Научное обоснование основных направлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор наук Ацель Евгения Александровна

• Ацель Евгения Александровна
• доктор наук
• 2018

Оглавление диссертации доктор наук Ацель Евгения Александровна

Введение

Глава 1. Организационно-методические основы управления качеством первичной медико-санитарной помощи взрослому населению с болезнями системы кровообращения (обзор литературы по материалам отечественных и зарубежных авторов)

1.1. Управление качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения

1.1.1. Оценка качества медицинской помощи

1.1.2. Контроль качества медицинской помощи

1.1.3. Модели управления качеством медицинской помощи. Направления совершенствования качества медицинской помощи

1.2. Организация первичной медико-санитарной помощи в условиях модернизации. Направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи

1.3. Кадровое обеспечение системы первичной медико-санитарной помощи... 51 1.4 Эффективность образовательных программ для врачей первичного звена

и пациентов в управлении качеством первичной медико-санитарной помощи

и менеджменте заболевания

Глава 2. Организация, материал и методы исследования

2.1 Программа, объект, материал и методы исследования

2.2 Характеристика организационного эксперимента по повышению качества первичной медико-санитарной помощи и снижению смертности населения от болезней системы кровообращения

2.3. Характеристика организации экспертной оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослому населению с болезнями системы кровообращения

2.4. Медико-статистическая характеристика обследованных, принявших участие в исследовании

2.4.1. Характеристика пациентов с болезнями системы кровообращения, принявших участие в исследовании

2.4.2. Характеристика врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению с болезнями системы кровообращения, принявших участие в исследовании

2.4.3. Характеристика руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению

с болезнями системы кровообращения, принявших участие в исследовании

2.5. Методики расчета заболеваемости, инвалидности и смертности

взрослого населения по классу болезни системы кровообращения

2.6. Статистическая обработка

Глава 3. Медико-статистическая характеристика заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения в Республике Татарстан за 2005-2015 годы

3.1. Характеристика распространенности и первичной заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения в Республике Татарстан за период 2005-2015 годы

3.2. Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности взрослого населения от болезней системы кровообращения в Республике Татарстан за 2005-2015 годы

3.3. Характеристика показателей первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения Республики Татарстан от болезней системы кровообращения за период 2005-2015 годы

3.4. Характеристика смертности взрослого населения от болезней системы

кровообращения в Республике Татарстан за 2005-2015 годы

Глава 4. Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи, оказанной взрослому населению с болезнями системы кровообращения с учетом изучения корреляционной зависимости между количеством дефектов качества первичной медико-санитарной помощи и показателями смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения

4.1. Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи при артериальной гипертонии

4.2. Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи при стенокардии

4.3. Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи при сердечной недостаточности

4.4. Результаты корреляционного анализа показателей смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения в зависимости от

количества дефектов качества первичной медико-санитарной помощи

Глава 5. Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при

болезнях системы кровообращения по данным социологического исследования

5.1. Результаты социологического опроса врачей о качестве первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения в Республике Татарстан

5.2. Оценка соответствия первичной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами первичного звена пациентам с болезнями системы кровообращения, клиническим рекомендациям по данным социологического опроса

5.3. Оценка соответствия первичной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами первичного звена при болезнях системы кровообращения стандартам медицинской помощи

5.4. Оценка удовлетворенности пациентов с болезнями системы

кровообращения качеством первичной медико-санитарной помощи

Глава 6. Оценка эффективности управления качеством медицинской помощи

в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению с болезнями системы кровообращения в

Республике Татарстан

Глава 7. Оценка информированности пациентов по вопросам профилактики болезней системы кровообращения, получавших первичную медико-

санитарную помощь и обучавшихся по образовательным программам, с анализом влияния уровня их информированности на клиническое течение и показатели смертности от болезней системы кровообращения

7.1. Оценка уровня информированности пациентов, обучавшихся по образовательным программам, по вопросам профилактики болезней системы кровообращения

7.2. Оценка корреляционной взаимосвязи показателей смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения и уровня информированности пациентов по вопросам профилактики болезней

системы кровообращения

7.3. Характеристика динамики течения болезней системы кровообращения у пациентов в исследуемых группах

7.4. Характеристика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов

исследуемых групп

Глава 8. Экспертная оценка и разработка дополнительных профессиональных образовательных программ для врачей первичного звена терапевтического профиля по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения

8.1. Оценка дополнительных профессиональных образовательных программ для врачей первичного звена терапевтического профиля по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения

8.2. Разработка комплекса дополнительных профессиональных образовательных программ, обеспечивающих управление качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы

кровообращения

Глава 9. Научное обоснование основных направлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы

кровообращения

9.1. Научное обоснование организационно-методологической модели управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях

системы кровообращения

9.2. Оценка эффективности методологии по снижению смертности взрослого

населения от болезней системы кровообращения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений и условных обозначений

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование основных направлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. «Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.» определяет цель государственной политики в области здравоохранения - формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и «повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать» современным требованиям и потребностям населения, а также передовым достижениям медицинской науки (2008). В «то же время отсутствие федеральной стратегии охраны здоровья населения препятствует достижению поставленных перед страной целей, разработке региональных стратегий, что в целом существенно снижает эффективность государственной политики в этой сфере деятельности» (Хабриев Р.У. и соавт., 2014).

Концептуальная цель и критерии оценки эффективности реформирования здравоохранения заключается в улучшении показателей общественного здоровья населения: снижение заболеваемости, инвалидности, смертности и увеличение продолжительности жизни (Щепин В.О., 2012). В 2007 году утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», основными целями которой являются снижение смертности населения на 60% с увеличением продолжительности жизни до 75 лет и повышение рождаемости в 1,5 раза к 2025 г. (Указ Президента РФ от 09.10.2007 № 1351), в 2012 году утверждены меры по реализации демографической политики Российской Федерации (Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 606).

Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении последних 50 лет остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения в большинстве стран мира, в том числе в России (Бойцов С.А., 2013; Чазов Е.И., 2009; Guo F., 2012; Marten-Claras N., 2012; Perk J., 2012).

В России болезни системы кровообращения (БСК) занимают лидирующие позиции в смертности населения и структуре заболеваемости (Бойцов С.А., 2013). В Основных результатах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году представлены следующие данные: смертность от болезней

системы кровообращения в 2016 году в Российской Федерации составила 614,1 на 100 тыс. населения (47,4% от общей смертности). В Российской Федерации в 2016 году причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения явилась ишемическая болезнь сердца (25,3% от общего числа умерших в 2016 году), цереброваскулярные заболевания явились причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения (14,8% от общего числа умерших) (2017).

В Республике Татарстан (РТ) в 2015 году в общей структуре БСК составили 14,08% распространенности, 3,88% первичной заболеваемости, 6,92% заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в случаях), 29,42% инвалидности, 51,72% смертности из всех классов заболеваний. В структуре болезней системы кровообращения большую долю занимают ишемическая болезнь сердца (17,6% распространенности, 19,16% первичной заболеваемости, 12,83% заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в случаях), 39,93% инвалидности, 39,37% смертности от болезней системы кровообращения) и болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (40,67% распространенности, 27,6% первичной заболеваемости, 6,42% инвалидности, 6,54% смертности от болезней системы кровообращения) (Вафин А.Ю., 2017).

Экономические потери, связанные с болезнями системы кровообращения, а также затраты на оказание помощи этим больным растут с каждым годом (Болотова Е.В., 2009; Концевая А.В., 2011) и ежегодно превышают 1 трлн. рублей (Вишняков, Н.И. и соавт, 2012; Оганов Р.Г. и соавт., 2011; Стародубов В.И. и соавт., 2015).

В связи с этим оптимизация первичной медико-санитарной помощи населению с болезнями системы кровообращения (БСК) является приоритетным направлением современного российского здравоохранения (Бойцов С.А., 2013; Воронина У.В., 2014).

Вместе с тем результаты социологических опросов мнения населения свидетельствуют о низкой степени удовлетворенности качеством первичной медико-санитарной помощи. Основными причинами неудовлетворенности являются: недостаточная оснащенность поликлиник современным оборудованием (Дорофеев А.Л., 2012), нерациональный график и режим работы, очереди к врачам и в

диагностические кабинеты, нетактичное отношение медицинского персонала к пациенту (Абдурахманова З.Ш., 2011), недостаточная квалификация медицинских работников (Агаларова Л.С., 2011; Князюк Н.Ф., 2014).

Квалификация (профессиональная компетентность) врача является одним из основных факторов, определяющих качество медицинской помощи, позволяющих эффективно обследовать пациента, диагностировать заболевание и выбирать правильную лечебную тактику (Шеметова Г.Н., 2011). В связи с этим повышение качества образования врача в настоящее время является наиболее актуальной проблемой современного здравоохранения (Кучеренко В.З., 2011; Fortaey L., 2013). Модернизация здравоохранения и высшего образования требуют приблизить процесс обучения к практической деятельности врача, включить принципы контекстного обучения, используя его активные методы с учетом достижений современной клинической медицины и социально обусловленных вызовов общества (Котова И.В., 2011; Сазанова Г.Ю., 2012), что является основанием для пересмотра существующих программ профессиональной подготовки врачей и внедрения системы непрерывного медицинского образования (Гончар Н.Т., 2011).

Анализ современной системы организации первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, удовлетворенности пациентов ее доступностью и качеством выявляет множество проблем, что свидетельствует о необходимости разработки стратегии с целью проведения структурных и функциональных преобразований первичного звена здравоохранения.

Вместе с тем основные направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения не нашли отражения в предшествующих научных исследованиях. Также отсутствуют методики проведения медико-социологического мониторинга мнения населения, врачей первичного звена здравоохранения и руководителей медицинских организаций о качестве и доступности первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения. Отсутствует отлаженное взаимодействие врачей первичного звена с врачами смежных специальностей. Не разработана организационно-методологическая модель управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения с учетом их

выявляемости и распространенности на территории субъекта Российской Федерации.

Перечисленные недостатки существенно сдерживают повышение качества медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в амбулаторных условиях.

Таким образом, проводимая модернизация первичного звена системы здравоохранения, нацеленная на улучшение общественного здоровья, изменение правовой базы в высшем образовании, требует разработки и научного обоснования основных направлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения. Данные направления через реализацию организационно-методологической модели посредством внедрения дополнительных профессиональных образовательных программ для врачей терапевтического профиля, оказывающих первичную медико-санитарную помощь при данных заболеваниях, способны обеспечить своевременное проведение диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, предупредить возникновение ошибок в их реализации, предотвратить развитие более тяжелых форм заболеваний, их осложнений и снизить смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения. Все это определило необходимость проведения настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования

Непрерывное совершенствование управления качеством медицинской помощи является приоритетным направлением развития системы здравоохранения. Проблемам оценки, контроля и управления качеством медицинской помощи посвящены работы А.Н. Гурова (2011), В.З. Кучеренко (2014), Н.В. Полуниной (2010). Вопросам оценки, контроля и управления качеством первичной медико-санитарной помощи посвящены работы А.И. Вялкова и соавт. (2016), А.Н. Галиуллина (2011), И.М. Сон и соавт. (2014), О.П. Щепина (2015). Однако в современных исследованиях недостаточно отражены проблемы оценки и совершенствования медицинской помощи при болезнях системы кровообращения (Чазова И.Е. и соавт., 2014; Шляхто Е.В., 2015).

Бесспорно, одним из основных факторов, определяющих качество медицинской помощи, является квалификация врача. Проблемам совершенствования качества медицинского образования посвящены исследования А.В. Бреусова (2011), Е.С. Трегубовой (2014). В современных условиях чрезвычайно важным направлением профилактической медицины является внедрение в практическое здравоохранение образовательных программ для пациентов (Авдеева М.В., 2014; Петрищева А.В. и соавт., 2014). Однако до настоящего времени не изучалась эффективность образовательных программ для пациентов с болезнями системы кровообращения в связи с повышением квалификации медицинских специалистов по вопросам их проведения.

Модели совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи описаны в работах А.П. Байда (2010), И.К. Сенченко и соавт. (2013). Различные направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи разрабатывались О.В. Гридневым (2015), В.О. Щепиным (2013).

Цель исследования: на основании изучения первичной, общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности взрослого населения, экспертной оценки качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, экспертной оценки дополнительных профессиональных образовательных программ, социологического исследования, научно обосновать основные направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при этих заболеваниях с разработкой, реализацией и оценкой эффективности организационно-методологической модели управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.

Задачи исследования:

1 . Провести медико-статистический анализ первичной, общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности

взрослого населения от болезней системы кровообращения в Республике Татарстан за период 2005-2015 годы.

2. Дать экспертную оценку качества первичной медико-санитарной помощи, оказанной взрослому населению с болезнями системы кровообращения с учетом изучения корреляционной взаимосвязи между количеством дефектов качества первичной медико-санитарной помощи и показателями смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения.

3. Оценить качество первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения по данным социологического исследования мнения врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и взрослого населения с болезнями системы кровообращения.

4. Провести оценку эффективности управления качеством первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению с болезнями системы кровообращения.

5. Изучить информированность пациентов по вопросам профилактики болезней системы кровообращения, получавших первичную медико-санитарную помощь и обучавшихся по образовательным программам, с анализом влияния уровня их информированности на клиническое течение и смертность от болезней системы кровообращения.

6. Дать экспертную оценку, разработать и реализовать дополнительные профессиональные образовательные программы для врачей терапевтического профиля первичного звена по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения.

7. Научно обосновать основные направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения с разработкой, реализацией и оценкой эффективности организационно-методологической модели управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.

Научная новизна

Научная новизна диссертационного исследования состоит в том, что в условиях проводимой модернизации первичного звена здравоохранения и высшего образования на основании медико-статистического анализа общей и первичной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения изучены тенденции и выявлены закономерности их развития с учетом районирования территории Республики Татарстан за 2005-2015 гг.: рассчитаны прогнозируемые показатели первичной заболеваемости, распространенности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения.

Впервые установлены закономерности между показателями смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения и количеством дефектов качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения: увеличение количества дефектов качества диагностики стенокардии на 1 ведет к увеличению показателя смертности населения от болезней системы кровообращения на 302,5 случая на 100 000 населения, увеличение количества дефектов качества диагностики артериальной гипертонии на 1 ведет к увеличению показателя смертности населения от болезней системы кровообращения на 188,4 случаев и смертности населения от инсульта на 84,8 случая на 100 000 населения.

Впервые в результате проведенного корреляционного анализа получены убедительные данные о наличии отрицательной обратной связи между показателями смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения и уровнем информированности населения по вопросам профилактики болезней системы кровообращения: повышение уровня информированности пациентов по вопросам профилактики артериальной гипертонии на 1 балл приводит к снижению показателя смертности населения от инсульта на 31,27 случая на 100 000 населения, по вопросам профилактики стенокардии - к снижению показателя смертности взрослого населения от острого инфаркта миокарда на 7,05 случая на 100 000

населения, по вопросам профилактики хронической сердечной недостаточности - к снижению показателя смертности населения от болезней системы кровообращения -на 18,7 случая на 100 000 населения.

На основании дефектов дополнительных профессиональных образовательных программ для врачей терапевтического профиля по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения, выявленных в результате их экспертной оценки, были разработаны новые учебно-методические комплексы по обеспечению системы непрерывного совершенствования профессиональных компетенций врачей первичного звена здравоохранения, обеспечивающие повышение качества первичной медико-санитарной помощи и снижение смертности населения от данной патологии.

Определены и научно обоснованы основные направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, ставшие основой инновационной организационно-методологической модели управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, реализация которой привела к снижению стандартизованных показателей смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения (темп убыли -25,2 %), в том числе от острого инфаркта миокарда (темп убыли -38,6%) и инсульта (темп убыли -62,9%).

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что результаты проведенного исследования являются основой для проведения мероприятий по повышению эффективности управления качеством первичной медико-санитарной помощи, оказываемой пациентам с болезнями системы кровообращения, и дополнительной профессиональной подготовки врачей в тесной взаимосвязи со снижением показателей смертности от этих заболеваний.

Проведение регулярного мониторинга показателей заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения позволяет выявлять районы с неблагоприятными показателями состояния здоровья населения с данной патологией и проводить целевые экспертизы

качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения в медицинских организациях этих районов.

Социологические исследования мнения врачей первичного звена о качестве первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения и оценка их профессиональной компетентности в вопросах диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения позволяют планировать мероприятия по повышению их профессиональных компетенций.

Социологический мониторинг мнения пациентов, получающих первичную медико-санитарную помощь при болезнях системы кровообращения, и изучение уровня их удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи и информированности по вопросам профилактики заболеваний позволяют формировать траекторию образовательных мероприятий для данной категории пациентов. Полученные результаты включены в комплекс мер, направленных на информирование населения о возможных факторах риска развития болезней системы кровообращения, проведение профилактики этих заболеваний и их осложнений, обеспечение качественной и доступной медицинской помощи на амбулаторном этапе, активную работу с диспансерными группами и проведение «Школ здоровья» среди пациентов с болезнями системы кровообращения.

Экспертная оценка дополнительных профессиональных образовательных программ по диагностике, лечению и профилактике болезней системы кровообращения позволяет выявлять и корректировать дефекты с учетом данных медико-статистического анализа состояния здоровья населения с болезнями системы кровообращения и результатов экспертной оценки качества медицинской помощи, а их реализация - повысить уровень профессиональных компетенций врачей и качество первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.

Разработанные и научно обоснованные направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, вошедшие в основу организационно-методологической модели управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, позволяют оптимизировать управленческие процессы по

подготовке кадров и информационному обеспечению населения с болезнями системы кровообращения, повысить качество первичной медико-санитарной помощи и снизить смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения.

Методология и методы исследования

Теоретической и методологической основой при разработке и реализации программы исследования явились концептуальные положения фундаментальных и прикладных работ отечественных и зарубежных ученых, специализирующихся в области организации и управления здравоохранением.

Методологической основой проведения исследования явился комплексный подход, позволяющий определить и научно обосновать основные направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, ставшие основой организационно-методологической модели управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.

Объектом настоящего исследования явились: взрослое население с болезнями системы кровообращения, проживающее на территории Республики Татарстан, врачи-терапевты участковые и врачи общей практики (семейные врачи), оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому населению с данной патологией, руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению с болезнями системы кровообращения.

Предметом исследования явилось изучение проблемы здоровья взрослого населения с болезнями системы кровообращения Республики Татарстан с учетом общей и первичной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности, экспертной оценки качества первичной медико-санитарной помощи, оценки управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, учебно-методического обеспечения системы непрерывного медицинского образования врачей терапевтического профиля и пациентов с болезнями системы

кровообращения, разработки организационно-методологической модели управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.

Единицы наблюдения отобраны в соответствии с задачами исследования.

Методологический инструментарий, используемый для решения поставленных в диссертационной работе задач, включает общенаучные методы (анализ, синтез, идеализация, обобщение, системный подход, статистические методы), социологический метод, метод экспертных оценок, организационный эксперимент, а также современные статистические методы с последующей компьютерной обработкой и научным анализом полученных данных (расчет экстенсивных и интенсивных показателей, темпа прироста, абсолютных и относительных величин, средних величин, прогнозирование, множественный регрессионный и корреляционный анализ, кластерный анализ, математическое моделирование).

Положения, выносимые на защиту:

1. Анализ динамики и тенденций заболеваемости, инвалидности и смертности от болезней системы кровообращения - основа для определения направлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.

2. Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения и ориентированное на ее результаты совершенствование профессиональной подготовки врачей терапевтов участковых и врачей общей практики на этапе повышения квалификации, позволяют снизить частоту дефектов в их работе, повысить качество первичной медико-санитарной помощи и снизить смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения.

3. Социологические исследования по оценке удовлетворенности пациентов качеством первичной медико-санитарной помощи и по изучению мнения врачей первичного звена здравоохранения о качестве первичной медико-санитарной

помощи и применении клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи при болезнях системы кровообращения являются основой для выявления резервов в непрерывном повышении качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.

4. Проведение социологических исследований по изучению мнения руководителей медицинских организаций об управлении качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения позволяет определить стратегию качества медицинских организаций при оказании первичной медико-санитарной помощи при данной патологии.

5. Уровень информированности пациентов по вопросам профилактики болезней системы кровообращения коррелирует с показателями смертности взрослого населения от данной патологии, что является основой для формирования траектории образовательного сопровождения пациентов по программам персонифицированной профилактики с расчетом риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них и «сосудистого возраста» пациентов.

6. Проведение экспертной оценки, разработка с учетом выявленных дефектов и реализация дополнительных профессиональных образовательных программ по профилактике, диагностике и лечению болезней системы кровообращения позволяют повысить качество профессиональной подготовки и уровень профессиональных компетенций врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь при болезнях системы кровообращения, повысить качество первичной медико-санитарной помощи и снизить смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения.

7. Научно обоснованные направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, являющиеся основой организационно-методологической модели управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения, позволяют сформировать стратегию непрерывного улучшения качества первичной медико-санитарной помощи и снизить смертность взрослого населения от данной патологии.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертационной работы соответствуют пунктам 1, 2, 3, 8 паспорта научной специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования включены в комплекс мероприятий, разработанный Министерством здравоохранения Республики Татарстан, направленных на информирование взрослого населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, проведение первичной и вторичной профилактики этих заболеваний, обеспечение качественной и доступной медицинской помощи на амбулаторном этапе, активную работу с диспансерными группами и проведение «Школ здоровья» для пациентов с болезнями системы кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Ацель Евгения Александровна, 2018 год

- 46 с.

244. Трифонова, Н.Ю. Обоснование применения интегрального показателя оценки качества медицинской помощи при анализе эффективности инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждении / Н.Ю. Трифонова, А.Р. Габриелян, К.И. Касапов [и др.] // Вестник ТГУ. - 2013. - Т.18, вып.4. - С. 1348 - 1350.

245. Трофимова, Е.О. Методология аналитических исследований фармацевтического рынка: автореф. дис. ... д - ра фарм. наук: 15.00.01 / Трофимова Елена Олеговна. - СПб., 2007. - 40 с.

246. Тураев, Р.Г. Здравоохранение и здоровье населения Амурской области / Р.Г. Тураев, Ю.Г. Максимов, Е.В. Горелик // Организация медицинской помощи

населению в условияхреформирования здравоохранения: материалы научно-практ. конф. - Благовещенск, 2008. - С. 5 - 6.

247. Тютикова, Н.А. «Качество» и «контроль качества медицинской помощи» в системе российского здравоохранения [Электронный ресурс] / Н.А. Тютикова // Системная интеграция в здравоохранении: электронный науч. журн. - 2013. - № 1 (19). - Режим доступа: // http- www.sys - int.ru

248. Улумбекова, Г.Э. Доступность и качество медицинской помощи в Российской Федерации. Методы оценки и сравнение показателей с развитыми странами / Г.Э. Улумбекова // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2011. - № 4. - С.36 - 44.

249. Ушакова, С.Е. Внедрение системы терапевтического обучения - новое направление повышения эффективности лечения больных артериальной гипертонией в амбулаторной практике / С.Е. Ушакова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2009. - Т. 14, № 4. - С.36 - 39.

250. Фаррахов, А.З. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам республики Татарстан за 2003 - 2007 годы): Учебно-методическое пособие / А.З. Фаррахов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский [и др.]. - Казань: Издательство ГАУ «РМБИЦ», 2008. - 263 с.

251. Фаррахов, А.З. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам республики Татарстан за 2006 - 2010 годы): Учебно-методическое пособие / А.З. Фаррахов, В.Г. Шерпутовский, Н.И Молокович [и др.]. - Казань: Издательство ГАУ «РМБИЦ», 2011. - 268 с.

252. Фомина, Е.В. Управление как основная профессиональная компетенция деятельности врача профилактической медицины / Е. В. Фомина, Ю. В. Несвижский, В. З. Кучеренко, А.А. // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2010. -№ 11. - С.22 - 26.

253. Хабриев, Р.У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства / Р.У. Хабриев, А.Л. Линденбратен, Ю.М. Комаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 3. - С.3 - 5.

254. Ходакова, О.В. Организационно-правовое регулирование в системе управления качеством медицинской помощи на территориальном уровне: автореф. дис. ... д - ра мед. наук: 14.02.03 / Ходакова Ольга Владимировна. - Кемерово, 2014. - 45 с.

255. Хурцилава, О.Г. Развитие последипломного образования врачей в СевероЗападном регионе России / О.Г. Хурцилава, Н.Т. Гончар, А.М. Лила, В.И. Буравцов // Вестник Санкт - Петербургской медицинской академии последипломного образования. - 2011. - Т.3, №№ 2. - С.7 - 13.

256. Цих, А.Г. Модель подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи и ее влияние на фонд оплаты труда медицинских организаций / А.Г. Цих, О.В. Самсонова // Главврач. - 2014. - № 9. - С.15 - 31.

257. Цугк, К. Проблемы оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью в Германии / К. Цугк, Р. Винклер, Б. Раух // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2010. - № 4. - С.50 - 56.

258. Чазов, Е.И. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране / Е.И. Чазов, С.А. Бойцов // Кардиологический вестник. - 2009. - № 1. - 5 - 11.

259. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов, Д.В. Нибиеридзе [и др.] // Системные гипертензии. - 2010. - №3. - С.5 - 26.

260. Чазова, И.Е. Лечение артериальной гипертонии: современные представления / И.Е. Чазова // Терапевтический архив. - 2007. - № 9. - С.5 - 8.

261. Чазова, И.Е. Обучение и самообразование пациента - важный шаг на пути повышения приверженности пациента лечению / И.Е. Чазова, Ф.Т. Агеев, Т.В. Фофанова [и др.] // Системные гипертензии. - 2014. - №2 3. - С.7 - 10.

262. Чазова, И.Е. Результаты реализации программы по борьбе с артериальной гипертонией в России в 2002-2012 годах / И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова // Терапевтический архив. - 2013. - №2 1. - С.4 - 9.

263. Чемезов, С.А. Опыт международного сотрудничества в повышении квалификации врачей через дистанционное обучение / С.А. Чемезов, МУ. Bukhanova, Г.Ж. Жарылкасынова, Р.У. Юлдашева // Открытое и дистанционное образование. -2013. - № 2. - С.75 - 77.

264. Черепов, В.М. Проблемы модернизации здравоохранения Российской Федерации (по результатам опроса специалистов - организаторов здравоохранения) / В.М. Черепов, О.В. Соболевская, Л.Г. Ананьина, А.А. Хмель // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - №2 1. - С.56 - 57.

265. Чирков, В.А. Качество медицинского персонала и эффективность амбулаторно-поликлинической помощи / В.А. Чирков, И.Л. Лысенко, Р.А. Бреусов // Современные исследования социальных проблем. - 2013. - № 10. - С.35 - 38.

266. Чирков, В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование удовлетворенности городского населения организацией и качеством первичной медико-санитарной помощи / В.А. Чирков, А.В. Бреусов, Р.А. Бреусов // Современные исследования социальных проблем. - 2012. - № 9. - С.89 - 92.

267. Чубаров, Т.В. Оптимизация взаимодействия ведомственного и вневедомственного управления контролем качества медицинской помощи: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 05.13.01 / Чубаров Тимофей Валерьевич. - Воронеж, 2009. -22 с.

268. Чукаева, И.И. Основы профилактического консультирования и диспансеризации / И.И. Чукаева, А.И. Хачирова // Справочник поликлинического врача. - 2014. - № 7. - С. 17 - 19.

269. Шайдуллина, Л.И. Управление качеством медицинской помощи во внебольничных медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере г. Казани): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Шайдуллина Лилия Ирековна. - Казань, 2008. - 19 с.

270. Шальнова, С.А. Мониторинг показателей сердечно-сосудистого здоровья населения России. Значение для практики / С.А. Шальнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - Т.9, № 6. - С.83 - 87.

271. Шамигулов, Ф.Б. Организация медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Республике Башкортостан / Ф.Б. Шамигулов, И.М. Карамова, Т.В. Лукманова, Л.В. Яковлева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 2. -С.13 - 16.

272. Швецова, Р.С. Об управлении качеством труда врача в системе общей врачебной практики / Р.С. Швецова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - №2 5. - С.37 - 41.

273. Шейман, И.М. Проблемы перехода на подушевой принцип оплаты первичной медико-санитарной помощи / И.М. Шейман // Вопросы государственного и муниципального управления. - 2016. - № 4. - С. 143 - 164.

274. Шеметова, Г.Н. Профилактическая работа терапевта: формирование компетенций / Г.Н Шеметова, А.И. Рябошапко, Г.В. Губанова [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. -№ 7. - С. 166 - 169.

275. Шестаков, В.П. Важнейшие проблемы кадрового обеспечения специализированных отделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам кардиологического профиля / В.П. Шестаков, А.Т. Берозашвили, И.А. Дмитриенко // Материалы Всерос. научно-образовательного форума «Кардиология - 2012». - М., 2012. - С.164.

276. Ших, Е.В. Формирование и независимая оценка профессиональных компетенций при подготовке врачей общей практики / Е.В. Ших, С.М. Рыкова, Н.В. Калпина // Сборник тезисов VII Общероссийской конференции с международным участием «Неделя медицинского образования - 2016». - М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2016. - С.17 - 18.

277. Шкитин, С.О. Экспертиза качества медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в обязательном медицинском страховании / С.О. Шкитин // Вестник Росздравндзора. - 2016. - №2 1. - С. 37-45.

278. Штегман, О.А. Реалии амбулаторной терапии больных хронической сердечной недостаточностью / О.А. Штегман, М.М. Петрова, П.В. Вырва // Лечащий врач. -2014. - № 10. - С.72 - 75.

279. Шувалова, Н.В. Научное обоснование совершенствования управления процессом профилактики заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики): автореф. дис. ... д - ра мед. наук: 14.02.03 / Шувалова Надежда Вячеславовна. -Казань, 2014. - 41 с.

280. Шулаев, А.В. Клинико-экономическая эффективность использования медицинского оборудования в муниципальных учреждениях здравоохранения мегаполиса / А.В. Шулаев, М.Р. Мазитов, М.Р. Гатауллин // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7, №2 4. - С.779 - 783.

281. Шулаев, А.В. Научное обоснование организационно-методологических основ управления системой здравоохранения в условиях реализации целевых программ и оценка их эффективности: автореф. дис. .д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Шулаев Алексей Владимирович. - Москва, 2014. - 48 с.

282. Шупина, М.И. Динамика сердечно-сосудистых факторов риска и качества жизни пациентов молодого возраста с артериальной гипертонией как результат профилактического консультирования в первичном звене здравоохранения / М.И. Шупина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - №2 4. - С.25 - 32.

283. Шуркевич, А. А. Реабилитация пациентов после острого инфаркта миокарда на амбулаторном этапе / А. А. Шуркевич, А. Д. Куимов, И. В. Москаленко // Сибирское медицинское обозрение. - 2015. - №2 3. - С. 62-65.

284. Щеглова, А.С. Медико-социальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / А.С. Щеглова // Актуальные проблемы теории, истории и практики социальной работы: сб. науч. ст. / под ред. Л.И. Старовойтовой. - М., 2014. - С.49 -53.

285. Щепин, В.О. К вопросу о перспективных направлениях развития здравоохранения Российской Федерации / В.О. Щепин, Т.И. Расторгуева, Т.Н. Проклова // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - № 1. - С. 147

- 152.

286. Щепин, В.О. К вопросу о подготовке медицинских кадров в Российской Федерации / В.О. Щепин, Т.И. Расторгуева, Т.Н. Проклова // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - №2 1. - С.153 - 159.

287. Щепин, В.О. К вопросу об оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи за рубежом / В.О. Щепин, А.С. Дьячкова // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2013. - №2 2. - С.296 - 300.

288. Щепин, В.О. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения России / В.О. Щепин, Е.С. Пояркова // Экономика здравоохранения. - 2008. - №2 8. - С. 14.

289. Щепин, О.П. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости населения / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.

- 2015. - № 23(1). - С.3 - 7.

290. Юнусова, М.А. Влияние протоколов (стандартов) на качество оказания помощи больным ХОБЛ и результаты скрининга больных с бронхообструктивным синдромом

в Республике Татарстан: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.43 / Юнусова Марина Александровна. - Самара, 2009. - 30 с.

291. Ягудин, Р.Х. Болезни системы кровообращения в Республике Татарстан (социальная значимость, тенденции динамики, организация высокотехнологичной помощи) / Р.Х. Ягудин, К.И. Шапироо // Материалы Всерос. научно-образовательного форума «Кардиология - 2012». - М., 2012. - С. 172.

292. Яковлева, Т.В. Развитие системы профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации [Электронный ресурс] / Т.В Яковлева, Э.К. Вергазова // Всероссийская научно-практическая конференция «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России». - М. - 2016. - Режим доступа: https://www.gnicpm.ru/UserFiles/Yakovleva_Vergazova_Razvitie_sistemy_profNIZ.

293. Ямщиков, А. Внедрение показателей качества государственных услуг по оказанию медицинской помощи / А. Ямщиков, О. Ткач, О. Ардасова // Социальная политика и социальное партнерство. - 2011. - № 7. - С.67 - 71.

294. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) // Circulation. - 2005. -Vol.112. - Р.154 - 235.

295. Americans Health Insurance Plans. 2002 AHIP survey of health insurance plans: chart book of findings. - Washington, DC: AHIP, 2004. - April. Retrieved 2008-12-04.

296. Anchala, R. Evaluation of effectiveness and cost-effectiveness of a clinical decision support system in managing hypertension in resource constrained primary health care settings: results from a cluster randomized trial / R. Anchala, S. Kaptoge, H. Pant [et al.] // J Am Heart Assoc. - 2015. - № 4.

297. Ariane, J.M. Congenital Heart Disease in the General Population. Changing Prevalence and Age Distribution / J.M. Ariane, S.M. Andrew, I. Rahica [et al.] // Circulation. - 2007. - № 115. - P.163 - 172.

298. Belenkov, Y. The treatment of congestive heart failure in XXI century: Questions and lessons of evidence based medicine / Y. Belenkov, V. Mareev // Kardiologia. - 2008. -Vol.48, № 2. - Р.6 - 16.

299. Bennett, K. Heartwatch: a secondary prevention programme in primary care in Ireland / K. Bennett, S. Jennings, C. Collins [et al.] // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2008. -Vol.15, № 6. - P.651 - 656.

300. Beune, E.J. Barriers and enablers in the implementation of a provider-based intervention to stimulate culturally appropriate hypertension education / E.J. Beune, J.A. Haafkens, P.J. Bindels // Patient Educ Couns. - 2011. - Vol.82, № 1. - P.74 - 80.

301. Bevan, G. Keynote: Health Systems Reform: Achieving Health Improvement through Public Reporting, Transparency, Risk & Competition. From information to improvement: evidence from UK & USA. - WHCC Europe: Brussels, 2010. - 64 p.

302. Bjarnason-Wehrens, B. Cardiac Rehabilitation Section European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation/ Cardiac rehabilitation Inventory Survey / B. Bjarnason-Wehrens, H. McGee, A.D. Zwisler [et al.] // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. -2010. - Vol.17. - P.410 - 418.

303. Bjarnason-Wehrens, B. Fur die Arbeitsgruppe Deutsche Leitliniezur Rehabilitation von Patientenmit Herz-Kreislauferkrankungen (DLL-KardReha), Deutsche Gesellschaft fur Prevention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR), Deutsche Gesellschaft fur Rehabilitations-wissenschaften (DGRW), Deutsche Gesellschaft fur Sportmedizin und Prevention (DGSP); Rauch B (Gast-Hrsg) / B. Bjarnason-Wehrens, K. Held, E. Hoberg [et al.] // Clin Res Cardiol. - 2007. - Suppl. 2. - P.1 - 54.

304. Boom, N.K. Comparison of processes of care and clinical outcomes for patients newly hospitalized for heart failure attended by different physician specialties / N.K. Boom, D.S. Lee, J.V. Tu // Am Heart J. - 2012. - Vol. 163. - P.252 - 259.

305. Bosworth, H.B. Patient education and provider decision support to control blood pressure in primary care: a cluster randomized trial / H.B. Bosworth, M.K. Olsen, T. Dudley [et al.] // Am Heart J. - 2009. - Vool.157, № 3. - P.450 - 456.

306. Brown, J.P.R. Patient education in the management of coronary heart disease (Review). The Cochrane Collaboration / J.P.R. Brown, A.M. Clark, H. Datal [et al.] // John Wiley and Song Ltd. - 2011. - 79 p.

307. Buddeberg-Fischer, B. Attraktivitaetssteigerung der Hausarztmedizin -Ansichten und Vorschlaege von praktizierendenHausaerzten / B. Buddeberg-Fischer, M. Stamm, F. Marty // Prim.Care. - 2007. - Vol.42-44. - P.639 - 641.

308. Burge, F.I. Quality indicators for cardiovascular primary care / F.I. Burge, K. Bower, W. Putnam, J.L. Cox // Can. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 23, № 5. - P.383 - 388.

309. Campbel, S.M. Effects of pay for performance on the quality of primary care in England / S.M. Campbel, D. Reeves, E. Kontopantelis [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2009. -Vol. 361, №№ 4. - P.368 - 378.

310. Chalkidou, K. Piloting the development of a cost-effective evidence-informed clinical pathway: managing hypertension in Jordanian primary care / K. Chalkidou, J. Lord, N.A. Obeidat [et al.] // Int J Technol Assess Health Care. - 2011. - Vol.27, №№ 2. - P.151 - 158.

311. Chandak, A. Self-management of hypertension using technology enabled interventions in primary care settings / A. Chandak, A. Joshi // Technol Health Care. - 2014.

- Vol.16. - P.110 - 114.

312. Cheung, A. Overview of systematic reviews of the effectiveness of reminders in improving healthcare professional behavior / A. Cheung, M. Weir, A. A. Mayhew [et al.] // Systematic reviews. - 2012. - №2 1. - P.36.

313. Collet, T.H. The quality of primary care in a country with universal health care coverage / T.H. Collet, S. Salamin, L. Zimmerli [et al.] // J Gen Intern Med. - 2011. -Vol.26, № 7. - P.724 - 730.

314. Cooper, L.A. A randomized trial to improve patient-centered care and hypertension control in underserved primary care patients / L.A. Cooper, D.L. Roter, K.A. Carson [et al.] // J Gen Intern Med. - 2011. - Vol.26, №2 11. - P. 1297 - 1304.

315. Cossutta, R. Evaluation of quality of life in patients with systemic sclerosis by the SF-36 questionnaire / R. Cossutta, A.B. Masserini, P. Colombelli // Arthritis and Rheumatism. -2000. - Vol. 9. - P.776.

316. Dalziel, K. Mediterranean Diet Is Cost-Effective in Patients with Previous Myocardial Infarction / K. Dalziel, L. Segal, M.A. de Lorgeril // J Nutr. - 2006. - Vol.136. - P.1879 -1885.

317. Damiani, G. The effectiveness of computerized clinical guidelines in the process of care: a systematic review / G. Damiani, L. Pinnarelli, S.C. Colosimo [et al.] // BMC Health Serv Res. - 2010. - Vol. 10, №2 2. - P.56 - 59.

318. De Backer, G. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice / G. De Backer, E. Ambrosioni. K. Borch-Johnsen [et al.] // European Heart Journal.

- 2003. - Vol. 24. - P.1601 - 1610.

319. Dieterle, T. Cardiovascular risk stratification in unselected primary care patients with newly detected arterial hypertension / T. Dieterle, J.P. Sigle, G. Bengel [et al.] // Hypertens Res. - 2010. - Vol.33, № 6. - P.607 - 615.

320. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // European Heart Journal. - 2008. - Vol.29. - P.2388 - 2442.

321. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) // Eur J Prev Cardiol. - 2012. - Vol. 19. - P.585 - 667.

322. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Societyof Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertens. - 2003. - Vol.21, № 6. - P.1011 - 1053.

323. Evzerihina, A. Methodical bases of training patients with chronic heart failure at school / A. Evzerihina, P. Torop, P. Diankina // Journal of Cardiac Failure. - 2005. - № 5. -P.213 - 216.

324. Fernandez, R.S. Overcoming barriers to guideline implementation: The case cardiac rehabilitation / R.S. Fernandez, P. Davidson, R. Griffiths, Y. Salamonson // Qual Saf Health Care. - 2010. - Vol.19. - P.15.

325. Field, M.J. Guidelines for clinical practice: from development to use / M.J. Field; eds. K.N. Lohr; Institute of Medicine. - Washington: National Academy Press, 1992.

326. Fiqueiras, A. One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: a pragmatic randomized controlled trial / A. Fiqueiras // Med. Care. - 2001. - Vol.39. -P.158 - 167.

327. Footman, K. Public satisfaction as a measure of health system performance: A study of nine countries in the former Soviet Union / K. Footman, B. Roberts, A. Mills, E. Richardson, M. McKee // Health Policy. - 2013. - Vol. 112. - №1-2. - P. 62 - 69.

328. Fortney, L. Abbreviated mindfulness intervention for job satisfaction, quality of life, and compassion in primary care clinicians: a pilot study / L. Fortney, C. Luchterhand, L. Zakletskaia [et al.] // Ann Fam Med. - 2013. - Vol. 11, № 5. - P.412 - 420.

329. Fotaki, M. Users perceptions of health care reforms: Quality of care and patient rights in four regions in the Russian Federation / M. Fotaki // Social Science & Medicine. - 2006. -Vol. 63. - № 6. - P. 1637 - 1647.

330. Galbreath, A.D. Assessing the value of disease management: impact of 2 disease man agement strategies in an underserved asthma population / A.D. Galbreath // Annals of Allergy, Asthma & Immunology. - 2008. - Vol. 101, № 6. - P.599 - 607.

331. Gjesing, A. Patient adherence to evidence-based pharmacotherapy in systolic heart failure and the transition of follow-up from specialized heart failure outpatient clinics to primary care / A. Gjesing, M. Schou, C. Torp-Pedersen [et al.] // Eur J Heart Fail. - 2013. -Vol.15, № 6. - P.671 - 678.

332. Global health risks. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. - Geneva: WHO, 2009. - 62 p.

333. Goetzel, R.Z0. Return on investment in disease management: a review / R.Z. Goetzel, R.J. Ozminkowski, V.G. Villagra // Health Care Financing Review. - 2005. - Vol. 26, № 4. - P.1 - 19.

334. Goldstein, L.B. Advances in primary prevention and health services delivery / L.B. Goldstein, P.M. Rothwell // Stroke. - 2009. - Vol.40, № 5. - P.295 - 297.

335. Gonseth, J. The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital readmission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports / J. Gonseth, P. Guallar-Castillon, J.R. Banegas [et al.] // European Heart Journal. - 2004. - Vol. 25. - № 18. - P.1570 - 1595.

336. Gorelick, P.B. Cerebral vascular disease / P.B. Gorelick, S. Ruland // Dis Mon. -2010. - Vol.56. - № 2. - P. 39 - 100.

337. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. - 2008. - № 29. - P. 2388 - 2442.

338. Guo, F. Trends in prevalence, awareness, management, and control of hypertension among United States adults, 1999 to 2010 / F. Guo, D. He, W. Zhang, R.G. Walton // J. Am. Coll Cardiol. - 2012. - Vol.60. - P. 599-606.

339. Hacihasanoglu, R. The effect of patient education and home monitoring on medication compliance, hypertension management, healthy lifestyle behaviours and BMI in a primary health care setting / R. Hacihasanoglu, S. Gozüm // J Clin Nurs. 2011. - Vol.20. -№ 5-6. - P. 692 - 705.

340. Hasler, N. Einkommensverhaeltnisse der freienAerzteschaft der Schweiz in den Jahren 2001 und 2002 / N. Hasler // Schweiz. Aerzteztg. - 2006. - Bd. 87, № 3. - S.87 - 93.

341. Health at a Glance 2009: OECD Indicators. - Paris: OECD, 2009. - 184 p.

342. Hendriks, A.A. Improving the assessment of (in) patients' satisfaction with hospital care / A.A. Hendriks [et al.] // Med. Care. - 2001. - Vol.39, № 3. - P.270 - 283.

343. Hernandez-Quevedo C. Paying for integrated care: An Overview / C. Hernandez-Quevedo, R. Llano, E. Mossialos // Eurohealth. - 2013. - Vol. 19, № 2. - P.3 - 6.

344. How to investigate drug use in health facilities / WHO. - Geneva: WHO Press, 1993. - 87 p.

345. Jaarsma, T. When, how and where should we "coach" patients with heart failure: the COACH results in perspective / T. Jaarsma, D. Veldhuisen // Eur. J. Heart. Fail. - 2008. -Vol.10. - P.331 - 333.

346. Jakovljevic, D. Socioeconomic status and ischemic stroke: the FINMONICA stroke register / D. Jakovljevic, C. Sarti, J. Sivenius [et al.] // Stroke. - 2001. - Vol.32, № 7. -P.1492 - 1498.

347. Jembek&Gostovic, M. Secondary prevention and cardiac rehabilitation / M. Jembek&Gostovic, V. Jonke, M. Gostovic [et al.] // Acta. Med. Croatica. - 2009. - Vol. 63, № 1. - P.89 - 92.

348. Jones, L. Workforce trend in general practice in the UK: results from a longitudinal study of doctors careers / L. Jones, T. Fisher // Br. J. Gen. Pract. - 2006. - Vol.56. - P.134 -136.

349. Kearney, P.M. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data / P.M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds, P. Muntner, P.K. Whelton, J. He // Lancet. - 2005. -Vol.365. - P.217 - 223.

350. Kiessling, A. Cost of lipid lowering inpatients with coronary artery disease by Case Method Learning / A. Kiessling, N. Ze1hraeus, P. Henriksson // Int J Technol Ass Health Care. - 2005. - Vol. 21. - P.180 - 186.

351. Korda, H. Payment incentives and integrated care delivery: levers for health system reform and cost containment / H. Korda, G.N. Eldridge // Inquiry. - 2011. - Vol.48, № 4. -P.277 - 287.

352. Kotseva, K. Euroaspire Study Group.Euroaspire III. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatichigh-risk patients in general practice: cross-sectional survey in

12 Europeancountries / K. Kotseva, D. Wood, G. Backer [et al.] // European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. - 2010. - №2 17. - P.530 - 540.

353. Leading disease management organizations. - Santa Cruz, CA: Health Industries Research Companies, 2008. Summer. Retrieved 2008-12-16.

354. Lugovkina, T. Clinical events classification for using the EHR to provide better patients care / T. Lugovkina, B. Richards // Medical and care compunetics / eds. L. Bos [et al.]. - Amsterdam, Berlin, Tokyo, Washington: DC IOS Press, 2010. - P.167 - 170.

355. Lund, L.H. Association between use of renin-angiotensin system antagonists and mortality in patients with heart failure and preserved ejection fraction / L.H. Lund, L. Benson, U. Dahlström [et al.] // JAMA. - 2012. - Vol.308, №2 20. - 3.2108 - 2117.

356. Mancia, G. Reappraisal of European quidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document / G. Mancia, S. Laurent, E. Agabiti-Rosei [et al.] // J Hypertens. - 2009. - Vol.27, №2 11. - P.2121 - 2158.

357. Mant, J. Measurement of blood pressure in primary care / J. Mant, R. McManus // BMJ. - 2011. - № 7. - P.342 - 382.

358. Margolius, D. Controlling hypertension requires a new primary care model / D. Margolius, T. Bodenheimer // Am J Manag Care. - 2010. - Vol. 16, №2 9. - P.648 - 650.

359. Mark, D.B. Medical economics and the assessment ofvalue in cardiovascular medicine: Part II. / D.B. Mark, M.A. Hlatky // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P.626 - 630.

360. Martell-Claros, N. Cardiovascular risk profile of young hypertensive patients: the OPENJOVEN study / N. Martell-Claros // Eur. J. Prev. Cardiol. - 2012. - Vol.19. - P.534 -540.

361. McAlister, F. Randomised trials of secondary prevention programs in coronary heart disease: Systematic revive / F. McAlister, F.M. Lawson, K.K. Teo, P.W. Armstrong // BMJ. - 2001. - Vol.323. - P.957 - 962.

362. McCall, N. Evaluation of Phase I of Medicare Health Support (Formerly Voluntary Chronic Care Improvement) pilot program under traditional fee-for-service Medicare / N. McCall, J. Cromwell, S. Bernard // Report to Congress. - 2007. - June. Retrieved 2008-1207.

363. McMurray, J.J. V. Systolic heart failure / J.J. McMurray // New England Journal of Medicine. - 2010. - Vol. 362. - P.228 - 238.

364. Morgado, M. Predictors of uncontrolled hypertension and antihypertensive medication non adherence / M. Morgado, S. Rolo, A.F. Macrdo [et al.] // J Cardiovasc Dis Res. - 2010. - Vol.1. - № 4. - P.196 - 202.

365. Murray, C.J. Global burden of disease and injury series. Vol. 1. The global burden of disease / C.J. Murray, A.D. Lopez, C.J. Murray [et al.] // A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. - Geneva: WHO, 1996. - 510 p.

366. Nabi, H. Low pessimism protects against stroke: the Health and Social Support (HeSSup) prospective cohort study / H. Nabi // American Heart Association. - 2010. - № 41. - P.187 - 190.

367. National Health care Quality Report /U.S. Department of Health and Human Services. - AHRQ Publication, 2010. - 162 p.

368. Nickles, H.D. An analysis of the literature on disease management programs / H.D. Nickles // CBO. - 2004. - Vol. 10, № 13.

369. Obreli-Neto, P.R. Economic evaluation of a pharmaceutical care program for elderly diabetic and hypertensive patients in primary health care: a 36-month randomized controlled clinical trial / P.R. Obreli-Neto, S. Marusic, C.M. Guidoni [et al.] // J Manag Care Spec Pharm. - 2015. - Vol.21, № 1. - P.66 - 75.

370. OECD Health Care Quality Indicator Project. The expert panel on primary care prevention and health promotion // International Journal for Quality in Health Care. - 2006. -P.21 - 25.

371. Perk, J. European Guidelines on cardio vascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) / J. Perk, B.G. de Backer, H. Gohlke // Eur Heart J, - 2012. - Vol 33. - P. 16351701.

372. Perry, N. European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth edition-summary document / N. Perry, M. Breeders, C. de Wolf [et al.] // Ann. Oncol. - 2008. - Vol. 19, № 4. - P.614 - 622.

373. Peterson, M.C. A systematic review of outcomes and quality measures in adult patients cared for by hospitalists vs nonhospitalists / M.C. Peterson // Mayo Clin. Proc. -2009. - Vol.84, № 3. - P.248 - 254.

374. Phillips, C. Complexity of program and clinical outcomes of heart failure disease management incorporating specialist nurse-led heart failure clinics. A meta-regression analysis / C. Phillips, R. Singa, H. Rubin, T. Jaarsma // Eur. J. Heart Fail. - 2005. - Vol.7. -P.333 - 341.

375. Piepoli, M.F. Exercise training in hearth failure: From theory to practice. A consensus document of the Hearth Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation / M.F. Piepoli, V. Conraads, U. Corra [et al.] // Eur J Heart Failure. - 2011. - Vol.13. - P.347 - 357.

376. Pimenta, H.B. Effects of 2 educational interventions on the management of hypertensive patients in primary health care / H.B. Pimenta, A.P. Caldeira, S. Mamede // J Contin Educ Health Prof. - 2014. - Vol.34, № 4. - P.243 - 251.

377. Quality and accreditation in health care services: A global review. WHO/EIP/OSD.-Geneva: WHO, 2003. - 209 p.

378. Qvarnstrom, M. Antihypertensive treatment and control in a large primary care population of 21167 patients / M. Qvarnstrom, B. Wettermark, C. Ljungman [et al.] // J Hum Hypertens. - 2011. - Vol.25, № 8. - P.484 - 491.

379. Rafftery, J.P. Cost effectiveness of nurse led secondary prevention clinics for coronary heart disease in primary care: follow up of a randomized controlled trial / J.P. Raftery, G.L. Yao, P. Murchie [et at.] // BMJ. - 2005. - Vol.330. - P.707 - 716.

380. Redberg, F. ACCF/AHA 2009 performance measures for primary prevention of cardiovascular disease in adults: A report of the American College of Cardiology Foundatrion/American Heart Association Task Force on Performance Measures (Writing Committee to Develop Performance Measures for Primary Prevention of Cardiovascular Disease) / F. Redberg, E.J. Benjamin, V. Bittner [et al.] // Circulation. - 2009. - Vol.120. -P.1296 - 1336.

381. Reilly, J.M. Are obese physicians effective at providing healthy lifestyle counselimg? // Am Fam Physician. - 2007. - Vol.75, № 5. - P.738 - 741.

382. Remme, W.J. Inadequate Perception of Heart Failure is Associated With Under-Use of Diagnostic and Therapeutic Strategies in Heart Failure by the Primary Care Physician -

Results From SHAPE, a Major European Survey / W.J. Remme, Ch. Cline, A. Cohan-Solal [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 43, Suppl. A. - Р.222.

383. Remme, W.J. Public awareness of haert failure in Europe: first results from SHAPE / W.J. Remme, J.J.V. McMurray, В. Rauch [et al.] // J. Eur. Heart. - 2005. - Vol.26. - Р.2413.

384. Ryabenko, D. Several problems of congestive heart failure pharmacotherapy / D. Ryabenko // Ukrainian cardiology journal. - 2009. - № 3. - Р.94 - 102.

385. Saposnik, G. Обратимся к доказательствам: достигаются ли одинаковые результаты при лечении пациентов с инсультом, ишемической болезнью сердца, или при их сочетании? / G. Saposnik, S.G. Goodman, L.A. Leiter [etal.] // Журнал Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (Stroke): российское издание. -2009. - № 4. - С.43 - 52.

386. Sene Diouf, F. The management of cerebrovascular events / F. Sene Diouf, M.M. Ndiaye // Dakar Med. - 2008. - Vol.53, № 1. - Р.7 - 19.

387. Shima, R.A. qualitative study on hypertensive care behavior in primary health care settings in Malaysia / R. Shima, M.H. Farizah, H.A. Majid // Patient Prefer Adherence. -2014. - Vol. 17, № 8. - Р.1597 - 1609

388. Sica, D.A. Management of hypertension in the outpatient setting / D.A. Sica // Prim Care. - 2008. - Vol.35, № 3. - Р.451 - 473.

389. Vincent, C. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review / C. Vincent, G. Neale, M. Woloshynowych // B.M.J. - 2001. - Vol. 322. - P.517 -519.

390. Walker, K. Primary care is dying in the United States: mutatis mutandis / K. Walker // J. Med. Educ. - 2006. - Vol.40. - Р.9 - 11.

391. Wexler, R. Ambulatory blood pressure monitoring in primary care / R. Wexler // South Med J. - 2010. - Vol. 103, № 5. - Р.447 - 452.

392. Woodside, J.R. Observations on Burnout in family medicine and psychiatry residents / J. R. Woodside, M.N. Miller, M.R. Floyd [et al.] // AcademicPsychiatry. - 2008. - Vol.32. -Р.13 - 19.

393. Zhussupova, G. Effectiveness of education programs in the treatment of patients with heart failure / G. Zhussupova, N. Zagorulya // Medical and Health Science Journal. - 2010. -Р.18 - 20. - URL: http//www.pieb.cz.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление

АСМОК - Ассоциация медицинских обществ по качеству медицинской помощи БСК - болезни системы кровообращения ВАК - Высшая аттестационная комиссия ВН - временная нетрудоспособность

ВНОК - Всероссийское национальное общество кардиологов ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВОП - врач общей практики

ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения ГОСТ Р ИСО/ТО - государственный стандарт ДАД - диастолическое артериальное давление ДИ - доверительный интервал

ДПОП - дополнительные пофессиональные образовательные программы

ЕГИС - Единая государственная информационная система

ЕГИС ЭЗ РТ - Единая государственная информационная система «Электронное

здравоохранение Республики Татарстан»

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИАС - информационно-аналитическая система

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИСО - Международная организация по стандартизации - ISO (International Organization for Standardization) КБ - контингенты больных

КГМА - Казанская государственная медицинская академия

КМП - качество медицинской помощи

КТ - компьютерная томография

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК - лечебная физическая культура

МЗ - Министерство здравоохранения

МИ - мозговой инсульт

МО - медицинская организация

МП - медицинская помощь

МРТ - магнитно-резонансная томография

МЭС - медико-экономический стандарт

НМО - непрерывное медицинское образование

НПР - непрерывное профессиональное развитие

ОВП - общая врачебная практика

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОССН - Общество специалистов по сердечной недостаточности

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

РМОАГ - Российское медицинское общество по артериальной гипертонии

РТ - Республика Татарстан

РФ - Российская Федерация

САД - систолическое артериальное давление

СМИ - средства массовой информации

СМК - система менеджмента качества

СМО - страховая медицинская организация

СПбГМА - Санкт-Петербургская государственная медицинская академия СПбМАПО - Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ССС - сердечно-сосудистая смертность США - Соединенные Штаты Америки ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФВД - функции внешнего дыхания

ФК - функциональный класс

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦП - целевые показатели

ЦРБ - центральная районная больница

ЦРМБ - центральная районная многопрофильная больница

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШАНС - школа и амбулаторное наблюдение больных с сердечной

недостаточностью

ЭКГ - электрокардиограмма

NYHA - New York Heart Association

SBU - strategic business unit

TQM - total quality management

Приложение 1

КАРТА СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ МНЕНИЯ

ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА О КАЧЕСТВЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пожалуйста, отметьте пункты, приведённые ниже, или впишите Ваши данные/мнение. Если информации нет, то пропустите пункт. 1. Укажите Ваш пол

1. мужской

2. женский

2. Укажите занимаемую Вами должность

1. врач общей практики

2. терапевт

3. Укажите медицинскую организацию, которая является Вашим основным местом работы:

1. городская больница

2. городская поликлиника

3. центральная районная больница

4. республиканская больница

5. диагностический центр

6. диспансер

7. частная медицинская организация

8. другое (укажите)

4. Укажите Ваш общий врачебный стаж?

1. 1 - 5 лет

2. 5 - 10 лет

3. 10 - 15 лет

4. 15 - 20 лет

5. более 20 лет

5. Укажите стаж работы в данной специальности

1. 1 - 5 лет

2. 5 - 10 лет

3. 10 - 15 лет

4. 15 - 20 лет

5. более 20 лет

6. Назовите, пожалуйста, Ваш возраст

1. до 30 лет

2. 30-39 лет

3. 40-49 лет

4. 50 и более лет

7. Имеете ли вы категорию по своей специальности?

1. нет, не имею

2. являюсь специалистом 2 категории

3. являюсь специалистом 1 категории

4. являюсь специалистом высшей категории

8. Оцените свои профессиональные знания

1. обладаю достаточными профессиональными знаниями

2. нуждаюсь в дополнительном обучении

3. другое (укажите)_

4. затрудняюсь ответить

9. Регулярно ли Вы читаете периодическую медицинскую литературу?

1. регулярно

2. нерегулярно

3. затрудняюсь ответить

10. Используете ли Вы в своей работе информацию, полученную через интернет?

1. да

2. нет

3. затрудняюсь ответить

11. Считаете ли Вы необходимым периодическое прохождение каждым врачом аттестации, то есть оценки соответствия знаний и навыков стандартам лечения заболеваний и уровня освоения новых видов медицинской деятельности, новых технологий?

1. да

2. нет

3. другое (укажите)_

4. затрудняюсь ответить

12. Используете ли Вы в своей работе стандарты медицинской помощи при болезнях системы кровообращения?

1. да

2. использую частично

13. Считаете ли Вы, что стандарты медицинской помощи при болезнях системы кровообращения нуждаются в пересмотре?

1. да

2. нет

3. другое (укажите)_

4. затрудняюсь ответить

14. Достаточно ли сегодня в России условий для карьерного роста врача?

1. да, достаточно возможностей для карьерного роста

2. нет, карьерный рост врача практически невозможен

3. затрудняюсь ответить

15. Какие формы дополнительной социальной поддержки Вы считаете наиболее предпочтительными для врачей?

1. улучшение жилищных условий (оплата найма жилья, служебная квартира или льготная ипотека)

2. существенное повышение заработной платы

3. льготы по оплате коммунальных услуг

4. возмещение транспортных расходов

5. оплата услуг связи

6. досрочная пенсия (за выслугу лет)

7. другое (укажите)_

8. затрудняюсь ответить

16. Что из перечисленного Вы больше всего цените в вашей работе?

1. это интересная работа

2. возможность заработать деньги на жизнь

3. удобное месторасположение, транспортная доступность

4. рабочее место, отвечающее самым современным требованиям

5. удобный график работы

6. гарантия сохранения рабочего места

7. свобода организации своей деятельности

8. возможность совместительства

9. хороший трудовой коллектив

10. общение с пациентами

11. социальная значимость

12. возможность хорошо зарабатывать

13. пенсия в зависимости от стажа

14. возможность продолжать работать, выйдя на пенсию

15. перспективы карьерного роста

16. профессиональный рост

17. возможность творческой самореализации

18. другое (укажите)_

19. затрудняюсь ответить

17. Какую модель взаимоотношений между врачом и пациентом Вы используете в своей работе?

1. врач выступает в качестве компетентного эксперта-профессионала: собирает, предоставляет и разъясняет всю информацию о болезни пациенту. Пациент обладает полной автономией, выбирает вид медицинской помощи и полностью контролирует проводимое лечение, роль врача минимальна.

2. врач - консультант и советчик: выясняет требования пациента и оказывает помощь в выборе лечения, информирует пациента, разъясняет пользу и риск лечения. Автономия пациента большая и заключается не только в свободе выбора, но и в понимании аргументов в пользу правильного выбора.

3. врач - друг и учитель. Всё решается на основе доверия, диалога и взаимного согласия. Автономия пациента основана на осознании необходимости именно данного лечения. Цель врача и пациента одна - ликвидация болезни и защита здоровья пациента.

4. врач обследует пациента, устанавливает диагноз, выбирает лечение и знакомит пациента со всем этим так, чтобы получить его согласие на лечение. При этом понятие автономии пациента минимальна (понимается как его согласие с врачом), а роль врача - основная.

18. Каковы основные причины возникновения конфликтов с пациентами в Вашей практике?

1. чрезмерная конфликтность пациента

2. неумение врача найти «общий язык» с пациентом

3. ошибки в лечении

4. другое (укажите)_

5. затрудняюсь ответить

19. Считаете ли Вы, что оснащение Вашей медицинской организации диагностическим и лечебным оборудованием позволяет обеспечить соответствующее современным требованиям качество медицинской помощи?

1. да

2. нет

3. другое (укажите)_

4. затрудняюсь ответить

20. Сколько % от Вашего рабочего времени занимает:

1. лечебная работа %

2. реабилитация пациентов %

3. профилактическая работа %

4. санитарно-просветительская работа %

5. работа с документацией %

6. самообразование %

7. работа с другими специалистами ЛПУ %

8. другое (укажите)_ %

21. В какое время Вы заполняете необходимую медицинскую документацию?

1. в рабочее время

2. в свободное от работы время

3. в рабочее и свободное от работы время

4. затрудняюсь ответить

22. Назовите причины, по которым нарушается оформление медицинской документации в соответствии с предъявляемыми к ее оформлению требованиями?

1. большой объем работы

2. недостаток времени для полноценного оформления медицинских документов

3. не считаю необходимым оформлять медицинскую документацию в соответствии с предъявляемыми требованиями

4. недостаток теоретических знаний

5. недостаток опыта

6. отсутствие единых стандартов при оформлении медицинских документов

7. другое (укажите)_

8. затрудняюсь ответить

23. В каком объеме Вы выполняете федеральные стандарты медицинской помощи при болезнях системы кровообращения?

1. в объеме 100%

2. в объеме 80-90 %

3. в объеме 70-80 %

4. в объеме менее 70 %

24. Назовите причины, по которым федеральные стандарты медицинской помощи при болезнях системы кровообращения выполняются не в полном объеме?

1. отсутствие в ЛПУ необходимой аппаратуры

2. отсутствие в ЛПУ узких специалистов

3. отсутствие в ЛПУ реактивов, необходимых для выполнения диагностических исследований

4. проблема обеспечения учреждений необходимыми лекарственными средствами

5. не считаю обязательным выполнение федеральных стандартов

6. другое (укажите)_

7. затрудняюсь ответить

25. Назовите основные причины Вашей неудовлетворенности работой?

1. большая нагрузка

2. много времени уходит на заполнение документации

3. низкая заработная плата

4. неудовлетворительные условия труда

5. отношения с руководством

6. удовлетворен своей работой

7. другое (укажите)_

8. затрудняюсь ответить

26. Рассматриваете ли вы для себя возможность перехода на другую работу, изменения характера работы?

1. нет, не хотел бы никуда переходить

2. да, хотел бы перейти в другое подразделение данного учреждения

3. да, хотел бы перейти в другое государственное медицинское учреждение

4. да, хотел бы перейти организовать свою частную практику

5. да, хотел бы перейти заниматься врачебной практикой на дому

6. да, хотел бы поменять специализацию

7. да, хотел бы сменить профессию врача на другую профессию

27. Как Вы оцениваете свои правовые знания о профессиональной деятельности?

1. оцениваю свои правовые знания как отличные

2. оцениваю свои правовые знания как хорошие

3. оцениваю свои правовые знания как удовлетворительные

4. оцениваю свои правовые знания как неудовлетворительные

5. затрудняюсь ответить

28. Считаете ли Вы себя юридически защищенным?

1. да

2. нет

29. Были ли в Вашей практике случаи, которые могли, по Вашему мнению, закончиться обращением пациентов в суд?

1. да

2. нет

3. затрудняюсь ответить

30. Как разрешались подобные случаи?

1. они решались в судебном порядке

2. подобные случаи были урегулированы без участия судебных органов

3. подобные случаи остались без внимания со стороны пациентов

31. Предпочитаете ли Вы: