Медико-организационные мероприятия по оптимизации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению с анемией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Натаров Алексей Алексеевич

• Натаров Алексей Алексеевич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Натаров Алексей Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анемия как глобальная проблема современного здравоохранения, . 14 общие сведения, эпидемиология

1.2. Современные аспекты диагностики анемического синдрома

1.3. Современные медико-организационные аспекты диагностики анемического синдрома и учета пациентов с данной патологией

1.4. Проблема мультиморбидности пациентов с анемическим синдромом

1.5. Организационные проблемы оказания медицинской помощи пациентам с коморбидной патологий, включая анемический синдром

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследуемого контингента

2.2. Методы исследования и их обоснование

2.3. Методы статистической обработки информации

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АНЕМИЕЙ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2013-2017 гг

3.1. Заболеваемость анемией среди взрослых

3.2. Заболеваемость анемией среди взрослых старше трудоспособного возраста

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ УЧЕТА И ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНЕМИЕЙ В БУЗ ВО «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОРОДСКАЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №7»

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНЕМИЕЙ НА УЧАСКАХ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ) В БУЗ ВО «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №7»

5.1. Оценка учета и ведения анемии среди взрослых трудоспособного и

старше трудоспособного возраста

5.2. Оценка нозологической структуры, ассоциированной с анемическим

синдромом

ГЛАВА 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ У ПАЦИЕНТОВ С АНЕМИЕЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

6.1. Анализ эффективности терапии железодефицитной анемии при оказании первичной медико-санитарной помощи по показателям качества жизни

6.2. Анализ показателей качества жизни в динамике при лечении железодефицитной анемии при оказании первичной медико-санитарной помощи

6.3. Анализ эффективности терапии железодефицитной анемии при оказании первичной медико-санитарной помощи по обращаемости за медицинской помощью

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-организационные мероприятия по оптимизации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению с анемией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В настоящее время уровень организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) оказывает огромное влияние на оценку всей системы здравоохранения с позиции удовлетворенности пациентов (Люцко В.В. и соавт., 2013; Стародубов В.И. и соавт., 2016; Билалов Ф.С. и соавт., 2017; Сон И.М., 2017). При этом одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике врачей первичного звена здравоохранения является анемия (Румянцев А.Г. и соавт., 2015; Богданов А.Н. и соавт., 2018). По данным ВОЗ в 1993-2005 гг. анемическому синдрому были подвержены 1,62 млрд. человек, что составляло 24,8% населения Земли. Для сравнения аналогичный анализ в 2010 году показал - 1,9 млрд. человек, страдающих анемическим синдромом и это уже 27,9%. Ежегодный темп прироста анемий составляет 6,6% (de Benoist B. et al., 2008). По статистике в РФ анемия регистрируется у 1637,8 тыс. пациентов в год (Росстат, 2017).

Анемический синдром при оказании ПМСП в амбулаторных условиях — это не просто клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и (в большинстве случаев) эритроцитов в единице объема крови, а фактор риска неблагоприятного исхода у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, в первую очередь, сердечно-сосудистой и онкологической патологией (Верткин А.Л. и соавт., 2011; Сидорук С.П. и соавт., 2017; Ducrocq G. et al., 2015).

Согласно критериям ВОЗ, анемия регистрируется при снижении концентрации гемоглобина < 120 г/л у женщин и < 130 г/л у мужчин (World Health Organization, 2011). Сегодня анемический синдром имеет каждый пятый пациент. Однако судить о частоте встречаемости анемического синдрома в реальной практике невозможно: статистический учет ведется по основному заболеванию, а анемия же практически всегда вторична и выпадает из поля зрения врачей как при оказании первичной медико-санитарной помощи в ам-

булаторных условиях, так и узких специалистов (Верткин А.Л. и соавт., 2010, 2014; Ursum J., et al., 2013; Schop A., et al., 2018).

Как известно, современная тенденция в организации оказания медицинской помощи характеризуется сокращением коечного фонда в стационарах и соответственно приданием первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях ключевой роли (Люцко В.В. и соавт., 2013; Староду-бов В.И. и соавт., 2016; 2019; Сон И.М. и соавт., 2019), в том числе в активном выявлении анемического синдрома и поиске причины, приведшей к его возникновению (Виноградова М.А. и соавт., 2015; Румянцев А.Г. и соавт., 2015).

Чтобы понять истинную распространенность анемии в амбулаторных условиях необходимо улучшить учет пациентов с этим заболеванием, поскольку во многих случаях, несмотря на наличие низких значений гемоглобина, анемия не выносится в диагноз врачами первичного звена здравоохранения. Анемию необходимо рассматривать не только с точки зрения самостоятельного заболевания, но и проявление ее в виде синдрома при патологии других органов и систем (Тарасова И. С. и соавт., 2011). Часть из них легко поддается диагностическому поиску, коррекции, лечению, однако некоторые формы требуют более тщательной проработки и применению высоких медицинских технологий. «Анемия - скрытая эпидемия», и ее недооценка может иметь серьезные медико-социальные последствия (Liu K. et al., 2012; Pasricha S.R. et al., 2013).

Степень разработанности темы исследования.

Современная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости анемией свидетельствует о ее высокой распространенности. На необходимость своевременного адекватного оказания медицинской помощи при анемическом синдроме обращено внимание как ВОЗ, так и многих отечественных и зарубежных исследователей (Богданов А.Н. и соавт., 2016, 2018; Alleyne M. et al., 2008; Makipour S. et al., 2014; Fonseca C. et al., 2016). Следует так же от-

метить низкую осведомленность организаторов здравоохранения и врачей об анемии, ее прогнозе, необходимости в каждом случае обсуждать назначение терапии (Rohrig а, 2016; БеИор А. е1 а1., 2018).

Использование компьютерных регистров и программ мониторинга уже продемонстрировало свою эффективность при организации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией, пульмонологическими заболеваниями, болезнью Паркинсона, туберкулезом, хроническими вирусными гепатитами (Бойцов С.А. и соавт., 2013; Алтухова Ю.В., 2014; Кривонос О.В., 2014; Мохирева Л.В. и соавт., 2015; Слепцова С.С. и соавт., 2016).

В связи с этим создание компьютерных программ мониторинга анемического синдрома может способствовать повышению эффективности контроля лечебно-диагностического процесса и преемственности на каждом этапе оказания медицинской помощи, поможет избежать необоснованных затрат на ведение пациентов данной группы, снизить риски по основной патологии, увеличить положительные прогностические результаты. С учетом изложенного были определены программа, содержание, цели и задачи диссертационного исследования.

Цель диссертационной работы: повышение эффективности лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с анемией при оказании первичной медико-санитарной помощи на основе динамического контроля.

Задачи исследования.

1. Провести анализ заболеваемости анемией.

2. Выявить особенности учета и ведения пациентов с хронической соматической патологией и анемией при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

3. Разработать программу для ЭВМ «Система мониторинга пациентов с анемическим синдромом», позволяющую осуществлять мониторинг ведения пациентов с анемией при оказании первичной медико-санитарной помощи.

4. Внедрить и оценить эффективность использования разработанной программы для ЭВМ «Система мониторинга пациентов с анемическим синдромом».

Научная новизна.

- создана и апробирована в системе первичной медико-санитарной помощи компьютерная система мониторинга пациентов с анемическим синдромом (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2017662759 RU от 16.11.2017);

- проведен анализ особенностей ведения пациентов с анемией в системе первичной медико-санитарной помощи с использованием компьютерной системы мониторинга пациентов, позволивший выявить гиподиагностику анемии врачами общей практики (семейными врачами);

- дана оценка организации и оказанию первичной медико-санитарной помощи взрослому населению с хронической соматической патологией и анемией;

- установлено, что компьютерная система мониторинга пациентов с анемическим синдромом позволяет осуществлять контроль в системе первичной медико-санитарной помощи с момента установления диагноза в течение продолжительного времени;

- созданы научно обоснованные рекомендации по совершенствованию системы лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с анемией с учетом социально-демографической гетерогенности взрослого населения и наличия основной нозологии;

- продемонстрирована положительная динамика показателей качества жизни пациентов с хронической соматической патологией и анемией после внедрения компьютерной программы и коррекции лечебно-диагностических мероприятий.

Теоретическая и практическая значимость.

Разработана карта для электронной базы данных компьютерной системы мониторинга пациентов с анемическим синдромом, учитывающая нозологические, социально-демографические характеристики пациентов, особенности фармакотерапии анемии.

На основе электронной базы данных проведен мониторинг заболевания и медицинской помощи взрослому населению с анемией в реальной клинической практике, позволивший установить низкий уровень диагностики анемического синдрома, неполное обследование и несвоевременное назначение терапии пациентам с анемией при различной хронической соматической патологии.

В работе показаны основные направления совершенствования лечебно-диагностического процесса у пациентов с анемией на основе внедрения и оценки эффективности применения компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с анемическим синдромом». Получены результаты, подтверждающие медицинскую и экономическую эффективность введения данной программы с учетом социальной и демографической гетерогенности взрослого населения.

Применение компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с анемическим синдромом» обеспечило повышение эффективности медико-организационных мероприятий при железодефицитной анемии, что выразилось в снижении потребности в первичной медико-санитарной, скорой и стационарной медицинской помощи в течение 1 года наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Внедрение компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с анемическим синдромом», предназначенной для автоматизации управления руководителями медицинских организаций деятельностью врача общей практики (семейного врача) на основе сбора и анализа данных по диагностике и пациентов с анемией позволяет осуществлять мониторинг ведения

пациентов с данной патологией, способствует преемственности и своевременности оказания медицинской помощи.

2. По данным анализа медицинских карт, осуществленного с использованием разработанной нами программы, анемия была зафиксирована у 208 пациентов (13,89%), в то время как при анализе с помощью системы мониторинга согласно критериям ВОЗ анемический синдром имели 500 человек (33,38%), что говорит о гиподиагностике этого патологического состояния и необходимости направления усилий организаторов здравоохранения на раннее выявление пациентов с анемией, их стратификации по группам риска, поиске хронической патологии, являющейся причиной анемического синдрома.

3. Своевременное выявление пациентов с использованием компьютерной системы мониторинга, проведение в полном объеме диагностических мероприятий, коррекция терапии хронической соматической патологии обеспечило повышение эффективности медико-организационных мероприятий при железодефицитной анемии, что выразилось в снижении потребности в первичной медико-санитарной, скорой и стационарной медицинской помощи за год наблюдения.

Методология и методы исследования. Для проведения настоящего исследования была разработана специальная программа, теоретической и методологической основой которой стали концептуальные положения фундаментальных и прикладных работ отечественных и зарубежных авторов в области создания компьютерных регистров и систем мониторинга лечебно-диагностического процесса при различных нозологических формах. Для решения поставленных в диссертационной работе задач были использованы общенаучные методы (анализ, синтез, обобщение, вероятностные (статистические) и частнонаучные методы, среди которых: метод математического анализа, компьютерного моделирования, социологические методы, а также статистические методы с последующей обработкой и анализом полученных

данных: с использованием параметрических и непараметрических методов исследования, в том числе методов описательной статистики, расчет средних величин с определением оценки достоверности. Создана и апробирована оригинальная компьютерная программа «Система мониторинга пациентов с анемическим синдромом» с использованием среды программирования CodeGear Delphi. База данных построена на основе СУБД MSAccess, доступ к данным из приложения реализован на базе технологии - ActiveX Data Objects (ADO/dbGo).

Внедрение результатов исследования в практику

Основные научные положения, выводы и рекомендации настоящего исследования, а также оригинальная компьютерная программа внедрены в БУЗ ВО «Воронежская клиническая поликлиника № 7», БУЗ ВО «Воронежская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», БУЗ ВО «Ра-монская районная больница», БУЗ ВО «Верхнехавская районная больница», учебный процесс на кафедре общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России. Компьютерная программа используется в рамках пилотного проекта «Совершенствование системы лечебно-диагностических мероприятий больным с анемий в системе первичной медико-санитарной помощи» на территории Воронежской области, реализуемого ГНИИЦ профилактической медицины (директор - чл.-корр. РАН, проф. О.М. Драпкина), департаментом здравоохранения Воронежской области (руководитель - к.м.н. А.В. Щукин) и ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России (ректор - проф. И.Э. Есауленко).

Уровень внедрения результатов диссертационного исследования -муниципальный, региональный и федеральный.

Личный вклад автора. Автором проведены сбор и обработка первичного материала (доля участия более 95%), поставлены цель и задачи исследования, определены этапы и программа исследования (97%), самостоятельно

проведена статистическая обработка результатов исследования (100%). Проведен анализ результатов исследования (100%), сформулированы выводы и разработаны предложения по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи больным анемическим синдромом (85,0%). Доля участия автора в подготовке публикаций составляет более 90%.

Апробация работы. Основные результаты были доложены и обсуждались на расширенных кафедральных совещаниях кафедр общественного здоровья и здравоохранения, общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, а также представлены на межрегиональной научно-практической конференции «Коморбидная патология в практике врача первичного звена здравоохранения» 23 апреля 2018 года, г. Краснодар; научно-практической конференции «Пути повышения эффективности деятельности медицинских организаций в современных условиях» 9 октября 2018 года, г. Воронеж; межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенические проблемы наиболее распространенных социально-значимых заболеваний и пути их решения» 13 марта 2019 года, г. Воронеж; XXVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» 8-11 апреля 2019 года, г. Москва.

Достоверность и обоснованность результатов подтверждаются обширностью первичного материала и его тщательным качественным и количественным анализом, системностью исследовательских процедур с использованием современных статистических методов обработки полученной информации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получено 2 свидетельства об официальной регистрации программ для ЭВМ.

Объем и структура диссертационной работы. Полный объем диссертационной работы составляет 139 страниц машинописного текста, в том чис-

ле 55 рисунков и 50 таблиц. Работа содержит введение, обзор литературы, главы - материалы и методы исследования, 4 главы собственных результатов исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список литературы, приложение. Список литературы содержит 180 наименований, в т.ч. 132 отечественных и 48 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Анемия как глобальная проблема современного здравоохранения,

общие сведения, эпидемиология

Анемия определяется как «уменьшенное количество эритроцитов, часто сопровождаемое уменьшенными концентрациями гемоглобина и измененной морфологией эритроцитов» [27]. Это может быть вызвано различными патофизиологическими процессами, иметь различный прогноз и требовать различных профилактических или терапевтических подходов. Все анемии сопровождаются нарушением снабжения кислородом тканей, вызывая слабость и усталость, сопровождающиеся снижением когнитивных способностей и работоспособности [32, 65, 107, 125].

Во время беременности анемия, выходящая за пределы физиологического диапазона, связанная с разжижением крови, обусловленным беременностью, увеличивает риск преждевременных родов, низкого веса при рождении [5, 22, 26] и повышенной смертности матери и потомства [23, 104, 105]. Анемия может ухудшить умственное и моторное развитие у детей [1, 24, 40] и предрасполагать к инфекциям [23, 49] и сердечной недостаточности [49, 56].

Этиология анемии подразделяется на две категории: 1) уменьшенный или дефектный эритропоэз или 2) повышенная потеря или разрушение эритроцитов. Часто оба процесса объединяются. Успешное лечение анемии должно начинаться с правильного диагноза. Степень ретикулоцитоза является ключом к определению причины анемии. Ретикулоцитоз указывает на кровотечение или продолжающийся гемолиз. Микроцитоз указывает на дефект синтеза гемоглобина, такой как дефицит железа, талассемия или отравление свинцом. Если эритроциты являются макроцитарными, дефицит фоли-евой кислоты или витамина В12 являются вероятными причинами или, что менее вероятно, наследственные формы макроцитарных анемий. Нормоци-тарная анемия может быть вызвана хроническими заболеваниями, например,

почечными заболеваниями, ювенильными злокачественными новообразованиями и аутоиммунными нарушениями с воспалительным компонентом.

Этиология анемии может быть либо наследуемой, как, например, в случае серповидноклеточной анемии, талассемии и дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, или из-за приобретенных и предотвратимых причин, таких как алиментарный недостаток железа или фолиевой кислоты. Кроме того, анемия может быть симптомом малярии, заражения гельминтами или других неинфекционных геморрагических процессов [27, 44].

Встречается взаимное отягощение основных этиологических механизмов (например, дефицита железа с инфекцией или неинфекционным воспалением). Дефицит меди и рибофлавина, витаминов В-12 или фолиевой кислоты встречаются гораздо реже. На многие основные причины анемии влияют климат [76, 90, 171, 175] и социально-экономические условия [90, 128], что затрудняет поиск перспективных подходов общественного здравоохранения к смягчению последствий анемии [70, 103, 122, 126].

Распространенность различных форм анемии неодинакова в развивающихся и промышленно развитых странах [89]. Вегетарианские диеты с крупой в качестве основного пищевого продукта широко встречаются в современном развивающемся мире. Редкими в рационе остаются рыба или мясо как источник усвояемого железа, а также фрукты и овощи, как источник витамина С [46]. Продукты питания на основе зеленых частей растений богаты фолатом, полифенолами и, богаты щавелевой кислотой. Эти соединения образуют комплексы с железом плохо абсорбируемые в просвете кишечника и ухудшают доступность железа [112, 148].

Распространенность анемии в мире снизилась в период с 1990 по 2010 год с главным образом за счет сокращения заболеваемости железодефицит-ной анемией. Железодефицитная анемия без одновременного воспаления может быть диагностирована по снижению концентрации ферритина в сыво-

ротке, снижением насыщения трансферрина и нарушением ширины распределения эритроцитов [52, 66].

Анемии из-за врожденных причин, таких как серповидноклеточная анемия и талассемия, составляют высокий процент всех форм анемии в богатых странах и не показывают снижения распространенности в течение периода наблюдения. Распространенность анемии была самой высокой среди беременных женщин, младенцев и детей, что традиционно вызывает беспокойство в связи с высокой уязвимостью мозга во время роста [133]. Анемия показывает самую высокую распространенность в тропических странах [27, 175].

В Северной Америке и Западной Европе показатель распространенности железодефицитной анемии почти не изменился, хотя по-прежнему составляет половину всех анемий во всем мире. Это наблюдение показывает, что проблему железодефицитной анемии можно успешно решить в благоприятных социально-экономических условиях. Это согласуется с тесной связью между дефицитом железа и ежедневным доходом <$ 1 / день, что, в свою очередь, коррелирует с недоеданием, плохим здоровьем и задержкой роста [68, 130, 141].

1.2. Современные аспекты диагностики анемического синдрома

По определению ВОЗ анемия представляет собой состояние, при котором число эритроцитов (и, следовательно, их возможности для переноса кислорода) недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей организма [174]. Выбор классификации анемии определяется теми целями, которые стоят перед участниками лечебно-диагностического процесса.

Для целей статистического учета в том числе страховой медицины используется международная классификация МКБ-10. По кодам D50-D53 обозначаются анемии, связанные с питанием: D50 - железодефицитная анемия; -D51 - витамин-Б12-дефицитная анемия, D52 - фолиеводефицитная анемия, D53 - другие анемии, связанные с питанием. D55-D59 - гемолитические ане-

мии (врожденные и приобретенные). Кодами D60-D64 обозначаются апла-стические и другие анемии.

Классификация по патофизиологическим механизмам предполагает разделение на анемии, обусловленные сниженной продукцией гемоглобина и эритроцитов либо ускоренной гибелью эритроцитов.

Деление анемий по размеру эритроцита на микроцитарные, нормоци-тарные и макроцитарные предполагает одновременное указание на содержание гемоглобина в отдельном эритроците: гипохромия, нормохромия и ги-перхромия. По тяжести анемии подразляются на тяжелые (НЬ < 70 г/л), сред-нетяжелые (НЬ 70-100 г/л) и легкие (НЬ > 100 г/л).

По способности к обновлению клеток крови анемии можно разделить на гипорегенеративные (гипопролиферативные - число ретикулоцитов меньше 50*109/л) и регенеративные (ретикулоцитов больше 100*109/л).

С позиции маршрутизации пациентов все анемии можно разделить на три большие группы: врач общей практики обычно имеет дело с дефицитар-ными анемиями, вызванными нехваткой железа, фолиевой кислоты, витамина В12. Анемии хронических состояний оказываются в поле зрения врачей-специалистов, занимающихся лечением хронических воспалительных, аутоиммунных, опухолевых процессов. Врачи-гематологи занимаются лечением гемолитических анемий и анемий, сопровождающих гемобластозы.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2005 г. N 169 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией» регламентирует ориентировочные объемы лечебно-диагностической помощи пациентам с железодефицитной анемией. При проведении диагностики и лечения пациентов с анемиями следует опираться на национальные клинические рекомендации. На сегодняшний день опубликовано несколько таких рекомендаций для разных категорий пациентов: «федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефи-цитной анемии», подготовленные в 2015 году Национальным обществом дет-

ских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России; «федеральные клинические рекомендации диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц», подготовленные в 2013 году Российским обществом акушеров-гинекологов ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатоло-гии им. В.И. Кулакова» Минздрава России; «национальные рекомендации «диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек», разработанные в 2014 году ассоциацией нефрологов России российским диализным обществом, научным обществом нефрологов России.

В соответствии со стандартом медицинской помощи больным железо-дефицитной анемией лечение проводится в амбулаторных условиях. В первичном звене медицинской помощи населению, до получения результатов лабораторных исследований врачу следует обращать внимание на проявления сидеропенического синдрома: пигментация кожи, изменения слизистых -заеды в углах рта, ломкость и поперечная исчерченность ногтей; ломкость волос или алопеция; изменения вкуса и обоняния (пристрастие к запахам ацетона, лаков и красок); и анемического синдрома: слабость, головокружение, головная боль, сниженную толерантность к физическим нагрузкам, снижение аппетита, физической работоспособности, внимания, тахикардия, систолический шум. Перечисленные симптомы встречаются при анемии любого генеза. Чувствительность их для постановки диагноза в легких и сред-нетяжелых случаях низкая [71], поэтому решающее значение в своевременной диагностике железодефицитной и других форм анемий имеет лабораторное обследование.

Рутинным лабораторным методом для поиска анемии является общий анализ крови, выполняемый либо «ручным» методом, либо на автоматическом гематологическом анализаторе. Автоматические анализаторы в дополнение к традиционным показателям гемоглобина, гематокрита, цветового показателя, числа эритроцитов и увеличения СОЭ рассчитывают эритроцитар-

ные индексы: средний объем эритроцита - MCV, среднее содержание гемоглобина в эритроците - MCH, средняя концентрация гемоглобина в эритроците - MCHC; ширина распределения эритроцитов - RDW, отражающая выраженность анизоцитоза. Биохимические показатели, отражающие транспортный пул железа: сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина железом, а также запасный пул железа - сывороточный ферритин рекомендуется использовать в дополнение к общему анализу крови для количественной оценки дефицита железа и динамической оценки его в процессе лечения.

При этом перед врачом общей практики стоит задача выбора минимального и достаточного объема диагностических тестов. В соответствии со стандартом медицинской помощи взрослому населению с железодефицитной анемией всем пациентам должен быть выполнен общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов и ретикулоцитов, лейкоцитарной формулы, определение общего гемоглобина и цветового показателя, анализ морфологии форменных элементов крови; а также исследование уровня железа сыворотки и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах. Оценка гематокрита, сывороточного ферритина, трансферрина и железосвязывающей способности сыворотки рекомендуется выполнять с частотой предоставления 0,01.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Натаров Алексей Алексеевич, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, Р. В. Регистр пациентов глаукомой как путь совершенствования их лекарственного обеспечения для снижения заболеваемости / Р. В. Авдеев, И. Э. Есауленко, Ю. Е. Антоненков // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2015. - № 3 (55). - С. 4143.

2. Алтухова, Ю. В. Система мониторинга эффективности амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Алтухова Юлия Валериевна; Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко. - Воронеж, 2013. - 18 с.

3. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА : данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у пациентов с кардиоваску-лярными заболеваниями / С. А. Бойцов, М. М. Лукьянов, С. С. Якушин [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - Т. 14, № 1. - С. 53-62.

4. Анемия : руководство для практических врачей / А. Л. Верткин, Н. О. Ховасова, Е. Д. Ларюшкина, К. И. Шамаева. - Москва : Эксмо, 2017. -144 с.

5. Анемия как фактор риска осложненного течения беременности и исходов родов / И. А. Салов, Л. В. Лысенко, Д. В. Маршалов, А. П. Петренко // Врач-аспирант. - 2014. - Т. 62, № 1.4. - С. 551-556.

6. Анемия скрытая эпидемия / под редакцией В. М. Чернова. - Москва : МегаПро, 2004. - 76 с.

7. Анемия у амбулаторного больного / А. Л. Вёрткин, Н. О. Ховасова, Е. Д. Ларюшкина, К. И. Шамаева // Эффективная фармакотерапия. - 2014. -№ 8. - С. 6-9.

8. Анемия хронических заболеваний как проявление хронической обструк-тивной болезни легких / А. В. Будневский, Е. В. Воронина, Е. С. Овсянников [и др.] // Клиническая медицина. - 2017. - Т. 95, № 3. - С. 201206.

9. Байтаева, Д. А. Роль метаболизма железопорфиринового комплекса в развитии анемического синдрома у пациентов малой формой 6-талассемии / Д. А. Байтаева, С. С. Бессмельцев // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 1. - С. 7-11.

10. Барановская, И. Б. Гемоглобин ретикулоцитов в дифференциальной диагностике анемий / И. Б. Барановская, С. А. Онищук // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2008. - № 2 (81). - С. 129134.

11. Бекетова, Т. В. Значение национального регистра пациентов АНЦА-ассоциированными системными васкулитами как инновационного инструмента персонифицированной индукционной и поддерживающей терапии / Т. В. Бекетова // Научно-практическая ревматология. - 2016. - Т. 54, № 5. - С. 499-507.

12. Билалов, Ф.С. Организация работы диагностических подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях / Ф. С. Билалов, Г. П. Сквирская, И. М. Сон // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017. Т. 25. № 3. С. 155160.

13. Блиндарь, В. Н. Анемический синдром и основные метаболиты ферро-кинетики (ферритин, растворимый рецептор трансферрина, прогепси-дин, гепсидин-25 и эндогенный эритропоэтин) / В. Н. Блиндарь, Г. Н. Зубрихина, И. И. Матвеева // Медицинский алфавит. - 2015. - Т. 2, № 8. - С. 16-19.

14. Богданов, А. Н. Анемии в пожилом и старческом возрасте / А. Н. Богданов, С. Г. Щербак, Д. Павлович // Вестник Северо-Западного государ-

ственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2018. - Т. 10, № 2. - С. 19-26.

15. Богданов, А. Н. Железодефицитные анемии в XXI веке / А. Н. Богданов, В. И. Мазуров // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2016. - № 4. - С 106-112

16. Бойцов, С. А. Новые клинико-организационные подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи / С. А. Бойцов, А. М. Калинина, П. В. Ипатов // Терапевтический архив. - 2013. - Т. 85, № 8. - С. 8-13.

17. Вахрамеев, А. Ю. Проектирование и разработка клинико-функционального регистра пациентов первичной открытоугольной глаукомой / А. Ю. Вахрамеев, И. А. Лакман // Молодежный вестник Уфимского государственного авиационного технического университета. -2017. - № 2 (17). - С. 25-28.

18. Вёрткин, А. Л. Железодефицитная анемия: этапный эпикриз / А. Л. Вёрткин, Е. Д. Ларюшкина, Н. О. Ховасова // Амбулаторный прием. -2017. - Т. 3, № 1 (7). - С. 6-11.

19. Вёрткин, А. Л. Коморбидность в клинической практике. Часть 1 / А. Л. Вёрткин, М. А. Румянцев, А. С. Скотников // Архивъ внутренней медицины. - 2011. - № 1. - С. 16-20.

20. Вёрткин, А. Л. Коморбидный пациент - герой нашего времени / А. Л. Вёрткин, Н. О. Ховасова, А. В. Наумов // Доктор.Ру. - 2014. - № S5. - С. 31-36.

21. Вёрткин, А. Л. Особенности течения, лечения и прогноза острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у пациентов с высоким риском кровотечения и железодефицитной анемией / А. Л. Вёрткин, Ф. А. Вилковский, А. С. Скотников // Медицинский совет. - 2010. - № 11. -12. - С. 25-33.

22. Виноградова, М. А. Анемия при беременности: алгоритмы диагностики и лечения железодефицита / М. А. Виноградова, Т. А. Федорова, О. В. Рогачевский // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 8. - С. 137-142.

23. Виноградова, М. А. Влияние железодефицитной анемии на исходы беременности / М. А. Виноградова, Т. А. Федорова, О. В. Рогачевский // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 7. - С. 78-82.

24. Влияние наличия анемии у матери во время беременности на успешность обучения детей в школе / С. И. Трухина, В. И. Циркин, А. Н. Тру-хин // Концепции фундаментальных и прикладных научных исследований: сборник статей по итогам Международной научно-практической конференции (в 6 частях). - Казань, 2017. - С. 20-24.

25. Внедрение электронного регистра «хронические вирусные гепатиты» в Республике Саха (Якутия) / С. С. Слепцова, В. К. Семенова, Д. Е. Петрова, Н. Б. Портнягина // Экология и здоровье человека на Севере : сборник научных трудов У1-го Конгресса с международным участием / под редакцией П. Г. Петрова. - Якутск, 2016. - С. 539-544.

26. Возможности лечения железодефицитной анемии беременных в третьем триместре беременности / В. А. Петрухин, А. П. Мельников, Т. С. Буды-кина, В. Л. Гришин // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 5. - С. 7478.

27. Гематология : национальное руководство / под редакцией О. А. Рукави-цына. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 776 с.

28. Герасимов, С. Н. Возможности регистра в оценке лечения пациентов артериальной гипертензией в первичном звене (на примере поликлиники Саратовской области) / С. Н. Герасимов, И. Н. Александрова // Кардио-ИТ. - 2015. - Т. 2, № 4. - С. 403.

29. Грачева, А. С. Стандартизация медицинской помощи как часть системы управления качеством в здравоохранении / А. С. Грачева // Вестник Рос-здравнадзора. - 2010. - № 5. - С. 16-21.

30. Денисов, И. Н. Актуальные аспекты формирования первичной медико-санитарной помощи / И.Н. Денисов// Главврач. - 2010. - № 7. -С.29-34

31. Джафарова, С. М. Особенности анемического синдрома при ревматоидном артрите (обзор литературы) / С. М. Джафарова // Современная педиатрия. - 2016. - № 3 (75). - С. 41-43.

32. Дзюба, Е. В. Железодефицитные состояния как фактор, снижающий качество жизни студентов / Е. В. Дзюба, Е. В. Жданова, Г. Д. Галиева // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18, № 3. - С. 88-91.

33. Динамика С-реактивного белка ферритина и фибриногена у пациентов инфекционным эндокардитом / О. В. Петрова, Ю. Б. Мартьянова, А. П. Мотрева [и др.] // Поликлиника. - 2015. - № 2-1. - С. 17-20.

34. Дополнительные лабораторные маркеры мониторинга железодефицит-ных состояний / М. Н. Зенина, А. В. Козлов, С. С. Бессмельцев, Н. Ю. Черныш // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2014. - Т. 6, № 3. - С. 34-42.

35. Захидова, К. Х. Взаимосвязь между концентрацией патологических ци-токинов и эритропоэтина у пациентов хронической сердечной недостаточностью с анемическим синдромом / К. Х. Захидова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2014. - Т. 69, № 1-2. - С. 32-37.

36. Здравоохранение в России 2017 : Статистический сборник. -М., Росстат, 2017, 170 с.

37. Зенин, В. В. Общие адаптационные реакции и некоторые показатели системного воспаления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и анемией в зависимости от уровня эритропоэтина / В. В. Зенин // Современная медицина : актуальные вопросы. - 2014. - № 30. - С. 3036.

38. Зубрихина, Г. Н. Дифференциально-диагностические возможности в оценке железодефицитного состояния при анемиях / Г. Н. Зубрихина, В.

Н. Блиндарь, И. И. Матвеева // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - Т. 61, № 3. - С. 144-150.

39. Иванова, И. Е. Критерии лабораторной диагностики железодефицитных состояний у детей на современном этапе / И. Е. Иванова, М. С. Агандее-ва // Здравоохранение Чувашии. - 2016. - № 4. - С. 82-88.

40. Иванова, М. А. Взаимосвязь между заболеваемостью анемией беременных и частотой развития осложнений в течение беременности и родов / М. А. Иванова, А. В. Ворыханов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия : Медицина. Фармация. - 2016. -Т. 34, № 12 (233). - С. 111-117.

41. Исследование распространенности и клинической значимости гипотрофии у терапевтических пациентов (САТУРН) / А. Г. Арутюнов, О. И. Костюкевич, Е. В. Звонова, Н. В. Топильская // Журнал сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8, № 3 (41). - С. 144-149.

42. Карпенко, Ю. Ю. Региональный регистр пациентов системной красной волчанкой в Воронежском регионе / Ю. Ю. Карпенко, Т. М. Черных // Medicus. - 2016. - № 3 (9). - С. 146-147.

43. Клинико-патогенетические варианты анемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника / В. Н. Дроздов, А. А. Лищинская, А. И. Парфенов [и др.] // Терапевтический архив. - 2012. - Т. 84, № 2. -С. 36-41.

44. Клинико-функциональная и молекулярная характеристика анемии в условиях коморбидности с хронической обструктивной болезнью легких / Л. А. Шпагина, О. С. Котова, И. С. Шпагин [и др.] // Пульмонология. -2018. - Т. 28, № 2. - С. 135-146.

45. Комкова, Н. А. Оценка применения бета-адреноблокаторов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ / Н. А. Комкова, Н. П. Кутишенко, С. Ю. Марцевич //

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - Т. 17, № S. - С. 17Ь-18а.

46. Комплексное изучение обмена некоторых микроэлементов у женщин фертильного возраста при анемии / Н. Ш. Ахмедова, К. Ж. Болтаев, С. К. Эгамова, М. Н. Исматова // Педиатрический вестник Южного Урала. -2015. - № 2. - С. 14-16.

47. Копосова, К. А. Регистр пациентов, как способ объективизации проблемы болезни Крона в пермском крае / К. А. Копосова, Е. А. Стёпина, О. В. Хлынова // Международный научно-исследовательский журнал. -2015. - № 2-4 (33). - С. 39-41.

48. Костанян, А. А. Клиентоориентированность в государственном здравоохранении: воздействие на уровень удовлетворенности пациентов // Маркетинг в России и за рубежом. - 2018. - № 1 (123). - С. 4-15.

49. Красавина, Н. А. Факторы риска, влияющие на здоровье детей дошкольного возраста / Н. А. Красавина, С. Е. Старцева // Экология человека. -2018. - № 6. - С. 25-31.

50. Кривонос, О. В. Усовершенствование мероприятий по организации своевременного выявления больных болезнью Паркинсона / О. В. Кривонос // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 3. - С. 444.

51. Кудыкин, М. Н. Современные возможности коррекции железодефицит-ной анемии у пациентов с патологией пищеварительной системы / М. Н. Кудыкин // ConsiliumMedicum. - 2017. - Т. 19, № 7-2. - С. 36-41.

52. Кузнецов, И. А. Изучение железосодержащих белков (лактоферрин, ферритин) при физиологических состояниях и в лабораторной диагностике заболеваний / И. А. Кузнецов, В. И. Потиевская, И. В. Качанов // Инновационное развитие : потенциал науки и современного образования. - Пенза, 2017. - С. 156-165.

53. Люцко, В. В. Обеспеченность и укомплектованность врачами общей практики (семейными врачами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, в Российской Федерации за период 2007-2016 гг. /В. В. Люцко, М. А. Иванова, И. М. Сон [и др.] //Профилактическая медицина. - 2019. -№ 1. - С. 43-48

54. Люцко, В. В. Оптимизация управления качеством медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения /В. В. Люцко, А. Ж. Сте-панян, Д. Ю. Каримова //Фундаментальные исследования. - 2013. - №12.

- С. 257-259).

55. Люцко, В. В. Оценка мнения пациентов об организации работы и перспективах развития консультативно-диагностического отделения учреждения здравоохранения /В. В. Люцко, С. А. Лившиц, Н. А. Жокина, Е. И. Дубынина //Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 6; URL: http://www.science-education.ru/113- 10664

56. Мартиросян, Н. В. Оптимизация лечения анемии у пациентов хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста / Н. В. Мартиросян, А. А. Демидов // Успехи современной науки и образования. - 2016.

- Т. 6, № 10. - С. 118-120.

57. Мультиморбидность патологии верхних дыхательных путей у детей с бронхиальной астмой / С. В. Красильникова, Т. И. Елисеева, К. С. Попов [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2018. - Т. 97, № 2.

- С. 19-26.

58. Нормативно-справочная информация при построении электронного здравоохранения в России: взгляд на проблему / В. И. Стародубов, Т. В. Зарубина, К. В. Сидоров [и др.] // Врач и информационные технологии. -2017. - № 2. - С. 19-28.

59. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» : Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №

930н // Российская газета. - 2013. - № 122/1, спец. вып. - (дата обращения 07.06.2013)

60. Опыт внедрения «регистра глаукомных пациентов» / И. Г. Долгова, Т. Н. Малишевская, С. В. Шатских [и др.] // Национальный журнал глаукома. - 2015. - Т. 14, № 2. - С. 32-37.

61. Организация работы с группами риска по заболеванию туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи / Л. В. Мохирева, В. В. Скачков, Н. А. Веретенцева, Л. В. Колпакова // Туберкулез и социально-значимые заболевания. - 2015. - № 1. - С. 32-35.

62. Орлов, А. Е. Современные проблемы качества медицинской помощи (обзор литературы) / А. Е. Орлов. - Текст : электронный // Вестник новых медицинских технологий. - 2015. - № 1. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemy-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-obzor-literatury (дата обращения: 17.03.2019)

63. Орлова, Р. В. Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях / Р. В. Орлова // Злокачественные опухоли. - 2017. - Т. 7. - № 3 (2). - С. 458-465.

64. Особенности анемии хронических заболеваний в терапевтическом стационаре / А. В. Акимова, А. В. Невская, А. И. Милащенко, Е. В. Кон-драшова // Вестник Уральской медицинской академической науки. -2018. - Т. 15, № 1. - С. 5-11.

65. Особенности анемического синдрома у пожилых / Н. В. Хлевная, Н. В. Иванова, Т. А. Воробченко, А. П. Северина // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 3 (152). - С. 115-117.

66. Особенности диагностики и лечения железодефицитной анемии / А. В. Полянская, Т. М. Церах, В. Г. Апанасович, И. М. Кошман // Медицинский журнал. - 2018. - № 1 (63). - С. 40-46.

67. Отклонения показателей красной крови у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями - эпидемиология, прогноз и подходы к ле-

чению / И. А. Бугрова, Т. Ю. Калюта, Е. Н. Корсунова, Ю. Г. Шварц // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 6. - С. 62-67.

68. Оценка когнитивного статуса и качества жизни у пациентов с анемическим синдромом при хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе / А. А. Зуйкова, И. С. Добрынина, Е. А. Ханина, Д. С. Мячина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2017. - Т. 16, № 4. - С. 1001-1005.

69. Оценка приверженности пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений и ее влияния на качество терапии до развития острого коронарного синдрома в рамках регистра ЛИС-3 / С. Ю. Марцевич, Ю. В. Семенова, Н. П. Кутишенко [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2016. - Т. 21, № 6. - С. 55-60.

70. Оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в условиях гематологического стационара / Т. И. Поспелова, И. Н. Нечу-наева, Л. А. Шпагина, Л. Г. Столярова // Гематология и трансфузиоло-гия. - 2014. - Т. 59, № 1-81. - С. 113.

71. Оценка чувствительности и специфичности симптомов анемии и сиде-ропении / И. С. Тарасова, В. М. Чернов, Д. Б. Лаврухин, А. Г. Румянцев // Гематология и трансфузиология. - 2011. - Т. 56, №5. - С. 6-13.

72. Ощепкова, Е. В. Угрожающие жизни осложнения у пациентов острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в зависимости от ре-перфузионных вмешательств (по данным федерального регистра пациентов острым коронарным синдромом) / Е. В. Ощепкова, В. А. Дмитриев // Кардиология. - 2016. - Т. 56, № 4. - С. 32-35.

73. Пациент с анемией на амбулаторном приёме / А. Л. Вёрткин, Н. О. Ховасова, Е. Д. Ларюшкина, К. И. Шамаева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 3. - С. 67-77.

74. Пашкина, И. В. Сывороточный ферритин и растворимые рецепторы трансферрина в оценке шансов развития железодефицитной анемии у детей / И. В. Пашкина, С. Н. Суплотов // Клиническая лабораторная диагностика. - 2011. - № 9. - С. 27-28.

75. Пименов, Л. Т. Клинико-функциональное состояние почек и анемия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Л. Т. Пименов, Н. С. Киршина // Нефрология. - 2007. - Т. 11, № 2. - С. 45-49.

76. Погонышева, И. А. Сатурация крови кислородом как индикатор гипо-ксических состояний у студентов в экологических условиях севера / И. А. Погонышева, Д. А. Погонышев // Вестник Нижневартовского государственного университета. - 2016. - № 2. - С. 56-59.

77. Подходы к диагностике и лечению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в российских стационарах. Результаты регистра РЕКОРД-З / О. Л. Барбараш, В. В. Кашталап, И. С. Быкова, А. Д. Эрлих // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2017. - Т. 32, № 3. - С. 88-94.

78. Подходы к оптимизации временных показателей оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в системе федерального регистра острого коронарного синдрома и мониторинга Минздрава России / О. В. Сагайдак, Е. В. Ощепкова, Ю. В. Попова [и др.] // Кардиологический вестник. - 2017. - Т. 12, № 4. - С. 82-87.

79. Показатели общей выживаемости пациентов острыми лейкозами в зависимости от варианта заболевания и факта включения в клиническое исследование в 5 регионах РФ по данным из регистра острых лейкозов и клинического протокола «ОЛЛ-2009» / З. Х. Ахмерзаева, Е. Н. Парович-никова, Ю. А. Чабаева [и др.] // Гематология и трансфузиология. - 2018. - Т. 63, № S1. - С. 13-14.

80. Показатели периферической крови у пациентов пожилого и старческого возраста ортопедического профиля / Т. Б. Минасов, Л. Р. Филатова, А.

A. Файзуллин [и др.] // Здоровье семьи - 21 век. - 2012. - № 3 (3). - С. 15.

81. Политравма и ДВС-синдром. Реанимационная стратегия гемостаза / В.

B. Колесников, М. А. Гусельникова, В. Я. Вартанов [и др.] // Тольяттин-ский медицинский консилиум. - 2013. - № 3-4. - С. 30-43.

82. Портрет больного ожирением по результатам амбулаторного регистра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями «ПРОФИЛЬ» / А. В. Захарова, Ю. В. Лукина, В. П. Воронина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15, № 4. - С. 44-49.

83. Потенциал и перспективы совершенствования показателей выполнения рекомендаций по лечению острого коронарного синдрома в рамках федерального регистра / О. М. Посненкова, А. С. Коротин, А. Р. Киселев, В. И. Гриднев // Кардио-ИТ. - 2015. - Т. 2, № 2. - С. 202.

84. Приверженность пациентов хронической ишемической болезнью сердца к врачебным рекомендациям (по данным амбулаторного регистра профиль) / Ю. В. Лукина, Н. П. Кутишенко, Н. А. Дмитриева, С. Ю. Марцевич // Российский кардиологический журнал. - 2017. - Т. 22, № 3. - С. 14-19.

85. Провоторов, В. М. Влияние эритропоэтина на клиническое течение хронической сердечной недостаточности у пациентов с анемией: результаты несравнительного исследования / В. М. Провоторов, С. А. Авдеева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - Т. 7, № 5. - С. 605608.

86. Прогнозирование развития анемии у новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями ЦНС в условиях микроэлементоза / И. В. Тарасова, Т. М. Клименко, В. А. Петрашенко [и др.] // Вопросы практической педиатрии. - 2016. - Т. 11, № 1. - С. 13-18.

87. Промежуточные результаты регистра взрослых пациентов первичной иммунной тромбоцитопенией / А. Л. Меликян, Е. И. Пустовая, Т. И. Ко-

лошейнова [и др.] // Гематология и трансфузиология. - 2016. - Т. 61, № 1-81. - С. 23.

88. Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (по данным госпитального этапа регистра «РЕ-КОРД-3») / К. Н. Дульцев, О. М. Лапин, М. А. Ощепкова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - С. 196.

89. Распространенность анемии в регионе приаралья / С. К. Рахимова, Ю. Б. Тиллаева, И. Т. Кушбоева [и др.] // Авиценна. - 2018. - № 18. - С. 93-94.

90. Распространенность железодефицитной анемии у детей в экологически неблагополучном регионе / К. О. Омарова, Р. З. Боранбаева, Г. Т. Таше-нова [и др.] // Здоровье семьи - 21 век. - 2015. - № S. - С. 274-278.

91. Распространенность железодефицитных состояний и факторы, на нее влияющие / А. Г. Румянцев, И. Н. Захарова, В. М. Чернов [и др.] // Медицинский совет. - 2015. - № 6. - С. 62-66.

92. Распространенность синдрома избыточного бактериального роста и ассоциированные с ним факторы у пациентов воспалительными заболеваниями кишечника (по данным новосибирского регистра) / Ю. А. Кулы-гина, М. Ф. Осипенко, М. И. Скалинская, К. Д. Пальчунова // Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89, № 2. - С. 15-19.

93. Ревматоидный артрит в Российской Федерации по данным российского регистра пациентов артритом (сообщение I) / Е. Л. Насонов, Д. Е. Кара-теев, А. М. Сатыбалдыев [и др.] // Научно-практическая ревматология. -2015. - Т. 53, № 5. - С. 472-484.

94. Регистр воспалительных заболеваний кишечника в г. Новосибирске: итоги - 2016 / М. Ф. Осипенко, Е. Ю. Валуйских, И. О. Светлова [и др.] // Сибирский научный медицинский журнал. - 2017. - Т. 37, № 1. - С. 61-67.

95. Регистр пациентов хроническим миелолейкозом в Российской Федерации: от наблюдательного исследования к оценке эффективности терапии

в клинической практике / А. Г. Туркина, Н. В. Новицкая, А. К. Голенков [и др.] // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. - 2017. - Т. 10, № 3. - С. 390-401.

96. Регистры доноров гемопоэтических стволовых клеток / Л. Н. Бубнова, И. Е. Павлова, Т. В. Глазанова [и др.] // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. - 2015. - Т. 16, № 3. - С. 751-758.

97. Регистры. Виды регистров. Регистры пациентов гемофилией (обзор) / Е. Е. Башлакова, Д. А. Андреев, Н. В. Хачанова, М. В. Давыдовская // Врач и информационные технологии. - 2018. - № 1. - С. 33-42.

98. Результаты терапии пациентов хроническим миелолейкозом по данным регистра пациентов ХМЛ в оренбургской области / П. С. Красикова, Г. Б. Кучма, О. А. Шухов, А. Г. Туркина // Гематология и трансфузиология.

- 2016. - Т. 61, № 1-81. - С. 51.

99. Референсные интервалы некоторых биохимических и иммунохимиче-ских лабораторных исследований у здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде / Н. А. Маянский, Е. Н. Понамаренко, А. С. Балабанов [и др.] // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2012. - Т. 4, № 5. -С. 20-25.

100. Рецидивирующие боли в животе у подростков: сопутствующие заболевания и их взаимосвязь с психоэмоциональными факторами, маркерами дефицита железа и воспалительного процесса / С. Ю. Терещенко, М. В. Шубина, Н. Н. Горбачева [и др.] // Забайкальский медицинский вестник.

- 2014. - № 2. - С. 55-59.

101. Российский регистр детей с синдромом «короткой кишки» / В. М. Рози-нов, А. И. Чубарова, Ю. В. Ерпулева [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 7, № 4. -С. 38-45.

102. Рюмина. И. Ранняя анемия у недоношенных новорожденных детей: профилактика и лечение / И. Рюмина, В. Зубков, М. Маркелова // Врач. -2012. - № 1. - С. 61-64.

103. Ряженов, В. В. Фармакоэкономические аспекты лечения анемии у российских пациентов с хронической болезнью почек / В. В. Ряженов, С. Г. Горохова // Клиническая нефрология. - 2014. - № 6. - С. 32-35.

104. Савченко, Т. Н. Анемия и беременность / Т. Н. Савченко, М. И. Агаева, И. А. Дергачева // Русский медицинский журнал. - 2016. - Т. 24, № 15. -С. 971-975.

105. Савченко, Т.Н. Железодефицитная анемия как фактор риска угрозы прерывания беременности / Т. Н. Савченко, М. И. Агаева, И. А. Дергачева // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22, № 1. - С. 46-49.

106. Сидорова, Т. А. Цинк-протопорфирин (7МРР1Х), эндогенный метаболит, снижает чувствительность опухолевых клеток к антрациклиновым антибиотикам / Т. А. Сидорова, Н. К. Власенкова // Российский биотерапевтический журнал. - 2018. - Т. 17, № 8. - С. 66.

107. Сидорук, С. П. Анемия при сердечно-сосудистых заболеваниях / С. П. Сидорук, Е. Б. Петрова, Н. П. Митьковская // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. - 2017. - Т. 1, № 1. - С. 38-45.

108. Синельникова, Н. А. Параметры иммунитета и мультиморбидность при спонтанной крапивнице у детей / Н. А. Синельникова // Педиатр. - 2017. - Т. 8, № 81. - С. М293-М294.

109. Соломахина, Н. И. Анемия хронических заболеваний и железодефицит-ная анемия: сравнительная характеристика показателей феррокинетики и их связь с воспалением у пациентов ХСН в пожилом и старческом возрасте / Н. И. Соломахина, Е. С. Находнова, Ю. Н. Беленков // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 88. - С. 58-64.

110. Сон, И. М. Деятельность врачей-терапевтов участковых в Российской Федерации за период 2007-2016 гг. на основе стандартизированных ста-

тистических показателей /И. М. Сон, В. В. Люцко, М .А. Иванова, А. В. Гажева //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2019. - № 3-4.

- С. -16

111. Сон, И. М. Перспективные модели организации деятельности общих врачебных практик в условиях города /И. М. Сон, А. А. Калининская, Л.

A. Гаджиева, А. В. Гажева, С. И. Шляфер// Казанский медицинский журнал. - 2017. - Том 98. - № 6. - С. 1034-1039

112. Сравнительная эффективность и безопасность применения препаратов двух и трехвалентного железа для лечения железодефицитной анемии /

B. В. Лебедев, В. Г. Демихов, А. В. Дмитриев [и др.] // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2016. - Т. 15, № 4.

- С. 5-12.

113. Стародубов, В. И. Первичная медико-санитарная помощь. характеристика сети медицинских организаций и обеспеченность кадрами / В. И. Ста-родубов, И. М. Сон, Г. П. Сквирская [и др.] // Менеджер здравоохранения. - 2016. -№ 3. -С. 6-15.

114. Стародубов, В. И. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / В. И. Стародубов, О. П. Щепин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 624 с.

115. Стародубов, В. И. Первичная медико-санитарная помощь: механизмы совершенствования/ В. И. Стародубов, А. А. Калининская, И. М. Сон, В. О. Щепин, Л. М. Маликова и др./Z''East West" Association for Advanced Studies and Higher Education GmbH. Вена, 2016. - 118 с.

116. Схиртладзе, М. Р. Оценка трофологического статуса у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / М. Р. Схиртладзе, О. М. Драп-кина // Российские медицинские вести. - 2009. - Т. 14, № 2. - С. 44-52.

117. Тарасова, И. С. Профилактика дефицита железа - актуальная проблема здравоохранения всех стран мира / И. С. Тарасова, В. М. Чернов, А. Г.

Румянцев // Гематология и трансфузиология. - 2009. - Т. 54, № 2. - С. 31-38.

118. Тарасова, И. С. Факторы, определяющие эффективность лечения детей с железодефицитной анемией / И. С. Тарасова, В. М. Чернов // Вопросы практической педиатрии. - 2011. - Т. 6, № 3. - С. 49-53.

119. Трансфузиологические вопросы современной реаниматологии. Часть II. Анемия и гемотрансфузия при критических состояниях / А. В. Усенко, А. В. Царев, В. В. Петров [и др.] // Медицина неотложных состояний. -2011. - № 5 (36). - С. 14-20.

120. Трухан, Д. И. Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики и профилактики на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи / Д. И. Трухан // Фарматека. - 2018. - № 13. - С. 84-90.

121. Успешность обучения детей 1 -8 классов, рожденных у матерей с анемией беременности / С. И. Трухина, А. Н. Трухин, В. И. Циркин [и др.] // Вестник Новосибирского государственного педагогического университета. - 2018. - Т. 8, № 1. - С. 190-204.

122. Усс, А. Л. Оптимизация оказания гематологической помощи взрослому населению республики Беларусь // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. - 2017. - № 4. - С. 639-648.

123. Функциональное состояние почек у пациентов с анемией и тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Эффекты лечения препаратами железа / М. А. Ефремовцева, Т. А. Казанцева, Л. Г. Александрия, Т. Б. Дмитрова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 4. - С. 68-71.

124. Хруцкая, М. С. Клинико-патогенетические аспекты анемического синдрома у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / М. С. Хруцкая // Медицинский журнал. - 2014. - № 3 (49). - С. 134-138.

125. Черныш, Н. Ю. Лабораторные критерии диагностики анемического синдрома у лиц старшей возрастной группы / Н. Ю. Черныш, Н. Ю. Зенина // Лабораторная служба. - 2018. - Т. 7, № 2. - С. 44-48.

126. Шешунова, Р. А. Организация гематологической помощи взрослому населению: некоторые организационные аспекты / Р. А. Шешунова, С. А. Суслин // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. - 2017. - № 2. -С. 77-82.

127. Щепин, В. О. Лечебно-профилактическая помощь населению РФ: ресурсы обеспечения и основные показатели деятельности / В. О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 7. - С. 3-6.

128. Экологические и социальные особенности течения железодефицитной анемии у женщин Дагестана / А. Р. Ахмедова, З. С. Абусуева, Г. Э. Га-джиев [и др.] // Проблемы экологической медицины: материалы VII Республиканской научно-практической конференции, посвященной памяти профессора С. А. Абусуева / под ред. М. Г. Атаева. - Махачкала, 2017. -С. 199-204.

129. Эндоваскулярное лечение пациентов с острым коронарным синдромом: одноцентровый регистр - две с половиной тысячи чрескожных коронарных вмешательств / З. А. Кавтеладзе, П. М. Ермолаев, Ю. В. Артамонова [и др.] // Московская медицина. - 2016. - № S1 (12). - С. 119-120.

130. Эпидемиологические факторы риска возникновения железодефицитных состояний у детей и подростков Краснодарского края / В. А. Шашель, А. А. Бишенова, Е. Г. Потягайло, Н. Н. Щеголеватая // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - Т. 24, № 4. - С. 162-168.

131. Эрлих, А. Д. Как за последние несколько лет изменилось лечение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в кли-

нической практике (данные серии российских регистров «РЕКОРД») / А. Д. Эрлих // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 7. - С. 23-31.

132. Эффективность эритропоэзстимулирующих препаратов и их влияние на качество жизни пациентов с анемией при лимфопролиферативных заболеваниях / Н. А. Романенко, С. С. Бессмельцев, И. И. Кармацкая [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94(4). - C. 468-473.

133. Acute and chronic effects of developmental iron deficiency on mRNA expression patterns in the brain / S. L. Clardy, X. Wang, W. Zhao [et al.] // J. Neural. Transm. Suppl. - 2006. - Vol. 71. - P. 173-196.

134. Alleyne, M. Individualized treatment for iron deficiency anemia in adults / M. Alleyne, M. C. Horne, J. L. Miller // Am. J. Med. - 2008. - Vol. 121, № 11. -P. 943-948.

135. Androne, A. S. Hemodilution is common in patients with advanced heart failure / A. S. Androne, S. D. Katz, L. Lund // Circulation. - 2003. - Vol. 107. -P. 226-229.

136. Assessing the cost-effectiveness of a routine versus an extensive laboratory work-up in the diagnosis of anaemia in Dutch general practice / M. M. Kip, A. Schop, K. Stouten [et al.] // Ann. Clin. Biochem. - 2018. - Vol. 55, № 6. -P. 630-638.

137. Assessing the importance of predictors in unplanned hospital readmissions for chronic obstructive pulmonary disease / T. C. Yu, H. Zhou, K. Suh, S. Arco-na // Clinicoecon Outcomes Res. - 2015. - Vol. 7. - P. 37-51.

138. Brooke, E. M. The current and future use of registers in health information systems / E. M. Brooke. - Geneva : World Health Organization, 1974. - Publication № 8.

139. Carmel, R. Anemia and aging: an overview of clinical, diagnostic and biological issues / R. Carmel // Blood Rev. - 2001. - Vol. 15. - P. 9-18.

140. Control of iron deficiency anemia in low- and middle-income countries / S. R. Pasricha, H. Drakesmith, J. Black [et al.] // Blood. - 2013. - Vol. 121, № 14. - P. 2607-2617.

141. Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries / S. Grantham-McGregor, J. B. Cheung, S. Cueta [et al.] // Lancet. -2007. - Vol. 369. - P. 60-70.

142. Ducrocq, G. Blood transfusion, bleeding, anemia, and survival in patients with acute myocardial infarction : FAST-MI registry / G. Ducrocq, E. Puymirat, P.G. Steg et al. // Am. Heart J. - 2015. Vol. 170, N 4. - P. 726-734.e2.

143. Economic burden of patients with anemia in selected diseases / W. B. Ershler, K. Chen, E. B. Reyes, R. Dubois // Value Health. - 2005. - Vol. 8, № 6. - P. 629-638.

144. Effect of Ferric Carboxymaltose on Exercise Capacity in Patients with Chronic Heart Failure and Iron Deficiency / D. J. van Veldhuisen, P. Ponikowski, P. van der Meer [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol. 136, № 15. - P. 13741383.

145. Frequencies and patterns of laboratory test requests from general practice: a service evaluation to inform point-of-care testing / T. R. Fanshawe, J. M. Ordóñez-Mena, P. J. Turner [et al.] // Journal of Clinical Pathology. - 2018. -Vol. 71. - P. 1065-1071.

146. Goodnough, L. T. Evaluation and management of anemia in elderly / L. T. Goodnough, S. L. Schrier // Am. J. Hematol. - 2014. - Vol. 89, № 1. - P. 8896.

147. Guralnik, J. M. Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States : evidence for a high rate of unexplained anemia / J. M. Gural-nik, R. S. Eisenstaedt, L. Ferrucci // Blood. - 2004. - Vol. 104. - P. 22632268.

148. Hallberg, L. Improvement of iron nutrition in developing countries: comparison of adding meat, soy protein, ascorbic acid, citric acid, and ferrous sulfate on iron absorption from a simple Latin American meal / L. Hallberg, L. Rossander // Am. J. Clin. Nutr. - 1984. - Vol. 39. - P. 577-583.

149. Hemoglobin concentration is associated with self-reported disability and reduced physical performance in a community dwelling population of nonagenarians: the Mugello Study / F. Cecchi, S. Pancani, F. Vannetti [et al.] // Intern. Emerg. Med. - 2017. - Vol. 12, № 8. - P. 1167-1173.

150. Hepcidin: a promising marker for differential diagnosis of anemia and macrophage activation syndrome in children with juvenile idiopathic arthritis / A. S. Egorov, E. V. Fedorova, V. G. Chasnyk [et al.] // Педиатр. - 2014. - Т. 5, № 4. - С. 42-47.

151. Incidence, Correlates, and Outcomes of Acute, Hospital-Acquired Anemia in Patients with Acute Myocardial Infarction / A. Salisbury, K. Alexander, K. Reid [et al.] // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. - 2010. - Vol. 3, № 4. - P. 337-346.

152. Increased risk for chronic comorbid disorders in patients with inflammatory arthritis: a population based study / J. Ursum, M. M. Nielen, J. W. Twisk [et al.] // BMC Fam. Pract. - 2013. - Vol. 14. - P. 199.

153. Iron Deficiency Anemia Coexists with Cancer Related Anemia and Adversely Impacts Quality of Life / G. Kanuri, R. Sawhney, J. Varghese [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol. 11, № 9. - P. e0163817

154. Is iron-deficiency anemia associated with migraine? Is there a role for anxiety and depression? / G. E. Pamuk, M. §. Top, M. §. Uyanik [et al.] // Wien Klin. Wochenschr. - 2016. - Vol. 128, Suppl. 8. - P. 576-580.

155. Katz, S. D. Mechanisms and treatment of anemia in chronic heart failure / S. D. Katz // Congest. Heart Fail. - 2004. - Vol. 10, № 5. - P. 243-247.

156. Kidney Disease : Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney

Disease / J. J. V. Mcmurray, P. S. Parfrey, J. W. Adamson, P. Aljama // Kidney International Supplements. - 2012. - Vol. 2, № 4. - P. 279-335.

157. Kip MM Assessing the cost-effectiveness of a routine versus an extensive laboratory work-up in the diagnosis of anaemia in Dutch general practice. / MM Kip, A Schop, K Stouten, et al. // Ann Clin Biochem. - 2018 Nov. - 55(6). - P. 630-638.

158. Lang, C. C. Non-cardiac comorbidities in chronic heart failure / C. C. Lang, D. M. Mancini // Heart. - 2007. - Vol. 93, № 6. - P. 665-671.

159. Liu, K. Iron deficiency anaemia : a review of diagnosis, investigation and management / K. Liu, A. J. Kaffes // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. -Vol. 24. - P. 109-116.

160. Makipour, S. Unexplained anemia in the elderly / S. Makipour, B. Kanapuru, W. B. Ershler // Semin. Hematol. - 2008. - Vol. 45. - P. 250-254.

161. McPhail, S. M. Multimorbidity in chronic disease : impact on health care resources and costs / S. M. McPhail // Risk Manag. Healthe Policy. - 2016. -Vol. 9. - P. 143-156.

162. Measuring fatigue, and other anemia related symptoms with the Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) measurement system / S. B. Yellen, D. F. Cella, K. Webster [et al.] // J. Pain Symptom Manage. - 1997. - Vol. 13. - P. 63-74.

163. Multimorbidity patterns in young adults in Catalonia : an analysis of clusters / C. Violan, Q. Foguet-Boreu, A. Roso-Llorach [et al.] // Aten. Primaria. -2016. - Vol. 48, № 7. - P. 479-492.

164. Nissenson, A. R. Economic burden of anemia in an insured population / A. R. Nissenson, S. Wade, T. Goodnough [et al.] // J. Manag. Care Pharm. - 2005. - Vol. 11, № 7. - P. 565-574.

165. Open questions and misconceptions in the diagnosis and management of anemia in patients with gastrointestinal bleeding / F. Mearin, A. Lanas, L. Bu-janda [et al.] // Gastroenterol. Hepatol. - 2018. - Vol. 41, № 1. - P. 63-76.

166. Prevalence of anaemia and iron deficiency in Portugal : the EMPIRE study / C. Fonseca, F. Marques, A. Robalo Nunes [et al.] // Intern. Med. J. - 2016. -Vol. 46. - P. 470-478.

167. Prevalence of multimorbidity in Germany : impact of age and educational level in a cross-sectional study on 19,294 adults / M. T. Puth, K. Weckbecker, M. Schmid, E. Münster // BMC Public Health. - 2017. - Vol. 17, № 1. - P. 826.

168. Rao, A. K. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial - phase I: hemorrhagic manifestations and changes in plasma fibrinogen and the fibrino-lytic system in patients treated with recombinant tissue plasminogen activator and streptokinase / A. K. Rao, C. Pratt, A. Berke // J. Am. Coll. Cardiol. -1988. - Vol. 11. - P. 1-11.

169. Röhrig, G. Anemia in the frail, elderly patient / G. Röhrig // Clinical Interventions in Aging. - 2016. - Vol. 11. - P. 319-326.

170. Should we keep on measuring multimorbidity? / P. Boeckxstaens, A. De Sutter, B. Vaes, J. M. Degryse // J. Clin. Epidemiol. - 2016. - Vol. 71. - P. 113e4.

171. Stoltzfus, R. J. Iron deficiency : global prevalence and consequences / R. J. Stoltzfus // Food Nutr. Bull. - 2003. - Vol. 24, Suppl. 4. - P. 99-103.

172. The effectiveness of a routine versus an extensive laboratory analysis in the diagnosis of anemia in general practice / A. Schop, M. M. A Kip, K. Stouten [et al.] // Ann. Clin. Biochem. - 2018. - Vol. 55, № 5. - P. 535-542.

173. The prevalence of anemia and its association with 90-day mortality in hospitalized community-acquired pneumonia / M. C. Reade, L. Weissfeld, D. C. Angus [et al.] // BMC Pulm. Med. - 2010. - Vol. 10. - P. 15.

174. WHO. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. - Geneva : World Health Organization, 2011. (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)

175. World Health Organization, Centers for Disease Control and Prevention. Assessing the Iron Status of Populations. - 2-nd ed. - Geneva, Switzerland : World Health Organization, 2001.

176. World Health Organization. Iron deficiency anemia : assessment, prevention and control. A guide for programme managers. - Geneva, 2001. (WH0/NHD/01.3).

177. The World Health Report 2008. Primary Health Care. Now more than ever. WHO. Geneva. 2008. - 125 p.

178. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005: WHO global database of anaemia / B. de Benoist, E. McLean, I. Egli, M. Cogswell. - 2008. - 48 p.

179. Xu, X. Mapping the global research landscape and knowledge gaps on multi-morbidity : a bibliometric study / X. Xu, G. D. Mishra, M. Jones // J. Glob. Health. - 2017. - Vol. 7, № 1. - P. 010414.

180. Yates, J. M. Iron deficiency anaemia in general practice : clinical outcomes over three years and factors influencing diagnostic investigations / J. M. Yates, E. C. M. Logan, R. M. Stewart // Postgraduate Medical Journal. -2004. - Vol. 80. - P. 405-410.

ПРИЛОЖЕНИЕ

БАСТ-Ад — шкала «Анемия» (Субшкала анемии - модуль 4-й версии опросника FACT-An)

№ Утверждение Совсем нет Нем ного Умерен но Сильно Очень сильно

1 Я чувствую себя утомленным 0 1 2 3 4

2 Я чувствую слабость во всем теле 0 1 2 3 4

3 Я чувствую себя вялым 0 1 2 3 4

4 Я чувствую себя усталым 0 1 2 3 4

5 Из-за усталости мне трудно приняться за что-либо 0 1 2 3 4

6 Из-за усталости мне трудно закончить начатые дела 0 1 2 3 4

7 У меня есть силы 0 1 2 3 4

8 Мне тяжело ходить 0 1 2 3 4

9 Я в состоянии заниматься своими обычными делами 0 1 2 3 4

10 Я нуждаюсь в дневном сне 0 1 2 3 4

11 У меня бывают головокружения 0 1 2 3 4

12 У меня бывает головная боль 0 1 2 3 4

13 У меня бывает одышка 0 1 2 3 4

14 У меня бывает боль в груди 0 1 2 3 4

15 Из-за усталости я не ем 0 1 2 3 4

16 Половая жизнь меня привлекает 0 1 2 3 4

17 У меня есть настроение и желание заниматься своими обычными делами 0 1 2 3 4

18 Мне нужна помощь в обычных делах 0 1 2 3 4

19 Меня расстраивает, что из-за усталости я не могу делать то, что хотел бы 0 1 2 3 4

20 Из-за усталости я вынужден меньше общаться с людьми 0 1 2 3 4

РТСШЙШАШ ФВДИРАЩШШ

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о государственной регистрации программы для ЭВМ

№ 2017662759

Система мониторинга пациентов с анемическим синдромом

Правообладатель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Авторы: Будневский Андрей Валериевич (RU), Пронин Сергей Сергеевич (RU), Воронина Елена Валерьевна (RU), Натаров Алексей Алексеевич (RU), Косолапое Владимир Петрович (RU), Овсянников Евгений Сергеевич (RU), Жусина Юлия Геннадьевна (RU), Лабжания Натия

Заявка № 2017619384

Дата поступления 19 сентября 2017 Г.

Дата государственной регистрации в Реестре программ для ЭВМ 16 ноября 2017 г.

Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности

ГП Ивлиев

ГГГГ ! ¥Че5НЫЙ ПР°ПеСС ЗДЩОВЬЯ, ЗДПаВОПУЛЯИРНттд

гигиены и эпидемиологии ИДПО ФГКОУ ВО ВГМУ им ни Минздрава России л.п. ьурпенко

(учебный процесс, лечебная работа и т.д., где, когда)

Получен от внедрения эффект- повышение эффективности диагностики и терапии

анемического синдрома, преемственность в работе медицинской сети На

лекционных и практических занятиях приводятся сведения о работе программы

1 акже, рассматриваются вопросы взаимосвязи своевременного выявления

анемического синдрома и медико-экономических аспектов лечения пациентов

Демонстрируется методика заполнения базы данных программы и ее выгрузка с

последующим разбором полученных результатов. Обсуждаются существующие

организационные проблемы при учете и преемственности помощи больным с анемическим синдромом.

Председатель: Члены комиссии-

д.м.н., профессор В.П. Косолапов к.м.н., доцент Г.В. Сыч к.м.н., доцент Н.Н. Чайкина

АКТ

приема-передачи к договору N 01 ОИС от "28" июня 2019 г.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России в лице первого проректора Черных Александра Васильевича, действующего на основании доверенности № 31/8 от 01.08.19 г, и бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Рамонская районная больница" (БУЗ ВО «Рамонская РБ») в лице главного врача Новомлинской Наталии Ивановны составили настоящий АКТ о том, что согласно договору N 01 ОИС от «28» июня 2019 г. состоялась передача права пользования на объект интеллектуальной собственности и исполняемый файл Программы для ЭВМ «СИСТЕМА МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ» (свидетельство о гос. регистрации № 2017662759 от 19.09.2017) - взаимных претензий у сторон нет.

Сторона 1

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Минздрава России, 394036 г. Воронеж, ул. Студенческая, 10 Тел./факс: [phone] ИНН 3666027794 КПП 366601001 ОГРН 1033600044070

УФК по Воронежской области (ФГБОУ ВО ВГМУ им. H.H. Бурденко Минздрава России, лицевой счет 20316X59160)

Банк: Отделение Воронеж Расчетный счет: 40501810920072000002 БИК: 042007001

Сторона 2

БУЗ ВО «Рамонская РБ»

396030, Воронежская обл, Рамонский р-н, ВНИИСС п, 110,

тел. [phone] E-mail: [e-mail] ИНН 3625003628/КПП 362501001 ОКАТО 20243804000 ОГРН 1033600037570/0ктм0 20643404

Получатель платежей: Департамент финансов Воронежской области (БУЗ ВО «Рамонская РБ») р/с 40601810820073000001 в банке Отделение Воронеж г. Воронеж БИК 042007001

с. V?

Черных A.B.

Главнь

МП

WAiV-йв

Отпустил:

Начальник Отдела защиты объектов ИС, менеджмента HP

■"/О4

"Пот^^шi:

у ¿г-* ^

(должность)

Новомлинская Н.И.

Пелешенко Е.И. 03) 854 53 69 [e-mail]

(роспись)