Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, доктор медицинских наук Рахматулина, Маргарита Рафиковна

• Рахматулина, Маргарита Рафиковна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Рахматулина, Маргарита Рафиковна

ВВЕДЕНИЕ. 7

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические аспекты инфекций, передаваемых половым путем у детей и подростков. 20

1.2. Факторы риска, способствующие распространению инфекций, передаваемых половым путем, среди детей и подростков. 24

1.3. Связь сексуального поведения подростков с социально-экономическим положением, структурой семьи и уровнем образования. 30

1.4. Клинические особенности урогенитальных инфекционных заболеваний у детей. 33

1.5. Современные принципы терапии гонококковой инфекции. Анализ показателей резистентности гонококка к антимикробным препаратам. 39

1.6. Современные методы и программы профилактики распространения инфекций, передаваемых половым путем, у детей и подростков. 48.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных. 59

2.2. Лабораторные методы исследования. 62

2.3. Методы психологического консультирования.67

2.4. Методы статистической обработки. 73

ГЛАВА 3. МОДЕЛЬ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРОСТКОВОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ,

ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ.76

ГЛАВА 4. ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ 4.1. Половозрастные, социальные и клинические аспекты урогенитальных инфекций у детей.86

4.2. Социально-демографическая характеристика детей с гонококковой инфекцией. 99

4.3. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, и особенности микроценоза урогенитального тракта у обследованных детей. 107

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ N. GONORRHOEAE У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 5.1. Результаты определения чувствительности

N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам. 124

5.2. Результаты изучения N. gonorrhoeae молекулярнобиологическими методами. 133

ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

ПОДРОСТКОВ РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП

6.1. Психологический статус подростков различных социальных групп. 140

6.2. Результаты изучения особенностей сексуального поведения подростков различных социальных групп. 147

6.3. Анализ уровня информированности подростков различных социальных групп по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем. 161

ГЛАВА 7. АНАЛИЗ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРОСТКОВЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИППП В РАЗЛИЧНЫХ СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ. 169

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями»

Актуальность проблемы

До настоящего времени в России сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). ШИШ традиционно относят к «болезням поведения», поэтому их распространение и контроль за ними напрямую связаны с социально-экономическими отношениями в стране. Социально-экономические изменения, произошедшие в последние десятилетия, отразились на поведенческих реакциях людей, их отношению к репродуктивному здоровью, а также росту контингентов, наиболее подверженных заражению ИППП (групп риска) (Денисов В.Н., 2001 г., Лузан Н.В., 2007 г.).

Негативным последствием отсутствия звена первичной профилактики ИППП явилась нерегулируемость полового поведения молодежи и как S следствие этого - резкое увеличение уровня заболеваемости ИППП среди несовершеннолетних.

В 2004 году показатели заболеваемости ИППП среди детей в возрасте до 18 лет были представлены следующим образом: трихомониаз - 188,1, гонококковая инфекция - 84,6, хламидиоз - 49,2, аногенитальные бородавки - 44,1, генитальный герпес - 10,1 на 100 тысяч населения соответствующего возраста. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости ИППП к 2007 году (трихомониазом - до 127,1, гонококковой инфекцией - до 53,1, хламидиозом - до 37,8, аногенитальными бородавками - до 33,7 на 100 тысяч населения соответствующего возраста) ее показатели остаются на достаточно высоком уровне. Кроме того, регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не соответствует истинной заболеваемости, т.к. существенное количество молодых пациентов обращаются за медицинской помощью в коммерческие организации или же прибегают к самолечению антибактериальными препаратами, что часто приводит к различным осложнениям со стороны репродуктивной системы.

Известно, что дети и подростки, относясь к группе риска по ИППП, являются индикатором уровня социального неблагополучия. Рэст заболеваемости ИППП в этой возрастной группе, как правило, происходит за счет начала собственного полового опыта, связанного с приемом алкоголя, наркотиков, допустимостью промискуитетного поведения и коммерческих отношений с половым партнером. В последние десятилетия отмечено^ снижение возраста сексуальных дебютов и рост, уровня принудительных интимных отношений (Сафонова Т.Я., 2004 г.; Цымбал Е.И., 2007 г.).

Согласно современным исследованиям, на уровень заболеваемости ИППП среди молодежи влияют социально-демографические различия среди подростков, в частности, дети и подростки крупных городов раньше переживают свой первый сексуальный опыт по сравнению с их сверстниками в небольших населенных пунктах (Маркова Э.В., 2006 г.; Кучма В.Р:, 2007 г.). В связи с этим в настоящее- время" является перспективным изучение .распространенности ИППП и особенностей полового поведения в различных социальных группах молодежи (учащиеся. ВУЗов, лицеев и колледжей, социально дезадаптированные дети и^ подростки и другие).

Немаловажным фактором, влияющим на рост заболеваемости, является появление в последние десятилетия такой труппы, как безнадзорные и беспризорные дети. На сегодняшний день ни одна официальная служба не располагает точными данными о количестве беспризорных в России. Специалисты считают, что в' каждом крупном городе России от 20 до 45 тысяч беспризорных детей и подростков. По некоторым данным в Москве насчитывается около 60 тысяч беспризорных детей (Мессесер Н.И., 2005 г.). Заболеваемость ИППП в этой группе трудно контролируема и может приобрести характер эпидемии.' Однако до настоящего времени не существует стандартов оказания медицинской помощи социально-неадаптированным детям и подросткам с ИППГТ и специализированная медицинская помощь данному контингенту не оказывается либо оказывается не в полном объеме.

На современном этапе существует ряд особенностей течения инфекций, передаваемых половым путем: одновременное сочетание нескольких заболеваний у одного пациента, возможность ассоциации с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, затруднение регистрации и контроля случаев заболевания из-за выраженной миграции населения (Кубанова А.А., Фриго Н.В., 2007 г.). Все вышеуказанное диктует необходимость разработки новых подходов к терапии ИППП.

Основной серьезной проблемой в терапии ИППП в настоящее время является возрастание и быстрое распространение резистентности возбудителей к традиционно применяющимся и новейшим антибактериальным препаратам. Особое место в данной проблеме занимает гонококковая инфекция. В последние годы проблемой резистентности гонококка к антибактериальным препаратам занимаются исследовдтели во всем мире (De Jongh М., 2007 г., Enders М., 2006 г.), однако изучению данной проблемы среди детей посвящены единичные зарубежные исследования. Так, по данным ряда авторов, рост резистентности гонококка к спектиномицину у подростков в возрасте 15-18 лет в динамике превышает таковой у взрослой группы населения и по ряду регионов составляет до 1-S% среди выделенных штаммов. Таким образом, изучение уровня антибиотикорезистентности микроорганизмов среди несовершеннолетних в настоящее время является актуальным, т.к. полученные данные дают возможность . вовремя корректировать, схемы терапии гонореи и предотвращать появление эпидемических очагов.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости ИППП среди несовершеннолетних в Российской Федерации практически отсутствуют разработанные на федеральном уровне профилактические программы. С начала девяностых годов общественные российские и зарубежные организации проводили единичные профилактические программы, в основном направленные на использование методов барьерной контрацепции. Проведенные эпидемиологические исследования показали недостаточную эффективность данного метода профилактической работы (Таенкова И.О., 2002, Попова JI.A., 2003). Современные научные исследования продемонстрировали необходимость изменения направленности профилактических программ. Основной целью разрабатываемых программ по профилактике ИППП должна .являться пропаганда сексуальной культуры, направленная на снижение числа сексуальных партнеров и формирование ответственного поведения к своему репродуктивному здоровью и здоровью полового партнера. Для внедрения программ профилактики ИППП должна быть интегрирована деятельность врачей-дерматовенерологов, представителей систем образования и оказания социально-психологической помощи детям и подросткам.

В последние годы в большинстве стран Европы на государственном уровне была организована работа молодежных клиник. Основным направлением деятельности .клиник является оказание медицинской- помощи людям от 10 до 24 лет включительно. Все молодежные клиники в основном работают бесплатно и предлагают добровольный и персональный выбор консультанта без участия родителей, а также занимаются широким рядом вопросов, включая скрининг на ИППП. На уровне первичного звена здравоохранения работа с подростками по половому просвещению, раннему выявлению и профилактике ИППП проводится в молодежных консультациях, реже - в офисах семейной практики.

С целью оказания эффективной помощи детям и подросткам с ИППП в настоящее время представляется необходимой разработка новых форм и методов лечебно-профилактической деятельности, новых моделей медицинской, психологической и социальной служб для детей и подростков. В этой связи особенно важно создание и внедрение в лечебно-профилактические учреждения государственных форм собственности модели подростковых центров профилактики и лечения ИППП, на базе которых должна быть интегрирована помощь разнопрофильных специалистов: дерматовенерологов, гинекологов, урологов, психологов и педагогов, а также возможно решение всего комплекса профилактических мероприятий.

Цель исследования.

Изучить распространенность и факторы риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, у детей различных возрастных и социальных групп; разработать модель оказания специализированной дерматовенерологической помощи детскому населению.

Задачи исследования

1. Разработать модель подросткового специализированного центра профилактики и лечения ИППП и внедрить ее в деятельность лечебно-профилактических учреждений государственных форм собственности в различных регионах Российской Федерации.

2. Изучить распространенность ИППП и особенности клинико-микробиологической картины урогенитальных заболеваний в различных возрастных и социальных группах детей, обратившихся в подростковый центр профилактики и лечения ИППП.

3. Разработать подходы к персонализации терапии гонококкойой инфекции у детей на основании изучения современных показателей антибиотикочувствительности N. gonorrhoeae в различных регионах Российской Федерации.

4. Изучить уровень информированности подростков различных социальных групп по вопросам профилактики ИППП и определить основные факторы риска инфицирования ИППП у подростков.

5. Изучить психологический статус и особенности сексуального поведения детей, обратившихся в подростковый центр профилактики и лечения ИППП, с учетом их социального статуса.

6. Провести анализ результатов деятельности подростковых специализированных центров в различных регионах Российской Федерации согласно целевым индикаторам оценки эффективности лечебно-профилактической работы (динамике посещаемости подростковых специализированных центров и уровню регистрируемой заболеваемости ИППП у детей).

Научная новизна

Впервые разработана и внедрена в деятельность лечебно-профилактических учреждений государственных форм собственности модель подросткового специализированного центра профилактики' и лечения ИППП.

Впервые изучена структура заболеваемости ИППП в различных возрастных и социальных группах детей, при этом установлено, что наиболее часто в популяционной группе от 15 до 18 лет выявляются хламидийная и папилломавирусная инфекция, а наиболее уязвимыми в отношении инфицирования возбудителями ИППП социальными группами являются воспитанники приютов и беспризорные подростки. У детей в возрасте от 3 до 14 лет выявлены низкие показатели инфицированности ИППП.

Впервые изучены показатели микробиоценоза урогенитальной системы у подростков различных социальных групп, и установлено, что у пациентов — учащихся школ и ВУЗов в отличие от подростков других социальных групп независимо от наличия или отсутствия возбудителей ИППП наблюдаются показатели, соответствующие нормоценозу. Установлено, что массивная микробная обсемененность условно-патогенной микрофлорой в ассоциации с возбудителями ИППП, выявленная у социально-неадаптированных подростков, была обусловлена длительностью заболевания и влияла на степень тяжести воспалительного процесса. • ' ■

Впервые изучены показатели антибиотикочувствительности N. gonorrhoeae у детей в различных регионах Российской Федерации и установлены возрастные и региональные различия в частоте выявления умеренно- и абсолютно-резистентных штаммов возбудителя, их серотипов, а также уровню антибиотикорезистентности инфекционного агента.

Впервые изучен психологический статус детей, обратившихся в подростковый специализированный центр, и выявлены психологические особенности подростков различных социальных групп. Установлен наиболее выраженный уровень дистресса и широкий ' диапазон психопатологической симптоматики в группе воспитанников приютов и беспризорных подростков, проецирующийся в форме агрессии, негативизма и недоверия к лицам старшего возраста, что диктует необходимость разработки новых форм профилактической деятельности и привлечения психологов к обследованию подростков с ИППП.

Впервые изучен уровень информированности подростков различных социальных групп по вопросам профилактики ИППП и установлено, что наименее информированными являются подростки - воспитанники детских домов и приютов, а наиболее высокий уровень информированности продемонстрировали учащиеся школ и ВУЗов. Установлено, что существенную роль для получения информации, а также знакомств большинство социально адаптированных подростков отводят компьютерной сети Интернет и сервисам знакомств с помощью мобильных телефонов.

Практическая значимость

На основании результатов проведенных исследований разработан порядок оказания специализированной медицинской помощи детям с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Результаты изучения показателей антибиотикочувствительности N. gonorrhoeae у детей позволили персонализировать схемы терапии гонококковой инфекции с учетом возрастных и региональных особенностей.

На основании изучения уровня информированности по вопросам профилактики ИППП и психологических особенностей подростков различных социальных групп разработаны основные направления профилактической деятельности, реализованные в подростковых специализированных центрах профилактики и лечения ИППП.

Внедрение результатов диссертации в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы кожно-венерологических учреждений 35 субъектов Российской Федерации (Архангельска, Астрахани, Белгорода, Братска, Брянска, Волгограда, Вологды, Владивостока, Екатеринбурга, Ижевска, Иркутска, Казани, Калининграда, Калуги, Кемерово, Краснодара, Красноярска, Майкопа, Москвы, Мурманска, Нальчика, Нижнего^ Новгорода, Орла, Пензы, Перми; Рязани, Самары, Санкт Петербурга, Саратова, Смоленска, Сочи, Ставрополя, Твери, Челябинска, Читы).

Результаты проведенных исследований легли в основу учебно-методического пособия «Урогенитальные инфекционные заболевания у детей» (гриф УМО-495 от 27.09.06), методического письма «Урогеиитальные инфекционные заболевания у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение» Минздравсоцразвития № 1583/14 от 27.10.2005, информационного письма «Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем, для социально-уязвимых групп населения - детей и подростков в субъектах Российской Федерации» (утверждено Ученым советом ФГУ ЦНИКВИ Росмедтехнологий, 2007 г.), Медицинских рекомендаций «Тактика ведения несовершеннолетних с инфекциями, передаваемыми половым цутем» и «Терапия гонококковой инфекции у несовершеннолетних на основании анализа уровня резистентности N. gonorrhoeae в различных регионах Российской Федерации».

Основные положения, выносимые на защиту

I положение. Основными принципами оказания специализированной медицинской помощи детям с инфекциями, передаваемыми половым nyiL;M, должны являться доступность, конфиденциальность и стандартизированный подход к диагностике и лечению урогенитальных инфекций. Деятельность подростковых специализированных центров должна включать в себя реализацию следующих направлений: информационная поддержка, профилактическая работа и оказание лечебно-диагностической помощи.

II положение. Основными возбудителями воспалительных урогенитальных заболеваний у детей в возрасте от 3 до 14 лет явились условно-патогенные микроорганизмы {Enterobacteriaceae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus и Streptococcus agalactiae).

У подростков в возрасте от 15 до 18 лет основной причиной урогенитальных заболеваний оказались'1 возбудители ИППП, в' первую очередь С. trachomatis и вирус папилломы человека. Наиболее уязвимыми социальными группами явились воспитанники приютов и беспризорные подростки, у которых хламидийная инфекция диагностировалась у 40,5% и 65,8% обследованных соответственно, а папилломавирусная инфекция - у 58,9% и 69,1% обследованных соответственно.

Наиболее выраженные нарушения микроценоза урогенитальной системы, характеризующиеся массивной микробной обсемененностыо факультативно- и облигатно-анаэробными микроорганизмами в ассоциации с возбудителями ИППП, наблюдались у воспитанников приютов и беспризорных подростков (в 50,6% и 42,1% наблюдений соответственно), что было обусловлено длительностью заболевания и влияло на тяжесть течения инфекционного процесса.

III полоэ/сение. У подростков в различных регионах Российской Федерации установлена высокая устойчивость штаммов N.gonorrhoeae к пенициллинам (69,2%), тетрациклинам (64,6%) и фторхинолонам (41,9%), а также выявлена генетическая гетерогенность возбудителя с преобладанием серовара PIB (в 92,1% наблюдений), что соответствует показателям взрослой группы населения.

Различия среди лиц в возрасте до 18 лет и старше 18 лет установлены по частоте выявления штаммов N. gonorrhoeae абсолютно-резистентных к ципрофлоксацину (40,9% и 4,9% соответственно) и к спектиномицину (0% и 4,7% соответственно), а- также выявлению различных сёротипов N.gonorrhoeae.

Выявленные различия в антибиотикочувствительности N.gonorrhoeae в зависимости от возраста и региона Российской Федерации обусловливают необходимость персонализации терапии гонококковой инфекции в популяционной группе до 18 лет.

IV положение. Основными факторами риска заражения ИППП у подростков являются снижение возраста сексуального дебюта (от 14 до 16 лет в зависимости от социальной группы), низкая информированность подростков по вопросам профилактики ИППП и употребление психоактивных веществ, что наиболее часто регистрировалось среди учащихся средних специальных образовательных учреждений и беспризорных подростков.

Основным источником информации по вопросам профилактики ИППП, а также способом знакомств у социально-адаптированных подростков является Интернет и сервисы знакомств с помощью мобильных телефонов (88,2% и 80,0% соответственно), что необходимо учитывать при разработке профилактических программ для молодежи.

Уровень психопатологической симптоматики наиболее выражен среди воспитанников детских домов и приютов, при этом отмечено ее нарастание при переходе от социально адаптированной группы подростков к группам 4 риска с нарушениями социальных (и в первую очередь семейных) установок.

V положение. Реализация новых подходов к оказанию специализированной медицинской помощи детям с ИППП путем организации подростковых специализированных центров профилактики и лечении ИППП способствовала снижению показателей заболеваемости ИППП среди лиц до 18 лет в целом в Российской Федерации.

Апробация работы

Результаты .проведенного исследования доложены на:

1. IX Всероссийском Съезде дерматовенерологов (Москва, июль, 2005г.)

2. IX Всероссийской конференции дерматовенерологов «Достижения и перспективы развития дерматовенерологии» (Екатеринбург, июнь, 2006 г.)

3. X Всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях» (Москва, ноябрь, 2006 г.)

4. II Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Санкт Петербург, сентябрь, 2007 г.)

5. Семинаре-тренинге по организации деятельности подростковых специализированных центров профилактики и лечения ИППП (Иркутск, ноябрь, 2007 г.).

6. Заседании Российского общества дерматовенерологов, (Москва, декабрь, 2007 г.).

7. X Всероссийском Съезде дерматовенерологов (Москва, октябрь, 2008г.).

8. Междисциплинарных региональных научно-практических конференциях «Репродуктивное здоровье населения и урогенитальные инфекции» (Тула, февраль, 2009 г.; Ярославль, февраль, 2009 г.; Воронеж, март, 2009 г.; Новосибирск, апрель, 2009 г.). • • . '

Публикации

По теме настоящей диссертации опубликовано 40 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы, т описания материалов и методов, 5 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, приложения и списка литературы, включающего 237 источников отечественных и зарубежных авторов.

Работа изложена на 257 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 таблицой и 48 рисунками.

Выполнение работы проводилось на базе подросткового специализированного центра профилактики и лечения ИППП отдела инфекций, передаваемых половым путем, ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий», Лабораторного центра ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий», ГОУ «Центр психолого-медико-социального сопровождения для детей, пострадавших от жестокого обращения, Российской Федерации».

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Рахматулина, Маргарита Рафиковна

Выводы

1. Разработана модель оказания специализированной медицинской помощи детям и подросткам с урогенитальными инфекциями, основанная на принципах доступности, конфиденциальности и стандартизированного подхода к диагностике и лечению ИППП, и включающая следующие направления деятельности: информационную поддержку, оказание лечебно-диагностической помощи и профилактическую деятельность.

2. Изучена распространенность ИППП в различных возрастных и социальных группах детей, при этом установлено инфицирование возбудителями ИППП у 2,1% обследованных в возрасте от 3 до 9 лет, у 11,7% обследованных - в возрасте от 10 до 14 лет и у 61,4% обследованных в возрасте от 15 до 17 лет.

Наиболее распространенными возбудителями ИППП у подростков в возрасте от 15 до 17 лет являются С. trachomatis и вирус папилломы человека (23,8% и 40,3% соответственно), выявляющиеся наиболее часто в группе воспитанников приютов (у 40,5% и 58,9% обследованных соответственно) и беспризорных подростков (у 65,8% и 69,1% обследованных соответственно).

Клинически значимыми возбудителями воспалительных урогенитальных заболеваний у детей в возрасте от 3 до 14 лет являются условно-патогенные микроорганизмы, приоритетное значение среди которых имеют Enterobacteriaceae (в 69,5% наблюдений), Enterococcus faecalis (в 61,2% наблюдений), Staphylococcus aureus (в 64,7%) наблюдений) и Streptococcus agalactiae (в 50,2% наблюдений).

Выраженные нарушения микроценоза урогенитального. тракта^ обусловливающие тяжесть течения инфекционного процесса. и характеризующиеся массивной микробной обсемененностью, обусловленной факультативно- и облигатно-анаэробными микроорганизмами в ассоциации с возбудителями ИППП, наблюдаются у воспитанников приютов и беспризорных подростков (у 50,6% 'и 42,1% обследованных соответственно).

3. Разработаны подходы к персонализации терапии гонококковой инфекции с учетом выявленных различий ♦ в антибиотикочувствительности N.gonorrhoeae среди подростков и взрослых пациентов в различных регионах Российской Федерации.

У детей в возрасте от 12 до 18 лет, обратившихся в подростковые специализированные центры в различных регионах Российской Федерации, установлена высокая устойчивость штаммов N.gonorrhoeae к пенициллинам (69,2%),' тетрациклийам (64,6%) и фторхинолонам (41,9%). Выявлена генетическая гетерогенность возбудителя с преобладанием серовара PIB (в 92,1% наблюдений), что соответствует показателям взрослой группы населения и свидетельствует о возможном инфицировании подростков от взрослых лиц.

Установлены различия по частоте выявления абсолютно-резистентных к ципрофлоксацину и к спектиномицину штаммов N.gonorrhoeae (40,9% и 4,9% штаммов соответственно; 0% штаммов и 4,7% выделенных штаммов соответственно) среди подростков и лиц старше 18 лет.

4. Наиболее низкий уровень информированности по вопросам профилактики ИППП был выявлен у воспитанников детских домов и приютов. Установлено, что основным источником информации по вопросам профилактики ИППП у социально адаптированных подростков является Интернет (у 88,2% опрошенных в группе студентов ВУЗов и у 88,0% учащихся средне-специальных образовательных учреждений), у социально-неадаптированных подростков - общение со сверстниками (у 77,4% воспитанников приютов и у 70,1% беспризорных подростков).

Основными факторами риска заражения ИППП являются снижение возраста сексуального дебюта (от 14 до 16 лет в зависимости от социальной группы), низкая информированность подростков по вопросам профилактики ИППП и употребление психоактивных веществ, что наиболее часто регистрировалось среди учащихся средних специальных образовательных учреждений и беспризорных несовершеннолетних.

5. В результате изучения психологического статуса детей с ИППП, обратившихся в подростковый специализированный центр, установлен наиболее выраженный уровень психопатологической симптоматики среди воспитанников детских домов и приютов, при этом отмечено нарастание реакций агрессии и негативизма при переходе от социально адаптированных групп подростков к группам риска с нарушениями социальных (и в первую очередь семейных) установок.

6. Проведен анализ индикаторов , деятельности подростковых специализированных центров, продемонстрировавший снижение показателей заболеваемости ИППП в популяции до 18 лет, в регионах Российской Федерации, где были реализованы новые подходы,, к оказанию специализированной медицинской помощи детям и подросткам с ИППП путем организации подростковых специализированных центров профилактики и лечении ИППП.

Практические рекомендации Модель подросткового специализированного центра профилактики и лечения ИППП

Подростковый специализированный центр профилактики и лечения ИППП I

Лечебно-диагностическая деятельность X

Консультативно-диагностическое отделение

Профилактическая деятельность

Информационная деятельность

Отделение (кабинет) психологической помощи дерматовенеролог гинеколог смежные специалисты

• психолог с N подготовка волонтеров г невропатолог распространение профилактических материалов социальный педагог проведение лекций и семинаиов

Распростране ние визиток и листовок л

Размещение наружной . рекламы

VУ

Создание интернет порталов

Сотрудничество с СМИ смежные специалисты

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Рахматулина, Маргарита Рафиковна, 2009 год

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем / В.П. Адаскевич Н.Новгород: изд-во НГМА, 1999. - С. 6-9, 162-164,170-171.

2. Алесина И.Л. Сексуальное образование подростков. Программа РАПС "Основы планирования семьи и здорового образа жизни"/ И.Л.Алесина, Т.Ф. Бондаренко, Е.А. Воробцова и др. // Планирование семьи. 1996. -С.21-24.

3. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты / А.С. Анкирская // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. - №2(17). -С.23-28.

4. Антоньев А.А. Сифилис у подростков / А.А. Антоньев, М.В. Шапаренко // Актуальные вопросы дерматовенерологии. 1991. - С. 107-110.

5. Аполихина И.А. Лечебные и профилактические аспекты папилломавирусной инфекции гениталий / И.А. Аполихина, Е.Д. Денисова, Г.Н. Ворожцов и др. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2009. - № 1. - С.26-28.

6. Аравийская Е.Р. Первый половой контакт и его мотивации у пациентов с сифилисом / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, Н.П. Ванчакова и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1999. - №5. - С. 33-35.

7. Аравийская Е.Р. Проблема профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в группах повышенного поведенческого риска / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, А.Ф. Карапетян и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 2003. - №3. - С. 25-28.

8. Аравийская Е.Р. Анализ информированности подростков о сексуальных отношениях и инфекциях, передаваемых половым путем / Е.Р. Аравийская // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2001. - №1.-С. 26-29.

9. Аравийская Е.Р. Анализ поведения подростков, предполагающих возможность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, И.Н. Гуревич // ИППП. 2001. - №1. - С.26-29. !

10. Ю.Асламазян • Л.К. Современные особенности течения, и 'лечения папилломавирусной инфекции у детей / Л.К.Асламазян, Л.П.Мазитова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. №6. — С.69-72.

11. П.Афонин А.В. Некоторые демографические и поведенческие характеристики больных сифилисом / А.В. Афонин // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2004. - №3. - С. 48-50.

12. Баев М.В. Распространенность, факторы риска и пути совершенствования профилактики инфекций, передаваемых половым путем: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Баев Рязань, 2000. - С.17-19.

13. Баранов А. А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева М.: Гэотар-мед, 2007. - 352 с.

14. Баранов А.А. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России / А.А, Баранов^ В.Р. Кучма, В.А. Тутельян М.: Гэотар-мед, 2009. - 257 с.

15. Бахалова Н.В. Социально-психологические установки современных юношей на репродуктивное здоровье / Н.В. Бахалова, О.В. Стрелкова, Г.Е. Бахалова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. -№6. - С.21-25.

16. Бехало В.А. Нереализованные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции / В.А. Бехало, Е.В. Сысолятина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. -№5.-С. 18-22.

17. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков / Е.А. Богданова М.: МИА, 2000.-330 с.

18. B03. Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем и борьбы с ними. 2006-2015 гг. // Вестн. дерматол. и венерол. 2008. - №6. - С. 109-113.

19. Волкова р.И. Коммуникация с подростками по вопросам репродуктивного здоровья: кто, где, когда, как / О.И. Волкова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - №5. - С.32-37. *

20. Гаврилова JT.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях / Л.В. Гаврилова // Планирование семьи. 1997. - № 4. -С.13.

21. Гаврилова JI.B. Состояние и перспективы развития специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России / Л.В. Гаврилова // Планирование семьи. 1996. - № 4. - С. 21.

22. Галлямова Ю.А. Уровень знаний об ИППП, контрацепции и личная сексуальная практика подростков / Ю.А. Галлямова // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2005. - № 1. - С. 56-58. :

23. Гарден А.С. Детская и подростковая гинекология / А.С. Гарден М.: Медицина, 2001. - С. 170-178.

24. Гасанова Т.А. Хламидийная инфекция и репродуктивная функция / Т.А. Гасанова // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - №1. - С.25-27.

25. Головинов Э.Д. Уровень знаний о венерических болезнях и отношение к некоторым вопросам интимной жизни ряда групп населения / Э.Д. Головинов // Актуальные' вопросы дерматологии и венерологии. 1997. -С. 13.

26. Голод С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России / С.И. Голод СПб.: Нева, 1996. - С. 59.

27. Горелова О.В. Сексуальное насилие над подростками причина распространения инфекций, передаваемых половым путем / О.В. Горелова, А.А. Фидаров // ИППП. - 1999. - №2. - С. 16-17.

28. Гребешева И.И. Концепция полового воспитания подростков, разработанная Российской ассоциацией "Планирование семьи" / И.И. Гребешева, Л.Г. Камсюк, ИЛ. Алесина М.: РАПС, 1997. - С. 10-12.V

29. Денисов В.Н. Медико-профилактическая помощь несовершеннолетним с ИППП / В.Н. Денисов, А,И. Бабенко, Н,В. Лузан Новосиб.: Наука, 2001: - 243 с.

30. Дмитриев Г.А. Урогенитальные бактериальные инфекции: диагностика / Г.А. Дмитриев // Инфекции и антимикробная терапия. 2003. - №1. -С.15-17.

31. Дмитриев Г.А. Морфологическая оценка действия цефалоспоринов при гонококковой инфекции женщин / Г.А. Дмитриев, М.М. Васильев, Е.В. Липова, В.З. Боровик // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. -№11.- С.24-30.

32. Дмитриева Е.В. Средства массовой информации и их влияние на репродуктивное поведение молодежи в России / Е.В. Дмитриева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - №4. - С.21-27.

33. Евсюкова И.И. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей / И.И. Евсюкова, Е.Н. Патрушева, A.M. Савичева // Акушерство и гинекология. 1995. - №i. -С. 35-38.

34. Ерамова И.Ю. Обзор исследований по сексуальному поведению и использованию презервативов, проводившихся в странах Восточной Европы и Средней Азии (отчет ВОЗ) / И.Ю. Ерамова, И.А. Тоскин // ИППП. 2002. - №5. - С. 48-53.

35. Журавлева И.В. Здоровье подростков и окружающий мир / И.В. Журавлева М.: Институт социологии РАН, 1997. - 102 с.

36. Журавлева И.В. Здоровье человека в условиях НТР. Методологические аспекты / И.В. Журавлева Новосиб.: Наука, 1989. - С. 72.

37. Журавлева Т.М. Помощь детям жертвам насилия / Т.М. Журавлева, Т.Я. Сафонова, Е.И. Цымбал - М.: Генезис, 2006. — 92с.

38. Иванов А.Г. Медико-социальные аспекты инфекций, передаваемых половым путем у подростков / А.Г. Иванов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2004. - №1. - С. 55-57.

39. Ильинская Г.В. Диагностика и лечение генитального хламидиоза у детей в амбулаторных условиях / Г.В. Ильинская, А.В. Иванова, С.И. Казакова и др.// Клинич. вестн. 1997. - №2. - С.37-38.

40. Казанский В.А. Новые подходы к лечению гонореи / В.А. Казанский // Объединенный медицинский журнал. 2002. - №1 (2). - С.40-43.

41. Калмыкова И.В. Факторы риска заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией среди подростков воспитанников детских домов / И.В. Калмыкова, Л.К.Дубовская // ИППП. - 2001. - №2. - С. 20-25.

42. Канищева Е.Ю. Морфологические изменения в верхних отделах, половых путей у женщин при хламидийной инфекции / Е.Ю. Канищева // ИППП. 2002. - №1. - С.17-19.

43. Киселев В.И. Этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки: генетические и патогенетические механизмы / В.И. Киселев, О.И. Киселев // Цитокины и воспаление. 2003. - Т. 2, №4-С. 31-38.

44. Клименко Б.В. Трихомониаз мужчин, женщин и детей / Б.В. Клименко, Э.Р. Авазов, В.Б. Барановская и др.- СПб.: СЮЖЕТ, 2001. С. 15-17.

45. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов. Теория и практика медицинской психологии-и психотерапии / Е.Б. Клубова СПб., 1994. - 77.с.

46. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: руководство для врача / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер М.: Авиценна, 1995. - С. 33-35, 48-49, 59-60.

47. Коколина В.Ф. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста: методическое пособие / В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова Москва, 1998. - С. 11-13.

48. Коколина В.Ф.Организация лечебной и профилактической помощи в детской гинекологии / В. Ф. Коколина // Российский медицинский журнал : двухмесячный научно-практический журнал. 2004. - N 5. - С. 6-8.

49. Коколина В.Ф. Состояние здоровья девочек и девушек-подростков в современных условиях /■ В. Ф. Коколина, М.Ю. Митин // Робсийский вестник акушера-гинеколога. 2005. — Т.5,№ 3. - С. 19-23.

50. Коколина В.Ф. Урогенитальные инфекции в детском и подростковом возрасте / В.Ф. Коколина // Венеролог. 2004. - № 9. - С. 54-59.

51. Кон И.С. Подростки и секс / И.С. Кон // Планирование семьи. 1994. -№4. - С. 16.

52. Кон И.С. Подростки и. сексуальная, контрреволюция / .И.С.- Кон // Планирование семьи. 1998. - № 2. - С.7.

53. Кон И.С. Сексуальная культура в России / И.С. Кон. М., 1997. - С.281-287.

54. Копылов В.М. Урогенитальный трихомониаз. Актуальные вопросы -диагностики и лечения / В.М. Копылов, Е.Г. Бочкарев, Э.А. Баткаев и др. -М., 2001.-С. 33-35.

55. Кошкина Е.А. Факторы риска, связанные с опасным сексуальным поведением, среди потребителей алкоголя в молодежной среде / Е.А. Кошкина, Н.И. Павловская, С.Г. Коновалова и др. // Вопросы наркологии. 2004. - №1.- С. 60-67.

56. Кротин П.Н. Медико-социальная помощь в охране репродуктивного здоровья девочек-подростков / П.Н. Кротин // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - №4. - С. 17-21. :

57. Кубанов А.А. Комплексная иммунологическая и молекулярная диагностика папилломавирусной инфекции у больных и определение формирования злокачественной трансформации эпителиальных тканей: Дисс. . д-ра мед. наук / А.А.Кубанов. М., 2005. - С.124-135.

58. Кубанова А.А. Организация первичной профилактики ИППП на основании изучения сексуального поведения различных групп населения: пособие для врачей / А.А. Кубанова, O.K. Лосева, И.Н. Бобкова и др. М., 2000. - С.25-26.

59. Кубанова А. А. Кабинет бесплатной и анонимной помощи новая форма профилактики ИППП/ВИЧ-инфекции ч среди женщин, занятых, в сексбизнесе в Москве / А.А. Кубанова, М.Р. Нашхоев, И.А. Тоскин // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - № 5. - С. 37-41.

60. Кубанова А.А. Антибактериальная терапия гонореи в свете последних международных рекомендаций / А.А. Кубанова, С.В.Сехин, С.Б. Якушин и др. // Клин. Микроб, и Антимикробная химиотерапия. — -2002'. № 4.-С.363-378.

61. Кубанова А. А. Клинико-эпидемиологические аспекты уреаплазменной инфекции урогенитального тракта у жителей Приморского края / А.А. Кубанова, Я.А. Юцковская, А.Д. Юцковский // Вестн. дерматологии и венерологии. 2005. - №6. - С. 43-46.

62. Кубанова А.А. Антибиотикорезистентность in vitro штаммов N. gonorrhoeae, выделенных от больных с неосложненной гонококковой инфекцией / А.А. Кубанова, М.М. Васильев, Т.В. Припутневич и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 2005. - № 2. - С. 40-44.

63. Кубанова А.А. Информационный бюллетень по состоянию антибиотикорезистентности гонококка к антибактериальным препаратам,2006 / А.А. Кубанова, Н.В. Фриго, А.А.Кубанов М.,2006. - с.4б.

64. Кубанова А.А. Информационный бюллетень по состоянию антибиотикорезистентности гонококка к антибактериальным препаратам,2007 / А.А. Кубанова, Н.В. Фриго, С.В. Сидоренко М.: Принт Студио Проджект,2007. - с.56.

65. Кудрявцева JI.B. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции: пособие для врачей / JI.B. Кудрявцева, О.Ю. Мисюрина, Э.В. Генерозов и др. М., 2001. - С.55-56.

66. Кулагин В.И. Совершенствование системы профилактики сифилиса у детей / В.И. Кулагин, Б.А. Пономарев, Г.Д. Селисский и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1999. - №4. - С. 60-62.

67. Кулаков В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / В.И. Кулаков, И.С. Долженко // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №1. - С.3-12.

68. Кунцевич Л.Д. Результаты терапии гонореи у девушек подростков / Л.Д. Кунцевич, Р.П. Борщевская // ИППП. - 1996. - №4. - С. 70-71.

69. Кунцевич Л.Д. Выбор тактики лечения гонореи у женщин / Л.Д. Кунцевич, Н.К. Никулин, В.Р. Мишанов и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1999. - № 6. - С. 52-55.

70. Кутаева Л.И. Семейный случай заболевания сифилисом / Л.И. Кутаева // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - №1. - С. 37-38.

71. Кучма В.Р. Тендерное поведение подростков и роль социальных факторов в формировании репродуктивного здоровья / В.Р. Кучма, Е.И. Шубочкина, С.С. Молчанова и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №5. - С.21-27.

72. Лосева O.K. Медицинские социологические исследования подросткового сексуального поведения за период с 1989 по 2000 год / O.K. Лосева, Т.А. Кравец // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - №5. - С. 34-36.

73. Лосева O.K. Противодействие распространению инфекций, передаваемых половым путем, у подростков: знаем как, но не делаем / O.K. Лосева,

74. B.А.Бехало, Е.В.Сысолятина // Дерматология. 2008. - №2. - С.29-33.

75. Лузан Н.В. К вопросу о 'заболеваемости 31111П у несовершеннолетних / Н.В. Лузан // Заболевания, передаваемые половым путем. 1998. - № .1. C. 30.

76. Лузан Н.В. Концепция первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних / Н.В. Лузан // ИППП. 1999. - №4. - С.16-19.

77. Лузан Н.В. Опыт работы муниципального консультативно-диагностического центра для детей и подростков "Ювентус" (г. Новосибирск) / Н.В. Лузан, С.В. Давыдова // Заболевания, передавамые половым путем. 1997. - № 1. - С. 66-69.

78. Лузан Н.В. Современные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у несовершеннолетних / Н.В. Лузан, Е.В. Зайцева // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - №3. - С. 37-39.

79. Лузан Н. В. К вопросу о смешанных урогенитальных инфекциях у женщин /Н. В. Лузан //Гинекология. 2008. - Т. 10, № 4. - С. 9-13.

80. Мавров И.И. Половые болезни / И.И. Мавров М.:АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2002. - 752с.

81. МакКоли Э. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и "их решения / Э. МакКоли, JI. Лискин // Планирование семьи. 1996. - №3. -С. 23.

82. Малова И.О. Особенности диагностики мочеполового трихомониаза у девочек младшего возраста / И.О. Малова, Р.Г. Скворцова // ЗППП. -1999. №5.-С. 54-55.

83. Малова И.О. Особенности уреаплазменной инфекции урогенитального тракта у девочек / И.О. Малова // ЗППП. 1999. - №6. - С. 77-79.

84. Малова И.О. Хламидиоз в структуре урогенитальных инфекций * у мальчиков младшего возраста / И.О.Малова, Н.В. Сокольникова // ИППП.-2001,-№1.-С. 19-22. •

85. Малова И.О. Случай хламидийного пельвиоперитонита у девочки 4-х лет / И.О. Малова, Т.Г. Мисайлова // Клиническая дерматология и венерология . 2006. - № 3 . - С. 13-14.

86. Малова И.О. Влагалищные выделения у девочек: этиология, клиника, диагностика, лечение / И. О. Малова // Венеролог. 2005. - № 9 . - С. 9-19.

87. Маркова Э.В. Социально-психологические особенности детской популяции социального изолята / Э.В.Маркова, В.Н.Кузнецов, П.И.Сидоров // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 2006. - Т.3.,№ 1. - С.24-29.

88. Межевитинова Е.А. Трихомонадный вульвовагинит; клиника, диагностика и лечение / Е.А. Межевитинова // Гинекология, 1999. - Т. 1: -С. 17-22.

89. Министерство здравоохранения РФ. Приказ N291 от 30 июля 2001 г. "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем"(с изменениями от 15 ноября 2001 г.).

90. Навашин С.М. Фторхинолоны современное значение в антибактериальной терапии, перспективы развития / С.М. Навашин, П.С. Навашин // Антибиотики и химиотерапия. - 1996. - Т.41, № 9. - С.4-10.

91. Навашин С.М. Рациональная антибиотикотерапия / С.М. Навашин, И.П. Фомина // М.: Медицина, 1982. С. 38 - 47.

92. Немченко О.И. Урогенитальный хламидиоз у девочек (обзор литературы) / О.И.Немченко, З.А.Плиева, Е.В.Уварова // Гинек<?логия. -2004. Т.6, №1. - С. 17-20.

93. Немченко О.И. Урогенитальный микоплазмоз у девочек (обзор литературы) / О.И. Немченко, Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №1. - С.7-13.

94. Овчинников Н.М. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым . путем / Н.М; Овчинников, В.Н. Беднова, В.В: Делекторский М: Медицина, 1987. - С. 190-198.

95. Окраинская О.А. Опыт взаимодействия Центра по охране репродуктивного здоровья подростков с образовательными учреждениями / О.А. Окраинская, Е.В. Брюхина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. - №5. - С. 18-22.

96. Олисов А.О. Эпидемиология и профилактика сифилиса у детей / А.О. Олисов, М.В. Комлев, Т.В. Левина и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2005. - № 1. - С. 35-37.

97. Олисов А.О. Клинико-эпидемиологические особенности приобретенного сифилиса у детей / А.О. Олисов, Н.С. Потекаев, OJO. Олисова и др.// ИППП. 2000. - №3. - С. 49-52.

98. Пестрикова Т.Ю. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение современной молодежи / Т.Ю. Пестрикова, В.В. Федорова, Е.В. Пинегина и др. // Медицина. 2003. - №4. - С.60-62.

99. Плиева З.А. Особенности урогенитального хламидиоза у девочек / З.А. Плиева // Гинекология. 2000. - №3. - С. 37-45.

100. Портнова Н. И. Состояние репродуктивного здороввья подростков -одна из задач диспансерного обследования / Н. И. Портнова, Е. В;

101. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - № 2. -С. 10-15.

102. Прилепская В. Н. Уреаплазменная инфекция: клиника, диагностика, лечение / В.Н. Прилепская, О.В. Быковская // Патология шейки матки. Генитальные инфекции. 2006. - № 1. - С.46-52.

103. Прилепская В. Н. Клиническая гинекология: избранные лекции / В.Н. Прилепская. М.:Медпресс-информ, 2007. — 480с.

104. Программа для муниципальных общеобразовательных и внешкольных • учреждений по образованию в области здоровья. Городской центрпсихолого-медико-социального сопровождения, диагностики и консультирования школьников. Ярославль, 1998.

105. Прозоровский С. В. Медицинская микоплазмология / G.B. Прозоровский, И.В. Раковская, Ю.В. Вульфович М.: Медицина, 1995. -С. 156-181.

106. Припутневич Т.В. Резистентность гонококка к антибактериальным препаратам у больных неосложненной гонококковой инфекцией и механизмы'ее развития: ' Дисс. . канд. мед. наук /Т.В. Припутневич. -М., 2005.-С.13-32.

107. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье девушек московского мегаполиса / В.Е. Радзинский, С.М. Семятов // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - №4.— С.16-19.

108. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2003-2004 годы (статистические материалы). -М.:ДЭКС-ПРЕСС, 2005. 124с.

109. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 годы (статистические материалы). -М.:ДЭКС-ПРЕСС, 2007. 148с.

110. Романова Е.С. Механизмы психологической защиты / Е.С. Романова, Л.Р. Гребенников М., 1996. - 86с.

111. Родионов А.Н. Сифилис: руководство для врачей / А.Н. Родионов. -СПб.: Питер, 2000. С. 9-47, 220-245.

112. Савельева И.С. Репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье глазами подростков: потребности и нужды / И.С. Савельева, О.И. Волкова, Ж.А. Городничева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - №4. - С. 18-22.

113. Савичева A.M. Хламидиоз болезнь молодых / A.M. Савичева // Материнство. - 1996. - №2. - С. 15-17.

114. Сафонова Т.Я. Роль специализированного центра в оказании комплексной помощи детям, подвергшимся жестокому обращению / Т.Я. Сафонова // Психологическая наука и образование. — 2004. №1. — С. 1822.

115. Сехин С.В. Оптимизация диагностики и антибактериальной терапии гонореи у женщин: Дисс. . канд. мед. наук / С.В. Сехин. Смоленск, 2002. - С. 52 - 56.

116. Соколовский Е.В. Иммуномодулирующая . терапия папилломавирусной инфекции / Е.В. Соколовский, А.В. Игнатовский // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. № 4. - С. 27-30.

117. Соколовский Е.В. Инфекции, передаваемые половым путём: руководство для врачей / Е.В. Соколовский, A.M. Савичева, М. Домейка и др. М.: Медпресс-информ, 2006. - 256 с.

118. Социология сексуальности. Антолоция. СПб., 1997. С. 68,. 95-97.

119. Страчунский JI.C. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / JI.C. Страчунский, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлов М., 2002. - С. 384.

120. Таенкова И.О. Опыт работы Хабаровской краевой ассоциации "Планирование семьи" / И.О. Таенкова // Планирование семьи. 2001. -№1. - С.21-24.

121. Таисова А.С. Механизм хромосомной и внехромосомиой устойчивости бактерий к аминогликозидным антибиотикам. Транспортные процессы и устойчивость / А.С. Таисова // Антибиотики и медицинская биотехника. 1986. - Т. 31. - № 11.- С. 805-814.

122. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передараемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации / Л.И. Тихонова // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. - №2. - С. 4-7.

123. Уварова Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2005. №1. - С.24-28.

124. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале 21 века / Е. В. Уварова // Акушерство и гинекология. 2006. - №1. - С.27-30.

125. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России / Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. №4. - С. 10-15.

126. Уварова Е.В. Роль Интернета как источника информации об интимном здоровье и женской гигиене / Е.В. Уварова, И.А. Сальникова, Н.К. Громова и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. -№2. - С.68-70.

127. Уварова Е.В. Образовательные медико-просветительские программы в России / Е.В. Уварова, Н.Д. Ходжемирова, Н.К. Громова и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2007. №5. - С.70-72.

128. Учимся жить в эпоху СПИДа. Учебное пособие для подростков и молодежи. Томск, 1997. Областной центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

129. Фидаров А.А. Социально-личностная характеристика несовершеннолетних, больных сифилисом, гонореей и трихомониазом / А.А. Фидаров, О.В. Горелова // Вестник дерматологии и венерологии. -1997. -№ 5. -С. 55-57.

130. Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии / И.Ю. Фофанова // Гинекология. 2000. - №2 (3). - С. 72-73.

131. Халдин А.А. Урогенйтальный хламидиоз и уреаплазмоз: вопросы диагностики и новые возможности терапии / А.А. Халдин // Инфекции и антимикробная терапия. 2005. - Т.5,№ 3. - С. 25-30.

132. Халимова Д.Р. Состояние репродуктивного здоровья женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза в пубертатном периоде жизни / Д.Р. Халимова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - №1. — С. 17-20.

133. Храмова Т.Г. Хламидийная и микоплазменная (М. genetalium) инфекция урогенитального тракта у девочек до 12 лет и лечение ее джозамицином: автореферат дис. . канд. мед. наук / Т.Г.Храмова. -Екатеринбург, 2007. 22 с.

134. Хрянин А.А. Сексуальное поведение и распространенность урогенитальной хламидийной инфекции среди студентов / А.А. Хрянин // Вестн. дерматологии и венерологии.- 2004. №2. - С. 45-47.

135. Чечулина О-В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек-подростков- в Российской Федерации /. О. В. Чечулина, Е. В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - №5. - С. 6-11.

136. Цымбал Е.И. Особенности расследования преступлений несовершеннолетних с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости / Е.И. Цымбал // Следственная практика. -2004.-№1.-С.210-232.

137. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Дисс. . д-ра мед. наук / Е.И. Шарапова М., 1998. - С. 98.

138. Шинский Г.Э. О путях усовершенствования профилактики урогенитального хламидиоза / Г.Э. Шинский // Вестн. дерматологии и венерологи. 2001. - №5. - С. 28 - 33.

139. Adler M.W. Sexually transmitted diseases control in developing countries / M.W. Adler // Genitourin. Med. 1997. - № 72. - P.83-88.

140. Alani R.M. Human papillomaviruses and associated malignancies / R.M. Alani, K. Munger // J. Clin. Oncol. 1998. - №16. - P. 330-337.

141. Anderson B. Lactamase- specifying plasmid in Haemophilus ducreyi and Neisseria gonorrhoeae / B. Anderson, W.L. Albritton, J. Biddle et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1984. - Vol. 25, № 2. - P. 296-297.

142. Annual report of the Australian Gonococcal Surveillance Programme, 2001 // Commun. Dis. Intell. 2002. - Vol.26, № 2. - P.242-247.

143. Arreaza L. Antibiotic resistance of Neisseria gonorrhoeae in Spain: trends over the last two decades / L. Arreaza, C. Salcedo, B. Alcala et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2003. -Vol.51, "№ 1. - P.153-156. ''

144. Bakare R.A. Penicillinase producing Neisseria gonnorhoeae: the review of the present situation in Ibadan, Nigeria / R.A. Bakare, A.A. Oni, A.O. Arowojolu //Niger. Postgrad. Med. J. 2002. - Vol.9,№ 2. - P.59-62.

145. Baker L. Use of the Internet and e-mail for health care information: results from a national survey/ L.Baker, Т.Н. Wagner, S. Singer et al. // JAMA. -2003. May 14;289(18). - P.2400-2406.

146. Balamurugan A. Potential role of human papillomavirus in the development of subsequent primary in situ and invasive cancers among cervical cancer survivors / A.Balamurugan, F.Ahmed, M.Saraya et al. // Cancer. 2008. -Vol.113.-P.2919-2925.

147. Bebear С. New developments in diagnostic and treatment of mycoplasma infections in humans / C. Bebear, B. De Barbeyrac, C.M. Bebear et al. // Wien. Klin. Wochenschr. 1997. - № 8, Suppl. 109(14-15). - P. 594-599.

148. Bernard C. New approashes tothe understanding of the pathogenesis of human papilloma induced anogenital lesions. The role oh co-factors and coinfection '/ С Bernard, C. Mougin, M. Lab // J. Eur. Acad. Dermatol! Venerol. 1994. - №3.- P. 237-250.

149. Bhalla P. Rising quinolone resistance in Neisseria gonorrhoeae isolates from New Delhi / P. Bhalla, S. Vidhani, B.S. Reddy et al. // Indian J. Med. Res. 2002. - Vol.l 15. - P.l 13-117.

150. Borzekowski DL. Adolescent cybersurfing for health information: a new resource that crosses barriers/ DL. Borzekowski, VI. Rickert //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2001. - Vol. 155(7). - P.813-817.

151. Bronzwaer S.L. European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS): objectives and organization / S.L. Bronzwaer, W. Goettsch, B. Ollson Liljequist // Eurosurveillance.- 1999.- Vol.4,№ 4. - P.41.

152. Centers for Disease Control and Prevention. Resurgent bacterial' sexually transmitted disease among men who have sex with men—King County, Washington 1997-1999 // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1999. - Vol.48. - P.773-777.

153. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic-resistant strains of Neisseria gonorrhoeae: policy guidelines for detection, management and control // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1987. - Vol. 36, Suppl. 5. - P. 1-18.

154. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002 // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2002. - Vol. 51, № RR-6. - 80 p.

155. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006 // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2006. - Vol. 51, № RR-6.-89 p. '

156. Centers for Disease Control: tetracycline-resistant Neisseria gonorrhoeae -Georgia, Pennsylvania, New Hampshire // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1985. -Vol. 34, № 37.- P. 563-570.

157. Chaudhry U. Mutation patterns in gyrA and parC genes of ciprofloxacin resistant isolates of Neisseria gonorrhoeae from India / U. Chaudhry, K. Ray, M. Bala et al. // Sex. Transm. Infect. 2002. - Vol.78, № 6. - P.440-444.

158. Colarizi P. Chlamydia trachomatis associated respiratory disease in the very early neonatal period / P. Colarizi, C. Chiesa, L. Pacifico et al.// Acta. Paediatr. - 1996. - №85. - P.991-994.

159. Dada-Adegbola H.O. Review of cases of children with gonorrhoea—source of infection / H.O. Dada-Adegbola, A. A. Oni // Afr. J. Med. Med. Sci. 2001.- Vol.30, № 4. -P.347-351.

160. Dan M. High prevalence of high-level ciprofloxacin resistance in Neisseria gonorrhoeae in Tel Aviv, Israel: correlation with response to therapy / M. Dan, F. Poch, B. Shneinberg // Antimicrob. Agents Chemother. 2002. - Vol. 46, №6. - P. 1671-1673.

161. De Jongh M. Gonococcal resistance: evolving from penicillin, tetracycline to the quinolones in South Africa implications for treatment guidelines / M. De Jongh, Y. Dangor, A. Adam et al. // Int J STD AIDS. - 2007. - Oct; 18(10).- P.697-699.

162. Dewan B. Upper urinary tract stones and Ureaplasma urealyticum / B. Dewan, M. Sharm, N. Nayak et al. //Indian JMed Res. 1997. - № 10. - P. 1521.

163. Doerfler D. Human papilloma virus infection prior to coitarche / D.Doerfler, A.Bernhaus, A.Kottmel et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. -Vol. 5.-P.45-56.

164. Donegan E.A. Fluoroquinolone-resistant Neisseria gonorrhoeae in Bali, Indonesia: 2004 / E.A. Donegan, D.N. Wirawan, P. Muliawan et al. // Sex. Transm. Dis! -2006. 0ct;33(10).-P.625-629. ' '

165. Enders M. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae isolates from the Stuttgart and Heidelberg areas of southern Germany / M. Enders, A. Turnwald-Maschler, T. Regnath // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006. -№25(5).-P.318-322.

166. Fischer G. Anogenital warts in children / G.Fischer // Pediatr. Dermatol. -2006. -Vol.23. -P.291-293.

167. Forsyth A. Increased ciprofloxacin resistance in gonococci isolated in Scotland / A. Forsyth, A. Moyes, H.Young // Lancet. 2000. - Vol. 356, № 9246.-P. 1984-1985.

168. Fouts S.J. Trichomonas vaginalis: revaluation of its clinical presentation and laboratory diagnosis / SJ. Fouts, J. Kraus // J.Infect. Dis. 1980. - Vol. 141.-P. 137-143.

169. Fox K.K. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae / K.K. Fox, K. Kimberley, J.S. Knapp // CDC, Current Opinion in Urology. 1999.- № 9.-P.65 - 70.

170. Furr P.M. Factors influencing the ability of different mycoplasmas to colonize the genital tract of hormonetreated female mice / P.M. Furr, D. Taylor-Robinson // Int. J. Exp. Pathol. 1993. - Vol. 74. - № 1. - P. 97-101.

171. Gill M.J. Gonococcal Resistance to b Lactams and Tetracycline Involves Mutation in Loop 3 of the Porin Encoded at the pen В Locus / MJ. Gill, S. Simjee, B.D. Robertson // Antimicrob. Agent and Chemotherapy. - 1998. -Vol.42, №11.-P.2799-2803.

172. Gray N.J, Adolescents and the internet: health and sexually information/ N.J. Gray, J.D. Klein // Curr Opin Obstet Gynecol. 2006. - Vol. 18(5). - P. 519-524.

173. Grenabo L. Urinary infection stones caused by Ureaplasma urealyticum: a review / L. Grenabo, H. Hedelin, S. Pettersson // Scand J Infect Dis Suppl.1998. -№53.- P. 46-49.

174. Hansen D.L. Adolescents searching for health information on the Internet: an observational study/ D.L. Hansen, H.A. Derry, P.J. Resnick et al. //J Med Internet Res. 2003. - Vol.5, № 4. - P.25. r

175. Herrington C.S. Human papillomaviruses and cervical neoplasia. II. Interaction of HPV with other factors / C.S. Herrington // J. CHn. Pathol. -1995.-№48.-P. 1-6.

176. Hippelainen M.I. Clinical course and prognostic factors of human papillomavirus infections in men / M.I. Hippelainen, M. Hippelainen, S. Saarikoski et al.// Sex. Trans. Dis. 1994. - Vol. 21, №5. - P. 272-279.

177. Keller S.N. STD/HIV Prevention for Teenagers: A look at the Internet Universe / S.N. Keller, H. Labelle, N. Karimi et al. //Journal of Health Communications. 2002. - Vol.7. - P. 341-353.

178. Knapp J.S. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in the United States / J.S. Knapp // Clinical Microbiology Newsletter. 1999. - Vol. 21, №1. -P. 1-7.

179. Knapp J.S. Neisseria gonorrhoeae resistant to ciprofloxacin and ofloxcain / J.S. Knapp // Sex. Transm. Dis. 1998. - Vol. 25, № 8. - P. 1671-1673.

180. Koch A. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in patients with sexually transmitted diseases / A. Koch, A. Bilina, L. Teodorowicz et al. // Wien Klin Wochenschr. 1997. - Vol 109 (14-15). - P. 584-589.

181. Llanes R. Antimicrobial susceptibility of Neisseria gonorrhoeae in Cuba (1995-1999): implications for treatment of gonorrhea / R. Llanes, J. Sosas-D. Guzman et al. // Sex. Transm. Dis. 2003. - Jan;30(l) - P. 10-14.

182. Marcoux D. Pediatric anogenital warts: a 7-year review of children referred to a tertiary-care hospital in Montreal, Canada / D.Marcoux , K.Nadeau, C. McCuaig et al // Pediatr. Dermatol. -2006. Vol.23. - P. 199-207.

183. Mataix Diaz J. Anogenital warts: a clinical, pathological and virological study / J.Mataix Diaz, I.Betlloch Mas, N.Pastor Tomas et al // Ann. Pediatr (Bare). 2008. - Vol. 6. - P.572-576. .

184. McQueen D.V. Global Behavioural Risk Factor Surveillance / D.V. McQueen, P. Puska // Kluwer Academic/Plenum Publishers, 2003.

185. Morse S.A. Gonorrhoeae, global problems of resistance / S.A. Morse // CDC, Atlanta, USA. Lesedi Afrika' 99, IUSTI/ STD/HIV 61h World Congress & 38th IUSTI General Assembly, 21-24 Nov. 1999.- S. Africa.- Programme & Abstract book: GS 12.

186. Moscicki A.B. Genital HPV infections in children and adolescents / A.B. Moscicki // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1996. - № 23. - P. - 675-697.

187. NCCLS. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Eleventh Informational Supplement. NCCLS Document M100-S11. 2002. -128 p.

188. Newman L.M. The epidemiology of fluoroquinolone-resistant Neisseria gonorrhoeae in Hawaii, 2001 / L.M. Newman, S.A. Wang, R.G. Ohye et al. // Clin. Infect. Dis. 2004. - № 1(5). - P.649-654.

189. Pedreira W. Resistance of phenotype in N. gonorrhoeae in vitro activity of azithromycin / W. Pedreira, L. Anzalone, J. Blanko // III Int Conf on the Macrolides, Azalides & Streptogramins, Portugaly. 1996. - P.72.

190. Petrin D. Clinical and micribiological aspects of Trichomonas vaginalis / D. Petrin, K. Delgaty, R. Bhatt et al. // Clin. Microb. Reviews. 1998. - Vol. 11, №2.-P. 300-317.

191. Qi H. Chlamydia trachomatis and Ureaplasma urealyticum infection in patients with tubal pregnancy / H. Qi, X. Liu, M. Gu // Chung. Hua. Chan. Ко. Tsa. Chin. 1997. - Vol. 32, №2. - P. 93-96.

192. Quinn T.C. Sexually transmitted diseases (Advances imhost defense mechanisms) / T.C. Quinn. N. Y.: Raven press. 1992. - 952 p.

193. Razin S. Molecular biology and pathogenicity of mycoplasmas / S. Razin, D. Yogev, Y. Naot // Microbiol, and Mol. Biology Reviews. 1998. - P. 10941156.

194. Rockwell D.H. The tuskegee study of untreated syphilis: the 30th years of observation / D.H. Rockwell // Arch. Intern. Med. 1964. - №114. - P. 792798.

195. Serwin A.B. Sexually transmitted infections in sexually abused children / A.B.Serwin, M.Dziuzycka, H.Mysliwiec et al. // Med. Wieku. Rozwoj. -2003. -Vol.7.-P.359-368.

196. Sethi S. Emergence of ciprofloxacin resistant Neisseria gonorrhoeae in north India / S. Sethi, D. Sharma, S.D. Mehta et al. // Indian J Med Res. -2006. May; 123(5). - P.707-710.

197. Shigemura K. Mutations in the gyrA and parC genes and in vitro activities of fluoroquinolones in 91 clinical isolates of Neisseria gonorrhoeae in Japan / K. Shigemura, T. Shirakawa, H. Okada et al. // Sex. Transm. Dis. 2004. -Mar;31(3). - P.180-184.

198. Su X. Surveillance of antimicrobial susceptibilities in Neisseria gonorrhoeae in Nanjing, China, 1999-2006 / X. Su, F. Jiang, X. Dai et al. // Sex.Transm.Dis. 2007. - Dec;34(12). - P.995-999.

199. Takamizawa S. A study of Ureaplasma urealyticum pathogenicity in human genitourinary tract / S. Takamizawa, T. Okazaki, T. Mashida // Kansenshogaku Zasshi. 1999. -Vol. 65, №10. -P. 1355-1360. . . ■

200. Tapsall J. Antimicrobial resistance in N. gonorrhoeae / J. Tapsall / Sydney, Australia: WHO Collaborating Centre for STD and HIV.- 2001. 58 p.

201. Tapsall J.W. Analysis of trends in antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae isolated in Australia, 1997-2006 / J.W. Tapsall, E.A. Limnios, D.J. Murphy//Antimicrob. Chemother. 2008. - Jan;61(l). -P.150-155.

202. Taylor-Robinson D. The role of Ureaplasma urealyticum / D. Taylor-Robinson // Int. J.STD AIDS. 1998. - Vol. 9, №2. - P. 123 -124.

203. Vanhooteghem O. Anogenital condylomata in the children / O.Vanhooteghem , G. Muller, M. de la Brassinne // Rev Med Liege. 2007. -№62-P. 151-154.

204. Wang В.-Antimicrobial susceptibility of Neisseria gonorrhoeae isolated in Jiangsu Province, China, with a focus on fluoroquinolone resistance / B. Wang, J.S. Xu, C.X. Wang et al. // J. Med. Microbiol. 2006. - Sep;55. -P.1251-1255.

205. Wang S.A. Antimicrobial resistance for Neisseria gonorrhoeae in the United States, 1988 to 2003: the spread of fluoroquinolone resistance / S.A.

206. Wang, А.В/ Harvey, S.M: Conner et al: // Ann.Intern.Med. 2007. - Jul: 17;147(2). -P.81-88.

207. Waugh M.A. Task force for the urgent response to the epidemics of sexually transmitted diseases in eastern Europe and central Asia / M.A. Waugh // Sex.Transm.Inf. 1999. - Vol. 75, № 1. - P.72-73.

208. Wanless D. Securing our future health: taking a long-term view / D.Wanless // Final report. London, HM Treasury, 2002.

209. WHO. Antimicrobial resistance in gonococci // Western Pacific Region Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme. Commun Dis Intell,-1997.- Dec 25.- 21(23).- p.349 353.

210. WHO. Surveillance of antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae in "the WHO Western Pacific Region, 2000 // Commun. Dis. Itell. 2001. Vol.25; № 4. - P.274-276.

211. WHO. The Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme (GASP) // Weekly Epidemiological Rec. -1997. Vol. 72, №5. - P. 25-27.

212. Wildman G. Ciprofloxacin-resistant gonorrhoea / G. Wildman, S. Rajamanoharan, A. Tang // Int J. STD AIDS. 2000. - Vol.11, №1. - P.69.

213. Woods AH. Adolescents' use of the Internet as a resource for health information/ AH Woods, MJ Allan, JD. Klein // J Adolesc Health. 2000. -Vol. 26(2). - P. 124.

214. Yang Y. Antimicrobial susceptibility and molecular determinants of quinolone resistance in Neisseria gonorrhoeae isolates from Shanghai / Y. Yang, M . Liao, W.M. Gu et al. / J.Antimicrob.Chemother. 2006. Oct;58(4). - P.868-872.

215. Ye S. Surveillance of antibiotic resistance of Neisseria gonorrhoeae isolates in China, 1993-1998 / S.Ye, X. Su, Q.Wang et al. // Sex. Transm. Dis. 2002. - Vol.29, № 4. - P.242-245.