Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Тихонова, Екатерина Сергеевна

• Тихонова, Екатерина Сергеевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Тихонова, Екатерина Сергеевна

Введение................................................................................с

Глава

Современные взгляды на медико-социальные аспекты клиники, диагностики и лечения наружного генитального эндометриоза. Исследование качества жизни больных наружным генитальным

эндометриозом (литературный обзор)

1.1. Медицинские и социальные аспекты наружного генитального эндометриоза..................................................................................с

1.2. Вопросы задержки установления диагноза заболевания..................с

1.3. Лечение эндометриоза.............................................................с

1.4. Качество жизни больных с наружным генитальным эндометриозом с.24 Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных........................с

2.2. Методы исследования..........................................................с

2.3. Статистически-математическая обработка полученных

результатов.............................................................................с

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Исследование социального статуса женщин с НГЭ.......................с

3.2. Исследование причин задержки установления диагноза................с

3.3. Исследование качества жизни больных с НГЭ.............................с

3.4 Исследование маркера пролиферации К! 67 в эндометрии женщин с НГЭ

с

Глава 4. Результаты лечения. Сравнительный анализ эффективности агонистов гонадотропин-релизинг гормонов и диеногеста в комплексном

лечении наружного генитального эндометриоза................................. с

Глава 5. Обсуждение полученных результатов.................................... с

Выводы

Практические рекомендации Список литературы

с.114 с. 115 с

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

а-Гн-РГ - агонисты гонадолиберина НГЭ - наружный генитальный эндометриоз МА — молекулы адгезии

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

Я-АБЗ - Американское общество фертильности

КЖ - качество жизни

ЖА - жизненная активность

СФ - социальное функционирование

ЭС — эмоциональное состояние

ск^

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Проблема эндометриоза, имеющая более чем столетнюю историю, остается актуальной и в наши дни. Актуальность изучения заболевания связана со многими факторами: возрастающей частотой эндометриоза, увеличением числа наблюдений бесплодия при эндометриозе, формированием стойкого болевого синдрома при некоторых формах генитального эндометриоза, существенно снижающего качество жизни больных (1,7,8,16).

Американская ассоциация репродуктивной медицины (АЗЯМ) рассматривает эндометриоз как гормонально-зависимое, хроническое заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (2008). Сложный этиопатогенез заболевания остается до конца не раскрытым. Более 11 теорий в настоящее время пытаются объяснить его происхождение, однако ни одна из них не отражает всех сложных процессов, происходящих при его развитии и прогрессировании. (5,11,27,51,72,113,115,119,147,170). Эндометриоз поражает женщин независимо от расовой принадлежности, социально-экономического статуса и возраста.

В настоящее время эндометриозом во всем мире страдает примерно 176 млн. женщин, в основном, репродуктивного возраста (каждая 10-я) (134,135). Первые проявления заболевания приходятся на период времени, когда женщины получают образование, строят карьеру, партнерские отношения или создают семью. Болевой синдром и бесплодие, частичная, а иногда и полная потеря трудоспособности крайне негативным образом отражаются на качестве жизни, препятствуют раскрытию потенциала и полной реализации возможностей этих женщин. (108,135,127,159). Все это позволяет считать эндометриоз социально значимым заболеванием, относящимся к ключевым проблемам XXI века.

Колоссальные социально-экономические затраты на лечение, резкое снижение качества жизни огромного количества женщин привели к созданию Всемирного Исследовательского фонда эндометриоза (World Endometriosis Research Foundation (WERF), деятельность которого в течение многих лет была направлена на повышение инвестиций в его исследования. Крупнейшие международные популяционные исследования, проведенные под эгидой этого фонда, показали неутешительные результаты. Задержка диагностики и лечения, в среднем, составила 7 лет от момента появления симптомов до установления диагноза (134,135, 128). Потеря производительности труда была на 38% выше по сравнению с женщинами без эндометриоза. В целом, экономические потери вследствие потери трудоспособности в два раза превышали прямые затраты на медицинское обслуживание (Nnoaham К.Е. et al. (2011) ,Simoens S., et al. 2012).

Последние интереснейшие достижения в области эндометриоза были представлены на 11-ом Всемирном Конгрессе по эндометриозу (Монпелье, Франция, 4-7 сентября, 2011г.), и 1-ом Европейском конгрессе по эндометриозу (Сиена, Италия, 28 ноября - 1 декабря 2012 г.), организованном Европейской лигой эндометриоза. Отдельным перспективным направлением в исследованиях, представленных на этих конгрессах, стало изучение качества жизни пациенток и поиска адекватной терапии, которая купировала бы болевой синдром, приводила к регрессу эндометриоидных поражений даже при тяжелых формах заболевания, обеспечивала бы сохранение фертильности и хорошую переносимость лечения. Перспективной группой препаратов с антипролиферативным действием названы прогестины и, недавно появившийся в нашей стране их новый представитель, -диеногест (Rocha, 2012).

Таким образом, во всем мире в настоящее время продолжаются исследования в области эндометриоза во всех направлениях, в том числе с целью оценки ущерба обществу от этой болезни (К. Zondrvan, Kennedy WERF (2010).

Решение проблем задержки диагностики заболевания и поиска оптимальной терапии, негативного влияния заболевания на качество жизни, потери трудовых ресурсов среди пациенток молодого возраста, невозможно без изучения социальных аспектов эндометриоза как одной из основных причин репродуктивных и трудовых потерь и заболевания, приводящего к нарушению качества жизни женщин.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения и профилактики эндометриоза с учетом значимых медико-социальных факторов.

Задачи исследования

1. Изучить показатели качества жизни у пациенток с эндометриозом с помощью разработанной адаптированной анкеты « Профиль здоровья больных эндометриозом»

2. Определить влияние болевого синдрома на клинические, социальные, психологические аспекты качества жизни больных генитальным эндометриозом.

3. Патогенетически обосновать включение в комплексную терапию эндометриоза препарата с антипролиферативным действием - диеногест.

4. Оценить эффективность комплексного лечения с включением нового препарата диеногест.

Научная новизна

Научная новизна работы определяется тем, что в ней впервые комплексно проведен анализ клинико-социальных факторов и особенностей репродуктивной функции у женщин с эндометриозом, что позволило выделить ранние факторы риска по развитию и прогрессированию эндометриоза. Впервые показано, что -болевой синдром является ключевым параметром, оказывающим негативное влияние на качество жизни больных эндометриозом, и активность болевого

синдрома напрямую коррелирует с такими показателями КЖ, как "социальная активность", "половая жизнь" и "жизненная активность". Представлены новые закономерности, отражающие зависимость уровня маркера пролиферации Кл-67 в эутопическом эндометрии женщин больных эндометриозом до и после гормональной терапии диеногестом. Патогенетически обоснована эффективность комплексного лечения эндометриоза с включением нового препарата диеногест.

Практическая значимость

Исследование клинико-социальных факторов у больных эндометриозом имеет значение для эффективной диагностики, прогнозирования течения заболевания, выбора рациональной тактики ведения больных. С целью предупреждения задержки диагностики и серьезных последствий заболевания при наличии «семейного анамнеза» заболевания, первичной дисменореи, абсентеизма сформирована группа риска по развитию эндометриоза. В алгоритм ведения женщин с наружным генитальным эндометриозом включено исследование качества жизни с помощью разработанного опросника «Профиль здоровья больных эндометриозом», а также использование визуальной аналоговой шкалы боли ВАШ при оценке болевого синдрома как простого и объективного критерия оценки боли в клинической практике. Доказано, что комбинированное лечение больных эндометриозом с включением нового прогестина диеногест способствует регрессу болевого синдрома, профилактике рецидивов и улучшает показатели качества жизни. Патогенетически обосновано включение препарата в состав комплексной терапии при эндометриозе.

Внедрение в практику

Методы, использованные в данном исследовании, полученные результаты -внедрены в лечебный процесс и применяются на клинических базах кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Эндометриоз представляет сложную клиническую проблему в связи с болевым синдромом, негативно влияет на качество жизни женщин репродуктивного возраста и способствует социальной дезадаптации женщин репродуктивного возраста

2.Комбинированное лечение больных наружным генитальным эндометриозом, включающее хирургическое лечение с использованием преимущественно лапароскопического доступа с последующим гормональным лечением, способствует регрессу болевого синдрома и улучшает качество жизни.

3.Включение диеногеста в состав комплексной терапии при эндометриозе патогенетически обосновано.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации были доложены на Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2013).

Апробация диссертации проведена 24 июня 2013 г. (протокол № 8) на совместном заседании кафедр репродуктивной медицины и хирургии ФПДО, акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

Личный вклад автора

Автор лично осуществляла сбор анамнеза у пациенток, входящих в группы исследования и сравнения, участвовала в оперативном лечении (в качестве хирурга - 47 случаев, ассистента - 59), послеоперационном ведении больных, проведении динамического наблюдения в течение 6 и более месяцев.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 статьи в медицинских изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы

Объем научной работы составляет 133 страницы печатного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 23 рисунками. Список литературы включает 170 наименований, в том числе - 61 на русском и 109 - на иностранных языках.

ГЛАВА 1 Литературный обзор

Современные взгляды на медико-социальные аспекты клиники, диагностики и лечения наружного генитального эндометриоза. Качество жизни больных наружным генитальным эндометриозом.

1.1. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза Несмотря на более чем вековую историю изучения, генитальный эндометриоз остается нерешенной медико-социальной проблемой. По данным всемирного исследовательского фонда эндометриоза, 10% женщин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, страдает этим заболеванием (WERF, 2010). Ориентируясь на данные всемирной статистики, получается, что по всему миру 176 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет имеют эндометриоз (World Population Projection Tables by Country and Group, 2010). Эндометриоидные поражения приводит к нарушению функций органов репродуктивной системы, вызывая в 45% случаев бесплодие. Бесплодие и болевой синдром, являющиеся одними из наиболее характерных проявлений заболевания, отрицательно влияют на психо-эмоциональное состояние женщин и значительно снижают качество их жизни (Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 2006, P.Vercellini et al.,2009, Mabrouk et al, 2011).

По выражению известного американского ученого M.R. Cohen (1998), «эндометриоз является почти эпидемией XX века от менархе до менопаузы». А в 1992 году в Брюсселе на 3-м Мировом конгрессе по эндометриозу эту патологию предложили рассматривать в качестве новой болезни цивилизации.

Эндометриозом чаще всего страдают молодые женщины, 2/3 из них - в возрасте до 30 лет, 1/5 - до 19 лет (Hummelshoj, 2010, Rogers et al., 2009). Парадокс

D

клинической картины эндометриоза заключается в вариабельности дефиниций болевого синдрома, в несоответствии тяжести клинической картины распространенности поражений, в субъективной оценке женщинами выраженности болевых проявлений, которые многие из них считают «нормальными».

Без своевременно принятых мер диагностики и лечения патологический процесс сопровождается прорастанием в окружающие ткани с нарушением функции смежных органов, ведет к инвалидизации, бесплодию и, таким образом, перестает быть только медицинской проблемой и приобретает все более выраженное социальное значение. (Л.В. Адамян, 2012, S. Kennedy et al, 2005, S. Simoens, 2012).

Эндометриоз - это патология, которая теоретически может поражать в женском организме любой орган, кроме волос и ногтей. Однако чаще всего поражаются органы репродуктивной системы, и основные клинические проявления эндометриоза манифестируют в виде болевого синдрома, бесплодия и нарушений менструального цикла. На долю эндометриозоассоциированного бесплодия приходится 25-50% (Богуславская Д.В, Lebovic, 2011). В 50-60% случаев эндометриоз является причиной хронической тазовой боли (ХТБ) (Чернуха Г.Е., 2011, Giudice L.N., 2010).

Болевые ощущения усиливаются при половом акте и во время менструации. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни, а выраженная дисменорея приводит к снижению или потере трудоспособности. У некоторых женщин могут быть дизурические явления, возникающие в определенную фазу менструального цикла. Менометроррагии, обусловленные наличием аденомиоза, приводят к анемии, ухудшению общего самочувствия, что диктует необходимость хирургического вмешательства и/или последующей длительной консервативной терапии.

Эндометриоз оказывает крайне негативное влияние на жизнь женщины во многих аспектах. Социальный характер заболевания подтвержден многочисленными исследованиями под эгидой Всемирного Исследовательского фонда эндометриоза (World Endometriosis Research Foundation).

Первое глобальное проспективное многоцентровое эпидемиологическое исследование Women's Health Symptom Survey (WHSS) было направленно на изучение негативного влияния заболевания на различные аспекты жизни женщин. Исследование носило проспективный характер. В нем участвовали женщины в возрасте 18-45 лет, у которых диагноз был подтвержден после проведенной лапароскопии.

Это глобальное исследование было разделено на несколько частей, которые имели различные задачи. В исследовании Global Study of Women's Health (GSWH) (Nnoaham et al., 2011) показано влияние заболевания на качество жизни и трудовую жизнь. В нем приняли участие 1418 женщин в возрасте от 18 до 45 лет из 16 медицинских центров, 10 стран мира на пяти контенентах.

Результаты этого исследования показали, что, в среднем, задержка диагностики и лечения составила 7 лет от момента появления симптомов. Две трети женщин находились в поисках медицинской помощи по поводу своих симптомов до возраста 30 лет (одна пятая - до возраста 19 лет). У 65% женщин эндометриоз проявлялся болевым синдромом, а у одной трети из них -бесплодием; об одном только бесплодии (без боли) сообщили 14% женщин с эндометриозом. В 29% эндометриоз протекал бессимптомно.

Отдельного внимания заслуживают результаты первого проспективного исследования, в котором изучались материальные затраты на диагностику и лечение эндометриоза.

В исследовании под названием EndoCost, проведенном в 12 Центрах Бельгии, Дании, Франции, Германии, Венгрии, Италии, Швейцарии,

Великобритании, США и Нидерландов, приняли участие 909 женщин с диагностированным эндометриозом (Simoens et al., 2012). Затраты, связанные с эндометриозом, составили, в среднем, €9,579 на одну женщину в год и включали, сумму в € 6,298, определяемую потерей рабочей продуктивности, и сумму в €3,113, представляющую прямые медицинские расходы. Исследование показало, что экономические потери, связанные со снижением продуктивности работы в два раза превышают прямые медицинские затраты на диагностику и лечение.

По данным Nnoaham et al. (2011), являющегося одним из координаторов этого исследования, эндометриоз вносит существенный вклад в показатели снижения и потери трудоспособности: 11 часов на одну женщину в неделю, что на 38% больше, чем у женщин с болевым синдромом без эндометриоза. Причем снижение эффективности работы приводит к большим трудовым потерям, чем время нетрудоспособности. Кроме того, страдает деятельность этих женщин, не связанная с профессией, - уборка, учеба, уход за детьми и др. В период обострения симптомов заболевания ограничивается и социальная активность: происходит ограничение контактов с коллегами, уклонение от посещения культурных мероприятий, приема гостей и др.

Бесплодие также характерный признак эндометриоза: его частота колеблется в значительных пределах - от 20% до 68%. (И.Б. Манухин и др., 2006, Garrido et al., 2000, Mahutte N.G et al., 2005). Выявлено, что у женщин с эндометриозом, частота наступления беременности снижена до 2-10%. в месяц, в отличие от здоровых женщин, у которых она достигает 15-20% (Hughes E.G. 1993, Богуславская Д.В, 2011). У пациенток с эндометриозом вероятность беременности, рассчитанная на цикл, составляет 3,6%, у женщин с бесплодием и без эндометриоза"^ 12%~ (Jansen R. P., 1986).----

Надо отметить, что бесплодие в браке остается важной как медицинской, так и социальной проблемой, прежде всего для развитых стран с низким уровнем

рождаемости. По данным ВОЗ, при частоте бесплодия 15% и выше, его влияние на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. Кроме того, неспособность иметь детей (эндометриозоассоциированное бесплодие) изменяет социальную, психологическую адаптацию пациентов в обществе и ведет к снижению качества жизни. С 1992 по 2010 годы в Российской Федерации сохранялся отрицательный прирост населения, так называемый «русский крест», что делает актуальной необходимость изучения медико-социальных факторов, влияющих на рождаемость, в том числе при эндометриозе. В сложившейся демографической ситуации охрана репродуктивного здоровья является одним из приоритетных медико-социальных направлений. По мнению экспертов ВОЗ, ситуация, связанная с бесплодием и заболеваниями, приводящими к этой патологии, является следствием недостаточной научной разработанности вопроса, а также различий в методологических подходах. В связи с этим, ВОЗ предложена программа научных исследований "Репродукция человека", основным направлением которой является изучение факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье и вызывающих бесплодие (World Health Organisation, 1995). Если по данным различных специалистов, частота бесплодия при эндометриозе достигает около 50%, можно представить масштабы вклада этого заболевания в демографическую ситуацию в целом.

Во всем мире в настоящее время продолжаются исследования в области эндометриоза во всех направлениях, в том числе - с целью оценки ущерба обществу от этой болезни. (К. Zondrvan, S. Kennedy WERF (2010).

1.2 Вопросы задержки установления диагноза

Основу диагностики генитального эндометриоза—составляет—оценка клинической картины заболевания, которая складывается из анамнестических данных и интерпретации жалоб больной, конкретно нацеленных на симптомы

заболевания. В анамнезе уделяют внимание длительности заболевания, характеру и частоте обострений, стойкости ремиссии, менструальной и репродуктивной функцям, характерной симптоматике болезни, перенесенным и продолжающимся соматическим заболеваниям, оперативным вмешательствам (как хирургическим, так и гинекологическим), всем видам применяемого ранее лечения и их эффективности. Уточнение диагноза эндометриоза на дооперационном этапе осуществляется с помощью бимануального исследования, ультразвукового метода, МРТ. В настоящее время отсутствуют специфические неинвазивных методы диагностики эндометриоза. Окончательный диагноз устанавливается посредством диагностической лапароскопии с гистологическим исследованием полученных биоптатов. Таким образом, лапароскопическое оперативное вмешательство остается «золотым стандартом» диагностики эндометриоза в клинической практике (ESHRE, 2005; RCOG, 2006).

Стратегической проблемой эндометриоза, от решения которой зависит своевременное лечение, является задержка его диагностики. По данным глобального многоцентрового мирового исследования на 5 континентах в 16 странах, задержка установления диагноза эндометриоза составляет, в среднем, до 7 лет. По данным Nnoaham N., Hummelshoj L. (2010), с момента появления симптомов до первого обращения пациентки к врачу проходит, в среднем, год, а с момента первого обращения к врачу до окончательной постановки диагноза - 7 лет. По данным WERF EndoCost Consortium (2011), время с момента появления первых симптомов до диагностики заболевания составляет 5,3 года. На основании ретроспективного анализа данных более чем 8 тысяч пациенток с генитальным эндометриозом, обратившихся в Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Росздрава (2004), было выявлено, что средний возраст больных эндометриозом составил 27,2±7,5 лет, а возраст начала заболевания, т.е., появления первых симптомов - 20,1±6,8 лет. (Яроцкая E.JL, 1995). Было

отмечено, что 26% женщин с эндометриозом наблюдались или лечились у специалистов другого профиля прежде, чем были направлены к гинекологу. Зачастую до 5-7 специалистов приходится пройти женщине прежде, чем будет диагностирован эндометриоз. Терапевт, уролог, проктолог, нефролог, хирург - это те специалисты, к которым направляются пациентки с целью установления диагноза (НасШеЫ II. е1 а1, 1996).

Как уже отмечалось, при эндометриозе возможно несоответствие объема поражений выраженности болевых ощущений. Трудность диагностики еще и в крайне субъективном характере восприятия боли, и в том, насколько пациентка считает «нормальным» характер болезненных менструаций или хронических болевых ощущений. Кроме того, отсрочку установления диагноза связывают с негативным отношением пациенток и врачей к оперативным диагностическим вмешательствам. Большинство плановых лапароскопических вмешательств при эндометриозе производится по поводу бесплодия, а не хронического болевого синдрома.

Таким образом, задержка диагностики заболевания в настоящее время является «катастрофической» и потенциально ведет к тому, что огромное количество женщин не получают лечения, будучи больными эндометриозом.

1.3. Лечение эндометриоза

Проблема лечения эндометриоза до сих пор является сложной, до конца не решенной, с большим количеством дискуссионных вопросов.

Основным направлением современной стратегии при ведении больных генитальным эндометриозом является комплексное лечение: комбинация хирургического метода, направленного на максимальное удаление очагов эндометриоза с долгосрочной консервативной терапией, направленной на предупреждение рецидивов. (АБИМ, 2008), Л.В. Адамян, Е.Н Андреева, 2011) .

В 2011 году на 11 международном конгрессе по эндометриозу в г..Монпелье

(Франция) обсуждался вопрос: «Как интерпретировать найденные при лапароскопии эндометриоидные гетеротопии при отсутствии клинических проявлений? Лечить или не лечить?». Учитывая, что значение малых форм эндометриоза до конца не изучено, высказывались сомнения относительно необходимости лечения перитонеальных поражений при бессимптомном течении. Однако, по мнению экспертов Американской ассоциации гинекологов-эндоскопистов (ASRM, 2008), необходим хирургический подход к обнаруженным эндометриоидным поражениям.

По мнению ведущих экспертов в области эндометриоза (Adamson G.D., 2010, Адамян Л.В., 2012, Kennedy S., 2005 и др.) факторами, влияющими на выбор лечения, являются: возраст, фертильный статус, тяжесть клинических проявлений, влияние болезни на качество жизни, стадия заболевания, ранее проводимая терапия, персональные предпочтения больной, оснащение и другие возможности для лечения, стоимость лечения, риски лечения, переносимость и наличие побочных эффектов препаратов, репродуктивные планы женщины, состояние органов-мишеней (молочных желез, эндометрия, костной ткани) и внутренних органов (печень, почки), свертывающей системы крови.

Лечение эндометриоза преследует следующие цели: уменьшение болевого синдрома, ликвидация очагов эндометриоидных гетеротопий, профилактика рецидивов, восстановление фертильности, улучшение показателей качества жизни.

Во всем мире хирургический метод лечения генитального эндометриоза был и остается единственным, позволяющим удалить морфологический субстрат эндометриоза (Адамян Л.В, 2011). Используются различные виды энергий -лазерная, электро-, крио-, УЗ.

Эффективность аблации и эксцизии эндометриоидных очагов при эндометриозе 1-2 стадии доказана результатами Кохрановского обзора, куда

вошли два рандомизированных клинических исследования (Jacobson T.Z. et al, 2010). Было показано, что у пациенток с болевым синдромом и нарушением фертильности, удаление эндометриоидных гетеротопий позволяет улучшить результат лечения, как болевого синдрома, так и бесплодия.

По данным Hurt R.J. et al., (2008) использование цистэктомии при обнаружении эндометриоидных кист не менее 3 см показало большой процент спонтанного восстановления фертильности после оперативного вмешательства (31).

При хирургическом лечении тяжелых форм эндометриоза (3-4 стадия по г-AFS) и ректовагинальном эндометриозе в настоящее время отдают предпочтение щадящей технике shaving при лечении инфильтративных форм.

Также дискуссионным остается вопрос о необходимости удаления эндометриоидных кист перед применением ВРТ у пациенток с бесплодием. По данным систематического обзора (Benschop L. 2010, Somigliana Е, 2008), удаление эндометриоидных кист менее трех сантиметров сопоставимо с выжидательной тактикой наступления беременности. Однако по данным, приведенным в национальном Канадском руководстве по эндометриозу, все эндометриоидные кисты рассматриваются как потенциально имеющие способность к малигнизации, и, в связи с этим определяется необходимость их обязательного удаления (Layland N, 2010).

Минимальная инвазия и операционная травма при лапароскопии являются профилактикой образования спаек в брюшной полости, что особенно важно после реконструктивных операций на гениталиях у пациенток репродуктивного возраста. Оперативное вмешательство производится щадящими энергиями с

максимальным сохранением овариального резерва, так как основной задачей у __

женщин репродуктивного возраста является сохранение фертильного потенциала. В настоящее время лапароскопия обеспечивает наиболее адекватный доступ для

хирургического лечения и контроля его эффективности у таких больных. Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза на брюшине малого таза, поверхности яичников, эндометриоидных кист яичников, рассечение спаек приводят к регрессу клинической симптоматики, значительному уменьшению или исчезновению болевого синдрома, восстановлению генеративной функции и улучшению качества жизни. Лапароскопия дает возможность хирургу под большим увеличением выявить и удалить очаги эндометриоза, которые, несмотря на кажущиеся иногда небольшие размеры, могут быть глубокопроникающими. (Ищенко А.И., Кудрина Е.А, 2002).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тихонова, Екатерина Сергеевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева E.H. Эндометриозы: Руководство для врачей. - М., Медицина, 2006. - 416 с.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Распространенные формы генитального эндометриоза. //Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. - М.,1996.- с.30-36.

3. Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология. - 1992., №3. - е..54-59.

4. Адамян Л.В., Заратьянц О.В., Осипова A.A., Сонова М.М., Борзенкова И.П., Барсанова Т.Г., Мовтаева Х.Р. Особенности процессов пролиферации и апоптоза в эутопическом и эктопическом эндометрии при генитальном эндометриозе. // Материалы IX Всероссийского научного форума

■ "Мать и дитя". - М., 2007.- с.314.

5. Адамян Л.В., Заратьянц О.В., Осипова A.A., Сонова М.М. Роль процесса пролиферации в патогенезе эндометриоза. // Проблемы репродукции. -М., 2008. - с.83.

6. Адамян Л.В., Сонова М.М., Бургова E.H., Сереженков В.А., Подцубная О.Н. NO-связывающая способность белков крови у больных наружным генитальным эндометриозом. // Проблемы репродукции. Технологии XXI века в гинекологии. Спец. выпуск. - М., 2008.- е..82.

7. Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова Е.С., Антонова С.О. "Исследование качества жизни больных эндометриозом". Материалы 12 Всероссийского форума " Мать и дитя".-2011. - 411 с.

8. Адамян Л.В., Андреева E.H. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. // Проблемы репродукции. 2011, № 6. - с. 66-77.

9. Андреева E.H., Яроцкая E.JI, Адамян JI.B. Клинический профиль российских пациенток с диагнозом «генитальный эндометриоз», получающих лечение агонистом гонадотропного релизинг-1 гормона. Результаты российского открытого многоцентрового наблюдательного исследования. //Проблемы репродукции. 2011. № 2. - с. 50-62.

10. Андреева E.H. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, лечение и мониторинг больных: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - М., 1997. - 48 с. "Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза". // Проблемы репродукции (ВАК). -2011, № 6, - с.74-78.

11. Адамян JI.B., Осипова A.A., Сонова М.М. Роль перитонеальных макрофагов в патогенезе генитального эндометриоза. //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Проблемы репродукции. -2009, № 3

12. Адамян JI.B., Бургова E.H., Сонова М.М., Осипова A.A., Арсланян К.Н., Поддубная О.Н. Окислительный стресс и генитальный эндометриоз (обзор литературы). // Проблемы репродукции. - 2008, № 4. - с.6-10.

13. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. — СПб., 2002. - 452 с.

14. Баскаков В.П. Состояние репродуктивной функции женщин при эндометриозе. // Проблемы репродукции, 1995, № 2.- с.15-18.

15. Беспалова Ж.В. Оптимизация ранней диагностики наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2004.

16. Богуславская Д.В, Lebovic D.I. Эндометриоз и бесплодие. //Проблемы репродукции. 2011, № 2. - с.26-31.

17. Волков H.H. Бесплодие при наружном генитальном эдометриозе

(клиника, диагностика, лечение, патогенез) Дисс... докт. мед. наук. - М., 1996. -260 с.

18. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. - Д., Медицина, 1990.

19. Бурлев В.А., Лец Н.И. Роль брюшины в патогенезе наружно-генитального эндометриоза (обзор литературы).// Проблемы репродукции. - 2001, № 1, - с.24-30.

20. Гаврилова Т.Ю. Современные методы визуализации, калликреин-кининовая система, онкомаркеры в диагностике и мониторинге распространенных форм эндометриоза. Дисс... канд. мед. наук. - 2002, с. 144.

21. Дамиров М.М., Слюсарь Н.Н., Шабанов A.M., Сюч Н.И., Полетова Т.Н., Бабков К.В., Бойчук B.C. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных аденомиозом. // Акушерство и гинекология - 2003, № 1. с.34-37.

22. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Ультразвуковые признаки ретроцервикального эндометриоза. // Материалы международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. - М., 1996. - с. 154-157.

23. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. и др. Эндометриоз (практическое пособие). //Эхография органов малого таза. - М., 1997, - 58 с.

24.

25. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. - М., Медицина, 1985. - 165 с.

26. Заратьянц О.В., Адамян Л.В., и соавт. Инвазивная активность и неоангиогенез в гистогенезе генитального эндометриоза. // Материалы IX Всероссийского научного форума "Мать и дитя". - М., 2007,- с.403.

27. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза. // Дисс.. докт. мед. наук. — М., 1993.-340 с.

28. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М., ГЭОТАР-МЕД. - 2002. - 104 с.

29. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза. // Дисс.. докт. мед. наук-М., 1993.-340 с.

30. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. -М.,ГЭОТАР-МЕД, 2006. - с.

31. Кондриков Н.И. Концепция метапластического происхождения эндометриоза: современные аспекты. // Акушерство и гинекология - 1999. - № 4. -с.10-13.

32. Коршунов М.Ю. Бесплодие при малых формах эндометриоза: Автореф. дисс.... канд.мед.наук.- СПб., 1993.

33. Кудрина Е.А., Ищенко А.И., Гадаева И.В., Шадыев А.Х., Коган Е.А. Молекулярно-биологические характеристики наружного генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология - 2000, № 6 - с.24-27.

34. Кузмичев Л.Н., Леонов Б.В., Смольникова В.Ю., Киндарова Л.Б., Беляева A.A. Эндометриоз: этиология и патогенез, проблема бесплодия и современные пути ее решения в программе экстракорпорального оплодотворения. // Акушерство и гинекология — 2001, № 2. - с.8-11.

35. Кулаков В.И. Адамян Л.В. Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии. //Материалы международного конгресса. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии).

36. Кулаков В.И, Серов В.Н, Адамян Л.В. Руководство по охране репро дуктивного здоровья. - М., «Триада-Х», 2001, - 568 с.

37. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Оперативная гинекология -хирургические энергии: Руководство. - М., Медицина-Андидор, 2000. - 860 с.

38. Марченко JI.A., Ильина Л.М. Современный взгляд на отдельные аспекты патогенеза эндометриоза (обзор литературы). //Проблемы репродукции.-2011,№ 1. -с.61-65.

39. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологииЮ -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006.-320с

40. Материалы 13-го Всемирного Конгресса "Спорные вопросы в акушерстве, гинекологии и бесплодии"; Сателитный симпозиум "Инновации в лечении эндометриоза". - Берлин, Германия. 2010.

41. Митькин В.В., Кулаков В.И., Сухих Г.Т. Особенности им мунологических показателей перитонеальной жидкости при эндометриозе.// Акушерство и гинекология. 1991, № 6. с.6-10.

42. Пальцев М.А., Иванов А. А .Межклеточные взаимодействия. -М., Медицина, 1995. - 224 с.

43. Пальцев М.А., Иванов A.A., Северин С.Е. Межклеточные взаимодействия. - 2-е изд., переработанное и дополненное. - М., Медицина, 2003. - 288 с.

44. Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М., Бурарева Л.Б. Эндометриоз: учебно-методическое пособие. — М., 2001. — 52 с.

45. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. 3-е издание. - М., МедиаСфера, - 2006. - 312 с.

46. Посисеева Л.В., Назарова А.О., Шарабанова И.Ю., Палкин А.Л., Назаров С.Б. Эндометриоз: клинико-экспериментальные сопоставления. // Проблемы репродукции - 2001. -№ 4. - с.27-31.

47. Роткина И.Е. Причинно-следственные отношения между эндометриозом и бесплодием и прогноз восстановления детородной функции в зависимости от вида терапии. //Акушерство и гинекология. - 1978, № 8.- с.56-59.

48. Савицкий Г.А., Горбушин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования). — СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2002.— 170 с.

49. Серов В.В., Пауков B.C., Воспаление.- М., Медицина, 1995.- 640 с.

50. Сидорова И.С., Коган Е.А., Зайратьянц О.В., Унанян А.Л., Леваков С.А. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза). // Акушерство и гинекология - 2002. № 3. - с.32-38.

51. Сонова М.М., Осипова A.A. Роль макрофагов перитонеальной жидкости при наружном генитальном эндометриозе. // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2007. - с.522-523.

52. Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С., Посисеева Л.В., Соловьева Т.А., Букина Е.А. Фенотипический профиль лимфоидных клеток на системном и локальном уровне у женщин с внутренним эндометриозом. // Акушерство и гинекология - 2001. № 2. - с.28-32.

53. Старцева Н.В. Иммунные механизмы возникновения и развития генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология. - 1983. № 12. - с.44-46.

54. Старцева Н.В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизации (вопросы патогенеза, диагностики и лечения). - Пермь. - 1997.- 181 с.

55. Сытова Л.А., Пузырёв М.О., Романова C.B., Герасимов A.M., Смирнова C.B. // Психологический статус и качество жизни при наружном эндометриозе.// Украинський науково-медичный молод1жный журнал, специальный выпуск^ 2006.

56. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Леваков С.А., Гуриев Т.Д., Игнатьева H.H. Новые аспекты патогенетической терапии аденомиоза в сочетании с миомой

матки / XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Сборник материалов конгресса,- М., 2007, - с. 230-231.

57. Филонова JI.B., Александрова Н.Н., Брусницина В.Ю., Чистякова Г.Н., Мазуров А.Д. Способ доклинической диагностики генитального эндометриоза. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. № 1. - с.69-72.

58. Черешнев В.А., Гусев Е.Ю. Иммунология воспаления: роль цитокинов //Мед.иммунология. -2001. -№ 3. - с. 361-368.

59. Чернуха Г. Е.. Современные прогестагены в лечении эндометриоза (обзор международных исследований). //Проблемы репродукции. - 2012, № 4. -с.68-71.

60. Ярмолинская М.И., Четверткова М.Г., Волчек И.В. и др. Новые подходы к выбору гормональной и иммуномодулирующей терапии наружного генитального эндометриоза.// Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей: материалы научно-практической конференции. — СПб., Терра Медика, 2006. — с.101-103.

61.Ярмолинская М.И., Рулев В.В. Современные подходы к комплексной терапии наружного генитального эндометриоза. // Доктор РУ. - 2008. № 6. - с.32-36.

62. Abbott J.A., Hawe J., Clayton R.D., Garry R. The effects and effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis: a prospective study with 2—5 year follow-up//Hum Reprod.-2003. N18.-p.1922—1927.

63. Abbott J.A., Hawe J., Hunter D. et al. Laparoscopic excision of endometriosis: a randomized, placebo-controlled trial. // Fertil Steril. - 2004. N 82. -p.878—884.

64. Abbott J., Hawe J., Hunter D.7 Holmes^ M., Finn P., Garry R. Laparoscopic^ excision of endometriosis: a randomized, placebo-controlled trial // Fertil Steril. - 2004. - N 82. - p.878-884

65. Acosta A.A., Buttram V.C., Besch F. et al. A proposed classification of pelvic endometriosis // Obstet. Gynecol. - 1973. - V.42. - N 1. - p. 19-25

66. Adamson G.D., et al. Creating solutions in endometriosis: global collaboration through the World Endometriosis Research Foundation // J of Endometriosis. - 2010. - N.2 (1). - P.3-6

67. Ballweg M.L. Impact of endometriosis on women's health: comparative historical data show that the earlier the onset, the more severe the disease // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2004. - N 18. -p.201

68. Barbieri R.L. Hormone treatment of endometriosis: the estrogen threshold hypothesis // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1992. -N 166. - p.740-745

69. Bassi M.A., Podgaec S., Dias J.A., D'Amico Filho N., Petta C.A., Abrao M.S. Quality of Life after Segmental Resection of the Rectosigmoid by Laparoscopy in Patients with Deep Infiltrating Endometriosis with Bowel Involvement // J Minim Invasive Gynecol. - 2011. - N18. - p.730-733

70. Benschop L., Farquhar C., van der Poel N., Heineman M.J. Interventions for women with endometrioma prior to assisted reproductive technology // Cochrane Database Syst Rev. - 2010. - V.l 1

71. Bergqvist A., Theorell T. Changes in quality of life after hormonal treatment of endometriosis // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2001. - N80. - p.628-637

72. Bulun S.E., Yang S., Fang Z., Gurates B., Tamura M., Zhou J., Sebastian S. Role of aromatase in endometrial disease // J Steroid Biochem Mol Biol. - 2000. - V.79 (1-5.) -p. 19-25

73. Burry K.A. Nafarelin in the management of endometriosis: quality of life assessment // Am J Obstet Gynecol. - 1992. - N 166. - p.735-739

74. Cellerino A. Psychobiology of facial attractiveness // J Endocrinol Invest. -2003. - N.26. - P.45-48

75. Chapron C., et al. Questioning patients about their adolescent history can

identify markers associated with deep infiltrating endometriosis // Fertil Steril. — 2011. — V.95. - P.877-81

76. Chene G., Jaffeux P., Lasnier C., Aublet-Cuvelier B., Matsuzaki S., Jardon K., Mage G., Pouly J. L. & Canis M. Are there anatomical and clinical correlations between minimal and deep endometriosis? First results of Auvergne's Registry of Endometriosis // Gynecol Obstet Fertil. - 2008. - N 36. - p. 17-22

77. Cohen J. // IIVI World Congress on Endometriosis. - 1998. - p. 95.

78. Cosson M., Querleu D., Donnez J., et al. Dienogest is as effective as triptorelin in the treatment of endometriosis after laparoscopic surgery: Results of a prospective, multicenter, randomized study // Fertil Steril. - 2002. - N 77(4) - p.684-692

79. Crosignani P.G., Olive D., at all. Advances in the management of endometriosis: an update for clinicians // Hum Reprod Update. - 2006. - N12. - p.179-189

80. Darai E., Dubernard G., Coutant C., Frey C., Rouzier R., Ballester M. Randomized trial of laparoscopically assisted versus open colorectal resection forendometriosis: morbidity, symptoms, quality of life, and fertility // Ann Surg. - 2010. - V.251. -p.1018-1023.

81. Davis L., Kennedy S.S., Moore J., Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis (cochrane review) // Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2007. - V. 3

82. Denny E. Women's experience of endometriosis // J Adv Nurs. - 2004. - N 46. -p.641-648

83. Dubernard G., Rouzier R., David-Montefiore E., Bazot M., Darai E. Use of the SF-36 questionnaire to predict quality-of-life improvement after laparoscopic colorectal resection for endometriosis // Hum Reprod. - 2008. - N 23. - p.846-851

84. Eskenasi B., Mocarelli P., Warner M. et al. Serum dioxin concentrations

and endometriosis^ cohort study in Seveso,Italy // Environ. Health Perspect. - 2002. -V.110. -p.629-634

85. Eskenazi B., Warner M.L. Epidemiology of endometriosis // Obstet Gynecol Clin North Am. - 1997. - N 24. - p.235—258

86. Evers J. L. Endometriosis does not exist; all women have endometriosis // Hum Reprod. - 1994. - N 9. - p.2206-2209

87. Fauconnier A., Chapron C., Dubuisson J. B., Vieira M., Dousset B. & Breart G. Relation between pain symptoms and the anatomic location of deep infiltrating endometriosis // Fertil Steril - 2002. - N 78. - p.719-726

88. Ford J., English J., Miles W.A., Giannopoulos T. Pain, quality of life and complications following the radical resection of rectovaginal endometriosis // BJOG. -2004.-N 111.-p.353-356

89. Foster R.H., Wilde M.I. Dienogest // Drugs - 1998. - N 56. - p.825-833

90. Fourquet J., Baez L., Figueroa M., Iriarte R.I., Flores I. Quantification of the impact of endometriosis symptoms on health-related quality of life and work productivity // Fertil Steril. - 2011. - N 96. - p. 107-112

91. Garrido N., Navarro J., Remohi J., Simon C., Pellicer A. Follicular hormonal environment and embryo quality in women with endometriosis // Hum Reprod Update. - 2000. - N Jan-Feb6 (1). - p.67-74

92. Garrido N., Navarro J., Garcia-Velasco J., Remoh J., Pellice A., Simon C. The endometrium versus embryonic quality in endometriosis-related infertility // Hum Reprod Update. - 2002. - N.Jan-Feb8 (1). - p.95-103

93. Garry R., Clayton R., Hawe J. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators // Br J Obstet Gynaecol. - 2000. - N 107. -p.44-54

94. Guo SW. Recurrence of endometriosis and its control // Hum Reprod Updare. - 2009. - V.15. - p.441-461

95. Hadfield R., Mardon H., Barlow D., Kennedy S. Delay in the diagnosis of endometriosis : a survey of women from the USA and UK // Hum Reprod. - 1996. - N 11. -p.878-880

96. Harada T., Momoeda M., Taketani Y., et al. Dienogest is as effective as intranasal buserelin acetate for the relief of pain symptoms associated with endometriosis - a randomized, double-blind, multicenter, controlled trial // Fertil Steril. - 2009. - N 91 (3). - p.675-681

97. Hart R.J., Hickey M., Maouris P., Buckett W. Exisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata // Cochrane Database Syst Rew. - 2008. -V.2: CB004992

98. Hediger M.L., et al. Association of endometriosis with body size and figure // Fertil Steril. - 2005. - N.84. - P. 1366-74

99. Horie S., Harada T., et al. Progesterone and progestational compounds attenuate tumor necrosis factor alpha - induced interleukin - 8 production via nuclear factor kappa B inactivation in endometriotic stromal cells // Fertil Steril. - 2005. - N83. -p.1530-1535.

100. Huber A.V., Huber J.C., Kolbus A., et al. Systemic HCG treatment in patients with endometriosis: a new perspective for a painful disease // Wien Klin Wochenschr. - 2004. - N 116. - p.839-843

101. Jacobson T.Z., Duffy J.M, Barlow D. et al. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis // Cochrane Database Syst Rew. - 2010. -V.l: CD001398

102. Jansen R.P. Minimal endometriosis and reduced fecundability: prospective evidence from an artificial insemination by donor program // Fertil Steril. - 1986. -V.46.-N l-p.141-143

103. Jo Kitawaki *, Izumi Kusuki, Kaoruko Yamanaka, Izumi Suganuma. Maintenance therapy with dienogest following gonadotropin-releasing hormone agonist

treatment for endometriosis-associated pelvic pain // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2011. - N 157. - p.212-216

104. Jones G., Jenkinson C., Kennedy S. The impact of endometriosis upon quality of life: a qualitative analysis // J Psychosom Obstet Gynaecol. - 2004. - N 25. -p. 123-133

105. Jones G., Jenkinson C., Kennedy S. Evaluating the responsiveness of the Endometriosis Health Profile Questionnaire: the EHP-30 // Qual Life Res. - 2004. - N 13. -p.705-713

106. Jones G., Jenkinson C., Kennedy S. Development of the short form Endometriosis Health Profile Questionnaire: the EHP-5 // Qual Life Res. - 2004. - N 13. - p.695-704

107. Jones G., Kennedy S., Barnard A., Wong J., Jenkinson C. Development of an endometriosis quality-of-life instrument: the endometriosis health profile-30 // Obstet Gynecol. - 2001. - N 98. - p.258-264

108. Jones G.L., Kennedy S.H., Jenkinson C. Health-related quality of life measurement in women with common benign gynecologic conditions: a systematic review // Am J Obstet Gynecol. - 2002. - N187. - p.501-511

109. Katsuki Y., Sasagawa S., Takano Y. et al. Animal studies on the endocrinological profile of dienogest, a novel synthetic steroid // Drugs Exp Clin Res. -1997. - N 23. - p.45-62

110. Katsuki Y., Takano Y., Futamura Y. et al. Effects of dienogest, a synthetic steroid, on experimental endometriosis in rats // Eur J Endocrinol. - 1998. - N 138. -p.216-226

111. Kennedy S., Bergqvist A., Chapron C., D'Hooghe T., Dunselman G., Greb R., Hummelshoj L., Prentice A., Saridogan E. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis // Hum Reprod. - 2005. - N 20. - p.2698-2704

112. Köhler G., Faustmann T.A., Gerlinger C., Seitz C., Mueck A.O. A dose-

ranging study to determine the efficacy and safety of 1, 2 and 4 mg of dienogest daily for endometriosis // Int J Gynaecol Obstet. - 2010. - N 108. - p.21-25

113. Koninchx P.R. Is mild endometriosis a disease? Is mild endometriosis a condition occurring intermittently in all women? // Hum.Reprod.-1994.- N 9.- p.2202-2205

114. Koninckx P.R., Braet P., Kennedy S.H., Barlow D.H. Dioxin pollution and endometriosis in Belgium // Hum Reprod. - 1994.- V.9.-N 6. - p. 1001-1002

115. Koninckx P.R., Kennedy S.H., Barlow D.H. et al. Pathogenesis of endometriosis: the role of peritoneal fluid // Gynecol Obstet Invest. - 1999. - N 47. -p.23-33

116. Kühl H. Comparative pharmacology of newer progestogens // Drugs. -1996. -N 51. -p.88-215

117. Küpker W., Felberbaum R.E., Krapp M., Schill T., Malik E., Diedrich K. Use of GnRH antagonists in the treatment of endometriosis // Reprod Biomed Online. -2002. -N 5. -p.12-16

118. Lafay Pillet MC, et al. Deep infiltrating endometriosis is associated with markedly lower body mass index: a 476 case-control study //Hum Reprod. - 2012. N.27. - P.265-72

119. Lebovic D.I., Mueller M.D., Taylor R.N. Immunobiology of endometriosis. //Fertil Steril. -2001. -N 75. - p. 1-10

120. Leyland N., Casper R., Laberge Ph, Singh S.S. et al. Endometriosis: diagnosis and management. SOGC Clinical and practical guideline // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. - 2010. - N 32 (7). - p. 1-28

121. Low W.Y., Edelmann R.J., Sutton C. A psychological profile of endometriosis patients in comparison to patients with pelvic pain of other origins // J Psychosom Res. - 1993. - N 37. - p.l 11-116

122. Mabrouk M., Montanari G., Guerrini M., Villa G., Solfrini S., Vicenzi C., Mignemi G., Zannoni L., Frasca C., Di Donato N., et al: Does laparoscopic

management of deep infiltrating endometriosis improve quality of life? // A prospectivestudy. Health and quality of life outcomes. - 2011. - N 9. - p.98

123. Mabrouk M., Spagnolo E., Raimondo D., Derrico A., Caprara G., Malvi D., Catena F., Ferrini G., Paradisi R., Seracchioli R. Segmental bowel resection for colorectal endometriosis: Is there a correlation between histological pattern and clinical outcomes? // Hum Reprod. - 2012. - N 27. - p. 1314-1319

124. Mahutte N.G., Arici A. Endometriosis and assisted reproductive technologies: are outcomes affected?// Curr Opin Obstet Gynecol. - 2001 - N 13 (3). -p.275-279

125. Mahutte N. G. & Arici A. New advances in the understanding of endometriosis related infertility // J Reprod Immunol. -2002. - N 55. - p.73-83

126. Marques A., Bahamondes L., Aldrighi J.M., Petta C.A. Quality of life in Brazilian women with endometriosis assessed through a medical outcome questionnaire // Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist. - 2004. -N 49.-p.l 15-120

127. Mathias S.D, Kuppermann M., Liberman R.F., et al. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates // Obstet Gynecol. -1996. - N 87. - p.321-327

128. Matsuzaki, S., Canis, M., Pouly, J. L., Rabischong, B., Botchorishvili, R. & Mage, G. (2006a) Relationship between delay of surgical diagnosis and severity of disease in patients with symptomatic deep infiltrating endometriosis // Fértil Steril. -2006.- N86.-p.1314-1316; discussion 1317

129. Meuleman C., D'Hoore A., Van Cleynenbreugel B., Beks N., D'Hooghe T. Outcome after multidisciplinary C02 laser laparoscopic excision of deep infiltrating colorectal endometriosis // Reprod Biomed Online. - 2009. - N 18. - p.282-289

130. Miller J.D. Quantification of endometriosis-associated pain and quality of life during the stimulatory phase of gonadotropin-releasing hormone agonist therapy: a

double-blind, randomized, placebo-controlled trial 11 Am J Obstet Gynecol. - 2000. - N 182. -p.1483-1488

131. Momoeda M., Harada T., Terakawa N. et al. Long-term use of dienogest for the treatment of endometriosis // J Obstet Gynaecol Res. - 2009. - N 35 (6). -p. 1069-1076

132. Moore C., Carol W., Graser T., Mellinger U., Walter F. Influence of dienogest on ovulation in young fertile women // Clin Drug Invest. - 1999. - N 18. -p.271-278

133. Nakamura M., Katsuki Y., Shibutani Y., Oikawa T. Dienogest, a synthetic steroid, suppresses both embryonic and tumor-cell-induced angiogenesis // Eur J Pharmacol. - 1999. - N 386. - p.33-40

134. Nnoaham K.E., Hummelshoi L., Webster P. Et al. // On behalf of the World Endometriosis Research foundation G lobal Study of Womens Health consortium. - 2011

135. Nnoaham K.E., Hummelshoj L., Webster P., D'Hooghe T., De Cicco Nardone F., De Cicco Nardone C., Jenkinson C., Kennedy S.H., Zondervan K.T. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: A multicenter study across ten countries // Fertil Steril. - 2011. - N 96. - p.366-373

136. Ochs H., Scheweppe K.W. Morphology, ultrastructure and receptors in untreated Endometriosis.- 1995.- p. 17-46

137. Oettel M., Carol W., Elger W. A 19-norprogestin without 17a-ethinyl group II: dienogest from a pharmacodynamic point of view // Drugs Today. - 1995. -N31.-p.517-536

138. Okada H., Nakajima T., Yoshimura T. et al. The inhibitory effect of dienogest, a synthetic steroid, on the growth of human endometrial stromal cells in vitro // Mol Hum Reprod. - 2001. - N 7. - p.341-347

139. Olive DL, Pritts EA. Treatment of endometriosis // N Engl J Med. - 2001.

- N345. - p.266-275

140. Petraglia F., Hornung D., Seitz C., et al. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment // Arch Gynecol Obstet. -2011.-N285 (1).-p.167-173

141. Peveler R., Edwards J., Daddow J., et al. Psychosocial factors and chronic pelvic pain: a comparison of women with endometriosis and with unexplained pain // J Psychosom Res. - 1996. - N 40. - p.305-315

142. Racine A.C., Legrand E., Lefebvre-Lacoeuille C. et al Treatment of endometriosis by aromatase inhibitors: efficacy and side effects // Gynecol Obstet Fertil. -2010. -N 38.-p.318-323

143. Rocha AL et al. // ExpertOpinlnvestigDrugs. - 2012. - N 21 (7). - p.905-

919

144. Rogers P.A., D'Hooghe T.M., Fazleabas A., Gargett C.E., Giudice L.C., Montgomery G.W., Rombauts L., Salamonsen L.A., Zondervan K.T. Priorities for endometriosis research: recommendations from an international consensus workshop // Reproductive Sciences. - 2009. - N 16. - p.335-346.

145. Rogers P.A., et al. Priorities for endometriosis research: recommendations from an international consensus workshop // Reprod Sci. - 2009. - N.16(4). - P.335-46

146. Sagsveen M., Farmer J.E., Prentice A., Breeze A. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for endometriosis: bone mineral density // 2003.-N.(4):CD001297

147. Sampson J. Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity // Am. J. Obstet.Gynecol.-1927.-N14.-p.422-469

148. Sasagawa S., Shimizu Y., Kami H., Takeuchi T. et al. Dienogest is a selective progesterone receptor agonist in transactivation analysis with potent oral endometrial activity due to its efficient pharmacokinetic profile: Steroids // 2008. - N 73. -p.222-231

149. Schweppe K.-W. Current place of progestins in the treatment of endometriosis-related complaints // Gynecol Endocrinol. -2001. -N 15. -p.22-28

150. Seitz C., Gerlinger C., Faustmann T., Strowitzki T. Safety of dienogest in the long-term treatment of endometriosis: a one-year, open-label, follow-up study // Fértil Steril. - 2009. - N 92. - S107/abstract

151. Shimizu Y., Takeuchi T., Mita S., et al. Dienogest, a synthetic progestin, inhibits the proliferation of immortalized human endometrial epithelial cells with suppression of cyclin D1 gene expression //Mol Hum Reprod. - 2009. - N 15. - p.693-701

152. Simoens et al.The burden of endometriosis: costs and quality of life of women with endometriosis and treated in referral centres // Human Reprod. - 2012. - N 27 (5).-p.1292-1299

153. Simoens S., et al. Endometriosis cost assessment (the EndoCost study): a cost-of-illness study protocol // Gynecol Obstet. - 2011. - N.71(3). - P. 170-6

154. Simoens S., Dunselman G., Dirksen C., Hummelshoj L., Bokor A., Brandes I., Brodszky V., Canis M., Colombo G.L., Deleire T., et al: The burden of endometriosis: costs and quality of life of women with endometriosis and treated in referral centres // Hum Reprod. - 2012. - N 27. - p.1292-1299

155. Sinaii N., Cleary S.D., Ballweg M.L., et al. High rates of autoimmune and endocrine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and atopic diseases among women with endometriosis: a survey analysis // Hum Reprod. - 2002. - N 17. - p.2715-2724

156. Sinaii N., Plumb K., Cotton L. et al. Differences in characteristics of 1,000 women with endometriosis based on extent of disease // Fértil Steril. - 2008. - N 89. -p.53 8-545

157. Somigliana E., Arnoldi M., Benaglia L. et al. IVF-ICSI outcome in women operated on for bilateral endometriomas // Hum Reprod. - 2008. - V.23. - N 7. p.1526—1530

158. Stratton P. (2006a) The tangled web of reasons for the delay in diagnosis of endometriosis in women with chronic pelvic pain: will the suffering end?FertilSteril, 86, 1302-4; discussion 1317

159. Stratton P., Berkley KJ. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications // Hum Reprod Update. -2011. -N 17. -p.327-346

160. Strowitzki T., Marr J., Gerlinger C., Faustmann T., Seitz C. Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: A 24-week, randomized, multicentre, open-label trial // Hum Reprod. - 2010. - N 25 (3). -p.633-641

161. Strowitzki T., Faustmann T., Gerlinger C., et al. Dienogest in the treatment of endometriosis-associated pelvic pain: a 12-week, randomized, double-blind, placebo-controlled study // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2010.-N151.-p.l 93-198

162. Tripoli T.M., Sato H., Sartori M.G., De Araujo F.F., Girao M.J., Schor E. Evaluation of quality of life and sexual satisfaction in women suffering from chronic pelvic pain with or without endometriosis // J Sex Med. - 2011. - N 8. - p.497-503

163. Vercellini P., et al. Attractiveness of women with rectovaginal endometriosis: a case-control study // Fertil Steril. - 2012

164. Vercellini P., Chapron C., De Giorgi O. et al. Coagulation or excision of ovarian endometriomas? // Am J Obstet Gynecol. - 2003. - N 188. - p.606—610

165. Vercellini P., De Giorgi O., Mosconi P., Stellato G., Vicentini S., Crosignani P.G. Cyproterone acetate versus a continuous monophasic oral contraceptive in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for symptomatic endometriosis // Fertil Steril. - 2002. - N 77. - p.52-61

166. Vercellini P., Fedele L., Pietropaolo G., Frontino G., Somigliana E., Crosignani P.G. Progestogens for endometriosis: forward to the past // Hum Reprod Update. - 2003. - N 9. - p.387-396

167. Vercellini P., Somigliana E. et al. Surgery for endometriosis associated infertility: a pragmatic approach // Human Reprod. - 2009. - N 24. - p.2

168. Vigano P., et al. Principles of phenomics in endometriosis //Human Reproduction Update. - 2012. - N.18. - P.248-59

----169.—Zondervan K., Barlow-D.H. Epidemiology-of-chronic-pelvic-pain //__

Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2000. - N 14. - p.403-414

170. Zondervan K.T., Cardon L.R., Kennedy S.H. The genetic basis of endometriosis // Curr Opin Obstet Gynecol. - 2001. - V.13. -N 3. -p.309-314.

A

Оксфордский университет

Национальное Общество по эндометриозу

КАФЕДРА РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ХИРУРГИИ ФПДО МГМСУ ЗАВ.КАФЕДРОЙ АКАДЕМИК РАМН ПРОФЕССОР Л.В. АДАМЯН

The Endometriosis Health Profile Questionnaire (EHP 30) Nuffield Department of Obstetrics & Gynaecology& Health Services Research Unit University of Oxford

Этот опросник был разработан для оценки влияния проявлений эндометриоза на качество жизни женщин

- Пожалуйста, отвечайте на все вопросы

- Нам известно, что вы можете болеть эндометриозом в течение длительного времени. Мы также понимаем, что то, как вы чувствуете себя сейчас может отличаться от того, как Вы чувствовали себя в прошлом. Однако, пожалуйста, ответьте на вопросы -как повлиял эндометриоз на Вашу жизнь в течение последних 4 недель.

- Вследствие личного характера некоторых из вопросов, пожалуйста, примите во внимание, что Вы можете не отвечать на вопросы, которые не нравятся

- Информация и ответы, которые Вы дадите, будут обработаны с большой конфиденциальностью.

Не существует правильных или неправильных ответов, пожалуйста, отметьте те ответы, которые наилучшим образом отображают Ваши переживания и ощущения.

- Мы хотели бы поблагодарить Вас за то, что потратили время и оказали содействие в этом важном исследовании.

- Исследование проводится на базе Кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО(Зав кафедрой Академик РАМН, д. м. н., профессор Л.В.Адамян)

- По любым вопросом относительно данной анкеты Вы можете обращаться к врачу гинекологу Тихоновой Екатерине Сергеевне. ТЕЛ.[phone]

1ЪЧ

Часть! : Базовые вопросы

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, у вас было:

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

1 .Были не в состоянии посещать общественные мероприятия из-за боли.. /■- —> V- к. с — /-

2. Были не в состоянии выполнять домашнюю работу из-за боли... / ■> / > /■ > *

3. Вы отмечали, что было тяжело вставать из-за боли... г ч

4 Вам трудно было сидеть из-за боли.. Г " - ( - ч

5. Вам было трудно совершать прогулки из-за боли N — ч >

6 Вам трудно было выполнять зарядку или активно отдыхать, как обычно, из-за боли.. Ч ч

7. Теряли ли Вы аппетит и/или были не в состоянии принимать пищу из-за боли... / ~ V ч Ч / Г /■'' — ч

Пожалуйста, отметьте галочкой 1 ответ в каждом вопросе перед тем, как перейти на другую страницу

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, у вас было:

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

8. Вы не могли нормально спать из-за боли.... с ^ /*..... ■> «■ >

9. Были ли Вы вынуждены находиться в постели или прилечь из-за боли.. / > - -- / >

10. Вы были не в состоянии заниматься тем, чем Вам хотелось... *— > / у---- > /• V

11. Чувствовали, что не в состоянии справиться с болью... (— ^ Г 4 Г -^ Г Ч

12. Чувствовали общее недомогание... г--—ч г- < > < ч к-

13. Чувствовали себя расстроенной, что Ваши симптомы болезни не регрессировали.... г • •> Г * Г-N Г Г

14. Чувствовали себя расстроенной, что были не в состоянии контролировать проявления болезни г > "Ч г / ч

4.

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, у вас было:

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

15. Чувствовали, что не в состоянии забыть проявления болезни...

16. Чувствовали ли Вы , что проявления болезни управляют Вашей жизнью....

17. Чувствовали, что симптомы болезни забирают у Вас жизненные силы?

18. Чувствовали ли Вы симптомы депрессии?

19. Отмечали ли Вы плаксивость?

г-"

\_

/------(--(-N

20. Чувствовали ли себя несчастной?

21. Отмечали ли Вы перепады настроения?

22. Чувствовали себя «не в духе»...

/

№

5.

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, вас было...

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

23. Чувствовали ли Вы себя агрессивной? г ^ V > г > ь > с Г с

24. Отмечали, что не можете сказать людям то, что вы чувствуете? Г " ^ V / V ( ( —>

25. Чувствовали, что окружающие не понимают Вашего состояния? ( < - /■ —>

26. чувствовали, что окружающие думают, что Вы сублимируете? С ' 4 г

27. Чувствовали себя одинокой? Ч_✓ / > < >

28. Чувствовали себя расстроенной, что не всегда могли носить ту одежду, которую хотели? ' ч

29. Вы чувствовали себя «не в своей тарелке»? у 1 -Ч - " -ч

30. Вам не хватало уверенности в себе... ' — ч -

б.Часть 2.

Раздел А: Это вопросы о том ,как симптомы эндометриоза оказали влияние на Вашу жизнь последние 4 недели

Если у Вас не было оплачиваемой или добровольной работы в последние 4 недели отметьте здесь галочку ------ и переходите к разделу В

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, у вас было

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

Приходилось ли Вам прекращать работу из-за боли?

2. Вы были не способны выполнять

свои обязанности на работе из-за боли?

3. Чувствовали, что симптомы

болезни отвлекают Вас от работы..

4. Чувствовали свою вину,

что приходилось брать больничный?

5.Был и обеспокоены тем, что не могли выполнять свою работу?

Раздел В: Это вопросы о том, как эндометриоз повлиял на Ваши отношения с ребенком/детьми в течение последних 4 недель.

Если у Вас нет детей, пожалуйста, отметьте здесь галочку----и перейдите к разделу С

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, у вас было

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

1. Отмечали, что было сложно ухаживать за детьми

-------

_ —

/

|ЬЭ

Пожалуйста, убедитесь, что Вы ответили на вопросы в каждом разделе перед тем, как перейти к следующей странице..

7. Раздел С: Эти вопросы о том, как эндометриоз повлиял на Ваши сексуальные отношения в течение последних 4 недель.

Если Вы не хотите отвечать , пожалуйста, отметьте галочку здесь-----и переходите к

Разделу Д

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, как часто Вы отмечали...

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

1. испытывали боли во время или после полового акта..

г с ^

к. к.

Если контактов не было, отметьте здесь—

2. Беспокоились о возможности полового акта в связи с болями?

- (-г

Если этого не было, отметьте здесь—

3. Избегали ли Вы полового акта из-за боли?

(- - -^ с

Если это не актуально, отметьте здесь-----

4. испытывали вину, что не хотите вступать в половые отношения?

Если это не актуально, отметьте здесь-

-Л -\

5. Чувствовали себя расстроенной, что не можете получить удовольствие от полового акта?

е-с

Если это не актуально, отметьте здесь

8. Раздел Д: эти вопросы о Ваших взаимоотношениях с врачом последние 4 недели:

Если этот раздел не имеет отношения к Вам , пожалуйста, отметьте здесь галочку----

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, как часто Вы отмечали...

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

1. Чувствовали, что врачи, которые Вас наблюдают, ничего не делают для Вас...

2.Чувствовали, что врач думает, что

все проявления связаны с вашим воображением..

З.Чувствовали разочарование в связи с

недостатком знаний у врачей об эндометриозе..

5. Чувствовали как- 6УДТО тратите время врачей зря..

с * Г " ( ч f ч

к ' >

Г " Г * с ■> г \

Раздел Е : Это вопросы о лечеиии(хирургическом и /или терапевтическом) проводимом в течении последних 4 недель по поводу эндометриоза.

Если эти вопросы не имеют к Вам отношения, пожалуйста, отметьте здесь галочку-----

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, как часто Вы отмечали...

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

. Были разочарованны потому, что проводимое лечение не помогает..

-ч —

3. Чувствовали раздражение в связи с объемом и стоимостью лечения, которому подвергались

/-\

Пожалуйста, убедитесь, что Вы ответили на вопросы в каждом разделе перед тем, как перейти к следующей странице.

9. Раздел Р: Эти вопросы о трудностях в попытках забеременеть в течение последних 4 недель.

Если это для Вас не актуально, поставьте здесь галочку------и переходите к Части №3

В течение последних 4 недель, в связи с тем, что Вы страдаете эндометриозом, как часто Вы отмечали...

Никогда Редко Иногда Часто Постоянно

1. Чувствовали беспокойство, что у Вас может не быть детей/еще одного ребенка?

2. Чувствовали себя неполноценной в связи с тем, что не можете или

не имеете детей или еще одного ребенка?

3. Были подавленной невозможностью иметь детей вообще

или еще одного ребенка?

4. Чувствовали, что то, не можете или не сможете забеременеть, вносит напряжение в Ваши личные отношения?

Часть 3: Общие вопросы.

В этом разделе представлены некоторые общие вопросы.

0. ФИО и медицинский диагноз

1. Дата рождения. ВозрастО

2. Дата заполнения данной анкеты.

3. Когда Вы впервые отметили наличие симптомов эндометриоза ------

- год

4. Когда впервые эндометриоз диагностировали во время операции? -—

— год

5. Пожалуйста, отметьте галочкой симптомы эндометриоза, которые у Вас были последние 4 недели( можно ставить несколько галочек):

a) тазовые боли, не связанные с менструацией?

b)чувсвовали дурноту или тошноту?

c) Чувствовали, что устали, недостаток энергии (1) Боли при мочеиспускании?

е) Боли при дефекации? ^ Запор или понос g) нерегулярные кровотечения Ь) Периодические боли?

Если перечисленного не было последние 4 недели, отметьте здесь—

6 Вы.....(обведите в кружок)

а) одиноки Ь) сожительствуете с) замужем с!) живете отдельно е)разведены 1} вдова

7.Пожалуйста, укажите, где Вы заполнили эту анкету:

A) дома

B) в больнице

C) другое

Часть 4 : Общие вопросы о здоровье.

1. В целом, как бы Вы оценили свое здоровье в течение последних 4 недель?

Отлично Оч хорошо Хорошо Удовлетворительно Плохо Очень плохо

/-\

2. В течение последних 4 недель, насколько проблемы с Вашим физическим здоровьем ограничивали Вашу физическую активность? (прогулки/подъем по ступенькам)

Никогда Очень мало несколько Довольно много Не мог выполнять ежедневно эту деятельность _____

3. В последние 4 недели насколько трудно было выполнять ежедневную работу, работу по дому, и вне дома из-за проблем с вашим физическим здоровьем?

Никогда, Совсем немного, Несколько, Довольно много, Не могла выполнять ежедневную работу _

4.Насколько сильной была телесная боль в последние 4 недели?

Ее не было, очень незначительно, умеренная, умеренно тяжелая, тяжелая, очень тяжелая _____

._ _ _ _ _

5.В течение последних 4 недель Сколько у вас было физической энергии7

Очень много, довольно много, несколько мало, мало, не было

Пожалуйста, убедитесь, что Вы ответили на вопросы в каждом разделе перед тем, как перейти к следующей странице

У ^

Часть 4 продолжение:

6.

В последние 4 недели насколько Ваше физическое здоровье или эмоциональные проблемы ограничивали Вашу общественную деятельность в кругу семьи или друзей?

Не ограничивали, очень мало, несколько, довольно много, крайне много

6. В последние 4 недели насколько беспокоили Эмоциональные проблемы?( беспокойство, депрессия, раздражительность)?

Не отмечала, слегка, умеренно, довольно много, чрезвычайно беспокоили

7. В последние 4 недели насколько часто личные или эмоциональные проблемы отстраняли Вас от обычной работы, учебы, или другой повседневной активности?

Не отмечала, Очень мало, иногда, довольно часто, не могла выполнять ежедневные занятия

Пожалуйста, убедитесь, что Вы ответили на вопросы в каждом разделе перед тем, как перейти к следующей странице

«

Приложение1 (добавление)

1. В каком населенном пункте Вы постоянно проживаете: (обведите 1 цифру):

1. мегаполис (население свыше 3 млн. чел)

2.город (до 1млн)

3. Малый город или поселок ( до 50 тыс человек) 5. Село, деревня

2. Какой уровень Вашего образования?

1. среднее (только школа)

2. среднее специальное

3. высшее

4. ученая степень кандидата или доктора наук

3. Какими из нижеперечисленных заболеваний Вы страдаете?( Имеется врачебный диагноз).

1. Хр.гастрит, язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишкиЗ.

2. сердечно-сосудистые заболевания (Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, снижение зрения)

3. Сахарный диабет

4. Хронический бронхит, бронхиальная астма или др заболевания легких

5. Туберкулез

6. Аллергия, псориаз, дерматиты

7. Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)

8. Ревматоидный артрит

9. Неврологические расстройства.

10. Онкологические заболевания

11. Другие заболевания----------------------------------------------

4. Пожалуйста, укажите, подвергались ли Вы когда-либо хирургическим операциям( каким и в каком возрасте).-----------------

5. Какой Ваш социальный статус?

1. Рабочий