Медико-социальные характеристики больных, региональные особенности и факторы распространения гонококковой инфекции в Вологодской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Виноградова, Светлана Александровна

• Виноградова, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Виноградова, Светлана Александровна

страницы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.4

ВВЕДЕНИЕ.6

ГЛАВА 1 Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем, в Российской Федерации и за рубежом (обзор литературы)

1.1. Особенности современной ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем.11

1.2. Инфекции, передаваемые половым путем — медико-социальная проблема.13

1.3. Эпидемиологическая ситуация по гонококковой инфекции.15

1.4. Интеграция работы различных специалистов по профилактике инфекций, передаваемых половы путем.18

ГЛАВА 2 Организация и методика исследования

2.1. Информационная база исследования.22

2.2. Материалы собственного исследования.24

2.3. Характеристика базы исследования.26

2.3.1. Сеть кожно-венерологических учреждений.31

2.4. Методы исследования.34

ГЛАВА 3 Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гонококковой инфекцией в Вологодской области в 2000 -2010 гг.

3.1. Структура заболеваемости и эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем, в Вологодской области в динамике за 2000-2010 гг.37

3.2. Возрастные характеристики больных гонококковой инфекцией в Вологодской области.43

ГЛАВА 4 Медико-социальные характеристики больных и фактор распространения гонококковой инфекции в Вологодской области

4.1. Тендерная характеристика больных гонококковой инфекцией Вологодской области, 2000 - 2010 гг.49

4.2. Характеристика больных гонококковой инфекцией Вологодской области по месту проживания.60

4.3. Социальная характеристика больных гонококковой инфекцией Вологодской области.62

4.4. Особенности заболеваемости гонококковой инфекции среди подростков.68

ГЛАВА 5 Методы лабораторной диагностики гонококковой инфекции и определение чувствительности к антибактериальным препаратам

5.1. Методы и результаты лабораторной диагностики гонококковой инфекции.70

5.2. Антибактериальные препараты, используемые в лечении больных гонококковой инфекцией и их медицинская эффективность.76

ГЛАВА 6. Механизмы выявления больных и профилактика распространения гонококковой и других инфекций, передаваемых половым путем, в Вологодской области.

6.1. Деятельность различных специалистов Вологодской области по выявлению больных гонококковой инфекцией.81

6.2. Основные механизмы профилактики распространения гонококковой инфекции.90

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные характеристики больных, региональные особенности и факторы распространения гонококковой инфекции в Вологодской области»

Гонококковая инфекция — одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, показатели заболеваемости которой по настоящее время остаются высокими. Неблагополучной остается также ситуация по ШИШ среди детей и репродуктивно активной части населения [Лосева O.K., 2002; Галлямова Ю.А., 2004; Стародубов В'.И. Татаркин А.И. и др., 2006; Иванова М.А., 2007; Малыгина Н.С., 2010]. Нельзя исключить, что реальное число заболевших намного выше данных официальной статистики. Одной из причин расхождения истинной ситуации и данных официальной статистики является неполная регистрация больных, особенно за счет негосударственных учреждений, широкого использования самолечения, миграционных потоков [Навроцкий А.Л., 2005; Шевченко А.Г., 2008; Люцко В.В., 2009; Domeiko М.,2005]. Все это может способствовать формированию скрытых очагов инфекции.

Особая актуальность гонококковой инфекции выражается в том, что в последние годы во всем мире прослеживается рост резистентных штаммов N. gonorrhoeae к антибиотикам, что нередко обусловлено генетическими факторами. Географические1 различия в резистентности Neisseria gonorrhoeae свидетельствуют о необходимости лечения больных, с учетом данных национального и местного мониторинга за антибиотикочувствительностью возбудителя [Кубанова А.А. и соавт, 2009; С. ДЖ. Бигнелл, 2004; М. Unemo, 2005].

В настоящее время не всегда предоставляется возможным проведение соответствующих исследований, что обусловлено рядом причин: недостаточность внедрения в практику бактериологических методов исследования, необходимых для получения чистой культуры возбудителя; отсутствие адекватных питательных сред для унифицированных методов исследования и определения ее чувствительности к антимикробным препаратам; бесконтрольность применения населением антибактериальных препаратов, что также затрудняет выделение чистой культуры. Вопросы эпидемиологии ИППП и профилактики их распространения приобретают особую актуальность в условиях демографического кризиса в стране и риска бытового инфицирования детей [Иванова М.А., 2007; Перцевая И.В. 2007; Кубанова А.А2008; Малыгина М.С., 2010].

Таким образом, неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гонококковой инфекцией и рост устойчивых штаммов N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам представляют актуальность проблемы гонококковой инфекции, как социально обусловленной патологии и требуют разработки механизмов профилактики их распространения. В этой связи, необходимо изучение особенностей эпидемиологических и микробиологических характеристик гонококковой инфекции для улучшения эпидемиологической ситуации, повышения качества оказания медицинской помощи больным и сохранения репродуктивного здоровья населения.

Цель работы: Разработка организационно-методических и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости гонококковой инфекцией на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе.

Задачи исследования:

1. Проанализировать динамику заболеваемости и эпидемиологические особенности гонококковой инфекции в Вологодской области за период 20002010 гг.

2. Оценить медико-социальные, возрастные и тендерные характеристики больных и установить основные факторы, способствующие распространению гонококковой инфекции в Вологодской области.

3. Провести анализ деятельности кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений по выявлению больных гонококковой инфекцией в Вологодской области.

4. Разработать механизмы оптимизации организационно-методических и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости гонококковой инфекцией в регионе.

Научная новизна исследования:

- установлены особенности медико-социальных, тендерных и возрастных характеристик больных гонококковой инфекцией в Вологодской области;

- определены основные факторы, способствующие распространению, и механизмы выявления гонококковой инфекции в Вологодской области; .

- на основании анализа заболеваемости гонококковой инфекцией и определения чувствительности штаммов N.gonorrhoeae' к антибактериальным препаратам у больных, обратившихся в БУЗ ВОКВД №2 Вологодской, области, определены региональные особенности штаммов N.gonorrhoeae;

- результаты текущего наблюдения и эффективности лечения больных гонококковой инфекцией позволили установить целесообразность определения чувствительности к антибактериальным препаратам штаммов N.gonorrhoeae у больных;

- разработаны механизмы оптимизации; организационно-методических и, профилактических мероприятий по снижению распространения гонококковой инфекции в регионе.

Практическая значимость: Результаты исследования применяются-в работе кожно-венерологических учреждений. Вологодской области могут быть, использованы:

- в учебном процессе медицинских ВУЗов, на курсах последипломного образования для организаторов здравоохранения, врачей - дерматовенерологов, врачей общей практики, акушеров-гинекологов; урологов, педиатров;

- подготовке нормативных и методических документов по своевременному выявлению и тактике ведения больных ГИ, профилактике распространения инфекции на региональном уровне;

Внедрение результатов исследования: Результаты настоящего исследования были использованы: • при разработке и выполнении региональных, целевых программ 20052008 гг. «Целевые мероприятия по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» и на 2009- 2011 гг. «Предупреждение дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем»;

• при подготовке учебного пособия для врачей - дерматовенерологов, врачей общей практики, ординаторов и аспирантов ВУЗов;

• при подготовке руководства для врачей общей практики, организаторов здравоохранения, ординаторов и аспирантов ВУЗов.

• используются в учебном процессе на кафедрах дерматовенерологии, в том числе последипломного медицинского образования.

Личный вклад автора:

• Автор вела непосредственное текущее наблюдение больных, участвовала в сборе первичного материала, разработке программы обработки результатов исследования, осуществила обобщение и анализ результатов исследования с применением различных методов современного статистического анализа, участвовала в организации и проведении конкретных программных мероприятий.

• При участии автора организована работа по тактике ведения больных гонококковой инфекцией в целях повышения медицинской эффективности, снижения материальных затрат на лечение и резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Объектом исследования, являлись больные гонококковой инфекцией, обратившиеся за медицинской помощью в ГБУЗ «ВОКВД №2» Вологодской области. Единицей наблюдения — случаи заболеваний гонококковой инфекцией. Предметом исследования - показатели заболеваемости, факторы риска распространения гонококковой инфекции, организационно-методические и профилактические мероприятия по снижению заболеваемости в,регионе. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика заболеваемости и эпидемиологические особенности гонококковой инфекции в Вологодской области за период 2000-2010 гг.

2. Медико-социальные, тендерные, возрастные характеристики больных и основные факторы, способствующие распространению гонококковой инфекции, свидетельствуют о необходимости разработки механизмов совершенствования профилактических мероприятий по снижению заболеваемости гонококковой инфекцией в регионе.

3. Результаты деятельности кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений по выявлению больных гонококковой инфекцией в Вологодской области следует использовать для подготовки управленческих решений на региональном и муниципальном уровнях.

4. Комплекс организационно - методических и профилактических мероприятий по снижению заболеваемости гонококковой инфекцией в Вологодской области.

Апробация результатов исследования: Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: форуме Фонда развития и поддержки профилактических программ САНАМ на тему: «Профилактика ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в РФ — итоги 4 лет работы Проекта», г. Москва. 20 Юг; научно-практической конференции с международным участием «Геронтологические чтения -2010», г. Белгород. 2010; научно-практической конференции «Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье: кли-нико-лабораторная диагностика и терапия», г. Москва. 2010; совещании специалистов центров СПИД Центрального ФО. г. Бекасово. 2010; областной конференции дерматовенерологов Вологодской области, г. Вологда. 2011; научно-практической конференции акушеров-гинекологов Вологодской области «Проблемы репродуктивного здоровья» г. Череповец. 2011. Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы (171 публикаций, в т.ч. 107 отечественных и 64 — зарубежных авторов). Общий объем работы составляет 137 страниц компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 28 рисунками и 4 схемами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Виноградова, Светлана Александровна

Результаты исследования используются при разработке формы контроля качества и оценки эффективности работы кабинетов/отделений и учреждений специализированной медицинской помощи больным гонококковой инфекцией и профилактических осмотров. Организация работы по первичной профилактике необходимо проводить совместно с заинтересованными специалистами и врачами общей практики и должна быть направлена на формирование модели безопасного сексуального поведения.

Результаты исследований позволяют разработать нормативно-методические документы, координирующие деятельность лечебно-профилактических и кожно-венерологических учреждений по профилактике распространения ШИШ.

Необходима активная переориентация дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и врачей общей практики на работу по первичной профилактике ИППП, что будет способствовать укреплению здоровья населения и совершенствованию индивидуальных умений и навыков сохранения общего и репродуктивного здоровья населения.

6. Необходимо обеспечить доступность современных высокотехнологичных методов диагностики ИППП на всех этапах оказания дерматовенерологической помощи больным, для чего следует расширить спектр диагностических исследований для раннего выявления микст-инфекций и постинфекционных воспалительных процессов.

7. Организация внутреннего и внешнего контроля качества комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с определением их объемов и сроков проведения будет способствовать повышению качества лечебно-профилактических мероприятий и медицинской эффективности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гонококковая инфекция — одна из распространенных инфекций, передаваемых половым путем, показатели заболеваемости которой по настоящее время остаются высокими. Неблагополучной остается ситуация по ИППП среди детей и репродуктивно активной части населения. Причиной заражения чаще является ранее половое влечение, частая смена половых партнеров, чрезмерная сексуальная активность, низкая информированность о путях передачи ИППП и т.д. В этой связи изучение медико-социальных, тендерных и возрастных характеристик больных представляет чрезвычайную актуальность для разработки предложений по профилактике распространения ГИ.

Данные источников литературы по изучению эпидемиологической ситуации и подходов к лечению больных с учетом региональных особенностей разнятся. Особую озабоченность приобретает рост бытового инфицирования детей и высокая заболеваемость среди населения репродуктивно активного возраста в условиях резистентности ГИ, что определило актуальность исследования и необходимость разработки организационно-методических мероприятий по профилактике распространения гонококковой инфекции. Объектом исследования» являлись больные гонококковой инфекцией, обратившиеся за медицинской помощью в ГБУЗ ВОКВД №2 Вологодской области. Единицей наблюдения — случаи заболеваний гонококковой инфекцией. Предметом исследования — показатели заболеваемости и оптимизация профилактики распространения гонококковой инфекции в Вологодской области.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на различных форумах, касающихся ИППП, в том числе с международным участие. По результатам исследования опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендуемых ВАК. Для достижения цели и решения поставленных задач, сбор информации осуществлялся с помощью вы-копировки данных из медицинской документации, результатов лабораторных исследований, текущего наблюдения больных ГИ, обратившихся в БУЗ ВОКВД №2 г. Череповца. Произведены расчеты интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости гонококковой инфекцией с учетом тендерных, возрастных и социальных характеристик больных, коэффициента линейной корреляции г гонококковой инфекции в динамике, а также корреляционной связи заболеваемости с применением антибактериального препарата цефтриаксона и факторного анализа с целью установления влияния отдельных факторов на заболеваемость ГИ.

Статистическому наблюдению подверглось население Вологодской области, где проживает 9,03% от общей численности населения СевероЗападного Федерального округа (СЗФО). Численность населения региона на 01 января 2011 г. составила 1213,7 тыс. человек, в том числе городского — 858,1; сельского -355,6 тыс. человек, что составляет 70,7% и 29,3% соответственно. Коэффициент миграционного прироста лишь в 2009 году в городской местности составил 13,1, в сельской - минус 27,5. Значительный отток населения из области происходит в гг. Санкт-Петербург и Москва. Проведено текущее наблюдение 1200 больных ГИ с определением микробной флоры и чувствительности 1\^огюпт1юеае к антибактериальным^ препаратам у 107 больных ГИ с последующим определением региональных особенностей возбудителя.

В работе представлены результаты анализа эпидемиологической ситуации по ГИ в Вологодской области за период с 2000 по 2010 гг. В 2010 году в Вологодской области было зарегистрировано 4436 случаев заболеваний ШИШ, что составило 365,5 на 100 000 населения области, в Северо - Западном Федеральном округе (СЗФО) - 47767 (355,0), в Российской Федерации -479367 случаев (337,8 на 100 000 соответствующего населения). Данные официальной статистики, без учета деятельности негосударственных учреждений и самолечения, свидетельствуют о превышении в области суммарных показателей заболеваемости всеми учитываемыми ИППП. В структуре заболеваемости ИППП гонококковая инфекция в начале исследуемого периода в области занимала 13,2%, в СЗФО - 15,2%, в Российской Федерации — 15,6%, в 2010 году — 15,8 - 11,8 и 12,6 соответственно. В области в начале анализируемого периода доля ГИ была ниже, чем в округе и в целом по России, в 2010 г. - превысила их уровень. За анализируемый период выросла доля гонококковой инфекции, урогенитального трихомоноза, вирусных инфекций (генитального герпеса и аногенитальных бородавок) на фоне снижения сифилиса и хламидийной инфекции. Заболеваемость ГИ в Вологодской области в 2010 году составила 57,8, в СЗФО - 42,0 и РФ - 42,7 на 100 тыс. соответствующего населения. В области тенденция к снижению показателей была менее устойчива, чему свидетельствует их незначительный рост в 2004 и 2006 гг. Число больных ГИ за последние 11 лет уменьшилось: в Вологодской области - на 59,7 %, в СЗФО - на 72,0 % в России в целом - на 65,6 %. Наиболее высокая заболеваемость ГИ в области была в возрастных группах 2029, 15-19 и 30 - 39 лет, т.е. среди наиболее репродуктивно активной части населения. Тенденция к снижению заболеваемости прослеживалась во всех возрастных группах. Однако в 2010 году, относительно предыдущего года, произошел рост доли больных в возрастной группе 20 до 29 (с 57,0- до 69,6 на

100 000 соотв. нас.). «

По данным официальной статистики, наиболее высокая рождаемость также приходится на возрастную группу 20-29 лет. Заметен рост рождаемости (в 1,1 раза) в возрастной группе от 15 до 19 лет (с 27,4 в 2000 году до 30,8 в 2009 году), в 2 раза — от 30 до 39 лет (с 45,7 до 91,6 2009 году) и более двух раз - от 40 лет и старше (с 2,0 в 2000 до 4,3 в 2010 году. Анализ заболеваемости ГИ с учетом возрастных характеристик больных свидетельствует о неблагополучной эпидемиологической ситуации среди населения репродуктивно активного возраста. Максимальное снижение заболеваемости наблюдалось в 2009 году. При выравнивании показателей динамического ряда ежегодное снижение заболеваемости составило в пределах 2,9%. Анализ заболеваемости ГИ в области с учетом их места проживания показал перевес больных в сторону городских жителей В начале исследуемого периода (2000 г.) доля горожан составила 85,5%, в 2010 году -85,9%. Соотношение городского и сельского населения в 2010 году составляло 6,1:1 (в 2000 году - 5,9:1), наиболее высокие расхождения были в 2002, 2003, 2007, 2008 годах. Рост доли городского населения среди больных ГИ, вероятно, связан с повышенной урбанизацией в город молодого сексуально активного возраста: заболеваемость ГИ в городского населения превышала показатели заболеваемости сельского населения и в среднем по области. Начиная с 2008 года, прослеживается четкая тенденция к снижению показателей, как в городе, так и в сельской местности. Более интенсивное снижение заболеваемости было на селе, особенно в возрастной группе от 17 до 39 лет, что совпало с их интеграцией в город, и, вероятно, повлияло на уровень заболеваемости в городе. В целом среди сельского населения за последние 11 лет заболеваемость уменьшилась на 56,9%, у городского - на 49,3%. Анализ заболеваемости ГИ с учетом тендерных различий показал, что мужчиньь болели чаще женщин от 3-х (в 2000г.) до 4,7 раза (в 2010 г.). Максимальное число больных', как среди мальчиков, так- и; девочек," было в 2002 году. К 2010 году уменьшилось в 4 раза в возрасте от 0-14 лет и в 4 ,1 раза - от 15 до 17 лет. Волнообразность в динамике показателей прослеживалась в обеих группах детей. Практически равные соотношения были в 2006 году, после которого у девочек началось снижение показателей, у мальчиков - очередной рост, отразившийся в последующем на уровне заболеваемости девочек (рост в 2008 г.).

В последние два года анализируемого периода наблюдалась тенденция к снижению показателей, как у мальчиков, так и у девочек. Наиболее высокая заболеваемость была в возрастной группе от 20 до 29 лет, несколько ниже -от 15 до 19 лет. В возрасте от 15 до 19 лет — наиболее высокая заболеваемость была у мужчин (в 1,1 в 2006 г. и 2,5 раза в 2007 г.), которая в 2010 г. превышала в 2 раза. В возрастной группе от 20 до 29 лет разница в соотношениях заболевших мужчин и женщин была в пределах от 3,3 (в 2001 г., 2008 г.) до 4,4 раза (в 2010 г.). На всем протяжении наиболее высокие показатели заболеваемости были у мужчин в 2000 и 2004 годах, у женщин — были более стабильными. За анализируемый период у мужчин показатель заболеваемости уменьшился в 2 раза, у женщин - в 3,2 раза. На возраст от 20 до 29 лет в области приходилось преимущественное число неженатых мужчин (64,0%).

Анализ заболеваемости гонококковой инфекцией с учетом семейного статуса показал, что основную часть больных составили не женатые мужчины (64,0%) и незамужние женщины (71,0%), для которых была характерна частая смена половых партнеров (от 3 до 7). Более двух трети больных были холостые и незамужние, каждый пятый - семейный. За анализируемый период доля больных среди семейных уменьшилась в 1,4 раза, среди разведенных — в 1,7 раза, выросла — среди холостых и незамужних в 1,1 раза и несущественно — среди овдовевших.

В целом за весь анализируемый период наиболее высокая доля больных приходилась на неработающее население (от 23,5 в 2002 г. до 36,2 в 2010 г.) при росте данной категории населения на 46,3%, далее по убывающей работников промышленности (от 13,6 в 2010 г. до 24,5 в 2002 г.), прочих работников (от 10,1 в 2002 г. до 20,9 в 2008 г.), учащихся (от 7,7 в 2010 г. до 13,6 в 2002 г.), работников коммерческой структуры (от 2,3 в 2010 г. до 11,4 в 2004 г.) и т.д. Анализ больных ГИ по уровню образования показал, что у большинства из них (46,0% в 2000 г. и 59,5% в 2010 г.) было среднее специальное и среднее (24,2% в 2000 г. и 18,3% в 2010 г.) образование. Прослеживается рост заболеваемости среди лиц со средним (в 1,3 раза) специальным и высшим (в 1,6 раза) образованием, снижение — у не окончивших среднее (в 3 раза) и высшее (в 2,2 раза) образование. Посредством анализа лабораторных исследований 1200 медицинских карт больных ГИ установлена частота выявления и спектр сопутствующих И111111. У 56,2% ГИ сопутствовала одна инфекция, у 16,4% - две, у 7,3% - три, у 1,5% сопутствовали четыре ИППП. У мужчин ГИ чаще сочеталась с трихомонадами (40,7%), у женщин гарднереллами (31,9%).

По результатам исследования, в Вологодской области N. gonorrhoeae были чувствительны к пенициллину в 1,9%, в то время как в Смоленской области — в 31,0%, поРФ — 21,6%. Путем мониторинга антибиотикорезистент-ности установлено, что резистентность ГИ к пенициллину и ципрофлоксаци-ну в области была выше (98,1 и 82,2 соответственно), чем в гг. Москве (85,9 и 61,4%), Екатеринбурге (95,8 и 54,6%); Хабаровске (84,9 и 71,0%) и в странах зарубежья; К, примеру, в США, Финляндии и Испании чувствительность к препаратам пенициллинового ряда 84,4 - 20,0 — 70,0%, тетрациклинового ряда - 74,4 - 16,0 - 13,5% соответственно. К тетрациклину установлена'резистентность в 98,1%, в то время как в вышеперечисленных городах была практически в 2 раза ниже (56,0 - 58,1 — 36,8% соответственно). До; 98,0% чувствительность N. gonorrhoeae в области была установлена к цефтриаксону, в то время как в вышеуказанных городах чувствительность ГИ к нему была в 100%. Положительная корреляционная связь, использования цефтриаксона и уровня заболеваемости ГИ в Вологодской области (с 2005 по 2010 гг.) свидетельствует, что снижение применения цефтриаксона на 81,0% в 2006 году совпало с ростом заболеваемости ГИ на 2,2%. Более широкое ее использование в последующие годы совпало-со снижением заболеваемости ГИ, в т.ч. в 2008 году на 14,7%, в 2009 году - на 18,8% и в 2010 году - на 21,3%. После проведения антибактериальной терапии пациентам проводились двукратные контрольные исследования: на 2 и 14 день лечения. При использовании кири-на и цефтриаксона уже с первого контрольного исследования в клиническом материале отсутствовали возбудители ГИ, что свидетельствует о медицинской эффективности применяемых антибактериальных препаратов.

Анализ выявления больных ГИ различными специалистами в Вологодской области за 2003-2010 гг. показал, что из числа вновь зарегистрированных больных ГИ самостоятельно обращались от 79,4 (2004) до 90,2% (20 Юг). В среднем за исследуемый период самостоятельно обращалось 83,2% + 1,2 больных. Остальные выявлялись активно различными специалистами при обращении по поводу других жалоб, либо обследовании в качестве бытовых/половых контактов: от 9,8 (2010г.) до 20,6% (2004г.). Среди обследованных по поводу контактов с больными ГИ выявлялось от 4,4 (2009г.) до 16,3% (2004г.) больных, в среднем до 9,1%. + 0,6. При обследовании половых контактов выявлялось от 4,8 (2009 г.) до 18,5 (2004г.), в среднем 10,4% + 0,7. Специалистами других амбулаторно-поликлинических учреждений - от 27,8 (2004 г.) до 40,8% в 2007 г., в среднем 35,9% + 1,9. Выросло число обследованных половых контактов на одного больного ГИ с 0,4 (в 2000 г.) до 0,73 (в 2008-2009 гг.). Своевременное обследование и последующее профилактическое лечение лиц, имевших тесный контакт с больными сказалось на количе-/ стве выявляемых больных среди данной категории обследованных. В целом в динамике за 8 лет доля выявленных больных среди всех обследованных контактов уменьшилась в 3,2 раза, среди половых контактов—в 3,1 раза.

На фоне общего роста (на 32,6%) выявления больных при самостоятельном, обращении, уменьшилась доля- активного выявления больных контактов (на 71,3%). Наиболее высокий уровень вновь выявленных больных среди самостоятельно обратившихся в кожно-венерологические учреждения в связи с контактом с больными ГИ был в 2010 году (90,2%). Среди пациентов, обратившихся к дерматовенерологам по поводу различных интеркуррентных заболеваний выявлялось от 2,7 (2006 г.) до 19,4% (2009 г.) больных ГИ. Основная часть больных, среди выявленных различными специалистами других ЛПУ, как в амбулаторно-поликлинических (54,6 в 2003 г. до 88,5% в 2010 г.), так и в условиях стационара (от 33,3 в 2008 г. до 100% в 2010 году) приходилась на акушеров-гинекологов £в среднем 71,1 + 1,3 и 56,1 ±1,4 соответственно).

Анализ выявления больных при проведении различных видов МО в динамике за последние 8 лет показал рост выявления больных ГИ при проведении периодических видах МО в 1,5 раза. Выявление больных при проведении прочих видов МО и при поступлении на работу уменьшилось в 4,3 и 13 раза соответственно. В KAOJI выявлялось от 36,2 (2010 г.) до 52,3% (2005 г.), за последние 8 лет уменьшилось в 1,2 раза, что совпало с общей тенденций снижения заболеваемости ГИ.

В рамках профилактики распространения ИППП в Вологодской области в 2006-2008 годах реализовывались областные целевые мероприятия «По предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем» (далее - Мероприятия), которые содержали два раздела: раздел I «Профилактика ИППП», раздел II «Укрепление материально-технической базы учреждений дерматовенерологической службы». Все предусмотренные Мероприятиями-пункты были выполнены.

Мероприятия в рамках проведения первичной профилактики ИППП выполнялись путем создания информационной пропаганды. Профилактическая работа дерматовенерологов заключалась: в проведении, тренингов для подростков по профилактике ИППП/ВИЧ и формированию модели безопасного сексуального поведения. Особое внимание уделялось работе в образовательных учреждениях области. Подготовленными 204 волонтерами из числа врачей проводились тренинги с 3578 подростками. Пункт 2 раздел II «Внедрение новых технологий диагностики ИППП»: проводилось активное внедрение современных методов диагностики ГИ, в том числе ПЦР. Эффективным методом профилактики ИППП является консультирование и доверительная- беседа с пациентами, обратившимися за медицинской помощью.

Вторичная профилактика направлена на снижение заболеваемости ИППП путем своевременной диагностики и лечения заболевших, работу в очаге с лицами, имевшими контакт с больными, а также по выявлению источников инфекции. Вторичная профилактика включает более расширенные мероприятия, по своевременному выявлению заболевших различным специалистами, опрос пациентов с целью уточнения источников инфекции и контактов для своевременного проведения профилактических мероприятий. Важным моментом в прерывании эпидемиологической цепочки является проведение различных видов медицинских осмотров, в том числе при оформлении санитарно-курортной карты, опекунства, оформления в бассейн и др:

Проведение комплекса других противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции будет способствовать снижению заболеваемости. Известно, что третичная профилактика должна быть направлена на борьбу с осложнениями ИППП и представляет в основном диспансерную работу ЛПУ кожно-венерологического профиля. В этой связи на данном этапе необходимо проведение оценки результатов эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий: анализ динамики показателей заболеваемости, осложнений, госпитализаций. Важным аспектом третичной профилактики ИППП является также проведение комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с определением их объемов и сроков проведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Виноградова, Светлана Александровна, 2011 год

1. Аверина В.И. Оптимизация выявления инфекций, передаваемых половым путем в урологических учреждениях среди лиц, обращающихся по поводу воспалительных заболеваний мочеполовых органов: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.

2. Аковбян В.А. 11-я конференция Международного общества по изучению болезней, передаваемых половым путем /В.А. Аковбян, К.К. Бо-рисенко //Вестн. дерматол. венерол. 1996. - №1. - С.70.

3. Андреасян P.A. Оптимизация одновременной лабораторной диагностики некоторых урогенитальных инфекций с помощью нормирования труда: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / P.A. Андреасян/ М.,1999. -20 с.

4. Антоньев A.A. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем / A.A. Антоньев, Г.Ф. Романенко, B.C. Мыскин // Вестн. дерматол. венерол. 1997. №'6. - С.20-22.

5. Афонин A.B. Проблемы ИППП в некоторых развитых странах: эпидемиологическая ситуация, изменения социальных моделей поведения как фактор распространения, методы профилактики./А.В. Афонин,

6. Д.В. Рюмин// . Вестник последипл. мед образования. №3-4, 2004. С.59-64.

7. Бадаев Ф.И. Научные основы организации и управления производственной деятельностью и ресурсами многопрофильных больниц: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 42 с.

8. Баткаев Э,А. Гонорея. Вестник последипломного мед. образования. №2. 2005. с.11-19

9. Батыршин Р.Ф. Совершенствование организационных форм активного выявления больных сифилисом: Автореф. дис. канд.мед. .наук. М., 1993.-22 с.

10. Бобкова И.Н. Изменение модели сексуального поведения как фактор распространения сифилиса (на материалах сравнительного исследования 1973-1998гг.): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. 17 с.

11. Брико Н.И. Состояние заболеваемости: основные направления совершенствования эпидемиологического надзора за инфекциями, передающимися половым путем, в г. Москве /Н.И. Брико, И.Н. Лыткина, И.П. Иваненко и др. / ЖМЭИ. 1999. - №5. - С.85-89.

12. Бурыкина Г.Н. Социальные, правовые и медицинские аспекты венерологии / Г.Н. Бурыкина, Т.С. Смирнова, Г.В. Слободзян/ Тез. докл. VII Рос. съезда дерматол. и венерол. Казань, 1996. - Ч.З. - С.8.

13. Вартапетова Н.В.:Научное обоснование, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологичексой перинатальной помощи на современном этапе: Автореф. дис. докт.мед.наук., М., 2011, 49 с.

14. Галямова Ю.А. Профилактика ИППП важный фактор сохранения репродуктивного здоровья / Ю.А. Галямова, Н.П. Пивень, И.Н. Матвиенко //Вестн.последиплом: мед. образования. - 2004. - №3-4. - С.64-67.

15. Галямова Ю.А. Уровень знаний об ИППП, контрацепция и личная сексуальная практика подростковЯО.А. Галлямова // Рос. журн. кож. вен. болезней 2005. - №1. - С.56-59.

16. Гречко A.B. Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению: Автореф: дис. д-ра .мед. наук. М., 2004. 50 с.

17. Долженицына H.A. Серорезистентность и нейросифилис /H.A. Долже-ницына, H.A. Мирошникова/ Тез. науч. раб. 1 Рос. конгр. дерматовенерологов. С.-Пб., 2003. - Т.2. - С.53-54.

18. Ерамова И.Ю. Обзор исследований по сексуальному поведению и использованию презервативов, проводившихся в странах Восточной Европы (BE) и Средней Азии (отчет ВОЗ). Ч.1,2/И.Ю. Ерамова/. // ИППП. - 2002. - №5. - С46-49; №6.

19. Зайцева И.В. Первичная профилактика ИППП в регионах, курируемых Нижегородским НИКВИ / И.В. Зайцева, Т.К. Ефимочкина/ Тез. науч. раб. 1 Рос. конгр. дерматовенерологов. С.-Пб., 2003. - Т.2. - С.187-189.

20. Иванова М.А. Эпидемиологическая ситуация с ИППП в Республике Дагестан / М.А. Иванова, И.М. Сон, A.B. Гречко, А.Х. Умаханов, М.А. Хайрулаев/ тез. нач. трудов IX Всерос. съезда дерматовенерологов. 2005.- С.11.

21. Иванова М.А. Выявляемость инфекций, передаваемых половым путем, при проведении медицинских осмотров в кожновенерологических учреждениях. / М.А. Иванова, И.М. Сон, В.А.

22. Мерзляков, В.М. Новиков, C.B. Суслонова, О.И. Крюкова, JI.B. Ису-пова/ Тезисы трудов Всероссийского съезда дерматовенерологов. М. -! 2005.-С.11.

23. Иванова М.А. Пути передачи социально значимых заболеваний детского населения Удмуртской Республики. Пути передачи социально значимых заболеваний детского населения Удмуртской Республики. /

24. Иванова М.А. Профилактические медицинские осмотры и скрининго-вое исследование донорской крови, как один из путей контроля ипрофилактики инфекций, передаваемых половым путем. /М.А. Иванова// Клиническая дерматология и венерология. 2006.- №2.- с. 4-6

25. Иванова М.А. Развитие эпидемиологической ситуации по ИППП в России за последние 10 лет (1994-2004). / М.А. Иванова, O.K. Лосева // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2006. — №3. — С.55-56.

26. Иванова М.А. Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения: Автореф. дисс. докт.мед.наук., Москва, 2007, 42 с.

27. Иванова М.А. К вопросу об организации медицинской помощи больным с наркотической зависимостью. / М.А.Иванова, Т.М. Павлова, О.Ж. Бузик// Журнал «Вопросы наркологии». 2010. №4. - С. 117-122.

28. Катеми C.B. Научное обоснование системы контроля профессиональных качеств медицинских работников на примере врачей — дерматовенерологов: автореф. дис. канд .мед. наук. С.-Пб., 2001. 20 с.

29. Кешилева З.Б. Новые факторы и группы риска в Казахстане в период подъема заболеваемости сифилисом / З.Б. Кешилева, Л.А. Пшеничная //ЗППП. 1997. - №2. - С.21-22

30. Козырева JI.T. Социально-личностные и эпидемиологические характеристики больных, повторно болеющих ШИШ: Автореф.дис. канд. мед. наук. /JI.T. Ковалева // М., 2002. 23 с.

31. Коновалов O.E. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья /O.E. Коновалов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №4. - С.9-13.

32. Крук Е.А. Заболеваемость сифилисом и гонококковой инфекцией в Томской области/ Е.А. Крук, C.B. Ротанов/ Тезисы докладов II —го Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты дерматовенерологии. Москва. 2010. С. 11-12.

33. Кубанова A.A. Новые методы управления качеством в дерматовенерологии /A.A. Кубанова, A.A. Мартынов/ Тез. науч. раб. 1 Рос. конгр. дерматовенерологов. СПб., 2003. - С. 177.

34. Кубанова A.A. Протоколы лабораторной диагностики гонококковой инфекции. /A.A. Кубанова, Н.В. Фриго, A.M. Савичева и др // Вест.дерматол. 2008, (1): 83-98.

35. Кунгуров Н.В. Опыт организации борьбы с сифилисом в субъектах Российской Федерации /Н.В. Кунгуров, P.A. Хальфин, Т.А. Сырнева, Н.В. Марченко// Екатеринбург, 2002. 251с.

36. Лосева В.А. Некоторые аспекты клиники и диагностики приобретенного сифилиса у детей /В.А. Лосева, Е.П. Цыганкова, И.Д. Парамонова, A.B. Кузьмин, A.B. Смычков/ Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. тр. юбил. конф. РГМУ. М., 1997. - С.18.

37. Лосева O.K. Аутрич новая форма работы с группами повышенного риска / O.K. Лосева, М.Р. Нашхоев, Л. Платт. // И111111. - 1999. -№ 3. -С.19-24; № 4. - С.19-24.

38. Лосева O.K. Социально-демографические и поведенческие характеристики беременных женщин, серопозитивных по сифилису / O.K. Лосева, Т.Н. Остроухова // ИППП. 2002. - №2. - С.30-33.

39. Люцко В.В. Система оказания медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, и механизмы повышения ее эффективности: Автореф. дисс. канд. мед.наук. 2009. С 24.

40. Мавлютова Г.И. Случай раннего менинговаскулярного сифилиса / Г.И. Мавлютова, В.В. Гурьянов, В .В. Закиев, В.А. Воропаев В.А. // Рос. жур. кож. вен. болезней. 1999. - №5. - С.43-44.

41. Малыгина Н.С. Медико-социальные и эпидемиологические характеристики сифилиса у детей: Автореф. дисс. канд. мед.наук. 2010. С 25.

42. Молчанов B.JL Особенности эпидемиологии и течения некоторых социально-значимых ИППП в настоящее время/ B.JI. Молчанов, A.B. Афонин, О.М. Драпкина, Е.О. Перельман // Вестник последипломного медицинского образования. 2005. №1. с. 37-42.1

43. Мордовцев В.Н. Состояние и перспектива борьбы с распространением венерических болезней / В.Н. Мордовцев, О.Т. Тесалова, М.В. Яцуха // Вестн. дерматол. венерол. -1991. №7. - С.49-55.

44. Мудренко О.С. Женщины, занимающиеся коммерческим сексом, как группа риска в распространении урогенитальных инфекций.: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000 22. с.

45. Навроцкий A.JI. Проблемы профилактики ИППП в республике Беларусь и пути их решения/A.JI. Навроцкий/ Тез. докл. науч.-практ. конф. «Патогенез, диагностика и профилактика инфекций, передаваемых половым путем и кожных болезней». Минск, 2000. - С. 34-35.

46. Навроцкий A.JI. Эпидемиология и тенденция заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными дерматозами в

47. Республике Беларусь/A.JI. Навроцкий/ Тез. науч. раб. I Рос. конгр. дерматовенерологов. СПб., 2003. - Т.2. - С.198-199.

48. Нашхоев М.Р. Социально-психологические, поведенческие характеристики секс-работниц и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, в этой среде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -19 с.

49. Никулин Н.К. Анализ заболеваемости сифилисом в учреждениях пенитенциарной системы / Н.К. Никулин, И.Л. Шливко, А.К. Чурин, Т.К. Ефимочкина, А.Е. Бобылева// ИППП. 2001. - №4. - С. 19-23.

50. Олисов А.О. Клинико-эпидемиологические особенности приобретенного сифилиса у детей / А.О. Олисов, Н.С. Потекаев, О.Ю. Олисова, C.B. Савельева // Вестн. дерматол. венерол. 2000. - №3. - С.49-53.

51. Перцевая И.В. Организационно-методическая работа как механизм совершенствования управления в дерматовенерологии (на примере Самарской области): автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. — 25с.

52. Потекаев Н.С. Сифилис у детей / Н.С. Потекаев, А.О. Олисов, О.Ю. Олисова, Н.И. Галиуллина // Вестн. последиплом. мед. образования. -2001. -№1. С.130.

53. Приказ МЗ РФ №380 от 25 декабря 1997 г. «О состоянии и мерах по совершенствовании и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации». М.: Минздрав Р Ф, 1997.

54. Приказ МЗ РФ №87 от 26.03.2001 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»;

55. Приказ Минздрава РФ от 30.07.2001 № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем».

56. Прохоренков В.И. Венерические болезни у подростков / В.И. Прохо-ренков, Ю.М. Карелин, А.И. Зорин, JI.H. Мишина // Вестн. дерматол. венерол. 1999. - №9. - С. 16-18.

57. Ротанов C.B. Мероприятия внешнего контроля качества серологических исследований, направленных на серодиагностику сифилиса/С.В. Ротанов// ВД и В, №4.2008. с. 9-16.

58. Ротанов C.B. Организации системы контроля качества современных серологических исследований для диагностики сифилиса: Автореф дисс. д-ра -мед.наук., М.2009.

59. Ротанов C.B. О качестве серологичексой диагностики в дерматовене-рологичексих учреждениях Российской Федерации»/ C.B. Ротанов, Н.В. Фриго, A.A. Кубанов, E.JI. Васильева// ВД и В №5. 2010. с.45-50.

60. Сафарова K.M. Заболевания, передающиеся половым путем и меры их профилактики /K.M. Сафарова, В.И. Кулагин// М-лы юбил. научн.-практ. конф., посвящ. 50-летию. КВД №10 «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии». М., 1997. - С.-3-6.

61. СкрипкинЮ.К. Социально-эпидемиологические особенности заболеваний, передающихся половым путем, в Российской Федерации ЯО.К. Скрипкин, Л.И. Тихонова, A.A. Кубанова, В.А. Аковбян, М.В. Яцуха,

62. B.И. Кулагин/ Тез. докл. VII Всерос. съезда дерматол. и венерол. Казань, 1996. - 4.3.-С.19-20.

63. Скрипкин Ю.К. Инфекции, передаваемые половым путем/Ю.К. Скрипкин, A.A. Кубанова, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский/ Практ.рук-во М.: МЕДпресс, 1999. 364 с.

64. Смирнова Т.С. Динамика заболеваемости и течение ШИШ в Санкт.-Петербурге / Т.С. Смирнова, О.В. Гайворонская, A.B. Севашевич/ Тез. науч. раб. I Рос.конгр. дерматовенерологов. — С.-Пб., 2003. Т.П.1. C.207-208.

65. Соколовский Е.В. Наркозависимые проститутки: медико-социальная характеристика групп повышенного риска / Е.В. Соколовский, A.B. Карапетян, Д.В. Островский // Журн. дерматовенерологии и косметологии. 1999. - №1. - С.49-52.

66. Стародубов В.И. Динамика социопатий в современной России./ В.И. Стародубов В.И., A.C. Киселев, Ю.П. Бойко.// Москва. ЦНИИОИЗ,2001 г., 68 с.

67. Стародубов В.И. Влияние наркомании на социально-экономическое развитие общества/В.И. Стародубов, Е.П. Какорина, В.Ф. Егоров, А.И. Татаркин, A.A. Куклин, A.B. Куклина и др. // Москва-Екатеринбург. М. 2006. с.324.

68. Суворов А.П. Клинико-эпидемиологические особенности приобретенного сифилиса у детей /А.П. Суворов, A.JL Бакулев, Е.В. Александров, Е.В. Румянцева, А.И. Завьялов // Вестн. последиплом. мед. образования. 2001. - №1. - С.134-135.

69. Сырнева Т.А. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса беременных /Т.А. Сырнева, Н.В. Марченко, В.А. Гирш, Ю.М. Пьянко-ва/ Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Кемерово,1998. - С41-42.

70. Сырнева Т.А. Эпидемиологические и социальные аспекты сифилиса на Среднем Урале (новые организационные формы контроля и профилактики): автореф. дис. д-ра .мед.наук. М., 2002. 38 с.

71. Тоскин И.А. Сравнительный анализ уровня знаний 3111Ш и личной сексуальной практики в группе подростков 14-18 лет, проживающих в Майкопе / И.А. Тоскин, К.К. Борисенко, Ж.Л. Новелле, К. Деранкур //ЗППП. 1998. - №4. - С. 27-31.

72. Усовецкий И.А. Современные аспекты клиники, лечения и профилактики сифилиса у социально-дезадаптированного контингента: Автореф. дис.канд. мед. наук. М.,1998. 22 с.

73. Францева В.О. Научное обоснование и разработка системы межсекторального взаимодействия в решении медико-социальных проблем детей «группы риска» (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс. докт. мед. наук. 2011. 44 с.

74. Филиппова Н.Г. Научное обоснование организационного обеспечения профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (на примере сифилиса): Автореф. дис. канд. мед.наук. М.,1998. 24 с.

75. Фролова Е.В. Медико-социальные основы профилактики прерывания беременности в поздние сроки гестации: Автореф. дис. канд. мед. наук. /Фролова Е.В. // М., 2002. 27 с.

76. Фриго Н.В. Основные направления развития диагностических технологий в дерматовенерологии. / Н.В. Фриго, И.Н. Лесная, А.А. Кубанов, C.B. Ротанов, Л.Ф. Знаменская, B.C. Соломка//ВД и В. №5. 2010. с. 3544.

77. Хрипунова Т.И. КВЧ- терапия больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин/ Т.И. Хрипунова,

78. И.А. Суворова// Вестник последипломного мед. образования. 2006. № 2. с. 23.

79. Хубиева Ф.В. Роль отделений медицинских осмотров в выявлении венерических заболеваний /Ф.В. Хубиева, В.И. Кулагин, П.Г. Богуш, Б.А. Пономарев // Вест, последиплом. мед. образования. 1999. -Спец.вып. - С.600.

80. Цыганкова Е.П. К проблеме висцерального сифилиса / Е.П. Цыганкова, И.Е. Торшина, В.А. Лосева // Вестн. последиплом. образования. -2001. №1. - С.136-137.

81. Чеботарев В.В. Актуальные проблемы нейросифилиса / В.В. Чеботарев, Л.В. Павлик, О.Д. Гужвиева, Н.В. Чеботарева // Вест, дерматол. венерол. 2002. - №1. - С.69-71.

82. Шайхутдинов Р.Г. Оптимизация метода профилактики инфекций, передаваемых половым путем / Р.Г. Шайхутдинов, P.M. Абдрахманов // Вестн. последиплом. мед. образования. 2003. - №3. - С.55-56.

83. Шакиров М.Т. Эпидемиологическая ситуация по ИППП и заразным кожным заболеваниям в республике Казахстан/ М.Т. Шакиров, К.С. Акышбаева, М.М. Шакиров, А. М. Абдушкурова/Тез. науч. раб. I Рос. конгр. дерматовенерологов. С.-Пб., 2003. - Т.2. - С.214-215.

84. Шевченко А.Г. Социально-экономическая эффективность целевых медицинских осмотров по выявлению инфекций, передаваемых половым путем: Автореф. дис.канд. мед. наук. М.,2008 с.26

85. Шливко И.Л. Сифилис в учреждениях пенитенциарной системы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. 17 с.

86. Шувалова Т.М. Клиническая и социально-эпидемиологическая характеристика женщин, родивших детей, больных врожденным сифилисом / Т.М. Шувалова, А.Г. Туманян, И.М. Соколова, В.М. Юдакова //ИППП. 1999.-№2. -С.18-21.

87. Шумаков A.B. Проституция: медико-социальные аспекты. / A.B. Шумаков, В.И. Стародубов, A.C. Киселева, A.B. Федотов, О.В. Тараскин// Саратов. 2001. - 95 с.

88. Юцковский А.Д. К проблеме сифилитической инфекции среди детей / А.Д. Юцковский, М.Б. Хамошина // Вестн. последиплом. мед. образования. 2002. - №1. - С.97-98.

89. Яцуха М.В. Противоэпидемическая работа и заболеваемость венерическими болезнями. / М.В. Яцуха// Вестн. дерматол. венерол.- 1990. -№9. С.33-36.

90. Яцуха M.B. Некоторые вопросы эпидемиологии болезней, передаваемых половым путем /М.В. Яцуха, В.А. Аковбян/ Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Екатеринбург, 1993. - С.118-120.

91. Alary M.Gbtnafa-Agossa С., Aina G. et al. Evaluation of a rapid point-of-care test for the detection of gonococcal infection amond female sex workers in Benin. Sex Transm Infect 2006 (Dec); 82 (Suppl 5): 29- 32/

92. Anderrsson-Ellestrom A. The relationship diseases and actual sexual behavior in group of teenage girls / Anderrsson-Ellestrom A., Forssman L., Mil-son I. // Genitourin Med. 1996. - V.72 - P/32-36.I

93. Anderrsson Ellestrom A. / Anderrson-Ellestrom A., Milson I. // Sex Transm. Infect. - 2002. - V.78, N.5. - P.339-341.

94. Benzacen A.S., Galban Garcia E., Sardinha J. C. et al. Rapid tests for diagnosing syphilis : validation in an STD clinic in the Amazon Region, Brasil. Cad Saude Publica 2007: 23 (Suppl 3): 456- 464.

95. Behrendt U, Schuman P., et al. Agrococcus versicolor sp. nov., an actino-bacterium associated with the phyllosphere of potato plants. Int J Syst Evol Microbiol 2008; 58 (Pt 12): 2833-2838.

96. Brabin L. Providing accessible health, care for adolescents with sexually transmitted diseases // Acta Trop. 1996. - V.62, N.4. - P.209-216.

97. С. Дж. Бигнелл. Европейское руководство по ведению больных с гонореей //Европейское руководство по 3111111/ М.2004. с.30-32.

98. Catteral R.D. Sexually transmitted diseases in Sabah and Sarawak. // Brit. J. Vener. Dis. 1981. - V.57, N.6. - P.363-366.

99. Chodynicka B. Zapadalnosc na rzezaczke i kile w srodowisku osob usalos nionych od alkoholu / Chodynicka В., Markowska-Bernaczyk D., Büdkiewicz-Juchnowicz В., Perkowska Z., Zdrodowska-Stetanow B. // Przegl.Derm. 1983. - V.70, N.2. - P.193-199.

100. Chodynicka B. Ocena czestosci zakasen rsezaczka nabytych po spozyciu alkoholu / Chodynicka В., Hryniwicka J., Jakubowski A., Wolowik-Wisneewska C., Nawarg A. // Przegl.Derm. 1984. - V.71, N.l. - P.53-59.

101. Connor N. Sexually transmitted diseases among teenagers in England and Wales / Connor N., Catchpola M., Rogers P.A. // Comm. Dis. Rep. CDR Review. 1997. - V. 7, N.12. - P.173-178.

102. Cunninghat S.D. Attitudes about sexual disclosure and perceptions of stigma and shame / Cunnunghat S.D., Tschann J., Gurvey JE. et al // Sex. Transm. Infect. 2002. - V.78, N.5. - P.334-338.

103. Delune D.H. et al. Beigigue des tendances nouvelles dans I'organization des services de maladies veneriennes? // Prophylax. San. Morale. 1972. -V.44, N.5. - P.147-149.

104. Detzer M.J. Barriers to condon use amond women attending planned parenthood clinics / Detzer M.J., Wendel S J., Solomon L J. // Women Health. 1995. - V.23, №1. - P.91-102.

105. Domeika M. Epigemiologi and Management of Sexually transmitted infections in Europe // Int. Seien. Pract. Conf. "Modern approach to the diagnostics, treatment and prophylaxis of sexually transmitted diseases". Grodno, 2005. -P.13-16.

106. Domeika M. , Zhurauskaya L., Savicheva A. et al. Guidelines for the laboratory diagnosis of trichomoniasis in East European countries. Eur Acad Dermatol Venerol 2010 (Mar); 4.

107. Estreich S. Sexually transmitted, diseases in children:introduction / Estreich S., Forsler G.E. // Genitourin. Med. 1992. - V.68, N.l. - P.2-8.

108. Эглстоун С.И. Серологическая диагностика сифилиса / Эглстоун С.И., Тернер А.Д. // ИППП. 2001. - №3. - С.4-9.

109. Folkh. Isoinstituted. Aiim.nheten och hiv /aids.Kun skaper, attityder och beteende 1989-2000 // Folkh Isoinstitutet rapport 2001. - P. 18.

110. Fortenberry J.D. Posttreatment sexual and prevention behaviours of abolescents with sexually transmitted infections / Fortenberry J.D., Brizendine E.J., Katz B.P., Orr D.P. // Sex. Transm. Infect. 2002. - V.78, N 5. -P.365-368.

111. Fenton K.A. and Lowndes C.M. The Europen Surveillance of Sexually Transmitted Infection (ESSTI) Network. Recept trends in the epidemiology of sexually transmitted infections in the European Union. Sex. Transm.Infect., 2004. 80: 255- 263.

112. Gaugnoux Y. Situation des maladies veneriennes en France / Gaugnoux Y., Veiga-Pires H. // Prophylax. San. Morale. 1972. - V.44. - P.5.

113. Gomberg M.A. Syphilis 1990'-s-the Russian experience //Abstracts of 6th Congress of the European Academy of Dermatology and venerology. -Dublin, 1997. P.5075.

114. Grant L.M. / Grant L.M., Demetriou E. // Pediat. Clin. N. Amer. 1988. -V.35, N.6. - P.1271-1289.

115. Harahar M., Sexually transmitted diseases in Indonesia // Brit. J. Vener. Dis. 1980. - V.56, N.5. - P.282-284.

116. Hillard P. J. Family planning in the teen population // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1993. - V.5, N.6. - P.798-804.

117. Hsieh S.Y., Tseng C.L. et al. Highly efficient classification and identification of human pathogenic bacteria by MALDI-TOF-MS. Mol Cell Proteo-mics 2008; 7 (2):448 456.

118. Hufford D. Adolescents and condon use // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.-1994. V.148, N.8. - P.879.

119. Kilmarx P.H. The evolving epidemiology of syphilis / Kilmarx P.H., Louis M.E. //Am. J. Public Health. 1995. - V.85. - P.l 053-1054.

120. Лауренс Дж.С. Взаимосвязь коммерческого секса и наркомании в трех российских городах // Тез. науч. раб. 1 Рос. конгр. дерматовенерологов. С.-Пб., 2003. - Т.2. - С. 197.

121. Leslie-Harmit M. / Leslie-Harmit M., Meheus A. // Sex. Transmis. Dis. -1989. -V.16, N.l. P. 15-20)

122. Louis M.E. Strategies for syphilis prevention in the 1990s // Sex. Transm. Dis. 1996.-V.23.-P.58-67.

123. Martin-Bouyer G. Donnees statistigues sur les maladies veneriennes en France métropolitaine / Martin-Bouyer G., Gaignoux J., Lemesle M.-F. // Inform. Malad. Vener. 1979. - V.51, N.4. - P.209-215.

124. Manavi K., Young H. and Clutterbuk. Sensitivity of microspory for the rapid diagnosis of gonorrhoea in men and women and the role of gonorrhoea serovars. Int. J. STD AIDS. 2003. 14:390-294.

125. M. Unemo. Neisseriae gonorrhoeae epidemiology, laboratory diagnosis in assordance. International Scientific Practical Conference "Modern approach to the diagnostics, treatment and profilaxis of sexually transmitted diseases" Grodno. 2005. c. 60 -65.

126. Nadeau D. Connaissancer et croyances a legard des MTS et du condon chez des étudiantes et das étudiants pregradues / Nadeau D., Boyer R., Godin G. //Health. 1993. - V.84, N.3. - P. 181-185.

127. Nagy E., Maier T. et al. Species identification of clinical isolates of Bac-teroides by matrix — assisted laser -desorption /ionisation time of flight mass spectrometry. Clin Microbiol Infect 2009: 15 (8): 796- 802.

128. Nayyar K.C. Personality profiles of V.D. patients indian / Nayyar K.C., Prabhu G.G., Neki J.S., Kandhari K.C> Bhutani L.K. // J. Derm. Venerol. -1975.-V.40, N.5. P.218-222.

129. Neinstein L.S. Non sexually transmitted diseases an infeguent occurrence / Neinstein L.S., Goldenning J., Carpenter S. // Pediatrics. 1984. - V.74. -P.67-75.

130. Panchand C. Sexually transmitted diseases amond adolescents in developed coutries / Panchand C., Singh S., Feivelson D. et al. // Fam. Plan. Perspect. 2000. - V.32, N.l. - P.24-32.

131. Paradise LJ. Syphilis and drugs of abuse / Paradise L.J., Frieman H. // Adv. Exp. Med. Biol. 1993. - V.335. - P.81-87.

132. Peeling R. W. WHO programme on the evaluation of diagnostic tests. Bull World Health Organ 2006 (Aug); 84 (8): 594.

133. Pelling R. W., Holmes K.K., Mabey D., Ronald A. Rapid tests for sexually transmitted infections (STIs): the way forward. Sex Transm Infect 2006 (Dec); 82 (Suppl 5): 1-6.

134. Peeling R.W., Mabey D. Point-of-care tests for diagnosing infections in the developing world/ Clinical Microbiology And Infection 2010 (Aug); 16 (8): 1062-9.

135. Piot P. Controland Prevention of Sexually Transmitted Diseases:Challenges for the 1990's // 10th Inter. Conf. AIDS , Inter. Conf. STD. Abstr Book. -Yokohama, Japan, 7-12 Aug 1994. V.l. - P.5.

136. Plorde D.S. Sexually transmitted diseases in Ethiopia // Brit .J. Vener. Dis. 1981. - V.57, N.6. - P.357-362.

137. Renton A. Epidemiology, control and surveile ance of syphilis and gonorrhoea in the Russian Federation. Report of a WHO mission to Russia to carry out a situation analysis, 4-14.December, 1995 / Renton A., Ward H., Meheus A. Geneva: WHO, 1995.

138. Savicheva A., Sokolovsky E., Frigo N. et al. Guidelines for laboratory diagnosis of Neisseria gonorrhoeae in East -European countries. Part I: gonorrhoea, sampling, and microscopy for diagnosis. Acta Med. Lituan. 2007; 4(1): 65-74.

139. Sell C.W. Morbidity amorg US adolescents / Sell C.W., Blum R.W. // Am. J. Public Health. 1996. - V.86, N.4. - P.513-519.

140. Send P., Drancourt M. et al. Ongoing revolution in bacteriology : routine identification of bacteria bay matrix — assisted laser desorption ionisation time -of- flight mass spectrometry. Clin Infect Dis (2009): 49 (4): 543551.

141. Stoner B.R. Rapid tests for maternal syphilis screening: effective and cost-effective. Sex Transm Dis 2008 (Sep); 35 (9): 785- 786.

142. Tapsall.J. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae. World Health Organisation (WHO) report. WHO/ CTD/ CSR/ DSR/ 2001.3.

143. Temmerman M. Sexual transm.itted diseases and reproductive health // Sex. Transm. Dis. 1994. - V.21 (2 Suppl). - P.55-58.

144. Traeen B., B.Levin B., Sunder J.M.Use of birth control pills and condoms amond 17-19-year —old adoleswcents in Norway: Contraceptive versus protective behaviour?// AIDS Care. 1992. - Vol.4, №4.- P.371-380.

145. Wallin J. Sexuall ubertagbare Erkrankungen:Dic gegenwartige Situation in Schweden. // Hautarzt. 1980. - V.31, N.5. - S.233-236.

146. World Health Organisation (WHO) Geneva. Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infections: overview and estimates. WHO/HIV/ AIDS/2001. 02.WHO/CTD/CSR/EDS/2001.10.

147. Yzzat N.N. Syphilis Controlin Texas: A Correlate / Yzzat N.N., Ramsey S.M., Jakobson K.A. // Int. J. Derm. 1973. - V.12, N.l. - P.64-67.

148. Yin Y.P., Peeling R.W., Chen X.S. et al. Clinic-based evaluation of Clear-view Chlamydia trachomatis in vaginal and cervical specimens from women at high risk in China. Sex Transm Infect 2006 (Dec); 82 (Suppl 5): 3337.