Медико-социологическое исследование страхования лекарственного обеспечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Вассерман, Борис Александрович

• Вассерман, Борис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вассерман, Борис Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ЗДОРОВЬЯ И СТРАХОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

1.1. Экономический эксперимент метод поиска эффективного пути развития в системе здравоохранения.

1.2. Актуальные проблемы социальной защиты здоровья населения в современных условиях.

1.3. Состояние проблемы лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

1.4. Опыт льготного лекарственного обеспечения в зарубежных странах.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА ПО СТРАХОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ В Г. МОСКВЕ.

3.1. Этапы эксперимента и мероприятия по управлению страхованием лекарственного обеспечения.

3.2. Объемы и стоимость лекарственной помощи при амбулаторном лечении по группам населения и категориям заболеваний.

3.2.1. Динамика затрат на оплату лекарственных средств за 1997 - 1998 г.

3.2.2. Анализ расходов на оплату льготных рецептов в различных округах г.Москвы.

3.3. Поступление и расходование финансовых средств на оплату льготных рецептов; причины кредиторской задолженности.

3.4. Роль и значение Перечня жизненно-важных и необходимых лекарственных средств в системе управления расходами на лекарственную помощь.

3.5. Позитивные и негативные стороны экономического эксперимента по страхованию лекарственного обеспечения декретированных групп населения в г. Москве.

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ПОРТРЕТА ГРАЖДАН, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ЛЬГОТНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ.

4.1. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в Москве.

4.2. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в Сыктывкаре (республика Коми).

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЗВИТИЯ СТРАХОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ.

5.1. Правовая основа регулирования страхования лекарственного обеспечения.

5.2. Подходы к практической реализации и развитию страхования лекарственного обеспечения (на примере Республики Коми).

5.3. Обоснование цели, принципов, направлений развития страхования лекарственного обеспечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социологическое исследование страхования лекарственного обеспечения»

Актуальность исследования. Социально-экономические противоречия, обусловленные многими факторами, прежде всего, переходом к рыночной экономике, значительно ограничили возможности государства в поддержании и развитии системы здравоохранения, привели к резкой социальной стратификации общества, снижению уровня жизни большинства россиян и, в первую очередь, людей с низкими доходами (Решетников А.В., 1995, 2001).

Уровень материальной обеспеченности и социальной защищенности населения значительно снизился, что привело к усилению региональных различий, показателей заболеваемости, уменьшению объема получаемых социальных услуг, в том числе, при получении лекарственной помощи (Денисов В.Н., 1995; Лисицын Ю.П., 1994, 1998; Щепин О.П., 1995).

До настоящего времени не во всех регионах России существует единая стратегия развития и определены приоритеты в социальной политике, при этом недостаточное выделение адекватных объемов финансовых ресурсов в отрасли здравоохранения привело к тому, что практически каждый пациент вынужден затрачивать собственные средства на получение медицинской помощи и приобретение лекарственных препаратов (Герасименко Н.Ф., 1997; Кучеренко В.3., 1994; Овчаров В.К., 1997; Стародубов В.И. 1996; Щепин О.П., 1992).

Социальная политика в странах с рыночной экономикой в качестве важнейшего элемента включает в себя развитие страхования населения от социальных рисков. В России, в условиях формирования рыночных отношений, стало объективной необходимостью создание новой системы социального страхования, соответствующей мировому уровню, достигнутому в этой сфере. Обязательное медицинское страхование является одной из форм социального страхования каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения и призвано обеспечить государственные гарантии всему населению в оказании бесплатной медицинской помощи.

Внедрение в России системы обязательного медицинского страхования стало одним из реальных шагов на пути использования и оптимизации социально-экономического механизма защиты населения в области охраны здоровья (Лисицын Ю.П., 1995; Решетников А.В., 1993, 1998, 2001; Семенов В.Ю., 1993,1997; Таранов A.M., 1999,2001; Щепин О.П., 1992,1996).

Общественная значимость проблемы лекарственного обеспечения резко возрастает в условиях экономической нестабильности, когда здравоохранение Российской Федерации вынуждено интенсивно использовать свои ограниченные ресурсы для обеспечения необходимого уровня лекарственной помощи населению.

В связи с этим одной из важнейших задач организации здравоохранения на современном этапе становится оптимизация лекарственного обеспечения, что достигается различными формами и методами (Вялков А.И., 2001; Гончаренко B.J1., 1998, 1999; Линденбратен А.Л., 1996; Стародубов В.И., 2000; Шевченко Ю.Л., 2001).

Так, страхование лекарственного обеспечения стало реальным шагом и инструментом по улучшению лекарственной помощи населению. Оно выполняет роль частного социально-экономического механизма защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебаний цен на рынке лекарственных препаратов. К основным декретированным категориям в соответствии с современным законодательством относятся инвалиды первой группы, неработающие инвалиды второй группы, пенсионеры, получающие пенсию по инвалидности, дети многодетных семей в возрасте до шести лет, родители и жены погибших военнослужащих, Герои Советского Союза и Российской Федерации, Почетные доноры России и СССР и другие. Страхование лекарственного обеспечения стало внедряться в ряде субъектов Российской Федерации с 1994 г. Его использование позволило создать равные возможности и условия для получения лекарственной помощи всем пациентам, которые имели право на льготное обеспечение. Без современных лекарственных средств, в которых нуждаются декретированные группы населения, применяемых в достаточном количестве и ассортименте, сложно оказать высококачественную медицинскую помощь на всех её этапах.

Для того, чтобы оценить экономические, правовые и социальные сегменты технологии этого вида страхования, впервые в России в г. Москве был проведен социально-экономический эксперимент по страхованию лекарственного обеспечения декретированных групп населения (Галкин Ю.В., 1997; Гурдус В.О., 1998; КамаеваН.Г., 1999; Меламед Л.А., 1997; Орлова Л.П., 1999; Тельнова Е.А., 1996,1997; Шеенко О.Н., 1999 и другие).

Исследованиями ряда авторов (Галкин Р. А., 1993, 1994; Решетников А.В., 1993, 1998; Ройтман М.П., 1990, 1991; Семенов В.Ю., 1995, 1997; Татарников М.А., 1991; Щепин О.П., 1993) показано, что экономический эксперимент является одним из методов, способствующих выбору оптимального пути развития системы здравоохранения.

Целью эксперимента являлось повышение эффективности использования имеющихся ресурсов и улучшение качества лекарственной помощи декретированным слоям населения.

Работы других авторов (АпазовА.Д., 1991 - 2000; Борисенко Т.В., 1996; Быкова А.В., 1997; Глембоцкая Г.Т., 1999; Гончаренко B.J1. 1999; МошковаЛ.В., 1998) посвящены вопросам совершенствования льготного лекарственного обеспечения декретированных групп населения. Эти исследования направлены на изучение и преодоление трудностей льготного и бесплатного отпуска медикаментов; они способствовали отработке технологии по повышению качества лекарственной помощи.

Однако до настоящего времени не осуществлен системный анализ организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения. На основе такого анализа могли бы быть разработаны социально-экономические прогнозы по дальнейшему использованию страхования лекарственного обеспечения в качестве стабилизирующего фактора в социальной сфере в современных условиях рыночной экономики, что и определило актуальность настоящего исследования и цель работы.

Цель работы: Провести медико-социологическое исследование организации, внедрения и результатов страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения и выработать принципы его дальнейшей реализации.

Для реализации цели поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить и обобщить опыт по использованию страхования лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

2. Изучить социальный портрет граждан, пользующихся правом на льготное лекарственное обеспечение.

3. Обосновать необходимость и проанализировать особенности введения страхования лекарственного обеспечения в различных регионах Российской Федерации.

4. Сформулировать принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

5. Осуществить контент-анализ по вопросам развития правового обеспечения лекарственной помощи в Российской Федерации.

Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые:

• проведено медико-социологическое исследование по организации, внедрению и результатам страхования лекарственного обеспечения;

• разработаны научно-обоснованные принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения;

• представлен социальный портрет граждан, имеющих право на льготное лекарственное обегпечение.

В ходе работы осуществлен контент-анализ по вопросам развития правового обеспечения лекарственной помощи в Российской Федерации за период с 1991 по 2001 гг.

Практическая значимость. На основании научных результатов, полученных в данной работе, разработаны практические рекомендации по совершенствованию и развитию системы страхования лекарственного обеспечения. В частности, сформулированы условия, при которых возможно участие пациентов, наряду с государством, в сооплате лекарственных средств.

При проведении исследования создан информационный ресурс в интернете (http://www.rosmedstrah.ru), посвященный актуальным вопросам страхования лекарственного обеспечения, что вносит существенный вклад в формирование информационного поля о данном виде страхования в глобальной сети. Материалы, представленные на информационном ресурсе, включены в педагогический процесс для использования на кафедре "Экономика и социология здравоохранения" Факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены на межкафедральной конференции кафедры "Общественное здоровье и здравоохранение с курсом экономики" Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, кафедр "Управление здравоохранением", "Экономика и социология здравоохранения", "Общественное здравоохранение с курсом профилактической медицины" Факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Целесообразность и необходимость использования методов страхования для стабильности лекарственного обеспечения в современных рыночных условиях.

2. Основные принципы страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

3. Результаты комплексного медико-социологического исследования, позволяющие сформировать социальный портрет потребителя этого вида услуг и более адекватно подходить к реализации страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения.

4. Необходимость изучения социального портрета граждан в совокупности с особенностями региона с целью осуществления актуарных расчетов по уровню рисков, формирования запасов лекарственных средств и адекватного финансового обеспечения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Вассерман, Борис Александрович

выводы

1. Страхование лекарственного обеспечения является одним из инструментов оптимизации лекарственной помощи, который играет роль социально-экономического механизма защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебаний цен на рынке лекарственных препаратов, и представляет собой одну из форм социальных услуг, предоставляемых государством в рамках социальной защиты населения в современных условиях рыночной экономики.

2. Страхование лекарственного обеспечения основывается на таких принципах, как: адресность в получении лекарственной помощи, доступность лекарственных средств, равные права и возможности, медико-социальная потребность, экономическая обусловленность, солидарного партнерства и индивидуальной ответственности каждого человека за состояние своего здоровья.

3. Социальный портрет лиц, пользующихся правом на льготное лекарственное обеспечение, характеризуется следующими особенностями - это лица пожилого возраста (в г. Москве - в возрасте от 71 г. до 80 лет, 29%, в г. Сыктывкаре - от 51 до 60 лет, 34%), находящиеся на пенсии по возрасту и имеющие группу инвалидности. Одинокими являются около 30%, семья из двух человек составляет большинство. Эти категории и группы граждан обычно не работают, имеют доходы на уровне минимального прожиточного уровня и, как правило, не могут самостоятельно, без помощи государства, обеспечить себя необходимыми лекарственными средствами. Более половины льготного контингента фиксирует состояние своего здоровья как неудовлетворительное. Мужчины оценивают состояние своего здоровья с большим оптимизмом, чем женщины. Чем старше человек, тем ниже самооценка состояния здоровья. Чем выше уровень образования, тем выше самооценка состояния здоровья. Проблема льготного обеспечения лекарственными средствами для них является не только чрезвычайно актуальной, но и жизненно важной.

4. Организационные, правовые и медико-социальные предпосылки внедрения страхования лекарственного обеспечения декретированных групп населения, а также результаты социологических исследований, свидетельствуют о необходимости развития этого вида страхования в современных экономических условиях. Страхование лекарственного обеспечения призвано реализовать социальные гарантии государства по предоставлению качественной лекарственной помощи малоимущим, декретированным слоям населения.

5. Социально-экономический эксперимент сформировал механизм страхования лекарственного обеспечения, включающий организационные, финансовые, информационные и правовые элементы системы; определил и расширил декретированный контингент населения с учетом групп льготности и категорий заболеваний; выявил недостаточность ранее утвержденных бюджетных ассигнований для полной оплаты выписываемых льготных лекарств.

6. Результаты медико-социологического исследования, проведенного в Москве и Сыктывкаре, показали, что, несмотря на низкий уровень личных доходов, «льготники» готовы расходовать дополнительные средства на приобретение жизненно необходимых лекарственных препаратов: 49% опрошенных г. Сыктывкара могут выделить не более 100 руб. в месяц, 39% московских "льготников" готовы выделить до 500 руб. в месяц. В связи этим появляется экономическая возможность расширить Перечень лекарственных средств, категорий заболеваний и групп декретированного населения, имеющих право на льготное лекарственное обслуживание.

7. Изучение причин неудовлетворенности «льготников» уровнем страхования лекарственного обеспечения позволяет выявить недостатки и принимать соответствующие управленческие решения по их ликвидации. Как показало исследование, в наибольшей степени неудовлетворенность респондентов вызывает отсутствие льготного лекарства в аптеке (57%), на втором месте - трудности при получении льготного рецепта у врача (23%), на третьем - отсутствие нужного лекарства в Перечне жизненно важных и необходимых лекарственных средств (20%).

8. Установлено несоответствие в объемах и приоритетах льготного лекарственного обеспечения в г. Москве и республике Коми. Из нормативных документов федерального и территориального уровня следует, что более 60-70% общего объема лекарственных средств должны отпускаться населению Российской Федерации за счет бюджета и средств обязательного медицинского страхования. Для осуществления льгот и прав декретированного населения на гарантированное льготное лекарственное обеспечение должна быть четко выстроена иерархия нормативно-правовой базы, соблюдены принципы единства, преемственности и системности правового обеспечения лекарственной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется регулярное проведение медико-социологических исследований для выявления социально-экономических характеристик пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обслуживание. Методика составления социального портрета «льготников» и оценки их социальной удовлетворенности могут найти применение при проведении социального мониторинга на различных территориях РФ с целью совершенствования организации и управления льготной лекарственной помощью.

2. С целью осуществления актуарных расчетов по уровню рисков, формирования запасов лекарственных средств и адекватного финансового обеспечения рекомендуется изучение социального портрета граждан, пользующихся правом на льготное лекарственное обслуживание.

3. Расширить осуществляемую органами управления здравоохранения и страховщикам информационно-методическую деятельность. С целью оптимизации процесса внедрения и функционирования страхования лекарственного обеспечения следует увеличить общий объем информации о принципах страхования лекарственного обеспечения в медицинских изданиях, периодической печати и интернете.

4. Реализация механизма страхования лекарственного обеспечения требует экономического обоснования цены лекарственных средств, отпускаемых по льготным рецептам, включенных в Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств. Перечень должен быть сформирован по международным непатентованным, (не торговым) названиям для реализации возможности закупок наиболее дешевых и качественных лекарственных средств.

5. Целесообразно учитывать в процессе совершенствования методов страхования лекарственного обеспечения возможность использования механизма сооплаты, т.е. участия пациентов, наряду с государством, в оплате части стоимости лекарственных средств.

6. Использовать опыт возмещения затрат стоимости лекарств, накопленный в экономически развитых зарубежных странах, для решения проблемы социальной защиты населения, особенно декретированных категорий, от колебания цен на рынке лекарственных препаратов.

7. В учебно-педагогическом процессе при подготовке студентов медицинских вузов и организаторов здравоохранения рекомендуется использовать материалы, изложенные в исследовании.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вассерман, Борис Александрович, 2002 год

1. Алексеева Т.И., Валигурская Е.С., Киселев С.В., Ладыгина А.П. и др. Медицинское страхование социально экономическая защита трудящихся в условиях рыночных отношений. - Казань: Из-во. ВНИИ социального страхования. -1992. - 116с.

2. Апазов А. России нужна четкая концепция лекарственного обеспечения.//Ремедиум. 1997. - №2. - С.26-27

3. Беске Фритц. Реформа здравоохранения в Новых Землях Германии.//Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 1993. - вып.2. - С.25 -27.

4. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И.М., Шишкин С.В. Участие населения в финансировании здравоохранения.//Здравоохранение. М., - 2000. -С.32-46.

5. Борисенко Т.В. Организация лекарственного обеспечения в Москве./УМедико-фармацевтический вестник. 1996. -№11-12. С.3-4.

6. Борисова Т. Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи.// Фармацевтический вестник. i995. -№5. - С.2

7. Бояджян В.А., Щепин В.О. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп.//Советское здравоохранение. -1991. -Xo5.-C.2-17

8. Варпаховская И. Рынок медикаментов в Японии .//Ремедиум 1997. №6. С.40-43.

9. Васильченко ЛВ., Онищенко Л.В., Зоров А.С. Опыт оценки психологической готовности руководителей лечебно профилактических учреждений к возможным изменениям функции управления.//Советское здравоохранение. 1991. -№1.- С.37-39

10. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Абашин Н.Н. Система дифференцированной оплаты труда.//Здравоохранение. 2000. - №2. -С.57-67.

11. Галкин Ю.В. Бесплатное и льготное лекарственное обеспечение. // Экономика здравоохранения. 1997. - №1. - С.35- 37.

12. Гвоздь Н.Г. Лекарственное обеспечение льготных категорий населения города Сургута.//Главный врач. 1999. - №2. - С.32-35.

13. Генкин А.Г. Совершенствование системы оплаты труда работников здравоохранения.//Советское здравоохранение . 1988. -№2.- С.38-42

14. Глембоцкая Г.Т. Организационные и правовые основы реализации социальных гарантий гражданам в условиях рынка лекарственных средств. //Дисс. докт. фарм. наук. Москва. - 1999.-353 с.

15. Головтеев В.В., Маргулис А.П., Ройтман м.П. и др. Предварительные результаты эксперимента по более рациональному использованию коечного фонда больниц.//Вопросы экономики и планирования здравоохранения. -М.: 1985. С.83-89.

16. Гончаренко В.Л. Развитие научного обеспечения государственного управления системой охраны здоровья населения в современных условиях. М.: Ремедиум, 1999.-156 с.

17. Гончаренко В.Л., Падалкин В.П. Проблема отпуска лекарственных средств по льготным рецептам: возможные пути решения.//Фарматека. 1997. - №6. - С.3-6.

18. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Бродская Ю.Б. Медицинское страхование в Японии.//Экономика здравоохранения. 1996. - №12. - С.5-14

19. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Бродская Ю.Б. Медицинское страхование в Японии.//Экономика здравоохранения. 1997. - №1. - С. 14-22.

20. Гусева Н.К. Медицинское страхование как подсистема социального страхования граждан Российской Федерации.// Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. 1996. - №1 с. 9597.

21. Денисов В.Н. Социальная политика в охране здоровья населения. Новосибирск: Изд-во Наука, 1996. 128 с.

22. Иванов С.О., Скибин Г.Ф., Барханова А.Г. Организация льготного лекарственного обеспечения в условиях ЛПУ амбулаторного типа. //Новая Аптека. 1999.- №12. С.37-42.

23. Иванова Н.Н., Данченко Т.Ю. Опыт работы детской городской больницы по интенсификации использования коечного фонда в условиях экономического эксперимента.//Педиатрия. М., - 1992. -С.83-85.

24. Исакова Л.Е., Зелькович P.M., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование.//Программа Здравреформ. Изд-во Абт Ассоушиэйтс Инк, 1996. -100 с.

25. Канев Ю.Н., Дзуцев Г.Н., Леклекова Г.К. и др. Лекарственное страхование республии Коми.// Медицинское страхование. 1996.-№3.- С. 19-24.

26. Козак B.C., Вельская О.Б., Воловец С.А. Сенсационные результаты эксперимента: за один г. эффективность деятельности ГКБ №23 им. «Медсантруд» возросла на 186% могут ли этого добиться другие больницы?//Главный врач. - 1999.- №5. С.7-9.

27. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Фодерации.//3дравоохранение в Российской Федерации.1998. №3. - С.7-13.

28. Концепция лекарственного обеспечения населения Россиийской Федерации в рыночных условиях.//Экономика Здравоохранения.1999.-№7-8.-С.76-80.

29. Корюкин В.Г., Семенов В.Ю. Медицинское страхование в Японии.//Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №10. -С.26 -27.

30. Кравченко Н.А., Кузьмин К.К. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении. //Здравоохранение Российской Федерации. 1993. -№11. С. 5-9.

31. Кудрявцев А.А., Поляков И.В. Коллективное медицинское страхование во Франции.//Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. -1997. -№3. С.164 - 172.

32. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова JI.E. Зарубежное здравоохранение. Международное сотрудничество. М.: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова. 2000. 48с.

33. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Гришин В.В., Сырцова JI.E. Реформирование здравоохранения за рубежом. М.: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова. 2000. 96с.

34. Кучеренко В.З., Филатов В.И., Рагимов Д.Н. Маркетинг в здравоохранение система регулирования рынка медицинских услуг.//Развитие экономических отношений в здравоохранении. М.,-1992.- С.14-19.

35. Лекарственное обеспечение Заполярья.//Фармацевтический вестник. -1998. №117. - С.4.

36. Леонтьев С.Л., Михайлов В.Г. Концепция обеспечения лекарственными средствами учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования.// Доктор Лэндинг. 1995. - №1,2. - С. 53-55.

37. Линник В.В. Совершенствование региональной системы социальной защиты пенсионеров в условиях экономического кризиса (на примере Ростовской области). // Автореф. канд. . мед наук. Ростов-на-Дону. - 1998.-24 с.

38. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. и др. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Учебное руководство. М.: 1998. -697с.

39. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. М.: 1994. - 95с.

40. Медик В.А. Пути совершенствования лекарственного обеспечения населения.//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№1. - С.45-47.

41. Мешковский А.П. Лекарственное обеспечение в России. Взгляд из Женевы.//Фарматека. -1995. №2.-С.7-10.

42. Мичкаева В.И. Об оценки качества и эффективности деятельности врача, бригады врачей в условиях экономического эксперимента.// Медицинская наука практике. - 1988. - Новокузнецк. - С. 12-15.

43. Московский фонд ОМС история развития .//Фармацевтический вестник. - 2000. - №7.

44. Мунблит В. Мы не настолько богаты, чтобы покупать дешевые лекарства.//Ремедиум. 1997. - №4. - С. 18-38.

45. Найговзина Н.Б., Маркова Т.С. Проблема лекарственного обеспечения в системе ОМС .//Медицинское страхование. М.,-1996 - №3. - С.2-5.

46. Орел В.И., Петриков И.П. Новый хозяйственный механизм этап к медицинскому страхованию.//Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. -тСпб. -1992. - С. 15-16.

47. Орлова Л.П. Льготное лекарственное обеспечение декретированных групп населения .//Новая Аптека. 1999. - №12. - С. 10-16.

48. Основы организации здравоохранения.//Программа Здравреформ. -Изд-во Аби Ассоушиэйтс Инк., 1996. 124с.

49. Петров М.Н. Клинические вопросы интенсификации использования коечного фонда терапевтических отделений больниц.//Терапевтический архив. 1989. -№2. - С. 140 -142.

50. Пилипцевич Н.Н., Шарабичев Ю.Т., Цыбин А.К., Малюкова Л.Е. Современные тенденции и опыт реформирования здравоохранения за рубежом.//Вопросы организации и информатизации здравоохранения. -1997. -№3. -С.3-16.

51. Подгорбунских Н.И. Об участии в тендере по обеспечению населения г. Москвы лекарственными средствами.//Новая Аптека. 1999. - №12. -С.44-46.

52. Подойницына И.И. Общество открытых классов очерки о моделях социальной структуры. Новосибирск: Изд-во Наука, 1999.- 171 с.

53. Позднякова Е.А., Моисеев Г.Ф., Минина Е.С. Краткий обзор системы здравоохранения и системы медицинского страхования в Японии.//Сборник научно-практических работ научно-практической конференции поликлиники МИД России. М.: 1999. С.21 -25.

54. Решетников А.В. Коллективные формы организации труда в здравоохранении (обзор литературы).//Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №8. - С. 3-5.

55. Решетников А.В. Комплексное медико-социологическое исследование коллективных форм организации труда в многопрофильном стационаре.//Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 1993.-172 с.

56. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины. М.: Изд-во. ММА им. И.М. Сеченова, 2000. - С.14-17.

57. Решетников А.В. Система обязательного медицинского страхования в регионе (Социально-гигиеническое исследование по материалам Новосибирской области).//Автореф. дис. .докт. мед. наук. Москва, 1995.-47С.

58. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: Изд-во Финансы и статистика, 1998. - 336с.

59. Решетников А.В. Стратегия развития Московской системы обязательного медицинского страхования.//Здравоохранение. 1999. -№12. -С.33-39.

60. Решетников А.В. Стратегия развития региональной системы обязательного медицинского страхования .//Экономика зр эавоохранения. 1999. - №7,8/39. - С.5-10.

61. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. М.: Изд-во. ММА им. И.М. Сеченова, 2000. -С. 22-33.

62. Решетников А.В. Экономические аспекты внедрения системы обязательного медицинского страхования на территориальном уровне./УБюллетень Сибирского отделения Российской Академии Медицинских Наук. 1996. - №3. - 92-97.

63. Решетников А.В., Ефименко С.А. Стратегия развития региональной системы обязательного медицинского страхования.// Экономика здравоохранения. 1999.- №9-10. - С. 5-10.

64. Решетников А.В., Ефименко С.А. Стратегия развития региональной системы обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1999.- №7-8. - С. 5-10. - С. 5-10.

65. Роик В.Д. Социальная защита и социальное страхование в России: тоги перемен и перспективы развития.//Бюллетень Санкт-Петербургского инстшута медицинского страхования. 1996.- №2. С.21-30.

66. Ройтман М.П. Здравоохранение в условиях перехода к рынку.// Развитие экономических отношений в здравоохранении. М., 1991. -С. 9-14.

67. Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Улучшение медицинского обслуживания при тех же средствах.// Всемирный форум здравоохранения.-1991.-№3-4, С.128-131.

68. Рудинский И.Ф. Об участии в тендере по обеспечению населения г. Москвы лекарственными средствами.//Новая Аптека. 1999. - №12. -С.43-44.

69. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения. // Здравоохранение. 1999. - №12. - С. 17-32.

70. Семенов В.Ю. Некоторые результаты эксперимента по совершенствованию управления здравоохранением города.// Советское здравоохранение. М., -1992. - С. 21-24.

71. Семенов В.Ю. Анализ лекарственного обеспечения в системе медицинского страхования в России.//Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 1997. - №1. - С. 1721.

72. Семенов В.Ю. Анализ лекарственного обеспечения в системе медицинского страхования в России.//Фармацевтический вестник. 1997.-№15.

73. Семенов В.Ю. Деятельность стационара в условиях второго этапа эксперимента по интенсификации использования коечного фонда.// Советское здравоохранение. 1989. №4. - С.22-26.

74. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения.//Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 1996. - 48с.

75. Семенов В.Ю. Эксперимент по совершенствованию управления и финансирования здравоохранения СССР.//Экономические проблемы реформы здравоохранения. М., - 1991.- С. 23-49.

76. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.: Из-во Федеральный фонд ОМС, 1997. -253с.

77. Семенов В.Ю., Шейман И.М., Раис Д.А. Реформа оплаты медицинской помощи в рамках реорганизации системы здравоохранения России.//Образование в управлении здравоохранением. 1996. вып. 14.-№2. - С.29-52.

78. Сми Клайв X. Проведение реформ в системе здравоохранения Великобритании: результаты и уроки.//Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 1993. -вып.2. - С.7-23.

79. Солонина А.В., Олейник Г.А., Зимин В.А. и др. Организация лекарственного обеспечения льготных категорий населения г. Перми. // Фармация. 1997. - №2.- С.41-43.

80. Социальная траектория реформируемой России. Под ред. Заславской Т.Н., Калугиной З.И. Новосибирск: Изд-вэ Наука. -1999. - 736с.

81. Социально экономическое положение в России. М., -1997. - С.51-174.

82. Социальное расслоение и социальная мобильность. Под ред. Голенкова З.Т. М.: Изд-во Наука, 1999.- 189с.

83. Стародубов В.И. О мерах по государственному регулированию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации.// Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №3. - С.3-25.

84. Стародубов В.И., Гончаренко B.JI., Шиляев Д.Р. Совершенствование лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений.//Новая Аптека. 2000. - №1. - С. 5-14.

85. Татарников М.А. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении в оценках медицинских работников и населения. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. 1991. - 22с.

86. Татарников М.А., Кулешов Е.А., Семенов В.Ю., Тараскин В.Ф. Оценка медицинской помощи в условиях эксперимента в учреждениях здравоохранения.// Советское здравоохранение. 1990. - №12. - С.1114.

87. Татарников М.А., Семенов В.Ю., Тараскин В.Ф. Социально -психологические аспекты внедрения новых условий хозяйствования в учреждениях здравоохранения.//3дравоохранение. 1991.-№3. - С.1315.

88. Тельнова Е.А. Государственная политика в области лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений г. МосквыУ/Московокий медицинский журнал. 1997.- №5. - С. 3-7.

89. Тельнова Е.А. Состояние и перспектр-ьг' развития лекарственного обеспечения населения МосквыУ/Фармация. 1995. - №3. - С. 3-7.

90. Тельнова Е.А. Стратегия лекарственного обеспечения населения Москвы. // Medical and Pharmaceutical Bulletin. 1996. - №7,8. - С. 1-7.

91. Тельнова Е.А. Стратегия лекарственного обеспечения населения МосквыУ/Медицинское страхование. 1996. -№3. - С.5-9.

92. Тельнова Е.А., Скулкова Р.С. Перспективы совершенствования системы льготного лекарственного обеспечения жителей г. Москвы.//Фармация. 1997. - №6. - С.3-6.

93. Трофимова Е. Проблемы льготного лекарственного обеспечения в Санкт- Петербурге.//Ремедиум. -1998.- №4 С.40-42.

94. Тэгай Н.Д., Азаров А.В. ОМС в здравоохранении. М., 1997. Изд-во Междунар. центр финансов. - 208с.

95. Фармацевтический рынок Финляндии.//Ремедиум. 1997. -№8. - С.5.

96. Филатов В.И., Решетников А. В., Ван А. Фармацевтический менеджмент путь к эффективному здравоохранениюУ/Здравоохранение Сибири сег.ня. - 1996. -№12.

97. Финченко А.В., Денисов В.Н. Обязательное медицинское страхование в системе национального здравоохранения России.// Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №10. - С. 6-8.

98. Ханс Вольфганг. Система законодательного медицинского страхования в Германии.//Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. 1997. - №3. - С.153-162.будет?шштт^тшттшк

99. Шанцев В.П. Московское здравоохранение на рубеже веков: состояние, проблемы, задачи. // Здравоохранение. 1999.- №12. С. 1016.

100. Шарабичев Ю.Т., Галицкий О. И., Малюкова JI.E. Медицинское страхование в Федеративной Республике Германии.// Здравоохранение Беларуси. 1994. - №1. - с. 35-38.

101. Шаховский К.П. Организация здравоохранения в Японии.// Российский медицинский журнал. 1999. -№3. - С. 11-15.

102. Шеенко О.Н. Льготное медицинское обслуживание. М.: Изд-во Центрополиграф, 1998.-63 с.

103. Шеенко О.Н. О мерах по улучшению обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами на льготных условиях.//Здравоохранение. 1999. - №6. С. 89-93.

104. Шеенко О.Н. О мерах по улучшению обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами на льготных условиях.//Новая Аптека. 1999. - №8. С. 101-105.

105. Шейман И.М. Несбалансированность государственных обязательств в сфере здравоохранения.//Главный врач. 1998. -№4 - С. 16-24

106. Шейман И.М. Реформа управления и финансирование здравоохранения. М.: Изд-во Издатцентр, 1998. - 336.

107. Щепин В.О. Медицинское страхование в Федеративной Республике Германии.//Бюллетень научно-исследовательского институтасоциальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 1993. - вып.2. - С.101 -105.

108. Щепин О.П. Медицинское страхование как социальная защита населения в условиях реформы экономики России.//Бюллетень Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. -1992. №2. - С.5-12.

109. Щепин О.П. Об итогах организационных экспериментов в здравоохранении.//Бюллетень Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. 1993. - №3. - С. 7-11.

110. Экономя рубль на льготных рецептах, бюджет теряет два на стационарной помощи.//Фармацевтический вестник. 1998. -№17.-С.З.

111. Ярошенко Н.П. Фармацевтическое страхование в Москве.// Медицинское страхование. 1996. №3.- С. 10-12.117. 101st Session of the WHO executive board: new health policy for the world, new director-general for WHO.//Press Release WHO/16 January 1998.

112. Abel-Smith B, Mossialos E. Cost containment and health care reform: a study of the Europian Union.//Health Policy. 1994. - Vol. 28, №2. - P. 89- 132.

113. Adachi K., Lubben JE, Tsukada N. Expansion of formalized in-home services for Japan's aged.//J. Aging Soc. Policy. 1996. - Vol.8, № 2-3. -P.147-159

114. Baugh DK., Pine PL., Blackwell S. Trends in Medicaid prescription drug utilization and payments, 1990 -1997.//Health Care Financ. Rev. 1999. -Vol.20, №3.-P.79-105.

115. Brooks JM., Sorofman В., Doucette W. The effect of changes in Medicaid reimbursement levels on prescription prices for the uninsured.//Abstr. Book Assoc Health Serv. Res. 1998. - Vol.15., P.17-18.

116. Burstall ML. The management of the cost and utilisation of pharmaceuticals in the United Kingdom.//Health Policy. 1997. Vol. 41 .Suppl. - P.27-43.

117. Calltrop J. Priority setting in health policy in Sweden and a comparison with Norwi/ /Health Policy. 1999. - Vol.50, № . - P.l-22.

118. Campbell .1С., Ikegami N. Long-Term care insurance comes to Japan.//Health Affairs. 2000.-Vol.19, №3. - P.26-39.

119. Cheng SH., Chiang TL. Disparity of medical care utilization among different health insurance schemes in Taiwan.//Soc. Science&Medicine. -1998. Vol. 47, №5. - P.613-620.

120. Christensen S., Wagner J. The costs of a Medicare prescription drug benefit.//Health Affairs. 2000 - Vol.19, №2. - P.212-218.

121. Cuellar AE., Wiener JM. Can social insurance for long-term care work? The experience of Germany.//Health Affairs. 2000. -Vol.19, №3. - P.8-25.

122. Dickson M. The pricing of pharmaceuticals: an international comparison.//Clin. Ther. 1992. - Vol.14, №4. - P. 604-610.

123. Drummond M., Jonsson В., Rutten F. The role of economic evaluating in the pricing and reimbursement of medicines.//Health Policy. 1997. -Vol. 40, №3. - P.199-215.

124. Evers A. T he n ew 1 ong t erm с are i nsurance p rogram i n G ermany. / /J. Aging. Soc. Policy. - 1998. - Vol.10, №1. - P.77-98.

125. Freemantle N. Does the UK National Health Service need a fourth hurdle for pharmaceutical reimbursement to encourage the more efficient prescribing of pharmaceuticals.//Health Policy. 1999. -Vol.46, №3. P.255-265.

126. Gross DJ., Ratner J., Perez J., Glavin SL. International pharmaceutical spending controls: France, Germany, Sweden and the United Kingdom.//Health Care Financ Rev. 1994. - Vol.15, №3. -P. 127-140.

127. Handerson JW. Liberty, equality, fraternity and the delivery of health care in France.//J. Med. Assoc. Ga. 1993. -Vol.82, №12. - P.657 -660.

128. Hausman D., Le Grand J. Incentives and health policy: primary and secondary in the British national Health Service.//Social Science & Medicine. 1999. -Vol. 49, №10. - P.1299 - 1307.

129. Henke KD., Ade C., Murray MA. The German health care system: structure and changes.//J. Clin. Anesth. 1994. - Vol.6, №3. - 252 - 262.

130. Hirayama H., M iyazaki A. I implementing p ublic p olicies a nd services i n rural Japan: issues and problems.//J. Aging Soc. Policy. 1996. - Vol.8, №2-3.-P. 133-146

131. Huskump HA., Rosental MB., Frank RG., Newhouse JP. The Medicare prescription drug benefit: how will the game be played?// Health Affairs. -2000-Vol.19, №2.-P. 8-23.

132. Iglehart JK. The American health care system Medicaid.//N.Engl.J.Med. - 1999. Vol.340, №5. -P.403-408.

133. Ikegami N., Campbell JC. Health care reform in Japan: the virtues of muddling through.//Health Affairs. 1999. - Vol.18, №3. - P.56-75.

134. Imai K. Bed-ridden eldery in Japan: social progress and care for the elderly.//Int. J.Aging Hum. Dev. 1998. - Vol.46, №2. - P. 157 - 170.

135. Isakova LE., Zelckovich RM.,Frid EM. Health insurance in Russia the Kuzbass experience.//Health Policy. - 1995. -Vol.31. - P.157-169.

136. Ishizaki Т., Kobayashi Y., Tamiya N. The role of geriatric intermidiate care facilities in long-term care for the eldery in Japan.// Health Policy/ -1998.- Vol.43. -P.141-151.

137. Jonsson B. Economic evaluation of medical technologies in Sweden.//Social Science&Medicine. -1997.-Vol.45, №4. P.597-604.

138. Катке K. The German health care system and health care reform.// Health Policy. 1998. - Vol.43, №2. - P.171-194.

139. Kane. NM. Pharmaceutical cost containment and innovation in the United States.//Health Policy. 1997. - Vol.41 Suppl. - P.71-89.

140. Kimura T. From tansfer to social service: a new emphasis on socialpolicies for the aged in Japan.//J. A ging S ос. Policy. 1 996. - Vol.8, № 2-3. -P.177-189.

141. Kolonowski RJ. Japan's Gold Plan emphasizes home care and the consumer.//Caring. 1997.- Vol.16, №4. - P. 38 -40.

142. Lagasse R., Humblet P., Lenaerts A. Health and social inequities in Belgium.//Social Science&Medicine. 1990. - Vol.31, №3. - P.237-248.

143. Ljungkvist MO., Andersson D.,Gunnarsson B. Cost and utilisation of pharmaceuticals in Sweden.//Health Policy. 1997. - Vol.41. Suppl. -P.55-69.

144. Malone N., Rycroft-Malone J. Equty and rationing in the NHS: past to present.//J. Nurs Manag. 1998. - Vol.6, №6. - P.325 - 332.

145. Matsuda S., Motohachi Y. The French health care system and it's reform.//Nippon Eiseigaki Zasshi. 1998. - Vol.53, №3. - P.511-520.

146. McClellan M, Spatz ID, Carney S. Designing a Medicare prescription drug benefit: issues,obstacles and opportunities.//Health Affairs. Vol.19, №2. -P.26-41.

147. Miliez J. Economics and justice: the ethical aspects of inequity or inequality in health care.//Baillieres Best Fract.Res.Clin. Obstet Gynaecol.- 1999. Vol. 13, №4. - P. 543 - 553.

148. Moen E., Toverud EL.,Grund J.,Brinchmann S. Pricing and reimbursement of pharmaceuticals. A new culture for the community pharmacist.//Pharm. World Sci. 1998. - Vol.20, №3. - P. 107 -112.

149. Moon G. Conceptions of spase and community in British health policy.//Soc.Sci. Med. 1990. - Vol. 30, №1. - P. 165- 171.

150. Moran DW. Prescription drugs and managed care: can 'free-market detente' hold?//Health Affairs. 2000 - Vol.19, №2. - P. 63-67 Health Affairs. - 2000 - Vol.19, №2. - P. 8-23. Health Affairs. - 2000 - Vol.19, №2. - P.63-77.

151. Neumann PJ., Sandberg PA., Bell СМ., Stone PW., Chapman RH. Are pharmaceuticals cost-effective? A review of the evidance.//Health Affairs.- 2000. Vol.19, №2. -P.92-109.

152. Norris P. The impact of European harmonisation on Norwegian drug policy.//Health Policy. 1998. - Vol.43, №1. P.65-81.

153. Noyce PR., Huttin C., Atella V., Brenner G„ Haaijer-Ruskamp FM. The cost of prescription medicines to patients.//Health nolicy. 2000. -Vol.52, №2.-P. 129-145.

154. Pick P. Health care structure legislation reform of health insurance. //Gesundheitswesen. - 1993. - Vol.55, №3. - P.140 -145

155. Pogress in Essential Drugs and medicienes Policy 1998 1999.//World Health Organization. Geneva. Switzerland. - 2000. -50 p.

156. Poisal JA, Chulis GS. Medicare beneficiaries and drug coverage.// Health Affairs. Vol.19, №2. - P.248-256.

157. Rissanen P., Hakkinen U., Priority-setting in Finish healthcare.//Health Policy. 1999. - Vol.50, №1-2. - P.143- 153.

158. Saltman B. Richard. The context for health reform in the United Kingdom, Sweden, Germany, and the United States.//Health Policy. 1999. -Vol.42, №1001, Suppl. - P.9-26.

159. Schneeweiss S., Schoffski, Selke GW. What is Germany's experience on reference based drug pricing and the etiology of adverse health outcomes or substitutin?//Health Policy. Vol.44. P.253 -260.

160. Schoen C., Davis K., DesRoches C., Donelan K., Blendon R. Health insurance markets and income inequality: findings from an international health policy survey.//Health Policy . 2000. - Vol. 51, № 2 . - P. 67-85.

161. Schulenburg JM. Germany: solidarity at a price.// Journal of Health Politics, Policy and Law.- 1992. Vol.1,. № 4. - P.715 - 738

162. Schulenburg JM. Management of cost utilization of pharmaceuticals in Germany .//Health Policy. 1997. - Vol. 41.Suppl. - P.45-53.

163. Schulenburg JM., Uber A. Current issues in german healthcare. // Pharmacoeconomics. 1997. - Vol.12, №5. - P. 517 -523.

164. Schut FT., van Doorsaler EK. Towards a reinforced agency role of health insurers in Belgium and The Netherlands/Health Policy. -1999.- Vol.48, №1. P. 47-67.

165. Terns M. National health insurance in the United States: A Drama in Too Many Acts.//Journal of Public Health Policy. 1999. -Vol.20, №1. - P.5-14.

166. Theurl E. Some aspects of the reform of the health care systems in Austria, Germany and Switzerland.//Health Care Analysis. 1999. - Vol.7,№4. -P. 331 -354.

167. Vos CM. The 1996 pricing and reimbursement policy in The Netherlands.//Pharmacoeconomics. 1996. Vol.10, №2. P.75-80.

168. Weill C. Health care technology in France. // Health Policy. 1994. -Vol.30, №1-3.-P 123-162.

169. WHO Medicines Strategy: 2000 -2003. Framework for action in Essental Drugs and Medicienet. Policy. // World Health Organization. Geneva. Switzerland. February 2000. 58 p.