Медико-социальные аспекты острого инсульта и пути его профилактики в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Сазонов, Илья Эдуардович

• Сазонов, Илья Эдуардович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сазонов, Илья Эдуардович

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ТЕРМИНЫ И ИХ СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.:.

ГЛАВА 1 .ИНСУЛЬТ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Актуальность медико-социальной проблемы острого инсульта, классификация сосудистых заболеваний мозга, факторы риска, современные методы диагностики и лечения.

1.2. Возможности методов обработки информации при медико-социальном мониторинге факторов риска развития цереброваскулярной патологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ,

ПО ДАННЫМ ЗА 2001 -2010 г.г.

3.1. Сравнительный анализ распространенности заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением и заболеваний системы кровообращения среди населения Воронежской области

3.2. Анализ динамики и прогнозирование распространенности г заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением и заболеваний системы кровообращения среди населения Воронежской области.

§§

3.3. Классификация территориальных единиц по текущей оценке и прогнозу распространенности заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением и заболеваниями системы кровообращения. ]

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНСУЛЬТ.

ГЛАВА 5. МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ 144 5.1. Взаимосвязь медико-социальных характеристик больных острым инсультом.

5.2. Оценка степени влияния медико-социальных характеристик на развитие острого инсульта и на состояние здоровья больных.

5.3. Прогнозирование развития острого инсульта по медикосоциальным факторам риска.

ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ ИНСУЛЬТОМ С УЧЕТОМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА

МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕДАЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты острого инсульта и пути его профилактики в современных условиях»

Актуальность темы. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают второе место в структуре общей смертности населения РФ после ишемической болезни сердца и составляют 39% (Суслина 3. А., 2011), а выход на инвалидность после перенесенного острого инсульта (ОИ) составляет 3,2 на 10 тысяч населения, занимая 11-е место среди всех причин первичпой инвалидности (Суслина 3. А., 2011). По данным регистра Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31% больных перенесших инсульт нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе (НАБИ, 2011). Согласно данным регистра инсультов РФ в стране ежегодно регистрируется 450 тыс. случаев ОНМК, среди которых 200 тыс. случаев имеют летальный исход [26, 29]. Вместе с тем, по данным зарубежных авторов, за последние 20-25 лет смертность от инсульта в ряде развитых стран снизилась на 35-40% и в первую очередь за счет эффективной первичной профилактики (80%) и только 20% отводится более интенсивному лечению в остром периоде инсульта. В этой связи, вг условиях реформирования здравоохранения, внедрения обязательного медицинского страхования, повышаются требования к индивидуальной профилактике наиболее распространенных заболеваний, к которым относятся болезни органов кровообращения и, в частности, цереброваскулярная патология, обуславливающая сохранение высокого уровня смертности населения, первичного выхода на инвалидность, временной и стойкой нетрудоспособности, что, в конечном итоге, приводит к сокращению средней продолжительности жизни населения и является одной из проблем здравоохранения. Поэтому, поиск путей для принятия управленческих решений по расширению показаний для своевременного взятия на диспансерный учет не только госпитализированных больных с острым инсультом и цереброваскулярной патологией, но и выявленных по результатам медицинского обследования лиц, имеющих научно доказанные медико-социальные факторы риска, позволит повысить эффективность диспансеризации данного контингента больных. Однако, отсутствие соответствующей информации на муниципальном и региональном уровнях, затрудняет разработку текущего и перспективного планирования лечебно-профилактических мероприятий, что и определило актуальность данного исследования.

Работа выполнена в соответствии с региональной целевой программой «Здоровье» и в рамках основных научных направлений ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко».

Цель исследования: на основе комплексного медико-социального исследования разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики заболеваемости острого инсульта с учетом медико-социальных факторов риска.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить медико-социальные особенности характеристик больных с острым инсультом и состояние их здоровья;

2. Провести анализ взаимосвязи состояния здоровья больных с острым инсультом с особенностями их социально-гигиенических характеристик и оценить степень влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска на возникновение и течение острого инсульта в современных условиях;

3. Разработать компьютерную базу данных для мониторинга за состоянием здоровья больных с острым инсультом с учетом медико-социальных факторов риска;

4. Разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики заболеваемости населения острым инсультом с учетом медико-социальных факторов риска.

Методы исследования. В работе использованы методы теории вероятностей и математической статистики, экспертного оценивания, а также широкий спектр клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

Объект исследования; контингент больных с острым инсультом; организация скорой медицинской помощи данному контингенту больных. Научная новизна исследования: впервые на муниципальном уровне получены основные закономерности характеризующие состояние пациентов с острым инсультом учетом ведущих социально-гигиенических факторов риска; проведен анализ распространенности острого инсульта на региональном уровне, отличающийся возможностью-оценки ее динамики в общей структуре заболеваний органов кровообращения и осуществлением классификации территориальных единиц региона по текущему уровню и прогнозу заболеваемости острым инсультом; произведена оценка взаимосвязи характеристик пациентов, отличающаяся сопоставлением результатов сравнения социально-гигиенических параметров основной и контрольной группы и результатов корреляционного анализа и методов редукции данных для выявления наиболее значимых показателей; построены прогностические модели вероятности развития острого инсульта и модели оценки изменения состояния здоровья по медико-социальным характеристикам, позволяющие использовать как линейную, так и логистическую регрессию для оценки изменения дискретных зависимых переменных; сформированы научно-обоснованные рекомендации по дальнейшему совершенствованию организации медицинской помощи данному контингенту больных, профилактики заболеваемости острым инсультом и реабилитации на муниципальном уровне с учетом их медико-социальных характеристик.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили: создать компьютерную базу данных для медико-социального мониторинга за динамикой состояния здоровья, социально-гигиенических характеристик, объемом оказанной медико-социальной помощи больным с острым инсультом с целью формирования объективной оценки состояния организации скорой медицинской помощи больным с острым инсультом на муниципальном уровне в современных условиях.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на следующих совещаниях, конференциях и семинарах: Областная научио-практическая конференция неврологов «Актуальные проблемы неврологии» (Воронеж, 2009); Национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии» (Москва, 2009); Всероссийской молодежной конференции «Молодежь и современные информационные технологии» (2011, г. Воронеж); на ежегодных заседаниях и научных семинарах кафедры неврологии, кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института дополнительного профессионального образования Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (2006-2011 г.г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, грех приложений и списка литературы из 209 наименований.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сазонов, Илья Эдуардович

ВЫВОДЫ

1. Исследование показало, что острый инсульт представляет серьезную проблему для муниципального здравоохранения как в настоящее время, так и на ближайшую перспективу, что согласуется с сохраняющимся высоким уровнем острого инсульта не только на муниципальном, но и на региональном и федеральном уровнях. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают второе место в структуре общей смертности населения РФ после ишемической болезни сердца и составляют 39%, а выход на инвалидность после перенесенного острого инсульта (ОИ) составляет 3,2 на 10 тысяч населения, занимая 11-е место среди всех причин первичной инвалидности. В Воронежской области общая заболеваемость острым инсультом за последние 10 лет возросла на 140% и составила в 2010 году 13803,9 случая на 100 тысяч взрослого населения, в г. Воронеж за этот же период заболеваемость возросла на 183,4% и составила в 2010 году 15930,1 случая на 100 тыс. взрослого населения.

2. Особенностями медико-социальных характеристик больных острым инсультом являются: преобладание лиц в возрасте 70 лет и старше (51,0% лиц), женского пола (52,7%), со средним специальным образованием (48% лиц), пенсионеров (68,1%); имеющие общий трудовой стаж 30-39 лет (37,3%>), оценившие выполняемую работу с точки зрения физической нагрузки, как «средней тяжести» (57,3%), оценившие свои условия труда как «удовлетворительные» (47,1%), состоящие в браке (60,7%), оценившие свои жилищно-бытовые условия как «хорошие» (50,1%), свое материальное положение — как "удовлетворительное" (48,9%), предпочитающие мясную пищу (35,3%), по продолжительности сна 7 часов (39,2%), по характеру сна - "беспокойный" (48,2%), не занимающиеся утренней гимнастикой (54,8%); имевшие негативные события (80,1%), с преобладанием заболевания гипертонической болезнью у матери и отца (38,7% и 39,5%), обратившиеся в скорую помощь (54,4%), госпитализированные впервые (43,0%).

3. Разработанная компьютерная программа позволила выявить, что наиболее значимыми медико-социальными факторами, влияющими на тяжесть течения острого инсульта являются: наличие негативных событий в жизни больного в течение последнего года, нерегулярный прием препаратов, снижающих артериальное давление и улучшающих мозговое кровообращение, нарушение сна, неудовлетворительное материальное положение, наличие наследственной предрасположенности и др.

4. Для прогнозирования развития острого инсульта достаточно использовать такие медико-социальные характеристики пациентов, как их вес, вид нагрузки в процессе трудовой деятельности, предпочтение в питании мясной пищи, число выкуриваемых сигарет в день, самолечение, прием препаратов, снижающих артериальное давление и улучшающих мозговое кровообращение.

5. Разработанные научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики заболеваемости населения острым инсультом с учетом медико-социальных факторов риска позволили выявить, что особенностями оказания медицинской помощи больным острым инсультом на муниципальной уровне в современных условиях являются: этапное оказание медицинской помощи больным на уровне муниципального учреждения; осуществление первичной, вторичной и третичной профилактики — реабилитации больных, акцент на реализацию первичной медико-социальной профилактики больных ГБ и острого инсульта с учетом медико-социальных факторов риска нарушения состояния здоровья, создание компьютерно-ориентированной базы данных для мониторинга за состоянием здоровья данного контингента больных на муниципальном и региональном уровнях с целью принятия научно обоснованных управленческих решений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Материалы комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости острым инсультом населения на муниципальном уровне показывают необходимость дальнейшего совершенствования медико-профилактической помощи данному контингенту с учетом продолжающегося роста данной патологии как на муниципальном, так и на региональном уровне и медико-социальных факторов риска, что в свою очередь, требует создания компьютерной информационной базы данных для мониторинга за изменением не только клинических характеристик течения заболевания, но и медико-социальных факторов риска с момента взятия больных на диспансерный учет в амбулаторно-профилактическом учреждении и своевременное проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

2. Выявленные медико-социальные характеристики больных острым инсультом, оказывающие влияние на его возникновение и течение, следует использовать для моделирования тяжести течения острого инсульта, что позволит своевременно проводить индивидуальные и групповые мероприятия, направленные на сохранение здоровья данного контингента больных.

3. Внедрить в практику диспансерного наблюдения за больными острым инсультом не только учет клинических характеристик патологического процесса, но и медико-социальных факторов риска, влияющих на возникновение и течение данной патологии; ввести медико-социальные факторы риска в скрининг программу мониторинга состояния здоровья больных для использования этих данных с целью оптимизации и индивидуализации лечения и профилактики заболевания, что будет способствовать принятию научно обоснованных управленческих решений в плане уровня заболеваемости острым инсультом на муниципальном и региональном уровнях.

4. Данные об уровне заболеваемости населения острым инсультом на муниципальном и региональном уровне, медико-социальных факторах риска заболеваемости населения целесообразно использовать для формирования политики лечебно-профилактических учреждений в отношении данного контингента населения для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости населения острым инсультом на муниципальном и региональном уровнях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сазонов, Илья Эдуардович, 2011 год

1. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Исследование зависимостей: Справ, изд./ Под ред. С.А. Айвазяна. - М.: Финансы и статистика, 1985. 487с.

2. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных: Справ, изд./ Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1983. 487 с.

3. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики. М.: ЮНИТИ, 1998. 1022 с.

4. Афанасьев Б.Г. Нарушения свертывания крови, фибринолиза и ки-ниногенеза при ишемическом инсульте. Диагностика, прогноз, профилактика и лечение, дис. д-ра мед. наук 2000, с. 21-27.

5. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

6. Боровиков В.П. Прогнозирование в системе STATISTICA в среде Windows. Основы теории и интенсивная практика на компьютере / В.П. Боровиков, Г.И. Ивченко. М.: Финансы и статистика, 2006. — 368 с.

7. Ю.Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. -2005.-№2.-С. 4-10.

8. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни 2005; 2: 4-10.

9. Варакии Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни 2005; 2: 4-10.

10. З.Верещагин Н.В. Системный подход в изучении нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии: результаты и перспективы // В кн.: Мозг. Теоретические и практические аспекты. -М.: Медицина, 2003. С. 521-533.

11. Н.Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Инсульт, приложение к Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, выпуск №1.2001.34-41.

12. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Журнал неврологии и психиатрии. Приложение Инсульт. 2001; выпуск 1: 34-40.

13. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Журнал неврологии и психиатрии. Приложение Инсульт. 2001; выпуск 1: 34-40.

14. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. СПб.: Фолинат, 2005.-288 с.

15. Вялков А.И. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вялков, Д.И. Кича, Г.Я Клименко и др. // Воронеж, Изд-во «Истоки», 2001.

16. Гасников B.K. Методика изучения степени достижения целей здравоохранения на основе системного анализа и экспертных оценок (методические рекомендации). Ижевск, 1998. 19 с.

17. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Учеб пособ. / Под ред. Савельева В.Н., Мартыненко В.Ф. Ижевск: Изд-во "Вектор", 1997. 169 с.

18. Гафуров Б.Г. Опыт интраартериальной тромболитической терапии ишемического инсульта в Узбекском республиканском центре экстренной медицинской помощи. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2005. Вып. 15, прил. Инсульт. - С. 28-31.

19. Гераскина JI.A. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. (Опыт применения урокиназы) 1997. Неврол. журп. 1997 №5. С. 20-24.

20. Гланц Ст. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ; Под ред. Н.Е. Бузинкашвили и Д.В. Самойлова. М.: Практика, 1999. -459 с.

21. Глинский В.В., Ионин В.Г. Статистический анализ. Учебное пособие. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 264 с.

22. Гурак С. В. Повторный ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией и его профилактика, автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук-2005, с. 8-12.

23. Гусев В.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. Москва: Медицина, 2001.

24. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России/УЖурнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. ИНСУЛЬТ приложение к журналу.2003; 9: 3-7.

25. Гусев Е.И. Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии. Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Фаворъ, 2002. - 448 с.

26. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. «Проблема инсульта в Российской Федерации»; Качество жизни, №2(13), 2006, с. 10-14.

27. Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Суслина З.А. Возможности медикаментозного тромболизиса в лечении пациентов с ишемическим ин-сулыом. Фарматека, 2009, №7, с. 38-44.

28. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. СПб.: Питер, 2003. - 528 с.

29. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах/ Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. ВГТУ, МУВТ.- Воронеж, 1994. 145 с.

30. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах/ Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. ВГТУ, МУВТ.- Воронеж, 1994. 145 с.

31. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987.

32. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987.

33. Клименко Г.Я., Косолапов В.П., Чопоров О.Н. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска // Журн. «Консилиум», Воронеж, 2001, №4. С. 25-28.

34. Кореневский H.A., Ситарчук В.А., Устинов А.Г. Автоматизированные медико-технологические системы. Курск, Изд-во КГТУ, 1995, г.

35. Крылов В. В. Пункционная аспирация и локальный фибринолиз в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Российский медицинский журнал. № 2,. 2009 С. 37-41.

36. Кузнецов А.Н. Расширение "терапевтического окна" для внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте: необходимость и возможность 2006. Неврологический журнал. 2006. - Т. 11, № 4. - С. 49-51.

37. Лакин Г.Ф. Биометрия . М.: Высшая школа, 1980. - 352 с.

38. Левин Я. И. Врач общей практики и инсульт, проблемы диагностики и лечения 2006. Лечащий врач. 2006. - № 8. - С. 32-35.

39. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.

40. Львович Я.Е., Фролов М.В'. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.

41. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.

42. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи / В.А.Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 456 с.

43. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 3. Экономика и управление здравоохранением / В.А.Медик, В.К.Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 392 с.

44. Медик В.А. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие / В.А.Медик, М.С. Токмачев. М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.

45. Мединцев В.Г., Чопоров О.Н. Методика предварительной обработки баз данных для моделирования систем / Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: Матер. Междунар. научи. конф. Воронеж, 2005. С. 54-58.

46. Мусина Н. П. Оценка эффективности медикаментозной терапии у больных, перенесших ишемический инсульт. Российский кардиологический журнал. № 4. 2009 С. 32-36.

47. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы. М.: Наука,1978.

48. Орлов А.Ю. Эндоваскулярная тромболитическая реканализация магистральных артерий головы при обтурационном инсульте 1993 Второй Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 1993 Ч. 1. С. 121.

49. Панченко Е. П. Роль антитромботической терапии в профилактике ишемического инсульта 2002. Рус. мед. журн. 2002 Т. 10. №1. С. 33-36.

50. Парфенов В. А. Вторичная профилактика церебрального инфаркта 2005. Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11, № 8. - С. 3-8.

51. Полосин К.Ю. Случаи успешного применения региональной тром-болитической терапии при остром ишемическом инсульте 1994 (Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994 Т.94. №1. С. 85-87.

52. Полякова Л.Н. Метод пункционно-аспирационного удаления гипер-гензивных внутримозговых гематом в сочетании с локальным фибриноли-зом. автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2005, стр.2-6.

53. Портнягина Е. В., Фармакотерапия цереброваскулярного атерот-ромбоза. Клиническая геронтология. Т. 15, № 10-11. 2009 С. 46-54.

54. Преображепсикй Д.В. Инсульт и другие тромбоэмболические осложнения при мерцании предсердий. Ч. 7. Профилактика тромбоэмболий, связанных с кардиоверсией 2005. Кардиология. 2005. - Т. 45, № 7. - С. 78-82.

55. Преображенский Д.В. Инсульт и другие тромбоэмболические осложнения при мерцании предсердий. Часть VI. Выбор оптимального подхода и лекарственных средств для профилактики инсульта. Кардиология. 2005. -Т. 45, № 1.-С. 84-93.

56. Рамазанов Г.Р. Клинические, компьютерно-томографические и биохимические предикторы исходов тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом, автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук -2009, стр. 13-18.

57. Сазонов И.Э. Использование антиоксидантов при проведении тромболитической терапии у больных с ишемическими инсультами / И.Э. Сазонов, И.В. Лаврентьева // «Неотложные состояния в неврологии»: Труды национального конгресса. Москва, 2009, с. 168-171.

58. Сазонов И.Э. Опыт инфузионного введения ноотропила при лечении ишемического инсульта / И.Э. Сазонов, А.П. Скороходов, Ю.А. Кобан-цев // Здравоохранение сегодня. 1997. - № 7. - С. 28-32.

59. Сазонов И.Э. Сравнительная характеристика факторов риска псевдоинсульта и ишемического инсульта / И.Э. Сазонов, А. П. Скороходов, А.П. Бурлуцкий др.// Прикладные информационные аспекты медицины. Том 2. №3. Воронеж 1999 г. С. 131-136.

60. Скворцова В. И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. Качество жизни. Медицина 2004; 4 (7): 2-6.

61. Скворцова В. И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. Качество жизни. Медицина 2004; 4 (7): 2-6.

62. Скворцова В.И. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. Методические рекомендации. Москва 2005.

63. СкворцоваВ.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. -М.: Литтера, 2007.-192 с.

64. Суслина 3. А. Проблемы лечения ишемического инсульта 1996. Клинич. фармакология и терапия. 1996 Т.5. №4. С. 80-83.

65. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта 2000. Лечение нерв, болезней. 2000 №1. С. 3-7.

66. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта. Журн. Лечение нервных болезней. №1, том 1,2000. 3-8.

67. Суслина З.А., Пирадов M.А., Танашян М.М. Принципы лечения острых ишемических нарушений мозгового кровообращения // В кн. Очерки апгиневрологии / Под ред. З.А.Суслиной. М.: Атмосфера, 2005. - С. 206-215.

68. Суслина З.А., Танашян М.М., Домашенко М.А. Антитромботиче-ская терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения. Москва, 2009, стр. 12-16.

69. Суслина ЗА., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Медицинская книга, 2005.

70. Танашян М.М. Реперфузионная терапия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни. №1, 2004г., стр.15-17.

71. Технология системного моделирования / Е.Ф. Аврамчук, A.A. Вавилов, C.B. Емельянов и др. / Под общ. ред. C.B. Емельянова М.: Машиностроение, 1988.

72. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере/Под ред. В.Э. Фигурнова. М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. - 384 с.

73. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб. пособие / О.В. Родионов, Е.Д. Федорков, В.Н. Фролов, М.В. Фролов; Под ред. д-ра техн. наук, проф. Я.Е. Львовича. Воронеж: Воронеж, гос. техн. ун-т, 2002. 342 с.

74. Федин А.И., Румянцева А.И. Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей. М.: Медицинская книга, 2004. - 284 с.

75. Фишер М. Обзор подходов к терапии острого инсульта, прошлое, настоящее и будущее 2001. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001 №1. С. 21-33.

76. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1997.

77. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы). Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997. 151 с.

78. Фролов В.Н., Львович Я.Е., Подвальный C.JI. Проблемы оптимизации выбора в прикладных задачах. Воронеж: Изд-во ВГУ, 198 с.

79. Халафян A.A. Statistica 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник. М.: ООО «Бином-Пресс», 2008. 512 с.I

80. Хасанова Д.Р. Особенности применения реперфузионных технологий в период "терапевтического окна" ишемического инсульта. Неврологический журнал. Т. 14, № 5. 2009 С. 28-35.

81. Хейсс В.Д. Исследование пенумбры как основной мишени при терапии ишемического инсульта. Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 9, 2003. 11-14.

82. Чопоров О.Н. Методика формирования надежных информационных баз данных для моделирования систем / Материалы Междупар. научн.-практ. конф. «Системные проблемы надежности, качества, информационных и электронных технологий». Москва-Сочи, 2005. С. 65-69.

83. Чопоров О.Н., Бухонова О.В. Базы и банки данных: Учеб. пособие. Воронеж, Изд-во ВГТУ, 2000. 146 с.

84. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1987.

85. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ, 1982.

86. Шутов A.A. Патология системы гемостаза в остром периоде ишемического инсульта и возможности ее терапевтической коррекции 1996 (Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова). 1996 Т.96. №1. С. 45-49.

87. ЮЗ.Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997.221 с.

88. Щепин О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Какорина // М.: ОАО Издательство «Медицина», 2007. 360 с.

89. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПб.: ВМедА, 2002. 266 с.

90. Яворская В.А. Тромболитическая терапия: становление и современная практика внутривенного тромболизиса при остром ишемическом инсульте 2005. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2005. - Вып. 15, прил. Инсульт. - С. 13-27.

91. Ямагуши Т. Эффективность и безопасность тромболитической терапии при остром ишемическом инсульте. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований 1997. Междунар. журн. мед. практики. 1997 №4. С. 34-49.

92. Albers GW, Bates VE, Clark WM, Bell R, Verro P, Hamilton SA. Intravenous tissue-type plasminogen activator for treatment of acute stroke: the

93. Standard Treatment with Alteplase to Reverse Stroke (STARS) study. JAMA. 2000 Mar 1;283(9): 1145-50.

94. Alexandrov A, Black S et al. Predictors of Hemorrhagic Transformation Occurring Spontaneously and on Anticoagulants in Patients With Acute Ischemic Stroke, Stroke. 1997;28:1198-1202.

95. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics 2008 update. Dallas: American Heart Association, 2008.

96. Barba R, Castro MD, del Mar Morin M, et al. Prestroke dementia. Cerebrovasc Dis. 2001;11:216-224.

97. Beauchamp T, Childress J. Principles of Biomedical Ethics. 5th ed. New York, NY: Oxford University Press; 2001.

98. Berger C, Fiorelli M, Steiner T, Schabitz W-R, Bozzao L Bluhmki E, Hacke W, von Kummer R. Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomatic? Stroke. 2001;32:1330.

99. Brady Wagner LC. Clinical ethics in the context of language and cognitive impairment: rights and protections. Semin Speech Lang. 2003;24:275-284.

100. Braunack-Mayer A, Hersh D. An ethical voice in the silence of aphasia: judging understanding and consent in people with aphasia. J Clin Ethics. 2001; 12: 388-396.

101. Brott T. Thrombolysis for stroke. Arch Neurol, Dec 1996; 53: 1305

102. Carney MT, Neugroschl J, Morrison RS, Marin D, Siu AL. The development and piloting of a capacity assessment tool. J Clin Ethics. 2001;12:17-23.

103. Caso V, Paciaroni M, Venti M, Palmerini F, Silvestrelli G, Milia P, Biagini S, Agnelli G. Determinants of outcome in patients eligible for thrombolysis for ischemic stroke. Vase Health Risk Manag. 2007;3(5):749-54.

104. Chavez JC, Hurko O, Barone FC, Feuerstein GZ. Pharmacologic interventions for stroke: looking beyond the thrombolysis time window into the penumbra with bio markers, not a stopwatch. Stroke. 2009 0ct;40(10).

105. Ciccone A, Bonito V; Italian Neurological Society's Study Group for Bioethics and Palliative Care in Neurology. Thrombolysis for acute ischemic stroke: the problem of consent. Neurol Sei. 2001;22:339-351.

106. Clark WM, Wissman S, Albers GW, et al. Recombinant tissue-type plasminogen activator (alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. The ATLANTIS study: a randomized controlled trial. JAMA 1999;282:2019-26.

107. Davis WS, Ross A. Making wishes known: the role of acquired speech and language disorders in clinical ethics. J Clin Ethics. 2003;14:164-172.

108. Demchuk AM, Tanne D, Hill MD, Kasner SE, Hanson S, Grond M, Levine SR; mMulticentre tPA Stroke Survey- Group. Predictors of good outcomeafter intravenous tPA for acute ischemic stroke. Neurology. 2001 Aug 14;57(3):474-80.

109. Deng YZ, Reeves MJ, Jacobs BS, Birbeck GL, Kothari RU, Hicken-bottom SL, Mullard AJ, Wehner S, Maddox K, Majid A. IV tissue plasminogen activator use in acute stroke-Experience from a statewide registry. Neurology. 2006;66:306-312.

110. Diener BL, Bischof-Rosarioz JA. Determining decision-making capacity in individuals with severe communication impairments after stroke: the role of augmentative- alternative communication (AAC). Top Stroke Rehabil. 2004; 11: 84-88.

111. Dmitrieva VG, Povarova OV, Skvortsova VI, Limborska SA, My-asoedov NF, Dergunova LV. Semax and Pro-Gly-Pro activate the transcription of neurotrophins and their receptor genes after cerebral ischemia. Cell Mol Neurobiol. 2010 Jan;30(l):71-9.

112. Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, et al. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century. Lancet Neurol 2003;2:43-53.

113. Fieschi CAC, Lenzi GL. Clinical and instrumental evaluation of patients with ischemic stroke within the first six hours. J Neurol Sci 1989;91:311-22.

114. Fisher M. The ischemic penumbra: a new opportunity for neuroprotection. Cerebrovasc Dis. 2006;21(suppl 2):64 -70.

115. Freedman M, Stuss DT, Gordon M. Assessment of competency: the role of neurobehavioral deficits. Ann Intern Med. 1991;115:203-208.

116. Freitas G R, Carruzzo A et al; Massive haemorrhagic transformation in cardioembolic stroke: the role of arterial wall trauma and dissection, J Neurol Neu-rosurg Psychiatry 2001 ;70:672-674.

117. Furlan A, Higashida R, Wechsler L, et al. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROACT II study: a randomized controlled trial. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. JAMA 1999;282:2003-11.

118. Gammelgaard A, Mortensen OS, Rossel P; DANAMI-2 Investigators. Patients' perceptions of informed consent in acute myocardial infarction research: a questionnaire based survey of the consent process in the DANAMI-2 trial. Heart. 2004; 90:1124-1128.

119. Ganzini L, Volicer L, Nelson W, Derse A. Pitfalls in assessment of decisionmaking capacity. Psychosomatics. 2003;44:237-243.

120. Gensini GF, Dilaghi B, Zaninelli A. Italian SPREAD guidelines: from past to future. Neurol Sci 2006;27:Suppl 3: S254-7.

121. Glader EL, Stegmayr B, Norrving B, Terent A, Hulter-Asberg K, Wester PO, Asplund K. Sex differences in management and outcome after stroke:a Swedish national perspective. Stroke. 2003;34:1970 -1975.i

122. Goldstein LB, Edwards MG, Wood DP. Delay between stroke onset and emergency department evaluation. Neuroepidemiology. 2001;20:196-200.

123. Grisso T, Appelbaum P. Assessing Competence to Consent to Treatment. New York, NY: Oxford University Press; 1998.

124. Grond M, Stenzel C, Schmulling S, Rudolf J, Neveling M, Lechleuth-ner A, Schneweis S, Heiss WD. Early intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in a community-based approach. Stroke. 1998 Aug;29(8): 1544-9.

125. Gurewich V, Liu J. Intra-arterial pro-urokinase in ischemic stroke Letter. Stroke 1998;29:1255.

126. Hachinski V., Michael D. Hill. Stroke treatment: time is brain. The Lancet Vol. 352, October 1998, Pages S10-S14.

127. Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, et al. The Desmoteplase in Acutc Ischemic Stroke trial (DIAS). A phase II MRl-based 9-hour window acute stroke thrombolysis trial with intravenous desmoteplase. Stroke 2005;36:66-73.

128. Hill MD, Buchan AM; Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Investigators. Thrombolysis for acute ischemic stroke: results ofthe Canadian Alteplasex for Stroke Effectiveness Study. CMAJ. 2005 May 10;172(10):1307-12.

129. Hinchey JA, Benesch С. Thrombolytic Therapy in Patients With Acute Ischemic Stroke. Arch Neurol, Oct 2000; 57: 1430 1436.

130. Jackson E, Warner J. How much do doctors know about consent and capacity? J R Soc Med. 2002;95:601-603.

131. Johnston SC, Fung LH, Gillum LA, Smith WS, Brass LM, Lichtman JH, Brown AN. Utilization of intravenous tissue-type plasminogen activator for ischemic stroke at academic medical centers: the influence of ethnicity. Stroke. 2001;32:1061-1068.

132. Kane I, Lindley R, Lewis S, Sandercock P. Impact of stroke syndrome and stroke severity on the process of consent in the third international stroke trial.-Cerebrovasc Dis. 2006;21:348-352.

133. Kapral MK, Fang J, Hill MD, Silver F, Richards J, Jaigobin C, Cheung AM. Sex differences in stroke care and outcomes: results from the Registry of the Canadian Stroke Network. Stroke. 2005;36:809-814.

134. Kent DM, Hinchey J, Price LL, Levine SR, Selker HP. In acute ischemic stroke, are asymptomatic intracranial hemorrhages clinically innocuous? Stroke. 2004;35:1 141-1146.

135. Lansberg MG, Albers GW, Wijman CA. Symptomatic Intracerebral Hemorrhage following Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke: A Review of the Risk Factors. Cerebrovasc Dis 2007;24:1-10.

136. Lawrence ES, Coshall C, Dundas R, et al. Estimates of the prevalence of acute stroke impairments and disability in a multiethnic population. Stroke. 2001; 32:1279-1284.

137. Majid MJ, Lincoln NB, Weyman N. Cognitive rehabilitation for memory deficits following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002293.

138. Markson LJ, Kern DC, Annas GJ, Glantz LH. Physician assessment of patient competence. J Am Geriatr Soc. 1994;42:1074-1080.

139. Marler JR, Tilley BC, Lu M, et al. Early stroke treatment associated with better outcome: the NINDS rt-PA stroke study. Neurology. 2000;55:1649-1655.

140. Marson DC, Ingram KK, Cody HA, Harrell LE. Assessing the competency of patients with Alzheimer's disease under different legal standards: a prototype instrument. Arch Neurol. 1995;52:949-954.

141. Muir KW. Multicentre Acute Stroke Trial—Italy. Lancet. 1996;347:391-393.

142. Pollack ME, Billick SB. Competency to consent to treatment. Psy-chiatrQ. 1999; 70:303-311.

143. Qureshi AI, Suri MF, Nasar A, He W, Kirmani JF, Divani AA, Pres-tigiacomo CJ, Low RB. Thrombolysis for ischemic stroke in the United States: data from National Hospital' Discharge Survey 1999 -2001. Neurosurgery. 2005;57:647- 654; discussion 647- 654.

144. Randomised controlled trial of streptokinase, aspirin, and combination of both in treatment of acute ischemic stroke. Multicentre Acute Stroke Trial-Italy Group. Lancet 1995;346:1509-14.

145. Reeves MJ, Bushnell CD, Howard G, Gargano JW, Duncan PW, Lynch G, Khatiwoda A, Lisabeth L. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancct Neurol. 2008;7:915-926.

146. Reid JM, Dai D, Gubitz GJ, Kapral MK, Christian C, Phillips SJ. Gender differences in stroke examined in a 10-year cohort of patients admitted to a Canadian teaching hospital. Stroke. 2008;39:1090 -1095.

147. Riepe MW, Riss S, Bittner D, Huber R. Screening for cognitive impairment in patients with acute stroke. Dement Geriatr Cogn Disord. 2004; 17:4953.

148. Roquer J, Campello AR, Gomis M. Sex differences in first-ever acute stroke. Stroke. 2003;34:1581-1585.

149. Rosenbaum JR, Bravata DM, Concato J, Brass LM, Kim N, Fried TR. Informed consent for thrombolytic therapy for patients with acute ischemic stroke treated in routine clinical practice. Stroke. 2004;35:e353-e355.

150. Schumacher HC, Bateman BT, Boden-Albala B, Berman MF, Mohr JP, Sacco RL, Pile-Spellman J. Use of thrombolysis in acute ischemic stroke: analysis of the Nationwide Inpatient Sample 1999 to 2004. Ann Emerg Med. 2007;50:99- 107.

151. Sivakumar C, Palumbo V, Hill M, Buchan AM. Informed consent for thrombolytic therapy in acute ischemic stroke, letter. Stroke. 2005;36:528-529.

152. Skoromets AA, Stakhovskaia LV, Belkin AA, Shekhovtsova KV, Kerbikov OB, Burenchev DV, Gavrilova OV, Skvortsova VI. New possibilities ofneuroprotection in the treatment of ischemic stroke. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2008;Suppl 22:32-8.

153. Skoromets AA, Stakhovslcaia LV, Belkin AA, Shekhovtsova KV, Kerbikov OB, Burenchev DV, Gavrilova OV, Skvortsova VI. New possibilities of neuroprotection in the treatment of ischemic stroke. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2008;Suppl 22:32-8.

154. Skvortsova V.I. Modern Aspects of the Treatment of Ischemic Stroke The Urals Medical Journal 2006; Supplement 1: 91-95.

155. Skvortsova V.I. Modern Aspects of the Treatment of Ischemic Stroke The Urals Medical Journal 2006; Supplement 1: 91-95.

156. Skvortsova VI, Botsina AY. The 2nd Russian International Congress on Cerebrovascular Pathology and Stroke, 17-20 September, St Petersburg, Russian Federation. Int J Stroke. 2008 May;3(2): 150-1.

157. Skvortsova VI. Stroke care in the Russian Federation. Int J Stroke. 2006 Feb;l(l):43.

158. The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rl-PA Study Group Investigators. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet. 2004;363:768-774.

159. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7.

160. Thrombolytic therapy with streptokinase in acute ischemic stroke. The Multicenter Acute Stroke Trial-Europe Study Group. N Engl J Med 1996;335:145-50.

161. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med. 1995;333:1581-1587.

162. Trourillas P, von Kummer R. Classification and pathogenesis of cerebral hemorrhages after thrombolysis in ischemic stroke. Stroke. 2006;37:556-561.

163. Wahlgren N, Ahmed N, Dövalos A, et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet 2007;369:275-82.

164. Williams BF, French JK, White HD. Is our method of obtaining consent appropriate for randomised controlled trials in acute myocardial infarction? N Z Med J. 1997;110:298-299.

165. Wirshing DA, Wirshing WC, Marder SR, Liberman RP, Mintz J. Informed consent: assessment of comprehension. Am J Psychiatry. 1998;155:1508-1511.

166. Wolpert SM, Bruckmann H, Greenlee R, et al. Neuroradiologic evaluation of patients with acute stroke treated with recombinant tissue plasminogen activator. The rt-PA Acute Stroke Study Group. AJNR Am J Neuroradiol 1993;14:3-13.

167. Yolanda B, Joan M.-F., Dolores Cocho et al. Influence of Antiplatelet Pre-Treatment on the Risk of Symptomatic Intracranial Haemorrhage after Intravenous Thrombolysis. Cerebrovascular Disease. 2008;26:126-133.

168. Yuval R, Halon DA, Merdler A, et al. Patient comprehension and reaction to participating in a double-blind randomized clinical trial (ISIS-4) int acute myocardial infarction. Arch Intern Med. 2000; 160:1142-1146.

169. Zaidat OO, Suarez JI, Santillan C, et al. Response to intra-arterial andcombined intravenous and intra-arterial thrombolytic therapy in patients with distal4internal carotid artery occlusion. Stroke 2002;33:1821-6.