Местная иммунотерапия острого воспаления верхнечелюстной пазухи, отличающегося затяжным течением, у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Сыдыкова, Гульнара Закировна

• Сыдыкова, Гульнара Закировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сыдыкова, Гульнара Закировна

Перечень сокращений

Введение

Пиша 1. Обзор литературы

Глина 2. Материалы к методы

2,1 - Общин характеристика детой с заболеваниями а/челюстной пазухи

2.2. Методы клинического и лабораторного обследования детей -46 2.2.1- Особенности опроса для выяснения жалоб и анамисза заболевания пациентов

2.2.2. Общепринятые методы обследования лица, наружного носа и его полости, а также других ЛОР органов

2.2.3. Определение му коцнлнарного клиренса

2.2.4. Рентгенография придаточных пазух носа

2.2.5. Диагностический прокол в/челюстной пазухи

2.2.6. Цитологический анализ содержимого из носа и »■челюстной пазухи

2.2.7. Микробиологическое исследование материала m »'челюстной пазухи

2.2.8. Определение общего и местного иммуного статута 57 2-2.9. Ядерно - магнитно - резонансная томография

2,3 Статистическая обработка данных, полученных в процессе обследования и лечения детей с острым и хроническим риноснплситом

Глава Обоснование составов лекарственных препаратов антимикробного н иммуностимулирующего действия для местного лечения риносинуснтов

3.1. Микробкологкческнс исследования к обоснованию смсси лекарственных препаратов на синтомнпнновом линименте для лечения затянувшегося острого гнойного воспаления в/чел юс гной пазухи

3.2. Исследований к обоснованию местной иммунотерапии тянувшегося острого гнойного воспаления в/челюстной пазухи

Глава 4. Результаты лечении затянувшегося острого гнойною поспал синя в/чслккггной naiyxii и их обожиошс

4.1. Результаты лечения затянувшегося острого гнойного воспаления в/челюстных пазух введением в них лекарственной смсси на синтомнинновом линименте

4.2. Результаты лечения затянувшегося острого гнойного воспаления в/челюстных пазух введением в них Роиколейкина

4.3. Сравнение эффективности местной терапии лекарственной смесью на с интом ии и новом линименте и Ронколейкином по некоторым показателям за шиш и динамике иммунного статуса у детей, больных затяжным острым гнойным воспалением »'челюстных пазух

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Местная иммунотерапия острого воспаления верхнечелюстной пазухи, отличающегося затяжным течением, у детей»

Среди заболеваний, относящихся к группе болезней ЛОР-органов. головы и шеи, острые и хронические риносннуситы занимают одно иг ведущих мест. Достаточно отметить, что в течение последних лет в США число больных с острым и хроническим синуситом в последние годы ежегодно достигало почти 31 млн, человек [184], Значение этого показателя заболевания, которое имеет отношение к стране, причисляемой к группе наиболее благополучных, трудно переоценить. Иг этого следует, что внимание оториноларингологов к патологии параназальных синусов не только не ослабло, но, более того, существенно, не без основания значительно повысилось [174], Такая тенденция в активизации помощи больным с разбираемой патологией на более высоком уровне имела и много других причин, К их числу можно причислить значительные успехи и изучении генетических механизмов разни шя воспалительных и иммунных процессов, в том числе и аллергических в носу, достижения фармации, а также внедрение в практическую леятельноегь ринологов эндоскопической микрохирургии. Последний метод сыграл особую роль в повышен ни функциональной эффективности и надежности хирургического лечения, в основе которого лежит восстановление анатомии и функциональная сохранность органа, А зто непременно сказывается на качестве жизни оперированных больных [119],

Несмотря на отмеченное, в амбулаторной практике они не заменили, да и не могли заменить малую ниназивну ю консервативную лекарственную терапию в тех случаях, когда последние оказываются достаточно эффективными и избавляют больных от кровавых хирургических методов лечения 1162], Это в особенности относится к лечению пациентов детского возрасти. Для них характерна своя специфика. Она имеет отношение к анатомии пира назальных синусов в процессе их формирования. активной деятельности лимфоэпнтелиальных органов в организме с еще ^сформировавшимся иммунитетом ко многим возбудителям вирусных и бактериальных инфекций [12]. В результате нередко у детей регистрируется гипертрофия лимфоэпнтелиалышх скоплений - в первую очередь глоточной миндалины |124]. Она негативно сказывается на состоянии носового дыхания и обуславливает преимущественное дыхание через рот, Последнее в свою очередь отражается на формировании лицевого скелета 118]. Вероятность значительного сужения носовых ходов и искривления перегородки носа повышается. Эти изменения нередко сопровождают* формированием «готического» неба, неровным рядом зубов верхней челюсти* ее узостью н измененным прикусом (1241, Иными словами, формируется аденоидный тин лица. При наличии гипертрофии небных и глоточных миндалин, в которых часто в свят с благоприятными условиями для реализации патогенных свойств, постоянно присутствующих условно-патогенных бактерий в верхних дыхательных путях, развиваегсх хронический воспалительный процесс. Его течение значительно ухудшается в связи с частой заболеваемостью гриппом, ОРВИ и ОРИ, Разумеется, что в совокупности это серьезно сказывается на состоянии слизистой оболочки носа, нараназальных синусов и их соустье в [11]. Все это повышает вероятность развития синуситов, в том числе и с локализацией процесса в наиболее уязвимых пазухах - решетчатых и верхнечелюстных. Не удивительно» что именно поэтому заболевания параназальных синусов, в том числе и названных, в детском возрасте обнаруживаются часто, Поданным различных авторов, частота их регистра пни в детском возрасте достигает 25% всего детского населения, в то время как среди взрослых этот показатель заболеваемости достигает только 5-10%. Поэтому проблема лечения острых и хронических риносинуситов у детей, в том числе с локализацией процесса в верхнечелюстной пазухе относится к одной из актуальнейших в детской оториноларингологии ] 159].

Как известно, се решение отличается многообразием, что зависит от состояния полости носа и глотки с ее лнмфаленоилным колыюм, от состояния факторов неспсцнфнчсскоП и специфической защити, характера воспалительного процесса, который может быть обычным и эозинофилышм, микрофлоры, отличающейся в какой-то степени при острых и хронических рнносинуснш [851. При этом, что в какой-то степени удивительно, по данным некоторых авторов, анаэробная инфекция, М. Catarrhal!* и S. Pyogenes обнаруживаются чаше у детей, чем у взрослых [107|.

Все приведенное дает основание считать, что отмененные отличия, регистрируемые и детском возрасте, заслуживают внимания и зависят во многом от социального состояния региона, его климата и генетического фонда населения, зависящими от многих факторов: благосостояния» бытовых особенностей н уклада жизни, особенностей питания, конституциональной наследствен нести, гигиенической и зпндемножинческон характеристики региона. Во многом все перечисленное определяет частоту, причины, характеристику заболеваний н их лечения, В этом плане не являются исключением особенности, присущие рнноеннуентам у детей Кыргызской Республики.

Учитывая это, мы сочли целесообразным изучить некоторые местные и общие показатели состояния организма у детей, страдающих острым и хроническим воспалением верхнечелюстных пазух, и отработать методику местной терапии, которая способствовала бы не только прекращению воспалительного процесса в пазухе, но и уменьшению в какой-то степени вероятности возврата болезни, тем более при его остром гнойном воспалении, отличающимся затяжным течением, С нашей точки зрения, такая постановка вопроса актуальна н заслуживает внимания.

Цс.ть исследовании. Улучшить результаты .лечения острого гнойного воспаления верхнечелюстных пазух с затяжным течением у детей путем отрабогки методов терапии, отличающихся эффективностью н плане ликвидации и предупреждения возврата болезни,

Задачи:

1. Изучить особенности микрофлоры верхнечелюстной пазухи при ее остром гнойном воспалении у детей Кыргызской Республики,

2. Исследовать иммунный статус детей с затяжным течением гнойного воспалений верхнечелюстной пазух н.

3. Разработать и обосновать методику местной антибактериальной терапии у детей, страдаюшнх острым гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи, отличающимся затяжным течением.

4. Представить методические основы местной иммунотерапии и определить се эффективность в лечении затяжного воспаления верхнечелюстной пазухи, а также целесообразность ее использования в плане предупреждения возврата указанного заболевания,

5. Сравнить эффективность лечения составами лекарственных средств, в основе которых доминируют разные подходы к проведению местной терапии острого гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи -антимикробный и иммуномодулнруюший.

Научна» новиIна

Впервые представлена структура -этнологически значимой микрофлоры у детей Кыргызстана с затяжным острым гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи. При >том установлено, что у них в содержимом верхнечелюстной пазухи преобладают 51ярЬяигеи.ч, Я1лрЬ ери1епги11|\ н 51грпситоп1ае.

• Показано, что для детей Кыргызстана с острым гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи характерна депрессия клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что подтверждается подавлением основных субнопуляинй Т- и В'Лимфоиитов <1 увеличением содержания гетерогенных популяций нулевых клеток.

На основе исследования питоморфологнческой картины и местного иммунитета дополнены сведения о патогенетических механизмах нарушений функции слизистой оболочки при затяжном остром гнойном воспалении верхнечелюстной пазухи, н отработана мс голика местной иммуномодудирующей терапни.

Клинически доказана эффективность комплексной местной терапии воспаления вернсчслюстной пазухи с включением пефалоепорнков первого и второго поколений, мегронидачала на синтмнннновом линименте и местной инсталляции Роиколсйкнна.

Практическая значимость полученных риулыагов

1. Предложено введение лекарственной смеси, состоящей tu антибактериальны* препаратов и дексаметаюна на сингомнцнновом линименте, через иглу Куликовского и поливиниловый катетер.

2. Рекомендовано введение Рои колей км на в пазуху для сокращения сроков леченнн и получения более стойкого результата.

Рекомендован усовершенствованный метод забора материала для проведения бактериологических и цитологических нсслелований. Положении, выноснмыс на спишу

1. Бактериологическая характеристика содержимого, полученного у детей е затяжным течением острого гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи, указывает на преобладание Siaph.aurcus, Siaph.cpidcrmidis, Str-pneumoniae. что является обоснованием предложенного состава антимикробных (цефаадлнн, метранидаюл) препаратов, а также средств патогенетического противовоспалительного действия (дексаметаэон на еннтомнинновом линименте} для введения в названную пазуху.

2. Результаты исследования иммунологического статуса детей являются обоснованием к использованию раствора Ронколейкнна для введения в верхнечелюстную пазуху при се гнойном воспалении с затяжным течением.

3. Сравнительные показатели апробации местной терапии лекарственной смеси на синтомнниновом линименте Н раствором Ронколейкнна. свидетельствуют об их терапевтической надежности и позволяют констатировать некоторые преимущества названного им му Номодуляторо при лечении острого гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи. отличающегося затяжным теченнсм.

Лпробицн« лнесергяннн

Основные положения диссертации доложены: на съезде оториноларингологов (Бишкек,2003); на научно-практической конференции Национального центра педиатрии и детской хирургии (Бишкек,2004); на заседании кафедры оториноларингологии - хирургии головы н шеи КГМИГ1 и (IK (Бншкск,2005); на заседании Ученого Совета Национального центра педиатрии и детской хирургии МЗ КР (Бишкек,2005)

Личное участие автора

Основной базовый материал исследования (28 здоровых детей и 116 больных детей в возрасте от 3-х до 15 лет), бактериологические, иммунологические, цитологические н дополнительные методы исследования выполнены с личным участием автора. Па основании полученных данных автором сформулированы основные выводы и заключения

Публикация

I lo материалам диссертации опубликовано 6 статей.

Структура и обьем диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций н списка литературы. Работа изложена на 151 стандартных страницах, содержит 14 рисунков. 10 таблиц. Об-jop литературы включает 226 источникои, н том числе 176 отечественных и 50 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Сыдыкова, Гульнара Закировна

ВЫВОДЫ

L Этиологическая структура микрофлоры у детей Кыргызской Республики с затянувшимся острым гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи в основном представлена: Staph, aureus (33,33%), Staph, cpidcrmidis (22,22%), Sir. pneumoniae (t4,82%К реже выявляются И. influenzae (7,41%), М-caiarrhali?, (7,41%), Sir, hacmolytikus (2.96%), Candida (5.19%), Ps. aurogenosae (0.74%). E.coli (0,74?i), Kl.oxytok (1,48%), Pr.vulgaris (2Д2%).

2. У детей с затянувшимся острым гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи иммунный статус характеризуется подавлением основных популяций Т- и В-лимфошгтов и изменением числа регуляторных популяций Т-лнмфошттов при увеличенной популяции гетерогенных нулевых клеток, часть из которых представлена предшественниками Т- и В-лимфоцитов, что указывает на ослабление клеточного и гуморального иммунитета.

3. Использование для местного лечения острого затянувшегося воспаления верхнечелюстной пазухи смеси цефазолина, метронидазола. дсксамстаэона на еннтомиинновом лннн менте, вводимой в пазуху через поливиниловый катетер, приводит к нормализации мукоцндлнарного клиренса, цитологической и клинической картины, что является обоснованием широкого использования этого метода в терапевтической практике.

4. Местное лечение Ронколейкнном позволяет получить надежный санирующий тффект при лечении острого гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи с затянувшимся течением, превосходящий по эффективности лечение лекарственной смесью, что подтверждается ускорением сроков нормапнзацнн кл и ни ко-цитологических и иммунологических показателей.

ПРАКТИЧЕСКНЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

L Методика saôopa материала для бактерио.югической верификации материала у детей с затяжным течением острого воспаления верхнечелюстной пазухи

Дня взятия материала на бактериологическое исследование во время прокола пазухи промывную жидкость использовать не желательно. С этой целью следует отсосать содержимое пазухи либо до начата промывания, либо до активизации этой процедуры, и полученный таким образом материал ввести в среды для бактериологического исследования. Таким обратом можно избежать побочного инфицирования из воздуха материала в носу и приемника промывной жидкости,

2. Алгоритм местной терапии ютяжных форм воспален им верхнечелюстной пазухи

2.1. Способ I. Введение лекарственной смеси, состоящей из цсфазолнна. метранидазола, дексаметазона на еннтомнцнновом линименте через иглу Куликовского и проведенный через нес в пазуху катетер

2-1-1 .Дозы препаратов:

Rp; Ccfasolini Imt

Mdtonhla/ali 1ml

Dexuimctasoni Iml

Linim.Siiiiomvcini lUml

MJÎ.S.Cocrae смеси на f ввелеипс

2.1-2 Сроки лечения: Введение лекарственной смеси производят 3-4 кратно, через день, пока при очередном промывании не получают чистую промывную жидкость из пазухи, в среднем на 7-8 сутки.

2.2, Способ II: Введение раствора Ронколейкина на 0,9% изотоническом растворе методом, аналогичны»! способу 1.

2.2.1,Доза препарата: 500 ООО ME в полость пазухи во время пункции, из пазухи предварительно эвакуируется содержимое, Вводится однократно.

2.2.2.Сроки лечения:

Полное очищение пазух наблюдается на 3-4 сутки.

3. Предпочтение способу // иеЛуш отдавать в случае обнаружения клинических и лабораторных симптомов общей и местной шмунологичеекой дисфункции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сыдыкова, Гульнара Закировна, 2006 год

1. Арефьева H.A. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. Уфа. 1997,- С .43-46,

2. Арзыкулова Г,С. К вопросу об адекватной антибнотикотерапик при остром воспалении околоносовых пазух.// Матер рсспуб,науч,практ,конф. Сб,науч.тр. Бкшкск.2003- С.41-46,

3. Ахмедов И.В., Середина И.В., Далимов И 1С. Иммунологические критерии эффективности знлоднмфатической терапии в комплексном лечении хирургических больных. //Гнойно-септическая хирургия, Сб.науч.тр, -Бишкек.2001. С, 65-69.

4. Какиева Ш.Х, Возрастные особенности нарушения мнкрогемоциркуляпин у больных острым гнойным синуситом и методы их коррекции, Автореф.Дие . канд, мел-наук. Ташкент,2001,

5. Беляков Н.М. Иммунная система слизистых. Иммунология, 1997.-jY?4- С.7-13.

6. Бессчетное А.И. Регионарная гемодинамика при различных формах хронического синусита. //Журнушн.ное и горл.бол. 1973.-№2, - С. 17-20.

7. Бранлтззг П. Иммунобиология н иммуноморфологня слизистой оболочки верхних дыхательных путей, /Рос.рннол. |996-№2-3 - С. 12-13.

8. Быкова В.П. Лнмфоэпителиалыше органы в системе местного иммунитета слизнсгых обол оч ек, //А рх л »тол.-1995. -№ l.-C. 11 -16.

9. З.Ван Каувенберг ГШ., Экторс Л, Последние достижения в изучении вирусных ринитов. ^'Российская ринология.- . 994.'№2 .-С.53-55.

10. В.Галкина О.В. Результаты применения Ронколейкнна в раннем послеопераинонном периоде у больных перитонитом. //Матер научи,-практ.коиф. «Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии». СПб. 1997.-С.10-П.

11. Гаращенко Т.Н. Пороки развития внутрнносовых структур и риноеннуенты у дегей .//Вестник оторн иол ари нгологни,-19Чб.-№5 .с. I О-12.

12. Гейтман И.Я., Кнвман Г.Я. Проникновение антибиотиков в эксперементальные очаги воспаления под влиянием протеолнтнческнх ферментов.// Антибиотики197б.-№ I О.С.927-932,

13. Гончар A.M., Богданова Л,А, Создание и использование различных лекарственных форм иммобнлизированных бактериальных протеаз для лечения гнойных заболеваний. Всссонэз,симпозиум по медицинской энтомологии Тез докл. - 1986,- СЛЗ-14.

14. Гончар A.M. Коган А.С. Беляев М.Д. н др. Применение иммозимазы для лечения гнойных ран.//Хнрургия,-19ЧО.-,№9,-С.б9-73,

15. ГоршТСЙн P.M. Васина Т.А, Возможность использования этнологического фактора и состояния иммунной системы а оценке патогенетического лечения хронического гнойного синуситам/Антибиотики и медицинская биотехнология-1986-№2-С .921-924.

16. Гостншев В.К. Муляев В,Ф,( Колкер И-И. Об антитоксическом действии протеолитичсских ферментов, применяемых н хирурги и-Юксперименгальная хирургия и анестезиология.-1975,-№3.-С.50-52.

17. Гостн1цев В.К. Ханин А.Г. Муляев Л.Ф. и др. Влияние иротсолнтичсскнх ферментов на регенерацию гнойных ран в клинике по материалам цитологических и цитохимических нсслсдованнй.//Вестник АНМ СССР.-1973-№3,-С70-74.

18. Григорьева Н.В. Возможности безпункционкого лечения острого гнойного гайморита,/ЛЗестник оторннолорнногологии.-2003.-,№3.-С-38-4£.

19. Грнгорьейа А.А., Пискунов Г.З., Афанасьев С.С. Проскурин А.И. Клн ни коим муиологическис параллели при лечении острых гнойных синуситов рекомбннаишым интерфероном альфа-2 //Рос.рннол.-2003.-Jte4,-C,31-36.

20. Даннлов К.Ю, Регионарная лнмфогропная терапия гнойно-воспалительных хирургических заболеваний. Авторефлис,,,л-ра мед наук.-1989.

21. Джалнлов Д.С. Лечение острых гайморитов с применением антноксилактных препаратов.- А вторе ф .Дне. канд.мед.наук.-Санкт-Петсрбург. 1991.-17с,

22. Диба С. А. Материалы к клинн ко-лабораторной характеристике воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух.-Автореф.диес.на сонск— канд.мед.наук.-Кнев. 1977 -19с.

23. Дорофейчук ВТ., Карасаева ПН., Родионова ЭЛ. и соавг. Лечение хронического насморка у детей./,'"Вестник оторннолорнигодогнн.-1991.~ №3.-С.63-65.

24. Досова А.К. Клиническое н фармококниетическое обоснование эффективности эндолнмфомодуляриой антнбиотикотераини при осфых средних огнтах. Автореф. Дис. канд.мед.наук,-Астана,2000,-25с.

25. Егоров В.И., Козарснко A.B. Эффективности нового фторхннолонового антнбно1нка авелокса при лечении гнойных синуситов. //Вестник отори ноларингологи H.-2002.-№5 .-CJ5-37,

26. Егорова В.Н. Толстой А,Д. Андреева М И., Смирнов М.Н, Иммунотерапии с использованием Ронколейкина в комплексном лечении острого панкреатита //Тепа Medika.-1999,->fe3.-C.28-30.

27. Егорова В.Н. Рои колен кин новые возможности иммунотерапии //МВФ (медицина, ветеринария, фармация>.-2000.- Де7. 89с.

28. Единак E.H. Принудительная аэрация верхнечелюстных пазух в лечении больных хроническим гнойным гайморитом. Автореф. Дне. канд.мсд.наук.-Кнсв, 1982.-23с.

29. ЗЗ.Едннак E.H., Яшам И.А., Сморщок С.А. О влиянии пенициллина в различных концентрациях на ультраструктуру слизистой оболочкиверхнечелюстной пазухи при экспериментальном гайморите .//Журнал ушных, носовых и горловых болезней,-!985,-№3.-С.20-23,

30. Ельков И IV. Хабаров А.Л, Изучение проникновения морфоцикднпа и кровь и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи У/Журнал ушных, носовых и горловых болезней. I99l.-Jfc3.-C.9-11.

31. Захарова Г.П. Состояние мукоцнллнариого транспорте слизистой оболочки носа н околоносоыых пазух при хронических рнносннуснтахУ/Российская ри иология.-19У7.-№2.-С.21 -22,

32. Киселев А.С Бонларук Е.И. Функциональная активность рее нитчатых клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки различных отделов носа в норме н при патологии. //Российская рннологня -1997,-Л'?2,-С.23-24.

33. Козлов B.C., Державина Л.Л. Изучение влияния упрааляемого давления на транспортную функцию мерцательного эпителия полости носа,//Вестннк оториноларингологи и,-1997,-№5.-С.З I '33.

34. Козлов В.К., Смирнов М.Н., Егорова В.Н., Лебедев М Ф, Коррекция иммуиореактнвиостн рекомбннантным интерлейки ном 2. Пособие для врачей И СПб: изд. СПБ ГУ.-200.24 с,

35. Колссннкова А .Т., Окунь О.С. Клннико-иммуно логическая характеристика хроническою гнойного гайморита у жителей промышленного региона Донбасса //Материалы XVI Всероссинск.науч-пракл.конф. молодых ученыхоториноларингологов, 28-30 я на. 1994 .-С. 119-122

36. Коноллев О,И. Диагностика и лечение некоторых форм хронических синуситов-Автореф.Дне. . канл-мсл-наук. Ленинград, 1987,- 21 с.

37. Конурбаева ДЛИ- Лиыфотропная терапия аллергических риносинуситов,-Матер респуб.науч.практ.конф, Сб. научтр.-Бншкек,.2003.-С.6Ы>4г

38. Красножсн В,П. Клиннко-'Жспернменталыюс обоснование применения днмефосфона при местной комплексной терапии гнойного гайморита у детей-Автореф. Дне. канд.мед.наук.-Самара, 1991.-12с.

39. Крюков А.И., Шубин М,Н„ Седннкнн A.A. Состояние верхнечелюстных пазух в отдаленном послеоперационном периоде при различных вариантах сани руюшей хирурга иУ/Всстник оториноларингологи и.-2002,-№3.-С .4*8,

40. Лебедева ЗП- Ильина Г,Ф. К вопросу дспрсссотсрагши хронических параназальных синуситов,- Клинико-патогенетическне аспекты ЛОР заболеваний. Сб.науч.тр.М,, Медицина-I975--C. 199-203.

41. Лебедев К,А,. Понякииа И.Д. Иммунограмма в клинической практике,-М. 1990-2 24с.

42. Лебедев К.А., Понякииа И,Д, Оценка иммунного статуса человека при изменениях среды обитания н физиология человека -1992-т. 14JNl>5-e.72-83.

43. Левин Ю.М., Баранов A.A., Мавланов Л.Х. Экспериментальная и клиническая разработка лнмфотропнон терапии, Клннлкмфология- 1 Всесоюз.конф. Тсзлокл,- Подольск. 1985-С. 244-245.

44. Лопатнн A.C. Формакотерапня воспалительных заболеваний окодоносовых пазух. //Consíltitm medicum, Инфекции дыхательной системы. 2002-т.4-Лё4

45. Луч »хин ЛЛ., Полякова Т.С, Возможности снижения антибиотического прессинга в ЛОР практике с использованием иммуномодуляторов. //'Вестник оториноларингологи н.-2004.-№5,-С-49-51.

46. Лучихин Л.А. Тетцоева "IM. Иммунотерапия препаратом И PC-19 больных острым хроническим сиуснтом, /'/Вестник оторнноларннгологнн.-2002,-Л'?3.-С.44-46.

47. Лучихнн Л.А., Мальцев О.В. Эффективность препарата нмудои в лечении больных с острым и хроническим воспалением. Заболеваниями глотки. //Вестник оториноларингологии.-J&3- 2001-С.62-64.

48. Лучнхнн Л.А., Полякова Т.С., Гурова А,В, Возможности использования препарата ИРС-19 в оториноларингологии. //Вестник оториноларннгологни.-№3-2001-C,65-67.

49. Мазур 3,М„ Гофман В,Р. Иммунологические и дерматоглифнческис показатели при остром и хроническом гайморите. //Журнал ушных носовых и горловых болезней,-1995.№1,СЛ 2-15.

50. Мананкнн H.A., Мазепа Ü.M., Кольцов О-В. и др. Применение препаратов нммобнлизированных протеиназ «имозимаза» в терапии стенознрудащего ларииготрахеобронхита,- 6 национальнып конгресс по болезням органов лыхания. Новосибирск. 1996.

51. Махмудов М.М. Изменение азролинамнкн н нижнем отделе дыхательного тракта при хронических воспалительных заболеваниях носа, придаточных пазух и легких Автореф.днсс. на соискание ученой степени канд.мед. наук,-МоскваД 977.-11с.

52. Махсон H.H. Мельников В.М. и др. Опыт использования иммобилнзированные протеолизнческих ферментов в лечении гнойно-некротических процессов. АН СССР Новосибирск, 981.-С.24-30.

53. Маянский А.Н., Маянскнй Д.Н. Очерки о нейтрофнле и макрофаге. -Новосибн рек. 1989.

54. Мажаровская ЛЛ. Применение комплексного ферментного препарата в терапии хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазуч.-Автореф.Дис.,,, канд. мед.наук.-Киев, 1976.- 19с,

55. Насыров В,А„ Закиров Т.М. Особенности микрофлоры содержимого верхнечелюстных пазух у больных экссудативнымн ^юрмами гайморита. -Мастер рсспуб.науч.практ.кокф. Сб.науч.тр. Бишкек,2003 -С-11-14,

56. Насыров В.А., Закиров Т.М. Экспериментальное исследование влияния препаратов хитозана на слизистую оболочку нолосги носа крыс, -Матер рсспуб.науч.иракт.конф. Сб.науч.тр. Нарын, 2002.-С.20-22.

57. Носуля Е.В., Шнакола Е.А. Экспериментальное исследование и клиническое применение пролонгированной тнзнмотерапин воспалительных заболевании околоносовых пазух. //Российская ринология.-2000.-№2-С .4650,

58. Ш4, Носуля Е.В., Шпакова Е.А„ Коган А.С. Особенности влияния иммобилизованного протеол нтн ч ее ко го фермента имозимазы на характеристики экссудата верхнечелюстной пазухи больных синуситом. //Российская ринология.- 2002.-№2-СЛ29-131.

59. Пальчун В Т. «Для тех кто лечит». Синуситы.- Приложение к журналу «Здоровье». 2Ü01-JÖ10-C.54.

60. Пальчун В Т. Кунсльская Н.Л., Артемьева М.Ё, Микробный пейзаж и пути рациональной аитнбнотикотерапии при острых гнойных заболеваниях ЛОР органов. //Вестник оториноларингологии. -2004, >&5-с.4-8.

61. Пальчун В,Г., Магомедов М.М. Гомеостаз верхнечелюстной пазухи и параназальный синусит: современный взгляд на проблему. //Вестник отори ноларнн! ологин. -2Ш2-№6-С. 54-57

62. Ю. Пальчун В.Т., Устинов Ю.А„ Дмитриев Н-С- Параназальные еннунты.1882.

63. UI. Пальчун ВТ., Преображенский ILA. Болезни уха, горла и носаМ, Медицина. -1980-487с,

64. Петров В.В., Степаненко Р.Н~» Михайлова A.A. В-актнвин и иммунокоррекцня. //Хирургия, I9S4.-№11 — С.41-44.

65. ИЗ. Пекли Ф.Ф . Кручнннна И.Л. Состояние физиологических функций носа до и после лечения лучами лазера при острых и хронических гайморитах у детей. //Вестник отриноларннгологни,-1988-№3 С. 53-5.

66. Пискунов С.З. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоиосовых пазух.- Материалы конференции, посвященной 5-летию российского общества рннологов, М.-1997.-С. 12-15.

67. Пискунов С.З, Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух. //Российская ринология.-1997. -№1.-С. 12-15116. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух,

68. Российская ринология. -1993, -Jfel.-C, 19-39.

69. Пискунов С.З., Гурьев И.С. Некоторые особенности движения секрета в верхнечелюстной пазухе. //Российская ринология.-2002 №2 -С.22-23

70. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Г урьев И.С. Особенности патологического процесса в околоносовых пазухах в завис имостн от расположения и размеров соустья. //Российская рннололгня,- 1999-J&2 С. 16-19.

71. Пнскунов СЗ., Завьялов Ф.Н., Ерофеева Л.Н. Исследование мукоинллпарной транспортной системы слизистой ободочки носа у здоровых лнц. //Российская ринология. -19950ÍJ3-4. -С.60-62,

72. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика н лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, Воронеж,!99К

73. Пискунов С.З., Пискунов Г.З,, Ельков И.В., Лазарев А.И. Проблемы обшего и местного консервативного лечения острого и хронического гаймори га. //Российская ринология. 1994.- № I. -С.5-14.

74. Иншак В,П„ Плаксивый О.Г., С'идорчук НИ, Циркалианныс ритмы микрофлоры и экссудате из верхнечелюстных пазух у больных гнойным гайморитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1997-№2 -С, 7-19.

75. Плужников М.С., Ляврснова Г.В. Воспалительные н аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. -Киев ,1990.

76. Помухина А.Н. Трофименко СЛ., Давыдова А.П. и соавт. Хронические аденоиды как причина воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. //Российская ринология -1994 -Л?2 -С,66-67.

77. Почннииа Н.К. Комплексное применение антибактериальных препаратов и нмму номодуляторов у больных хроническими рецидивирующими риносинуеитами. //Российская ринология. -2002. Xv2 -С. 134-135,

78. Прозоровская К-Н„ Завгородная Е.Г. Основные принципы иммунокоррекцин в оториноларингологи. //Вес гни к оториноларингологии-1998. №1- С.48-50.

79. Плужников M С. Лаврснова Г.В. Кати нас Е.Б. Иммунологические особенности хронического кнетозного синусита. //Вестник оториноларингологи н.-2004-3-С. 17-19.

80. Сидоренко C.B. Метиинллинрезиетентные стафилококки- //Антибиотики и химиотерапия,- 1995,1/12 -С.57-69.

81. Скнртачсв A.C. Иммобилизованный фермент профезнм в лечении гнойных ран. /.'Здравоохранение Казахстана. 1989 -№! - С.37-38.

82. Отечественный препарат Ронколсйкнн в комплексной терапии ожоговой болеЗНиУ/Меднцннская иммунология, 2000, том2. -№2 233 с.

83. Смирнова ИВ- Гильман A.3. Тур и нова С. А. Цеханович К.Б. Применение Ронколейкина в хирургической практике. //Медицинский академический журнал. 2003; томЗ-№2 приложение 3- 89 с.

84. Сорокин И.В. Сравнительная оценка эндолнмфатнческой. лимфотропной и внутримышечной антибиотике терапии в комплексном лечении острого холецистита. Автореф.днс. .-.канд.мед.наук.М-1989.

85. Симбнриева A.C. «Справочник по иммунотерапии» для практического врача. //Изд. «Диалог». 2002.

86. Стенгрсвнц A.A., Дуда Я.С. Полена Б.А, Эффективность внугрнлнмфатического введения нсспсиефичсского нммуностимулятора-Клннлнмфология. t Всесоюз.коиф. Тез.докл.- Подольск, 985.-С-227-228.

87. Страчунскнй Л,С„ Каманин Е.И., Тарасов A.A. и соавт. Антибактериальная химиотерапия. -|999.-,№1 С.40-43.

88. Тарасов A.A., Каманин Е-И., Крюков А.И., Страчунскнй Л.С. Острый бактериальный риносинусит. современные подходы к диагностике иантибактериальной терапии в амбулаторных условиях. //Вестник оториноларингологии.- 2003.- №3.- С.46-54.

89. Тарасова Г.Д. Клинические особенности н лечение нммунонренаратами гайморита у летен- Автореф.днсс. на соискание . канд.мед.наук.- Москва. 1983.-21 с.

90. Тимен Г.Э,, Можаровская Л.Н.» Забологная Д.И. Исследование эффективности лечения лсвамизолом больных гайморитами. Тез. докл.рсспубл.науч.конф- Запорожье, 1980.-С. 192-194.

91. Тихонов В.Г. Бактериологическое и фармакокинетнческое обоснование применения макролндных антибиотиков при гнойных ШЙмарпах* //МЗн мел.ггром-сти Росснйск.ФедерТос.научи. центр по антибиотикам.- М-- 1995. 13с.

92. Тулебаев Р.К., Оспанова С.А. Искендерова О.Ж, Эндолимфомодуляриая антнбнотикотсрапня при заболеваниях верхнечелюстной пазухи. //Российская ринология, 1997. - №2. - С50-51.

93. Уметалиев Т.М., Ьебезов Х.С., Акылбсков ПК., Кадиев М.Т, Концентрация лннкомииина и гентамкцнна в крови и в ране при различных путях введения.- С ос г. и перспективы развития совр. медицины в новом гысячнлетин, Сб. иауч.тр.- Бишкек. 2001С.288-291.

94. Усиков Ф.Ф., Романова Л.Д., Гончарова Л.С. Хирургическая модель острого гнойного перитонита. //Хирургия.- 1984,- №8,- C.I27-I29,

95. Фейгнн Г.А., Насыров В.А. Вазомоторный насморк,- Бишкек, 1994 167с.

96. Фейгнн Г,А„ Шеврыгнн Б.В. Карпова ЕЛТ, Фейгнн М.Г. Насморк у детей,- Бишкек. 1995.-С.44-52,1. J 4ft

97. Филатов В-Ф-t Журавлев А.С* Филатов С-В- и др. О патофизиологических механизмах развития хронических синуситов и их коррекции современными методами лечения. //Рос.рннол-- 1996,- №5.- С.40-43.

98. Фрсйдлии НС, Иммунные комплексы и интокииы /■'Н.С.Фрейдлии. С.А. Кузнецова .''/Медицинская иммунология- 1999.-т. 1 „Nc3-4.- С.25-26.

99. Фрейдлии И.С. Кинетика воспаления и иммунного ответа /И.С, Ф ре длин //Медицинская иммунология- 1999, -т. I .Х?3--1,-С-25-26,

100. Химичева Е.В.Иммунологичсскнс аспекты формирования хронических синуситов. //Российская ринология.* 1997,- №2,- С.32-33.

101. Хмельницкая U.M. Ланцов A.A., Тимофеева Г.И. Морфофункцмональнос состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лнмфоаденнтом. //Весник оториноларинголога.-№3.- 20П0.-С-31-36

102. Хмельницкий O.K., Белянин В.Л. Иммунитет и воспаление. Иммунитет, воспаление и эндокринная система,- Ленинград,- Иэучн.об-во поталогоанатомов, /.'Медицина 1984.- С.3-7.

103. Худнсв A.M. Низкочастотная ультразвуковая терапия в комплексном лечении хронического гнойного гайморита. //Вестннк оториноларингологин.-2003v №5.- С,44-46.

104. Черняк В.А., Сукмэнская Е,0. Эффективность специфической иммунотерапии аллергического сезонного ринита Аллергондом Пуретал. //Рос.рннол №2,- 1999.- С. 12-15.

105. Чолионбасв Н.Э. Экспериментальное обоснование применения иммобилизованною фермента имозимаза и хитозанового молочка «Васна»при «стрессовых» Jttnax. Автореф на соискание ученой степени канд. мед. наук.- Новосибирск, 2000,-22с.

106. J 70. Шимсиев Д,Ф. Клиническое значение реологических свойств крови у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями носа, околоносовых на чух и их осложнениями. -Автореф Дне, .канд.мед .наук Ташкент,2001.-17с.

107. Шнмснсв Д.Ф. Реодогачсскне свойства эритроцитов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух. //Вссшнк оториноларингологии 200L- №1-С.22-23,

108. Шварцман Е.С., Хаэенсон Л.Б. Местный иммунитет Л; Медицина. 1978.-224с.

109. Шаврыгнн Б.В. Сннуит у детей н взрослых, М.: Медицина - 1998,-256е.

110. Шишханова Л,С., Гсоргиади Т.В., Торчннова С.Е. Характер микрофлоры н состояние месненефической реактивности организма при одонтогенном гайморите, //Сб.научдр.-Нальчик, 1991.-С, 170-172.

111. Эгамон Ю.С- "Гешабаев Г.М. Лимфагнческая терапия в хирургии.' Состояние и перспективы развития современной медицины н новом тысячи л cm и. Сбнауч.тр.- Бишкек, 2001.- С. 194-197.

112. Эргешова A.M. К проблемам противовоспалительного лечения хронического гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи. //Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2004.- т.Х.- Si4-5-- С.205-210.

113. Andcrsson М., Gieíff L, Svensson С. el al. Mechanism?) of nasal hyperreactivity. Eur Arch Otorhinalaryng 1995; 252: Suppl I: 22-26.

114. Baraniuk J.N. Landgrcn J.D„ Goff J. el al Gastrin-rclcsing peptide in human nasal mucosa. J. Clin Invest 1990; 85: 4: 998-1(105.

115. J Si Bcrrylin J., Ferguson M-D. Fungal Rhinosi nusitis: A- Spektrurn of Disease. Ololarynfc. Head and Neck Surgery 2002: (4): 91.

116. Brnndttacg P., Jahnsen FX. Farstad LN. el al. Immunobiotogy and immunopalhology jf the upper airway mucosa. Folia Otorhinolaryng et Pa I hoi Respiratoriae 1998; 4: 1-2: 74-83.

117. Cooper M.D., Webb C.F., Bor/illo G.V. el al. Ontogeny of IgA B-celts. Mucosal immunity IgA and polymorphonuclear neutrophils. Paris 1985: 50-fi0.

118. Cripps A.Ww., Clancy R.L., Gleesan M. el al. The development of the mucosal immune Tcsponse in man. Mucosal immunity IgA and polymorphonuclear neutrophils, Paris 1985:275-276.

119. Daniclc R.P- Immunoglobulin secretion in the airways. Annu Rev Physiol 1990;52: 176-195.

120. Fairbarks D.N.F, Pocret Gnidc to Antimicrobial Thcrapi in oto laryngology-Head and nech Surgery. 8,h Edition,1996,91p. 10* Edition, 2001: 102.

121. Fukami M., Sliema P., Veress B. et al. Lysozyme and ktclofcrrin in human maxillary sinus mucosa during chronic sinusitis. An Immunohistochcmical study. Eur Arch Olorhinolaryng 1993; 250:3; 133-139.

122. Eeclcs R, Rhinitis as a mechanism of respiratory defence, Eur Arch Otorhinolaryng 1995:252: Suppl I: 2-7.

123. Flcmming A, On a remarkable bacteriolytic element found in tissues and excretions. Pros Roy Soc Med 1922: 93: 306-310,

124. Hanson L A., Soderstrom R,, Nüssen D.E. et al. IgG subclass deficiency with or without IgA deficiency. Clin Immunol Immunopathol 1991; 61; 2: 2: 970-977.

125. Hcnkin R,l. Why we breathe through througn our nose and our mouth: it's biochemistry, nol only anatomy. Folia Olorhinolaiyng el Pa I hoi Rcspiratoriae 1997; 3:3-4:7-24.

126. Igurashi Y., Skoner D.P. Doyle W.J. el at. Analysis of nasal sekrelions during experimental rhinovirus upper respiratory infections. J. Allergy Clin Immunol 1993; 92: 5:722-731.

127. Icon V-, Kobayashi R. Su/uki M. A comparative analysis of nasal sekretions from subjects with and without acute rhinitis and its application 10 forensic medicine. Nippon Hoigaku Zasshi 1993; 47: 2; 85-92,

128. Jacguot J-. Spilmont C-, dc Bcnt/mann S. el al. Structure el functions secretoircs de I'epithelium respiratoire. Arch Int Physiol, Biochim ct Biophys 1992; 100: 4: 41-46,

129. Jondal M. Hol in S^ Wiazcll H, Surface matters on human T and B-lymphocytes. //Exp, Mcd .-1972.-voL 136, №2. -p.207-215.

130. Kilian M., Reinholdt J, Interference with IgA defence mechami.sms hy extracellular bacterial enzymes. Medical microbiology, London: Academic Press 1986;5; 173-208.

131. Kowalski M. L. Sliwinska M., Igarashi Y. et al. Nasal secretions in response to acety(salicylic acid. J Allcgry Clin Immunol 1993; 91: 2: 580-598.

132. Lehrer R.I., Ganz. T., Selsted M.E, Defensins: Endogenous anlibiotic peptides of animal cells. Cell 1991; 64; 229-230,

133. Levy O. Antibiotic proteins of polymorphonuclear leukocytes, Eur J Hacmalol 1996; 56: 263-277.

134. Lundbefg J,0., Farkas-Szallasi T. Weit/herg E. el aL High nitric oxide production- in human paranasal sinuses. Nature Medicine 1995:1: 370-373.

135. Lundberg J.O.N. Airborne nitric oxide; Inflammatory marker and aerocrine in man. Acta Physio. Strand 1995:157; Suppl 663,

136. Manchini J. Vaerman S.P. Cartwners A,0. A single radial-diffusion of method for the immunological quantitation of protein. Procides of the biological fluiols. Ed N Feelers. Amsterdam. London. New York. Elsevier, 1964; 370-379.

137. Mc.Hugh S-. Ewan P. Reduction in increased serum neutrophil chemoiuclic activity following effective hyposensitization* in house dust mite allergy. Clin Exp Allergy 1989; 19; 327-340,

138. Meliert T. K.„ Gatchcll M.L„ Sparks L. et al, Characterizations of the immune barrier in human olfactory mucosa. Ololaryng Head Neck Surg 1992; 106; 2; 181188.

139. Mögt. G. Secretory' immunoglobulin A in oral and respiratory passages in man. Ann Otol (St. Louis) 1975; 84: Suppl 20: 3-22.

140. Mullol J. Raphael G,D. Lundgren i.D, cl al. Comparison of human nasal mucosal secretion in vivo and in vitro. J Allergy Clin Immunol 1992; 89: 2; 584592.

141. Mygind N. Winter B. Immunological barriers in the nose and paranasal sinuses. Acta Otolary ngol (Stockh) 1987; 103; 363-368.

142. Mygind N. Progress in the drug management of allergic rhinitis. Eur Arch Otorhinolary ng 1995: 252: Suppl 1: 68-72,

143. Ogra P.L. Bernstein J.M, Mucosal dcfencc system. Immunobtology. autoimmunity and transplantation in olorhinolaryngology, Amsterdam 1985: 205210.

144. Ogra P-L-, Wcllivcr R.C.* Riepenhoff-Tatty M. Local immune response to viral antigens. Human immunity to viruses. New York; Academic Pros 1983; 81-99.

145. Park K,, Lim DJ. Development of sccretory elements in murine tubolympnnum: lysozyme and lactoferrin immunohistochemistry. Ann Otol (St, Louis) 1993; 102; 5: 385-395.

146. Per BnLttdtZZacg, Ingcr Nina Farsladet ;ii Regional specialization in the mucosal immune system: primed cells do not always home along (he same track. Immunology, Today, 1999; 20: 267-277.

147. Piedra P.A., Bernstein J,M . Ogra P.L. The muconasal defence system with emphasis on (he middle car. Oto-lmmunology, Amsterdam; Berkeley: Kugler Publ 1987; 35-40.

148. Pipkorn U., Karlsson G.r Encrback L. The ccllular response of the human allergic mucosa to allergen exposure. J Allergy Clin Immunol 1998; 81:172-178.

149. Ruchelon M., Serrou B. Human autologous rosettes markers and fund ions. //Cell Immunol 1991:64:2:312-323.

150. Sorensen C.H., Killian M. Bacterium-induced cleavage of IgA in nasopharyngeal secretions from atopic children. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand 1984; Supp) 92; 85-87.

151. Sticrna P., Norlandcr P. Westrin K M, Acute and Chronic sinusiiis. Scientific and clinical considerations. Folia Otorhinolaryng ct Pathol Rcspiratorias 19%; 2: 1 -2: 66-70.

152. Tenovuo J. Nonimmunoglobulin defense factors in human saliva: Clinical Chemistry and Microbiology. Boca Ration, CRC Press Inc 1989; 2:55-78.

153. Tos M„ Mogensen C. Mucus production in chronic maxillary sinusitis. A quantitative histopathological study. Acta Otolaring (Stockh) 1984; Suppl 97: 151-159.

154. Vorland L.H. Antimicrobial peptides as part of the innate immune defense system. Folia Otorhinolaryng et Pathol Rcspiratoriae 1996; 2: 1-2: 13-21.

155. Wang J.N,t Dcvalia J,L.t Duddle L.M. et al. Effect of six-hour exposure to nitrogen dioxide on early-phase nasal response to allergen challenge in patients with a history of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1995; 96; 5; I; 669-676.

156. Wtddicombe J. Relationships among the composition of mucus, epithelial lining liquid, and adhesion of microorganisms. Am J Respir Crit Care Med J995; 151: 6: 2088-2092.