Система оказания медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, и механизмы повышения ее эффективности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Люцко, Василий Васильевич

• Люцко, Василий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Люцко, Василий Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ

ПУТЕМ

1.1. История становления специализированной медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Беларусь. 12"

1.2 Организация и обеспечение качества дерматовенерологической помощи больным инфекциями, передаваемыми' половым путем.

1.3. Научный подход к проблеме качества специализированной медицинской, помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ» И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Системный анализ как методология исследования.

2.2. Информационные модели комплексного социально-гигиенического исследования.

2.3. Методика исследования.

2.4. Медико-техническая характеристика кожно-венерологических учреждений и квалификации специалистов.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

3;1. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Беларусь за 1998 — 2007 гг.

3.2. Структура заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и варианты микст-инфекций у исследуемой группы пациентов.

ГЛАВА 4. КОМПОНЕНТЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ' БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

4.1. Результаты оценки эффективности и адекватности медицинских технологий у исследуемой группы пациентов.

4.2. Результаты оценки оформления медицинской документации.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ.СОЦИОЛОШЧЕСКОГО ОПРОСА ПАЦИЕНТОВ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

5.1. Механизм формирования удовлетворенности пациентов.

5.2. Информированность пациентов по-вопросам профилактики инфекций,* передаваемых половым путем.

5.3. Отношение пациентов дерматовенерологических учреждений к анонимной и платной медицинской помощи.

ГЛАВА 6. МЕХАНИЗМЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ!

6.1. Факторы адекватности и эффективности дерматовенерологической помощи.

6.2. Механизмы достижения удовлетворенности пациентов дерматовенерологической помощью.

6.3. Пути оптимизации медицинских технологий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Система оказания медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, и механизмы повышения ее эффективности»

Актуальность темы. В. последние годы отмечался рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) (Ю.К.Скрипкин и др., 1996; Т.А. Сырнева, 2002; Л.Г. Барабанов, А.Л. Навроцкий, 2005; М.А.Иванова, О.К.Лосева, 2006; О.В.Панкратов, 2006). Так, в Республике Беларусь с 1998 г. до 2007 г. заболеваемость хламидиозом возросла в 6,2 раза, микоплазмозом - в 5,8 раза.

В первые годы третьего тысячелетия прослеживается некоторое снижение заболеваемости многими ИППП. Однако, число больных во всем мире остается достаточно высоким, что определяет как медицинскую, так социальную и экономическую значимость, проблемы (В.И.Стародубов и др., 2001; А.А.Калининская, Ю.Н.Перламутрови др.2004; А.Г.Шевченко, 2008).

Значительный рост заболеваемости ИПШГв Республике Беларусь и в Российской Федерации, прежде всего, был связан с социально-экономическими переменами последних лет и изменившимися поведенческими стереотипами (А.А.Кубанова, ОЯС.Лосева, 2000; В.П.Адаскевич, 2001; Н.В'.Кунгуров, Р.А.Хальфин и др., 2002; М.Домейка, 2005; И.М.Сон и М.А.Иванова; 2005).

В современной научной литературе имеется ряд трудов, посвященных вопросам организации и управления дерматовенерологической помощью (Т.М.Шувалова, А.И.Можарова, 2001; Н.В.Кунгуров и соавт., 2004). Важную информацию о ее состоянии и качестве дают социологические исследования.

Ряд авторов (К.И.Прощаев, 2003; А.Н.Косинец, В.С.Глушанко, 2006; Л.Г.Барабанов, А.Л.Навроцкий, 2006; и др.) подчеркивают необходимость системного анализа деятельности дерматовенерологических учреждений для разработки критериев ее качества (В.Г.Панкратов, 2003; В.С.Глушанко, 2003; А.ВТречко, 2004).

На фоне коммерциализации ряда дерматовенерологических услуг актуальной задачей является изучение адекватности, эффективности медицинских технологий и удовлетворенности пациентов в целях повышения эффективности и качества профилактической работы (И.Г.Шакуров, 2002; А.А.Калининская, 2004) и разработки оригинальной модели экспертной оценки; качества специализированной помощи.

Изысканию и совершенствованию организационных, форм работы и разработке методов профилактической работы посвящены многочисленные научные исследования (А.А.Кубанова и др:, 2005; А.А.Кубанов, 2005; М. Домейка, 2006, А\А.Кубанов, М.А.Иванова, 2007; И.В.Перцевая 2007): Однако, до; настоящего времени не выработаны; единые стандарты оценки эффективности и адекватности специализированной; медицинской помощи, отсутствуют унифицированные системы, контроля« качества, алгоритмы; оценки? удовлетворенности больных, что; обусловливает актуальность данного5 исследования« и подчеркивается: также необходимостью обеспечения; репродуктивного здоровья населения России и Беларуси.

Цель исследования - проанализировать систему организации;оказания: медицинской помощи больным; инфекциями, передаваемыми;; половым путем, с последующей разработкой критериев оценки качества для определения путей ее оптимизации;

Для!достижения поставленной цели решены-следующие задачи:

1. Изучить динамику и структуру заболеваемости, инфекциями; передаваемыми половым; путем, в республике Беларусь (за 1998-2007гг.) и проанализировать законченные случаи оказания медицинской помощи; больным ИГШП на базовых территориях.

2. Оценить, медицинскую эффективность и экономический; эффект от реализации, медицинских технологий, используемых при оказании специализированной помощибольным инфекциями, передаваемыми половымпутем^.

3. Выявить механизмы формирования: удовлетворенности пациентов кожно-венерологических учреждений путем; проведения социологического опроса.

4. Разработать и реализовать организационно-функциональную модель оценки качества медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем.

Научная- новизна и значимость полученных результатов исследования заключается в том, что автором впервые:

- проведено интегральное исследование по изучению влияния медицинских, социальных и экономических факторов на эффективность .оказания помощи больным ИППП;

- использована методика оценки качества медицинской помощи больным ИППП на основе оценки эффективности, адекватности медицинской помощи и удовлетворенности пациентов;

- в результате проведения комплексной оценки деятельности кожно-венерологических учреждений- (КВУ) с учетом статистически значимого влияния медицинских, социальных и экономических факторов'на.качество специализированной помощи создана классификация- факторов, влияющих на качество и эффективность медицинской помощи больным ИППП (17 критериев* адекватности медицинских технологий, 3 критерия эффективности) и определяющих удовлетворенность пациентов (первичным осмотром - 3 критерия; лечением - 2 критерия; состоянием здоровья — 3 критерия);

- разработаны и научно обоснованы механизмы повышения адекватности и эффективности оказания медицинской помощи больным ИППП, удовлетворенности пациентов и контроля за эффективностью медицинских технологий;

- разработан и внедрен в клиническую практику метод комплексной оценки деятельности врача-дерматовенеролога по обследованию, лечению и диспансерному наблюдению больных ИППП;

- разработан клинический алгоритм обследования'и ведения' больных ИППП, заключающийся в логической последовательности применения диагностических методов и их интерпретации для формирования последующих лечебных воздействий;

- разработана и реализована организационно - функциональная модель оценки качества медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем.

Научно-практическая^ значимость исследования- заключается в том, что результаты работы нашли следующее применение:

• Министерством здравоохранения Республики Беларусь 21.06.2005 г. утверждена инструкции «Оценка качества медицинской помощи больным с инфекциями, передаваемыми половым путем» (регистрационный № 99-0702);

• » разработаны и обоснованы механизмы оптимизации дерматовенерологической помощи, позволяющие повысить медицинскую, социальную и экономическую эффективность от применения медицинских технологий при оказании помощи больным;

• социальная эффективность результатов исследования заключается в достижении психологической и социальной адаптации пациентов с ШИШ, в повышении их удовлетворенности медицинской помощью;

• разработан и внедрен алгоритм обследования больных ИППП, методика экспертных оценок. Изучена удовлетворенность пациентов медицинской помощью для оптимизации качества диагностики, лечения больных. Разработан и внедрен комплекс противоэпидемических мероприятий; '

• внедрение алгоритма деятельности врача-дерматовенеролога при обследовании пациентов с ИППП, позволил в 1,5 раза повысить эффективность и адекватность медицинской помощи;

• в результате внедрения полученных данных в практическое здравоохранение число дней пребывания на листке нетрудоспособности на 100 работающих при сифилисе и гонококковой инфекции сокращено на 0,3 дня;

• результаты эксперимента позволили избежать экономических потерь, связанных с необоснованным назначением различных методов обследования и лечения, удлинением сроков пребывания пациентов в условиях стационара, сроков временной нетрудоспособности увеличением экономических затрат в связи с применением неадекватных методик лечения.

• разработанный алгоритм использован при подготовке методического материала «Руководство по ведению больных с инфекциями, передаваемыми половым путем», предназначенного для дерматовенерологов Белоруссии.

• результаты исследования внедрены в деятельность Витебского, Брестского, Гомельского областных кожно-венерологических диспансеров, Полоцкого, Новополоцкого, Мозырьского, Пинского городских кожно-венерологических диспансеров, гинекологов, поликлиник ОАО «Нафтан» и ОАО «Полимир», гинекологов,, урологов и дерматовенерологов Полоцкого, Per чицкого ТМО; в учебный процесс ВГМУ, работу медицинского центра ООО «Евроклиник».

Апробация результатов, исследования

Основные положения диссертационной работы доложены, и обсуждены-на: на I съезде врачей Республики Беларусь (Минск, 1998); IV съезде дерматологов и венерологов Республики Беларусь (Гомель, 2001); I. итоговой научно-практической конференции «Современные проблемы инфекционной патологии человека (эпидемиология, клиника, микробиология, вирусология и иммунология» (Минск, 1998); юбилейной конференции, посвященной 80-летию БГМУ «Актуальные вопросы современной медицины» (Минск, 2001); 53-й, 55-й, 61-й, 64-й научных сессиях Витебского государственного медицинского университета (Витебск, 1998, 2000, 2006, 2008); Республиканской научно-практической конференции, посвященной 35-летию ЦНИЛ ВГМИ, «Медицинская наука и ее связь с практическим здравоохранением» (Витебск, 1998); заседании Витебского областного общества дерматологов и венерологов. (Витебск, 2001, 2002, 2003); научно-практической конференции, посвященной 70-летию НИЦ охраны здоровья матери и ребенка, «Актуальные, вопросы акушерства и гинекологии» (Ереван, 2001); XI междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве-и гинекологии: наука и практика» (г. Москва, 2006.); очно-заочной конференции «Взаимодействие медицинской науки и практики» (Новополоцк-Смоленск-Белгород, 2007).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 .Показатели заболеваемости населения республики Беларусь инфекциями, передаваемыми . половым путем, а также объемы лечебно-профилактической работы «обуславливают необходимость.разработки иреализации научно обоснованных подходов к оценке качества медицинской; помощи больным ИЛ 11111.

2.Социологические исследования и анализ качества медицинской? помощи больным ИППП на базовых территориях выявили значительные медико-организационные резервы в организации работы врачей и в выполнении медицинских технологий; Разработаны, механизмы оптимизации?дерматовенерологической^ помощи и апробированы алгоритмы- обследования больных ИППП и алгоритмы деятельности врача-дерматовенеролога.

3. На эффективность медицинских технологий влияют ряд факторов: самостоятельный прием антибиотиков; наличие хронической интоксикации, отягощенный аллергоанамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания^ и др. Низкое- качество противоэпидемической с работы снижало эффективность лечебных мероприятий; Нёудовлетворительная;эффективность медицинских технологий была достоверно связана с неадекватным .выбором лекарственных препаратов, поздней госпитализацией, поздним установлением клинического диагноза и несвоевременным обследованием- половых контактов;

4. Разработанная и апробированная в,процессе эксперимента методика оценки качества оказания медицинской. помощи? больным с ИППП подтвердила медико-социальную значимость^ и экономический; эффект от ее внедрения.

5. Разработанная и реализованная в условиях эксперимента организационно-функциональная модель оценки качествам медицинской; помощи больным; инфекциями, передаваемыми половым путем, явилась механизмом; управленческих решений.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 29 работ, в том числе научные статьи в журналах, рекомендуемых ВАК Республики Беларусь и Российской Федерации, научно-методические разработки в виде брошюр — 3, глава в книге — 1.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 220 источников (в т.ч. 25 иностранных), материалов внедрения в практику и приложений. Общий объем диссертации составляет 167 страниц компьютерного текста, работа иллюстрирована 22 таблицами, 14 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Люцко, Василий Васильевич

ВЫВОДЫ

1. В Республике Беларусь в динамике за исследуемый период (1998 -2007 гг.) произошел рост заболеваемости ИППП на 50,4%. Наиболее высокой была заболеваемость трихомонозом (220,4 на 100 000 населения). Хла-мидийная инфекция составила 185,0 на 100 000 населения, далее по убывающей следовали урогенитальный микоплазмоз (67,9), гонококковая инфекция (56,6), аногенитальные (венерические) бородавки (33,6), сифилис (22,5).

2. Анализ законченных случаев оказания медицинской помощи больным ИППП в исследуемой- группе больных показал преобладание горожан (99,4%>); сельчане и. лица без определенного места жительства составили по 0,3%. В'16,0% случаев выявлялась микст-инфекция. Чаще наблюдалось сочетание гонококковой- инфекции и трихомоноза (26,0%), сифилиса и гонококковой инфекции (22,0%). Источником заражения в большинстве случаев являлись постоянные партнеры - 42,5±2,4 %, случайные связи - 34,4±2,3 % и только в23,1±Г,6% супруги.

3. Медико-социальная эффективность внедрения-результатов исследования в практическое здравоохранение выражается в* сокращении сроков временной нетрудоспособности* при сифилисе и гонококковой инфекции на' 0,3 дня на 100 работающих.

4. Неудовлетворительная эффективность использования медицинских технологий была достоверно связана с рядом причин, в том числе с неадекватным выбором лекарственных препаратов (31,4±1,1%); поздней госпитализацией (58,2±1,2%); неверной методикой лечения (21,3±0,2%); запоздалыми сроками установления клинического диагноза (28,6±0,5%) и, в связи с этим, поздним обследованием половых контактов >(31,2±0,6%).

5. Установлены значительные медико-организационные резервы, в выполнении медицинских технологий при первичном обращении больных с ИППП: только у 14,6±1,4% пациентов объективный статус был оценен в полном объеме, низкое качество противоэпидемической работы снижало эффективность лечебных мероприятий (полноценная противоэпидемическая работа проведена лишь в 31,5%±1,8 случаях, в 34,7±1,9% - неполноценная и в 33,8±1,8% - практически не проводилась).

6. Формированию удовлетворенности пациентов лечением способствовали: продолжительный сбор анамнеза (92,4±1,1% к числу опрошенных); внимательное отношение врача (94,8±0,8%); полноценность сбора анамнеза (90,7±1,1%); полнота осмотра (92,4±1,1%); достаточный объем лабораторных исследований (97,9±0,5%); своевременность установления диагноза, пунктуальность диспансерного наблюдения (51,0±2,6%) и др. Имеется прямо пропорциональная зависимость удовлетворенности пациентов кожно-венерологических учреждений от адекватности и эффективности применяемых медицинских технологий.

7. В условиях эксперимента разработана и реализована организационно-функциональная модель оценки качества медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, что явилось основанием для принятия управленческих решений: Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 21.06.2005г. утверждена инструкция «Оценка качества медицинской помощи больным с инфекциями, передаваемыми половым путем» (регистрационный №99-0702).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения качества оказания медицинской помощи, повыше- ния их экономической и медико-социальной эффективности следует использовать единую систему экспертной оценки качества специализированной медицинской помощи больным ИППП на всех уровнях ее оказания с анализом адекватности, эффективности и удовлетворенности пациентов.

2. Организация мероприятий по оказанию медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, направленная на повышение эффективности медицинских технологий, позволит повысить их экономическую и медико-социальную эффективность.

3. Оценку эффективности медицинских технологий при оказании специализированной помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, следует проводить на всех этапах оказания помощи для повышения удовлетворенности пациентов.

4. Разработанная и апробированная в условиях эксперимента организационно-функциональная модель экспертной оценки качества медицинской помощи больным ИППП может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения в других территориях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Люцко, Василий Васильевич, 2009 год

1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: Медицинская книга, 2001. — 414 с.

2. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощинасе- лению/ О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голодненко, P.Mi Зволин-ская // Проблемы соц. гигиены и ист. медицины. - 1996. - №-3". - 24 - 29.

3. Андрейченко И.Н. Здоровье населения и качество медицинского обслуживания // Здравоохранение РФ. - 1986. - № 11. - 24 - 29.

4. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей-и населения в системе здравоохранения // Мед. РЖ: Разд. 16. -1990.-№ 9 . - С . 10.

5. Аптон Г. Анализ таблиц сопряженности. / Пер. с англ. Н.Ю. Адлера. - М.:.Финансы и статистика, 1982. — 144 с.

6. Аскалонов А.А. Управление качеством медицинской помощи. // GOBI медицина. - 1988. - № 10. - 73 - 75:

7. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении // Здравоохранение РФ. - 1986. - № 1. - 3 - 7.

8. Белова'А.П., Новиков А.В: Методика изучения мнения больных-о работе амбулаторного центра восстановительного лечения // Сов. здравоохранение.-1991.-№ 10.-С. 10-12.

9. Вельская Е.В., Глушанко B.C. Отношение населения к состоянию здоровья как базис для разработки эффективных путей развития здравоохранения // Первый съезд врачей Республики Беларусь, г. Минск, 25 - 26 июня 1998 г. -Минск, 1998. - 102 - 103.

10. Бернович О.В., Розенбаум М.Д., Розенбаум В.М. Социометрический метод экспертно-балльных оценок в определении эффективности труда врачебного персонала // Врачебное дело. - 1991. - № 2. - 106 - 111.

11. Веденко Б.Г. Контроль за качеством стационарной медицинской: помощи; // Сов: здравоохранение. — 1987. — № 1. — 37-38.

12. Веденко Б.Г. Управление качеством лечебного процесса- в отделениях стационара. // GOB. здравоохранение; — 1990; - №7. — G. 6 - 8.

13. Вёренцов-M'lMi, Чёпурненкр Н:В. Анализ качества1 и эффективности:. Обзор;, информ: Медицина! и здравоохранение. Сер. Соц. гигиена, орг. и упр; здравоохранением; Вып: 1./ ВНИИМИШЗСССР; - М ,^ 1986: - 78>с.

15. Вуори Хану В. Обеспечение качества медицинского обслуживания: - Копенгаген: ВОЗ, 1985. - 179 с.

17. Галицкий О.И. Изучение удовлетворенности пациентов, стационарным медицинским обслуживанием в целях совершенствования деятельности больниц: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.0033 / Мед. и мед.-техн. инф: - М., 1988. - 20sc.

18. Глушанко B.C. Методология интегральных оценок используемых медицинских технологий // Новые технологии в современной медицине: Сб. науч. работ / Минздрав РБ, Совет науч. мед. обществ, БелАМН; Редкол.: Г.Н. Чистенко и др. - Минск: БелЦНМИ. - 3 - 7.

19. Глушанко B.C. Организационно-методические основы оптимизации медицинских технологий // Первый съезд врачей РБ: Тез. докл., г. Минск, 25 - 26 июня 1998 г. - Минск, 1998. - 194 - 195.

20. Глушанко B.C. Теоретические, социально-гигиенические и организационные аспекты проблемы пограничных нервно-психических расстройств: Автореф. дис....д-ра мед. наук: 14.00.33, 14.00:18 /ЦОЛИУВ.-М., 1991.-56 с.

21. Голухов Г.П., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качествав здравоохранении // Экономика здравоохранения. — 1998. — № 2. -С. 3 5 - 4 2 .

22. Гончарова Г.Н., Артюхов И.П. // Совершенствование управления медицинской, помощью на основе социологического исследования// Здравоохранение РФ. - 1991.-№^7.-С. 2 9 - 3 0 .

23. Давидовский СВ. Оценка качества медицинской помощи с точки зрения социальной проблемы //1 съезд врачей РБ: Тез. докл. - Минск, 1998. — 310-311.

24. Доступность информации, получаемой в результате экспертной оценки // Мед. РЖ: Разд 16. - 1989. - № 10. - 6 - 7.

25. Дробышевская И.М. Проблемы здравоохранения Беларуси в переходный период // Здравоохранение. - 1995. - №*9: - 3 — 5.

26. Дубовик М.В., Постричев.А.П. Опыт построения критерия эффективности процесса оказания медицинской помощи // Моделирование в управлении здравоохранением: Респ. сб. науч. тр. / 2-й МОЛГМИ; Под ред. А. Гаспаряна. - М., 1990. - 239 - 243.

27. Евдокимов'Д.В: Алгоритм оценкикачествамедицинской помощи// Здравоохранение РФ.* - 1993. - № 8. - € . 6»- 8.

28. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Сов. здравоохранение. - 1990. - № 2. - 18 - 2 Г..

29. Жигадло Е.В. О > факторах, влияющих на заболеваемость венерическими болезнями- / Е.В. Жигадло, А.П. Виторский // Сб; науч. раб. / БелНИКВИ. - Минск, 1976. - Вып. 20: Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. - 16-19.

30. Заборовская И.Г. Удовлетворенность пациентов как важный критерий повышения качества медицинской помощи // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2003. — № 4. — 39 - 43.

31. Задачи по достижению здоровья, для всех. Политика здравоохранения для Европы. — Копенгаген: ВОЗ, 1993. — 322 с.

32. Здравоохранение в Республике Беларусь: Информационный материал. -Минск: Минздрав Республики Беларусь, 1998. - 262 с.

33. Здравоохранение в Республике Беларусь: Информационный материал. - Минск: Минздрав РБ, 1999: - 262 с.

34. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник. - Минск: БелЦНМИ, 20001 - 341 с.

35. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический,сборник. -Минск: БелЦНМИ1; 2001. - 366 с.

36. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник. -Минск: БелЦНМИ, 2002. -360 с.

37. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник.-Минск: БелЦНМИ, 2003. -363 с.

38. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник. -Минск: БелЦНМИ, 2004*. -362 с.

39. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник. -Минск: БелЦНМИ, 2005. - 359 с.

40. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник. -Минск: БелЦНМИ, 2006. -369 с.

41. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник. -Минск: БелЦНМИ, 2007. - 365 с.

42. Здравоохранение Витебской области за 1998 - 1999 гг.: Статистический справочник. - Витебск, 1998. -130 с.

43. Здравоохранение Витебской области за-1999 -2000 гг.: Статистический справочник. - Витебск, 2003. - 131 с.

44. Здравоохранение Витебской области за 2000 - 2001 гг.: Статистический справочник. - Витебск, 2007. — 129 с. 73: Зеленкевич И. Здравоохранение республики ждут реформы, а не революция // Мед. вестник. - 1997. - 27 февраля. — 1-2.

45. Зеленкевич И.Б. Новые подходы к стратегии развития здравоохранения республики // Здравоохранение. - 1998. — № 6. — 3 — 4.

46. Зеленкевич И.Б. Состояние здоровья населения Республики Беларусь и пути развития здравоохранения. // Вопросы организации^ информатизации здравоохранения. - 1998. — № 2. — 4 — 10.

47. Изучение удовлетворенности населения* стоматологической^ помощью/ В Ж. Овчаров, A.F. Марченко, Е.А. Тишук, Т.Н. Боборыкина // Здравоохранение РФ: - 1991. - № 1. - G. 10 - 11.

48. Качественная оценка;отношений с больными.// Мед. РЖ: Разд; 16. — 19891 -№П. - С . 2 0 - 2 1 .

49. Кинк К.А. Социально-гигиеническое исследование удовлетворен- ности поликлинической помощью (на:примере городов\Эстонской;ССР): Ав-тореф. дис.... канд. мед; наук:: 14:00:33; -Ми ВНИИМИ; 19821 - 4 6 с

50. Клюжев В.М., Руденко М.И. Мониторинг как путь обеспечения, безопасности пациентов во время анестезии и операции // Военно-мед. журнал. - 1998. - № 9. - 29 - 34.

51. Колосова Т.В., Глушанко B.C. Медико-организационные резервы повышения эффективности медицинских технологий: Метод, рек. /Разраб.: Витебский гос. мед. ин-т. - Витебск, 1997. - 26с.

52. Колосова Т.В. Новые подходы к оценке качества' медицинской помощи // Актуальные вопросы медицины: Тез. докл. науч. конф. молодых ученых и студентов, посвященной 60-летию ВМИ, г. Витебск, 2 1 - 2 2 ноября 1994 г.-Витебск, 1994.-С. 88.

53. Колосова Т.В. Разработка методологии контроля качества и эффективности медицинских технологий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 /Минский гос. мед. ин-т. -Минск, 1999. - 25 с.

54. Кононов А.Б., Павлова Н.Т., Калинин Р.Э. Использование материалов одномоментного анкетирования населения для оценки работы медицинских учреждений // Здравоохранение РФ. - 1985. - 7 - 9.

55. Комплексный подход к профилактике и лечению инфекций, передаваемых половым путем: Отчет о совещании ВОЗ, г. Санкт-Петербург, 12 - 14 мая 1999 г. - СПб., 1999. - 20 с.

56. Концепцияфазвития здравоохранения Республики Беларусь: постановление Совета Министров Респ. Беларусь, 8 окт. 2003 г., №.1276 // Нац.реестр правовых актов Респ. Беларусь. - 2003. - 113. - 5/13144.

57. Кубанова А.А. Новые методы управления качеством в дерматовенерологии. / Кубанова А.А., Мартынов, А.А.// Тезисы научных трудов Первого Российского конгресса дерматовенерологов, СПб., 23-26 сентября 2003.-С.177.

58. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Система критериев оценки качества лечебно-профилактической помощи // Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. -М.: Медицина, 1994. - 218 - 220.

59. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Системный подход к анализу медико-технического комплекса // Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. - М.: Медицина, 1994. - 58 - 63.

60. Кулагин С М . Клинико-статистический показатель как критерий качества медицинской помощи населению // Моделирование в управлении здравоохранением: Респ. сб. науч. тр. / 2-й МОЛГМИ; Под ред. СА. Гаспа-ряна.-М., 1990. - С 193-199.

61. Кулагин В.И. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в г. Москве в 1990 - 1998 гг. / Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Б.А., Зуева ИВ.// ИППП, 2000. - №1.- С34-37.

62. Кулагин В.И. и др. Приоритетные задачи контроля за инфекциями, передаваемыми половым путем //Вестник дерматологии и венерологии. — 2001.-№ 2.-С. 24-26.

64. КунгуровН.В., Кохан М:М., Игликов В!А. и др. Опыт организации контроля качества дерматовенерологической помощи в Российской^ Федерации// Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - № 2. - 17 -20. .

65. Линденбратен А.Л., Васюкова B.C., Шаровар Т.М. Концепция оценки качества и эффективности медицинской помощи: Метод, материалы / Под ред. О.П. Щепина. - М.: ВНИИ" соц. гигиены, управления и экономики' здравоохранения,. 1989. - 12 с.

66. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. - М., 1994. - 48 с.

67. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здравоохранение. - 1990. - № 3. - 20 - 22.

68. Линденбратен А.Л. Опыт использования процессуального подхода к оценке-качества медицинской, помощи: преимущества и недостатки // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - 1993. -Вып. 1. - 36 - 45.

69. Лямцев В.Т. Ятрогенная патология у взрослых // Здравоохранение Киргизии. - 1990. - № 4. - 60 - 62.

70. Мавров И.И. К вопросу об эпидемиологическом анализе очагов венерических заболеваний // Вестник дерматологии и венерологии. - 1982. -№11.-С. 30-32.

71. Манулик А., Михалевич П., Галицкий О. Здравоохранение. Политика и стратегия // Медицина. - 1995. - № 6. - G. 4 - 6.

72. Махмудова В .А., Тхостова В.Т. Методика анализа качества медицинского обслуживания больных при- помощи схем экспертной оценки // Здравоохранение Таджикистана. - 1984. - № 3. - 64 - 49.

73. Медико-организационный, мониторинг результативности анестезиологической помощи и пути ее оптимизации: Метод, рек. / B.C. Глушан-ко, И.И. Канус, К.И. Прощаев, В.Я. Родионов; Разраб.: Витебский гос. мед. ин-т. - Минск: Минздрав РБ, 1999. - 24 с.

74. Методические1 подходы к обоснованию1 категорий тяжести труда врачей. Сообщение 1. Оценка тяжести труда врачей различных специальностей / А.Т. Сиденко, Ф. Секержицкая, Е.В. Вельская и др. // Здравоохранение. - 1997. - № 7. - 23 - 27.

75. Мерков^А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). - М.: Медицина. - 1974. - 384

76. Мкртчян СВ., Резниченко М.И., Балыгин М.М. Изучение общественного мнения населения о качестве медицинского обслуживания // Здравоохранение РФ. - 1986. - № 6. - 22 - 24.

77. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помощи / М.М. Веренцов, Г.Я'. Волошин, П.Г. Макаров; О.П. Колесова // Здравоохранение РФ. - 1989. - № 2. - 34 - 35.

78. Низамов И.Г. Размышления о низкой результативности управления'здравоохранением // Проблемы соц. гигиены и ист. медицины. - 1996. -№ 2 . - С . 33-35.

79. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению республики: Приказ МЗ РБ от 27 сентября 1999 г. № 303. -Минск, 1999.!

80. Опыт работы по совершенствованию лечебно-диагностического процесса / М.М. Шевелев, Т.Г. Кравцова, В.П. Синченко, В.И. Найденкин // Здравоохранение РФ. - 1988. - № 4. - 33 - 34.

81. Организационные технологии в системе здравоохранения XXI века / под ред. Косинца А.Н, Глушанко B.C. - Витебск, 2006, - 328 с.

82. Ореховский В.М. Повышать эффективность реформ здравоохранения // Мед. вестник. - 1997. - 20 февраля. - 2 - 3.

83. Оценка медицинской помощи в условиях эксперимента в учреждениях здравоохранения / М.А. Татаринов, Е.А., Кулешов, В.Ю. Семенов, В.Ф. Тараскин // Сов. здравоохранение. - 1990; - № 12. — 11 — 14.

84. О' совершенствовании работы кожно-венерологической службы Республики Беларусь: Приказ МЗ РБ от 20 июля 1993 г. № 138. -Минск, 1993.

85. Петров М.Н. Оценка качества и эффективности терапевтической помощи и пути ее оптимизации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.05 / 1-й ЛМИ им. И.П. Павлова. - Л., 1989. - 39 с.

86. Пилипцевич Н.Н. Современные подходы в организации медицинской помощи (по материалам международного семинара «Формирование системы здравоохранения») // Вопр. орг. и информат. здравоохранения. -1998.-№1.-С. 29-34.

87. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещании ВОЗ, г. Барселона, 17 - 19 мая 1983 г. - Копенгаген: ВОЗ, 1983. - 24 с.

88. Прокопьев Е. Найти «золотую» середину // Мед. вестник. — 1997. — 31 июля.-С. 68-72.

89. Прощаев К.И., Глушанко B.C. Интегральные социально- гигиенические подходы для изучения специализированной помощи // Проблемы теоретической медицины и фармации: Сб. науч. тр. /Витебский гос. мед. ин-т. - Витебск, 1997. - 79 - 81.

90. Прощаев К.И. Комплекс факторов, влияющих на уровень медицинских технологий при оказании узкоспециализированной помощи // Пер-вый съезд врачей Республики Беларусь: Тез. докл., г. Минск, 25 - 26 июня 1998 г. - Минск, 1998. - 285 - 286.

91. Плутницкий А.Н. Сравнительная оценка эффективности технологий оказания медицинской помощи: Автореф:, дис: ... канд. мед. наук: 14.00.33 / ННИИОЗ РАМН. - Москва, 2007. - 23 с.

92. Развитие системы здравоохранения и улучшение качества медицинской помощи населению / Г.З. Демченкова, A.F. Яновский, А.Л. Лин-денбратен и др. // Сов. здравоохранение. - 1988. - № 2. - 14 - 17.

93. Розенфельд Л.Г., Макаров В.Б., Котов А.А. Оценка промышленными рабочими удовлетворенности "медицинской помощью // Сов. здравоохранение: - 1990. - № 5. - 11 - 15.

94. Ростовцев В.П., Улащик B.C. Ресурсы эффективности И'экономии в здравоохранении // Здравоохранение. - 1996. - № 4. - 48 - 50.

95. Ростовцев В.П., Улащик B.C. Возможные пути выхода здравоохранения-из кризиса // Медицина. - 1997. - № 2. - 14-16.

98. Семенов В.М., Никифоровский М.К. и др. Хламидийная инфекция. - Смоленск, 1997. - 171 с.

99. Скрипкин Ю.К. Пути совершенствования противовенерической помощи населению. Кожные и венерические болезни // Сб. науч. работ сотрудников ЦКВИ, посвященный 75-летию института. - М., 1996. - №9. - 23-25.

100. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: В 4 т. - М.: Медицина, 1996. - Т. 1 - 4

101. Случанко И.С., Стоныгина В.П. Эпидемиологические методы исследования. - М . : ЦОЛИУВ, 1979. - 23 с.

102. Смирнов G.C., Трофимова О.В. Удовлетворенность населения амбулаторно-поликлинической помощью // Здравоохранение РФ: - 1991. -№ 6 ; - G . 28-29.

103. Совещание ВОЗ и Института изучения систем здравоохранения; по оценке продуктивности практической и экономической эффективности и качества служб здравоохранения, г. Киль, 22 - 25 ноября 1994 г. — Копенгаген: ВОЗ, 1995. - 29 с.

104. Современные-оценки качествам стацирнарной медицинской помощи по результатам: социологического- опроса / Е:С. Железняку Л;А. Алексеева^ Е.Н. Иенюгина, НШ\ Петрова;// Проблемы соц. гигиены и история! медицины. - 1996;.- № 3. - 2 0 - 22.

105. Соколовская ЛЖ, Некоторые;'аспекты реформирования^здравоохра- нения;Республики Беларусь. II ПервышсъездгврачешРёспублики Беларусь: Тез. докл.,,г.Минск, 25 -26 июня 1998т.-Минск, 1998;.-С: 300.-301.

106. Цыбин А.К. К вопросу о принципах организации и управления медицинской помощью // Медицина. — 1997. — №-3. — 3 - 7.

107. Шиган Е.Н., Случанко И.С. Системный подход к оценке деятельности учреждений здравоохранения: Лекция / Мед. РЖ: Разд. 16. — 1986. -№ 8 . - С . 13.

109. Эффективность медицинской помощи. Инициатива в оценке и улучшении медицинского обслуживания / W.L. Roper, W. Winkenwerder, G.M. Hackbarth, Н. Krakauer // Мед. РЖ: Разд. 16. - 1989. - № 6. - 15.

110. Экспертные оценки в системном анализе узкоспециализированной помощи / К.И. Прощаев, В'.С. Глушанко, А.С. Игнатенко и др. // Проблемы современной.медицины и фармации: Тез. докл. 53-й науч. сессии Витебского гос. мед. ин-Tai - Витебск, 1998. - 135.

111. Яговдик Н.З., Хилькевич Н:Д., Ассоциированные уреаплазмен- ная и трихомонадная; инфекции» у мужчин, больных гонореей» // Вестник дерматологии и венерологии. - 1992: - № 11? - 12. - 47 - 51.

112. Яцуха М.В: Противоэпидемическая работа и заболеваемость венерическими болезнями // Вестник дерматологии и венерологии:.- 1990. -№ 9 . - С . 33-36 .

113. Abbott J. / Clinical and microscopic of vaginal yeast infection: a prospective analysis // Ann. Emerg. Med. - 1995. - № 25 (5). - P. 587 - 591.

114. American Medical Association: Principles of Medical Ethics // Muscle & Nerve. - 1999. - Suppl. 8. - P. S49.

115. Ambulant klrurgl og anestesl. En enqueteundersogelse / I. Weber, P. Angermann, J. Mlkkelsen et al. // Ugeskr. Laeger. - 1993. - Bd. 155, № 36. -P. 2799-2803.

116. Burton M. What do we mean by evaluation? // Hlth. Serv. J: - 1986. - Vol. 96, № 5008. - P. 954 - 955.

117. Calltorp J. Medcinsk teknologivardering - trarvetenskap som vaxer // 1.akartidningen. - 1986. - Vol. 83, № 35. - P. 28021

119. Donabedian A. The quality of medical care: Methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs // Science. - 1978. - Vol. 200, № 4344. - P. 856 - 864.

120. Jennet B. Assessment of medical technologies // Lancet. — 1986. - Vol. 2, № 8509. - P. 735 - 736.

122. Leenen H.J.J. Development of Patients' Rights and Instruments for the Promotion of Patients' Rights // European Journal of Health Law. - 1996. - № 3. -P. 105-107.

123. Leffall L.D. Ethics in Research and Surgical Practice // The American Journal of Surgery. - 1997. - Vol. 174, № 6. - P. 589 - 591.

124. Levinson W., Chaumeton N. Communication between surgeons and patients in routine office visits // Surgery. - 1999. Vol. 125, № 2. - P. 127 - 134.

125. Longo D., Daugird A. Measuring the quality of care: reforming the health care system // Am. J. Med. dual. - 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 104 - 115.

126. Ljubljana5 charter on reforming health care in Europe. - Ljubliana: WHO, 1996. - P. 6 - 8 .

127. McGaughey J., Harrisson S. Understanding the pre-operative information needs of patiens and their relatives in intensive care units // Intensive Grit. Care nurs.-1994.-Vol. 10, № 3 . - P . 186-194.

128. Piot P., Islam M.Q. Sexually transmitted diseases in the 1990s. Global epidemiology and challenges for control // Sex. Transm. Dis. - 1994. - № 21 (Suppl.2).-P. 7 - 1 3 .

129. Rhodes R.S., Rhodes P. Cost-effectivess analysis in surgery: Who will use it and how? // Surgery. - 1998. - Vol. 123, № 2. - P. 119 - 120. 4®

130. Russ L., Wohlmannstetter V. Проведение и результаты опроса больных в больнице // Мед. РЖ: Разд. 16. - 1988. - № 1. - 16 - 17.

131. Sailly J.C., Eechouldt Z., Samaille J. The determinant of biological prescription in French hospitals // Soc. Sci. Med. - 1985. - Vol. 21, № 10. -P. 1083-1087.

133. Sexually transmitted diseases. / Eds. K.K. Holmes et al. - New-York — Toronto, 1990.-156 p.

134. Sutherland H.J. Measuring satisfaction with health care // Soc. Sci. Med. - 1989. - Vol. 28, № 1. - P. 55 - 58.

135. Swertz P., Steinlnger S. Сравнительный опрос больных - предложение по обслуживанию для больниц // Мед. РЖ: Разд. 16. - 1988. -№ 1 0 . - С . 16.

136. Witteles R.M., Roizen M.F., Kaplan E.L. Safe and cost-effective preoperative preparation of patients with pheochromocytoma // Anesthesiology. -1999. - Vol. 89, № ЗА. - P. A1354.