Механическая желтуха при холедохолитиазе и описторхозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Добровольский, Алексей Альбертович

• Добровольский, Алексей Альбертович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Добровольский, Алексей Альбертович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Холедохолитиаз и описторхоз, осложненные механической желтухой (обзор литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методики исследования.

2.3. Методики лечения

2.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. Результаты исследования

3.1. Результаты исследования в группе больных при использовании традиционного алгоритма диагностики и лечения.

3.2. Разработка алгоритма топической диагностики поражения желчных протоков при холедохолитиазе и описторхозе, осложненных механической желтухой.

3.3. Сравнительная характеристика результатов диагностики и лечения при использовании разработанного лечебно-диагностического алгоритма.

3.4. Сравнительная характеристика использованных диагностических методов.

3.5. Характеристика подгруппы больных механической желтухой, которые не нуждаются в проведении хирургического лечения.

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механическая желтуха при холедохолитиазе и описторхозе»

Актуальность проблемы. Механическая желтуха - сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит механическое препятствие оттоку желчи, поступившей из печени в систему желчных путей: непроходимость желчных протоков в связи с их стриктурой, сдавлением или закупоркой(БМЭ,Т.8,с.83). Описано множество заболеваний, течение которых осложняется развитием механической желтухи. Наиболее частые из них - холедохолитиаз, опухоли желчных протоков, поджелудочной железы. (Балалыкин A.C., 2000; Park D.H.,2004). Актуальным для Ханты-Мансийского автономного округа(ХМАО) является развитие механической желтухи вследствие закупорки желчных протоков описторхисами (Хрячков В.В.,2003). Другими осложнениями описторхоза, ведущими к развитию механической желтухи являются стриктуры желчных протоков(Альперович Б.И.,1990; Хабас Г.Н.,2003; Бражникова H.A.,2004).

Заболеваемость желчнокаменной болезнью все ещё остается высокой и в структуре заболеваний органов пищеварения составляет около 40%. Среди населения развитых стран частота желчнокаменной болезни колеблется от 8 до 13%, и более чем у 15-33% больных она осложняется холедохолитиазом(Гальперин Э.И.,1988; Брискин Б.С., Иванов А.Э.1998; Cotton Р.В.,1991). Холедохолитиаз и обусловленные им тяжелые осложнения являются актуальной и до конца не решенной проблемой современной хирургии (Ермолов A.C., 1996; Клименко Г.А.,2000; Fletcher DR.,2001). Диагностическая и лечебная тактика зависит от большого разнообразия заболеваний, сопровождающих и осложняющих холедохолитиаз (холангит, механическая желтуха, острый холецистит, хронический холецистит, печеночная недостаточность, острый панкреатит и др.) (Прудков М.И.,2002;Джаркенов Т.А.,2004).

Западная Сибирь, Ханты-Мансийский автономный округ являются самым большим очагом заболевания описторхозом: в некоторых населенных пунктах ХМАО 80-87% населения страдают им. Отмечено, что клиническую картину хронической стадии заболевания определяют пролиферативные процессы внутри- и внепеченочных желчных протоков, обтурация протоков описторхисами, что ведет к развитию холангиоэктазов, механической желтухи, холангитов (Хрячков В.В., Бичурин Н.Р.,2002; Бражникова Н.А.,2004). Больные, поступающие в хирургические отделения с признаками механической желтухи, составляют от 2 до 15 % всех больных хирургического профиля, госпитализированных в стационар по неотложным показаниям. Дифференциальная диагностика причин механической желтухи в условиях крупнейшего природного очага описторхоза всегда вызывала особые затруднения (Зиганшин Р.В.,1964; Альперович Б.И.,1990; Хабас Г.Н.,2003).

В связи с появлением магнитно-резонансной томографии(МРТ) и ее разновидности - магнитно-резонансной холангиопанкреатографии(МРХПГ) появились новые широкие возможности для неинвазивной диагностики поражений желчных протоков. МРХПГ как первичный метод диагностики исключает другие возможные причины желтухи, наличие или отсутствие билиарной гипертензии и позволяет дать четкое обоснование необходимости применения ретроградной холангиопанкреатографии. Получение изображений желчевыводящих протоков аналогичных таковым при РХПГ позволяет во многих клинических ситуациях избежать инвазивных процедур (Л.М.Портной,2003). Таким образом, стало возможным включение в диагностический алгоритм для выяснении причин механической желтухи современных прогрессивных методов исследования, что особенно важно при частом сочетании холедохолитиаза и описторхоза в ХМАО.

Учитывая все вышеизложенное, возникает настоятельная необходимость научного комплексного подхода к разработке лечебных и диагностических мероприятий при холедохолитиазе и описторхозе, осложненных механической желтухой.

Цель исследования: Разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий, улучшающий результаты лечения при механической желтухе у больных холедохолитиазом и описторхозом.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов лечения, характера возникших осложнений при механической желтухе у больных холедохолитиазом и описторхозом при сложившейся лечебно-диагностической тактике.

2. Разработать алгоритм топической диагностики поражения желчных протоков при холедохолитиазе и описторхозе, осложненных механической желтухой.

3. Внедрить разработанный алгоритм в работу хирургических отделений ОКБ, провести сравнительный анализ результатов его применения.

4. Выявить и охарактеризовать подгруппу больных с механической желтухой, которые не нуждаются в проведении хирургического лечения.

Научная новизна. Впервые у больных холедохолитиазом и описторхозом, осложненными механической желтухой, разработан и применен комплекс лечебно-диагностических мероприятий, с включением в него МРТ и МРХПГ. Научно обосновано применение МРТ и МРХПГ в изученной группе больных. Выделена группа больных, у которых причиной механической желтухи является описторхозная инвазия. Доказана эффективность консервативной терапии в этой группе больных.

Настоящая работа (Номер государственной регистрации 0120.0 412390) выполнена в Ханты-Мансийском государственном медицинском институте(ХМГМИ)(ректор - профессор С.В.Соловьев) согласно плану научно-исследовательской работы, на базе Окружной клинической болышцы(главный врач —А.Р.Белявский). Исследование проводилось в 20012005 годах на кафедре госпитальной хирургии с курсом факультетской хирургии ХМГМИ (заведующий кафедрой - Заслуженный врач РФ, профессор В.В.Хрячков).

Практическая значимость. Обоснована необходимость применения МРТ и МРХПГ в процессе дифференциальной диагностики причин механической желтухи при холедохолитиазе и описторхозе. Улучшены результаты лечения в исследуемой группе больных за счет снижения количества ЭПСТ, общего снижения оперативной активности при улучшении результатов лечения. Значительно сокращено количество РХПГ, выполняемых с диагностической целью. Предложенный алгоритм может быть использован в других лечебно-профилактических учреждениях.

Апробации работы п публикации. Основные положения диссертации доложены на выездном пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздрава России (Ханты-Мансийск, 16 сентября 2003 г.), на 7-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 16 апреля 2003г), 7-м Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии(Москва, 18 февраля 2004), Первой региональной конференции хирургов (Ханты-Мансийск, 12 октября 2004г.). Результаты работы обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии с курсом факультетской хирургии, общей хирургии с курсом онкологии ХМГМИ и коллектива хирургов Окружной клинической больницы г.Ханты-Мансийска. По теме работы опубликованы 7 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Описторхозная инвазия утяжеляет течение механической желтухи при холедохолитиазе, усложняет выявление истинной причины желтухи и уровня билиарного блока.

2. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволяет снизить число эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографий и связанных с ней осложнений.

3. Отсутствие по данным магнитно-резонансной холангиопанкреатографии иной, кроме описторхозной, причины высокой обструкции билиарного дерева служит показанием к проведению консервативно терапии.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 105 отечественных и 87 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Добровольский, Алексей Альбертович

ВЫВОДЫ

1. Наличие описторхозной инвазии усложняет выявление истинной причины механической желтухи и уровня билиарного блока.

2. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволяет снизить число эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографий с 66.04% до 46.27% и связанных с ней осложнений с 15.21% до 3.08%.

3. Точное топическое выявление высокой описторхозной обструкции билиарного дерева позволяет избежать неоправданных оперативных вмешательств, что ведет к улучшению результатов лечения больных механической желтухой при холедохолитиазе и описторхозе.

4. Высокая описторхозная обструкция (сегментарная, субсегментарная) билиарного дерева при отсутствии по данным магнитно-резонансной холангиопанкреатографий иной причины механической желтухи не является показанием к оперативному лечению и должна вестись консервативно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным, поступающим в стационар с признаками механической желтухи, в качестве скрининг-метода необходимо проведение УЗИ органов брюшной полости.

2. При расширении по данным УЗИ внутрипеченочных протоков в сочетании с нормальными размерами общего печеночного и общего желчного протоков показано выполнение МРТ печени, поджелудочной железы, МРХПГ для выяснения причины обструкции.

3. При расширении внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и безболевой желтухе показано выполнение МРТ печени, поджелудочной железы, МРХПГ для выяснения причины обструкции.

4. При расширении внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и желтухе, сопровождавшейся болевым приступом, показано выполнение РХПГ и, при наличии по данным РХПГ показаний, ЭПСТ.

5. При отсутствии расширения внепеченочных желчных протоков в сочетании с расширением внутрипеченочных желчных протоков(по данным УЗИ и МРТ) и наличии признаков хронического описторхоза оперативное лечение не показано, больные должны гестись консервативно.

6. В крупном природном очаге описторхоза все больные, поступающие в стационар с признаками желтухи, подлежат прицельному углубленному обследованию для выявления возможной описторхозной инвазии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Добровольский, Алексей Альбертович, 2005 год

1. Абушахманов В.К. Описторхозные стриктуры дисталыюго отдела общего желчного протока и большого дуоденального сосочка и их хирургическая коррекция : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.К. Абушахманов. Томск, 2000.-С. 26.

2. Альперович Б.И. Лечение хирургических осложнений описторхоза / Б.И. Альперович // Материалы межобластной научно-практической конференции по проблеме «Описторхоз человека». Томск, 1979. - С. 5-8.

3. Альперович Б.И. Описторхозные стриктуры большого дуоденального сосочка / Б.И. Альперович, В.К. Абушахманов // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т. 4, № 1. - С. 71-77.

4. Альперович Б.И. Ультразвуковая диагностика хирургических осложнений описторхоза / Б.И. Альперович, М.В. Толкаева // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 36-42.

5. Альперович Б.И. Хирургия осложнений описторхоза / Б.И. Альперович, H.A. Бражникова, А.Б. Ли. Томск, 1990. - 224 с.

6. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей : руководство для врачей / под ред. проф. Б.И. Альперовича. Томск, 1997. - 605 с.

7. Альперович Б.И., Бражникова H.A., Ли А.Б. Хирургия осложнений описторхоза / Б.И. Альперович, H.A. Бражникова, А.Б. Ли. Томск, 1990. -224 с.

8. Амелин С.П. Травма печени и изолированные повреждения желчного пузыря у больных описторхозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.П. Амелин. Свердловск, 1988. - 16 с.

9. Андреев А.Л. Лечение холедохолитиаза. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке и способы их завершения / А.Л. Андреев, В.Г. Учваткин, В.В. Седлецкий и др. // Эндоскопич. хирургия. 1999.-№ 5. - С. 22-26.

10. Архипов А. А. Эндоскопическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом / A.A. Архипов, С.А. Султанов //Воен.-мед. журн. 2004. - № 5. - С. 53-54.

11. Ахрем-Ахремович P.M. Описторхоз человека: Клиника, лечение и профилактика / P.M. Ахрем-Ахремович. 2-е изд., перераб и доп. - М. : Медгиз, 1963.- 147 с.

12. Н.Басси С. Что делать с периампулярными образованиями? / С. Басси, Дж. Баттурини, Р. Сальвиа и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. -Т.8, № 1.-С. 98-106.

13. Белобородова Э.И. Распространенность холелитиаза и его связь с описторхозной инвазией по данным вскрытий в г. Томске / Э.И. Белобородова, В.Н. Серебрякова, Е.В. Белобородова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2000. -№ 10. - С. 104-105.

14. Белов Г.Ф. / Г.Ф.Белов, Ф.А.Фейгинова // Научные труды / Новосибирский мед. ин-т. 1969. - Т. 46. - С. 275.

15. Белозеров Е.С. Описторхоз / Е.С. Белозеров, Е.П. Шувалова. Л. : Медицина, 1981.- 127с.

16. Бородач В.А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике холедохолитиаза / В.А. Бородач, A.B. Бородач, Н.И. Шкуратова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - № 6. - С. 20-24.

17. Борьба с трематодными инвазиями пищевого происхождения : Доклад Исследовательской группы ВОЗ / Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1995. - 216 с.

18. Бражникова H.A. Гнойные холангиты при паразитарных желтухах / H.A. Бражникова, В.Ф. Цхай, JI.M. Парамонова // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей : сб. науч. ст. — Иркутск, 1994.-С. 26-32.

19. Бражникова H.A. Клиника, диагностика и лечение осложнений описторхоза / H.A. Бражникова, В.Ф. Цхай // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т. 9, № 2. - С. 63-71.

20. Бражникова H.A. Механическая желтуха при раках органов обитания описторхисов / H.A. Бражникова // Первый Московский международный конгресс хирургов. М, 1995. - С. 321-322.

21. Бражникова H.A. Хирургические осложнения хронического описторхоза / H.A. Бражникова // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 2. -С. 88-93.

22. Бражникова H.A. Хирургия осложнений описторхоза : дис. . д-ра мед. наук / H.A. Бражникова. Томск, 1989. - 387 с.

23. Брискин Б.С. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы / Б.С. Брискин, А.Э. Иванов, П.В. Эктов и др. // Анналы хирургической гепатологии. -1998.-№ 2.-С. 71-78.

24. Брискин Б.С. Новый взгляд на структуру запирательного механизма терминального отдела общего желчного протока / Б.С. Брискин, Г.П. Титова, П.В. Эктов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 1.-С. 63-71.

25. Бронштейн A.M. Анализ пораженности описторхозом пришлого населения в одном из эндемических очагов Среднего Приобья / A.M. Бронштейн // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1987. - № 3. -С. 52-57.

26. Бычков В.Г. Описторхоз и рак печени у населения гиперэндемичного очага ВО / В.Г. Бычков. М. : Наука, 1992. - 176 с.

27. Гальперин Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.В. Волкова. М. : Медицина, 1988. - 271 с.

28. Гальперин Э.И. Холедохолитиаз эндоскопические возможности его разрешения /Э.И. Гальперин, И.В. Громова, JI.A. Зубарева и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. -№ 3. - С. 46-47.

29. Гейниц A.B. Лечение острого холангита / A.B. Гейниц, H.A. Тогонидзе, М.С. Атаян // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.8, № 1. - С. 107-111.

30. Гибадуллин А.Х. Интраоперационная холангиоскопия в лечении больных с механической желтухой : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Х. Гибадуллин ; Башкир, гос. мед. ун-т. Уфа, 2004. — 21 с.

31. Гузеева Т.М.Заболеваемость описторхозом на территории г. Нижневартовска / Т.М. Гузеева, С.И. Ключников // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 2002. - № 2. - С. 13-15.

32. Джаркенов Т. А. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / Т.А. Джаркенов, A.A. Мовчун, М.В. Хрусталева и др. // Хирургия. 2004. - № З.-С. 13-17.

33. Егиев В.Н. К выбору тактики лечения холедохолитиаза / В.Н. Егиев, А.И. Валетов, М.Н. Рудакова и др. // Эндоскопич. хирургия. 2000. - № 6. - С. 13-15.

34. Зубов H.A. Описторхоз противопоказание к диагностической пункции печени (патоморфологическое исследование) / H.A. Зубов // Клин, медицина. - 1965.-№ 11.- С. 69-72.

35. Ившин В.Г.Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, № 1. -С.121-131.

36. Каримов Ш.И. Эндобилиарная хирургия влечении механической желтухи /Ш.И. Каримов // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, № 1. -С. 91-97.

37. Каримов Ш.И. Место и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении больных механической желтухой / Ш.И. Каримов, В.Л. Ким, Ш.А. Юнусметов и др // Эндоскопич. хирургия. 2003. - № 1. - С.23-26.

38. Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода(«чувствительность», «специфичность», «общая точность») / Г.Г. Кармазановский // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 2. - С. 139-142.

39. Клименко Г.А. Холедохолитиаз / Г.А. Клименко. М. : Медицина, 2000. -224 с.

40. Коломиец П.И. Лечение хирургических осложнений описторхоза / П.И. Коломиец, И.С. Молов // Материалы межобластной научно-практической конференции по проблеме «Огшсторхоз человека». Томск, 1979 - С. 94.

41. Короткевич А.Г. К выбору тактики лечения осложненных форм желчнокаменной болезни / А.Г. Короткевич, В.Ф. Меньшиков, Ю.М. Крылов и др. // Вестн. хирургии им И.И. Грекова. 1997. - № 1. — С. 3235.

42. Котовский А.Е Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии / А.Е. Котовский, И.В. Поздеев, Л.В. Тупикин. -Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 2. - С. 132-135.

43. Крылов Г.Г. Сравнительная патоморфология печени при суперинвазивном описторхозе различных животных и человека : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Г. Крылов. Тюмень, 1995. - 27 с.

44. Куимова И.В. Оценка современных методов лабораторной диагностики и лечения хронического описторхоза : автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Куимова ; Новосиб. гос. мед. ин-т. Новосибирск, 1989. - 20 с.

45. Кульчиев A.A. Хирургическое лечение осложнений описторхозного склерозирующего панкреатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Кульчиев ; Тюмен. гос. мед. ин-т. Свердловск, 1980. - 15 с

46. Лотов А.Н. Диагностические и лечебные процедуры под ультразвуковым контролем у больных механической желтухой / A.M. Лотов, С.А. Кондрашин, В.Я. Заводнов и др. // Хирургия. 1996. -№ 3. - С. 57-58.

47. Луцевич Э.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни / Э.В. Луцевич, А.П. Уханов, В.М. Мешков и др. // Эндоскопическая хирургия. -1999.-№4.-С. 3-9.

48. Луцевич Э.В. Эндохирургические вмешательства у больных холедохолитиазом / Э.В. Луцевич, В.М. Мешков, М.В. Семенов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - № 2. - С. 81.

49. Малышева Л.Г. Морфогенез печени при суперинвазионном описторхозе (эксперим. исслед.) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Малышева ; Свердл. гос. мед. ин-т. Новосибирск, 1986. - 20 с

50. Мамонтов В.В. Диагностика и лечебная тактика при желчнокаменном панкреатите / В.В. Мамонтов // Новое в медицине и медицинском образовании : материалы юбилейной науч. конф., посвящ. 80-летию лечебного фак. Омской гос. мед. акад. Омск, 2001. - С. 84-85.

51. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза / Е.Г. Мачулин. Минск : Харвест, 2000. - 160 с.

52. Мерзликин Н.М. Возможности и особенности лапароскопической холецистэктомии при описторхозе / Н.М. Мерзликин, И.Ю. Клиновицкий, В.И. Барабан и др. Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т. 4, № 1. -С. 56-61.

53. Мясоедов B.C. Эпидемиология описторхоза / B.C. Мясоедов. — Томск : Изд-во ТГУ, 1960.-98 с.

54. Павлов В.В. Диагностический поиск при механической желтухе / В.В. Павлов, С.А. Никитченко, Г.И. Селезнев и др. // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. Омск, 1996. - С. 54-55.

55. Пальцев А.И. Заболевания органов пищеварения при хроническом описторхозе / А.И. Пальцев. Новосибирск, 1996. - 173 с.

56. Панцырев Ю.М. Первый опыт эндоскопической баллонной папиллодилиатации при холедохолитиазе : тез. докл. IV съезда по эндоскопич. хирургии / Ю.М. Панцырев, С.Г. Шаповальянц, Е.Д. Федоров и др. // Эндоскопич. хирургия. 2001. — № 3. - С.63.

57. Панцырев Ю.М. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди при холедохолитиазе / Ю.М. Панцырев, С.Г. Шаповальянц, Е.Д. Федоров и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т. 6, № 2. - С. 64-71.

58. Плотников H.H. Описторхоз. (Гельминтоз печени и поджелудочной железы) / H.H. Плотников. М. : Изд-во АМН СССР, 1953. - 128 с.

59. Портной J1.M. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей гепатопанкреатодуоденальной области / Л.М. Портной, Л.Б. Денисова, Е.В. Уткина и др. // Хирургия. 2003. - № 7. - С. 59-65.

60. Принципы комплексного эндоскопического лечения холедохолитиаза : тез. докл. Ш Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии / A.C. Балалыкин, Г.В. Азаров, В.В. Гвоздик и др. // Эндоскопич. хирургия. 2000. - № 2. - С. 8.

61. Пустовалова В.Я. Эпидемиология описторхоза и принципы его профилактики в условиях активизации миграции населения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Я. Пустовалова. М., 1994. - 49 с.

62. Ревякин В.И. Методы повышения эффективности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии при механической желтухе / В.И. Ревякин, Ю.В. Василенко, С.А. Гращенко // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 59-63.

63. Смолин В.Г. Эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия при холедохолитиазе терминального отдела общего желчного протока : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Смолин ; Амурская гос. мед. акад. -Хабаровск, 2004. 22 с.

64. Соколович А.Г. Хирургическое лечение описторхозных холангитов : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Соколович. Томск, 1989.-20 с.

65. Старостина О.Ю. Сероэпидемиологические исследования в системе эпидемиологического надзора за описторхозной инвазией : дис. . канд.мед. наук / О.Ю Старостина ; Омский НИИ природноочаговых инфекций. -Омск, 1999. 140 л.

66. Степанова Т.Ф. Особенности описторхоза у коренного и пришлого населения Сибирского Севера / Т.Ф. Степанова. Тюмень : Изд-во Тюмен. гос. ун-та, 2001. - 99 с.

67. Стрекаловский В.П. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз / В.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, К.С. Ризаев, P.C. Григорян // Эндоскопич. хирургия. 1999. - № 6. - С. 3-5.

68. Толкаева М.В. Ультразвуковая диагностика хирургических осложнений описторхоза : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Толкаева. Томск, 1999.-23 с.

69. Топчиашвили З.А. Повторные операции на желчных путях / З.А. Топчиашвили // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 25-28.

70. Федоров В.Э. Выбор хирургической тактики и методов лечения больных неопухолевой механической желтухой : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Э. Федоров ; Саратов, гос. мед. ун-т. Саратов, 1997. — 32 с.

71. Хабас Г.Н. Профилактика и лечение осложнений описторхоза печени / Г.Н. Хабас // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2003. - № 3. - С.91-94.

72. Хараламбус С. Клиническая оценка папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка : автореф. дис. канд. мед. наук / С. Хараламбус ; РУДН. М., 2002. - 15 с.

73. Харнас С.С. Диагностический подход при механической желтухе, осложненной гнойным холангитом /, В.Е. Синицын, А.И. Шехтер и др. // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 3 6-41.

74. Харченко В.П. Рентгеноэндоскопические методы наружно-внутреннего дренирования желчных протоков при механической желтухе / В.П. Харченко, Ю.В. Синев, А.Д. Соломатин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - № 4. - С. 47-50.

75. Хачатрян С. А. Клиническое значение холангиоэктазии при холедохолитиазе : автореф. дис. канд. мед. наук / С.А. Хачатрян ; Санкт-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И.Мечникова. СПб., 2000. - 22 с.

76. Хващевский А.И. Особенности лапароскопической холецистэктомии при хроническом описторхозе : автореф. . канд. мед. наук / А.И. Хващевский. Томск, 1999.

77. Хохлова Н.И. Совершенствование методов лабораторной диагностики описторхоза : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Хохлова ; Новосиб. гос. мед. ин-т. Новосибирск, 1996. - 23 с.

78. Хрячков В.В. Диагностика и хирургическая тактика при холедохолитиазе сочетающемся с гнойным холангитом / В.В. Хрячков // Материалы Пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ.-Пермь, 2001.-С. 63.

79. Хрячков В.В. Клинические лекции по хирургии гепато-панкреато-дуоденальной зоны/В.В. Хрячков. Ханты-Мансийск, 2003.-210 с.

80. Цхай В.Ф. Печеночная недостаточность при механическом холестазе паразитарного генеза / В.Ф. Цхай, H.A. Бражникова, JI.M. Парамонова и др. // Бюл. сибирской медицины. 2004. - Т. 3, № 2. - С. 73-78.

81. Цхай В.Ф. Механические желтухи паразитарной природы : автореф. . д-ра мед. наук / В.Ф. Цхай. Томск, 1993.

82. Чернеховская Н.Е. Комбинированное лечение больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой / Н.Е. Чернеховская, И.В. Ярема, В.А. Кулиш // Вести, хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - № 3. - С. 90-92.

83. Шаповальянц С.Г. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе / С.Г. Шаповальянц, АЛО. Цкаев, Г.В. Грушко // Анналы хирургической гепатологии. 1997. -№ 2. -С. 117-122.

84. Шаповальянц С.Г. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди современная альтернатива папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза / С.Г. Шаповальянц, Е.Д. Федоров, С.Ю. Орлов // Эндоскопич. хирургия. - 2001. - № 4. - С. 48-56.

85. Шлычков A.B. Заболевания внутренних органов у населения эндемического очага описторхоза: особенности клиники, патогенеза, лечения : автореф. дис. д-ра мед. наук / A.B. Шлычков; Омский гос. мед. ин-т.-Омск, 1990. -34 с.

86. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека / Д.Д. Яблоков. Томск : Изд-во ТГУ, 1979.-238 с.

87. Abou-Saif A. Complications of gallstone disease: Mirizzi syndrome, cholecystocholedochal fistula, and gallstone ileus / A. Abou-Saif, F.H. Al-Kawas // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97, № 2. - P. 249-254.

88. Adamek H.E. Magnetic resonance imaging in gastroenterology: time to say good-bye to all that endoscopy? / H.E. Adamek, H. Breer, T. Karschkes et al. // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, № 5. - P. 406-410.

89. Akai P.S. Egg-negative residents of an Opisthorchiasis-endemic area possess high levels of anti-Opisthorchis antibodies / P.S. Akai, S. Pungpak, V. Kitikoon et al. // Adv. Exp. Med. Biol. 1995. - Vol. 371B. - P. 983-986.

90. Analysis of complications and deaths in aged patients with obstructive jaundice / D. Ouyang, H. Qiu, X. Lu, M. Long // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. -1999. Vol. 24, № 2. - P. 181-182, 210.

91. Arthur J.D. Management of gallstone disease in the elderly / J.D. Arthur, P.R. Edwards, L.S. Chagla // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2003. - Vol. 85, № 2. -P. 91-96.

92. Baron T.H. Past, present, and future of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: perspectives on the National Institutes of Health consensus conference / T.H. Baron, D.E. Fleischer // Mayo Clin. Proc. 2002. -Vol. 77, №5.-P. 407-412.

93. Berger B. Opisthorchiasis simulating a malignancy / B. Berger, M. Vierbuchen HZ. Gastroenterol. 2001. - Vol. 39, № 2. - P. 173-175.

94. Bergman J.J. Diagnosis and treatment of cholelithiasis / J.J. Bergman, M.J. Bruno, G.P. van Berge Henegouwen // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2000. - Vol. 144, №2.-P. 69-74.

95. Bhargava D.K. Endoscopy and biliary parasites / D.K. Bhargava // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996. - Vol. 6, № 1. - P. 139-152.

96. Bilbao M.K. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). A study of 10 000 cases / M.K. Bilbao, C.T. Dotter, T.G. Lee, R.M. Katon // Gastroenterology. 1976. - Vol. 70, № 3. -P. 314-320.

97. Bornman P.C. Management of cholangitis / P.C. Bornman, J.I. van Beljon, J.E. Krige // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003. - Vol. 10, № 6. - P. 406414.

98. Carr-Locke D.L. Biliary pancreatitis / D.L.Carr-Locke // Can. J. Gastroenterol.-2003.-Vol. 17, № 3.-P. 205-208.

99. Charatcharoenwitthaya P. Predictive factors for synchronous common bile duct stone in patients with symptomatic cholelithiasis / P. Charatcharoenwitthaya, Y. Sattawatthamrong, S. Manatsathit et al. / J. Med. Assoc. Thai.-2004.-Vol. 87, №2.-P. 131-136.

100. Chiu A. Late complications of infection with Opisthorchis viverrini / A. Chiu, M. Neff, G. Garcia // West J. Med. 1996. - Vol. 164, № 2. - P. 174176.

101. Choudari C.P. Success of ERCP at a referral center after a previously unsuccessful attempt / C.P. Choudari, S. Sherman, E.L. Fogel et al. // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. 52, № 4. - P. 478-483.

102. Coakley F.V. Magnetic resonance cholangiopanc- reatography / F.V. Coakley, L.H. Schwartz // J. Magn. Reson. Imaging. 1999. - Vol. 9, № 2. - P. 157-162.

103. Cotton P.B. Laparoscopic cholecyctectomy and the biliary endoscopist / P.B. Cotton, J. Bailie, T.N. Pappas, W.S. Meyers // Gastrointest. Endosc. -1991.-Vol. 37, № l.-P. 94-97.

104. Czako L. Diagnostic role of secretin-enhanced MRCP in patients with unsuccessful ERCP / L. Czako, T. Takacs, Z. Morvay et al. // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 10, № 20. - P. 3034-3038.

105. De U. Recurrent pyogenic cholangitis / U. De, A.N. Acharya // J. Indian Med. Assoc. -2001. Vol. 99, № 11. - P. 651-652.

106. Duncan N.D. Biliary surgery in sickle cell disease: the Jamaican experience / N.D. Duncan, A.I. Smith, A.H. McDonald, D.I. Mitchell // J. R. Coll. Surg. Edinb. 2002. - Vol. 47, № 1. - P. 414-417.

107. Dusdurova I. Unenhanced helical computed tomography in the diagnosis of choledocholithiasis / I. Dusdurova, M. Danaci, A. Bektas et al. // Tani Girisim Radyol. 2003. - Vol. 9, № 2. - P. 213-219.

108. Fletcher D.R. Gallstones. Modern management / D.R.Fletcher // Aust. Fam. Physician. 2001. - Vol. 30, № 5. - P. 441-445.

109. Fletcher N.D. Common bile duct papillary adenoma causing obstructive jaundice: case report and review of the literature / N.D. Fletcher, P.E. Wise, K.W. Sharp / Am. Surg. 2004. - Vol. 70, № 5. - P. 448-452.

110. Fletcher N.D. Laparoscopic exploration of common bile duct in difficult choledocholithiasis / N.D. Fletcher, P.E. Wise, K.W. Sharp / Surg. Endosc. -2004. Vol. 18, № 6. - P. 910-914.

111. Hamy A. Endoscopic sphincterotomy prior to laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis / A. Hamy, S. Hennekinne, P. Pessaux et al. // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, № 6. - P. 872-875.

112. Harbin W.P. Transhepatic cholangiography: complicatons and use patterns of the fine-needle technique: a multi-institutional survey / W.P. Harbin, P.R. Mueller, J.T. Ferrucci // Radiology. 1980. - Vol. 135, № l.-P. 15-22.

113. Hellerhoff K.J. Dynamic MR pancreatography after secretin administration: image quality and diagnostic accuracy / K.J. Hellerhoff, H. Helmberger, T. Rosch et al. // Am. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 179, № 1. - P. 121 -129.

114. Hering-Hagenbeck S. A focus of opisthorchiidosis in Germany / S. Hering-Hagenbeck, R. Schuster // Appl. Parasitol. 1996. - Vol. 37, № 4. - P. 260265.

115. Ichikawa T. Pancreatic ductal adenocarcinoma: Preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging / T. Ichikawa, H. Haradome, J. Hachiya et al. // Radiology. 1997. - Vol. 202, № 3. - P. 655-662.

116. Irie H. Optimal MR cholangiopancreatographic sequence and its clinical application / H. Irie, H. Honda, T. Tajima et al. // Radiology. 1998. - Vol. 206, №2.-P. 379-387.

117. Jamornthanyawat N. The diagnosis of human opisthorchiasis / N. Jamornthanyawat // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 2002. -Vol. 33, № 3. - P. 86-91.

118. Johnston S.D. Does prophylactic endoscopic sphincterotomy prevent recurrent biliary problems in patients with gallstones and a normal cholangiogram? / S.D. Johnston, P. Lim, J.S. Collins et al. // Ir. J. Med. Sei. -2002. -Vol. 171, № 4. P. 197-198.

119. Jongsuksuntigul P. Opisthorchiasis control in Thailand / P. Jongsuksuntigul, T. Imsomboon// Acta Trop. -2003. -Vol. 88, № 3.-P. 229-232.

120. Katsanos K.H. High CA 19-9 levels in benign biliary tract diseases. Report of four cases and review of the literature / K.H. Katsanos, M. Kitsanou,

121. D.K.Christodoulou, E.V.Tsianos // Eur. J. Intern. Med. 2002. - Vol. 13, № 2. -P. 132-135.

122. Kay C.L. Which test to replace diagnostic ERCP MRCP or EUS? / C.L. Kay // Endoscopy. - 2003. - Vol. 35, № 5. - P. 426-428.

123. Kejriwal R. Magnetic resonance imaging of the common bile duct to exclude choledocholithiasis / R. Kejriwal, J. Liang, G. Anderson, A. Hill // A.N.Z.J. Surg. 2004. - Vol. 74, № 8. - P. 619-621.

124. Keogan M.T. Technologicl advances in abdominal MR imaging / M.T. Keogan, R.R. Edelman // Radiology. -2001.- Vol. 220, № 2. P. 310-320.

125. Koea J. Differential diagnosis of stenosing lesions at the hepatic hilus / J. Koea, A. Holden, K. Chau, J. McCall // World J. Surg. 2004. - Vol. 28, № 5.- P. 466-470.

126. Kristiansen V.B. Diagnosis of common bile duct stones in symptomatic gallstone disease / V.B. Kristiansen, J. Rosenberg, H. Kehlet // Ugeskr. Laeger.- 2000. Vol. 162, № 31. - P. 4134-4139.

127. Larkin C.J. Precut sphincterotomy: indications, pitfalls, and complications / C.J. Larkin, K. Huibregtse // Curr. Gastroenterol. Rep. -2001. Vol. 3, № 2. -P. 147-153.

128. Liu T.H. Magnetic resonance cholangiography: applications in patients with calculus disease of the biliary tract / T.H. Liu, C.H. Organ // Asian. J. Surg. -2004. Vol. 27, № 2. - P. 99-107.

129. Loktieva I.M. An opisthorchiasis epidemic in Ukraine / I.M. Loktieva // Lik. Sprava. 1997. - Vol. 3. - P. 146-149.

130. Lomanto D. Magnetic resonance-cholangiopancreatography in the diagnosis of biliopancreatic diseases / D. Lomanto, P. Pavone, A. Laghi et al. // Am. J. Surg. 1997.- 174, № 1.-P. 33-38.

131. Loperfido S. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study / S. Loperfido, G. Angelini, G. Benedetti et al. / Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol. 48, № 1. - P. 1 -10.

132. Mairiang E. Clinical manifestation of opisthorchiasis and treatment / E. Mairiang, P. Mairiang // Acta Trop. 2003. - Vol. 88, № 3. - P. 221-227.

133. Mitchell R.M. Pancreatitis / R.M. Mitchell, M.F. Byrne, J. Baillie // Lancet.- 2003.- Vol. 361, №9367. -P. 1447-1455.

134. Modrzejewski A. Laparoscopic treatment of complications from endoscopic retrograde cholangiopancreatography / A. Modrzejewski, T. Hamera, M.Halczak, M.Sledz // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, № 4. - P. 715.

135. Mora J. Endoscopic treatment combined with extracorporeal shock wave lithotripsy of difficult bile duct stones / J. Mora, V. Aguilera, T. Sala et al. // Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 25, № 10. - P. 585-588.

136. Mosca S. How can we reduce complication rates and enhance success rates in Billroth II patients during endoscopic retrograde cholangiopancreatography? / S. Mosca // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, № 7. - P. 589-590.

137. Munir K. The role of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in obstructive jaundice / K. Munir, V. Bari, J. Yaqoob et al. // J. Pak. Med. Assoc. 2004. - Vol. 54, №3.-P. 128-132.

138. Nardi M. Jr. Sequential treatment: is it the best alternative in cholecysto-choledochal lithiasis? / M. Jr. Nardi, S.G. Perri, F. Pietrangeli et al. // Chir. Ital.- 2002. Vol. 54, № 6. - P. 785-798.

139. Nicaise N. Magnetic resonance cholangiopancreatography:* interest of IV secretin administration in the evaluation of pancreatic ducts / N. Nicaise, O. Pellet, T. Metens et al. // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8, № 1. - P. 16-22.

140. Ott D.J. Complications of gastrointestinal radiologic procedures: II. Complications related to biliary tract studies / D.J. Ott, D.W. Gelfand // Gastrointest. Radiol. 1981.-Vol. 6,№3.-P. 47-56.

141. Park D.H. Accuracy of magnetic resonance cholangiopancreatography for locating hepatolithiasis and detecting accompanying biliary strictures / D.H. Park, M.H. Kim, S.S. Lee et al. / Endoscopy. 2004. - Vol. 36, № 11. - P. 987992.

142. Park do H. Usefulness and limitation of magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with hepatolithiasis / H. Park do, M.H. Kim, S.S. Lee et al. // Korean J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 42, № 5. - P. 423-430.

143. Pinlaor S. Hepatobiliary changes, antibody response, and alteration of liver enzymes in hamsters re-infected with Opistorchis viverrini / S. Pinlaor, B. Sripa, P. Sithithaworn // Exp. Parasitol. 2004. - Vol. 108, № 1-2. - P. 32-39.

144. Ponchon T. Diagnostic ERCP / T. Ponchon, F. Pilleul // Endoscopy. 2002. -Vol. 34, № l.-P. 29-42.

145. Rijna H. Preoperative ERCP approach to common bile duct stones: results of a selective policy / H. Rijna, W.G. Kemps, Q. Eijsbouts et al. // Dig. Surg. -2000. Vol. 17, № 3. - P. 229-233.

146. Sahai A.V. Evaluation of pancreatic exocrine function by secretin-enhanced magnetic resonance cholangiopancreatography / A.V. Sahai, D. Devonshire, K.G. Yeoh et al. //Pancreas. 2001. - Vol. 23, № 3. - P. 323-328.

147. Sarli L. Scoring system to predict asymptomatic choledocholithiasis before laparoscopic cholecystectomy. A matched case-control study / L. Sarli, R. Costi, S. Gobbi et al. // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, № 9. - P. 1396-1403.

148. Schreurs W.H. Endoscopic management of common bile duct stones leaving the gallbladder in situ. A cohort study with long-term follow-up / W.H. Schreurs, W.J. Vies, W.H. Stuifbergen et al. // Dig. Surg. 2004. - Vol. 21, № l.-P. 60-64.

149. Schwartz L.H. Neoplastic pancreaticobiliary duct obstraction: evaluatin with breath-hold MR cholangiopancreatography / L.H. Schwartz, F.V. Coacley, Y. Sun et al. // A.J.R. Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170, № 6. - P. 14911495.

150. Shekhar K.C. Clonorchiasis/opisthorchiasis in Malaysians case reports and review / K.C. Shekhar, A.R. Nazarina, S.H. Lee, R.Pathmanathan // Med. J. Malaysia. 1995.-Vol. 50, №2.-P. 182-186.

151. Simone M. Three-dimensional virtual cholangioscopy: a reliable tool for the diagnosis of common bile duct stones / M. Simone, D. Mutter, F. Rubino et al. // Ann. Surg. 2004. - Vol. 240, № 1. - P. 82-88.

152. Sithithaworn P. Epidemiology of Opisthorchis viverrini / P. Sithithaworn, M. Haswell-Elkins// Acta Trop. -2003. -Vol. 88, №3.-P. 187-194.

153. Soto J.A. Magnetic resonance cholangiography: comparison with endoscopic retrograde cholangiopancreatography / J.A. Soto, M.A. Barish, E.K.Yucel et al. // Gastroenterology. 1996. - Vol. 110, № 2. - P. 589-597.

154. Soto J.A. MR cholangiopancreatography after unsuccessful or incomplete ERCP / J.A. Soto, E.K. Yucel, M.A. Barish et al. // Radiology. 1996. - Vol. 199, № 1.-P. 91-98.

155. Stevens S. Jaundice due to extrabiliary gallstones / S. Stevens, H. Rivas, R.N. Cacchione et al. // J.S.L.S. 2003. - Vol. 7 № 3. - P. 277-279.

156. Sriamporn S. Prevalence of Opisthorchis viverrini infection and incidence of cholangiocarcinoma in Khon Kaen, Northeast Thailand / S. Sriamporn, P. Pisani, V. Pipitgool // Trop. Med. Int. Health. 2004. - Vol. 9, № 5. - P. 588594.

157. Sripa B. Gall bladder and extrahepatic bile duct changes in Opisthorchis viverrini-infected hamsters / B. Sripa, S. Kaewkes // Acta Trop. 2002. - Vol. 83, № l.-P. 29-36.

158. Sripa B. Pathobiology of opisthorchiasis: an update / B. Sripa // Acta Trop.- 2003. Vol. 88, № 3. - P. 209-220.

159. Sripa B. Opisthorchiasis-associated biliary stones: light and scanning electron microscopic study / B. Sripa, P. Kanla, P. Sinawat, M.R.Haswell-Elkins // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 10, № 22. - P. 3318-3321.

160. Takehara Y. Can MRCP replace ERCP? / Y. Takehara // J. Magn. Reson. Imaging. 1998. - Vol. 8, № 3. - P. 517-534.

161. Walsh R.M. Retained gallbladder/cystic duct remnant calculi as a cause of postcholecystectomy pain / R.M. Walsh, J.L. Ponsky, J. Dumot // Surg. Endosc.- 2002. Vol. 16, № 6. - P. 981 -984.

162. Watanapa P. Cholangiocarcinoma in patients with opisthorchiasis / P.Watanapa / Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 8. - P. 1062-1064.

163. What happens to the lost gallstone during laparoscopic cholecystectomy? / B. Zulfikaroglu, N. Ozalp, M. Mahir Ozmen, M. Koc // Surg. Endosc. 2003. -Vol. 17, № l.-P. 158.

164. Wu W.Z. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in perioperative period of laparoscopic cholecystectomy / W.Z. Wu, M.H. Zheng, J.C. Wang, S. Chen // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2002. - Vol. 1, № 1. -P. 114-117.

165. Zhu Q. Impact of spiral CT cholangiography on suspected obstructive jaundice / Q. Zhu, J. Shan, C.Y. Hao, B.C. Xing // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2003. - Vol. 25, № 3. - P. 268-271.