Медико-социальные проблемы организации косметологической помощи населению на региональном уровне (на примере Нижегородской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Филиппова, Лариса Ивановна

• Филиппова, Лариса Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филиппова, Лариса Ивановна

Введение.

Глава 1. Современные проблемы организации косметологической помощи населению (обзор литературы).

1.1. Этапы развития отечественной косметологии, как отрасли медицины.

1.2. Общие и методологические аспекты развития косметологии.

1.3. Современные тенденции развития дерматокосметологии.

Глава 2. Программа, материал, методы, объём и организация исследований.

2.1. Общая схема и обоснование исследования.

2.2. Характеристика базы и организация исследования.

2.3. Методическое обеспечение исследования.

Глава 3. Маркетинговые исследования определения потребности населения в медицинской косметологической помощи в Нижегородской области.

3.1.Распространенность дерматологической патологии в Нижегородской области.

3.2. Структура обращаемости населения за медицинской косметологической помощью в областной поликлинике.

3.3. Математическое моделирование в маркетинговых исследованиях по изучению прогностических тенденций обращаемости населения за медицинской косметологической помощью.

Глава 4. Организация медицинской косметологической помощи населению в условиях крупного промышленного региона.

4.1 .Организация медицинской косметологической помощи населению в Нижегородской области.

4.2. Организационная структура и программа медицинской косметологической помощи в областной поликлинике.

4.3. Организация работы врача косметолога на амбулаторном приеме. Разработка функциональных обязанностей и нормативных документов.

4.4. Исследование удовлетворенности пациентами качества медицинской косметологической помощи в областной поликлинике.

4.5.Особенности дерматокосметологической патологии и медико-социальная эффективность медицинской косметологической помощи населению.

Глава 5. Основные направления совершенствования организации медицинской косметологической помощи в Нижегородской области.

5.1 Концептуальные основы развития медицинской косметологической помощи населению области.

5.2 Основные направления развития медицинской косметологической помощи населению на региональном уровне.

5.3. Организационная модель системы медицинской косметологической помощи населению Нижегородской области.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные проблемы организации косметологической помощи населению на региональном уровне (на примере Нижегородской обл.)»

Социально-политические преобразования, произошедшие в Российской Федерации в последние десятилетия, коренным образом повлияли на процессы демократизации в обществе, расширение прав человека и свободу личности. На этом фоне существенно усилились тенденции увеличения потребности человека по улучшению качества жизни, самосовершенствованию, коррекции врожденных или приобретенных пороков развития, трансформации пола, улучшению свойств кожи, общего оздоровления и созданию определенного имиджа. (Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Пятов Г. В.Д999г.; Михеева С.В.,2000г.; Озерская О.С.,2000г.; Панова О.С.,2001г.).

Увеличение потребности населения в косметологической помощи можно считать относительным индикатором улучшения качества жизни и переходом от стратегии выживания к стратегии развития личности, стремлении жить в состоянии комфортности и удовлетворенности. Данная потребность в нашем обществе обусловила создание сферы косметологической помощи, достаточно широко развитой в зарубежной практике (Kelly G.S (1999г.), Tmokawa G. (2000г.), Gillitzer R., Goebeler М. (2001г.)). Неслучайно в последние годы на рынке косметологических услуг в России широко представлены зарубежные фирмы и такие компании, как Decleor, Thalgo, Academy, Valmont, Filorga, Allergan, Oriflame, Schwarzkopf, Henkel, Florena, Lumene, Astra Pain Control AB и др.

В Российской федерации развитие косметологических услуг как одного из видов медицинской помощи населению строится на основе Постановления Правительства РФ от 13.01.96 № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» при наличии у них сертификата и лицензии на данный вид деятельности (п. 3). В последующем приказом МЗ РФ от 26.07.2002 №238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» утверждена Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, в которую внесена косметология (п. 06.073), что позволяет распространить на косметологические услуги все требования по медико-организационным, социально-гигиеническим и психологическим аспектам качества медицинской помощи.

Косметология, как сфера научной и практической деятельности стала своего рода индустрией, имеющей свою технологию, методологию, методические приемы, широкий спектр косметических средств и услуг. Основное направление косметологии - стремление к самосовершенствованию и улучшению здоровья человека, по существу, отвечает стратегии «Программы охраны здоровья здоровых в Российской Федерации на 2003-201 Огг», принятой МЗ РФ (Приказ №114 от 23.03.2003 года). В Программе заложен комплекс мероприятий нового направления деятельности здравоохранения — от системы лечения больных к системе профилактики заболевания, коррекции пороков развития человека и внедрения здорового образа жизни.

Вместе с тем, в развитии и становлении косметологии на данном этапе отмечается ряд недостатков. Стихийно создаваемые косметологические кабинеты, клиники, амбулатории, центры, работающие на коммерческом основе, имеют различную организационно-правовую форму, структуру, штатное обеспечение и оснащение соответствующим оборудованием. Отсутствует нормативная документация, регламентирующая деятельность врача косметолога, не исследованы прогностические тенденции потребности населения в косметологической помощи, не определены основные направления совершенствования организации косметологических услуг населению. В Номенклатуре должностей МЗ РФ отсутствует должность врача-косметолога. Нуждаются в дальнейшем изучении организационные формы деятельности косметологических предприятий при оказании косметологических услуг населению; внедрения современных лечебно-оздоровительных технологий, а также разработка основных направлений развития косметологической помощи населению на ближайший период.

Эти нерешенные проблемы послужили основанием проведения данного научного исследования.

Основной целью работы являлось: на основе комплексного социально-гигиенического исследования закономерностей развития рынка косметологических услуг, медико-социальных проблем организации косметологической помощи на региональном уровне, распространенности дерматологической патологии и косметических дефектов разработать основные направления совершенствования организации медицинской косметологической помощи населению.

Исходя из цели, были сформулированы следующие задачи:

1. Рассмотреть содержание и роль рынка косметологических услуг в социально-экономическом развитии общества, определить место медицинской косметологии в общей структуре здравоохранения.

2. Изучить эффективность организации косметологической помощи населению и взаимосвязи участников рынка медицинских косметологических услуг, используемые формы, методы, способы его регулирования, удовлетворенность потребителей медицинскими косметологическими услугами.

3.Исследовать распространенность дерматологической патологии среди населения региона и структуру обращаемости пациентов за медицинской косметологической помощью в современных условиях.

4. Разработать математическую модель по изучению вектора прогностических тенденций обращаемости населения за медицинской косметологической помощью в регионе.

5. Разработать основные направления совершенствования организации медицинской косметологической помощи населению на основе выявленных закономерностей развития рынка косметологических услуг, современных медицинских и организационных технологий.

Решение вышеуказанных задач предопределяет внутреннюю логическую структуру работы.

Научная новизна. Впервые проведен медико-статистический анализ контингентов пациентов, обращающихся за медицинской косметологической помощью в специализированное амбулаторно-поликлиническое предприятие в условиях крупного региона. Дана экспертная оценка организации косметологических услуг и проведен анализ деятельности косметологических предприятий. Применен системный подход к анализу организации медицинской косметологической помощи населению в регионе.

Определена организационно-функциональная структура региональной системы косметологической помощи. По данным социологического исследования установлено состояние удовлетворенности пациентов медицинскими косметологическими услугами.

На основе математического моделирования получены прогностические тренды обращаемости населения за медицинской косметологической помощью на краткосрочный период, что явилось основой для разработки прогнозных тенденций и основных направлений совершенствования организации медицинской косметологической помощи в условиях крупного региона с использованием современных медицинских и организационных технологий.

Научно-практическая значимость

Научно-практическая значимость состоит в том, что выполненное исследование развивает относительно мало разработанное в практическом здравоохранении направление - организацию медицинских косметологических услуг населению в современных условиях на региональном уровне. Изученная в ходе работы распространенность дерматозов среди населения Нижегородской области является основой для определения маркетинговых исследований по расчетам необходимых объемов и характера медицинской косметологической помощи населению, развития косметологических предприятий с определенным профилем услуг.

Выявленный на основе прогностических трендов вектор заболеваемости по обращаемости населения за медицинскими косметологическими услугами служит ведущим фактором формирования программы медицинских косметологических услуг населению, определения организационно-штатной структуры предприятий, оказывающих данные услуги.

Научно-практическая значимость данной работы определяется также тем, что выводы и предложения могут быть распространены на платную систему здравоохранения.

Материалы диссертации могут быть использованы для дальнейших исследований по проблемам организации медицинской косметологической помощи. Сделанные выводы могут быть полезны для прогнозирования основных тенденций развития медицинских косметологических услуг, помочь деятельности, как государственных органов, так и косметологических предприятий.

Основные направления развития медицинской косметологической помощи изложены в методических рекомендациях: "Развитие косметологической помощи населению в регионе". Н. Новгород, 2004г., утвержденных МЗ Нижегородской области.

Внедрение в практику

По материалам исследования разработаны нормативные документы, регламентирующие деятельность косметологических предприятий в регионе.

Данные документы введены в действие приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области № 3-ОСН от 29.03.2004г.

Разработана «Схема лечебно-оздоровительных мероприятий и критериев оценки их эффективности при оказании косметологических услуг населению при заболеваниях кожи и коррекция косметических дефектов», которая может служить основой для создания стандартов косметологической помощи населению.

Материалы исследования используются в учебных программах на кафедре организации медицинского обеспечения Военно-медицинского института ФСБ России (акт внедрения от 15 декабря 2003 года), а также в развитии косметологической помощи в санаторно-курортных учреждениях (акт внедрения от 05 апреля 2004 года).

Апробация. Материалы исследований доложены, обсуждены и одобрены на:

- научно-практической конференции Нижегородского НИИ дерматовенерологии (г. Н. Новгород, 2000г.),

-юбилейной научно-практической конференции центральной городской больницы (г. Арзамас, 2003г.),

- на II межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы дерматологии и дерматокосметологии: наука и практика". (г.Москва, 2003г.)

-федеральной научно-практической конференции "Организация медицинского обеспечения" (г.Ставрополь, 2003г.)

- федеральной научно-практической конференции "Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья населения" (Н.Новгород,2004г.)

Опубликовано в печати 7 научных работ и методические рекомендации «Основные направления совершенствования организации дермато-косметологической помощи населению» г.Нижний Новгород, 2004г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Организация косметологической помощи населению в современных условиях в регионе реализуется на основе стихийно формируемых косметологических предприятий и не обеспечивает необходимого единства технологий и контроля качества медицинских косметологических услуг.

2. На обращаемость населения за медицинской косметологической помощью оказывает непосредственное влияние комплекс социально-экономических и социально-гигиенических факторов, объективная оценка действия которых определена в ходе исследования.

3. Оптимизация медицинской косметологической помощи населению на региональном уровне возможна только с позиций системного подхода, определяющего: место медицинской косметологии в системе здравоохранения, порядок проведения социально-маркетинговых исследований и взаимоотношения субъектов рынка медицинских косметологических услуг.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Филиппова, Лариса Ивановна

Выводы

1. Медицинские косметологические услуги входят в систему здравоохранения, что подтверждено нормативными документами, однако эта правовая база является недостаточной: в номенклатуре врачебных должностей МЗ РФ нет должности «врач-косметолог», отсутствуют стандарты лечения и критерии оценки эффективности и качества медицинских косметологических услуг - все это затрудняет разработку методов совершенствования предоставляемых услуг.

2. Медицинские косметологические услуги обеспечивают реализацию дополнительных потребностей человека: по улучшению внешнего вида, снижению стрессирующих факторов, сохранению красоты и здоровья, что улучшает социальную и психологическую адаптацию индивида в обществе, а обращаемость за такими услугами является своеобразным критерием уровня жизни населения.

3. Экспертная оценка организации медицинской косметологической помощи населению в регионе показала, что на рынке косметологических услуг функционирует 165 косметологических предприятий различной организационно-правовой формы и мощности, однако только 39 (23,6%) из них имеют медицинскую лицензию. В структуре медицинских предприятий, оказывающих косметологические услуги, преобладающей является доля частных предприятий: государственная собственность - 6 предприятий (3,1%), муниципальная собственность — 5 предприятий (3,6%), частная форма собственности -154 предприятия (93,3%). Совокупный показатель обеспеченности медицинской косметологической помощи населению составил 0,26 врачей на 10000 населения и 0,51 среднего медицинского персонала на 10000 населения. При этом индекс скрытой неудовлетворенности качеством медицинских косметологических услуг по данным социологического опроса составляет 10,8 на 100 обследованных, что обусловливает необходимость дальнейшего совершенствования организации косметологических услуг.

4. Распространенность дерматологической заболеваемости в популяции региона составляет по данным 3-х летней выборки 0,37-0,39 на 1000 населения с выраженной хронизацией патологии (0,29-0,35 на 1000). Динамика обращаемости пациентов в период с 1994 по 2002 год с высокой степенью достоверности имеет выраженную тенденцию к увеличению (коэффициент детерминации

11-0,916). В структуре обращаемости преобладает угревая болезнь (14,0±0,5%) папилломы кожи (11,2±0,5%). Выявлена тенденция увеличения доли обращений по поводу косметических дефектов до 33,5±0,6%.

5. На уровень обращаемости влияет экономическая ситуация в стране и благосостояние населения (средний размер начисленной зарплаты, средняя начисленная пенсия, индекс экономической свободы, доля населения живущего ниже прожиточного минимума, реально располагаемые доходы населения имеют сильную корреляционную связь с показателями обращаемости (К~0,8-Ю,9) . В многолетней динамике обращаемости выявлен статистически значимый спад доли обращений за медицинской косметологической помощью в 1998-2000 гг, что обусловлено финансовым кризисом (дефолт 17.08.1998г) и резким снижением платежеспособности л населения (коэффициент детерминации К =0,9042).

6. В основу проведенных маркетинговых исследований по определению потребности населения в медицинских косметологических услугах положен метод математического моделирования с формированием прогностического тренда на краткосрочный период. Модель, построенная по данным ретроспективного динамического ряда, характеризуется нарастанием величины линейной регрессии на период до 2007 года (коэффициент детерминации II =0,9042). Устойчивая тенденция вектора прогностического тренда свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования сферы медицинских косметологических услуг в регионе.

7. При анализе организации медицинской косметологической помощи населению в регионе нами использован системный подход, учитывающий функциональные взаимосвязи между бюджетными научно-исследовательскими и образовательными учреждениями и коммерческими структурами. Системообразующим фактором является рост потребности населения в медицинских косметологических услугах и необходимость повышения их качества на основе современных медицинских и организационных технологий.

8. В качестве координирующего органа создана общественная организация -Лига косметологов и эстетических хирургов, которая может стать праобразом саморегулирующейся организации профессиональных участников рынка медицинских косметологических услуг.

Рекомендации для внедрения в практику.

1. Рекомендовать рассмотреть возможность внесения в Номенклатуру врачебных должностей должности "врач- косметолог" и распространить на нее Положение о присуждении квалификационных категорий.

2. Считать целесообразным создание саморегулируемой организации профессиональных участников рынка медицинских косметологических услуг, координирующей их деятельность, определяющую стандарты и устанавливающую правила цивилизованного поведения профессиональных участников рынка медицинских косметологических услуг.

3. Рекомендовать Лиге косметологов создать информационный банк данных о профессиональных участниках рынка медицинских косметологических услуг и вести мониторинг их деятельности.

4. Косметологическим предприятиям рекомендовать, при проведении маркетинговых исследований рынка медицинских косметологических услуг, использовать прогностические модели с применением методов линейной регрессии и корреляционного анализа.

Заключение

Настоящее комплексное социально-гигиеническое исследование проведено в период с 1994 по 2002г. на базе Государственного предприятия Нижегородской области Областная поликлиника "Врачебная косметология". Проблемы, выявленные в ходе данного исследования по анализу организации медицинской косметологической помощи в ГП Областная поликлиника "Врачебная косметология", достаточно характерны для большинства предприятий, оказывающих медицинские косметологические услуги в регионе. Поэтому выводы, методики, примерные схемы лечения, положения и методические рекомендации могут применяться при организации и совершенствовании медицинской косметологической помощи предприятий различных организационно-правовых форм, оказывающих медицинские косметологические услуги в регионе. При разработке программы исследования были использованы основные методологические подходы к системному анализу при оценке изучаемых явлений, рекомендованных ведущими научными коллективами под руководством О.П.Щепина, 1997г.; Ю.П.Лисицина, 1998г.; В.З.Кучеренко, 1999г.; В.И.Стародубова, 2002г. Выбор специальных показателей медицинской косметологической помощи населению проводился на основе анализа многолетних исследований в Центральном институте косметологии, опубликованных в монографиях и в Альманахе фундаментальных научных работ "Косметология и медицина" (Н.А.Марголина, Е.И. Эрнандес, О.Э. Зайкина, М. 2001г.)

В основу данного исследования положена Концепция качества жизни населения, основанная на современной тенденции развития иерархии медико-социальных приоритетов индивида. Помимо базовых (основных) жизненных потребностей человека в жилище, отдыхе, пище, воде в настоящее время в комплексе приоритетов качества жизни существенное место занимают вопросы социального статуса, включая и психологию общения, самосознания и имиджа.

На этой основе значительно повысилась потребность населения в медицинской косметологической помощи. Вместе с тем, комплекс оздоровительных мероприятий, осуществляемых в косметологии отвечает интересам большей части населения по сохранению и укреплению здоровья, в связи с чем, принятая МЗ РФ "Концепция здоровья здоровых в Российской Федерации" (2002г.) существенно усиливает позиции косметологии как научной дисциплины в плане дальнейшего развития новых медицинских технологий в профилактике заболеваний, дефектов развития, омоложения кожи и всего организма.

В общей схеме исследования предусмотрено несколько направлений:

- организационно-методическое направление, в содержании которого заложен анализ существующих тенденций в развитии организационных структур (учреждений, предприятий) по оказанию медицинской косметологической помощи населению;

- лечебно-оздоровительное направление с анализом характера, объемов и качества помощи населению в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений;

-перспективное развитие медицинской косметологической помощи, как с точки зрения ее организации и координации в регионе, так по использованию новых медицинских технологий.

На различных этапах работы использованы ряд методик, подбор которых обеспечивал решение поставленной задачи. Одним из важных (и основных) явился метод организационного моделирования, с помощью которого в историческом аспекте имело место развитие различных организационных форм реализации единой косметологической технологии. Если в начале развития данной технологии создавались структурные подразделения НИИ и клиники, то завершился организационный эксперимент созданием самостоятельной областной поликлиники. Большое значение в работе уделялось подбору специальных методик, обеспечивающих необходимый объем косметологических услуг в соответствии с потребностями населения.

В связи с необходимостью повышения качества медицинской косметологической помощи были использованы методики ряда крупнейших и широко известных зарубежных фирм: французской фирмы "Беског", немецкой фирмы "Шеринг", осваивалось новое косметологическое оборудование и препараты.

Изучение распространенности дерматокосметологической заболеваемости среди населения вызывает определенные методические трудности. Проблема заключается в том, что ГП Областная поликлиника "Врачебная косметология" работает как самостоятельное юридическое лицо на основе хозрасчета и самофинансирования. Следовательно, она не имеет определенного контингента обслуживаемого населения, и поток пациентов формируется под влиянием маркетинговых мероприятий со стороны администрации поликлиники или "цепной" реакции посетителей, получивших позитивную помощь в системе косметологических услуг. В формировании контингента пациентов имеют значение и ряд других факторов, таких как цена услуги, качество процедуры и косметологической помощи в целом, культура обслуживания, квалификация медицинского персонала и т.п.

Поэтому при изучении распространенности дерматокосметологической патологии расчет общепринятых показателей распространенности оказывается неприемлемым, поскольку сосчитать число обращений пациентов относительно численности жителей всего города было бы методологически неверно. В связи с этим, нами изучена динамика обращаемости населения в косметологическую поликлинику в абсолютных числах в сравнении за несколько лет.

При анализе структуры обращаемости была рассчитана доля первичных и повторных обращений от общего числа, из них дифференцировано по полу (муж/жен), по возрасту (дети до 14 лет) и по социальному положению (пенсионеры, дети).

В структуре первичных посещений доля детей до 14 лет, в целом остается неизменной, составляя около 15,0-17,0%, а доля лиц пенсионного возраста продолжает снижаться (до 4,2% - в 1999 году).

Структура заболеваний или косметических недостатков, входящих в группу медицинской косметологической помощи пациентам включает в основном 14 нозологических форм или косметических дефектов. При этом отмечается хорошо выраженная тенденция увеличения заболеваемости по обращаемости. В структуре заболеваний по данным трехлетней выборки стабильно первое ранговое место занимают угри кожи лица (с колебаниями от 34% до 14%) . Второе ранговое место отводится такой патологии кожи, как бородавки (вирусные), доля которых в структуре заболеваемости составляет от 15,7% до 12,9%.

Третье ранговое место занимают папиломы кожи (12,9-11,2%). Далее следует контагиозный моллюск (5,6-4,3%), невусы (5,4-7,5%), гемангиомы (3-3,8%), заболевания волос (3,3-2,3%).

Удаление атером кожи, ликвидация келлоидных рубцов и татуировок встречается в доле около 2%; однако по трудоемкости этих манипуляций часто занимают большую часть рабочего времени врача.

Что касается организации помощи, то узкоспециализированные лечебно-профилактические структуры представлены сетью различного рода косметологических кабинетов (при областной клинической больнице им. H.A. Семашко), центром пластической хирургии "Анастасия", салонами и кабинетами красоты, а также клиникой восстановительной медицины, новых технологий и др.

Центральным лечебно-профилактическим учреждением косметологического профиля является Государственное предприятие (ГП) "Областная поликлиника "Врачебная косметология". В связи с ее статусом областная поликлиника осуществляет методическую помощь в организации деятельности косметологических учреждений в регионе в рамках общественной организации "Лиги косметологов и эстетических хирургов".

Лига косметологов и эстетических хирургов в соответствии с Уставом оказывает взаимную поддержку и помощь при развертывании косметологических кабинетов, способствует внедрению новых технологий и косметических средств. Лига косметологов развивает и поддерживает выставочную и научно-практическую деятельность, в том числе участие в научно-практических конференциях.

В настоящее время в поликлинике используется косметологическая программа "Салонная косметика". На линиях данной технологии сосредоточено около 120 наименований косметологических препаратов и более 80 косметологических процедур. Особенностью технологии "Салонная косметика" является ее возможность моделировать курс омоложения всех типов кожи.

Общая технология "Салонная косметика" разбита на несколько подпрограмм, адаптированных для пациентов с различными проблемами.

Постоянно осуществляется внедрение новых видов технологий и методик. Были внедрены следующие виды услуг: озонотерапия, диагностика по Фоллю, лечение различных заболеваний гомотоксикологическими препаратами, мезотерапия, методики контурной пластики, лечение токсином ботулизма, новые методики лечение угрей, химические пилинги и другие.

Инвестиционная политика предприятия направлена на расширение спектра услуг и внедрение новых технологий и научных разработок. На фоне возросшей потребности населения в косметологической помощи в Российской Федерации образовавшуюся нишу заполнили многочисленные зарубежные компании, которые в течение ряда лет вели конкурентную борьбу на рынке косметологических услуг и распространения косметических средств и оборудования.

Вместе с тем, в отечественной косметологии за последние годы накоплен достаточно большой теоретический потенциал и внедряются новые медицинские технологии. В связи с этим возникла потребность решения ряда медико-социальных и организационно-методологических работ для: -систематизации накопленного опыта научных и прикладных исследований;

- разработки организационных форм по координации деятельности различного рода косметологических предприятий,

- изучения возможностей использования перспективных медицинских технологий в развитии косметологии;

- создания организационной модели системы медицинской косметологической помощи на региональном уровне.

В данном исследовании сформулированы концептуальные подходы к организации медицинской косметологической помощи населению. При этом сложившаяся система медицинской косметологической помощи в Нижегородском регионе представлена в виде организационной модели, в которой учтены прямые и функциональные связи между бюджетными лечебно-профилактическими и научно-исследовательскими учреждениями, органами управления здравоохранения и администрацией региона.

В условиях, когда масштабы рынка косметологических услуг невелики, государство располагает возможностями установления всеобъемлющего надзора над деятельностью его участников, концентрируя у себя все контрольные функции. Подобная система регулирования может быть достаточно разветвленной и дорогостоящей, ибо специфика данного рынка позволяет переносить расходы по её содержанию на тех, кто на нём работает. По мере усложнения и расширения масштабов рынка косметологических услуг возможности обеспечения правил цивилизованного поведения на нём исключительно средствами, находящимися в распоряжении государства, сужаются. В этих условиях возникает объективная необходимость в передаче части контрольных и координирующих функций на уровень саморегулирующихся организаций объединяющих, профессиональных участников рынка косметологических услуг. Интересы сообщества профессионалов тесно смыкаются с интересами государства, ибо недобросовестное поведение отдельных лиц наносит ущерб не только тем членам сообщества и их клиентам, кто непосредственно терпит от этого убытки, но и всем остальным его участникам, так как снижение общественного доверия к профессионалам подрывает основы их бизнеса, ведет к потере прибыли и клиентов. Поэтому актуально создание активно действующих саморегулирующихся организаций, которые, с одной стороны, защищают интересы участников рынка косметологических услуг, а с другой -устанавливают жёсткие правила поведения на нём и обеспечивают действенный контроль за соблюдением этих правил. Создание и эффективное функционирование таких структур является "показателем зрелости ", как самого рынка так и его участников.

С целью координации деятельности всех видов косметологических предприятий, создаваемых в регионе, в оперативно-тактическом плане и обмена опытом в регионе создана общественная организация «Лига косметологов и пластических хирургов». Лига является, по существу, основной системообразующей структурой в системе организации медицинской косметологической помощи населению в регионе, поскольку именно она обеспечивает функциональные, методологические и научно-образовательные связи с такими крупными научно-исследовательскими (ННИКВИ) и учебными (НГМА) учреждениями. Непосредственно базовым косметологическим учреждением в данной организационной модели является областная поликлиника "Врачебная косметология".

Областная поликлиника оказывает методическую помощь в организации медицинских косметологических центров в ряде районов области, с целью повышения доступности данного вида специализированной медицинской помощи населению.

Оказывает аналогичную помощь в развитии косметологических отделений в санаторно-курортной системе Нижегородского региона, которые наряду с косметологическими технологиями ведут оздоровительную работу и реализуют косметические средства.

Таким образом, предлагаемая нами организационная модель системы медицинской косметологической помощи населению в регионе закладывает основы координации и контроля деятельности косметологических предприятий, что создает возможности для повышения качества медицинской косметологической помощи населению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филиппова, Лариса Ивановна, 2004 год

1. Адамян Р.Т, Миланов Н.О, Пятов Г.В. Маскулинизирующая маммопластика у транссексуалов //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-1998. -№ 2.-С.23-32.

2. Адаскевич В.П.,. Катина М.А. Акне (вульгарные угри): клиника, диагностика, лечение. //Практическое пособие для врачей. Минск. -2002. - 22 с.

3. Андреев С. М. Коллаген: структура и функции. //Косметика и медицина. -2001; №-№ 4. -С. 14-23.

4. Анисимов В.Н. Современные представления о природе старения //Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии. Нижний Новгород. -1999.-С.41-42.

5. Аравийская Е.Р.Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности //Лечащий врач. 2003; № 4 С.4-6.

6. Бекарев A.M. Социальное моделирование в контексте мегатрендов. //Прикладная статистика в социально-экономических проблемах. Материалы международной конф. Том II. Н.Новгород. -2003. -С. 203-206

7. Бичун А.Б., Зубкова Н.В. Нехирургическая коррекция морщин ботулиническим токсином типа А: вопросы практического использования //Сборник статей. СПб. Выпуск №3. 2002. С. 13-17.

8. Борисенко К.К. Лоншаков Ю.И., Капкаев P.A., Кошевенко Ю.Н. Расстройства пигментации. //В кн.: «Кожные и венерические болезни» (рук. для врачей). М.Медицина. -1999. Т.2. С.- 418-432.

9. Богомолец A.A. АЦС как метод специфической стимуляции защитных, трофических и пластических функций физиологической системы соединительной ткани //В кн.Витамины. Киев. "Наукова думка". -1975. -вып 8. -С.37-42.

10. Брусова Л.А. Восстановительные операции на лице с применением силоксановых композиций. Автореф дис. докт. мед. наук. М. -1996;с -61.

11. Бурылина О.М. Сравнительное изучение некоторых фармакологических свойств коллагеназных препаратов коллалезина иколлетина при их накожном применении. //Автореф. докт. мед. наук. -1980. С-48.

12. Виссарионов В.А. Фисенко Г.И., Жигульцова Т.И. Способ устранения Рубцовых изменений кожи лица. //Заявка на изобретение № 2002 119 749/14 (0211438) от 26 августа 2002г.

13. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты. //Вестник Рос. Акад. мед.наук. -1998.- № 7.-С.43-51.

14. Воробьев Г.Е. , Воробьева О.Н. Влияние возраста и стажа работы на состояние иммунологического статуса у работников химического производства //Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии. Н.Новгород. -1999.-С.45-46.

15. Галиулин А.Н., Хузиханов Ф.В. Медико-социальная профилактика аллергических заболеваний у взрослых. //Казань.-1997.-105с.

16. Головченко И.В. Механизмы нарушений энергозависимого транспорта в биологических мембранах при ботулинической типа А интоксикации. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Саратов. -1993, 25 с.

17. Гомазков O.A. Кн. «Физиологически активные пептиды». //М. -ИПГМ. -1995.-144 с.

18. Данищук И.В. Роль и место пилингов в косметологии. //Сборн. ст. СПб. -2002.-С. 110-113.

19. Де Люка К. Сквален как акцептор прооксидантных воздействий на кожу человека. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М: РГМУ. -2002.-24с.

20. Диев B.C. Гносеологические и методологические аспекты неопределенности в принятии решений //В сб. "Личность и познание". М. -1991.-С. 192-211.

21. Дильман В.М. Четыре модели медицины. // Л.,"Медицина". 1987.287С.

22. Ермолаева A.A. Оценка качества жизни до и после косметической операции. // Эстетическая медицина.Т.2, №1. -2003. -С 13-17.

23. Жданова В.Н., Истомина Н.П. Использование токсина ботулизма в косметологической практике. //Сб. трудов ИПХиК МЗРФ «Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии». 2001. -С. 81-83.

24. Жигульцова Т.И. Дермабразия. //Справочник по врачебной косметологии. — Киев. -1989. С. 97-102.

25. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В. Применение новых раневых покрытий для реабилитации после дермабразии. // Н.Новгород. -2000. - С. 6667.

26. Зозуля A.A., Клюшник Т.П., Корнеева Р.И. Клеточная терапия в косметологии: белково-пептидные комплексы фентальных тканей как действующее звено anti-age-therapy в косметических средствах //Косметика и медицина. -2001.№4.-С. 32-39.

27. Зозуля A.A. «Участие нейропептидов в иммуномодуляции». // Вкн. «Иммунофизиология», ред. Е. А. Корнева, изд. «Наука», С-П. -1993. С. 579592.

28. Зозуля A.A. Клюшник Т.П., Кулаков В.И. и соавт. Патент РФ2116793, //-1998. Бюл. № 22.

29. Иванов О.Л.,Самгин М.А.,Львов А.Н. и др.В сб: Труды юбилейной научно-практической конференции Современные вопросы дерматологии и венерологии.М. 2002.С.39-41.

30. Караев Р.Н. Медицинская косметология. //Учебно-практическое пособие. М. -1999. -294 с.

31. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении // М. Медицина.-1987. -224 с.

32. Канунго М. Биохимия старения. //М: Мир. -1982. -С. 136-166.

33. Кашкин П.Н., Шеклаков Н.Д. Отрубевидный лишай. // В кн.: Руководство по медицинской микологии. М. Медицина. -1978. -С.53-56.

34. Киркушко О.В., Калиновская Е.Г., Молотков В.И. Преждевременное старение человека. // Киев, "Здоров я". -1979. -162 с.

35. Кирьянова В.В., Егорова Г.И. Новые направления аппаратной косметологии. //Сборн. ст. Выпуск №4. СПб. -2003. С. 86-91.

36. Клюшник Т.П. Система фактора роста нервов в норме и патологии. // Вестник российской академии медицинских наук.-1999. № . -С. 25-28.

37. Кожа (строение, общая патология и терапия),/под ред. Чернуха A.M., Фролова ЕЛ. -М. Медицина. -1982. С. 192-200.

38. Котляр Б.И., Шульговский В.В.Физиология центральной нервной системы. // Издательство Московского Университета. -1979.-С. 237-241.

39. Котова Н.В. Комплексное лечение юношеских акне с использованием лейкинферона. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. -1999. -17 с.

40. Кофман А. Введение в теорию нечетких множеств. //- М. Радио и связь. -1982.-150 с.

41. Кочергин Н.Г., Смирнова JI.H.,. Траксель JI.B. Качество жизни больного кожным заболеванием: дерматологический подход. //Т.2. -№1, 2003. -С. 120-122.

42. Кочергин Н.Г., Кочергин С.Н. Индексы шкалы симптомов и качества жизни в дерматологии. //Всероссийский съезд дерматовенерологов. М. -2001. -С. 72.

43. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита. // Автореф. дисс.докт. мед. наук. М. -2001. 49 с.

44. Кошевенко Ю.Н. Нарушения пигментации кожи в дермато-косметологии. Гипомеланозы. // Косметика и Медицина. -2001. №2. -С. 23-34.

45. Кошевенко Ю.Н. Роль иммунологических, вегетативных и психологических нарушений в патогенезе витилиго и методы их комплексной терапии. //Автореф. дисс. докт. мед. наук М. -1995. -34 с.

46. Криваткин С.Л., Криваткина Е.В. Озонотерапия заболеваний кожи // Матер. 111 Всеросс. Науч.-практ. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н.Новгород. -1998. -С. 125-127.

47. Кубанова A.A., Масюкова С.А., Саламова И.В.Применение ретиноидов в дерматологии //Материалы симпозиума. Казань. -1996. -С. 1314.

48. Кулаков В.И., Сухих Г.Т., Молнар Е.М. Трансплантация фетальных тканей человека: анализ состояния проблемы и перспективы развития. / // В кн. «Трансплантация феталъных тканей и клеток человека». М. -1996. -С. 5-9.

49. Марголина A.A. Эрнандес Е.И., Зайкина О.Э. Новая косметология // Издательский дом «Косметика и медицина». М. -2000. 207с.

50. Марголина A.A., Эрнандес Е.П., Сенъоре Ж.-Э. Кн. «Клеточная терапия в косметологии» // Серия «Теоретическая косметология». М. -1999. -168 с.

51. Марголина A.A., Эрнандес Э.И. Липидный барьер кожи и косметические средства. //Сер. "Теоретическая косметология", М. -1998. 170 с.

52. Маслюкова С.А., Гладько В.В., Саламова И.В. Алгоритм лечения акне. //Сборн. ст. Выпуск №4. -СПб. -2003. -С. 47-49.

53. Машкиллейсон A.JL, Гомберг М.А. Роаккутан в клинике кожных болезней //Вестн. Дерматол. Венерол. -1996; 5. С. 33-36.

54. Машковский М.Д. Лекарственные средства. //М. -1984. Т. 2. -154с.

55. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Зелянин A.C., Назарян Т.В. Функциональные и эстетические результаты фаллопластики торокодорзальным лоскутом у транссексуалов. //Тез.докл.1 международного симпозиума по лечению транссексуализма. М.-2000. -С. 41-42.

56. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Назарян Т.В. Хирургические осложнения фаллопластики с использованием торакодорзального лоскута у транссексуалов при ж/м трансформации. //Андрология и генитальная хирургия. 2000. -№1.-С. 81.

57. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Зелянин A.C. Вагинопластика в хирургии смены пола у транссексуалов анатомически мужского пола. //Тез.докл.1 Международного симпозиума по лечению транссексуализма. М.-2000.-С.37.

58. Миронова Л.Г. Медицинская косметология / Л.Г. Миронова // М.: Кронпресс. -2000. -150 с.

59. Михеев Г.Н. Клинические проявления, диагностика и лечение контагиозного моллюска на лице. //Сборн. ст. Выпуск №3. -СПб. 2002. -С. 3436.

60. Михеева C.B. Косметология как научная медицинская дисциплина // Косметика и медицина. -2003.-№ 2.-С.4-10.

61. Михеева C.B. Медико-социальная и клинико-статистическая оценка факторов риска целлюлита и обоснование организационных форм этапной профилактики и лечения. //СПб. ГМА. -2000. -18 с.

62. Мишеельс П. Рассасывающиеся и нерассасывающиеся препараты. Анализ осложнений. //Эстетическая медицина, Том 11. №1. М. -2003. -С. 50-55.

63. Монахов С.А., Самгин М.А., Кочергин Н.Г. Изучение качества жизни больных акне в процессе лечения дифферином. //Матер, научн.-практ. конф. каф. дерматовенералогии Самарского гос. Мед.института. Самара. -2002. -С. 77-78.

64. Мурадян Р.Г. Современные методы лечения ран, стимулирующие репаративные процессы. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. -1996. -47 с.

65. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая палогия кожи. //Витебск Изд.Витебского мед.инст-та. 1997. -75 с.

66. Новик А., Ионова Т. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. // СПб: изд. Нева. -2002. -80 с.

67. Новикова JI.B. Практическое пособие для косметолога //Эстетика.Ч.1-2-М. -2000.-112 с.

68. Озерская О.С. Косметология. //СПб.: Искусство России. -2000. -С. 1719.

69. Орлова O.P., Яхно H.H. Применение ботулизма типа А) в клинической практике (рук-во для врачей).// -М. -2001. -201 с.

70. Панова О.С. Теоретические и прикладные аспекты современной дерматокосметологии. //М. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -2001. -48 с.

71. Панова О.С., Бритун Ю.А., Санчес Е.А. Применение токсина ботулина типа A «BOTOX» в клинической дерматологии //Матер, научн.-практ. конф. «Передовые технологии в эстетической дерматологии и пластической хирургии». -М. -1998. -С. 17-18.

72. Панова О.С. Бритун Ю.А., Санчес Е.А., Медведева C.B., Савченко C.B., Петров И.А. Опыт применения токсина ботулизма типа А в клинической дерматологии и эстетической хирургии //Анн. Пласт., реконстр. и эстетич. хирургии.-М.-2001. -С. 2-10.

73. Полийчук Т.П. Введение в мезатерапию. //Сборн. ст. Выпуск №3. СПб. -2002.-С. 89-91.

74. Полонская H.A. Угревая болезнь. Современные представления об этиологии, патогенезе. Принципы комбинированной терапии. //Сборн. ст. Выпуск №4. СПб. -2003. -С. 39-47.

75. Понамарев И.В. Лазеры на парах меди и золота в медицине. //М. -1998.-46 с.

76. Потекаев H.H. Дифференциальная диагностика розацеа //Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - №5. -С. 35-38.

77. Потекаев H.H. Янсен Т., Флайг М. и др. Гемангиома и розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №2. -С. 32-34.

78. Регистр лекарственных средств России. -2000. -С. 840.

79. Саламова И.В. Acne vulgaris: патогенетическое значение половых стероидных гормонов, их рецепторов и лечение ретинол пальмитатом. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -1995. - 20 е.

80. Самцов A.B. Клинико-морфологические критерии дифференциальной диагностики угревидных сыпей лица. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л. -1982.-14 с.

81. Скобелкин O.K. Применение лазерных хирургических аппаратов «Ланцет» в медицинской практике. // М. -2001. -75 с.

82. Скрипкин Ю.К,. Кубанова A.A., Самсонов В.А., Чистякова И.А. Синтетические ретиноиды новый этап в лечении тяжелых дерматозов // Вестн. Дерматол. Венерол. -1994. № 2. -С. 3-6.

83. Соколова Е.В., Аравийская Е.Р. Микротоковая терапия в практике дерматокосметолога. //Сборн.ст., Выпуск №4, СПб. -2003. -С. 94-100.

84. Соловьева Н. И. Биоорганическая химия // М. -1994. № 20. -С. 143152.

85. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника). //СПб. Наука. -1994. -С.8-9.

86. Справочник по врачебной косметике //Под ред. Б.Т. Глухенького. К.: Здоров' я.-1990.-304 с.

87. Сухих Г.Т., Ерин А.Н. Кн. «Трансплантация фетальных тканей и клеток человека» //М. -1996. -127 с.

88. Техника и методики физиотерапевтических процедур.//Под ред. В.М. Боголюбова -2002. -237с.

89. Туманов В. Современные клеточные технологии в хирургии. //Эстетическая медицина. Том 11. №1. М. -2003. -С. 65-73.

90. Фицпатрик Т. Дерматология. //Атлас-справочник. М: Практика. -1998. -314 с.

91. Фролькис В.В. Природа старения // Изд. "Наука". М. -1969. -184с.

92. Чайковская Е.А. Современные материалы для инъекционной контурной пластики. Обзор литературы. //Сборн. ст. Выпуск №3. СПб. -2002. -С. 17-31.

93. Чайковская Е.А. Инъекционная контурная пластика: возможные осложнения (обзор литературы). //Сборн. ст. Выпуск №4. СПб. -2003.- С. 29-38.

94. Черкасова М.В. Новые аспекты патогенеза и лечения розацеа (клинико-эпидемиологическое и иммунологическое исследование). // Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М.-1997.-21 с.

95. Шиган Е.Н. Моделирование и прогнозирование в социально-гигиеническом исследовании // М. -1989. -214 с.

96. Шилов В.В., Королькова Т.Н., Полозова Е.В. и др. Фармакодинамические эффекты озона в косметологии. //Сборн. ст. Выпуск №3. -2002. -С. 85-89.

97. Шмидт-Ниельсен К. Физиология животных. //Приспособление и среда. Т. 2. М: Мир.-1982. -С. 618.

98. Adzick N. S., Н.Р. Lorenz Cell matrix, growth factors and the surgeon.The biology of scarless fetal wound repair. //Ann Surg. -1994. 220(1). C. 10-18.

99. Anderson R.M. Infekcions diseasis of humans / R.M. Anderson May// Oxford University Press., Oxford.-1999.-336 p.

100. Auwerx J, Stasis B. Leptin Lancet. 1-998; 351(9104): -P. 737-742.

101. Bailey A., Paul R. G., Knott L. Mechanisms of maturation andagcing of collagen. / A.Bailey, R. G.Paul, L. Knott //Mech. Ageing Develop., 1998. -P. 56.

102. Bailey A. J. Molecular mechanisms of ageing in connective tissues. //Mech. Ageing Develop. -2001. 122. -P. 735-755.

103. Borroni C.A. Nonparametric Measure of Anfocorelation in time series an Appelication to Financial data. // Прикладная статистика в социально-экономических проблемах. Материалы международной конференции. Том II. Н.Новгород. -2003. -С. 19-23

104. Banks W.A., Kastin A.J., Huang W., Jaspan J.B., ManessL.M. Leptinenters the brain by a saturable system independent of insulin. // Peptides. -1996. -17. -P. 305-311.

105. Bernstein E.F., Lee J., Brown D.B., Yu R., Van Scottt E. Glycolicacid treatment increase type I collagen mRNA and hyaluronic acidcontent of human skin. //Dermatol Surg. -2001. 27(5). -P. 429-433.

106. Billari F. Parametric Hazard Regression Model with Starting Threshold: Applikation to Union Formation. Прикладная статистика в социально-экономических проблемах. Материалы международной конференции. Том II. Н.Новгород. -2003. -С. 13-17.

107. Blaustein, D.N., R.B. Simmons, M.F. Burgess, C.D. Derby, M. Nishikawa, K.S. Olson, Ultrastructural localization of 5'-AMP odorant receptor sites on the dendrites of olfactory receptor neurons of the spiny lobster. //J Neurosci.-1993.-P. 821-828.

108. Billari F., Cifarelli D.M. On the Principle of Condicional Jnterdependencies. //Прикладная статистика в социально-экономических проблемах. Материалы международной конференции. Том II. Н.Новгород, -2003,-С. 7-13

109. Brasch J., Martens Н., Sterry W. Langerhans cells accumulation onChronic TineaPedis andPityriasis Versicolor. //Clin. Exp.DermatoL. -1993. v. 18. № 4. -P. 329-333.

110. Dhein J, Walczak H, Baumler C. et al. Autocrine T-cell suicidemediated by PO— 1 /Fas/CD95). //Nature. -1995. -373. -P. 438—441.

111. Dimri G.P, Lee X, Basile G. Et al. A biomarker that identifies senescenthuman cells in culture and aging skin in vivo. // Proc.Natl.Acad.Sci.USA. -1995. -92. -P. 363-367.

112. Downing D.T., Stewart M.E., Strauss J.S. Estimation of sebum production rates in man by measurement of the squalene content of skin biopsies. // Journal of Investigative Dermatology. -1981. 77(4). -P. 358-360.

113. Dyer D. G., Dunn J. A., Thorpe S. R., Bailie К. E., Lyons T. J.,McCance D. R., Baynes J. W. Accumulation of Maillard reactionproducts in skin collagen in diabetes and aging.//J. Clin. Invest. -1993.-91.-P. 463-469.

114. Dyson, G.M., The Scientific Basis of Odor //Chem. Ind. 1938. 57. -P. 647-651.

115. Edison R.B. Phenol peeling: new standards of excellence. //AestheticPlast. Surg.-1996.-20(1). -P. 81-82.

116. Fine A. Human fetal tissue research: practice, prospects, andpolicy. / A. Fine // Cell Transplantation. -1994. -3. -P. 113-145.

117. Fisher G.J.,Datta S. C, Talwar H.S., Wang Z.Q., Varani J., Kang S.,Voorhees J. J. Molecular basis of sun-induced premature skin ageingand retinoid antagonism. //Nature. -1996. -P. 335-339.

118. Frings S., Chemoelectrical signal transduction in olfactory sensory neurons of air-breathing vertebrates. //Cell. Mol. Life Sci. -2001 Apr. 58(4). -P. 510519.

119. Frye E. B., Degenhardt T. P., Thorpe S. R., Baynes J. W. Role of theMaillard reaction in agingof tissue proteins. //J. Biol. Chem. -1998. -273. -P. 714719.

120. Gamaley LA., Klyubin I. V. Roles of reactive oxygen species:signaling and regulation of cellular functions. //Int Rev Cytol. -1999. -188. -P. 203-255.

121. Jarnef J.P. Anderson R.M. Contrakt tracing and the estimation of sexyel mixing patient: The epidimiology of gonocokae infections. //. Sex. Transm. Dis.-1993.-Vol.20. -P. 181-191.

122. Gibson A.D., Garbers D.L., Guanylyl cyclases as a family of putative odorant receptors. //Annual Rev. Neurosci. 2000. -23. -P. 17-39.

123. Gilchrest B.A. A review of skin aging and its medical therapy. //Br. J.Dermatol. -1996. -135(6). -P. 867-875.

124. Gillitzer R, Goebeler M. Chemokines in cutaneous wound healing. //J. Leukoc. Biol. -2001. -69(4). -P. 513-521.

125. Halaas J.L., Boozer C., Blair-West J., Fidahusein N., Denton DA.,Friedman J.M. Physiological response to long-term peripheral andcentral leptin infusion in lean and obese mice. //Pros. Natl. Acad. SciUSA. -1997. -94(16). -P. 7883.

126. Halaas J.L., Gajiwala K.S., Maffei M., Cohen S.L., Chait B.T.,Rabinowitz D. et al. Weight reducing effects of the plasma proteinencoded by the obese gene. // Science. -1995. -269. -P. 543-546.

127. Hevia O, Nemeth A.J, Taylor JR. Tretinoin accelerates healingafter trichloroacetic acid chemical peel. //Arch. Dermatol. -1991. -127(5). -P. 678-682.

128. Imokawa G. Biological mechanism of epidermal pigmentation,wrinkle formation and barrier disruption in atopic dermatitis. //XXIIFSCC International. Congress. Proceedings. -2000. -P. 7-15.

129. Johnson J. В., IchinoseH., ObagiZ.E., LaubD.R. «Obagi's modifiedtrichloroacetic acid (TCA)-controlled variable depth peel: a study of clinical sings correlating with histological findings: Ann. plast. Surg. -1997. -38(3). -P. 238302.

130. Kahari KM. Saarialho U. Matrix metalloproteinases in skin. //Exp. Dermatol. -1997. -6(5). -P. 199-23.

131. Kang S., Voorhees JJ. Photoaging therapy with topicaltretinoin: an evidence-based anali.4is. // J. Am Acad Dermatol. -1998. -39(2Pt3). -P. 55-61.

132. Kelly G.S. Squalene and its potential clinical uses. //Altern. Med. Rev. -1999.-4(1).-P. 29-36.

133. KhalifahR. G., Baynes J. W., Hudson B. G. Amadorins: Novel pos-Amadori inhibitors of advanced glycation reactions. //Biochem. Biophys. Res. Commun. -1999. -257. -P. 251-258.

134. Kikuchi H, Sugiyama S, Imajoh-Ohmi S. A novel anti—apoptosisserum factor that down-regulates Fas-mediated apoptosis. //J.Biochem. -1995. -117. -P. 936939.

135. Kohen R. Skin antioxidants: their role in aging and in oxidativestress — new approaches for their evaluation. //Biomed.Pharmacother. -1999. -53. -P. 181192.

136. KohenR., Gati I. Skin low molecular weight antioxidants and theirrole in aging and in oxidative stress. //Toxicology. -2000. -148. -P. 149-57.

137. Kohno Y., Egawa Y., Itoh S., Nagaoka S., Takahashi M., Mukai K. Kinetic study of quenching reaction of singlet oxygen and scavenging reaction of free radical by squalene in n-butanol. //Biochem. Biophys. Acta. -1995. -P. 52-56.

138. Kolaczynski J. W., Ohannesian J., ConsidineR.V., Marco C.C., CaroJ.F. Response of leptin to short-term and prolonged overfeeding inhumans. //J. Clin. Endo Metab. -1996. -81.-P. 161.

139. Kolaczynski J.W., Considine R.V., Ohannesian J., Marco C.,Opentanova L, Nyce M.R. et al. Responses of leptin to short-termfasting and refeeding in humans: a link with ketogenesis but notketones themselves. //Diabetes. -1996. -45. -P. 15111515.

140. Maffei М., Fei Н., Lee G.H., Dani С., Leroy P., Zhang Y. at al.Increased expression in adipocytes of ob RNA in mice with lesionsof the hypothalamus andwith mutations at the db locus. //Proc. Natl. Acad. Sci USA. -1995. -92(15). -P. 69576960.

141. Mendez-Easiman S. Negative pressure wound therapy. //Plast.Surg.Nurs. -1998.-18(1).-P. 33-37.

142. May R.M. Anderson R.M. Transission dynamics of STD/HIV infection // Natyre. -1987. -Vol.326. -P.137

143. Monheit G.D. The Jessner's-trichloroacetic acid peel. //Anenhanced medium depth, chemical, peel Dermatol. Clin. -1995. -13(2). -P. 277-283.

144. Montague C.T., Farooqu S., Whitehead J.P., Soos M.A., Rau H.,Wareham N.J. et al. Congenital leptin deficiency is associated withsevere early-onset obesity.in humans. //Nature. -1997. -387. -P. 903-908.

145. Nose K. Role of reactive oxygen species in the regulation ofphysiological functions. //Biol. Pharm. Bull. -2000. -23(8). -P. 897-903.

146. Obagi Z.E., ObagiS., AlaitiS., Stevens M.B. TCA-basedbluepeel: a standardized procedure with depth control. //Dermatol.Surg. -1999. -25(10). -P. 773780.

147. Oguchi V., Komura I., Soh Y. Electron microscopic observation ofepidermal Langerhans cells in Tinea Versicolor. //Nippon HifukaGakkai Zasshi. 1982, v.92. №10. -P. 1055-1060.

148. Ohkido M., Yoshino K., Matsuo I. Lipid peroxide of human skin. //Curr. Probl. Dermatol. -1980. -P. 269-78.

149. Perricone N. Y., DiNardo J.C. Photoprotective and anti-inflammatory-effects of topical gfycolic acid. //Dermatol. Surg. -1996. -22(5). -P. 435-437.

150. Peters W. The chemical peel Ann. //Ann. Plast. Surg. -1997. -38(3). -P. 298-302.

151. Savic I., Berglund H., Gulyas B., Roland P., Smelling of odorous sex hormone-like compounds causes sex-differentiated hypothalamic activations in humans. //Neuron. -2001. -30-31(4). 661-668.

152. Schmidt-Nielsen S., Flood A., Stene J. On the size of the liver of some gristly fishes, their content of fat and vitamin A. //Kongelige NorskeVidenskabers Selskab. Forhandlinger. -1934. -7. -P. 47-50.

153. Scott E.J., Yu R.J. Hyperkeratinization, corneocyte cohesion, andalpha hydroxy acids.//J. Am. Acad. Dermatol.-1984. -11(5 Pt I).-P. 867-879.

154. Sierra-Honigmann M.R., NathA.K., Murakami C., Garcna-CardecaG., PapapetropoulosA., Sessa W.C. et al. Biological action of leptinas an angiogenic factor. //Science.-1998.-281.-P. 1683-1686.

155. Soukas A., Cohen P., Socci N.D., Friedman J.M. Leptin-specificpatterns of gene expression in white adipose tissue. //Gene Develop. -2000. -14(8). -P. 963980.

156. Thibault P.K., WlodarczykJ., Wenck A. A double-blind randomizedclinical trial on the effectiveness of a daily glycolic acid 5%formulation in the treatment ofphotoaging. //Dermatol. Surg. -1998. -24(5). P. 573-577.

157. Thody A.J., Schuster S. Control and function of sebaceous glands. //Physiol. Rev. -1989. -69: -P.383-416.

158. Tonnesen M.G., FengX., Clark R.A. Angiogenesis in woundhealing. // JInvestig. Dermatol. Symp. Proc. 2000. -5(1). -P. 40-46.

159. Torii, K., R.H. Cagan., Biochemical studies of taste sensation. //IX. Enhancement of L-3H.glutamate binding to bovine taste papillae by 5'-ribonucleotides., Biochim Biophys. Acta, Feb. -1980. -7. -P. 313-323.

160. Tuckwell D. S., Humphries M. J. Integrin collagen binding. //CellDev. Biol. -1996. -7. -P. 649-657.

161. Varlet B.Le., Chaudagne C, Saunois A. et al. Age—related functionand structural changes in human dermo-epidermal junctioncomponents. //J. Invest. Dermatol. Symp. Proc. -1998. -3. -P. 172-179.

162. Verzar F. Ageing of the collagen fibre. //Int. Rev. Connect Tiss.Res, -1964. -2. -P. 244-300.

163. Wang J., Liu R., Hawkins M., Barzilai N., Rozetti L. A nutrient-sensing pathway regulates leptin gene expression in muscle and fat. //Nature. -1998. 393: -P. 684-688.

164. Zhang Y., Proenca R., Maffei M., Barone M., Leopold L., Friedman J. Positional cloning of the mouse obese gene and its humanhomologue //Nature. -1994. -372.-P. 425-432.