Механизмы регуляции кислородного статуса у человека в условиях моделирования эффектов невесомости и при использовании методов интенсивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.32, доктор медицинских наук Воробьев, Виктор Евгеньевич

• Воробьев, Виктор Евгеньевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Воробьев, Виктор Евгеньевич

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.♦♦♦.Л

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1-1 Влияние моделированных эффектов невесомости на параметры кислородного баланса у человека.

1.1.1. Основные эффекты невесомости, моделируемые в наземных экспериментах. . , ., ,„„„,

1.1.2. Вентиляция н газообмен, .„.„Л

1.1.3 . Изменение состояния центрального кровообращения.

1.1.4. Изменение реологических свойств крови.,.

1.1.5. Изменение состояния регионарного кровообращения.

1.1.6. Изменение состоян ия тканевого метаболизма.

1,2, Мониторинг параметров кислородного статуса у больных.

1.2.1. Общая оценка роли и значения медицинского мониторинга у человека во время орбитальных и планируемого осуществления межпланетных пилотируемых полетов.

1.2.2. Мониторинг параметров кислородного статуса у больных а критических состояниях при его коррекции методам» традиционной интенсивной терапии.

1.2.3. Мониторинг параметров кислородною статуса у больных в критических состояниях при включении для его коррекции в комплекс методов традиционной интенсивном терапии метаболических экерюкорректоров.

ГЛАВА J) ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, СТРУКТУРА

МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. ]. Объем и условия исследований.

2.¿.Методы исследования,.г,.9S

2,2.1 Методы определения параметров системы внешнего дыхания н газообменной функции легких.

2.2-2- Методы исследования тазового состава, кислотно-основною состояния крови, ннвашвныи и нсинвазнвный мониторинг параметров кислородного баланса у испытателей.

2.2.3. Метод полярографии.~!

2.2.4. Метод интегральнойреографин. ,,,,.,

2.2-5.Методы биохимических исследований крови.„*„.„».

2,2,6, Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 111 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 106 Часть I. Респираторный компонент регуляции кислородного баланса у человека в условиях А НОГ.

3. 1.1 Изучение показателей системы внешнего дыхания у человека в условиях АНОГ.

3.1,2, Изучение показателей распределения регионарного легочного кровенаполнения у человека в условиях АНОГ.

Часть 2 Опенка кислородного баланса у человека в условиях АНОГ с помошью изучения основных показателей кнслородтранснортной функции крови.„„,,„„».„.,„

3&1, Изучение показателей системной доставки, потребления кислорода и оксигенации аргернальной VI смешанной венозной крови у человека в условиях АНОГ. . -.,.

3,2,2. Изучение показателей регионарного потребления и оке и генам и и артериальной н периферической венозной крови у человека а условиях АНОГ. . ]

Часть 3. Регуляция кислородного баланса у человека методами традиционной интенсивной терапии в АНОГ.

3.3-1. Изучение основных параметров кислородного баланса организма при введении реополн глюки на в условиях АНОГ

3.3.2. Изучение основных параметров кислородного баланса организма во время оксигенотерапин в условиях АНОГ.

3.3.3. Изучение основных показателей кислородного баланса организма человека во время гемосорбцнн в условиях АНОГ.

Часть 4. Регуляция кнелоролного баланса у человека в условиях АНОГ методами традиционной интенсивной терапии с включением в схему их проведения препарата ГОМК.

3,4. Г Влияние сочетанного использования ГОМК н ИВЛ газовой смесью с повышенным содержанием кислорода на показатели кислородного баланса у человека в условиях АНОГ.

3.4.2. Влияние 11ИЛ воздухом на показатели кнслородног-о баланса у человека в АНОГ после предварительной окенгенацнн н использования ГОМК.

3.4.3. Влияние сочетэнного использования ГОМК н ИВ Л воздухом на показатели кислородного баланса у человека в АНОГ.

3.4.4. Влияние НАЛ газовой смесью с повышенным содержанием кислорода после предварительного применения ГОМК н ИБЛ воздухом на показатели кислородного баланса у человека в условиях АНОГ .„.„.

Часть 5. Сравнительное изучение влияния ГОМК и окенгенотсрапни на содержание высших жирных кислот в плазме кроны и мембранах эритроцитов человека в фоне и в АНОГ.,,.

3.5.1. Изучение влияния ГОМК на фоне дыхания воздухом и последующей ингаляции газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода на содержание высших жирных кислот в нлачме крови и мембранах "Эритроцитов человека до АНОГ ,.200 3-5.2. Изучение млняиня ГОМК на фоне дыхания воздухом и последующей ингаляции газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода на содержание высших жирных кислот в плазме крови и мембранах эритроцитов человека в АНОГ , ,,

ГЛАВА 4. МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА У ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ АПОГ МЕТОДАМИ ТРАДИЦИОННОЙ ИНТЕНСИ В НОЙ ТЕРАПИИ И

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА ГОМК оСсувдеЕше р:':> пьтаго>'.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механизмы регуляции кислородного статуса у человека в условиях моделирования эффектов невесомости и при использовании методов интенсивной терапии»

Актуалыюа ь проблемы.

Изучение механизмов регуляции кислородного статуса человека при моделировании эффектов невесомости обусловлено практической потребностью использования методов интенсивной тсраггин при возникновении у космонавтов критических состояний. связанных с несоответствием объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, н частности травматического и ожогового шока, а также острой кровопогери. Случаи возникновения у членов экипажей космических кораблей функциональных расстройств нлн заболеваний, при которых применялись лечебно-профилактические мероприятия, подтверждают такую возможность [Круп и на Т.Н. с соавт , 1970; Веррн Ч., 1975; Стажадзе Л Л. с соавт. 1979: Газеико О.Г. с совет. . 1990; Гончаров И.Б. с соавт. , 200!; Гончаров И-Б. , Ковачевнч И В. ,2002]

I (рнорнтетное значение эта проблема приобретает в настоящее время с введением в эксплуатацию Международной космической станции (МКС), В связи с этим сформулирован новый подход к заболеваниям и повреждениям во время космического полета, который предусматривает обеспечение максимальною уровня медицинской помоши на борту и соответственно снижение степени риска прерывания полета в результате возникновения медицине кого события При таком подходе мединннская помощь может включать использование оборудования для интенсивной терапии [Барраг М.Р., 2001 ]

Значимость проблемы оказания медицинской помоиш космонавтам в условиях космических полетов будет возрастать. особенно учитывая перспективу межпланетных экспедиций- Поскольку без разработки клинических аспектов межпланетного полета невозможно осуществление мно1 их исследовательских работ, касающихся профилактических, диагностических» а также ряда технических проблем {Парик В.В, с соавт, 1965}, В частности, реализация уже марсианской экспедиции потребует создания надежного н -элективного комплекса медико-биологического обеспечения жизнедеятельности экипажа [Григорьев А Н., 2002]. При этом к иаиболее значимым проблемам, решение которых должен обеспечить этот комплекс, относятся медининекий мониторинг и возможность оказания всесторонней медицинской помощи, в том числе экстренной [Г ригорьев А- И с соавт. 2003]

Это положение особенно важно для человека в ллтельном космическом полете или сразу после его завершения, когда имеется уже исходный дефицит объема циркулирующей крови, что может вызвать шок более тяжелой степени в ответ на небольшошй объем травмы нлн ожога [Стажадте Л Л с соавт , 1977]. К этому следует добавить, что одна нз главных задач интенсивной терапии критических состояний заключается в обеспечении баланса между потребностью организма » кислороде и его доставкой [Еременко А.А., 2004]. Причем основной причиной, определяющей последующие изменения гомеостаза у боги.них в критическом состоянии, является именно нарушение кислородного статуса организма [Дементьева ЮГ, 2004; 2005].

Кроме того, в практическом плане, большое значение, приобретает также выбор рационального сочетания методик пнвазивного и неинвазнвного мониторинга параметров кислородного статуса у космонавтов при необходимости проведения у них методов интенсивной терапии в случае возникновения критического состояния. Методические трудности проведення подобных исследований в условиях космического полета, а в ряде случаев невозможность применения, например, нивазнвиых методик, создают предпосылки для поисков иного подхода к данной проблеме, Здесь уместно использовать существующие возможности моделирования основных физиологических эффектов невесомости и наземных условиях [Парни В.В., Газенко ОТ,, 1967; Парин В В., Кручина Т.Н., 1970; Какурин Л.И., 1972; 1979; Шульженко Е.Б. Виль-Вильяме И.Ф., 1976].

Кроме тою, методы интенсивной терапии, которые используются в обычной клинической практике, у лнн с измененной реактивностью и, в частности, космонавтов могут оказаться неэффективными н даже опасными прн их реализации в условиях космического полета. Все это диктует настоятельную необходимость предварительных экспериментальных исследований [Богомолов В.В. с соавт,, 3975; Ковачевич И.В.+ 2002].

Изложенное позволяег сделал, заключение об актуальности исследований по изучению механизмов регуляции кислородного баланса у человека при антиортостатической гипокинезии (АНОГ) и его коррекции в этих условиях методами интенсивной терапии, что будет способствовать повышению степени надежности медицинского обеспечения космонавтов во нремя космического полета и при его завершении.

Цель исследовании изучение механизмов регуляции кислородного статуса у человека н условиях моделировании я эффектов невесомости и при его коррекции методами интенсивной терапии для их адаптации к нспользованню в космической медицине

Для достижения поставленной пели необходимо решить следующие задачи.

За дач н исследовании.

1. Исследовать основные механизмы регуляции кислородного статуса у человека при анти ортостатн нее кой гипокинезии (АН О Г) без применения профилактических мероприятий в системе внешнего дыхания и поглощения кислорода в легких.

2. Изучить механизмы регуляции кислородного баланса у человека в условиях АНОГ в системном кровообращении, регионарном кровотоке н при отдаче кислорода тканям.

3. Исследовать механизмы регуляции кислородного статуса у человека в условиях АНОГ при использовании традиционных методов ею коррекции; введение рсололнглюкнна, применение метода гемосорбини. проведение метода окснгснотсрапни при самостоятельном дыхании человека., применение метода искусственной вентиляции легких.

4. Изучить механизмы регуляции кислородного баланса у человека в условиях ЛНОГ нрм включении и схему проведения методов интенсивной терапии метаболического энергокорректора мнтохондрнального окисления в клетках тканей - натриевой соли гамма-окснмасляной КИСЛОТЫ (ГОМК), Научная но ниш и

Впервые исследованы и оценены механизмы регуляции кислородного баланса у человека в условиях ЛМОГ при проведении на пом фоне методов интенсивной терапии. На основе данных про »еденных экспериментов представлено научное обоснование по их эффективному применению в космической медицине для коррекции кислородного статуса у космонавтов в случае возникновения у них критических состояний а космическом полете. Впервые прослежена динамика параметров, характеризующих кнсюродтраиспортную систему одновременно в системном кровообращении и регионарном кровотоке.

Установлено, что наблюдающийся у человека в условиях А НОГ процесс компенсаторного перераспределения кислородного снабжения в тканях жизненно важных органов происходит за счет его релукиин в периферических тканях, что приводит к снижению эффективности коррекции кислородного баланса методами традиционной интенсивном терапии.

Впервые получены экспериментальные данные, позволяющие установить главные лимитирующие звенья в доставке и потреблении кислорода периферическими тканями человека в условиях А НОГ

Впервые по результатам проведенных -»кепериментов обоснована необходимость включения антнгнпокеанта ГОМК, как метаболического энсргокоррсктора клеточного мнтохоидриальиопо окисления, в схему регуляции кислородного баланса периферических тканей у человека в условиях АНОГ методами традиционной интенсивной терапии.

Впервые выявлено, что последовательное использование препарата ГОМК и проведение метода окенгенотсрапИМ у человека в условия* действия моделированных эффектов невесомости позволяет в сжатые сроки восстановить функциональную способность клеток периферических тканей к ассимиляции доставляемого к ним кислорода. Практическая значимость работы.

Разработанные в результате проведенных исследований методологические принципы оценки кислородного обеспечения организма человека в условиях моделирования физиологических эффектов невесомости являются основанием для рекомендации их использования в процессе коррекции нарушений кислородного статуса в организме космонавтов методами интенсивной герапнн при развитии критического состояния во время космического полета и в ранний послеполетный период.

Предложен и экспериментально апробирован способ управления уровнем окснгеиацнн организма человека в условиях АНОГ, который может быть использован в практике медни и некого обеспечения космических полетов.

Полученные в ходе исследования результаты послужили основой для разработки и апробирования совместно с Гончаровым И.Б„ а также специалистами из ОАО «НПП Заезда», с последующей поставкой при участии специалистов из РКК «Энергия» на борт Российского модуля Международном космической станции комплекта меди пинских кислородных масок. Комплект предназначен для коррекции кислородного статуса у космонавтов в невесомости, с подключением к недоизрасхолованному блоку кислородному БК - ЗМ (из комплекта скафандра «Орлан-М»), исполь:чу кинсгося для выхода в открытый космос. Составлена инструкция по эксплуатации комплекта медицинских кислородных масок № 2 АС - 7643 -5870 ИЭ (Приложение А). Инструкция утверждена исполняющим обязанности зам Главного конструктора ГНЦ РФ - И МБП РАМН Струговым О.М., согласована с нач. отделения РКК «Энергия» Железняконым А. Г.

Основные положении, никоей мм с на защиту.

I. Ведущими механизмами регуляции кислородного статуса у человека в экспериментах, моделирующих воздействие эффектов ненссомостн на Земле в начальный период ада танин к А НОГ, в системе внешнего дыхания и поглощения кислорода в легких являются гипервентиля пня и регионарная перестройка легочного кровотока, 2. Регуляция кислородного баланса у человека при действии условий АНОГ в системном кровообращении осуществляется за счет комненсаторного перераспределения кислородного снабжения от периферических тканей к органам и тканям с повышенной потребностью в кислороде.

3. Регуляция кислородного статуса у человека при отдаче кислорода периферическим тканям н начальный период Al 101 , происходящая за счет повышения активности механизма экстракции кислорода нз артериальной крови недостаточно эффективна, вследствие чего в тканях развивается такая приспособительная реакция, как активация процессов анаэробного метаболизма

4. Коррекция изменений кислородного баланса у человека в условиях Л1 ЮГ посредством проведения методов традиционной интенсивной тераггни, направленных на оптимизацию доставки кислорода не приводит г росту величины его регионарного потребления н компенсации кислородного снабжения периферических тканей вследствие инактивации механизмов поглощения кислорода клетками

5. Дня резуляцин кислородного баланса человека в условиях А НОГ с использованием различных способов респираторной терапии необходимо в схему их проведения включить антнгипоксант ГОМК.

Л проба II ни работы и публикации

Основные результаты исследования доложены на VII Всесоюзной конференции но космической биологии и авиакосмической медицине (Калуга, F982>, Всесоюзном совещании по транспорту газов в тканях при гипоксии (Нальчик. 1986). Всесоюзном совещании по транспорту кислорода в системе микроинркуляннн (Гродно, 1987), Всесоюзном совещании по транспорту кислорода к антноксидантныы системам (Гродно. 1989), Всероссийской XI конференции по космической биологии и авиакосмической медицине (Москва, 1998), Всероссийской XII конференции по космической биологии н авиакосмической медицине (Москва, 2002), Российской конференции «Организм и окружающая среда: адаптация к экстремальным условиям № (Москва, 2003) год). Четвертом международном аэрокосмнческом конгрессе, посвященном 100-летию авиации (Москва, Россия. 18'23 августа 2003 г,), Диссертационная работа апробирована на секции Ученого совета ГНЦ РФ -ИМЕН РАН (протокол № 2, от 23 06. 2004 г.). По теме диссертации опубликовано 26 научных работ

Структура н объем /шсссртаннн

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава I), изложения общей структуры работы и методов исследования (глава 2), результатов собственных экспериментальных исследований и пней частях (глава 3), обсуждения полученных результатов (глава 4>, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения,

Заключение диссертации по теме «Авиационная, космическая и морская медицина», Воробьев, Виктор Евгеньевич

В Ы ВОДЫ

1, Регуляция кислородного баланса у человека при антнортостатнческон гипокинезии (Л!ЮГ) методами традиционной интенсивной терапии неэффективна, поскольку не приводит к усилению потребления кислорода в тканях, которые до этого длительное время находились в условиях неадекватного кислородного снабжения,

2. Введение в схему регуляции кислородного баланса у человека в условиях А НОГ методами традиционной интенсивной терапии антигипоксаита ГОМК позволяет достигать быстрого роста уровня потребления кислорода в тканях с длительно редуцированным кислородным снабжением,

3. В начальный период адаптации человека к условиям АНОГ, ведущими механизмами регуляции кислородного статуса в системе внешнего дыхания и поглощения кислорода в легких, являются компенсаторное учащение дыхания, увеличение легочной вентиляции, а также зональная перестройка легочного кровотока с вовлечением в газообмен функционального резерва легких, их верхушек.

4. Регуляция кислородного баланса у человека при АНОГ в системном кровообращении обеспечивается посредством компенсаторной реакции перераспределения снабжения кислородом от периферических тканей к органам с повышенной потребностью в кислороде, которая происходит даже с некоторым превышением их метаболической потребности в нем. Это выражается в уменьшении диапазона артерно-венозкой разности по содержанию кислорода, уровня его системной экстракции. а также небольшом снижении системного потребления кислорода

5. Важным компенсаторным механизмом регуляции кислородного баланса у человека в А НОГ прн отдаче кислорода в периферические ткани является усиление регионарной экстракции кислорода нэ притекающей к ним крови. что подтверждается увеличением артерно-венозной разности по содержанию кислорода, а также снижением его содержания и уменьшением сатураннн оттекаюшей венозной крови.

6. Наличие у человека в начальный период АНОГ увеличенной концентрации лактата в периферической венозной кровн свидетельствует об относ1гтельной неэффективности в этих условиях механизма экстракции кислорода н появлению другой приспособительной реакции, связанной с повышением активности механизма анаэробного окисления углеводов.

7. Использование метода гемосорбцнн для улучшения притока крови в микроинркуляторное русло периферических тканей у человека в условиях АНОГ приводит к заметному повышению активности только механизма системной экстракции кислорода, но не оказывает положительного воздействия на величину его регионарной экстракции.

8. Регуляция кислородного баланса у человека в условиях АНОГ введением реополиглюкнна приводит к снижению содержания кислорода в артериальной крови, механизмами компенсации которого является повышение сердечного выброса и усиление легочной вентиляции- В ответ на повышение доставки кислорода при использовании реополнглюкнна у обследуемых не отмечено рос(а величины регионарного потребления кислорода.

9. Повышение уровня оксигенации артериальной крови у человека в условиях А НОГ с помощью различных способов респираторной терапии приводит к значительному возрастанию и параметров оксигенацнн в периферической венозной крови по сравнению с данными аналогичных фоновых исследований. Одновременное уменьшение регионарного потребления кислорода у обследуемых указывает на снижение активности механизма утилизации кислорода в клетках.

10. Восстановление у человека в условиях АНОГ функциональной способности клеток периферических тканей к усвоению доставляемого с помошью методов интенсивной терапии кислорода происходит через один и тот же механизм посредством последовательного воздействия ГОМК и газовой смесью с повышенной концентрацией кислорода на регуляцию ферментативной активности суктшнатдегидрогеназы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ Р К К ОМЕ ИДА ЦИ И

1 Для оптимизации уровня доставки кислорода к периферическим тканям посредством инфузин плазмозаменитсля в условиях моделированных эффектов невесомости следует добавлять в переливаемый плазмозаменитсль препарат ГОМК в дозе 100 - 150 мг/ кг массы тела на фоне дыхания атмосферным воздухом в течение 1 часа, с последующим переходом на ингаляцию газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода.

2 Применение у человека в условиях моделированных эффектов невесомости различных способов респираторной терапии оказывает положительное действие на состояние кислородного баланса периферических тканей у обследуемых только после предварительного восстановления функциональной способности клеток утилизировать доставляемый к ним кислород. С этой целью у обследуемых рекомендуется использовать последовательное проведен не кратковременной (в течение I часа) инфузии препарата ГОМК а дозе 100 - 150 мг/кг массы тела при нормокснческих условиях, с последующей окенгенаиней организма,

3 Комплекс лечебно-диагностических мероприятий, изложенный в настоящей работе, может быть предложен для внедрения в практику медицинского обеспечения длительных космических полетов при лечении возможных опасных для жнзнн состояний у космонавтов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящей работе проведен анализ, как уже имевши мои данных, касавшихся, вопросов, связанных с изучением кислородного статуса у космонавтов в условиях невесомости, так и результатов, полученных нами при экспериментальном моделировании физиологических эффектов невесомости у человека на Земле с помощью АНОГ. Нами представлена максимально приближенная к действительности картина изменения основных механизмов регуляции кислородною статуса у человека в этих специфических условиях, а также дана оценка эффективности его коррекции методами интенсивной терапии.

Изучение механизмов регуляции системы внешнего дыхания, регионарных реакций легочного кровотока, а также закономерностей перестройки кислородного баланса человека было проведено в исследованиях с антиортостатнческой гипокинезией (АНОГ) и при регуляции и этих условиях кислородного статуса у человека методами интенсивной терапии

Оказалось, что одним из необходимых компонентов адаптации системы внешнего дыхания у человека в условиях АНОГ является такой компенсаторный механизм, как умеренная гнлервентиляцня. Очевидно, что небольшое усиление легочной вентиляции у обследуемых направлено, прежде всего, на поддержание адекватной окенгенаиии крови в легких. При этом нельзя исключить того, что сохранению у человека в условиях АНОГ нормальной величины насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови способствует также н включение другого механизма компенсации, а именно диффузионной способности легких, которая по данным литературы (Агаджанян H.A., Котов А,Н, 1981; Баранов В.М., 1993) существенно увеличивалась у человека в условиях АНОГ. Prisk ОХ et а!, (1993) также сообщили, что и во время 9 суточного космического полета у человека, несмотря на снижение объема циркулирующей крови наблюдается увеличение диффузионной емкости мембраны. Кроме того, по нашему мнению. вследствие срабатывания механизма батально-апикального перераспределения регионарного кровенаполнения легких у человека при АНОГ в газообмен дополнительно вовлекается функциональный резерв -верхушки легких, что позволяет сохранить у обследуемых в этих условиях равномерность вентнляииокно-перфузионных отношении на уровне целого легкого.

Итак, нами показано, что механизмы регуляции системы внешнего дыхания и регионарного легочного кровотока у обследуемых имеют компенсаторную направленность и поэтому не могут оказывать отрицательного влияния на функциональные возможности системы транспорта кислорода у человека в условиях АНОГ.

Тем не менее, при изучении механизмов регуляции кислородного баланса у человека во время АНОГ была отмечена адаптационная перестройка кислородного снабжения тканей организма системным кровообращением, направленная на преимущественное обеспечение кислородом жизненно важных органов, за счет редукции кислородного снабжения периферических тканей,

Действительно, результаты опенки состояния кислородного баланса у человека свидетельствуют о том, что при АНОГ отмечается нормальный индекс системной доставки к потреблении кислорода. Тогда как, величина параметров оксигенацнн а периферической венозной крови, таких как насыщение гемоглобина кислородом и его напряжение в крови, которые используются при вычисление ряда показателей кислородного баланса организма, отличается от их значений в смешанной венозной крови.

В качестве основной причины, которая по нашему мнению приводит к умслишению снабжения кислородом периферических тканей у человека в условиях АНОГ, следует указать на сдвиги в гемодинамике.

Оказалось, что адаптация периферических тканей организма человека в условиях АНОГ к недостаточному обеспечению кислородом, происходит не только за счет усиления активности механизма экстракции кислорода тканями из артериальной крови, о чем свидетельствует снижение объемного содержания кислорода в периферической венозной крови, увеличение его артерио'венозной разности и повышение регионарного потребления кислорода. Зарегистрированное у обследуемых уже в начальный период АНОГ увеличение концентрации лактата в венозной крови указывает на повышение активности в периферических тканях и механизма анаэробного окисления.

Не противоречат этому и данные ряда исследователей (Попова И-А. с совят., 1983; 1989; Иванова СМ., 1993; Белозерова И.Н., Иванова СМ., 1994) согласно которым, для большинства ферментов, активность которых снижается в первую очередь в скелетных мышцах и лимфоцитах периферической крови у человека а условиях гипокинезии, а также у космонавтов в послеполетном периоде. известна их причастность к энергетическому обмену

Изучение механизмов регуляции кислородного баланса у человека в условиях Л1 ЮГ, при использовании методов традиционной интенсивной терапии, направленных, на оптимизацию доставки кислорода показало, что у обследуемых не происходит повышения регионарного потребления кислорода. Основываясь на результатах исследований, а, также принимая во внимание литературные данные о снижении у человека в условиях АНОГ активности ферментов энергетического обмена в клетках можно полагать, что, отсутствие положительного действия от повышения величины доставки кислорода, по видимому, связано с уменьшением способности самих клеток к ассимиляции доставляемого к ним кислорода.

Таким образом, изучение механизмов регуляции кислородного баланса у человека в этих экспериментах позволило подойти к разработке способа управления уровнем усвоения кислорода клетками периферических тканей у

1еловека н условиях Л НОГ посредством регуляции активности такого важного мнтохондрнального фермента дыхательной цепи как сукиинатдегидрогеназы. Для этого использовали антигипоксант ГОМК и различные способы респираторной терапии, предусматривающие дыхание газовой смесью с повышенным содержанием кислорода при ИВЛ или самостоятельном дыхании испытателен газовой смесью с повышенным содержанием кислорода.

Нами показано, что с момента начала введения препарата ГОМК у человека при дыхании атмосферным воздухом, в условиях действия моделированных эффетов невесомости существует определенный временной интервал (в среднем около 1 часа), после которого проведение у неги ингаляции газовой смесью с повышенным содержанием кислорода приводит к быстрому повышению уровня регионарного потребления кислорода. Оказалось, что такая схема регуляции кислородного баланса методом окенгенотерапнн. если судить по отсутствию снижения количества ненасыщенных жирных кислот, позволяет восстановить кислородных режим в периферических тканях обследуемых к исходному, до начала АНОГ уровню.

Мы полагаем, »по у человека в условиях АНОГ реализация воздействия на функциональную способность клеток к усвоению кислорода с использованием ГОМК и проведением различных способов респираторной терапии происходит через один н tor же механизм с участием фермента сукцинатдегндрогснаэьг

Следовательно, можно констатировать, что у человека в условиях моделирования эффектов невесомости, в случае необходимости, существует возможность быстрого приведение тканей в активное состояние, за счет усиления функциональной способности клеток периферических тканей к ассимиляции кислорода с помощью включения препарата ГОМК в схему проведения методов традиционной интенсивной терапии.

Таким образом, экстраполируя данные по изучению механизмов регуляции кислородного статуса человека, полученные нами при воздействии моделированных эффектов невесомости на условия космического полета можно заключить, что в случае возникновения критического состояния у космонавтов, в космическом полете коррекцию кислородного статуса необходимо будет начинать с восстановления функциональной способности клеток тканей усваивать доставляемый к ним кислород.

Однако, кроме чисто медицинского, существует и технический аспект проблемы коррекции кислородною статуса у человека в условиях невесомости, связанный с необходимостью привязки оборудования для проведения методов интенсивной терапии, а также приборов, с помощью которых можно осуществлять наблюдение за критическим состоянием организма к обеспечению расходуемыми материалами.

Одним кз решений данной проблемы является установка в 2005 г. на Российском модуле Международной космической станции комплекта медицинских кислородных масок для проведения у космонавтов различных видов респираторной терапии. Этот комплект, был создан нами совместно с И.Б.Гончаровым и сотрудниками ОАО «НПП Звезда» (Томилино): И.Г1. Абрамовым, Н И. Дер1уновым, A.C. Барером, Е.А. Альбацем, прн участии сотрудников РКК «Энергия»: H.A. Коледова, О.Н. Румянцевой. Была составлена ниструкцня по эксплуатаин комплекта мелнин неких кислородных масок (Приложение А). Одна из главных особенностей применения комплекта медицинских кислородных масок заключается н том. что необходимый для проведения оксигенаинн организма кислород, поступает из частично израсходованного прн выходах космонавтов в открытый космос, блока кислородного БК -ЗМ (из комплекта скафандра «Орлан - М), с которым данный комплект используется совместно. При зтом отпадает необходимость » доставке на международную космическую станцию обычных кислородных баллонов и обеспечивается большой экономический эффект.

Очевидно, что для длительных космических полетов очень важен динамический мониторинг основных параметров жизнедеятельности человека. К ним относятся показатели гемодинамики (давление, пульс), электрической деятельности сердца (электрокардиограмма), а также газового состава крови, кислотно-основного состояния и электролитного баланса крови, прежде всего калин, натрий, кальций. В этой связи отрадно, что в последние годы а медицине кой технике произошел технологический прорыв, в частности, связанный с системой картриджей, которая позволяет обойти многие технические проблемы (наличие газовых баллонов, емкостей с буферными расторгши н др.). Необходимо отметить, что создание анализаторов картриджиого типа, в котором все необходимые реактивы для проведения исследований и электроды заключены в едином сменном блоке -картридже. рассчитанном на выполнение определенного количества исследований, при отсутствии необходимости обслуживания оборудования, позволит получить информацию о состоянии заболевшего космонавта в условиях невесомости в режиме реального времени

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Воробьев, Виктор Евгеньевич, 2007 год

1. Агаджанян Н,А., Котов А-Н. Диффузионная способность легких а условиях ограниченно« двигательной активности // Физиол. человека. -1981, Т. 7, Ss б, - С. 974-980.

2. Атаев З.М., Богомолов В.В. Воронина С.Г. Эффективность лечебной физкультуры и физической тренировки в восстановительном периоде // Бюл, Косм бнол. и авнакосм мед. М: ИМБП. - 1975. - № 13. - С. 184-193.

3. Багрова Т.А, Противогнпокеичеекос действие оксибутирата натрия, {экспериментальное исследование) H Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. Минск. (976.- Выи. 9. - С. 5-10.

4. Балаховскнй И.С,, Легеньков В.И., Киселев Р.К. Изменение массы гемоглобина при космических полетах н их моделировании И Косм, биоя, и авиакосм, мед. 1980. - Т. 34, № 6. - С, 14-20.

5. Баранов В.М. Гаэотнсргообмен человека в космическом полете и модельных исследованиях М.: Наука, 1993.

6. Баранов М.В. Особенности мнкроинркуляцни и тактика анестезиологической помощи прн моделировании факторов космического полета: А втореф. дне. . канд. мед. наук.-М,, 2001

7. Баррат М Р. Система медииинской диагностики и лечения в полете // В кн.; Здоровье, работоспособность, безопасность космических экипажей. М.: Наука, 2001, - Т. 4. - С. 165-222.

8. Бедненко B.C., Ступаков Г.П., Нестеров М.А„ Мухин В.А, Развитие синдрома застойных паренхиматозных органов в условиях кратковременной гипокинезии // Авнакосм- и зколог, мед, 1999. - Т. 33, № 3.-С. 25-31,

9. Белозерова H.H., Иванова С.М. Активность митохоидриальных дегндрогеназ лимфоцитов человека после космических полетов различной продолжительное!и Н Авнакосм. и эколог мед. 1994. -T.2S, № 5.-С, 13-15,

10. Беляев А.Н., Занкина И.Г., Козлов С.А., Рязанцев Е.В. Применение антигипоксантов в экстремальной медицине // Актуальные вопросы медицины катастроф: Материалы Всероссийской научно практической конференции. - ВЦМК «Защита». - 2000. - С. 94-95.

11. Берри Ч, Медицинское обеспечение экипажей космических кораблей: (Оказание медицинской помощи, оборудование, профилактика) //

12. Основы космической биологии и медицины ■ М.: Наука, 1975. ■ Т. 3, Книга 1.-С- 348-375.

13. Богомолов В В., Гончаров U.E. Семенова В,Н Влияние общего обезболивания на организм в раннем рсадаптаинонном периоде // Авиакосмическая медицина. Тезисы докладов V Всесоюзной конференции. Москва - Калуга. 1975. - Т, 2. - С, 21-24.

14. Бреннер G.M., Стейн Дж.Г. Гормоны и почки. Перевод с англ.// М., 1983.

15. Бунятян АА. Флеров Е.В., Шитиков H.H., Георгиевская Р.Ю Применение газоанализатора «Мультнкан» в системе комплексного компыотержн-о мониторинга, при операциях на открытом сердце // Анест. и реаннматол- 1989. - Ха 2, - С. 3-6,

16. Бурковская TJL. Илюхин A.B. Лобачнк В .И. Жидков ВВ. Эрнтроцнтарный баланс при 182-суточной гипокинезии // Косм. биол. п авиакосм мед. 19В0.-Т.14, № 5. - С. 50-54.

17. Бурлаков РИ., Стсрлнн ЮГ. Розенблат Л.III,. Левнтс Е М Мониторинг в анестезиологии к реаниматологии / Под ред акад. РАМН Викторова В,А. М ; ЗАО «ВНИИМП - ВИТА», 2002 214 с,

18. Высоцкая Н.Б., Закусов В.В. Островская Р,У., Чумина З.Н. Влияние оксибутирата натрия на окислительные процессы в мозговой ткани при гипокнкенн // Бюл, экспернм, бнол, и мед. -3970. -Т 69, № 4,- С. 70-72.

19. Головкина ОЛ, Реакция внешнего дыхания и газообмена человека в остром периоде адаптации к водной иммерсии И Косм. бнол. н авиакосм, мед, 1982. - Т. 16, № 3. * С. 43-46.

20. Гомазков О.А.+ Комиссаров Н.В,, Большакова Л.В,, Теплова Н.Н. Методические подходы к изучению калликреин-кнниновой системы при инфаркте миокарда // Кардиология. 1972. - Т, 12, № б. - С. 25 -31.

21. Гончаров И.Б., Ковачеянч И.В., Жернавков Я.Ф Анализ Заболеваемости в космическом полете // В книге: Здоровье, работоспособность, безопасность космических экипажей. М.: Наука, 2001,-Т.4.-С. 145-164,

22. Гордейчева Н.В., Шашков B.C., Лакота Н.Г., Манаева И.А., Черепова НС. Фармакологическая коррекция нарушений физическойработоспособности ттри длительной гипокинезии И Бюл, косм, биол. и авиакосм. мед. * М.: ИМБП., 1975 № 13.- С, 152-160,

23. Григорьев А. И. Меди ко биологическое обеспечение пилотируемой экспедиции на Марс Н XII конференция гю космической биологии и авиакосмической медицине: Материалы конференции 10 14 нюня 2002 года. - М„ 2002. - С. 119 - 120.

24. Григорьев А,И., Козловская И-Б,, Егоров АД, Шипов А.А. Вопросы диагностики и профилактики в марсианском полете И Авиакосм, и эколог, мед. 2003. - Т. 37. № 2. - С. 22-31.

25. Гублер Е.В. Генкнн А.А, Применение нспараметрических критериев статистики в меднко биологических исследованиях, - Л. Медицина, 1973,

26. Гуровскнй Н.Н., Крупнна Т.Н., Михайловский Г-П Проблема отбора космонавтов для длительных полетов Ч V Всесоюзная конференция по авиакосмической медицине' Тезисы докладов, Москва-Калуга, 1975. -Т. 2.-С. 36-39.

27. Дементьева И.И. Клинические аспекты состояния и регуляции кислотно основного гомеостаза. - М. ЮНИМЕД - пресс, 2002, - 80 с.

28. Дементьева И.И. Лабораторная экспресс диагностика у больных а критическом состоянии И Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум. Научные материалы Москва, 13-14 апреля 2004 г - Ш ГЕОС, 2004 -С66-67,

29. Дементьева И И, Современные концепции организации лаборатории экспресс диагностики // Неотложная медицина в мегаполисе. Международный Форум. Научные материалы Москва, 13-14 апреля 2004г. - М.: ГЕОС. 2004 - С. 67.

30. Долгих В.Т„ Месрсон Ф З, Применение гамма окенбутирата натрия для предупреждения повреждений сердца при острой смертельной кровопотере // Анест. и реаннматол. - 1982. - № 5. - С 71-75.

31. Долгих ВТ. Повреждение и защита сердца при острой смертельной кровопотере.- Омск: Издательство ОГМА, 2002,- 203с.

32. Еременко A.A. Оценка кислородного статуса у больных в критических состояниях /I Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум. Научные материалы. Москва, 13-14 апреля 2004 г. М,: ГЕОС, 2004. - С 76-77.

33. Зеэеров А,Е,( Иванова С М . Моруков Б, В , Ушаков A.C. Перекненое окисление липндов в крови человека при 120-сугочноЙ антнортостатнческой гипокинезии it Косм. бнол. н авнакосм. мед,1989. Т. 23. J& 2.-С 28-33.

34. Иванов А,П., Гончаров И.Бг. Давылкнн А,Ф,. Лавров В.И. Изменение некоторых реологических показателей крови в экспериментах, моделирующих невесомость И Косм, и авиакосм. мед. -1983.-Т. 17t Nz 6.- С. 25-30

35. Ивннцкнй Ю.Ю., Головко АЛ, Софронов ГЛ. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния н резистентности Организма. С. - Петербург: Лань, 1998,82 с.

36. Малышев В,Д. Физиологические критерии транспорта кислорода N Интенсивная терапия / Под ред. В,Д Малышева М.: Медицина, 2002,- С. 32-41.

37. Казакова Р.Т., Катунцсв В.П. Состояние центральной и общей гемодинамики у здорового человека а условиях моделированной невесомости !/ Косм. бнол. и авнакосм. мед. 1990. - Т. 24. J4V I -СЛ 5-17.

38. Какурин Л.И. Медико-биологические исследования по программе полетов космических кораблей «Союз» // Вестник акалем. наук СССР -1972,- X? 2 -С30*39,

39. Какурин J1JL, Алексеева В.П., Кузьмин М.П. н др. Некоторые физиологические эффекты, вызванные антнортостатнческой гипокинезией Н Бюл. Косм. бнол. и мед. 1975, И МБП - № 13. -С. 3-1968. Какурин JLM, Баевскнй P.M., Яррулин XJL, Баранов В.М.,

40. Турчанинова В.Ф,, Ицеховскнй О.Г., Фунтам ИИ., Гроза П. Гемодинамика и функция внешнего дыхания ft Результаты медицинских исследований, выполненных на орбитальном научно-исследовательском комплексе «Салют б» * «Союз». - М.: Наука, 1986. - С. 258-283.

41. Касснль В.Л., Лсскнн Г.С., Выжнгннв М.А. Респираторная поддержка Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии н интенсивной тсрапин- М : Медицина, 1997, - 320 с,

42. Касьян И.И. Изменение некоторых физиологических показателей во время краткого н длительного пребывания человека в невесомости Н Физиологические исследования в невесомости / Под ред. П.В. Симонова, И.И.Касьяна.-М.: Медицина, 1983. -С. 51-73

43. Касьян И.ИМ Макаров Г.Ф. Внешнее дыхание, газообмен н тнерготраты человека в невесомости // Физиологические проблемы невесомости ! Под ред О.Г.Газеико. И.И.Касьяна. М. Медицина, 1990,-С. 136-152.

44. Катков В.Е., Какурнн Л.И., Орлов В.Н., Николаенко Э.М., Рддзевич

45. A.Э. Центральное кровообращение. кислотно-щелочной состав и окснгенацня криви у здорового человека во время 7-суточной иммерснн // Космическая биология н авиакосмическая медицина: Тезисы докладов VIII Всесоюзной конференции. М.: Наука, 1986- - С. 70-71.

46. Катков В,Честухин B-B., Николаенко Э.М., Гвоздев С.В., Румянцев

47. B.В., Гусейнова Т.М, Егорова И,А. Центральное кровообращение здорового человека во время 7-суточной аитнортостатической гипокинезии // Косм. бнол. и авиакосм мед. 1982, - Т, 16, № 5,1. C. 45-51,

48. Катковскнн Б.С, Андрецов В.А. Легочные объемы при пребывании людей в ангиортостэтическом положении с применением различных средств профилактики Н Косм. биол. и мед. 1972.-Т. 6, N? 4,- С 55-59.

49. Кириченко Л Л., Маеенко В.П„ Раскуражсв А,Б,. Евдокимова А.Г. Показатели гемостаза у дни с нейроинркуляторнон днетонией.находящихся в условиях «сухой» иммерсии // Косм, биол, и авиакосм, мед. 1988, - Т. 22„ № I.-С. 10-13.

50. Киселев Р.К., Балаховскнй И .С., Внровен ОА, Изменение массы гемоглобина при длительной гипокинезии // Косм. бнол. и авнакосм, мед. 1975, - Т. 9„ № 5, - С. 80-84,

51. Киселев Р.К., Дженжера Л.10. Изменение водных секторов организма человека в условиях длительной АНОГ И Космическая биология и авиакосмическая медицина: Тезисы докладов IX Всесоюзной конференции. Москва-Калуга, 1990. - С, 83-84,

52. Коваленко АЛ.* Белякова Н.В. Янтарная кислота: фармакологическая активность и лекарственные формы // Фармация. -2000.5-6. С. 40-43.

53. Коваленко Е,А. Патофизиологические проблемы космической медицины И Космическая биология и авиакосмическая медицина:

54. Коваленко Б.А., Архипов В.В. Невесомость и гипоксия тканей // Космическая биология н авиакосмическая медицина: Тезисы докладов X. конференции. М. Фирма «Слово», 1998. -Т, 1. - С. 308-309.

55. Кондрашова М.Н. Трансами начни it цикл окисления субстратов в клетке как механизм адаптации к гипоксии // Фармакологическая коррекции гилоксическнх состоянии: Сборник трудов института фармакологии АМН СССР/Под ред. Л.Д. Лукьяновой, -М. 1989. С. 51-66.

56. Кондрашова М.Н. Гормонолодобное действие я не арной кислоты Н Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. -2002, 1,-С. 7-12.

57. Кондрашова М.Н,, Маевскин Е,И„ Бабаян Г.В., Саакян И.Р., Ахмсров P.M. Адаптации к гипоксии посредством переключения метаболизма на превращения янтарной кислоты // В кн.: Митохондрии. Биохимия и ультраструктура. Москва Наука, 1973, - С. 112-129.

58. Крупнна Т.Н., Маннк А.Г1. Значение оценки метаболических сдвигов в организме при антнортосгатнческой гипокинезии и реабилитации // В сб.: Актуальные проблемы космической биологии и медицины, М,1980. С. 40-41.

59. Лабори А. Регуляция обменных процессов / Пер. с франц. -М. Медицина, 1970.

60. Летеньков В.ti. Козннец Г И Гематология космических полетов. -М.: Медицинское информационное агенство, 2004. 148 С.

61. Ливанов ПА,, Мороз В.В., Ватоныренов Б.В., Лодягин А.Н., Андрианов А.Ю., Байрона В.Г Пути фармакологической коррекции последствий гипоксии при критических состояниях у больных с острыми отравлениями Н Анест. и реаннматол. 2003. - № 1. - С. 51-54.

62. Лобачнк В.И., Жидков В В., Абросимов С В. Состояние жидкостных фаз тела а динамике 120-суточной антнортостатичсской гипокинезии // Косы. биол. и авнахосм. мед, 1989.- Т. 23, №5.- С. 57-61

63. Лукьянова Л.Д. Современные проблемы гипоксии Н Вести. Российской акад. мед. наук. 2000. - Кг 9. - С. 3-12.

64. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятие, механизмы н способы коррекции // Бюл. эк с п ер. биол. и мед. 1997. - Т. 124, № 9, - С 244-253

65. Лукьянова Л.Д, Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции tt В кн.: Перфтороргаиические соединения в биологии и медицине. Пушило, 200Г - С. 56-69.

66. Лукьянова Л.Д. Новые подходы к созданию а^гтигипоксаитоа метаболического действия // Вест. Российской акалем мед. наук. 19996. -№ 3.-С. 18-25.

67. Лукьянова Л.Д. Атабасва P-F. Шепелева С Ю, Аитигипокснческие эффекты некоторых производных 3 оке и пиридина на изолированный миокард крыс // Бюл экспср биол и мед, - 1993. - №4 С. 366-368.

68. Маннк А.П. Свободнораднкальныс механизмы адаптации человека к моделируемым факторам космического полета // Космическая биология н авиакосмическая медицина: Тсзнсы докладов VII Всесоюзной конференции Москва-Калуга. 1982, - Ч. I,- С, 46-47

69. Маркова Е.А., Зоря Л.В. Влияние гипокинезии на показатели кислородного гомеостаза организма И Космическая биология н авиакосмическая медицина: Тезисы докладов VII Всесоюзной конференции. Москва-Калуга, 1982. - Ч. I. - С. 69.

70. Мороз В.В., Власенко A.B., Закс И.О., Митрохин A.A., Галушка СВ. Остаиченко Д.А. Мониторинг бальных в условиях механической вентиляции легких (часть 2) Н Вести, ннтенс, тсрап. 2002. - К? 3, -С. 3-9.

71. Мороз В.В., Власенко A.B., Закс И.О., Митрохин A.A., Галушка C.B., Остапченко Д.А. Мониторироаанне больных в условиях механической вентиляции легких (часть I) // Вести, ннтенс. терап. -2002. № 2,-С. 3-8.

72. Мохова E.H. Метаболический статус митохондрий лимфоцитов // В книге: Молекулярные механизмы клеточного гоысостаза. -Новосибирск: Наука, 1987.-С 169-182.

73. Пайдина В.П., Ларина И.М., Жарковская Е.Е., Суханов Ю.В. Динамика простагландинов и некоторые показатели линидного обмена у человека в условиях длительной гипокинезии и их коррекция // Космн. б иол. и ааиакосм мед. 1991, - Т. 25, № 5. - С. 33.

74. Панаева М.Т., Чотоев Ж.А. Влияние океибутнрата натрия на некоторые ферментные системы углеводного обмена в мышце сердца при гипоксии // Фармакология здравоохранению: Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда фармакологов. Л., 1976,- С. 146-147.

75. Николаенко Э.М , Катков В.Е„ Гвоздев С.В., Честухнн В В. Волкова М.И. Легочный кровоток и оксигснация артериальной крови здорового человека при 7-суточной гипокинезии и // Физиология человека. 1984. Т. 10. № 3. С. 421-425.

76. Николаенко Э.М., Катков В.Е., Гвоздев C.B., Честухнн В.В. Волкова M.I1 Влияние положения гренделенбурга на газообмен и кровообращение в легких // Аиест. и реаниматол. 1983. - № 4. - С. 36.

77. Носков Механизмы волюморегуляпни при действии факторов космического полета I/ Авиакосм, и эколог мед. 2000. - T. 34t № 4. - С. 3-8.

78. Окон Е.Б. Связь метаболической регуляции активности сукшшатдегнлрогеназы с физиологическим состоянием организма И В сб.; Реакции живых систем и состояние энергетического обмена. Пущнно. 1979. С, 126-139.

79. Останчеико Д.А. Шишкина Е.В., Мороз В.В. Транспорт и потребление кислорода у больных в критических состояниях // Аксст, и реаниматол. 2000. - Xs 2. - С. 68-72.

80. Островская Р-У„ Зубовская A.M. Цыбина Н.М,, Сафроннна М.Н. Влияние янтарного полуаяьдегнда на некотрые стороны а»отнстогч обмена ткиан мозга животных при гипоксии // Бюл. зкепернм. бнол. и мед 1976 -Т. 81, Ха 5. - С. 539-541

81. Островская Р.У., Островский В.Ю. Гаселевнч ЕЛ- Влияние оксибутирата натрия на содержание молочной и пнровнноградной кислот в условиях гипоксии // Бюл. экспернм. бнол. н мед.-1969,-Т. 67, №1.-С. 36-38.

82. Островский В.Ю., Францев В.И, Петровская ЭЛ. Гаселевнч ЕЛ. Островская РУ Влияние оксибутирата натрия на некоторые показатели тканевого обмена в условиях гипоксии // Экспер. хнр. и анест.-1972,-^4.-С, 62-64.

83. Парни В .В.Г Гачен ко О.Г. Пути развития советской космической биологии и медицины // Косм, бнол и мед. 1967.- Т. 1, № 5. - С.5.9.

84. Парии В.В., Крупина Т.Н. Экспериментальная гипокинезия как приближенная модель невесомости Н Адаптация к мышечной деятельности н гипокинезии: Материалы симпозиума 12 17 октября 1970 г. - Новосибирск, 1970. С, 134-136.

85. Персльман Ю.М., J ty цел ко М.Т, Карднорсспнраторная система при беременности • Новосибирска Наука, 1986,-115 с.

86. Петруянн В.Г Выступление по докладу R. А.Коваленко И Труды по космической биомедннинс Академии Космонавтики им, К.Э. Циолковского: Сборник 1. Дискуссия по проблеме невесомости. Москва, 1992, С18-23.

87. Пометов Ю.Д., Катковскнй B.C. Изменение сердечной! выброса н газообмена в покое при гипокинезии // Косм. бнол. и мед. -1972. Т. 6, № 4. - С- 39-46.

88. Попова И.А., Моруков Б,В,, Арзамазов Г.С., Ветрова Е.Г., Делснян H.Ö., Дроздова Т.Е., Зайцева Л.Б., Рустамьян Л.А. Особенности обмена всшсств при 120-суточной гипокинезии // Косм. бнол. и авиакосм. мед. 1988.- Т. 22.- С. 40-45.

89. Попова НА. Ветрова Е.Г., Дроздова Т.Е. Влияние длительной антиортостатнческой гипокинезии на активность ферментов энергетического и пластического обмена в сыворотке крови // Косм, бнол, и авиакосм, мед -1989 -Т,23, №4.-С.51-55.

90. Румянцева С.А., Гридчик И.Е. Клиническая эффективность рсамберина у больных с критическими состояниями различного генеза

91. И В кн.; Исаков В.A-, Сологуб Т.В. Коваленко АЛ. Романцов М.Г. Реамбсрнн в терапии критических состояний: руководство дай врачей. -Изд. 3-е, доп. -СПб. 2001 С. 71-86

92. Рябов ГЛ. Синдромы критических состояний, ■ М.: Медицина, 1994.

93. Семен нов В. II. Динамика кислородного режима н скорости локального кровотока в тканях при действии некоторых факторов космического полета: Автореф. дне. . канд. мед. наук.- M., 1980.

94. Сергеев П.В., Снегирева ГЛ., Гукасов В.М., Гацура В.В, Соотношение антиокендантного и противоншемического эффектов некоторых зиергообеспечнвающих средсгв // Бюл, зкеперим. биол. и мед. 1991. Т. 62. № 10. - С 381-382.

95. Смирнов А,В,, Аксенов И.В„ Зайцева К,К. Коррекция гнпокснчсскнх и ншемичеекнх состояний с помощью аитигипоксантов // Воснно -медицинский журнал 1992, - № 10. - С. 36-40,

96. Стажадзе ЛЛ, Богомолов ВВ., Гончаров И.Б. Вопросы медицинского обеспечения ближайшего послеполетного периода при длительных космических полетах // Косм, бнол. и авиакосм, мед. 1977. - Т. II.-*г4.-С. 1416.

97. Теплов С.И. Кровоснабжение и функция органов. Л.: Наука, 1987-125 с.

98. Терапевтическое действие янтарной кислоты / Под ред. М.Н.Кондрашовой. Пушино: Институт биофизики АН СССР, 1976.- 234 с.

99. Тихонов М.А., Кондаков A.B., Асямолова Н,М,, Волков М,Ю. Влияние водной иммерсии как модели невесомости на объемы закрытия легких // Косм, бнол, и авнакосм мед. 1983,-Т, 17, № 1. - С. 37-40,

100. Тупеев И.Р., Гомазков O.A. Роль эндотслиадьных клеток в регуляции метаболической функции легких Н Пат, фнэнол и эксперим. терап, -1984-выл, I.- С. 78-82,

101. Филатова Л.М., Рутберг P.A. Влияние гипокинезии с отрицательным наклоном туловища {-4 ) на систему свертывания крови человека // Авиакосмическая медицина: Тез. докл, V Всесоюзной конференции, -Москва-Калуга, 1975 Т. 2.- С. 197-199

102. Физиологические исследования в невесомости / иод ред. П.В.Снмонова, И.И.Касьяна. М.: Медицина, 1983.

103. Хазанов В.А., Поборский А.Н., Панина О.П. Исследование функционального состояния митохондрий мозга крыс при цнркуляторнон гипоксии И Физиология и биоэнергетика гипоксии: Тез. докл. конференции Пушимо, 20-22 декабря 1990. - Минск, 1990.1. С. 18.

104. Чайка А.М., Валлховскнн И,С. Изменение объема плазмы, внеклеточной жидкости и массы плазматических белков в условиях антиортостатической гипокинезии и иммерсии Н Косм, бнол. и авиакосм, мед 1982. - Т. 16, № б. - С. 22-28.

105. Чайка А.М., Балахоне кий ПС Физиологические механизмы в стадии адаптационного эрнтропеннческого синдрома // Космическая биология и авиакосмическая медицина: Тез. докл. VIII Всесоюзной конфсрснинн. М.: Наука, 1986. - С. 367-368,

106. Шершисв В.Г., Жуковский Л И , Фрннермак Е-А,, ДзякГ.В,, Герман

107. A.К., Савченко Н.Е., Крылов В.П., Колесников Г.Ф., Ярошенко

108. B.ТЧ Козлов В. И. Клиническая реографня, f Под ред, В.Г. Шершнева Киев: Здоровья, 1977. 168 с.

109. Шульженко Е !>., Внль-Вильяме И.Ф. Возможность проведения длительной волной иммерсии методом «сухого» погружения U Кос. бнол. и авиакосм, мед. -1976. Т. 10. Ne 3, - С. 83-84.

110. Юганов Е.М. Дегтярев В.А., Нехаев A.C., Батенчук Туско Т.В., Кобзев Е-А-, йелненко B.C., Иванова C.B. Динамика венозного кровообращения у космонавтов второй экспедиции «Салют 4» // Косм, бнол, н авиакосм мед. - 1977. - T. II, №2.- С-31-37.

111. Яковлева В.И., Бслкання Г С. К вопросу о состоянии гемодинамики малого круга кровообращения при длительной гипокинезии (но данным морфологического исследования) // Косм. биол. и авиакосм. мед. -1983.-Т. 17, №2. -С 73-75.

112. Янтарная кислота в медицине, пншсвой промышленности, сельском хозяйстве / Под ред. М.Н. Конлрашовой, Ю.Г, Каминского. Е.И. Маевского Пущнно: ОИТИ РАМН, 1996. - 300 с,

113. Agostom Е.„ Gunner G.t Torn G and Rahn H„ Respiratory mechanics during submersion and negative pressure breathing // J. Appl. Physiol. 1966 - Vol.21, N I.-P.251-258,

114. Алфрсй К.П., Дрнсколл T Б-, Галей В С,. Хаитун К, Лич. Объем крови и гемопоэз // В кн.: Человек в космическом полете. М.: Наука, 1997, - С. 175-191.; (Космическая биология и медицина. Т, III, кн. 1).

115. Arbolerius M. Jr., Balldin V.l„ Lilja B. Lundgrcn C.E.G. Regional lung function in man during immersion with the head above water H Aerospace Med 1972. -Vol. 43, N 7. - P. 701-707

116. Arboreltus M. Jr., Balldin U-L, Lilja B. and Lundgren C-E.G, Hemodynamic changes in man during immersion with head above water // Aerospace Med. 1972--Vol. 43,-N 6,- P. 592-598

117. Ashruf J.F., Coienians J.M.t\C., Brutntng H.A. and Ince C. Increase of cardiac work is associated with decrease of mitoehondnal NADH H Am. J Physiol 1995 Vol. 269, N 3, Pi. 2. H 856-H862

118. Avontuur JA., Bruining H-A- (nee C. Inhibition of nitric oxyde synthesis causes myocardial ischemia in endotoxemic rats H Circ. Res. -1995.-Vol. 76, N 3, -P 418-425,

119. Ba Z.F., Wang P., Koo DJ Cioffi W.G-. Bland K.l„ Chaudry LH. Alterations in tissue oxygen consumption and extraction aflcr trauma and hemorrhagic shock it Crit, Care Med 2000. - Vol. 28. N 8, - P. 28372842,

120. BardenheueT HJ. and Brack A, Probleme urvd Grenzen des nichl invasiveti Sauerstoffmonitormgs U Anaeslhesist. 1996. Vol. 45, N 7. -P. 614-625.

121. Bakker J, Lactate: May I have your votes please ? // Intens. Care Med. -2001.- Vol 27, N I P. 6-31

122. Bakker J , CofFemils M. Leon M., Gris P., Vincent J.L. Blood lactate levels are superior to oxygen derived variables in predicting outcome in human septic shock H Chest. - 1991. - Vol. 99, N 4. - P. 956-962.

123. Bakker J,. Oris P., Coffemils M., Kahn R.J., Vincent J.L. Serial blood lactate levels can predict die development or multiple organ failure following septic shock // Am. J. Surg. 19% - Vol. 171, N 2.- P 221-226,

124. Begin R., Epstein M„ Sackner M.A„ Levinson R.t Dougherty R., Duncan D. Effects of water immersion to the neck on pulmonary circulation and tissue volume in man // J. Appl. Physiol 1976. - Vol. 40, N 3.- P. 293-299.

125. Bchn C, Gaucr O.K., Kirsch K.t Eckeit P. Effects of Sustained Intrathoracic Vascular Distension on Body Fluid Distribution and Renal Excretion in Man // Pflugers Arch. 1969 Vol. 313, Fask 2. - P. 123135,

126. Bemardin G., Pradier C-, Tiger F., Deloffre P. Mattel M- Blood pressure and arterial taclate level are early indicators of short term survival in human septic shock // Jnteos. Care Med. - 1996. - Vol. 22, N 1, - P, 17-25.

127. Blomqvist C.G„ Ntxon IV,, Johnson R.L., Mitchell J.H. Early cardiovascular adaptation to zero gravity simulated by head down tilt // Acta Astronaut. 1980. - V. 7. - -P. 543-553,

128. Booting D„ UlmerH-V., Meier U„ SkipkaW.and StegcmaunJ. if Effects of a multi-hour immersion on trained and untrained subjects: I, Renal function and plasma volume /1 Aerosp Med 1972, - Vol, 43, N 3,-P. 300-305,

129. Bondi K.R., Young J.M., Bennett R.M., Bradley M E. Closing volumes in man immersed to the neck in water // J. Appl. Physiol. 1976. -Vol. 40. N 5,-P 736-740.

130. Brambnnk A.M. Die C02 Messung un Atemgas. Ein wichtiger Globalmonitor in der Notfallmedizin: theoretischer Hintergrund, Indicationcn und Ubersicht über verfügbare, transportable Messsysteme // Anaesthesia. - 1997Vol. 46. N7,- P 604-612.

131. Breen D. and Bthari D. Clinical assessment and measurement of oxygen transport in the critical care setting// Transfus. Set. 1997, - V. 18.3, - P. 437-445.

132. Brinkmann A., Calzia E„ Trager К., Radcrmacher P. Monitoring the hepato splanchnic region in the critically ill patient. Measurement techniques and clinical relevance // Intens. Care Med. - 1998. - Vol. 24, N 6,-P, 542-556.

133. Burkt N.K. Effects of immersion in water and changes in intrathoracic blood volume on lung function in man // Clin. Sei. Mot. Med. 1976. -Vol. 51T N 3,- P. 303-311.

134. Cain S.M. Curtis S.E, Experimental models of pathologic oxygen supply dependency // Crii. Cm* Med. 1991 - Vol. 19, N 5. - P.603 -612.

135. Chance B. Pyridine nucleotide as an indicator of the oxygen requirements for energy-linked functions of mitochondria // Circ. Res. 1976. - V. 38,1. P. 31-38.

136. Чарльз Д.Б., Френ М.А., Фритч-Иель Дж. М., Фортнер Г,В. Карлнокаскулярная н карднореспнраюрная функции И В кн.: Человек в космическом полете. М: Наука, 1997. - С. 109-149.; (Космическая биология и медицина; Т. Ill, кн. I).

137. Cohen R-, Bell W.H., Saltzman H A-, Kylstra JЛ. И Alveolar -arterial oxygen pressure difference in man immersed up to the ncck in water H J Appl. Physiol. 1971. - Vol 30, N 5 - P- 720-723,

138. Connett R.J. Honig C.R., Gayeski T.E.J. Brooks G.A. Defining hypoxia: a system view of VQ2, glycolysis, energetics, and intracellular P02 H У. Appl, Physiol 1990. - V, 68 - N 3. - P, 833-842,

139. Coremans J.M., Inse C.+ Braining H.A., Puppels G. J. (Semi ) quantitative analysis of reduced nicotinamide adenine dinucleotide fluorescence images of blood - perfused rat heart // Biophys. J. - 1997, Vol. 72+ N 4. P 1849-1860.

140. Craig А. В. Dvorak M. Expiratory reserve volume and vital capacity of the lungs during immersion in water // J, Appl. Physiol, 1975, - Vol, 38, N 1.- P. 5-9,

141. Craig A.B.Jr., Ware D.E. Effect of immersion in water on vital capacity and residual volume of the lungs Я J. Appl. Physiol. 1967. - V. 23, N 4.423.425.

142. Dabn M,S„ Lange M.P., Jacobs LA. Central mixed and splanchnic venous oxygen saturation monitoring И tntens, Care Med 1988, - Vol, 14, N 4,- P.373-378.

143. Dantzker D R. Adequacy of tissue oxygenation // Crit. Care Med. -1993.-Vol. 21, N 2 SupL- S40-S43

144. Demedts M., Clarysse L, Verhamme M,, Marcq M., De-Roo M. Regional gas distributions and single bread) washout curses in head-down position It J. Appl. Physiol1983. - Vol. 54, N 2 - P. 361-365.

145. Donaldson C.L., Hulley S B. McMillan D.E., Hattner R.S., Bayers J.H, The effects of prolonged simulated non gravitational environment on mineral balance in the adult male H Washington, DC: NASA - 1969. - P I-91.

146. Egleston C.V. Ben Aslam H., Lambert M.A, Capnography for monitoring non intubated spontaneously breathing patients in an emergency room setting H J. Accid Emerg, Med - 1997. Vol. 14, N 4. - P. 222224.

147. Epstein M. Renal effects of heard out water immersion in man: implications for an understanding of volume homeostasis // Physiological Reviews. - 1978. - Vot. 58, N 3 - P. 529-581.

148. Farhi L.E., Unnarsson D, Cardiopulmonary readjustments during graded immersion in water at 35 degrees C // Respir. Physiol. 1977. - Vol. 30. N1-2,- P, 35-50,

149. Gattinoli L., Brazzi L., Pelosi P., Latini FL, Tognoli G., Pesenti A., Fumagalli R. Atrial of goal oriented hemodynamic therapy in critically inpatients // N. Engl. J. Med- - 1995 - V, 333. N 16.- P. 1025-1032.

150. Green leaf J.E, Physiological responses to prolonged bed rest and fluid immersion in humans tf J, App. Physiol. 1984. - Vol 57, N 3. - P. 619633.

151. Grecnlcaf J,E„ Bcraaucr EM,, Juhos L.T„ Young H,L„ Morse J.T., Slalcy R,W. Eftecls of exercise on fluid exchange and body composition in man during 14-day bed rest 1/ J. Appl, Physiol. 1977. - Vol. 43, N 1. - P.126-132.

152. Grcenleaf J E^ Bemauer E.M-. Young H.L., Morse J T,, Staley R.W., Juhos L.T., Van Beaumont W, Fluid and cleclrolytc shifts during bedrest with isometric and isotonic exercise /! J. Appl. Physiol. 1977, - Vol. 42, N I. - P. 59-66.

153. Grigoriev A.l. Correction of Changes in Fluid electrolyte metabolism in manned Space flights // Aviat. Space Environ. Med, - 1983, - Vol. 54, N 4,- P. 318-323.

154. Gutierrez G. Cellular energy metabolism during hypoxia // Cril. Care Med, 1991. - Vol. 19, N 5. - P. 619-626.

155. Guyatt A.R., Newman F,, Cinkotai F.F., Palmer J.I and Thomson M.L. Pulmonary diffusion capacity in man during immersion in water // J. Appl. Physiol-1965,-Vol. 20, N 5. P. 878-881

156. Hargens A.R., Tipton СМ. Gollnick P.D., Mubarak SJ-, Tucker B.J„ and Akeson W.H. Fluid shifts and muscle function in humans during acute simulated weightlessness // J. Appl. Physiol, 1983, - Vol. 54, N 4,- P, 1003 -1009,

157. Hong S.K., Ting E.Y. Rahn H- Lung volumes at different depths of submersion Ît J. Appl Physiol, 1960, - Vol. IS, N 4, - P. 550-553.

158. Hotchkiss R.S., Karl I.E. Reevaluation of the role of cellular hypoxia and bioenergetic failure in sepsis It JAMA. 1992. - Vol. 267, N l|. - P. 1503-1510.

159. Hoyt J. W. Controversies in oxygen monitoring // РгоЫ. Crtt. Care. -I992.-V.6-- 3.- P. 443-450

160. Huckabce VV.E. Relationships of pyruvate and lactate during anaerobic metabolism. I. Effects of infusion of pyruvate or glucose and of hyperventilation //J, Clin. Invest. 1958, - Vol, 37, N 2. - P 244 -254.

161. Ince C., Ashruf J.E., Avontuur J,A„ Wicringa P.A., Spaan J.A., Bruining tt.A- Heterogeneity of the hypoxic state in rat heart is determined at capillary level It Am. J. Physiol. 1993, - Vol. 264, N 2. (Pt. 2). - P. H294-H301

162. Inse C-. Sinaasappet M. Microctrculaiory oxygenation and shunting in sepsis and shock // Crit, Care Med 1999, - V. 27. - . - P.

163. Johnson B.A., Weil M.H. Redefining ischemia due to circulatory failure as dual defects of oxygen deficits and of carbon dioxide excesses If Crit, Care Med 1991.- Vol. 19, N 11 - P. 1432-1438.

164. Johnson P.C. Driscol Т В,. Le Blanc A D, Blood volume changes //In "Biomedical results from Skylab" Washington - NASA. 1077. - P. 235241.255, Johnson P,C, Auioregulation of Blood Flow // Circ. Res, 1986. - Vol 59, N 5. - P. 483-495.

165. Joumois D,. Safran D. Monitorage contim de la saturation du sang vcineux mele cn oxygene U Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1993. - V, 12. -4.-P

166. Jubran A. Tobin MJ. Noninvasive oxygen monitoring // Probl. Crit. Care. 1992, - V. 6. - 3. - P, 394-407

167. Kaiser D.r Linkenbach H,J. und Gaucr O.H, Änderung des Plasmavolumens des Menschen bei Immersion in ein thermoindifierentes Wasserbad Ii Piluegers Arch. 1969 - Vol, 308. Fase, 2,- P. 166-173.

168. Kimzey S.L. Hematology and immunology studies // In "Biomedical results from Skylab" Washington. NASA. 1977 P. 249-282.

169. Kimzey S.L,t Leonard J.T.+ and Johnson P.C. A mathematical and experimental simulation of the hematological response to weightlessness // Acta Astronaut 1979. - V, 6. - - P. 1289-1303.

170. Kirbi R R. The monitoring of mechanically ventilated patients // Internal tonal anestheiology clinics Boston MA: Little Brown and Co. -1996. - P. 65-86.

171. Kirby R.R. The monitoring of mechanically ventilated patients H Int. Anesthesiol, Clin. 1997, - V. 35. - 1.- P. 65-86.

172. Knox J.B. Oxygen consumption oxygen delivery dependency in adult respiratory distress syndrome // New Horizons. - 1993. - V, t. - 3. - P 381-387.

173. Korz R„ Fischer F. und Behn C. Renin Angiotensin - System bei simulierter Hypervolämie durch Immersion // Klin. Wochenschr. - 1969. -Vol. 47. Heft. 23. - P. 1263-1268.

174. Krasnow N. Gorlin R Miocardial lactate metabolism in coronary insufficiency // Ann, Intern, Med 1963 -Vol. 59, N 6 - P 781-787

175. Kreymann G.T Grosser S„ Buggisch et al. Oxygen consumption and resting metabolic rate in sepsis, sepsis syndrome, and septic shock U Crit. Care Med.-1993.- V. 21 7. P. ICH 12-1019.

176. Leach C. S„ Johnson P C. Influence of spaceflight on erythrokinetics in man it Science. 1984. - Vol. 225, N 4648. - P. 216-218.

177. Leverve X. Metabolic and nutritional consequences of chronic hypoxia // Clin. Nutr. 1998 -V. 17, N 6, - P. 241-251.

178. Litman M., Ccnclelti P„ Chine! A. Farber J.P-, Farhi LM- and Rennie D.W. Rcdistnbution of pulmonary blood flow during submersion (Abstract) II Physiologist. 1969 Vol. 12» N 3, - P. 285.

179. Liu S. -Y, Lee T.-S. and Bongard F. Accuracy of capnograhy in nomntubated surgical patients If Chest. 1992. Vol. 102, N 5. P. 15121515,

180. Loeppky J.A., Hirshfield D W., Etdridge M W The effects of head -down tilt on carotid blood flow and pulmonary gas exchange // A vial. Space Environ-Med.-1987.-Vol. 58, N 7 P 637-644

181. Lollgen H., Gebhardt U., Beier J., Hordinsky J. Borger H., Sarrasch V., Klein K.E, Ceñirá I hemodynamics during zero gravity stimulated by head down bed rest // A vial. Space Environ. Med. - 1984. - Vol. 55, N 10.- P. 887-892.

182. Loltgen H.G., von Ntcding G., Krekeler H. Smidt V., Koppenhagen K., Frank H, Respiratory' gas exchange and lung perfusion in man during and after head out water immersion // Undersea Biomed Res. 1976. Vol. 3. N 1.- P. 49-56.

183. Lorente J.A., Renes E., Gomes Agüinada M A., Landin L, de la Morena J., Liste D. Oxygcr delivery - dependent oxygen consumption in acute respiratory failure U Crit, Care Med, - 1991. - Vol 19, N 6. - P 770-775.

184. Marini J.J, Monitoring during mechanical ventilation 1/ Clin, chest tned. 1988. -Vol. 9, N 1. - P. 73-100.

185. Marini J J., Tyler ML., Hudson L D. Davis B.S., Huscby J.S. Influence of head dependent position on lung volume and oxygen saturation m chronic air - flow obstruction H Am, Rev Respir Dis. - 1984, - Vol. 129, N I. - P. 101-105.

186. McCally M. Plasma Volume Response to Water Immersion; Implications for Space Flight it Acrosp Med. 1964 - Vol 35, N 2. -P 130-132

187. McCally M . Puhl S.A. and Samson P.A., Jr, Relative Effectiveness of Selected Space Flight Dcconditioning Countermeasures // Aerosp. Med. 1968. Vol. 39, N 7, - P. 722-734.

188. Mclada G.A.t Goldman RH-, Luetscher J.A., Zager P.O. Hemodynamics, renal function, plasma renin, and aldosterone in man after 5 to 14 days of bedrest // Avial. Space Environ. Med. 1975. - Vol. 46, N 8. - P. 1049-1055.

189. Michel E,, Rummel J., Sawin Cb., Buderer M., Lem J, Results of Skylcb Medical Experiment M 171 Metabolic Activity //In "Biomedical Results from Skylab". Washington. - NASA, 1977. - P 372-388

190. Miller P.B., Johnson R.L., and Lamb L.E. Effects of Moderate Physical Exercise During Four Weeks of Bedrest on Circulatory Functions in Man //Aerosp Med 1965 Vol. 36, N II. P. 1077-1082.

191. Olson R.E. "Excess lactate" and anaerobiosis U Ann. Intern. Med 1963. -Vol.59. N 6, P. 960-963

192. Ortiz C, R. and Lund N. Invasive oxygen monitoring H Probl, CriL Care.-1992.-V. 6.- 3. P. 408-422.

193. Pady M.Y. The role of central venous oximetry, lactic acidconcentration and shock index in the evaluation of clinical shock: A review // Resuscitation 1992. - V. 24. - 1. - P, 55-60.

194. Parrilo I.E. Pathogenetic mechanisms of septic shock II N. Engl, J. Med. 1993. - V. 328, N 20. - P 1471-1477.

195. PrauseG., Hetz H., Lauda P., Pojer H., SmoUo Jucttner F., Smolle J, A comparison of end - tidal - C02 documented by capnometry and the arterial pC02, in emergency patients H Resuscitation - 1997 - Vol. 35. N 2. - P. 145-148

196. Prefaut C„ Dubois F., Roussos C„ A., Amaral Marques R. Macklem P.T., Ruff F Influence of immersion to the neck in water on airway closure and distribution of perfusion in man H Rcspir. Physiol - 1979. -Vol. 37, N 3. - P. 313-323,

197. Prcfaui C,» Lupi-h E. Anihonisen N.R. Human lung mechanics during water immersion U J. Appl. Physiol, 1976. - Vol. 40, N 3. - P. 320323.

198. Prcfaui C., Ramonaixo M., Boycr R„ Chardon G. Human gas exchange during water immersion // Rcspir. Physiol, 1978. - Vol. 34, N 3. - P. 307-318.

199. Prisk G. Kim, Guy Harold J. B , Elliott Ann R., Deutschman III Robert A., West John B, Pulmonary diffusing capacity, capillary blood volume, and cardtac output dunng sustained microgravity H J. Appl. Physiol. 1993 - V, 75,-1. -P, 15-26,

200. Rennie D.W. Di Prampero P., Cerreiefli P Cardiac output of man (Abstract) // Proc InL Congr, Physiol, Sci. 14 th Washington. DC968. P. 364.

201. Robertson C.HJr., Engle C.M„ Bradley M.E. Lung volumes in man immersed to the neck: dilution and plethysmography techniques H J. Appl. Physiol -1978 -Vol. 44, N. 5. P. 679-682.

202. Robin £,D, Of men and mitochondria; coping with hypoxic dysoxia If Am. Rev Respir Dis. (980 -Vol, 122, N 4 - P 517-531

203. Roupie E.E. Brochard L. and Lemaire F. J. Clinical evaluation of a continuous intra arterial blood gas system in critically ill patients U I mens Care Med - 1996-Vol, 22, N IL- P 1162-1168

204. Ruokonen E „ Takala J., Uusaro A. Effect of vasoactive treatment on the relationship between mixed venous and regional oxygen saturation U Cm. Care Med 1991 Vol. 19. N 11. - P. 1365-1369

205. Russel J.A., Phang FT The ox ygen delivery /consumption controversy; approach lo management of critically ill //Am. Rev. Resp. Dis.-1994. -Vol. 149. N 2 (Pt. I). P. 533-537

206. Sakamoto M., Takeshi go K. Y as in H., Tokunada K. Cardioprotective effect of succinate against ischemia / rcperFusion in injury // Surg. Today, -1998 Vol. 28. N 5. - P. 522-528,

207. Shoemaker W.C., Appel PL., Kram H.B. Incidence, physiologic description, compensatory mechanisms, and therapeutic implications of monitored events // Crit. Care Med. 1989. - Vol. 17, N 12 - P 12771285,

208. Shoemaker W.C., Appet P.L., Kram H,B,, Nathan R.C., Thompson J L, Multicomponent noninvasive physiologic monitoring of circulatory function // Crit. Care Med 1988. Vol. 16, N 5. - P 482-490

209. Torphy D-E. Effects of Short Term Bed Rest and Water Immersion on Plasma Volume and Catecholamine Response to Tilting // Acrosp. Med. -1966, -Vol. 37, N 4-Section I P. 383-387.

210. Tremper K.K, Waxman K., Shoemaker W.C. Effects of hypoxia and shock in transcutaneous p02 values on dogs it Cril. Care Med. 1979. -Vol, 7, N 12,- P 526-531.

211. Tremper K.K., Shoemaker W.C. Transcutaneous oxygen mormonng of critically ill adults with and without low flow shock // Crit. Care Med. 1981 Vol. 9r N 10. - P. 706-711,

212. Tremper K.K., Shoemaker W.C., Shippy C.R., Nolan L.S. Transcutaneous C02 monitoring on adult patients in the tCU and the operating room // CriL Care Med 1981. - Vol. 9, N 10. - P. 752-755

213. Udden M M, Driscoll T.B., Pickett M.H., Leach Huntoon C„ Alfrcy C.P. Decreased production of red blood cccls in human subjects exposed to microgravity ft J. Lab, and Clin. Med - 1995.-Vol. 125, N 4. - P 442-449.

214. Vallet B. Vascular reactivity and tissue oxygenation H Interts. Care Med. 1998,-Vol. 24, N L - P. 3-11.

215. Vincent J,L, End points of resuscitation; arterial blood pressure, oxygen delivery, blood lactate, or. .? ft Intens. Care Med 1996. - Vol. 22, N L - C. 3-5.

216. Vogt F.B, and Johnson P.C. Study of Effect of Water Immersion On Healthy Adult Male Subjects: Plasma Volume and Fluid Electrolyte Changes // Aerosp. Med -1965 - Vol. 36, N 5. - P 447-451

217. Volicer L., Jean Charles R and Chobanian A.V. Effects of head down tilt on fluid and electrolyte balance It AviaL Space Environ. Med. -1976.-Vol. 47, N JO. - P 1065-1068.

218. Wahr J.A , Tremper K.K. Continuous intravascular blood gas monitoring it J, Cardiothorac Vase Anesth 1994. - V, 8, N 3 - P 342-353.

219. Wang X,A, Sun H.H., Adamson D., Van dc Water J.M. An impedanse cardiography system: a new design ft Ann, Biomcd, Eng. 1989. Vof. 17t N 5. - P. 535-556.

220. Wcg J.G, Oxygen transport in adult respiratory distress syndrome and other acute circulatory problems: Relationship of oxygen delivery and oxygen consumption it CriL Care Med 1991, -Vol. 19, N 5. - P. 650-657

221. Waxman K., Annac C., Daughters K. Tominaga G.T., ScannelE G. A method to determine the adequacy of resuscitation using tissue oxygen monitoring II J, Trauma 1994. V.36, N 6, - P 852-856.

222. Yoshioka M, Fukui M.T Hatanaka T„ Van T., Shime N. Tanaka Y. Usefulness of transcutaneous gas monitoring during hemorrhagic shock // Jpn. J. Anaestb 1992. - V.41, - 2, - P. 238-244