Современные аспекты эпидемиологии, клиники и лечения гонококковой инфекции у мужчин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Чураков, Александр Сергеевич

• Чураков, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чураков, Александр Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации и странах дальнего и ближнего зарубежья.

1.2. Современные данные об особенностях эпидемиологии, клинических проявлений, диагностических критериев гонококковой инфекции.

1.3. Медицинские технологии в лечении гонококковой инфекции.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Группы обследуемых контингентов.

2.2. Клинические методы обследования.

2.2.1. Сбор анамнеза и жалоб.

2.2.2. Визуальное обследование.

2.2.3. Пальпаторное обследование.

2.2.4. Визуальное исследование мочи.

2.3. Лабораторные методы диагностики.

2.3.1. Бактериоскопический метод исследования.

2.3.2. Бактериологический метод исследования.

Бактериологическое исследование для диагностики гонококковой инфекции.—.—

Определение чувствительности к антимикробным препаратам.

Дискодиффузионный метод.

Бактериологическое исследование для диагностики уреаплазмоза, микоплазмоза-.

2.3.3. Индикация микробных антигенов.

2.3.4. Молекулярно - биологический метод исследования.

2.4. Статистические методы.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ гонококковой инфекции..

3.3. "Эпидемиологическая ситуация с гаабодеааемсктгью гонококковой ннфетнеА в Уральском регионе.,™.—„.

3.2. Основные эпидемиологически и соииально-лсмографнчсскко факторы, слоеобпвуюише lapaJKcHHio гонококковой инфекцией.

3.3. Вопросы ор ганкаядо н специализированной помощи больным гонококковой ннфскцнеЛ ta основании анкетного опроса врачей-лернатовенерологов КВУ Уральского региона,™.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ И МИКРОЕШПОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У МУЖЧИНЕ

УРАЛЬСКОМ РЕГИОНЕ .„.

ГЛАВА 5. МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАНДАРТИЗОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ» (НА ПРИМЕРЕ СВЕРДЛОВСКОЙ

ОБЛАСТИ)S

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты эпидемиологии, клиники и лечения гонококковой инфекции у мужчин»

Актуальность проблемы. Инфекции, передаваемые половым путем (Hi IIII Jj, остаются важной меднко-соцнальноЙ проблемой, ках в развитых странах, гак и и государствах с развивающейся экономикой. Одной hi этих инфекций, встречающихся в практике не только дерматовенерологов, а также урологов, акушеров~гинекологов, является гонококковая ннфскикя [Копп В. н соавт, 1998; Кубанова Л.А., 2003; Колиева ГЛ. 2004J, По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в течение последних 10 лет отмечается непрерывный рост заболеваемости гонококковой инфекцией - ежегодно в мире регистрируется около 250 миллионов новых случаев [WHO, 2001],

В Российской Федерации остается высоким уровень заболеваемости гонококковой инфекцией, которую достаточно сложно контролировать. Распространению инфекции во многом способствуют сложившиеся в России экономическая и демографическая ситуации: низкий социально-экономическим уровень жизни отдельных елос-u населения, формирование рынка интимных услуг, наличие неконтролируемых миграционных потоков населения. Отсутствуют системы мнкроб>юлогическйго н генетического мониторинга [Кисина В Л., Колнева ГЛ., 2002; Кубанова А. А. и соавт., 2004], В 2002 г. относительный показатель заболеваемости гонококковой инфекцией в России составил 94,2 случаев на 100 тыс. населения, а в 2004 г. - 76,8 случаев [Статистический сборник «Здоровье населения и среда обитания», 2003,2005],

Масштабы истинной -заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации, вне всякого сомнения, намного превышают официальную статистику в связи С широким распространением самолечения, доступностью антибактериальных препаратов из-за нх свободной продажи. Учитывая сложкую coitHa.itьно-экономическую ситуацию, можно предположить значительный рос г заболеваемости гонококковой инфекцией [Кисина В .И, Коп нова ГЛ-f 2002; Кубаиова А,А. и соавт., 2004].

Проблема своевременного выявления и лечения гонококковой инфекции приобретает большое значение в связи с особенностями современного течения заболевания, его последствиями для репродуктивного здоровья как женщин, так и мужчин [Henry D.C. ei al,, 1999]. Течение гонококковой инфекции характеризуется волнообразное гмоь которая, по мнению Л.И. Тихоновой (3998). не может быть обусловлена только распространенной практикой самолечения и заниженной решетрацией случаев заболевания, и требует более детального изучения уровней н дннамнки заболеваемости гонококковой инфекцией.

Вместе с тем. проводимые за последние 10 лет исследования зарубежных и отечественных ученых, в основном, посвяшены совершенствованию методов диагностики н лечения гонококковой инфекции. Лишь единичные из них, отражают отдельные звенья эпидемиологических и клнннко-микрсбиологичсскнх особенностей современной гонококковой инфекции

В последнее время начата большая работа по стандартизации практически всех направлений медицинской деятельности, в том числе в рамках протокола ведения больных «Гонококковая инфекциям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 415 от 20.08,03 г. Процесс реализации данного протокола предполагал его ежегодный мониторинг с внесением изменений и дополнений [Кубаиова А.А. и совет., 2004J. Вместе с тем, до сих пор в отечественной литературе не появилось доказательных научных данных, отражающих работу врачей по протоколу, в том числе, эффективности его выполнения.

Цель исследования - научное обоснование н разработка системы мер по организации эффективного контроля и профилактики заболеваемости гонококковой инфекцией в Уральском регионе с учетом современных соцнально-элндем иологнческих н клиннко-мнкробнологнчсскнх особенностей гоио-кокковой инфекции.

Задачи исследования

1.Изучить эпидемиологические особенности заболеваемости гонококковой ннфекиией а последнем десятилетни XX века и начале XXI века.

2.Выявить современные клинические особенности течения гонококковой инфекции у мужчин.

3.Исследовать чувствительность Neisseria gonorrhoeae к современным антибактериальным препаратам.

4.Оценить точность. Полноту н адекватность выполнения алгоритмов врачебных действии, регламентированных протоколом веления больных «Гонококковая инфекция».

5.Разработать предложения по совершенствованию системы контроля и профилактики заболеваемости гонококковой инфекцией в Уральском регионе.

Научная новизна работы

1. Проведен сравнительный анализ динамики заболеваемости гонококковой инфекцией за 16-летний период (1989-2004 гг.) в Уральском регионе. Свердловской области в сравнении с общероссийскими показателями, Выявлены общие закономерности течения эпидемиологических процессов, заключающиеся в одних и тех же изменениях уровня 'заболеваемости в Свердловской области, Уральском регионе н Российской Федерации, значимо совпадающие по временному признак}'. За весь анализируемый период, заболеваемость гонококковой инфекцией в Свердловской области достоверно превышала таковую по Российской Фелсрашп! в среднем в 1,1 - Кб раза. Отмечено преобладание удельного веса заболевших мужчин в сравнении с заболевшими женщинами в 1,4 - 1.9 раза. Данная диспропорция наиболее выражена в возрастной группе 20-29 лет. Доля осложненных форм гонококковой инфекции за последнее пятилетие <2000—2004 гг.) снизилась в 1,4 раза и, в целом, не превышала 3,7%,

2. Установлена частота встречаемости различных ИППП среди контингента амбулаторно-поликлинического приема Областного государственного учреждения здравоохранения «Свердловский областной кожно-аенервлогическнй диспансер». Наибольший удельныil вес от числа выявленных больных с ИППП составили смешанные инфекции - 25,9%, уреаплаэ-мог - 25,9% и гонококковая инфекция - 14,6%.

3- Впервые определен типичный социальный портрет пациента с гонококковой инфекцией: средний возраст 27,9±0.1 лет, житель мегаполиса, имеющий среднее нлн среднее специальное образование, водитель, рабочий или инженерно-технический работник, не состоящий в браке, имеющий от днух до пяти параллельных сексульных связей, каждый пятый практикующий оральный или анальный виды секса, пользующийся услугами проституток н пренебрегающий правилами безопасного секса.

4. Впервые определен предполагаемый резерв неучтенной заболеваемости гонококковой инфекцией, составляющий 44,8% - 57,9 % от числа официально регистрированной.

5. Впервые установлены кллннко-мнкробиологнческие особенности современной гонококковой инфекции: удлинение срока инкубационного периода. высокая частота сочетанной гонококко-уреаплазменной н гонококке-мнкоплаэменной инфекции, значительная доля ранее перенесенных Hi (l 111, высокая частота самолечения.

6. Установлен региональный рейтинг чувствительности и резистентности к антибиотикам в Уральском регионе.

7. Проведен мониторинг процесса оказания медицинской помощи пациентам с гонококковой инфекцией и показана аффект вность алгоритмов врачебных действий н методов лечения, включенных в протокол ведения больных «Гонококковая инфекция».

Практическая значимость

Обоснована целесообразность назначения антибиотнкотерапни с учетом установленного регионального рейтинга антибнотикочувствительностк нггаммов гонококка к антибактериальным препаратам.

Разработаны предложения по совершенствованию профилактики заболеваемости гонококковой инфекцией и повышению качества лечебно-днапюсгической помощи больным.

Основные положении, выносимые на защиту:

L Официально регистрируемая заболеваемость гонококковой инфекцией не отражает истинной эпидемиологической ситуации, составляя лишь половину от реальной заболеваемости.

2. Региональный рейтинг чувствительности и резистентности Neisseria gonorrhoeae к антибактериальным препаратам позволяет рекомендовать дня лечения больных гонококковой инфекцией препараты с наилучшими результатами чувствительности - спектииомиции. цефтриаксон, исключал препараты, к которым зарегистрирована высокая степень резистентности (пенициллин, тетрациклин).

3, Мониторинг реализации практических действий, регламентированных протоколом ведения больных «Гонококковая инфекция», свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования и дополнения разделов, касающихся противоэпидемической и профилактической деятельности.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования, касающиеся эпидемиологических данных, а также ведения больных с гонококковой инфекцией, внедрены в практику работы Областного государственного учреждения здравоохранения «Свердловский областной кожно-венерологнческий диспансер», муниципального учреждения здравоохранения «Городской хожно-венерологнчсский диспансер» г. Нижнего Тагила, муниципального учреждения здравоохранения «Городской кожио-аенерологичесхиЙ диспансер» г. Первоуральска.

Апробации работы

Основные положения диссертации доложены н обсуждены на региональной научно-практической конфсрснинн «Орган изаимонно-экономнчеекме н социально-правовые аспекты реформирований дерматовенерологическом службы» (г. Екатеринбург, 21—22 октября 2004 г.), на Областном совещании дерматовенерологов (27 апреля 2005 г.), на IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 7-10 нюня 2005 г.), на Межрегиональной каучно-гтрактнческой конференции дерматовенерологов «Первые результаты реформы здравоохранения. Задачи кожно-венерологических учреждений на переходный период» (г, Екатеринбург, 25-26 октября 2005 г.), на XIX Всероссийской научно-практической конференции Всероссийского общества дерматовенерологов «Достижения и перспективы развития дерматовенерологии» (г. Екатеринбург, 1-2 июня 2006 г.)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них -две в рецензируемых научных журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста. Состоит нз введения, обюра литературы, собственных исследований и обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций, приложений, списка литературы, включающего 225 источников, нз ннх - 133 отечественных и 92 зарубежных. Работа включает 25 таблиц, 3 рисунка, 3 приложения.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Чураков, Александр Сергеевич

выводы

1. Современные особенности заболеваемости гонококковой инфекцией в Уральском регионе {1989 - 2004 гг.) характеризуются ростом заболеваемости в 1989 - 1993 гг., устойчивым се снижением в 1994-1998 гг., ростом заболеваемости в 1999 г., вновь стабильным снижением в последующие 5 лет (2000 - 2004 гг.) до уровня 98,8 случаев на 100 тыс. населения в Свердловской области, 75,1 случаев - в Уральском регионе, 79,0 случаев -в Российской Федерации. Динамика заболеваемости в Свердловской области, в сравнении с региональными и общероссийскими показателями, имела сходные тенденции со значительным совпадением по временному признаку' (р <0,05).

2. На основании изучения соцнально-лсмографическнх и сексуально-поведенческих характеристик больных гонококковой инфекцией мужчин, установлен типичный портрет социально-адаптнрованного пациента с гонококковой инфекцией; средний возраст 27,9±0,1 лет, житель мегаполиса (74,3%), имеющий среднее или среднее специальное образование (72,3%), водитель (22,0%), рабочий (16,2%) или ниженерно-техннческнй работник (16,2%), не состоящий в браке (59,0%), имеющий от двух до пяти параллельных сексуальных связей (41,0%), каждый пятый (22,2 %) практикующий оральный или анальный виды секса, каждый второй (49,6%) пользующийся услугами проституток или случайных лиц. пренебрегающий правилами безопасного секса (72,6%).

3. Современными клиническими особенностями неосложнснной гонококковой инфекции у мужчин являются: удлинение срока инкубационного периода до 7,0 + 0,1 дней, сочетание гонококковой инфекции с другими ИППП (у 53,8% больных), у 42,7% пациентов наблюдались реинфекцни в анамнезе и высокая частота самолечения (16,2%),

4. При определении аитн биотн к о ч увствител ь и ОСТН игтаммов Neisseria gonorrhoeae, выделенных от больных, отмечена высокая резистентность к тетрациклину (79,0%) и пенициллину (30,5%). Стабильно высокий уровень чувствительности установлен к спектнномнцниу (100,0%) (р<0,05). Установлен региональный рейтинг чу вствительности и резистентности Neisseria gonorrhoeae к антибактериальным препаратам, позволяющий рекомендовать для лечения бальных гонококковой инфекцией препараты с наилучшими результатами чувствительности - спсктиномнцин, исфтрнаксон, исключая препараты, к которым зарегестрнровэнв высокая степень резистентности {пенициллин, тетрациклин).

5, При проведении мониторинга эффективности стандартизованных медицинских технологий протокола ведения больных «Гонококковая инфекция», установлена высокая эффективность формулярных статей - у 99,4±0,17% пациентов отмечено клиническое н мнкробнолошчсскос излечение (р<0,05). Мониторинг реализации практических действий, регламентированных протоколом ведения больных «Гонококковая инфекция», свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования и дополнения разделов, касающихся противоэпидемической и профилактической деятельности.

П РА КТИЧ ЕСКИЕ РЕ КОМ Е Н ДА 1 ДО И

I. Необходимо принятие мер по контролю за полнотой регистрации случаев гонококковой инфекции в медицинских учреждениях любой форм собственности, включая коммерческие и частные структуры, а также установить строгую регламентацию отпуска в аптечной сети антибиотиков и других антибактериальных препаратов.

2. При разработке территориальных стандартов лечения больных ИППП необходимо предусмотреть проведение мониторинга чувствительности штаммов гонококка к антибактериальным препаратам,

3. С целью постоянного совершенствования методов профилактики гонококковой инфекции и других ИППП, необходим комплексный динамический анализ (не реже одного раза в 3-5 лет) сопиально-демографнчееккх, медико-психологических и поведенческих особенностей больных, в том числе, подростков и молодёжи.

4. При планировании мероприятий по первичной профилактике ИГТПП среди юношей н молодых мужчин, необходимо учитывать социально-поведенческнй портрет больных, активизировать эту работу в организованных молодежных коллективах мужской части населения. При этом» основные усилия должны быть направлены на активное использование средств индивидуальной профилактики, раннее обращение к специалисту и отказ от самолечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гонококковая инфекция остаётся одной ИЗ наиболее распространённых инфекций, передающихся половым путём. Ежегодно в мире диагностируется около 250 миллионов случаев заболевания (WHO, 2001]. В развитых странах гонококковая инфекция составляет около 10,0 %, а в Восточной Европе менее 5.0 % от всех инфекций, передаваемых половым путём [Скрипкин Ю.К. и соавт.,1996: Дмитриев Г,А., 2002}. В США гонококковая ннфекпня занимает аторое место после наиболее распространённой хламид и иной инфекции, ежегодно регистрируется 800 тыс. новых случаев заболевания. В целом, на лечение гонококковой инфекции затрачивается около 2 млрд. долларов в год [We is tyre Jsaac В. 1998; Fox K.K., Whiitington W.L. et al, 1998].

В Российской Федерации заболеваемость этой инфекцией стабильно высокая и не имеет столь чётко выраженных и характерных колебаний, наблюдаемых при сифилисе. Эпидемический рост заболеваемости гонококковой инфекцией достиг наивысшего уровня в 1993 г, — 232,0 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на наличие большого количества высокоэффективных нротн во гонококковых препаратов, эта инфекция остаётся трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого влияют социально-демографические, поведенческие и биологические факторы [Кубанова А.А,., Аковбян ВА., Тоскнн Я А., 2000]. Отчасти, распространению инфекции способствует отсутствие возможностей применения современных методов выявления и тнннровання Neisseria gonorrhoeae [Кубанова А,А. и соавт., 2004].

Начавшиеся с начала 1990-х гг. прошлого столетня процессы демократизации российскою общества, существенно изменили его социальную структуру, способствовали быстрому финансово-экономическому расслоению. Активации путей передачи гонококковой инфекции н других инфекций, передаваемых половым путём, послужило широкое распространение проституции, гомосексуализма и наркомании [Аковбян В.А.Т Ре зайки на А,В„ Тихонова ЛИ., 1998; Сырнсва Т.А., 2002].

Эпидемиологические, днагиосгнческне. клинические аспекты гонококковой инфекции освещены в ряде монографии {Крепе MJI., 1927; По-рудомииский И.М. Пстченко А.И., 1947; Теохаров Б А., 1968; Скрипкин Ю.К., Делсктроский В,В„ Ильин И.И.,. Беднова В.Н, Васильев М.М., 1996; Скрипкин Ю.К., 2000; Бутов Ю.С., Молочков В.А., 2002], Описание «классических» признаков гонококковой инфекции у мужчин часто не соответствует клиническим проявлениям болезни, с которыми мы встречаемся сегодня. В настоящее время течение гонорейной инфекцией приобрело ряд особенностей. Это касается изменения сроков инкубационного периода, особенностей течения заболевания, снижения частоты осложненных форм, увеличения числа случаев смешанной инфекции j Васильев М.М., Барлоу Д.т 2003],

Лабораторная диагностика остаётся одной из важнейших составляющих организации системы контроля гонококковой инфекции. Наиболее широко применяемые в настоящее время бактериоскопнческий, куль-гуральный и молекулярно-биологическнн методы диагностики гонококковой инфекции различаются по чувствительности и специфичности. Особое место отводится культуральной диагностике — «золотому стандарту» [Филатова Е.Н., Аковбян В.А„ Дмитриев Г.А., Тихонова Л.И., 2001], главным преимуществом которой является возможность выделения культуры возбудителя и определение его антнбиотнкочувствнтсльностн, В то же время, бактериоскопичсскнй метод исследования остаётся высокочувствительным при диагностике неосложнёниой гонококковой инфекции у мужчин. Частое сочетание гонококковой инфекции с другими инфекциями, передаваемыми половым путём, требует применения комплексного лабораторного обследования пациента для полноценной диагностики и лечения.

Отсутствие регионального мониторинга чувствительности гонококков к применяемым антибиотикам и штаммовой идентификации возбудителя, приводит к неконтролируемому накоплению резистентных штаммов, сказывается на результатах лечения и способствует росту заболеваемости (Кубанова А.А., Васильев ММ. и соавт., 2004]. Продолжает снижаться чувствительность гонококков к наиболее часто применяемым антибиотикам |Васильев М.М, и соавт,, 1995, Скрипкнн Ю.К. и соавт., 1996, Гомберг М.А., 2000, Дмитриев Г.А., 2002]. Широкое, неконтролируемое применение антимикробных препаратов привело к возникновению и селекции штаммов Neisseria gonorrhoeae, обладающих как хромосомной, так и плазм ид ной р-лактамазной резистентностью. Развитие перекрёстной резистентности гонококка [Страну не кий Л.С,,1999] обусловило отказ от антибиотиков пеннцнлинового и тераци клинового ряда н пересмотр существующих схем лечения гонококковой инфекции. В то же время, проведенное клиннко-мнкробнологическое исследование в регионе Москвы и Московской области, выявило высокую резистентность штаммов Neisseria gonorrhoeae к широко применяемым в клинической практике фторхиполонам (ципрофлоксацнну, офлоксацину, лсвофлоксацину, моксифлоксацину) [Колиева ГЛ., 2004].

Применяемые методы организации профилактики и контроля гонококковой ннфекнни. оказание специализированной помощи больным гонококковой инфекцией являются сегодня не вполне эффективными, поскольку, в последние годы внимание к этой проблеме было значительно ослаблено в связи с постоянным снижением уровня заболеваемости* который базировался на официальных статистических данных.

В этой связи, возникла необходимость в получении новых данных об особенностях эпидемиологии, клиники, диагностики нсосложнснной гонококковой инфекции у мужчин н решении вопроса о рациональной терапии в соответствии с чувствительностью выделенных штаммов гонококка к антимикробным препаратам,

Таким образом, для оптимизации методов контроля, профилактики, диагностики и лечения этой ннфекинн была поставлена цель: разработать эффективные методы организации системы контроля и профилактики заболеваемости гонококковой инфекцией в Уральском регионе с учетом современных социально-эпидемиологических и клнинко-микробнологнческих особенностей гонококковой инфекции.

В процессе изу чения современных социально-демографических н эпидемиологических факторов, путей передачи, особенностей сексуального поведения, вопросов организации специализированной помощи, нами был проведен динамический анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Свердловской области. Уральском регионе н Российской Федерации за 16-летннй период (1989-2004 гг.). Было установлено, что заболеваемость носила волнообразный характер, при этом периодом наибольшего эпидемиологического неблагополучия были 1992-1995 гг. Ретроспективный анализ заболеваемости гонококковой инфекцией в Свердловской области свидетельствует о ее стабильном росте в 1989-1993 гг.

С 3994 г. по 1998 г. происходило устойчивое снижение заболеваемости гонококковой инфекцией как в Уральском регионе и РФ, так и в Свердловской области. В 1999 г. регистрируемая заболеваемость гонококковой инфекцией вновь возросла в Свердловской области на 16,8%, в Уральском регионе - на 16,0%, в Российской Федерации - на 13,4%.

Последующие пять лет (2000-2004 гг.) заболеваемость гонококковой инфекцией продолжала снижаться, достигнув в 2004 г, уровня 99,8 случаев на 100 тыс. населения в Свердловской области, 75.1 случаев в Уральском регионе и 79,0 случаев - в РФ. За весь изучаемый период в трех неследуемых регионах отмечено два инка заболеваемости: в 1993г. и в t999 г.

Уровень заболеваемости гонококковой инфекцией на протяжении всего изучаемого 16-летнего периода (] 989-2004 гг.) в Свердловской области превышал обшсросснйскне и региональные показатели в l,t-l,6 раза.

При анализе динамики удельного веса различных возрастных групп за 7-летний период (1998-2004 гг.) в Уральском регионе существенных изменений данного показателя не выявлено. Вместе с тем, заболеваемость подростков 15-17 лет в 1.4 -1,9 раза превышала показатели заболеваемости всего населения.

При анализе возрастно-половой структуры заболеваемости за весь период 1998-2004 гг. было выявлено значительное преобладание удельного веса заболевших мужчин в сравнении с заболевшими женщинами а 1,92,4 раза. Данная диспропорция из года в год нарастает и наиболее выражена в возрастной группе лиц 20-29 лет.

На фоне общего снижения заболеваемости гонококковой инфекцией, доля осложненных форм за последние пять лет (2000 -2004 гг.) снизилась в Уральском регионе с 3,7% до 2,6%, т.е. в 1,4 раза. В целом, за последние пять лет доля осложненных форм гонококковой инфекции не превышала 3,7%, Анализ частоты встречаемости различных ИППП позволил нам установить, что наибольший удельный вес составили смешанные инфекции (25,9%) н урсаплазмоз (25,9%), На втором мссте по частоте встречаемости была гонококковая инфекция (14,6%), На третьем и четвертом местах мн-коплазмоз н хламид и иная инфекция - 13,0% н 11,4% соответственно. Гарднсрелдез среди обследованных был выявлен у 5,4% мужчин, урогенн-тальиый кандидоз - у 2,8%, геннталышй герпес и остроконечные кондиломы в одинаковой степени - у 0,5% пациентов.

На основании изучения социально-демографической и сексуально-поведенческой характеристики больных гонококковой инфекцией мужчин установлен типичный портрет пациента с гонококковой инфекцией. Средний возраст 27,9±0,1 лет. Житель мегаполиса, имеющий среднее или среднее специальное образование. Водитель, рабочий или инженерно-технический работник, Не состоящий в браке, имеющий от двух до пяти параллельных сексульных связей. Каждый пятый практикует оральный или анальный виды секса. Каждый второй пользуется услугами проституток н случайных лиц. Пренебрегает правилами безопасного секса.

Удельный вес больных гонококковой инфекцией с выявленными источниками заражения находится на низком уровне, составляя в среднем 22,6%, н значительно варьирует в различных территориях изучаемого региона (от 8,1% до 47,4%), Выявление больных гонококковой инфекцией из числа предполагаемых источников заражения н контактов в КВУ остается низким, составляя в среднем 12,4%.

Основными причинами недостаточного привлечения к обследованию н лечению предполагаемых источников заражения и половых контактов являются: нежелание пациентов сообщить врачу нужную информацию, в том числе, в связи с возросшим правовым самосознанием; отсутствие у дерматовенерологов времени, необходимых условий для конфиденциальной беседы с больным, навыков психологического общения.

Экстраполяция данных частоты выявления гонококковой инфекции в 1998-2004 тт. среди лиц декретированных профессий на все население одной нз модельных территорий показывает, что предполагаемая заболеваемость гонококковой инфекпней всей популяции в изучаемой территории должна составлять от 205,0 до 390,0 случаев на 100 тыс. населения (прн официально зарегистрированной заболеваемости от 102,5 до 178,0 случаев). То сстъ, предполагаемый резерв неучтенной заболеваемости гонококковой инфекцией составляет 44,8% -57,9% от официально регистрируемой.

Подтверждением существования скрытого резерва заболеваемости гонококковой инфекцией являются следующие объективные факты, выявленные в ходе исследования; несоответствие динамики уровня общей заболеваемости и заболеваемости детей гонококковой инфекцией; значительное (в 2,4 раза) преобладание удельного веса заболевших мужчин в сравнении с заболевшими женщинам и; низкое качество диагностики гонококковой инфекции, обусловленное нарушением рекомендуемых нормативными документами технологий окрашивания мазков, недостаточным использованием кудьтуральной диагностики; низкий удельный вес регистрации экстрагеннтальной гонококковой инфекции; большая распространенность самолечения (от 30,0% до 50,0% от числа всех обратившихся в КВУ); отсутствие регистрации случаев гонококковой инфекции в коммерческих и частнопрактикующих структурах и неспециализированных ЛТТУ, осуществляющие диагностику и лечение больных гонококковой инфекцией.

Анализ результатов анкетирования дерматовенерологов Уральского региона по поводу применяемых технологией лечения больных гонококковой инфекцией свидетельствует о том, что в целом, по региону из антибактериальных препаратов предпочтение отдается цефалоспорннам (45,0%) и фторхннолонам (35,5%), реже используются спсктиномнцнн (20,0%) и препараты пеннцнллннового ряда (13,5%). Однако доля этих покапителей в различных территориях региона варьирует в широких пределах.

Обращает на себя внимание, что для лечения беременных женщин и детей дерматовенерологи используют препараты пеннцнллинового ряда (59,0%) и макролнды (28,3%). не рекомендованные протоколом для лечения данного контингента больных гонококковой инфекцией.

Для диапюстикн и контроля нзлечениостн до 99,4% дерматовенерологов традиционно используют методы провокации.

При анализе клинических особенностей течении гонококковой инфекции у мужчин установлено следующее:

1. Основной клинической формой гонококковой инфекции является локализованная гонококковая инфекция без осложнений.

2. К числу современных клинических особенностей гонококковой инфекции у мужчин следует отнесm удлинение периода инкубации. Так, по нашим данным, средняя продолжительность инкубационного периода составила 7, 0 ± 0,1 дней. Причём, почти у каждого пятого пациента {18.0 %) сроки инкубационного периода составляли от 8 дней до 30 дней, что не согласуется с классической картиной заболевания, при которой инкубационный период равен 3-5 дням, реже 1-2 дням.

3. Особенностью современного течения гонококковой инфекции у мужчин является сё частое сочетание с различными ИППП - 53,8 % среди всего обследованного контингента. Наиболее часто гонококковая инфекция сочеталась с урсаплазменной (23,9%) н микоплазменной инфекцией (12,0%). Лишь в 6,8 % случаев нсосложёиной гонококковой инфекции сопутствовал хламндиоз. Важно подчеркнуть, что 42,7% заболевших мужчин указали в анамнезе на перенесенные в прошлом ИППП. Из них, каждый четвёртый (27,4%) перенес гонококковую инфекцию повторно, 7,7%-переболелн ранее трнхомониазом, 3,4% - сифилисом, остальные 4,2% страдали какими-либо другими ИПГГП (хламндноз, урсаплазмоз, гени-тальный герпес, остроконечные кондиломы),

4. У подавляющего числа пациентов (99,1%) причиной обращения в кожно-венерологический диспансер послужило наличие жалоб. Субъективно бессимптомная форма гонококковой инфекции в исследованной популяции мужчин составила всего 0,9% (один случай).

5. Наиболее часто, при наличии гонококковой инфекции, предъявлялись жалобы на выделения из уретры (99,1%), болезненное мочеиспускание (85,5%). боли при эрекции (\ 5,4%) либо боли » мошонке, в паховой области, в нижней части живота (7,0%).

6. У 117 (100%) пациентов гонококк обнаружен в уретре. Верификация диагноза гонококковой инфекции основывалась на результатах микроскопического и культурального исследования.

7. При клиннхо-микроби ологнч ее ком исследовании у 94 пациентов (80,3%) был установлен диагноз переднего гонококкового уретрита, у 23 больных (19,7%) - тотального гонококкового уретрита.

8. Прн визуальном обследовании пациентов, наиболее часто встречались следующие симптомы: гиперемия, отечность, манерация кожи наружных гениталий (35,0%), изменения (отечность, гиперемия) области наружного отверстия уретры (88,0%), наличие свободных ссрозно-гнойкых (у 34,2%) либо в виде капли (после массажа) выделений (у 50,4%).

При определении индивидуального профиля чувствительности штаммов гонококка к антибактериальным препаратам, установлен региональный рейтинг чувствительности и резистентности возбудителя к антибиотикам. Для 105 выделенных клинических штаммов гонококка отмечена высокая резистентность N. Gonorrhoeae к тетрациклину (79,0%) и пеннии-лину (30,5%), в отличие от Центрального региона Российской Федерации, где наблюдалась резистентность возбудителя к ранним фторхннолонам (цнпрофлоксацин), составляя 29,5% и к пенициллину - 24,3%.

Оценка эффективности стандартизованных медицинских технологий лечения гонококковой инфекции в Уральском регионе проводилась на ос-нованни анализа стандартизованных Карт пациента, регламентированных приказом № 415 от 20,08.2003 г. (приложение 3 к протоколу ведения больных «Гонококковая инфекция»). Изучена эффективность его выполнения. Исследовательская группа представлена 160 пациентами с гонококковой инфекцией, на каждого из которых составлена карта пациента (55,0% мужчин н 45,0% женщин). Средний возраст больных составил 26,3±0,1 лет.

Основной диагноз пациентов, вошедших в исследовательскую группу, представлен следующей моделью; локализованная гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Однако, у 12,5±0,46% пациентов была диагностирована свежая гонококковая инфекция и у 2.5+0.24% - осложненная гонококковая инфекция, что не соответствует требованиям к модели пациента существующего протокола. Только у 38,0% пациентов сроки диспансерного наблюдения соответствовали эталонному показателю н составляли две недели, у остальных 82,0% больных сроки диспансерного наблюдения составили от одного до трех месяцев.

Алгоритм и особенности оказания немедикаментозной помощи (первичный осмотр» сбор анамнеза, забор материала для лабораторных исследований) полностью соответствовали нормативному показателю и проводились однократно всем 160 пациентам (р<0,025).

Лечение больных проводилось следующими препаратами, предусмотренными протоколом: бензнлпеницнллнн (15.6±0,17%), цнпрофлоксацин (21,9±0,б8%), спсктнномнцнн (21,9±0,6&%), нефтрнаксон (40,6*0,76%).

В соответствии с классификатором исходов, выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса установлено у 99,4±|0,17% пациентов. Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса (улучшение) отмечалось у одного больного, что составило 0,63±0,12% (ра0.015).

Оценка качества жизни пациентов при выполнении протоколов ведения больных «Гонококковая инфекция» проводилась при помошн визуальной аналоговой шкалы, регламентированной приказом № 415 МЗ РФ.

В ходе исследовании установлено, что подавляющее большинство пациентов (76.2%), спустя две недели после проведенной терапии, оценили свое состояние, как «вполне удовлетворительное» (их оценки шкалы значений качества жизни соответствовали 5-9 баллам), а 23,8±0,61% пациентов оценили его как «полное благополучие» (10 бачлов).

Проведенное исследование позволило разработать предложения по совершенствован ню системы контроля и профилактики заболеваемости гонококковой инфекцией в Уральском регионе.

В протоколы должны быть внесены следующие дополнения, разъяснения н уточнения,

В раздел лечения гонококковой ннфскннн:

1, Психологически адаптация больных гонококковой инфекцией при существующих нормах нагрузки на врача амбулаторного приема реально не осуществима.

2, При изложении методов терапии больных гонококковой инфекцией с системными проявлениями, целесообразно включить физиотерапевтические методы лечения.

3, Требуют уточнения и разъяснения формулировки, характеризующие модель пациента, в том числе понятия «фаза», «стадия», «системные проявления». В протоколе следует указать клинические симптомы гонококковой ннфекшш, относящиеся к системным проявлениям.

4, В протоколе необходимо пересмотреть взаимоисключающие положения, касающиеся методов лечения беременных женщин.

В раздел диагностики:

К За включение в диагностический алгоритм гонококковой ннфекцнн молекулярно-биологического метода (ПЦР) высказались 33,7% дерматовенерологов.

Предложения н замечания но диспансеризации, противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям:

I-В разделе 7.2.9 требует изменения формулировка «использование презервативов до под нага излечения». В этом же разделе требует уточнения формулировка «резкое ограничение половой жизни» и разъяснения формулировка «ограничение трудовой активности», н дополнения по экспертизе листа временной нетрудоспособности на период лечения,

2. Необходимо уточнение ведения половых контактов, поскольку, в протоколах рекомендовано обследовать и лечить все половые контакты за последние 60 дней.

3. Следует внести дополнения в раздел противоэпидемических мероприятии, а именно, рекомендации по привлечению к обследованию бытовых контактов, в том числе детей, а также тактики ведения и диспансерного наблюдения больных, относящихся к декретированным кон гннгентам.

4. Памятку больному гонококковой инфекцией следует дополнить информацией о возможности бытового заражения детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чураков, Александр Сергеевич, 2006 год

1. Аверина В.И- Итоги анализа заболеваемости и деятельности урологических учреждений Российской Федерации и ее федеральных округов в 1995 — 2001 годах текст} /В.И, Аверина //Вестник последипломного медицинского образования. 2001. - С, 49-50,

2. Айвазян Р.В. Кднникооксперимеитальное обоснование метода лечения больных гонококковой инфекцией бициллином в сочетании с ферментативными препаратами и лазиксом текст.; Автореф,дис.,канд.мед.наук; 14.00,11 /Р.В.Айвазян. -М. 1993. 12 с,

3. Айсон К. А Протнвомикробные препараты и гонококковая инфекция: терапевтический выбор, определение устойчивости и чувствительности возбудителя текст. /К. А. Аксон //Заболевания, передаваемые половым путем. -1997.-J*Z-C11-15*

4. Аковбян В А- Антибактериальная терапия J текст.: Практическое руководство /В,А, Аковбян, А.А. Кубанова- М. 2000,-123 с.

5. Анлреаеян Р. А. Оптимизация одновременной лабораторной диагностики некоторых урогеннтальных инфекций с помощью нормирования труда текст.: Авгорсф. дне,. канд, мед, наук: 14.00.11 /РЛ-Андреаоян. М„ 1999. -20 с,

6. Анпнлогова А, Д. Распространен кость хламиднйной и гонококковой инфекций и особенности сексуального поведения женщин репродуктивного возраста текст.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. - 18 с.

7. Ахуиова Н. Р. Антикомгмемснтарнан активность гонококков текст.: Автореф, дне. ,„ канд. наук: 14.00,11 /А.Л.Анпнлогова. Оренбург, 1999. -19 с.

8. Барлоу Д, Диагностика гонококковой ннфекини полости рта и глотки текст. /Д. Барлоу /.'Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. -Ns 5, - С.б - 7.

9. Бнгнелл С. Дж. Европейское руководство по гонорее текст./СДж. Бигнел // Инфекции, передаваемые половым путем, 2002,- Лй 2.- С. 38 -40.

10. Васильев М, М Гонококковая инфекция текст| /М. М Васильев //Мед. газета-2003. -№ 51,52.

11. Васильев М. М Современные проблемы диагностики н лечения гонорейной н трихомонаднон инфекции текст. /М.М. Васильев //Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 4. - С- 39-42.

12. Васильев ММ. Диагностика, клиника и терапия гонорейной инфекции текст. /М.М. Васильев //Рус. мед. журн. 1998. - Т,6, 15,-С.18-25,

13. Васильев М.М. Клнннко-лабораторная оценка азнтромнцина (сумаме-да) при гонококковой ннфекцнн текст. /М. М. Васильев (и др.] //Вестник дерматологии и венерологии. 1995 - № 6 - С. 14-17.

14. Вознесенский ДЛ. Выбор метода диагностики и фармакодннамикн антимикробных препаратов различных классов при урогенитальной гонококковой инфекции у мужчин: автореф. дне. капд.мсл.наук.-Смоленск., 2005-22 с,

15. Воронина Л. Г. Новые подходы к терапии гонококковой ннфекцнн под контролем факторов псрсистснцин возбудителя текст. /Л.Г, Воронина, Л.А. Первушина, Я,Б. Усвяцов, О.В. Бухарин //Вестник дерматологии н венерологии -1998,- № 4. -С- 43-45.

16. Воронина Л. Д. Совершенствование диагностики, прогнозирования н лечения гонококковой инфекции под контролем антилнзоцимного признака гонококков текст.; Автореф. дне, „. докт. мед. наук: I4.00.tl (Л.ДВороннна, М„ 1998. -25 с.

17. Гасанова Т, А Лабораторная диагностика инфекции, передающихся половым путем, при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивной системы текст. /Т. А. Гасанова // Жури, микробиологии, эпидемиологии и иммунопатологии. 2001. - Ук 3. - С, 60-65.

18. Гомберг М А. Вариант терапии нсосложненной гонорейно-хламндийной инфекции tcxctJ/MA Гомберг, А,М. Соловьев //Инфекции, передаваемые половым путем. 2000. - № 2.-С, 36-38,

19. Гонококковая инфекция текст. // Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем. М., 1998, - С, 71-82.

20. Дрематология, атлас-справочник: пер. с англ. /Г.Фиипатрнк н др.- М.: Практика, 1999 -1044 с.

21. Дерябин Д. Г. Смешанная урогекнтальная инфекция у мужчин текст. /Д. Г. Дерябни. С.Д. Борисов, С.В. Мнхайленко //Журн. микробиологии, эпидемиологии н иммунологии. 2000, - № 2. - С. 103-105,

22. Дерябин Д. Г Факторы псрснстенини в биологической характеристике N.gonorrhoea {текст! /Д,Г. Дерябни, Н.Р. Ах у нова, О.В. Бухарин II

23. Журн, микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, ■ 1998-1. С. 33-36

24. Джабранлов А. М. Лечение больных гонококковой инфекцией нефа-лоспорнном третьего поколения цефтазиднмом (текст): Автореф. дне. . канд. мед. наук: 14.00. I /A.M. Джабранлов. - М., 1998. - 20 с,

25. Диагностика и лечение инфекций, передаваемых подовым путем: Метод. материалы текст. /Под ред. Н, В, Кунгурова, Н. М. Герасимовой. -Екатеринбург, 2003.- 93 с.

26. Диагностика, лечение н профилактика урогеннтальных инфекций: гонококковая инфекция текст. /Рсд, К. К, Ворнсснко // Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. М.; Ассоциации САНАМ, 1998. - С, 93-97.

27. Дмитриев Г. А. Современные методы диагностики наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем текст. /Г,А, Дмитриев /.'Consilium medicum 2002. - № 4. - С. 256-259.

28. Дмитриев Г. А. Урогскнтальные бактериальные инфекции Itckct. /Г,А, Дмитриев //Инфекции и антимикробная герапня. 2003. - № 1. - С. 5 -11.

29. Дмитриев Г. А, Цифрам в терапии неусложненной гонококковой инфекции у мужчин тексг. /Г, А. Дмитриев и др. //Вестник дерматологии н венерологии. 2000. -№2. - С 51-53.

30. Дмитриев Г.А. Инфекционный процесс урогеннтального тракта и его морфофункциональные проявления | текст.: Автореф. дне. докт.биол.наук: 14.00.11 /Г.А.Дмитрнсв. М„ 1988. -С.28.

31. Дмитриев ПА. Стратегия лабораторной диагностики ИНИН текст. /Г.А. Дмитриев //Генодиагностика инфекционных болезней: сб.науч.тр. Всероссийской науч.-практ. конф М-. 2004,- T.l - С.24 - 28,

32. Дорохина О. В. Лечение гонококковой инфекции, хламндноза и гоно-рейно-хлам и ли йной инфекции современными препаратами: цсфалоспорнпамп, макролидами и фторхннолами текст.: Аиторсф. дне, . канд. мед. наук: 14.00, И /О.В-Дорохина. М. 2000. - 18 с.

33. Дэвнс П О. Роль эффективной диагностики при контроле гонококковой инфекции в популяциях с высокими показателями распространенности текст. /П.О. Дэвнс, Н. Лоу, С.А. Айсон //Инфекции,, передаваемые половым путем. 1999, - № 2. - С. 6-13.

34. Еремин В. Ф. Серологическая и мояекулярно-бнологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем (текст. /В.ф. Ерем ни и др.] //Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - № 2. - С. 22-27

35. Жунусова Г. Б. Методы лабораторной диагностики гонококковой инфекции по определению аитигенсвязыывающнх лимфоцитов текст. /Г,Б. Жунусова (и др.] //Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - J*fe 5. - С. 49-51.

36. Задорожный Б.Б. Диагностика и лечение смешанных гонорейно-хламидийных уретритов у мужчин |текст.: Авторсф.днс. .,, канд. мед. наук: 14.00.11 /Б.Б.Задорожный, Киев. 1987. - С. 1 - 5.

37. Иванов OJL Лечение роцсфином (цсфтриаксоном) свежей гонококковой инфекции у мужчин текст. /ОЛ. Иванов, К.М. Ломоносов, А.А- Хал-дин, И.М. Изюмова //Вестник дерматологам и венерологии. 1998 - № 1. -С.52-54,

38. Ильин И.И. Хламндии и урогеннтальные кламиднозы текст. /И. И. Ильин //Воснно-медишшский журн. 19S6, - № 4. - С. 27-31.

39. Ильин И.И. Хлам иди Йные и мнкоплазменные заболевания мочеполовых органон текст. /И.И. Ильин и др. //Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. М. 1996.- С. 219-262.

40. Ильина Е, Н. Молекулярное гнпированне штаммов N. gonorrhoeae, распространенных на территории РФ текст. /Е.Н. Ильина [н др.] //Бюл. эксперимент биологии и медицины. 2003. - № 8. - С. 205-208

41. Казанский В. А. Совершенствование диагностики и методов лечения современной гонококковой инфекции текст.: Автореф. лис,. канд. мед, наук: 14.00.11 УВ-А-Казанскнй. Пермь, 2002. -18 с.

42. Кашкарова Г.Н Рсцслив гонококковой инфекции у женщин Эпидемиология, клиника, лечение текст. /Т.Н. Кашкарова //Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: материалы X науч.-лракг. конф. Благовещенск, 1998.-С- 80 - 82.

43. Киснна В. И, Лечение гонореи кой н хлам идейной инфекций препаратами различных фармакологических групп текст| /ВН. Киснна, О.В. До-рохнна, ГЛ. Колнева, Е.Ю, Канишсва //Вести нк дерматологии и венерологии. 2003,- № 5, - С, 8-16.

44. Киснна В. И. Новые подходы к лечению "старой" гонококковой инфекции текст| /В.И. Киснна, ГЛ. Колнева //Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - № 5. -С, 147-149.

45. Киснна В, И. Инфекционные урогеннтальные заболевания у женит н текст!; Автореф. дне. д-ра мел.наук: 14.00.11 /В И Кнснна. М,, 1997,- 33 с.

46. Кискачи А. Ю. Однократные методы лечения неосложнснной гонококковой инфекции у мужчин текст.: Авто реф. дне. . канд. мед. наук: 14,00.11 /А.Ю.Кнскачи. М. 1999. - 20 с.

47. Клиника, диагностика к лечение гонорейной н гонорейно-трнхомонадной инфекций: Метод. Рекомендации {текст. /Под ред. Я. А. Халемнна // Новые методические материалы по дерматологии и венерологии. -Екатеринбург, 1992. С. 39-59.

48. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей (текст. /Под ред. 10. К. Скрипки на. М., 1996. - Т. 4. - С- 50.

49. Козлов В. Г. Цефоднзм (модивнд) в лечении гонококковой инфекции у мужчин текст.: Автореф. дне. канд. мед. наук: 14.00.11 /В.Г.Козлов. -М„ 2001.- 18 с.

50. Козлова В. И. Моделирование и экспериментальное изучение моно и смешанных инфекций текст. /В.И. Козлова, А,Ф, Пухнер //Вирусные, хламндиЙньк И ми ко плазменные заболевания гениталий. М.: ЮНИТИ, 1995.- С-82-84.

51. Козлова В. И. Смешанные (ассоциированные) инфекции, их клиническое проявление и лечение текст. /В.И. Козлова, Д.Ф. Пухнер //Вирусные, хламн-дийные и мнкоплазменные заболевания гениталий. М.: Юнитн, 1995. -С. 280-290.

52. Колиева Г. Л, Клннико-микробнологическнй и фармако-экономический анализ эффективности лечения неусложненной гонококковой инфекции текст.; Автореф. дне. канд. мед. наук; 14.00.11 /ГЛ.Колнева. М., 2004. - 22 с.

53. Комов Н.Н, Совершенствование терапии поетгокорейных ypcrpirroo у

54. Контактные инфекции, передающиеся половым путем текст. /Под ред И.И.Маврова //Киев: Здоровье, 1989.- 384 е.

55. Копп В. Эпидемиологическое значение лечения партнеров пациентов с заболеваниями, передаваемыми подовым путем текст. /В, Копп, С. Ма-ерхофер, Е, Винссль-Хорват //Заболевания, передаваемые половым путем.- 1998. №3.-С, 23-26.

56. Крис А, Эпидемиологическое лечение и контроль иялеченности при гонококковой инфекции: оценка данных текст. /А. Крис // Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. - № 5- - С. 8 - 12.

57. Кубанова А.А. Разработка Протокола ведения больных «Гонококковая инфекция» текст. /А. А. Кубанова, В.И.Кнсина, Г.Г.Колнсва, А-А.Мартынов, Д.В.Заславский //Вестник дерматологии и венерологии.-2004.- №6 С, 28-31,

58. Кубанова А,А, Устойчивость к хнмнотсрапевтнческнм препаратам возбудителей ИППП текст) /А-А. Кубанова .''Медицинская газета № 66. 27.08.2004,- СП.

59. Кубанова А,А. Эффективность цефтриаксона (роцефина) при лечении нсосложненной гонококковой инфекции текст. /А.А. Кубанова, М,М, Васильев, В.И. Киснна //Вестник дерматологии и венерологии. 2001, - № 1, -С, 65-68.

60. Кубанова А.А. Современные подходы к цитированию mi им мои N. gonorrhoeae текст. /А, А, Кубанова [н др.] //Вестнн к дерматологии и венерологии. 2004.I.-C. 4-8.

61. Кубанова А.А. Основы первичной профилактики инфекций, переда-ваеымх половым путем текст. /А.А. Кубанова, O.K. Лосева // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 5. - С- 4-6»

62. Кубанова А-А. Роль и перспективы генодиагностики инфекций, передаваемых половым путем текст. /А.А.Кубанова //Генодиагностика инфекционных заболеваний. М., 2002. - С. 39-40 .

63. Кузнецов В Л. Комплексна» терапия больных с гонорей но-хлам нднйнои урогеиитальной инфекцией с нммуно коррекцией лейкннфероном текст. /ВЛ. Кузнецов [н др.] //Терапевтический архив, -1993, Т. 65.- № И.-С. 3942.

64. Кунцевич Л. Д. Выбор тактики лечения гонококковой инфекции у женщин текст. /Л.Д. Кунцевнч, Н.К. Никулин, В.Р. Ми танов, Г.И. Жукова // Рос. жури. кож. н вен, болезней, 1999. - № б. - С. 52-54

65. Кунцевнч Л, Д, Динамика чувствительности к пенициллину н бета-лактамаэонродуцнрующая способность гонококков текст. /Л .Д. Кунцевнч (и др.] // Вестник дерматологии и венерологии, 1999. - № I. - С. 35-37.

66. Кунцевнч J1. Д. Неовнр в комплексной терапии гонококковой инфекции у женщин текст. /ЛД.Кунцсвич, В.Р, Мншанов, Г,И, Жукова //Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - № б. - С. 39-41.

67. Маенякин В. А. Лечение смешанных урогеннтальных инфекций азнт-ромицнном, терридеказой и катафермом текст.: Автореф. дне. .канд. мед, наук. М., 1997.-18 с.

68. Машковскнй М.Д. Лекарственные средства: В 2-ч. Часть вторая текст. /М.Д- Машковскнй, М.; Медицина, 1995. - С. 245 -281.

69. Меликянц И,Г, Гонококковая инфекция у женщин текст. /И.Г. Мсли-КЯНЦ, В.М. Волков //Рус, мед. жури. 1999 - № 7 (З). С. 123-127.

70. Мильтинш А.П- Гонококковая инфекция и смешанная гонококко-хламндийная инфекция мочеполовых органов текст.: Автореф, дне. кацд.мед.наук. -М-, 199 К-С. 23.

71. Мишанон В. Р. Применение малок аутогемоозонотерапии в комплексном лечении гонококковой инфекции у женщин с учетом состояния фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови текст.: Автореф. дне. канд. мед- наук. М,, 2001. - 20 с.

72. Uhrin М. Молекулярная диагностика. Полимеразная ценная реакция и се использование для идентификации Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae текст.; реферат, ннф, //Инфекции, передаваемые половым путем.* 1999. № !. - С. 75.

73. Навашнн С.М. Современное состояние науки об антибиотиках н перспективах ее развития текст. /С.М. Навашнн //Терапевтический архив. -1992.-№ 8.-С. 4 -8.

74. Наволоцкая Т. И. Фармакинстическос обоснование разработки схем лечения гонорейной и хламндийиой инфекций макролидами текст. /Т.И. Наволоцкая и др. //Сиб. жур. дерматологии и венерологии. • 2004. № 5. - С. 8788.

75. Охолшкова Л. А. Опыт прме нения фторхннолов в терапии гонорейной инфекции {текст. /Л.А, Охотиикова, А.П. Обухов // Сиб. жури, дерматологии и венерологии. 2004. - № 5. - С. 93-94.

76. Ревунов ВЛ. Комплексное лечение мужчин» больных свежим торпид-ным и хроническим урсаплазмекным и смешанным (гонорейным, хламиднй-ным) уретритом текст.: Автореф, днсс.канд,мсд. Наук. Харьков, 1991, -С.4-6,

77. Рентой А. М. Контроль и веление заболеваний, передаваемых половым путем, в Великобритании и в Российской Федерации: сходства и различия текст. /A.M. Рентой и др. //Инфекции, передаваемые половым путем, 1999. 5,-С. 27-33.

78. Сингур Л.Г, Анализ микрофлоры урогеннтального тракта жителей Приморья (текст) /Л.Г. Сингур и др. //Материалы региональной науч.-практ. конф. Владивосток, 1999. - С. 67-68.

79. Сннгур Л.Г. Микрофлора вагины н местный иммунитет при гонорее у женщин разных нзогеногрупп текст.: Авто реф. дне. — канд.мед-наук. -1986. -20 с.

80. Скворцов А. В, Лечение сочетанной гонорейно-трихомонадиой инфекции нижнего отдела мочевого тракта у мужчин текст. /А.В. Скворцов, П.В. Орлов, АЛ, Ванияи //Материалы научн.-практ. конф. Самара, 2001. - С- 9697.

81. Скидан И, И, Спарфлоксацнн в терапии гонорейной инфекции текст. /Н И. Скидан, ОБ. Павловская. Н.М. Герасимова, И.Ф, Вишневская, Ю.Н. Кузнецова, Н.В. Щербакова, Э.Г. Кобенко //Здравоохранение Урала. -2003 4.-С. 14-17.

82. Ш.Скуратовнч А,А. Метацнклнн в терапии гонококковой ннфекннн текст./А.А.Скуратович и дрЛ Нонме лекарственные препараты. 1979.1. J611-C2-8.

83. Смирнова Т.С. Медицинские, организационно-профилактические н социально-эпидемиологические аспекты ИППП в Санкт-Петербурге в период рыночных преобразований (текст.: Автореф. дне . канд. мед, наук. -СПб. 2000. - 24 с

84. Справочник Видалъ: лекарственные препараты в Российской Федерации текст. /Под ред. Ю. Ф. Исакова, М.: OVPEE - АстраФармСервис. 2000, -С.37; 76; 114; 314.

85. Стефанович Я.А. Определение бств-лактамазной активности у больных гонококковой инфекцией текст. /Я.А. Стефанович, А,Д. Юцковский //Тез, докл. Ill науч.-практ.конф. Владивосток, 1999. - С, 23-24.

86. СтрачунскнЙ Л-С. Ainu бактериальная терапия: Практическое руководство текст. /Л,С. Страчунскнй, Ю.Б. Белоусова. СМ. Козлова. М„ 2000.15 с.

87. Страчунскнй JI.C, Механизмы резистентности к амнноглнказндам. их значение для клинической практики текст. /Л.С. Страчунскнй. ПК. Рс-шедько //Человек и лекарство: тез. докл. И Российского национального конгресса- М.т 1996. - С, 193.

88. Страчунскнй Л. С,, Козлов С.Н- Определение чувствительности микрофлоры к макролндам. Антибактериальная терапия текст.: Практическое руководство /Л.С, Страчунскнй, С.Н. Козлов. М., 2000 - С . 42 - 46.

89. Страчунскнй Л.С. Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции текст}/Л.С. Страчунскнй [и др. // Информационное письмо. Смоленск, -1999,-7 с.

90. Страчунскнй Л.С, Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор препаратов при гонококковой инфекции текст. /Л.С. Страчунскнй, С-В. Ссхин, К.К. Ворнсенко //Инфекции, передаваемые половым путем. -1999. №2.-С. 26-29.

91. Тихонова Л.И, Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем, Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации текст. /Л .И. Тихонова //Вестник дерматологии и венерологии. -1999. № 2. - С. 4-7.

92. Тищснко Е.Л. Терапия смешанной урогеннтальной инфекции внльп-рафеном (лжоэамнинном) текст. /ЕЛ, Тншснко, М.Г, Умерснков // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 4. - С. 44-45.

93. Трубное бесплодие: серологическая связь с имевшими место в анамнезе хламиднйной и гонококковой инфекциями. Задачи ВОЗ по профилактике и лечению бесплодия текст. // Заболевания, передаваемые половым путем. -1996. 1. С. 65,

94. Туранова Е.Н. Гонококковая инфекция женщин текст. /Е.Н. Турано-ва, А.В. Частнкова, Л.В. Антонова. М-: Медицина, 1983. - С. 11-13,

95. Усвяцов БЛ. Роль лнзоцнмной н антнлнзоцнмной активности в экологии и патогенное™ гонококков. Перснстешшя бактерий текст. /Б.Я. Ус-вяцов, Л.Г. Воронина, НГ. Леидерман. Куйбышев, 1990. - С. 14-18.

96. Филатова Е.Н КультурнльныЙ метод диагностики гонококковой инфекции при проведении скрининга на ИППП текст} /Е.Н, Филатова, В.А. Аковбян. Г,А, Дмитриев, Л.И, Тихонова //Инфекции, передаваемые половым путем. 2001. - № 2. - С. 20-25.

97. Фирсов Н.Н. Краткий словарь микробиологических терминов: Учебное пособие, текст.- Екатеринбург: нэд-во УрГУ. 1997. С. б I - 62,

98. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины текст.: Пер. с англ. /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э, Вагенр, М,: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

99. Фрнго П.В. Разработка алгоритмов днагностнки ИППП актуальная задача дерматовенерологической службы РФ текст. /Н.В. Фрнго //Генодиагностика инфекционных болезней: сб.науч. тр, Всероссийской науч-нракт. конф.- М., 2004 -Т. I -С. 128 -131.

100. Фурман О.А. Определение чувстаительностн гонококков к пенициллину текст. /О.А.Фурман I/ Материалы науч.-лракт. конф. дермато-мнкологов Урала, Снбнри н Д. Востока. Свердловск, 1972. - С.99-100.

101. Халатов А. О. Роль анаэробной миклофлоры в развитии воспалительных заболеваний урогенитальной области мужчин текст.: Автореф, дне. ,„ канд. наук. М., 2001.-18 с.

102. Хачикян Х.М. Лечение женщин со смешанной гонорейно хламндий-ной урогенитальной инфекцией доксицнклином в сочетании с тактнвином текст.: Автореф. дне . канд, мед, наук: 14.00.II /Х.М.Хачикян. - М., 1990.-С.5-6.

103. Xилькевич II.Д. Модификации контрастной окраски по Граму в бактериоскопнческой и культуралыюй диагностике гонококковой ннфскцнн /НД Хилыювич // Вестник дерматологии и венерологии,- 1998.- Ns 6, -С- 26-28.

104. Чайка И.А. Динамика заболеваемости сифилисом и другими ЗППП в Санкт-Петербурге в 1989 . 994 гг. текст] /Н.А. Чайка, Т.С, Смнрнова,-СПб, 1994. - 30 с.

105. Ягдовик Н. 3. Особенности течения гонококковой инфекции. Лабораторная диагностика (текст) /Н.З- Ягдовик, М.В, Качук, А.Т. Сосновский, И.Н. Белуги на /.'Венерические болезни: Справочник. Минск: Бсларусская наука, 1998. -С, 170-175.

106. Яковлев В.П. Антибактериальные препараты группы фторннолонов текст. // Рос. мед.журн, 1997, 5. - С. 1405 - 1413»

107. Яковлев С, В. Антимикробная химиотерапия текст. /С .В. Яковлев. -М.: АО Фврмус, 1997.- С. 21-22,

108. Яцуха М.В. Динамика распространения инфекций. передаваемых половым путем, в Российской Федерации в 1993-2000 годах текст. /М.В. Яцуха |и др.] // Вестник последипломного мед. образования. 2001. - № 4, -С 7.

109. Abigail A. Amaibilc-Cuevas Why arc antibiotic resistanse genes so resistant elimination? f A. Abigail// Antimicrobial agent and chemotherapy nov. -1997.-P. .2321-2325.

110. Adams A. Vcnerial disease in an Australian metropolis/ A- Adams'/ Med J A ust. 1967.-N 1-P. 145-151,

111. Alonzo T. Using a combination of reference tests to assess the accuracy of anew diagnostic test/ T. Afonzo. M. Pere// Slat Med. 1999. - Vol. 18. - P. 2987-3003.

112. Boswell FX Baefericidal properties of moxifloxacin and post-antibiotic eflfect/F. J, Bo well, J. M. Andrews, R. Wise. A. DelhofT// J Antimicrob Chemother. 1999. - Vol.43. - Suppl B. - P. 43-49.

113. Buimer M. Detection of Chlamydia trachomatis gonorrhoeae by ligase chain reaction-based assays with clinical specimens from various sites: implication for diagnostic testing ami screening/ M- Buimer et al// J.Clin Microbiol. -19%. -N 34. P. 2395-2400.

114. Chevalier В, Сравнительная активность азнтромнцнна » отношении 100штаммов ^gonorrhoeae В. Chevalier et al, //Реферативная информация: Заболевания, передаваемые половым путём, 1996. - N 6. - СЗб,

115. Ching S. Ligasc chain reaction for detection of Neisseria gonorrhoeae in urogenital swabs/ S, Ching et al// J Clin Microbiol. 1995. - N 33. - P. 31113114.

116. Ching S. Лигазная цепная реакция, применяемая для определения ^gonorrhoeae в урогешггальных мазках // S.Ching, H.Lce, E.W.Mook, M.R.Jacobs, J. Zenilman \\ Заболевания .передаваемые половым путсм.-1997.- Jfe2. -С. 39.

117. Crotchfclt К- A. Detection of Neisseria gonorrhoeae and Chlwnydia trachomatis in genitourinary specimens from men and women by a coampliticiuion PCR assay/K, A. Crotchfelt et alV/J.Clin. Microbiol.- 1997, -Vol, 35.-P. 15361540.

118. Cucurull E, Gonococcal arthritic E, Cucurull. L.R. Espinoza. Section of Rheumatology, Louisiana State Univ Med Center, New Orleans, Usa// Rheum Dis Clin North Am. 1998 May. - N 24(2). - P. 305-322.

119. Gordon S. M, The emergence of Neisseria gonorrhoeae with decreased susceptibility in Cleveland, Ohio: Epidemiology and risk factors/ S. M. Gordon et al. // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 125. - P, 465-470.

120. Gorwitz R.J. The gonococcal isolate surveillance Projccl Study Sentinel surveillance in Neisseria gonorrhoeae/ R. J. GorwiLc et al. MMWR (United States). -1988-1991 .-N 42. -P. 29-39.

121. Grossk.uri H, Y, Asymptomatic gonorrhoeae and chlamydial infection in rural Tanzanian men/ H-Y. Grosskurt et al. National Institute for Medical Research, Mwanza, Tanzania'.' BMJ, 1996 Feb 3; N 312(7026), - P. 277-280.

122. Handsfield H.l l, Evaluation of new antiinfective drugs Tor the treatment of uncomplicated gonorrhoeae in adults and adolescents/ H. H. Handsfield et a If/ Cltn infect Dis. -1992, N 15 (Suppl I). - P. 123-130.

123. Hilis S. D. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for cciopic pregnancy and peivic inflammatory disease' S, P. Hilis,M. Egger, L. OstergaenJ// Am. O. Obsiet Gynecol. 1997. - Vol. 176. -I: Pt l.-P. 103-107.

124. Hiltunen Back l£; Rostila T; Kautiainen H ct al. Dept of Dermatology. Univ and Univ Hospital of Helsinki, Finland// Sex Transm Dis. 1998 Apr. - N 25{4).-P. 181-186.

125. Hiroyuki R. Recurrent chlamydial infections increase the riks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease/ R. Hiroyuki et al. // Am J, Obstet Gynecol. -1997. Vol. 176. - I Л 1. ■ P. 103-107.

126. Hook E. W. Diagnosis of Neisseria gonorrhoeae infections in women by using the ligase chain reaction on patient-obtained vaginal swabs/ E. W. Hook et al. Ш. Clin, Microbiol. -1998. Vol. 35. - P. 2129-2132.

127. Hook Ш E.W., Zenilman J.M. Gonorrhoeae/ Gorbach S.K., Bartlett J.G., BlacklowN.R. (eds). Infectious diseases 2 nd. W.B. Saunders. 1998.- P. 969974.

128. Jcphcotl A.E. Microbiological diagnosis of gonorrhoea1' A. E. Jephcott// Genitourin Med, 1997. - N 73. - P. 245-252.

129. Johaison G. Chlamydia trachomatis and urethritis in man/ G. Johaison, G, B. Sexhagcn, S. Nielsen// Scand J Infect Dis. -1982. N 32. - P 87-92,

130. Jons R .8. Randomized of cefotaxime and ceftriaxone in patients with uncomplicatcd gonorrhoeae/R.B. Jonsctal. //Clin Thcr. 1991, -Vol, 14(5). -P. 550-556.

131. Lassus A. Comporative studies of azitromycin in skin and soft tissue infections and sexually transmitted infections by Neisseria and Chlamydia spe-cted/ A. LassusV J- Amirnicrob Chemother. - 1990. - 25:Suppl A. - P. 115-121,

132. Lee K, Incidence, epidemiology and evolution of reduced susceptibility to ciprofloxacin in Neisseria gonorrhoeae in Korea1' K- Lee et al. // Clin. Microbiol. Infect. -1998. Vol. 4. - P. 627-633.31.

133. Martin D.N. Multicenter evaluation of AMPLICOR and COBAS AMPLICOR CTVNA tests Neisseria gonorrhoeae/ D.N. Martin et at// J J Glin Microbiol, 2000. - N 38, - P, 3544-3549.

134. MatsudaT. Eur J, Clin Microb inf Dis Prog 3rd intern. Symp. New Quinoloncs, Ofloxacin/ T, Matsuda, H-Takeuchi, O. Yoshida. Vancouver, 1990 - 90 p.

135. Morgan J.S- Treating uncomplicated Neisseria gonorrhoeae infections: is the anatomic site of infection important'-V J, S, MorgaiuVSex Transm Dis. 1995. -N22.-P. 39-47,

136. Morse I.S. Phamacokinetics and safety of single oral doses of lomeflOxacm/1. S. Morse/ZBiopharm Drug Dispos. -1990. N \ 1- - P. 543-551

137. Pankc E. S. Comparison of Gen-Probe DNA probe lest and culture for the detection of Neisseria gonorrhoeae in endocervical specimen/ E, S. Panke et a. // J.Ctin. Microbiol. -1 99 1 . Vol. 29, - P, 883-888.

138. Panke E,S. Comparison of Gen-Probe DNA probe test and culture for the detection of Neisseria gonorrhoeae in endocerv ical specimens/ E.S. Panke et al// I Glin Microbiol. -1991, -N 29, P, 883-888.

139. Peavonen J. Cost-benefit analysis of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae screening program. 1USTI European Congress, 1998 on STDs and General Dermatology/ J. Peavoncn et al. Gcteborg (Sweden). 1998. P. 23.

140. Piatt R. Risk of acquiring gonorrhea and prevalence of abnormal adnexal findings among women recently exposed to gonorrhoeae; R. Piatt, P. A Rice// JAMA. 1983. - Vol. 250. - P. 3205-3209.

141. Robinson A. Concurrent gonoccal and chlamydial Infection. How best to treat/A, Robinson, G. L. Rigway// Drugs. 2000. - Vol, 59, - P. 801-813.

142. Ross J.D. Serovar specific immunity to Ncisseric gonorrhoeae: docs it ex-ist?/!,D, Ross, A, Moycs, H, Young. Department of Genitourinary Medicine, Edinburgh Royal Infirmaiy^Genitourin Med. 1995 Dec - N 71(6). - P. 367369.

143. Suleimn S.A. Disseminated gonococcal infections/ S.A. Sulcimn// Obstel GunecoL- I983.-N 61. P. 48-51.

144. Wong К, С, Diagnosis of urogenital gonorrhoeae: evaluation of an enzyme immunoassay and use of urine as a non- invasive specimen/ К. С Wong et al, U J. Biomed. ski. 1994. - Dec; 31 (4). - P. 312-315,

145. World Health Organization/ global Prevalence and Incidence of Selected Curable Sexually Transmitted Infections. Overview and Estimates. Geneva: WHO, 2001.

146. Yan Dyck E. Detection of Chlamidia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae by enzyme immunoassay, culture, and three nucleic acid amplification tests/E. DYan el al//i Glin Microbiol, 2001. - N 39, - P. 1751 -1756.

147. Young H- Non-cultural detection of rcctal and pharyngeal gonorrhoeae by the Gcn-Probc PACE 2 assay/ H. Young et at. U Gcnitourin-Med. feb 1997. -X2 73(1),-P. 59-62.

148. Zenilman J. M. The geography of sexual partnerships in Baltimore-, applications of core theory dynamics using a geographic information system |Medline./ J. M. Zenilman, N, Ellish, A. Fresia, G. E, Glass// Sex. Transm. Dis. -1999.-Vol. 26,-P. 75-81.

149. Kam K-M- Выявление устойчивых к хинолонам ;V gonorrhoeae K.M. Kam et al. //J. Clin. Microbiol. 1996 Jun 34 (6)- c. 1462- 1464 // Заболевания, передаваемые половым путем. -1997, - № 5. - С. 31,