Месная иммуномодулирующая терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений при операциях по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и травматических повреждений позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Локтионов, Андрей Геннадьевич

• Локтионов, Андрей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Локтионов, Андрей Геннадьевич

Глава 1. Литературный обзор. Актуальность профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных с дегенеративнодистрофическими заболеваниями и травмами позвоночника.

1.1 Патоморфогенез остеохондроза позвоночника.

1.2 Микрохирургическое лечение ДЦЗГТ.

1.3 Травма позвоночника и спинного мозга.

1.4 Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при операциях на позвоночнике.

1.5 Принципы иммуномодулирующей терапии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Результаты лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Глава 4. Анализ результатов лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Месная иммуномодулирующая терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений при операциях по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и травматических повреждений позвоночника»

Гнойно-воспалительные осложнения у оперированных больных с травмой и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника являются одной из актуальных проблем современной медицины, поскольку они заметно отягощают течение заболевания, увеличивают сроки пребывания больных в стационаре и могут приводить к инвалидизации или летальному исходу. Несмотря на внедрение в хирургическую практику новых технологий, микрохирургии и средств стабилизации позвоночника количество осложнений не снижается. Значительное число пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга, высокий процент инвалидизации больных, большие финансовые затраты на лечение и реабилитацию требуют дальнейшего изучения данной проблемы (Рогожкин С.Б., Рехалов А.Ф., ПолюшковД.Ю., 2001; Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Николаев А.П. и соавт. 2003).

Больные с острой травмой позвоночника в структуре всех госпитализируемых в нейрохирургические отделения г. Москвы составляют 3,5-4 %, из них 2/3 пострадавших имеют осложненную травму позвоночника, у 50% из них встречаются сочетанные повреждения (Ниренбург К.Г., 2000).

На долю дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) приходится до 76% всех случаев и до 72 % дней нетрудоспособности (амбулаторно), а в стационарах неврологического профиля 56% и 48% соответственно. Прогресс в лечении данной патологии очевиден, особенно после внедрения в практику малоинвазивных методов, микрохирургии и специального инструментария (Мусалтов Х.А., Аганезов А.Г., 1998; Жулев Н.М., 1999; Bosacco S.J., Berman А.Т., Bosacco D.N. et al 1995). В развитых странах хирургическое лечение ДДЗП проводится от 20 до 70 больным на 100 ООО населения в год (Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков E.H., 1998г.)

При этом, количество осложнений после хирургического лечения межпозвонковых грыж остается высоким и колеблется от 15 до 50% (Боброва М.И., Варварин О.П., Зайцев A.B. и соавт. 1996; Гиоев П.М., Кокин Г.С. 1998). Одним из наиболее тяжелых осложнений является дисцит, развитие, которого связанно с инфицированием полости межпозвонкового диска во время операции или с проникновением инфекции в рану гематогенным путем из не санированных к моменту операции гнойных очагов в организме больного (кариес, пиодермии, постинъекционные инфильтраты). Дисцит, как правило, сопровождается перидуральным и периневральным воспалением, в итоге завершающимся формированием грубого эпидурального рубца, стенозом позвоночного канала и компрессией нервных структур (Долгий A.C., Бодраков Н.К. 1999).

Другими факторами, имеющими важное значение в развитии послеоперационных хирургических осложнений, являются также травматизация тканей в зоне операционного действия, длительность проведения операции, функциональная истощаемость иммунной системы, общее состояние больного, бактерионосительство, микробная загрязненность кожи и сопутствующие заболевания (Карахан В.Б., Холодов С.А., 2000). Состояние иммунного статуса больных во многом определяет течение послеоперационного периода, частоту и тяжесть осложнений (Карсонова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов P.M., 1998). Отмечено, что среди интраоперационных факторов иммунодепрессивное действие оказывают внутривенные и ингаляционные анестетики, кровопотеря, тяжесть и длительность хирургического вмешательства (Кириллов В.И. 1998; Колобов C.B., 2001). Доказано, что с каждым часом операции частота нагноений чистых ран примерно удваивается (Разоренов B.JL, Соколов Г.Ф.,

2000). К сожалению, применение микрохирургической техники, без которой немыслима современная нейрохирургия, также удлиняет продолжительность операции. Широкое внедрение металлоконструкций для стабилизации позвоночника требует строгого соблюдения асептики и антисептики во-избежании инфицирования имплантата. Все вышеизложенное подчеркивает актуальность проблемы профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений в нейрохирургии (Бабиченко Е.И., Белов В.Г. 1995).

Между тем, анализ этих осложнений и мер по их профилактике и лечения с подключением иммунотерапии в отечественной и иностранной литературе представлены недостаточно.

В настоящее время назрела необходимость выработки алгоритма таких мер с целью профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Полагаем, что данное исследование, направленное на углубленное изучение гнойно-воспалительных осложнений при операциях по поводу травм и дегенеративных заболеваний позвоночника, совершенствование методов иммунной профилактики и лечения позволит повысить эффективность хирургического лечения этого тяжелого контингента больных.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения и профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных, оперированных на позвоночнике по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и позвоночно-спинномозговой травмы, с помощью местной иммуномодулирующей терапии.

Задачи исследования

1. Провести анализ результатов оперативных вмешательств у больных с позвоночно-спинномозговой травмой и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

2. Изучить и систематизировать наиболее частые послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения после оперативных вмешательств у больных с позвоночно-спинномозговой травмой и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

3. Разработать и обосновать способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений при дискэктомии и у больных с позвоночно-спинномозговой травмой с применением местной иммуномодулирующей терапии тактивином.

4. Оценить результаты разработанной методики местного интраоперационного введения тактивина у больных с позвоночно-спинномозговой травмой и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Научная новизна исследования

1. Изучена и систематизирована структура гнойно-воспалительных осложнений, чаще всего встречающихся у больных после дискэктомий и операций по поводу травмы позвоночника.

2. Определена оптимальная методика введения иммуномодулятора (тактивина) для профилактики гнойно-воспалительных осложнений во время оперативных вмешательств по поводу позвоночно-спинномозговой травмы и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

3. Доказана эффективность местного интраоперационного применения тактивина при операциях по поводу грыж межпозвонковых дисков, а также при стабилизирующих и декомпрессивных операциях на позвоночнике.

4. Проведена оценка влияния местной интраоперационной иммунотерапии тактивином на снижение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при оперативном лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Научно-практическая значимость Разработана методика проведения интраоперационной иммунотерапии тактивином у больных, оперированных с позвоночно-спинномозговой травмой и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Проведен анализ результатов интраоперационной иммунотерапии тактивином у больных, оперированных с позвоночно-спинномозговой травмой и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Оценена эффективность интраоперационной местной иммунотерапии у больных с позвоночно-спинномозговой травмой и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Основные положения, выносимые на защиту Частота возникновения гнойно-воспалительных осложнений у больных, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и позвоночно-спинномозговой травмы, связаны с развитием синдрома вторичного иммунодефицита.

Для коррекции иммунного статуса при операциях по поводу позвоночно-спинномозговой травмы и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника целесообразно местное интраоперационное введение тактивина, что позволяет улучшить общий и местный иммунный ответ и снизить риск развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Применение тактивина в комплексной терапии травматических повреждений и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника позволило уменьшить частоту развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, улучшить общие клинические и иммунологические показатели, уменьшить время пребывания больного в стационаре, ускорить период реабилитации больного.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

-V общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов. Казань 2005г.

-Межрегиональной научно-практической конференции

Актуальные вопросы современной хирургии» (Курск, 18 ноября, 2005г).

-Всероссийской научной конференции ассоциации клинических анатомов ВНОАГЭ «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий» (Санкт-Петербург, 2006г).

-II Съезде Российского общества патологоанатомов (Москва, 11-14 апреля 2006 г).

-IV Съезде нейрохирургов России (Москва, 18-22 июня 2006г).

-III Съезде лимфологов России (Москва, 25-27 сентября 2008г).

-совместной научно-практической конференции кафедр: оперативной хирургии и топографической анатомии, госпитальной хирургии лечебного факультета, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии Московского государственного медико-стоматологического университета; патологической анатомии, гастроэнтерологии, лаборатории оперативной хирургии Российской медицинской академии последипломного образования; сотрудников хирургических и реанимационных отделений ГКБ №33 им. проф. А.А.Остроумова и ГКБ №40 департамента здравоохранения города Москвы (Москва, «27» ноября 2009г).

Внедрение результатов в практику

Материалы работы используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий, в работе научного студенческого кружка на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ, госпитальной хирургии лечебного факультета с курсами маммологии и нейрохирургии ФПДО МГМСУ и кафедре патологической анатомии МГМСУ. Результаты исследований используются при операциях у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и позвоночно-спинномозговой травмой в ГКБ №33 имени профессора A.A. Остроумова Департамента здравоохранения города Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в материалах всероссийских, национальных и международных съездов, конгрессов и форумов, из них 3 научные статьи изданы в журналах, включенных в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».

Структура и объем диссертации

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой - д.м.н., проф. С.В.Колобов) МГМСУ (ректор - заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор О.О.Янушевич) на базе городской клинической больницы № 33 имени профессора A.A. Остроумова.

Диссертация изложена на 127 страницах компьютерной верстки, иллюстрирована 37 рисунками (включая 16 графиков, 4 диаграммы) и 17 таблицами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 80 отечественных и 58 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Локтионов, Андрей Геннадьевич

выводы

1. Оперативные вмешательства у больных с травмой позвоночника и спинного мозга, с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника сопровождаются развитием вторичного иммунодефицитного состояния.

2. Наиболее частым осложнением у оперированных больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника является: нагноение послеоперационной раны и дисцит; а у оперированных больных с осложненной травмой позвоночника — нагноение послеоперационной раны, нагноение металлоконструкций, образование абсцесса в области операции и ликворного свища.

3. Применение местной интраоперационной иммунотерапии тактивином позволило предупредить развитие гнойно-воспалительных осложнений:

- при операциях по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (нагноение послеоперационной раны у 1,6% больных, дисцита у 3,6% больных);

- при операциях по поводу травмы позвоночника и спинного мозга (нагноение послеоперационной раны у 5,7% больных, образование ликворного свища у 1,6% больных, нагноение металлоконструкции у 1,6% больных, образование абсцесса в области операции у 2,1% больных).

4. Местная интраоперационнат иммунотерапия тактивином позволила сократить койко-день и интенсифицировать период реабилитации:

-при операциях по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (в среднем на 8,5 койко-дня);

-при операциях при травме позвоночника и спинного мозга (оперированных по поводу неосложненного перелома позвоночника в среднем на 6,2 койко-дня, оперированного по поводу осложненного перелома позвоночника в среднем на 11,3 койко-дня).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В стандартную схему лечения больных, оперированных по поводу травмы позвоночника и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника необходимо включать интраоперационное введение иммуномодулятора тактивина, что позволяет активировать систему регионарного и общего иммунитета, уменьшить проявления вторичного иммунодефицитного состояния.

2. Оптимальным способом интраоперационной местной иммунотерапии является введение раствора иммуномодулятора в мышечные ткани в области операции и орошение твердой мозговой оболочки. Раствор для местной иммунотерапии приготовляется интраоперационно: 200 мг тактивина (2мл) в стерильном одноразовом шприце разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 10 мл. После завершения основного этапа оперативного вмешательства и проведения окончательного гемостаза в ране, интраоперационно местно производится введение иммуномодулятора, обкалываются мышцы (тактивин 100мг) и орошается твердая мозговая оболочка (эпидурально 100 мг), после чего рана ушивается наглухо.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Локтионов, Андрей Геннадьевич, 2010 год

1. Абикулов К.А., Крючков В.В. Оперативное лечение «множественных» грыж поясничных межпозвонковых дисков // Матер. II Съезда нейрохир. РФ. Нижний Новгород. - 1998. -С. 262.

2. Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Николаев А.П., Костев Е.П. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - №3. - С. 42-54.

3. Арестов О.Г., Соленкова A.B., Лубнин А.О. и соавт. Особенности эпидуральной анальгезии при удалении грыж поясничных межпозвонковых дисков // Вопр. нейрохир. 2000. — №1.-С. 13-15.

4. Асланян A.A., Мунтян С.А. Изменение иммунологической реактивности у больных желудочно-кишечным кровотечением. // Клиническая хирургия. 1991. № 8, - С. 10-13.

5. Ахадов Т.А., Оноприенко Г.А., Шантырь В.Ю., Кравцов А.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних послеоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвоночных дисков // Нейрохирургия. — 1999. — №3 —С. 19—25.

6. Арион В .Я., Санина И.В., Бреусов Ю.Н. и др. Молекулярная и функциональная гетерогенность иммунологически активного фактора тимуса тактивина. — Химия и биология иммунорегуляторов. — Рига, 1985.- с. 39-52.

7. Бабиченко Е.И., Аболипа А.Е., Меламуд Э.Я. Диагностика сдавлений спинного мозга в остром периоде травмы с помощью рентгенологических методов исследования. — Саратов, 1990. — 13с.

8. Бабиченко Е.И. Клинико-морфологическая классификация повреждений позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в остром периоде травмы // Методические рекомендации. — Саратов, 1992,- 9 с.

9. Ю.Бабиченко Е.И., Белов В.Г. Стабилизация позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде // Хирургия позвоночника и спинного мозга. — Новокузнецк, 1995. — С. 25-31.

10. П.Басков A.B. //Хирургия пролежней. М., "Гэотар-мед", 2001.

11. Белова А.Н. "Нейрореабилитация: Руководство для врачей". -Москва, 2000. 566 с.

12. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. // Справочное руководство для врачей,- М.: Издательство ИИА «Ремодиум», 2001. С. 381-384.

13. Беляев В.И. Травма спинного мозга (диагностика, электростимуляционное и восстановительное лечение). — М.: Владмо, 2001.-240 с.

14. Буянов В.М., Данолов К.Ю., Харитонов C.B. Артериолимфатическое введение антибиотиков при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. // Хирургия. 1998. - №8. - С. 27-30.

15. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков E.H. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб: Специальная литература, 1998. - 368 С.: илл.

16. Боброва М.И., Варварин О.П., Зайцев A.B., Иванов A.M., Селивановский С.М., Малышев Е.Е. // Активное хирургическое лечение больных с хронической гнойной инфекцией // Первый Белорусский международный конгресс хирургов: (сборник)/ Витебск -1996- С.10-12

17. Вагнер Е.А., Черешнев В.А., Глазачева J1.E., Иммунология изолированных и комбинированных поражений // Тез. "Актуальные проблемы клинической иммунологии", Сочи, 1994, С.181.

18. Веселовский В.П. Проблемы вертеброневрологии проблемы цереброспинальной и периферической нервной системы // Вертеброневрология. - 1998. - Т. 5.- № 1. - С.8 - 9.

19. Вирозуб И.Д. О лечении травмы позвоночника с повреждением спинного мозга в остром периоде //Вопросы нейрохирур. — 1993. — №4. —С. 28-31.

20. Выренков Ю.Е., Вторенко В.И., Муха А.В. и др. Лимфогенные методы в комплексном лечении перитонита. // 1-ый Московск. Межд. Конгресс хирургов. М. - 1995. - С. 21-22.

21. Галактионов В.Г. // Иммунология // Учебник, М., НИва России, 2000. 488 С.

22. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Pain management'98" (Failed back surgery syndrome) // Нейрохирургия. — 2000. — № 1—2. — С. 65.

23. Гиоев П.М., Кокин Г.С. О причинах повторных операций при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне // Матер. II Съезда нейрохир. РФ. Нижний Новгород. - 1998. -С. 262.

24. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия // Руководство для врачей, М., Медицина, 1996,416с.

25. Давыдов В.А., Берснев В. П., Касумов Р.Д. Поздние хирургические вмешательства при позвоночно-спинномозговых травмах // Травма позвоночника и спинного мозга. —Новокузнецк, 1994. С. 34-37.

26. Давыдов Е.А., Шабалдо О.П. Протезирование межпозвонковых дисков металлоконструкциями из никелида титана // Первый съезд нейрохирургов Российской федерации. — Екатеринбург, 1995. С. 136.

27. Добрица В.П., Ботерашвили Н.М., Добрица Е.В. Современные иммуномодуляторы для клинического применения // Руководство для врачей, СПб, 2001, С.251.

28. Долгий A.C., Бодраков Н.К. Опыт хирургического лечения больных с грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника в клинике нейрохирургии // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. —Ростов н/Д., 1999. С. 145.

29. Дудаев А.К., Шаповалов В.М., Гайдар Б.В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. СПб., 2000.

30. Евсюков A.A. Анализ результатов консервативного лечения болей в пояснице // Материалы первой научно-практической конференции отделения хирургии позвоночника и спинного мозга. -Москва, 1999.-С. 11-12.

31. Ермакова H.H. Механизмы иммуносупрессии при хирургической патологии//Архив патологии, 1992, №6, с.43-47.

32. Жулёв Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулёв С.Н. Остеохондроз позвоночника. СПб. - Лань. — 1999. - 592с.

33. Калашников Ю.Д., Китаева JT.B. Миоадаптивные механизмы люмбоишиалгии // Неврология на рубеже веков. Сборник научных работ. Москва, 2001 г. С. 58-62.

34. Карсонова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических и инфекций. М.: Практикующий врач, 1998. -№12.-с.5-8.

35. Качесов В.А. Травма позвоночника и спинного мозга: Элби-СПб. 2005 г., 140 стр.

36. Кириллов В.И. Клиническая практика и перспективы иммунокорригирующей терапии. М.: Практикующий врач. 1998. № 12.-с. 9-12.

37. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Рубакова Э.И. // Система цитокинов/ Метод. Рекоменд., М., 2000, С.64.

38. Колобов C.B., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. Москва, 2001.

39. Колобов C.B., Акопян И.Г., Аниськина B.C., Понамарева Е.Ю. Местная иммунотерапия гнойно воспалительных заболеваний. Первая Международная конф. "Клинические исследования лекарственных средств", тез. Научн. Работ., М., 2001. с.138.

40. Коновалов H.A., Шевелёв И.И., Тиссен Т.П. и соавт. Тактика хирургического лечения грыж дисков на пояснично-крестцовом уровне // Матер. II Съезда нейрохир. РФ. Нижний Новгород. -1998.-С. 265.

41. Коновалов H.A. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвоиковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. Автореф. дисс. канд. 1999.

42. Луцик A.A. Повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга // Хирургия позвоночника и спинного мозга. — Новокузнецк, 1995. — С. 3-10.

43. JIycc Л.В., Некрасов A.B., Пучкова Н.Г., Бхардваж А. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике. М.: Иммунология, 2000 № 5 с.34.38.

44. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М.: Медицина, 1998.- 88с.

45. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Чепский А.Д. и др. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. М., 1999.

46. Мусихин В.Н., Холин A.B., Рябуха Н.П., Давыдов Е.А., Борода Ю.И. Магнитная резонансная томография при повреждениях позвоночника и спинного мозга // Травма позвоночника и спинного мозга,— Новокузнецк. 1994.— С. 118—121.

47. Ниренбург К Г. Анализ лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга // Травма позвоночника и спинного мозга. — Л., 2000.— С. 127-130.

48. Пауков B.C., Гостищев В.К., Ермакова Н.Г., Шкроб Л.О., Шалчкова Л.П. // Иммунопатология и морфология хронического воспаления/ Арх. Патологии/ 1996 №1 - С. 28-33.

49. Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия. — 1999. — № 3. — С. 59—64.

50. Перльмуттер O.A. Травма позвоночника и спинного мозга. Н. Новгород. - 2000. - 144 с.

51. Петров Р.В. Иммунология. -М.: мед., 1987 с.368.

52. Полищук Н.Е., Корж H.A. Повреждения позвоночника и спинного мозга.: Книга плюс. 2001 г., 388 стр.

53. Рабинович С.С. Микродискэктомия при поясничных болях // Матер. II Съезда нейрохир. РФ. — Нижний Новгород. 1998. -С. 266.

54. Разоренов В.Л., Соколов Г.Ф., Мирошник O.A. Концепция иммунопатогенеза травматической болезни // Сб. Первого Всесоюзного иммунологического съезда, Сочи, 2000, с. 246.

55. Рогожин A.A. Анатомо-физиологические предпосылки радикулопатии при грыже межпозвонкового диска // Вертеброневрология. — 2005. № 1-2. - С. 76 — 86.

56. Рогожкин С.Б., Рехалов А.Ф., Полюшков Д.Ю. Ревизия смежного уровня при микродискэктомиях // Материалы конференции нейрохирургов Нижегородского межобластного центра. Кинешма. - 2001. — С. 121.

57. Рогожкин С.Б., Рехалов А.Ф., Полюшков Д.Ю. Анализ осложнений и неудач при микрохирургическом удалении грыж межпозвонковых дисков // Материалы конференции нейрохирургов Нижегородского межобластного центра. Кинешма. 2001. - С. 125.

58. Рябуха Н.П., Касумов Р.Д., Давыдов Е.А., Мусихин В.Н. К вопросу о лечении пролежней при позвоночно-спинномозговой травме // Медицинское обслуживание ветеранов войн. — Екатеренбург, 1995,- С. 121-125.

59. Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения) // Материалы симпозиума. Под ред. проф. А. А. Луцика. —-Новокузнецк, 1994.— 143 с.

60. Хаитов P.M. // Физиология иммунной системы // М., ВИНИТИ РАН, 2001, С.224.

61. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодефициты диагностика и иммунотерапия. - Омская мед. №11 - Омск, 2000. - с. 10-13.

62. Холин А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб., 1999.

63. Хмельницкий O.K. Сравнительная гистологическая характеристика воздействия иммуномодуляторов из тимуса и костного мозга на органы иммуногенеза. Сб. тр. Конф. "Роль пептидных биорегуляторов в регуляции гомеостаза. - Д.: ВМА, 1997 — с. 10

64. Шевелев И.Н., Гуща А.О., Арестов С.О. Результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. // IV съезд нейрохирургов России. Москва, 2006.

65. Щиголев Ю.С. и соавт. Сборник трудов. // Издательство ЦВГ им. Бурденко Н.Н., 1996. С. 88.

66. Ярема И.В. (ред.) В кн.: Вопросы хирургии и лимфологии. М., 1992.-c.176.

67. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.- 1998. -Vol. 10.-N2.-P. 104-109

68. Bookwalter J.W., Buxch M.D., Nicely D. Ambulatory surgery is safe and effective in radicular disc disease // Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 526-530.

69. Bosacco S.J., Berman A.T., Bosacco D.N. et al. Results of lumbar disc surgery in a city compensation population // Orthopedics. -1995.-Vol. 18.-P. 351-355.

70. Broom M.J. Foraminal and extraforaminal disc herniation // Clin. Orthop.- 1993,-Vol. 289.-P. 118-126.

71. Bush K., Cowan N., Katz D.E. et. al. The natural history of sciatica associated with pathology: A prospective study with clinical and independent radiologic follow-up // Spine/ 1992. - Vol. 17. - P. 12051211.

72. Caputy A.J., Juessenhop A.J. Long-term evaluation of decompressive surgery for degenerative lumbar stenosis // J. Neurosurg. 1992. - Vol. 77. - P. 669-676.

73. Caspar W. Technique of Microsurgery for lumbar disc herniation. Symposium of Alternatives in Spinal surgery. Paris, France, June 17-18, 1985.

74. Caspar W. The microsurgical operative technique for pathologic processes of and around the lumbar disc space. Symposium on lumbar disc herniation Erasmus-University Rotterdam, The Netherlands, April 24-25, 1986.

75. Caspar W. The microsurgical technique for herniated lumbar disc operations. Scientific information. University of Saarland Medical School. 1988.

76. Cucley P.J. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis. // Ann. R. Coil. Surg. Engl. 1996, Oct.; 80.

77. Dauber W. Pocket Atlas of Human Anatomy based on the Internacional Nomenclature // Georg Thieme Verlag Stuttgart. — New York, 1994. — 464 p.

78. Dowd G.C., Rusich G.P., Connolly E.E. Herniated lumbar disc evaluation and management // Neurosurg. Quart. —1998. — Vol. 8, N 2. — P. 415—421.

79. Dutler J.E. Enzyme Linked Immunosorbent Assay. Jornal of Immunoassay, 2000.-Vol. 26. - P. 165-209.

80. Ebeling U., Reichenbach W., Reulen HJ. Results of Microsurgical Lumbar Discectomy. Review on 485 Patients // Acta neurochir. -1986.-Vol. 81.-P. 45-52.

81. Fouquet B., Goupille P., Jattiot F. et. al. Discitis after lumbar disc surgery. Features of aseptic forms // Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 356-358.

82. Frizzell R.T., Handley M.N. Lumbar microdiscectomy with medial fasetectomy. Techniques and analysis of results // Neurosurg. Clin. N. Am. 1993.-Vol. 4.-P. 109-115.

83. Iwamoto H., Matsuda H., Nonage A., Yamano Y. Lumbar spinal canal stenosis examinad electrophysiologically in a rat model of chronic cauda equina compression // Ibid. — 1997. Vol. 22. - N 22. - P. 26362640.

84. Georgy B.A., Hesselink J.R. MR imaging of the spine: Recent advances in pulse sequences and special techniques // AJR. 1994. -Vol. 162.-P. 923-924.

85. Herron L., Mangelsdorf C. Lumbar spinal stenosis: Result of surgical treatment // J. Spinal Disord. 1991. - Vol. 4. - P. 26-33.

86. Hinton J.L., Warejcka D.L., Mei Y. et. al. Inhibition of scar formation after lumbar laminectomy in the rat // Spine. 1995. -Vol. 20.-P. 564-570.

87. Hirabayashi S., Kumano K., Ogowa I.} et. al. Microdiscectomy and second operation for lumbar disc herniation // Spine. 1993. - Vol. 18.-P. 2206-2211.

88. Holm S. Pathophysiology of disc degeneration // Acta Orthop. Scand. 1993. - Vol. 64 (Suppl. 251). - P. 13-15.

89. Hood R.S. Far lateral lumbar disc herniations // Neurosurg. Clin. N. Am.- 1993.-Vol. 4. -P. 117-124.

90. Jeffries R., Kumaratne D.S., Selective Ig G-subclass deficiency Quantification and clinical revalence// Clin. Exp. Immunol., 1990, V.81, p.357-367.

91. Janeway Ch. A., Nravers P. Immunobiology.-L., 1994.

92. Letts M., Davidson D., Healey D. // Ibid. 2002. - Vol. 27. - P. 446450.

93. Matsui H., Kitagawa H., Kawaguchi Y., Tsuji H. Physiologic changes of nerve root during posterior lumbar discectomy // Ibid. 1995. - Vol. 20. - N 6. - P. 654-659.

94. McCulloch J.A. Microsurgical spinal laminotomies. In: Frymoyer J.W., ed. The adult spine: principles and practice. New York: Raven Press, 1991.-P. 1821-1831.

95. McCulloch J.A., Young P.H. Essentials of spinal microsurgery // Philadelphia, 1998.

96. Mellvill R.L., Baxter B.L. The intertransverse approach to extraforaminal disc protrusions in the lumbar spine // Spine. 1994. -Vol. 19.-P. 2707-2714.

97. Nerlich A.G., Boos N., Wiest I. et. al. Immunolocalization of major interstitial collagen types in human lumbar intervertebral discs of various ages // Virchows. Arch. 1998. - Vol. 432. - P. 67-76.

98. Nerlich A.G., Schleicher E.D., Boos N. Volvo award winner in basic science studies: Immunohistologic markers for age-related changes of human lumbar intervertebral discs // Spine. 2000. - Vol. 22. - P. 27812795.

99. Newman M.H. Outpatient conventional laminotomy and disc excision // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 353-355.

100. Nishi S., Hashimoto N., Takagi Y. et. al. herniation and entrapment of a nerve root secondary to an unrepaired small dura laceration at lumbar hemilaminectomies // Spine. 1995. - Vol. 20.- P. 2576-2579.

101. Nygaard O.P., Romner B., Trumpy J.H. Duration of symptoms as a predictor of outcome after lumbar disc operations // Acta Neurochir.1994.-Vol. 128.-P. 53-56.

102. Perno J.R., Rossitch E. Extreme lateral lumbar disc herniation // N. C Med. J. 1993. - Vol. 54. - P. 224-226.

103. Poletti C.E. Central lumbar stenosis caused by ligamentum flavum: bilateral laminotomy for bilateral ligamentectoniy. Preliminary report of two cases // Neurosurgery. 1995. - Vol. 37. - P. 343-347.

104. Porter R.W. Central spinal stenosis: Classification and pathogenesis // Acta Orthop. Scand. 1993. - Vol. 251 (suppl). - P. 64-66.

105. Porter R.W., ed. Management of back pain. Edinburgh, Scotland: Churchill Livingston, 1993. P. 59-72.

106. Schlossberg D. Current Therapy of Infectious disease. Mosby -Year Book Inc., St. Louis, USA, 1996, 68 lp.

107. Schwamm H. Pathophysiology of Normal and Degenerated Intervertebral Disc/In: Arthroscopic Microdiscectomy. Baltimore. -USA.-1991.-P. 31-32. .

108. Seibner H.R., Faulhauter K. Frequency and specific surgical management of far lateral lumbar disc herniation // Acta Neurochir (Wein). 1990.-Vol. 105. - P. 124-131.

109. Shah M., Foreman D.M., Ferguson M.W. Control of scarring in adult wounds by neutralizing antibody to transforming growth factor // Lancet. 1992. - Vol. 339. - P. 213-214.

110. Sharma R.R., Ramakantan R., Bhama B.A. et al. Late post-traumatic spinal stenotic progressive myeloradiculopathy// J. Postgrad. Med. -1990. Jan-N36, l.-P. 33-37.

111. Shiraishi T., Crock H.V. Re-exploration of the lumbar spine following simple discectomy: A review of 23 cases // Eur. Spine J.1995.-Vol. 4.- P. 84-87.

112. Silverman C.S., Lenchik L., Shimkin P.M. et. al. The value of MR in differentiating subligamentous form supraligamentous lumbar disc herniations // AJNR. 1995. - Vol. 1.6. - P. 571-579.

113. Silvers H.P., Lewis P.J., Asch H.L. Decompressive lumbar laminectomy for spinal stenosis // J. Neurosurg. 1993. — Vol. 78. - P. 695-701.

114. Silvers H.P., Lewis P.J., Clabeaux D.E. et. al. Lumbar disc excision in patients under the age of 21 years // Spine. — 1994. Vol. 19. - P. 23872392.

115. Silvers H.R., Lewis P.J., Asch ILL. et. al. Lumbar discectomy for recurrent disc herniation /7 J. Spinal. Disord. 1994. - Vol. 7. - P. 408-419.

116. Sugawara O., Atsuta Y., Iwahara T., et al. The effect of mechanical compression and hypoxia on nerve root and dorsal root ganglia. An analysis of ectopic firing using an in vitro model // Ibid. — 1996. — Vol. 21. —N 18. —P. 2089—2094.

117. Turner J.A., Ersek M., Herron L. Surgery for lumbar spinal stenosis: An attempted meta-analysis of the literature // Spine. 1992. — Vol. 17.-P. 1-8.

118. Vanderburgh D.F., Kelly V.M. Radiographic assessment of discogenic disease of the spine // Neurosurg. Din. N. Am. 1993. -Vol. l.-P. 13-33.

119. Waddell G. Evaluation of results in lumbar spine surgery. Clinical outcome measures assessment of severity // Acta Orthop. Scand. -1993,-Suppl. 25l.-P. 134-137.

120. Waken P., Burns R.P., Ramires F., Zlotnick D., Ferbel B., Haidaris C.G., Gaspari A.A. Allergens and irritants transcriptionally upregulate CD80 gene expression in human keratinocytes.// J. Invest. Dermatol. 2000.,Vol.l 14, P.1085-1092.

121. Walker J.L., Schulak D., Murtagh R. Midline disc herniations of the lumbar spine // South. Med. J. 1993. - Vol. 86. - P. 13-18.

122. Walsh T.R., Weinstein J.N., Spratt K.F. et. al. Lumbar discography in normal subjects: A controlled, prospective study // J. Bone Joint Surg.-I990.-Vol. 72A.-P. 1081-1088.

123. Weiner B.K., McCulloch J.A. Microdecompression without fusion for radiculopathy associated with lytic spondylolisthesis // J. Neurosurgery. 1996. - Vol. 85. - P. 582-585.