.Т. Манчук// Бюллетень СО РАМН.- 1999, №3-4.-С. 104-106.

67. Медведев, М.А. Медико-эколого-технологические проблемы охраны здоровья в условиях Сибири/ М.А.Медведев, В.В.Байковский,

68. A.И.Потапов, В.Л.Ивасенко и др.// Вестник РАМН.-1994.-№2.-С.7- 10.

69. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению/

70. B.А. Медик, В.К.Юрьев. -М.Медицина, 2003.-Т.1.-С. 179-182.

71. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии/ В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман.- М.: Медицина. -Т.1: Теоретическая статистика.-456 с.

72. Медик В.А., Юрьев В.К. Состояние здоровья, условия и образ жизни современных спортсменов. -М.:Медицина, 2001.-144 с.

73. Мельникова, С.Л. Особенности ответных реакций здоровых людей на резкие колебания погоды и магнитные бури/ С.Л.Мельникова, В.В.Сахаров, С.Л.Кравченко, В.В.Мельников// Физиология человека.-1995.-21 (З).-С. 125-130.

74. Мерков, A.M. Санитарная статистика: пособие для врачей / A.M. Мерков, Л.С. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

75. Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения. -Москва, 2005.-40 с.

76. Методология изучения здоровья населения.- Методические рекомендации. -Москва,2004.-25 с.

77. Мирецкий Г.И., Дударев А.А., Малышева М.Б. Факторы риска для здоровья оленеводов Кольского Севера/ Медицина труда и промышленная экология.-2004.-№2.-С. 14-17.

78. Мирецкий, Г.И. Факторы риска для здоровья оленеводов Кольского Севера/ Г.И.Мирецкий, А.А.Дударев, М.Б. Малышева// Мед. труда и пром. Экология.-2004.-№2.-С. 14-17.

79. Никитин, Ю.П. Демография долгожительства в Сибири и на Дальнем Востоке/ Ю.П. Никитин, О.В.Татаринова/ЛТроблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях. -Новосибирск, 1995.-С. 73-76.

80. Никитин, Ю.П. Итоги пятнадцатилетней работы в Чукотском автономном округе/ Ю.П. Никитин, Т.И.Астахова/ЛТроблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях. -Новосибирск, 1995.-С. 67-70.

81. Окружающая среда и здоровье населения России: атлас / под ред. М. Фешбаха. М.: ПАИМС, 1995. - 448 с.

82. Особенности состояния здоровья и адаптационных реакций детского организма на Севере/ Б.В. Устюшин, А.В.Истомин, О.И.Романенко и др.// Педиатрия.-1996.-№1.-С.56 59.

83. Охрана здоровья женщин и детей малочисленных народов севера Томской области/ JI.B. Капилевич // Здравоохр. РФ.-1998.-№4.-С. 48-50.

84. Паламарчук М.В. Некоторые аспекты здоровья девушек коренныхжительниц Чукотки.- Автореферат дисс.канд.мед. наук.- Новосибирск 1998.- 24с.

85. Пермякова, С.П. Закономерности морфофункционального развитиякоренного населения республики Саха (Якутия).- Автореферат дисс.канд.мед. наук.- Новосибирск 2002.- 16 с.

86. Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин; пер. с англ. В. П. Леонова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

87. Петухов, B.C. Передвижные офтальмологические клиники ГУ МНТК «Микрохирургия глаза»/ В.С.Петухов, Фельдман ВТ.// Офтальмохирургия.-1999.-№2 .-С .34-37.

88. Платонова Н.А. Морфофункциональные особенности организма детей коренного населения республики Саха (Якутия) на препубертатном этапе онтогенеза.- Автореферат дисс.канд. мед. наук.- Н.- 2004.- 19 с.

89. Плохинский, Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский. Новосибирск, 1961.-364 с.

90. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учеб. пособие для мед. вузов / УМО по мед. и фармац. образованию вузов России / под ред. В.З. Кучеренко. М.: Гэотар-мед, 2004. - 187 с.

91. Прокопьева В.А. Морфофункциональная характеристика мальчиков 811 лет Севера Тюменской области и города Тюмени.- Автореферат дисс.канд. мед. наук.- Тюмень.- 2004.- 23 с.

92. Российский статистический ежегодник. 1999 год: стат. сб. М.: Госкомстат России, 2000. - 642 с.

93. Российский статистический ежегодник. 2000 год: стат. сб. / Госкомстат России.-М., 2001.-679 с.

94. Российский статистический ежегодник. 2004 год: стат. сб. / Росстат. -М., 2004. 725 с.

95. Саркисов, Д.С. Структурные основы адаптации/ Д.С.Саркисов // Хронобиология и хрономедицина.-М.:Медицина.-1989.-С.116-133.

96. Соловьева, М.И. Особенности физического и полового развитиядевочек-подростков в условиях Якутии.- Автореферат дисс. канд. мед.наук,- Хабаровск. 2003.- 21с.

97. Соломатина, Т.В. Здоровье коренного населения и работников нефтедобывающей отрасли в северных районах Сибири/ Т.В.Соломатина, Л.В.Капилевич, Н.А.Чернова.- Здравоохранение РФ, 2004.-№6.-С.32-35.

98. Соломатина, Т.В. Оценка экономической эффективности выездных форм медицинской помощи населению отдаленных северных регионов Сибири/ Т.В.Соломатина, JI.B. Капилевич, Н.А.Чернова,-3 дравоохранение РФ.-2005 .-№5 .-С .3 5-3 7.

99. Солонин, Ю.Г. Влияние социально-экономических условий на здоровье населения Севера.- Здравоохранение РФ,- 1997.-№2.-С.29-31.

100. Сорокин, О.Н.Совершенствование организации работы передвижных медицинских формирований медицинских формирований на железнодорожном транспорте/ О.Н.Сорокин, А.А.Прохоров// Гигиена и санитария.- 1994.-№7.-С.43-45.

101. Состояние здоровья детей крайнего Севера дошкольного возраста /Е.Ю.Склянова, К.С.Казначеев, А.В.Молокова и др.// Журн. эксперим. и клин, медицины (Новосибирск).-2003.-№2.-С.146-149.

102. Стародубов, В.И. Здоровье населения России в контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / под ред. В.И. Стародубова, Ю.М. Михайловой,

103. A.Е. Ивановой. М.: Медицина, 2003. - 288 с.

104. Стародубов, В.И. Проблемы статистики здоровья населения/

105. B.И.Стародубов, А.С.Киселев// Проблемы соц. гигиены и история медицины.-2001 .-№5 .-С.3-5.

106. Степанова, А.Д. Организация выездной медицинской помощи населению северных районов Томской области/ А.Д. Степанова, Т.В.Соломатина, Н.А.Чернова, С.А. Першина // Бюлл. Сибирской медицины.-2004.-№4.- С. 63-66.

107. Степанова, А.Д. Организация лечебно-диагностической помощи жителям отдаленных северных районов Сибири/ Т.В.Соломатина, Л.В.Капилевич.- Здравоохр. РФ.-2002.-№5.-С.26-28.

108. Степанова, А.Д. Морфофункциональные особенности организма детей 7-8 лет коренного населения республики Саха (Якутия) / А.Д.Степанова.- Автореферат дисс.канд. мед. наук.- Н.- 2004.- 19 с.

109. Терещенко, В.П.// Здоровье общества и безопасность жизнедеятельности. -М.,1998.-С.258-261.

110. Тимофеев Л.Ф. Пути улучшения медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия)/ Л.Ф.Тимофеев// Проблемы социальной гигиены, здравоох. И истории медицины.-2005.-№5.- С.37-42.

111. Тишук, Е.А. Здоровье населения ряда Северных регионов/ Е.А. Тишук,

112. B.О.Щепин, Н.П.Дружинин.- Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004.-№3.-С. 3-8.

113. Труфакин В.А. Медицинские и экологические проблемы Северных районов Сибири/В.А.Труфакин, В.И. Хаснулин. -Томск; Стрежевой,1998.1. C.90-99.

114. Урбах, В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях/В.Ю.Урбах.- Москва: Медицина.- 1975.- 292 с.

115. Устюшин, Б.В. Здоровье человека при работе на открытом воздухе в условиях Крайнего Севера/ Б.В.Устюшин, Т.С.ШушковаУ/Здравоохр. Рос.Фед., 1996.-№3.-С.22-25.

116. Хальфин, Р.А. Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организацийздравоохранения/ Р.А.Хальфин, В.А.Медик, Е.П.Какорина.- Москва, 2005.-40с.

117. Хамнагадаев, И.И. Питание коренного населения Севера./ И.И.Хамнагадаев, Л.С.Поликарпов, М.И.Ганкин,Р.С.Карпов// Терапевт архив.-2003.-№1.-С.34-36.

118. Хаснулин В.И., Надточий Л.А., Хаснулина А.В. Основы медицинского отбора в высокие широты. -Новосибирск, 1995.

119. Хаснулин, В.И. Введение в полярную медицину. -Новосибирск, 1998.337 с.

120. Хаснулин, В.И. Социально обусловленный стресс и формирование дезадаптивных расстройств у коренных жителей Севера/ В.И.Хаснулин, Цицулина Н.М., Хаснулин П.В.// Бюллетень Со РАМН, 2001.-№1.-С.109-111.

121. Хрущев В.Л. Здоровье человека на Севере (медицинская энциклопедия северянина). -М.:Астра, 1994.-508 с.

122. Цицулина Н.М. Экологическая значимость техногенных, климато-геофизических и социальных факторов окружающей среды высокихширот для здоровья человека.- Автореферат дисс. канд.мед. наук.1. Новосибирск 2001.- 20с.

123. Чернобровкина, Т.В. Анализ динамики алкоголизма и его последствий у населения Чукотки на рубеже столетий/ Т.В .Чернобровкина, Е.И.Ленский, М.Н.Демина, Н.К. Железнов// Наркология.-2004.-№9.-С.69-74.

124. Чернуха, А.Д. Социально-гигиенические факторы здоровья населения северо-востока России на современном этапе/ А.Д.Чернуха, А.Л.Максимов, В.М.Золотарев, С.В.Тюра // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1997.-№1.-С.20-23.

125. Шевченко, Н.Н. Клинические особенности героиновой наркомании у жителей Крайнего Севера/ Н.Н.Шевченко// Наркология.-2004.-№3.-С.44-46.

126. Шеенко, О.Н. Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления// Здравоохранение.-2001.-№11.- С. 30-41.

127. Шиган Е.Н. Моделирование и вычислительная техника в оценке и прогнозировании здоровья населения.- М.: ЦОЛИУВ,1983

128. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

129. Шургая, А.М.Оценка состояния здоровья населения в регионах Севера (по данным Западно-Якутского промышленного района) //Вест. РАМН.-1994 -№2-С.З-7.

130. Щепин, О.П. Здоровье населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года//Вест. РАМН.-2001.-№8.-С.10-13.

131. Щербина, А.Н./ Технико-экономическое обоснование установки рентгеновского автобуса для районов Крайнего севера/ А.Н.Щербина, Шаферов В.В .//Военно-медицинский журнал.-1994.-№ 5.-С. 49.

132. Эммануилов, Д.В. К проблеме организации системы медицинской помощи на Европейском Севере/ Д.В.Эммануилов, Т.Г.Светличная//Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко.-М.- С.90-93.

133. Asthma and COPD among aboriginal in Alberta, Canada/ D.D.Sin, H.Wells, L.W. Svenson, S.F.Man//Chest.-2002.-Vol.l21, № 6/-P. 1842-1846.

134. CDC. Prevalence of risk factors for chronic disease and injury among American Indians and Alaska Natives.-United States,, 1995-1998.-MMWR, 2000; 49: P.79-82,91.

135. Denny, C.H. Surveillance for health behaviors of American Indians and Alaska Natives. Findings from the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1997-2000/ C.H. Denny, D. Holtzman, N.Cobb/ZM.M.W.R. Surveill. Summ.-2003.-Vol.52, №7/- P. 1-13.

136. Employment retention of health care providers in frontier areas of Alaska/ D.G. Fisher, F.W. Pearce, D.J. Statz, M.M. Wood// Int. J. Circumpolar Health.-2003.-Vol. 62, №4.- P. 423-435.

137. Frost, D.B. Myocardial infarct death and temperature in Auckland, New Zealand/ D.B.Fros, A.Auliciems, C.de-Freitast// Int. J. Biometeorol/-1992/-36(1)/-P.14-17.

138. Gyllerup, S. Socioeconomic factors in the community fail to explain the high coronary mortality in cold parts of Sweden/ S.Gyllerup, J. Lanke, B.Lindholm, B.Schersten//Eur. Heart J.-1992.-13(7).- 878-881.

139. Jacob, J. Racial differences in birthweight-specific neonatal mortality in Alaska: 1987-1996/ J. Jacob, S. Hulman, R.F. Davis// Alaska med.-2000.- Vol. 42, №4.-P.96-100/

140. Landford , I.H. The potential effects of climate change on winter mortality in England and Wales/ I.H. Landford, G.Bentham // Int. J.Biometeorol.-1995.-38(3).-P141-147/

141. Law, V.R. Why is mortality higher in poorer areas and in more northern areas of England and Wales/ V.R.Law , J.K.Morris //J. Epidemiol. Commun/ Hlth.-1998.-52(6)/- P.344-352.

142. Livingstone, S.D. Changes in cold tolerance due to a 14-day stay in Canadian Arctic/ S.D. Livingstone, T. Romet, A.A. Keefe, R.W. Nolan// Int. J. Biometeorol.-1996.-Vol.39(4)/-P. 182-186.

143. MacMillan, H.L. Aboriginal health/ H.L.MacMillan, A.B.MacMillan, D.R.Offord, J.L. Dingle // Can.Med.Assos.J, 1996; 155: P. 1569-1578.

144. Mason, J.O. / J.O. Mason, J.M. McGinnis // Publ.Health Rep.-1990.- Vol. 105, N5.-P.441-446.

145. Matiukhin, V.V. Substantiation of physiologic and hygienic regulations of work and environment, expedition and shift work in the Far North (Yamburg settlement)/ V.V. Matiukhin, F.S.Poroshenko, I.M. Sten'ko//Med.Tr.Prom.Ecol.-1996.-№6.-P.38-40.

146. Michalek, A.M. Mortality patterns among the youth of North American Indian cohort /A.M.Michalek, V.C. Mahoney, G.Buck, R.Snyder// Public Health Rep., 1993;108.-P. 403-407.

147. Newbold, K.B. Problems in search of solutions: health and Canadian aboriginal/ K.B Newbold// J.Community Health.-1998.-Vol. 23, №1.- P.59-73.

148. Pearson, D. Differences in sociodemografic health status, and lifestyle characteristics among American Indians by telephone coverage/ D.Pearson, A. Cheadle, E. Wagner, R. Tonsberg, B.M. Psaty // Prev. Med., 1994; 23: P. 461464.

149. Sunyer, J. Effects of urban air pollution on emergency room admissions for chronic obstructive pulmonary disease/ J. Sunyer, J.M. Murillo, M. Saez// Am.J. Epidemiol.-1999/-1(134).-P. 277-286.

150. Tarasova, L.A. Problem of adaptation and characteristics of the etiology of diseases in the Far North/ L.A.Tarasova, L.M.Komleva, G.N. Lagutina et.al./ Med.Tr.Prom.Ecol.-1996.-№5.-P.4-ll.

151. Young, Т.К. Review of research on aboriginal population in Canada: relevance to their health needs/ T.K.Young// B.M.G/- 2003/-Vol. 327, № 7412.-P. 419-422.

152. Плен поликлиники расположенной на теплохода "Н.Пирогов".