Малоинвазивные вмешательства при доброкачественных узловых образованиях молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зорин, Евгений Александрович

• Зорин, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зорин, Евгений Александрович

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Диагностика узловых образований молочной железы

1.2 Предоперационная маркировка

1.3 Лечение доброкачественной узловой патологии молочной железы

1.3.1 Хирургическое лечение доброкачественной узловой патологии молочной железы

1.3.2 «Нехирургические» методы лечения доброкачественной узловой патологии молочной железы

1.4 Оценка оперативного доступа в малоинвазивной хирургии

1.5 BI-RADS

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы обследования больных

2.2.1 Дооперационное обследование

2.2.2 Послеоперационное обследование

2.3 Методы оперативного лечения

2.3.1 Объем и вид оперативного вмешательства

2.3.2 Операционный доступ

2.3.3 Техника операции

2.4 Экспериментальная часть (обоснование доступов для оперативного лечения доброкачественной узловой патологии молочной железы)

2.4.1 Математический этап (расчет оптимальной глубины операционной раны)

2.4.2 Практический этап

2.5 Принципы разделения больных на группы

Глава 3 Результаты лечения больных с доброкачественной узловой патологией молочной железы

3.1 Результаты экспериментальной части исследования

3.2 Результаты клинического исследования

3.2.1 Сравнение времени операции

3.2.2 Оценка течения раннего послеоперационного периода

3.2.3 Оценка течения позднего послеоперационного периода

3.3 Обсуждение результатов

3.4 Статистические расчеты 90 Заключение 91 Выводы 96 Практические рекомендации 97 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивные вмешательства при доброкачественных узловых образованиях молочной железы»

Более 80 % выявляемых узловых образований молочных желез являются доброкачественными новообразованиями [2, 38]. Наиболее часто встречающиеся ■ доброкачественные образования молочных желез - это фиброаденомы, узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии, кисты, внутрипротоковые папилломы [2, 38, 28, 43].

Большинство хирургов считают единственным методом лечения доброкачественной узловой патологии молочной железы - хирургическое лечение - удаление узлового образования молочной железы [1, 4, 7, 35, 47]. Ранее наиболее часто в качестве основного доступа при удалении доброкачественного узлового образования молочной железы применялся радиарный разрез [1, 7, 30].

Однако, молочная железа кроме выполнения физиологической функции является еще и органом эстетическим [1, 10, 11, 47, 66], а после операций с применением радиарного разреза остаются грубые, часто гипертрофические и иногда келоидные рубцы. Возникающие рубцовые деформации кожи молочной железы отрицательно сказываются на психоэмоциональном состоянии женщин, особенно молодого возраста. Страх перед уродующей операцией приводит к несвоевременному обращению к специалисту при обнаружении уплотнений в молочной железе и возникновению запущенных форм рака молочной железы [1, 10, 29, 47, 66].

По данным некоторых авторов [29], в конце 70-х годов, у 15-20 % больных после органосохраняющего лечения отмечались неудовлетворительные эстетические результаты, требующие хирургической коррекции. Актуальность данной проблемы привела к попытке синтеза общехирургических и косметических принципов при выборе доступов в хирургии молочной железы [56]. Стали разрабатываться операции, обеспечивающие не только достаточную радикальность, но и хороший косметический эффект [13, 56].

В хирургию молочной железы были внедрены периареолярный доступ, доступ по субмаммарной складке и доступ из подмышечной области, которые полностью отвечают принципам пластической хирургии [17, 66]. Периареолярный доступ для удаления образований молочной железы практикуется уже длительное время, но в основном применяется для удаления образований, находящихся вблизи ареолы или в верхних квадрантах [30].

Благодаря более хорошим косметическим результатам по сравнению с радиарным разрезом, с 70-х годов прошлого столетия перечень операций, выполнявшихся с применением периареолярного доступа постоянно расширялся. Появились отечественные и зарубежные работы [1, 11, 35, 66, 74] о возможности применения периареолярного доступа при стандартных, экономных секторальных резекциях, при различной локализации опухолей, подкожных мастэктомиях, косметических операциях на молочной железе. С развитием эндоскопической техники и расширением ее использования в различных областях хирургии, эндоскопические операции стали выполняться и при патологии молочной железы, в том числе и при доброкачественных заболеваниях.

Первое применение эндоскопических технологий в хирургии молочной железы было выполнено в 1992 году для капсулотомии после неудачного эндопротезирования молочной железы [94, 115, 129].

Первую в мире эндоскопическую операцию при доброкачественной узловой патологии молочной железы выполнил Kitamura с соавт. в Японии в 1998 году [100]. В России подобная операция была выполнена в 2002 году [19]. В последующие годы применение эндоскопических методик при доброкачественной узловой патологии молочной железы постоянно расширялось, совершенствовалась техника операций [102,119]. Все большую распространенность получают методы «безоперационного» лечения узловой патологии молочной железы - криоабляция, радиочастотная абляция, однако, их применение пока вызывает законные споры из-за отсутствия достоверных отдаленных результатов [80, 98, 117]. Несмотря на широкую распространенность проблемы, увеличение числа клиник, выполняющих малоинвазивные операции, до сих пор не существует единой научно-обоснованной методики выполнения малоинвазивного вмешательства при доброкачественной узловой патологии молочной железы, не разработан единый план предоперационного обследования больных с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы. В отечественной литературе нам не удалось найти сравнительного анализа малоинвазивных и традиционных вмешательств. Это и явилось основанием для выполнения данного диссертационного исследования.

Целью работы является: улучшение результатов лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы путем применения малоинвазивных операций.

В соответствии с выбранной целью были выработаны следующие Задачи работы:

1. Выработать алгоритм предоперационного обследования больных, на основании которого производить выбор операционного доступа;

2. На основании эксперимента обосновать выбор операционного доступа при удалении доброкачественных узловых образований молочной железы;

3. Разработать методику выполнения малоинвазивной операции при доброкачественной узловой патологии молочной железы;

4. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов традиционных и малоинвазивных операций;

Научная новизна:

На основании проведенного комплексного анализа непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы доказаны и научно обоснованы преимущества малоинвазивных методик перед традиционными вмешательствами.

Выработан алгоритм предоперационного обследования больных с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы. Выработаны УЗ-критерии оценки состояния зоны операции в различные сроки послеоперационного периода.

Экспериментально обоснована методика выполнения малоинвазивной операции и операционный доступ в зависимости от расположения узлового образования в ткани молочной железы.

Проведено сравнение и показаны преимущества и недостатки открытых и эндоскопически-ассистированных малоивазивных операций.

Практическая значимость:

В данном исследовании разработана и экспериментально обоснована оптимальная методика малоинвазивного вмешательства при доброкачественной узловой патологии молочной железы с учетом операционного доступа, угла наклона оси операционного действия, что позволяет снизить травматичность операций, свести до минимума послеоперационные осложнения.

Тактика предоперационного обследования и методика оперативного вмешательства, разрабатываемая в диссертационной работе, при внедрении в широкую клиническую практику позволит значительно улучшить результаты лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы.

В работе представлены результаты обследования и лечения 168 больных, которые находились на лечении по поводу доброкачественной узловой патологии молочной железы с декабря 2000 года по ноябрь 2006 года в КБ № 6 ФМБА «Медбиоэкстрем», клинике ООО «ВЕСОМО», экспериментальная часть, выполненная на базе патологоанатомического отделения ГБ №3 (Зеленоград, г. Москва).

Внедрение в практику

Разработанные методы обследования и лечения больных доброкачественной узловой патологией молочной железы были внедрены и успешно применяются в клинической практике хирургических отделений НМЦХ им. Н.И. Пирогова, КБ № 6 ФМБА «Медбиоэкстрем» г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации было опубликовано 4 работы.

Диссертация составлена на 110 листах, состоит из оглавления, введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Представленный материал иллюстрирован 17 таблицами, 11 диаграммами и 35 рисунками.

Апробация диссертации состоялась 10 января 2007 года в ГБ № 3 (Зеленоград, г. Москва) протокол апробации № 5.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зорин, Евгений Александрович

Выводы

1. На основании математического и практического этапа экспериментальной части работы был доказана дооперационная возможность планирования операционного доступа и обоснован выбор доступа для малоинвазивного удаления узлового образования молочной железы. Доказано, что оптимальные условия для выполнения операции складываются при наименьшем расстоянии от средины предполагаемого кожного разреза до проекции узлового образования на кожу молочной железы.

2. На этапе предоперационного обследования больных кроме стандартных методов обследования необходимо на основании УЗИ определять расстояние от середины предполагаемого разреза до проекции узлового образования на кожу молочной железы, что позволяет заблаговременно рассчитать возможную глубину операционной раны и, опираясь на полученный результат, выбрать оптимальный доступ.

3. При выполнении малоинвазивной операции после разреза кожи, выделение образования и гемостаз осуществляется коагуляцией или УЗ-ножницами, т.к. это исключает наличие чужеродного материала в ткани железы после операции (лигатур), по той же причине не требуется ушивать остаточную полость после удаления узлового образования — это достоверно снижает признаки отека и фиброзных изменений ткани молочной железы в позднем послеоперационном периоде.

4. Применение малоинвазивных вмешательств приводит к уменьшению воспалительной реакции со стороны послеоперационной раны, меньшей выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, более благоприятному косметическому исходу, меньшим фиброзным изменениям в зоне операции в позднем послеоперационном периоде при сохранении радикальности.

Практические рекомендации

1. При удалении узлового образования молочной железы следует применять косметически-выгодный доступ (периареолярный, аксиллярный, субмаммарный), и, при прочих равных условиях, отдавать предпочтение периареолярному доступу как более «универсальному» и косметически-выгодному.

2. При выполнении предоперационного обследования необходимо определять точку проекции узлового образования на кожу молочной железы при помощи УЗИ и рассчитывать расстояние до середины возможного разреза. При использовании разреза, расстояние до середины которого от проекции узлового образования на кожу молочной железы наименьшее, создаются оптимальные условия выполнения операции.

3. При выделении узлового образования из ткани молочной железы следует использовать монополярную коагуляцию или УЗ-ножницы. Гемостаз проводится также монополярной коагуляцией или УЗ-ножницами. Лигирование не производится.

4. После удаления узлового образования остаточная полость не ушивается — после проведения тщательного гемостаза коагуляцией или УЗ-ножницами ушивается только подкожная клетчатка и кожа косметическим швом, что способствует более благоприятному течению послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зорин, Евгений Александрович, 2008 год

1. Адамян А.Г. Периареолярный доступ для секторальной резекции молочной железы Хирургия 1986; 9: 29-31.

2. Апанисевич В.И., Невожай В.И. Локализованный фиброаденоматоз молочной железы как пример компромиссного диагноза. Актуальные вопросы маммологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Барнаул 2001: 8-10.

3. Араблинский В.М., Островская И.М. Современная рентгенодиагностика рака молочной железы. Рак молочной железы. Сборник научных трудов МНИОИ им. П.А.Герцена. М 1991; 54 — 58.

4. Бельцевич Д.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и выборе оптимальной тактики хирургического лечения узловых образований молочной железы. Дис. канд. мед.наук М 1996г. С.-154.

5. Берзин С.А., Демидов С.М., Меркулов Э.В. Способ зашивания ран после секторных резекций молочных желез. Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы. Всесоюзная конференция. Москва 1990: 32-33.

6. Бондарев А.А., Мясников А.Д., Работский И.А., Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии. Эндоскопическая хирургия 2003; 4: 47-53.

7. Бржозовский А.Г. Частная хирургия. Москва 1954.

8. Веснин А.Г., Зайцев А.Н., Орлов А.А., Чебыкин И.А., Черномордикова М.Ф. «Комплексное исследование молочных желез с использованием маммографии и эхографии. Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. СПб. 1993: 21 22.

9. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы.-Хирургия. 1997; 6: 25-27.

10. Ю.Вишневский А.А., Кузин М.И., Оленин В.П. Пластическая хирургия молочной железы. М: Медицина 1987.

11. П.Герасименко В.Н., Летягин В.П., Малыгин Е.Н., Ладомин А.Д. Косметические подходы в хирургии лечения доброкачественных заболеваний молочной железы. Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы. Всесоюзная конференция. Москва 1990: 31-32.

12. Денисов Л.Е., Панина И.Г. Применение ультразвукового исследования для диагностики патологических образований молочных желез. Вестник рентгенологии и радиологии. 1987; 1: 50 -54.

13. Егиев В.Н. с соавт. Хирургия малых пространств. М: Медпрактика 2002

14. Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия — новые задачи и направление научного поиска. Эндоскопическая хирургия 1997; 2: 5455

15. Карташева А.Ф. Органосохраняющее лечение рака молочной железы T1-2N0M0 у женщин репродуктивного возраста. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 2002, 295с.

16. Качанова Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез. Дис. канд. мед. наук. М. 2000, 218 с.

17. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 3-е издание с исправл., М., Медицина, 1995. 400 с.

18. Корженкова Г.П., Блинов Н.И. Опыт работы мобильных маммографических комплексов в России, "Маммология"; 1; 2005.

19. Корчевская Л.Г. «Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики. Омск. 1993: 81 -83

20. Кочергина Н.В. с соавт. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. Москва 2004.

21. Краевский Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. Опухоли и опухолеподобные процессы молочных желез. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. 1993; 2: 162-197.

22. Лазарев А.Ф. с соавт. Совершенствование маммологической помощи в Алтайском крае. Актуальные вопросы маммологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Барнаул 2001: 106-109

23. Лалетин В.Г. Свободная кожная аутопластика молочной железы. Вестник хирургии 1979; 122: 91-93

24. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт 1981.

25. Лукьянченко А.Б., Гурова Н.Ю. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы. Радиология практика; 3; 2001: 3-9.

26. Малыхина Т.В. Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы в постановке диагноза. Вестник СамГУ; Естественнонаучная серия. 2006; 4(44): 209-14.

27. Михайлова С. А. Диагностика и хирургическое лечение узловых образований молочной железы. Автореферат.Урал. Гос. Мед. Академия. 1998: 20.

28. Насруллаев М.Н., Бахтиозин Р.Ф., Тухбатуллин М.Г., Чувашаев Н.Р. Возможности ультразвукового исследования и MP-маммографии в диагностике узловых заболеваний молочных желез. Лучевая диагностика, лучевая терапия. Киев. 1999: 82-84.

29. Оленин В.П. Выбор оптимальных разрезов при эксцизионной биопсии и секторальной резекции молочной железы. Материалы всесоюзной конференции. Москва 1990: 66-68

30. Петришин В.Л. Адаптация параметров оперативного действия в эндохирургии. Эндоскопическая хирургия 2000; 6: 17-25

31. Рожкова Н.И. Рентгендиагностика заболеваний молочной железы.-М.:Медицина, 1993.- 224с.

32. Рожкова Н.И., Власов П.В. Тактика комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе. Методические рекомендации. Москва 1985.

33. Рожкова Н.И., Галил-Оглы Г.А., Цыпленкова Е.В., Лучевая и морфологическая диагностика диффузных фибро-кистозных мастопатий. М. 1995: 167-169.

34. Рожкова Н.И., Семикопенко В.А., Фролов И.М. «Рентгеноэхографическая семиотика некоторых заболеваний молочных желез. III съезд онкологов БССР. Минск. 1991: 89-85.

35. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Фролов И.М.Интервенционные методики исследования при заболеваниях молочных желез. Вестн. Рентг. И радиологии. 1999; 3: 26 30.

36. Рожкова Н.И., Якобе JI.B. Диагностика узловой мастопатии. МНИИ диагностики и хирургии МЗ и МП РФ Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М. 1995: 156 157.

37. Сибуль С.Б., Лазарев А.Ф. Факторы риска фиброзно-кистозной болезни. Актуальные вопросы маммологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Барнаул 2001: 211-215.

38. Смирнова Н.А. Цветное картирование кровотока как метод дифференциальной диагностики при заболеваниях молочной железы. Возможности современной лучевой диагностики в медицине. 1995: 163 -164.

39. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. М., Медгиз, 1954.

40. Титова Т.М., Хохлов А.В. Использование С02-лазера в хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочных желез. Хирургия 1992;3:21-3

41. Устинов О.Г., Захматов Ю.М., Владимиров В.Г. Критерии оценки эндоскопических доступов. Эндоскопическая хирургия 2003; 1: 39-42

42. Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И.Новые технологии пункционной биопсии молочной железы. Маммология; 1994; 4: 47 -52.

43. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М. 2000: 166

44. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Мазо М.Л., Аминов З.Д., Дифференциальная диагностика при синдроме узлового образования ваксилляроной области. Научный Центр Рентгенорадиологии Росздрава Маммологический центр Росздрава. Вестник N 5 РНЦРР МЗ РФ; 2005.

45. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы. JI. Медицина. 1975.

46. Шевченко Е. П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непальпируемых образований молочной железы: Дис. канд. мед. наук. -М., 1997. 145с.

47. Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1997, 130с.

48. Adler DD, Jeffries DO, Helvie MA. Sonographic features of breast hamartomas. J Ultrasound Med. 1990 Feb; 9(2): 85-90/

49. Amanti C, Regolo L, Moscaroli A, Lo Russo M, Catracchia V. Total periareolar approach in breast-conserving surgery. Tumori. 2003 Jul-Aug;.89(4 Suppl): 169-72.

50. Andreu FJ. Et al., The impact of stereotactic large-core needle biopsy in the treatment of patients with nonpalpable breast lesions: a study of diagnostic accuracy in 510 consecutive cases. Eur Radiol. 1998;.8(8): 1468-74.

51. Ariga R et al. Fine-needle aspiration of clinically suspicious palpable breast masses with histopathologic correlation. Am J Surg. 2002 Nov;184(5):410-3.

52. Audisio RA et al. Radioguided occult lesion localisation (ROLL) is available in the UK for impalpable breast lesions. Ann R Coll Surg Engl. 2005 Mar;87(2):92-5.

53. Baker JA, Kornguth PJ, Floyd CE Jr. Breast imaging reporting and data system standardized mammography lexicon: observer variability in lesion description. AJR Am J Roentgenol. 1996 Apr; 166(4): 773-8.

54. Baum M. Why do we need clinical trials? Breast cancer. London. 1999: 27.

55. Веша J.D., Madrigal M., Hernandez J., Areas I. Percutaneous endoscopy of an intracystic papilloma of the breast. Breast J. 2002; Sep-Oct; 8(5): 314-6.

56. Bluemke DA, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA. 2004 Dec 8; 292(22): 2735-42.

57. Bostwick J. III. Aestetic and reconstructive breast surgery. St Louis 1983.

58. Buchbinder SS, Gurell DS, Tarlow MM, Salvatore M, Suhrland MJ, Kader K. Role of US-guided fine-needle aspiration with on-site cytopathologic evaluation in management of nonpalpable breast lesions. Acad Radiol. 2001 Apr; 8(4): 322-7

59. Carlson RW et al. Treatment of breast cancer in countries with limited resources. Breast J. 2003 May-Jun; 9 Suppl 2: S67-74.

60. Chang H. R., Cole В., Bland К. I. Nonpalpable breast cancer in women aged 40 49 years: a surgeon's view of benefits from screening mammography J. Natl. Cancer Inst. Monogr. 1997. Vol. 22: 145 - 149.

61. С hen SC, Yang HR, Hwang TL, Chen MF, Cheung YC, Hsueh S. Intraoperative ultrasonographically guided excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpalpable breast lesions Ann Surg. 2003 Nov; 238(5): 738-42.

62. Choi YD, Choi YH, Lee JH, Nam JH, Juhng SW, Choi C.Analysis of fine needle aspiration cytology of the breast: a review of 1,297 cases and correlation with histologic .diagnoses. Acta Cytol. 2004 Nov-Dec; 48(6): 801-6.

63. Collins LC et al. Intracystic papillary carcinomas of the breast: a reevaluation using a panel of myoepithelial cell markers. Am J Surg Pathol. 2006 Aug; 30(8): 1002-7.

64. Cosgrove D.O., Bamber J.С., Davey Y.B. et al. Color Doppler signals from breast tumors. Radiology. 1990. V. 176: 175-180.

65. Dalton W.E. et al Subcutaneus mastctomy by extended periareolar incicions. Am. Journal of Surg. 1978; 136: 719-721.

66. Dershaw, D.D. Stereotactic breast biopsy: indications and results / D.D. Dershaw, L. Liberman. Oncology (Huntingt) 1998; 12; 6: 907-916.

67. Desensi A., De Palo G., Marubini E. et al. A randomized trial of fenretinide a vitamin A analog to prevent second breast cancer. Abstr. 1 st Milan Breast Cancer Conference. Milan. 1999: 33.

68. Dixon A.K., Wheeler Т.К., Lomas D.J. et al. Computer tomography or magnetic resonance imaging for axillary symptoms following treatment breast carcinoma? A randomized trial. J. Clin. Radiology. 1993; 48: 371376.

69. Dooley W.C. Routine operative breast endoscopy during lumpectomy. Ann Surg Oncol. 2003; Jan-Feb; 10(1): 38-42.

70. Feder JM, de Paredes ES, Hogge JP, Wilken JJ. Unusual breast lesions: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 1999 Oct; 19 Spec No: SI 1-26; quiz S260.

71. Fine RE, Staren ED. Percutaneous radiofrequency-assisted excision of fibroadenomas. Am J Surg. 2006 Oct; 192(4): 545-7.

72. Fuhrman G. Et al., Stereotactic core needle breast biopsy is an accurate diagnostic technique to assess nonpalpable mammographic abnormalities. J La State Med Soc. 1996 Apr; 148(4): 167-70.

73. Ganesan S, Karthik G, Joshi M, Damodaran V. Ultrasound spectrum in intraductal papillary neoplasms of breast. Br J Radiol. 2006 Oct; 79(946): 843-9. Epub 2006 Apr 26.

74. Gennari R et al. Use of technetium-99m-labeled colloid albumin for preoperative and intraoperative localization of nonpalpable breast lesions. J Am Coll Surg. 2000 Jun; 190(6): 692-8; discussion 698-9.

75. Gotzsche PC, Nielsen M. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18; 4: CD001877.

76. Graf О Follow-up of palpable circumscribed noncalcified solid breast masses at mammography and US: can biopsy be averted? Radiology. 2004 Dec; 233(3): 850-6. Epub 2004 Oct 14.

77. Graf O, Helbich TH, Fuchsjager MH, Hopf G, Morgun M. Ultrasound follow-up of palpable solid, probably benign breast lesions (BI-RADS category III) Rofo. 2004 Sep; 176(9): 1251-6.

78. Han BK, Choe YH, Ко YH, Yang JH, Nam SJ. Benign papillary lesions of-ithe breast: sonographic-pathologic correlation. J Ultrasound Med. 1999 Mar; 18(3): 217-23.

79. Hanna RM, Dahniya MH, Ashebu SD. Giant fat containing breast masses: report of six cases. East Afr Med J. 2003 Feb; 80(2): 114-6.

80. Helbich TH, Matzek W, Fuchsjager MH. Stereotactic and ultrasound-guided breast biopsy Eur Radiol. 2004 Mar; 14(3): 383-93.

81. Heywang-Kobrunner S.H. et al Interventional MRI of the breast: lesion localisation and biopsy; MRI from basic knowledge to advanced strategies: 267-276.

82. Holm, H.Y. Percutaneous aspiration and biopsi procedures under ultrasound visualization. H.Y. Holm, O.Als, J.Gammelgard. Diagnostic Ultrasound in Gastrointestinal Disease. N.Y. 1979: 137-150.

83. Kaizer L., Fishell E.K., Hunt J.W. Uttrasonographically defined parenchymal patterns of the breast; relationship to mammographic patternsand other risk factors for breast cancer. Br. J. Radiol. 1988; 61; 722: 118124.

84. Karabulut A.B., Aydin H., Sirin F., Tumerdem B. Augmentation mammaplasty by medial periareolar incision. Aesthetic Plast Surg. 2002; Jul-Aug; 26(4): 291-4.

85. Kerlikowske K., et al., Evaluation of Abnormal Mammography Results and Palpable Breast Abnormalities Ann Intern Med. 2003; 139: 274-284.

86. Kitamura K. et al Early experience of endoscopic extirpation of benign breast tumors via an extra-mammary incision. Am. J. Surg 1998; 176; 3:235-238.

87. Kitamura K., Hashizume M., Kataoka A., Ohno S., Kuwano H., Maehara Y., Sugimachi K. Transaxillary approach for the endoscopic extirpation of benign breast tumors. Surg Laparosc Endosc 1998; Aug; 8(4): 277-9.

88. Kitamura K., Inoue H., Ishida M., Kinoshita J., Hashizume M., Sugimachi K. Endoscopic extirpation of benign breast tumors using an extramammary approach Am J Surg. 2001; Mar; 181(3): 211-4.

89. Klijanienko, J. Fine-needle biopsy under echographic control in nonpalpable breast lesions. Technical aspects. J. Klijanienko, P. Vielh. Arch Anat. Cylol. Pathol. 1998; 46; 4: 233-235.

90. Kopans D.B. et al A modified needle-hookwire technique to simplity preoperative localisation of occult breast lessions. Radiology; 1980; 134: 781.

91. Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B, Koelliker SL, Livingston LS. BI-RADS lexicon for US and mammography: interobserver variability and positive predictive value. Radiology. 2006 May; 239(2): 385-91.

92. Lee S.K., Lee I, Lee K.R. et al. Evaluation of breast tumors with Color Doppler imaging: A comparison with image directed Doppler ultrasound. Clin. Ultrasound. 1995; 23: 367-373.

93. Liao J et al., Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy remains a valid approach in the evaluation of nonpalpable breast lesions. Diagn Cytopathol. 2004 May; 30(5): 325-31.

94. Liberman L. US-guided core breast biopsy: use and cost-effectiveness Radiology. 1998 Sep; 208(3): 717-23.

95. Liberman L, Kaplan JB. Percutaneous core biopsy of nonpalpable breast lesions: utility and impact on cost of diagnosis. Breast Dis. 2001; 13: 49-57.

96. Liberman L, Menell JH. Breast imaging reporting and data system (BI-RADS). Radiol Clin North Am. 2002 May; 40(3): 409-30.

97. Lowhagen T. Thyroid. In Wied G., Zajicek J. (eds): Aspiration biopsy cytology. Part 1. Cytology of supradiaphragmatic organs. Monographs in clinical cytology (Vol. 4). Karger, Basel, 1974: 67-89.

98. Luini A.,Zurrida S.,Galimberti V.,Paganelli G: Radioguided surgery of occult breast Lesions;Eur.J.Cancer. 1998; 34: 204-208.

99. Madjar H., Prompeler H.J., Sanerbrei W. et al. Color Doppler flow criteria of breast lesions. Ultrasound Med. Biol. 1994; 20; 9: 849 858.

100. Malur S. et al. Endoscopic axillary lymphadenectomy without prior liposuction in 100 patients with invasive breast cancer. Surg Laparosc Endosc 2001; 1:38-41.

101. McCain L.A., Jones G. Endoscopic techniques in aesthetic plastic surgery. Plast SurgNurs 1995; Fall 15(3): 145-8.

102. Mikhail RA, et al., Stereotactic core needle biopsy of mammographic breast lesions as a viable alternative to surgical biopsy. Ann Surg Oncol. 1994 Sep; 1(5): 363-7.

103. Nurko J et al. Interim results from the FibroAdenoma Cryoablation Treatment Registry. Am J Surg. 2005 Oct; 190(4): 647-51.

104. Ohlinger R, Frese H, Schwesinger G, Schimming A, Kohler G. Papillary intracystic carcinoma of the female breast role of ultrasonography. Ultraschall Med. 2005 Aug; 26(4): 325-8.

105. Osanai Т., Nihei Z., Ichikawa W., Sugihara Endoscopic resection of benign breast tumors: retromammary space approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002; Apr; 12(2): 100-3.

106. Park SY, Oh KK, Kim EK, Son EJ, Chung WH. Sonographic findings of breast hamartoma: emphasis on compressibility. Yonsei Med J. 2003 Oct 30; 44(5): 847-54.

107. Pui MH, Movson IJ. Fatty tissue breast lesions. Clin Imaging. 2003 May-Jun; 27(3): 150-5.

108. Rodriguez LF, Shuster В A, Milliken RG.Giant lipoma of the breast. Br J Plast Surg. 1997 Jun; 50(4): 263-5.

109. Romera Cortes M et al. Radioguided occult breast lesion location (ROLL). Rev Esp Med Nucl. 2005 Nov-Dec; 24(6): 374-9.

110. Shrotria S. The peri-areolar incision gateway to the breast! Eur J Surg Oncol 2001; Sep; 27(6): 601-3.

111. Sperber F, Blank A, Metser U, Flusser G, Klausner JM, Lev-Chelouche D Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy. Arch Surg. 2004 May;139(5):564.

112. Strax P. The rolle of the radiologist in mammography screening.// Cancer.- 1987; 60; 7: 1675-1677.

113. Sudmann A, Skarre E, Talleraas O, Norstein J. Breast-conserving surgery and sentinel node procedure in Norway, 1993-2001, Tidsskr Nor Laegeforen. 2005 Mar 3; 125(5): 556-9.

114. Svensson W., Hashimoto H., Forouhi P. et al. Differences of vascular pattern demonstrated by color Doppler ultrasound allow differentiation of?7fibroadenomas from cancers inthe brest. Eur. J. Ultrasound, 2000; 11; Suppl. 1: 5-6.

115. Tamaki Y. et al Transaxillary endoscopic mastectomy for comparatively earley-stage breast cancer. Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 308-312.

116. Tamaki Y. et al Transareolar endoscopy-assisted partial mastectomy (six cases). Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001; 11(6): 101-4.

117. Vasconez L.O., Core G.B., Oslin B. Endoscopy in plastic surgery. An overview. Clin Plast Surg. 1995; Oct; 22(4): 585-9.

118. Verkooijen HM; Diagnostic accuracy of stereotactic large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: results of a multicenter prospective study with 95% surgical confirmation Int J Cancer. 2002 Jun 20; 99(6): 8539.

119. Wilkes AN, Feig SA, Palazzo JP Breast imaging case of the day. Intracystic papillary carcinoma of the breast. Radiographics. 1998 Sep-Oct; 18(5): 1310-3.

120. Yang WT, Suen M, Metreweli C. Sonographic features of benign papillary neoplasms of the breast: review of 22 patients. J Ultrasound Med. 1997 Mar; 16(3): 161-8.