Эндохирургические доступы в реконструктивной и пластической хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванюгин, Валерий Анатольевич

• Иванюгин, Валерий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванюгин, Валерий Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ И ВРЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ (обзор литературы)

1.1. Кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины

1.2. Использование васкуляризированных лоскутов 26 большого сальника

1.3. Реконструктивные операции при диастазе 32 прямых мышц живота

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Использованная аппаратура и инструментарий

2.2. Экспериментальные исследования

2.3. Клинические исследования

2.4. Обработка материалов работы

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ 46 ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Экспериментальное исследование 46 эндохирургического доступа для устранения диастаза прямых мышц живота

3.1.1. Анатомические аспекты

3.1.2. Техника операции

3.2. Отработка методики перемещения лоскута 51 большого сальника на внебрюшинные реципиентные зоны

3.2.1. Анатомические особенности большого сальника

3.2.2. Лапароскопическое формирование лоскута 54 большого сальника на сосудистой ножке

3.2.3. Экспериментальная отработка эндохирургического 58 перемещения васкуляризированного лоскута большого сальника на переднюю грудную стенку

3.2.4. Анатомические особенности поясничной области 59 и забрюшинного пространства

3.2.5. Экспериментальная отработка эндохирургического 62 перемещения васкуляризированного лоскута большого сальника на спину 3.3. Отработка методики эндоскопического формирования лоскута широчайшей мышцы спины

3.3.1. Анатомические особенности широчайшей мышцы спины

3.3.2. Эндоскопическое выделение лоскута широчайшей 68 мышцы спины на сосудистой ножке

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Хирургический доступ и оперативная техника 74 подкожной эндохирургической мастэктомии при узловой гинекомастии

4.2. Эндохирургическое формирование васкуляризированного 78 лоскута широчайшей мышцы спины для пластики молочной железы

4.3. Клиническое применение эндохирургической 84 методики формирования лоскута сальника на сосудистой ножке для реконструкции молочной железы

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ 89 ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ИСКУССТВЕННО СОЗДАННЫХ ПОЛОСТЯХ

5.1. Оптические полости

5.1.1. Типы оптических полостей

5.1.2. Оптическая полость I типа

5.1.3. Оптическая полость II типа

5.1.4. Оптическая полость III типа

5.1.5. Оптическая полость IV типа

5.1.6. Поддерживающие системы

5.2. Размещение доступов

5.2.1. Эндоскопический обзор

5.2.2. Избежание критических структур

5.2.3. Эстетические и функциональные соображения

5.2.4. Контурные ограничения

5.2.5. Переход к открытой диссекции

5.3. Начальная диссекция

5.4. Создание обзора

5.5. Расширение оптической полости

5.6. Эвакуация дыма

5.7. Гемостаз и промывание

5.8. Наложение швов и формирование узлов

5.9. Завершение процедуры 111 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 112 ВЫВОДЫ 123 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 125 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндохирургические доступы в реконструктивной и пластической хирургии»

Минимально инвазивные технологии в последние годы оказали большое влияние на развитие хирургии. Эндоскопическая хирургия начиналась с гинекологических операций, затем другие хирургические специальности начали осваивать эндохирургические технологии. С развитием технологий и совершенствованием инструментария и техники хирургические операции стали выполняться менее травматично, с более низким уровнем хирургической агрессии.

В наше время эндоскопическая техника, в рамках концепции малоинва-зивной хирургии, получила существенное развитие в висцеральной хирургии и хирургии травм. Пластическая хирургия тоже начала воспринимать этот способ оперирования, так как минимизация хирургической агрессии и намного лучший косметический эффект очень важны в этой области. На протяжении последних двух лет отмечается заметное повышение интереса к эндо-видеохирургическим технологиям со стороны специалистов по реконструк-тивно-восстановительной и пластической хирургии.

Такие операции, как омоложение лица, пластика молочных желез, аб-доминопластика стали выполняться как эндоскопически ассистированные [Bostwick 3rd, 1996-1999; Vascones et. al., 1995-2001].

Целью эндоскопического лифтинга бровей является возможность приподнять их через маленький разрез скальпа без обычно происходящего при открытом доступе повреждения нервов, но с точным воздействием на мышцы, отвечающие за наморщивание лба. Эндоскопический лифтинг лица и шеи находится в стадии разработки и внедрения, но проводимые в этом направлении исследования уже сейчас обещают хорошие результаты.

Использование эндоскопа позволяет также выполнять увеличение молочных желез доступом через очень маленькие разрезы в подмышечных впадинах, точно размещая имплантаты. Эти операции позволяют добиться великолепной послеоперационной симметрии и простого сокрытия рубцов.

Абдоминопластика является еще одним примером операции, обычно сопровождающейся длинным разрезом, выраженностью болевого синдрома в послеоперационном периоде и ограничением подвижности. Эндоскопическая абдоминопластика обеспечивает не только придание формы абдоминальной клетчатке с помощью липосакции, но и дает возможность для коррекции ослабевших мышц живота через небольшой разрез, выполняемый ниже границы волос на лобке [Zukowski, 1998].

Имеются первые клинические сообщения об эндоскопическом подкожном удалении больших липом [Sakai, 1996]. Эндоскопический доступ начинает использоваться для забора аутотрансплантатов, как свободных, так и на питающей ножке, для забора нервов [Mohammad, 1999].

В отличие от абдоминальной и торакальной хирургии, эндоскопические пластические операции не могут быть проведены в естественных полостях человеческого тела. Поэтому для того, чтобы сделать этот метод универсальным необходимо разработать новые методики и инструментарий, изучить эндоскопическую анатомию интересующих областей и установить оперативные принципы этой новой области хирургии.

Такие разработки следует производить для оформления минимально инвазивной эндоскопической техники, создающей адекватный доступ и операционное пространство для выполнения реконструктивных и эстетических процедур внутри подкожных, фасциальных и мышечных пространств. Это требует, в свою очередь, особых принципов диссекции, гемостаза и эксцизии [Kronowitz, 1999].

Несмотря на влияние, которое оказали малоинвазивные технологии на многие хирургические специальности, пластические хирурги медленно входят в эту сферу. Внедренные эндоскопические техники преимущественно касаются эстетических операций. Для этого, несомненно, существует много причин, но одной из основных, ограничивающих внедрение эндоскопических методик в реконструктивную хирургию, является техническая сложность многих из них. Очевидными преимуществами эндоскопических техник в лечении пациентов, нуждающихся в реконструкциях, являются уменьшение рубцевания, послеоперационной боли и проблем, связанных с заживлением. Эндоскопические процедуры могут также быть использованы в дополнение к другим недавним модификациям хирургической техники, каким как подкожная мастэктомия. Забор тканей для пересадки представляет область с наибольшим потенциалом.

Эндоскопический забор тканей объединяет множество форм, в зависимости от анатомической области, типа обрабатываемой ткани, морфологии оптической полости и планируемого перемещения свободного лоскута или лоскута на питающей ножке. Эндоскопический забор вены требует длинной, узкой оптической полости, тогда для забора широчайшей мышцы спины необходима большая, широкая оптическая полость. Забор широкой фасции на плоской латеральной поверхности бедра существенно отличается от забора широчайшей мышцы на ригидной, искривленной грудной стенке. Различающиеся по природе, техники забора тканей имеют много сходного, включая принципы размещения разрезов, формирования первичной оптической полости и мобилизации ткани лоскута.

На современном этапе развития эндоскопический забор тканей имеет ряд заметных ограничений: недостаточно проработанный инструментарий и большая, по сравнению с традиционными подходами, продолжительность операций. Несмотря на эти недостатки, результаты малоинвазивного забора тканей могут быть весьма впечатляющими, удовлетворяющими как пациента, так и хирурга. При постоянном совершенствовании инструментария и техники оперирования, эндоскопический забор тканей обещает стать жизнеспособной альтернативой многим реконструктивным процедурам.

Возможность использования современных эндовидеохирургических технологий в реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии отражена в сравнительной небольшом количестве публикаций в зарубежной печати. В России по нашим данным такие исследования не проводились. Разработка и обоснование эндоскопических доступов для пластической и реконструктивной хирургии позволит распространить все известные преимущества малоинвазивной хирургии на большой контингент больных, нуждающихся в такого рода хирургическом лечении. Все вышеизложенное и побудило нас предпринять настоящее исследование. Цель работы:

Разработать методику и технику подкожных, субфасциальных и полостных эндохирургических доступов для пластической, косметической и реконструктивной хирургии. Задачи исследования:

1. Оптимизировать оборудование и инструментарий для выполнения эндоскопических хирургических вмешательств в клетчаточных пространствах.

2. Изучить хирургическую анатомию клетчаточных пространств в областях хирургического интереса.

3. Разработать оптимальные доступы для введения эндоскопа и манипуляторов в подкожные и субфасциальные клетчаточные пространства.

4. Предложить рациональный способ создания пространства для эндоскопического оперирования в мягких тканях, не имеющих естественных полостей.

5. Разработать основные оперативные приемы (диссекцию, гемостаз, эксци-зию) применительно к клетчаточным пространствам.

Научная новизна

В представленной работе нами впервые проведено экспериментально-клиническое исследование эндоскопических доступов для целей пластической и реконструктивно-восстановительной хирургии.

Впервые изучены технические аспекты и анатомические ориентиры при выполнении эндоскопической абдоминопластики.

Детально исследован, экспериментально обоснован и внедрен в клиническую практику эндоскопический доступ для выполнения подкожного удаления грудной железы у больных с гинекомастией.

Впервые предложен и экспериментально обоснован способ формирования подкожного тоннеля для перемещения лоскута большого сальника на питающей сосудистой ножке для замещения дефектов молочной железы.

Впервые предложен, исследован и обоснован эндовидеохирургический способ формирования подкожного тоннеля для перемещения лоскута большого сальника на сосудистой ножке к позвоночному столбу. (Заявка о выдаче патента РФ на изобретение «Лапароскопический способ формирования лоскута большого сальника на сосудистой ножке» // Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Панченков Д.Н., Черноземов П.В., Владыкин А.Л., Карташева А.Ф., государственная регистрация № 2000106106, приоритет ВНИИГПЭ. Дата регистрации 15.03.2000 г.).

Практическая значимость

Значение представленного исследования для практической хирургии состоит в разработке эндоскопических доступов к клетчаточным пространствам и оперативных приемов манипулирования в них под эндоскопическим контролем для пластических, косметических и реконструктивных хирургических вмешательств.

Эндоскопический способ выполнения абдоминопластики позволяет минимизировать травматичность данного оперативного вмешательства и добиться существенного улучшения косметического эффекта.

Применение эндоскопической подкожной мастэктомии у больных гинекомастией приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде и также позволяет добиться улучшения косметического эффекта.

Применение эндоскопических доступов для пластической хирургии позволяет избежать необходимости выполнения больших кожных разрезов, ведет к снижению операционной кровопотери, уменьшению сроков стационарного пребывания больных и, как следствие, определяет выраженный экономический эффект, ожидаемый от клинического применения данных методик.

Работа выполнена на кафедре общей хирургии (зав. кафедрой - доктор медицинских наук, профессор С.И. Емельянов) Московского государственного медико-стоматологического университета (ректор - академик РАМН, профессор Н.Д. Ющук).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванюгин, Валерий Анатольевич

123 ВЫВОДЫ

1. Для создания экспозиции, освещения и обзора при эндоскопических вмешательствах в реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии рационально использовать ретрактор с гильзой для оптики, магистралью для обдува операционной полости углекислым газом и форсункой для промывания объектива.

2. Выбор точки доступа и направления основного вектора операционного действия в клетчаточном пространстве под эндоскопическим контролем необходимо производить с тем учетом, чтобы не только соблюсти границы пространства и верифицировать находящиеся в нем сосудисто-нервные образования, но и минимизировать помехи от физиологической кривизны этого пространства. То есть, в общем виде, вектор операционного действия должен быть параллелен оси цилиндра, за который можно условно принять сегмент тела, где производится вмешательство.

3. Первичная оптическая полость для работы в клетчаточном пространстве создается путем раздвижения ткани руками хирурга, крючками или баллонным диссектором, или с помощью липосакции. Глубина полости должна быть не менее расстояния между концом клинка ретрактора и дистальным торцом гильзы для эндоскопа.

4. Манипуляции в созданной полости целесообразно производить под прямым визуальным контролем, используя эндоскопическую систему только для подсветки и ретракции до тех пор, пока глубина и кривизна полости позволяют делать это безопасно. Далее диссекция выполняется под эндоскопическим контролем, с применением торцевой и косой оптики.

5. Наиболее рациональными и необходимыми инструментами для эндоскопических вмешательств в клетчаточных пространствах являются длинные брюшные ножницы, 10-мм эндоскопические ножницы, канюли для липосакции, изогнутые по оси 5-мм электрохирургические инструменты, ультразвуковые ножницы и 5-мм инструмент LigaSure со встроенным ножом.

6. Эндоскопические операции в клетчаточных пространствах, по сравнению с аналогичными традиционными операциями, позволяют получить столь же полноценный лечебный эффект при улучшении качества послеоперационного периода и косметических результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выбор точки доступа и направления основного вектора операционного действия в клетчаточном пространстве под эндоскопическим контролем необходимо производить с тем учетом, чтобы не только соблюсти границы пространства и верифицировать находящиеся в нем сосудисто-нервные образования, но и минимизировать помехи от физиологической кривизны этого пространства. То есть, в общем виде, вектор операционного действия должен быть параллелен оси цилиндра, за который можно условно принять сегмент тела, где производится вмешательство.

Для уменьшения кровоточивости при диссекции в подкожных пространствах следует предварительно производить инфильтрацию тканей в зоне операции раствором 0,5% лидокаина адреналином в соотношении 1:200000.

Перед введением эндоскопического ретрактора в подкожное или межмышечное пространство, следует создать первичную оптическую полость. Первичная оптическая полость для работы в клетчаточном пространстве создается путем раздвигания ткани руками хирурга и крючками, с помощью баллонного диссектора или липосакции. Глубина полости должна быть не менее расстояния между концом клинка ретрактора и дистальным торцом канюли для эндоскопа.

Манипуляции в созданной полости целесообразно производить под прямым визуальным контролем, используя эндоскопическую систему только для подсветки и ретракции до тех пор, пока глубина и кривизна полости позволяют делать это безопасно. Далее диссекция выполняется под эндоскопическим контролем, с применением торцевой и косой оптики.

При диссекции в искусственно созданных глубоких тканевых полостях под эндоскопическим контролем, для ликвидации задымления от использования электрокоагуляции необходимым условием является обеспечение постоянной инсуффляции газа, желательно углекислого, в операционную полость.

Наиболее рациональными и необходимыми инструментами для эндоскопических вмешательств в клетчаточных пространствах являются длинные брюшные ножницы, 10-мм эндоскопические ножницы, канюли для липосак-ции, изогнутые по оси 5-мм электрохирургические инструменты, ультразвуковые ножницы и 5-мм инструмент LigaSure со встроенным ножом.

Эндоскопические операции в клетчаточных пространствах, по сравнению с аналогичными традиционными операциями, позволяют получить столь же полноценный лечебный эффект при улучшении качества послеоперационного периода и косметических результатов.

Мобилизация большого сальника для целей реконструктивно-восстановительной хирургии может эффективно и безопасно выполняться лапароскопическим способом.

На этапе формирования сосудистой ножки лоскута, предназначенного для замещения пострезекционного дефекта молочной железы, особое внимание следует уделять четкой визуализации и предохранению торакодорзаль-ных, либо желудочно-сальниковых сосудов. Причем если планируется перемещение васкуляризированпого лоскута, вокруг его ножки следует оставлять муфту из жировой ткани для предохранения сосудов при манипуляциях с лоскутом.

На завершающем этапе эндоскопической операции забора мышечного или сальникового лоскута следует выполнять обзорную эндоскопию ложа лоскута для подтверждения гемостаза и отсутствия натяжения и сдавления сосудистой ножки лоскута.

Методика имеет резерв для совершенствования при внедрении новых методов эндоскопического гемостаза (ультразвуковая диссекция, программированная биполярная коагуляция).

127

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванюгин, Валерий Анатольевич, 2006 год

1. Баженова А.П., Павлов И.Н., Сливинекая З.П. Восстановительная операция после мастэктомий по поводу рака. // Хирургия 1981, 6, 102-105.

2. Баженова А.П., Островцев Л.Д. История хирургии рака молочной железы. // Хирургия 1985, 3, 124-131.

3. Баллозек Ф.В., Козбан В.И., Трунин Е.М. Мастэктомия с одномоментным подкожным протезированием молочной железы. // Хирургия 1983, 2, 127-129.

4. Басков А.В., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е., Юндин В.И., Колпачков В.А., Соколова А.А. Результаты оментомиелопексии в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. // Вопросы нейрохирургии 1998, 2, 17-19.

5. Белоусов А.Е. Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. Л.: Медицина, 1988. 224 с.

6. Большой сальник. П/р Д. Либерманн-Мефферт, X. Уайта. // М.: Медицина, с. 336, (пер. с англ.), 1982.

7. Вишневский А.А., Оленин В.П. Реконструктивно-восстановительные операции на молочных железах. // Хирургия, 1982, 9, 94—96.

8. Георгиева С.А, Бабиченко Н.Е., Пучиньян Д.М. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга. Саратов, 1993, 222 с.

9. Дымарский Л. Ю., Ржанов С.В., Селезнев И.К. Сберегательные органо-сохраняющие операции при раке молочной железы. // Хирургия 1983, И, 42-47.

10. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Добронравов Д.С., Горбенко Ю.Ф. Трансплантация большого сальника с использованием микрохирургической техники у больных облитерирующим тромбангиитом. // Хирургия, 1984,5, 61-66.

11. Золтан Я. Реконструкция женской молочной железы. // Будапешт, 1989, с. 237 (пер. с венгерского).

12. Крылов B.C., Милашев Н.О., Абалмасов, К.Г. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение. // Хирургия 1982, 5, 17—21.

13. Лалетин В.Г. Свободная кожная аутопластика молочной железы. // Вестн хир 1979, 122.

14. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. Москва. Медицина, 1990, 352 с.

15. Напалков П.Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота в свете анатомо-механических условий их патогенеза и некоторых клинических особенностей. Ленинград 1934, с. 169-187.

16. Нейротравматология. Справочник п/р. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтер-мана, А.А. Потапова. Москва, "ВАЗАР-ФЕРРО", 1994, 415 с.

17. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Г.Н., Бомаш Ю.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. // Москва, 1972, с. 410-551.

18. Панченков Д.Н. Лапароскопическая мобилизация сальника для рева-скуляризации спинного мозга (экспериментально-клиническое исследование). Дисс. канд. мед. наук. М., 2001

19. Пастор Э. Основы нейрохирургии. Будапешт, 1985, 278 с. (пер. с венгерского).

20. Пахомов С.П., Дмитриев Г. И., Пономарева Н.А. Профилактика и лечение послеожоговых деформаций молочных желез.//Вести, хир. 1975, 115, 10, 124-128.

21. Петерсон Б.Е., Баженова А.П., Сливииская З.П., Павлов И.Н. Хирургическая реабилитация больных после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы. Хирургия, 1983, 11, 36-37.

22. Петровский Б.В. Принципиальные основы реконструктивной и восстановительной хирургии. // Хирургия, 1982, 9, 3-7.

23. Рабинович С.С., Зайдман A.M., Фомин В.В. Эволюция контузионного очага после микрохирургической аутогрансплантации сальника (экспериментальное исследование). // Вопросы нейрохирургии, 1997, №3, с. 37-41.

24. Рогальский Б.А. Оперативное лечение послеоперационных грыж по способу Н.И. Напалкова. // Вестник хирургии им. Грекова 1959 т.82 №2 стр. 80-83.

25. Тихонова С.Н., Исаева Э.Г., Фищенко В.Я. Нарушения иммунологической реактивности у больных с травмой позвоночника, осложненной повреждением спинного мозга. // Иммунология и аллергия. Киев, 1989, Вып. 23, с. 46-49.

26. Юденич В.В., Жигалкина И .Я. Профилактика и лечение осложнений после аллопротезирования молочных желез. Сов мед 1985, 3, 115.

27. Abraham J., Patterson A., Bothra M. et. al. Omentomyelosynangiosis in the management of chronic traumatic paraplegia. Paraplegia 1987, 25.

28. Adlay E.S., Goldsmith H.S. Surgical technique for omental lengthening based on arterial anatomy. Surg Gynecol Obstet 1972, 135, 103-107.

29. Alien R.J., Dupin C.L., Glass C.A. et al. The latissimus dorsi/scapular bone (the «Latissimus/bone flap»). Plast Reconstr Surg 1994. Vol. 94, № 7. p. 988-1002.

30. Baillif R.N. Reaction of the rat omentum to injections of particulate matter. Soc Exp Biol Med 1941, 47, 409-414.

31. Baker T.M., Stuzin J.M., Baker T.J., Gordon H.L. What's new in aesthetic surgery. Clin Plast Surg 23: 3-16, 1996.

32. Baroudi R. Reoperation after liposuction and body contour surgery. Reop-erative Aesthetic & Reconstructive Plastic Surgery. Ed. by J.C. Grotting. St. Louis, Missouri, 1995. P. 1283-1325.

33. Baroudi R. Umbilical plasty. Clin Plast Surg 1975. Vol. 2(3), № 2. P. 431448.

34. Baroudi R., Moraes M. A «bicycle-handlebar» type of incision for primary and secondary abdominoplasty. Review. Aesthet Plast Surg 1995. Vol. 19, № 4, P. 307-320.

35. Belousov A.E., Kitchemasov S.C., Kochish A.Y. Vascularized megaflaps. Ann Plast Surg 1993, Vol. 31, № 1, P. 54-59.

36. Belzer RO. The role of venous obstruction in the formation of intraabdominal adhesions: an experimental study. Br J Surg 1967, 54, 189-190.

37. Berger A., Krause-Bergmann A. Use of endoscopy in plastic surgery. Lan-genbecks Arch Chir 381: 114-122, 1996.

38. Borisov A.V. Lymphatic capillaries and blood vessels of milky spots in the human greater omentum. Fed Proc 1964. 23, 150-154.

39. Bothe F.A. The fate of the free omental graft in abdominal surgery. Ann Surg 1929, 89, 886-901.

40. Bouchet A. Contribution a 1 'etude anatomo-chirurgical du grand epiploon. Lyon: These, 1959.

41. Bouchet A. Aspects nouveaux sur la structure et la vascularisation du grand epiploon. Arch Anat, 1962, 45, 3-31.

42. Bozola A.R., Psittakis J.M. Abdominoplasty: A new concept and classification for treatment. Plast Reconstr Surg 1988. Vol. 82, № 6, P. 983-993.

43. Broco P., Ducastaing K., Reilly J. La greffe epiploique libre: etude experi-mentale. J Chr (Paris), 1923, 20, 358-378.

44. Cangiotti L., Poiatti R., Taglietti L., Re P., Carrara B. A mini-invasive technique for axillary lymphadenectomy in early breast cancer: a study of 15 patients. J Exp Clin Cancer Res. 1999 Sep;18(3):295-298.

45. Casten F.D., Adlay E.S. Omental transfer for revascularization of the extremities. Surg Gynecol Obstetr 1971, 132, 301.

46. Chen W.F., Duckett S., Goldsmith H.S. Inter omental-cerebral vascularization induced by omental graft to the rat brain. Experientia, 1978, 34, 855856.

47. Chiang Y-C., Wei F-C. Simultaneous coverage of two separate defects with two free hemiflaps harvested from one latissimus dorsi muscle. Plast Reconstr Surg 1995. Vol. 95, № 2. P. 385-389.

48. Cho B.C., Lee J.H., Ramasastry S.S., Baik B.S. Free latissimus dorsi muscle transfer using an endoscopic technique. Ann Plast Surg 38: 586-593, 1997.

49. Core B.C., Grotting J.C. Reoperative surgery of the abdominal wall. Reop-erative Aesthetic & Reconstructive Plastic Surgery. Ed. by J.C. Grotting. St. Louis, Missouri, 1995. P. 1327-1375.

50. Core G.B., Mizgala C.L., Bowen J.C., Vasconez L.O. Endoscopic abdominoplasty with repair of diastasis recti and abdominal wall hernia Review., Clin Plast Surg 1995. Vol. 22, № 4. P. 707-722.

51. Cunningham R.S. Studies on absorption from serous cavities. Am J Phys Med, 1920,21,488-494.

52. Das S.K. The size of the human omentum and methods of lengthening it for transplantation. Br J Past Surg, 1976, 29, 170-174.

53. Das S.K. Assessment of the size of the human omentum. Acta Anat., 1981, 110, 108-112.

54. Davis C.B. Free transplantation of the omentum subcutaneously and within the abdomen. JAMA, 1917, 68, 705-706.

55. De Coninck A., Vanderlinden L., Boeckx W. The thoracodorsal skin flap: a possible donor site in distant transfer of island flaps by microvascular anastomosis. Chir Plast 1976, № 3. P. 283-286.

56. De la Plaza R., Valienle E. Personal technique of abdominoplasty applicable in specific cases. Eur J Plast Surg 1991, № 14, P. 26-30.

57. De Wilde R.L., Schmidt E.H., Hesseling M., Mildner R., Frank V., Tenger M. Comparison of classic and endoscopic lymphadenectomy for staging breast cancer. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Feb;10(l):75-79.

58. Descomps P. Epiploon et pericolite. Rev Chir (Paris), 1916, 51, 109-137.

59. Eaves F.F. 3rd, Bostwick J. 3rd, Nahai F. Instrumentation and setup for endoscopic plastic surgery. Clin Plast Surg 22: 591-603, 1995.

60. Eaves F.F. 3 rd, Price C.I., Bostwick J. 3rd, Nahai F., Jones G., Carlson G.W., Culbertson J. Subcutaneous endoscopic plastic surgery using a retractor-mounted endoscopic system. Perspect Plast Surg 7: 1-22, 1993.

61. Eccles W. The great omentum: notes on its development, anatomy, physiology, and pathology. Si Bart Hosp Rep, 1894, 30, 81-110.

62. El-Eishi H.I., Ayoub S.F., Abd-El-Khalek M. The arterial supply of the human stomach. Acta Anat, 1973, 86, 565-580.

63. Ellis H. The aetiology of post-operative abdominal adhesions (an experimental study). Br J Surg, 1962, 50, 10-16.

64. Endoscopic plastic surgery. Ed. by Bostwick J. 3rd, Eaves F.F. 3rd, Nahai F. QMP, St. Louis, Missouri, 1995.

65. Faria-Correa M.A. Endoscopic abdominoplasty, mastopexy, and breast reduction. Clin Plast Surg 1995 Oct;22(4):723-745.

66. Friedlander L.D., Sundin J. Minimally invasive soft tissue axillary node dissection. Presented at the Annual Meeting of the Southeastern Society of Plastic and Reconstructive Surgeons. Hilton Head, S.C., June 10, 1993.

67. Goldsmith H.S., de Los Santos R. Omental transposition for the treatment of chronic lymphedema. Rev Surg, 1966, 23, 303.

68. Goldsmith HS. Pedicled omentum versus free omental graft for myocardial revascularization. Dis Chest 1968, 54, 523.

69. Goldsmith H.S., Duckett S., Chen W.-F. Spinal cord vascularization by intact omentum. Am J Surg, 1975, 129, 262-265.

70. Goldsmith H.S., Steward E„ Chen W.-F. et al. Application of intact omentum to the normal and traumatized spinal cord. In: Spinal cord reconstruction. Ed. Kao C. New York: Raven Press, 1982.

71. Goldsmith H.S. Brain and spinal cord revascularization by omental transposition. Neurosurgical Research, 6, 1994, 159-162.

72. Hallock G.G. Adipofascial flap harvest using endoscopic assistance. Ann Plast Surg 1997 38: 649-652, 1997.

73. Hallock GG. An endoscopic technique for decompressive fasciotomy. Ann Plast Surg. 1999 Dec;43(6):668-70.

74. Harder F., Zuber M., Kocher Т., Torhorst J. Endoscopic surgery to the axilla a substitute for conventional axillary clearance? Recent Results Cancer Res. 1998;152:180-189.

75. Harii K., Iwaya T. Kawaguchi N. Combination myocutaneous flap and microvascular free flap. Plast Reconstr Surg 1981, Vol. 68, № 5, P. 700-711.

76. Hasson H.M. A modified instrument and method for laparoscopy. Am J Ob-stet Gynecol 1971, 110: 886.

77. Havlik R.J., Fried I., Chyatte D., Modlin I.M. Encephalo-omental synangio-sis in the management of Moyamoy disease. Surgery 1992; 111: 156-162.

78. Henry E, Courbier C. Traitment chirurgical de l'insuffisance coronaire par epiploo-plastie. Ann Chir Thorac Cardiovasc 3, 228 (1964).

79. Ho L.C.Y. Endoscopic assisted transaxillary augmentation mammaplasty. Br J Plast Surg 46: 332-336, 1993.

80. Ho W.S., Ying S.Y., Chan A.C. Endoscopic-assisted subcutaneous mastectomy and axillary dissection with immediate mammary prosthesis reconstruction for early breast cancer. Surg Endosc. 2002 Feb;16(2):302-306.

81. Hoeyberghs J.L. Fortnightly review: cosmetic surgery. BMJ 318(7182): 512516, 1999.

82. Howard P.S., Gardner P.M., Vasconez L.O., Core GB. Complications in endoscopic plastic surgery. Clin Plast Surg 22: 791-796, 1995.

83. Huger W.E. Jr. The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Amer Surg 1979, Vol. 45, №9, P. 612-617.

84. Iao E., Iwaya O., Kawaguchi N. Combination myocutaneous flap and microvascular free flap. Plast Reconstr Surg 1981. Vol. 68, P. 700-711.

85. Kalsaros J., Gilbert D., Russell R. The use of a combined latissimus dorsi-groin flap as a direct flap for reconstruction of the upper extremity. Brit J Plast Surg 1983. Vol. 36, № 1. P. 67-71.

86. Kamei Y., Torii S., Hasegava Т., Nishizeki O. Endoscopic omental harvest. Plast Reconstract Surg 1998, 102 (7): 2450-2453.

87. Kamprath S., Bechler J., Kuhne-Heid R., Krause N., Schneider A. Endoscopic axillary lymphadenectomy without prior liposuction. Development of a technique and initial experience. Surg Endosc. 1999 Dec; 13(12): 12261229.

88. Kiricuta I. Le traitement des fistules vesico-vaginales par epiploono-plastie. Arch Un Med Balkan, 1967, 6, 578-582.

89. Kiricuta I., Galatar S. Chirurgia marekii epiploon si importanta cunoasterii vascularizatiei sale. Chirurgia, 1970, 19, 881-882.

90. Kiricuta I., Goldshtein A.M.A. Das Omentum als Ersatzmaterial der Blasenwand bei durch Strahlen verursachten Fisteibildungen. Krebsarzt 16, 202(1961).

91. Knock E. E., Beattie E. J. Histologic aspects of radical cardio-omentopexy: vascularization of omentum from the aortic root. J Thorac Cardiovasc Surg, 1961,42,387-381.

92. Kronowitz S.J. Endoscopic subcutaneous surgery: a new surgical approach. Ann Plast Surg 42: 357-364, 1999.

93. Kucan J.O., Lee R.C. Plastic surgery. JAMA 1996 Jun 19;275(23):1844-1845.

94. Kulin Т., Santjohanser С., Koretz К., Bohm W., Kreienberg R. Axilloscopy and endoscopic sentinel node detection in breast cancer patients. Surg En-dosc. 2000 Jun;14(6):573-577.

95. Kuehn Т., Santjohanser C., Grab D., Klauss W., Koretz K., Kreienberg R. Endoscopic axillary surgery in breast cancer. Br J Surg. 2001 May;88(5):698-703.

96. Lantieri LA, Tantaoui B, Rimareix FA, Raulo YF, Baruch JP. Lower back coverage with endoscopically harvested pedicled greater omental flap. Plast Reconstr Surg. 1999 Mar;103(3):960-3.

97. Levander В., Zwetnow N. Bulk flow of cerebrospinal fluid through lumbo-omental pedicle graft in the dog. Acta Neurochir (Wien), 1971, 41, 147-155.

98. Levy Y., Miko I., Hauck M. et. al. Effect of angiogenic lipid factor on revascularisation of autotransplanted spleen in dogs. Eur Surg Res 1998; 30(2): 138-43 44.

99. Liebermann-Meffert D., Kaufmann M., Argast P. et al. Vascularization of the greater omentum. Gastroenterology, 1980, 78, 1208.

100. Liu J.F., Wang Z.Z., Liu Y.T., et al. Intercranial transposition of pedicled omentum in the management of ischemic cerebrovascular diseases. J Nerv Ment Dis 1980; 6:321-323.

101. Lockwood T. Superficial fascial system (SFS) of the trunk and extremities: Anew concept. Plast Reconstr Surg 1991, Vol. 87, № 6, P. 1009-1018.

102. Lockwood T. Lower body lift with superficial fascial system suspension. Plast Reconstr Surg 1993, Vol. 92, № 6, P. 1112-1122.

103. Lockwood T. High-lateral-tension abdominoplasty with superficial fascial system suspension. Plast Reconstr Surg 1995, Vol. 96, № 3, P. 603-615.

104. Lockwood Т. Rectus muscle diastasis in males: primary indication for endo-scopically assisted abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 1998 May; 101 (6): 1685-1691; discussion 1692-1694.

105. Losken A., Schaefer T.G., Carlson G.W., Jones G.E., Styblo T.M., Bostwick J. 3rd. Immediate endoscopic latissimus dorsi flap: risk or benefit in reconstructing partial mastectomy defects. Ann Plast Surg. 2004 Jul;53(l):l-5.

106. Malur S., Bechler J., Schneider A. Endoscopic axillary lymphadenectomy without prior liposuction in 100 patients with invasive breast cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001 Feb;l 1(1):38-41; discussion 42.

107. Matarasso A. Liposuction as an adjunct to a full abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 1995, Vol. 95, № 5, P. 829-836.

108. McCain L.A., Jones G. Endoscopic techniques in aesthetic plastic surgery. Plast Surg Nurs 15 Fall: 145-148, 1995.

109. McCain L.A., Jones G. Application of endoscopic techniques in aesthetic plastic surgery. Plast Surg Nurs 1995 Fall; 15(3): 149-157.

110. Menke H., Erkens M., Olbrisch R.R. Evolving concepts in breast reconstruction with latissimus dorsi flaps: results and follow-up of 121 consecutive patients. Ann Plast Surg. 2001 Aug;47(2): 107-114.

111. Miadick RA. Body Contouring of the Abdomen, Thighs, Hips and Buttocks. Textbook of Plastic, Maxillofacial and Reconstructive Surgery. Ed. by G.S. Georgiade et al. 2nd ed- Baltimore, 1992- P. 753-766.

112. Miller M.J. Minimally invasive techniques of tissue harvest in head and neck reconstruction. Clin Plast Surg 21: 149-159, 1994.

113. Miller M.J., Robb G.L. Endoscopic technique for free flap harvesting. Clin Plast Surg 22: 755-773, 1995.

114. Mrowka R., Pieniazek J., Dobkiewivz. Omental transposition to brain surface in ischemic cerebrovascular disease. Zentralbl Neurochir 1990, 5, 116118.

115. Nakajima H., Sakaguchi К., Mizuta N., Hachimine Т., Ohe S., Sawai K. Video-assisted total glandectomy and immediate reconstruction for breast cancer. Biomed Pharmacother. 2002;56 Suppl l:205s-208s.

116. Narayanan K., Liang M.D., Chandra M., Grundfest W.S. Experimental endoscopic subcutaneous surgery. J Laparoendosc Surg 2: 179-183, 1992.

117. Netter F.H. Blood supply of stomach and duodenum. In: Digestive system. Ed. Netter F. H. New York: Ciba coil. med. Illustr., 1976, part 1, vol. 3, pp. 56-65.

118. Nylander G., Tjernberg B. The lymphatics of the greater omentum. An experimental study in the dog. Lymphology, 1967, 2, 3-7.

119. Oppikofer C. Endoscopy and plastic surgery. Rev Med Suisse Romande 117: 29-32, 1997.

120. Palmer J.H., Taylor G.I. The vascular territories of the anterior chest wall. Brit J Plast Surg 1986, Vol. 39, № 3, P. 287-299.

121. Pitanguy. Abdominal lipectomy. Clin Plast Surg, 1975.- Vol. 23.- P.401-410.

122. Poindexter B.D., Vasconez L.O. The present status of endoscopy. Ann Plast Surg 41: 679-683,1998.

123. Pomel C., Missana M.C., Atallah D., Lasser P. Endoscopic muscular latis-simus dorsi flap harvesting for immediate breast reconstruction after skin sparing mastectomy. Eur J Surg Oncol. 2003 Mar;29(2): 127-131.

124. Ranvier L. Recherches sur la formation des mailles du grand epiploon (I). Du developpement et de laccroissement des vaisseaux sanguins (II) Arch Physiol Norm Path. (Paris), 1874, 42P-42i8, 429-449.

125. Regnault P. Abdominoplasty by the W technique. Plast Reconstr Surg 1975, Vol. 55, № 3, P. 265-274.

126. Regnault P., Daniel R.K. Abdominoplasty. Aesthetic Plastic Surgery. Ed. by P. Regnault, R.K. Daniel. Toronto, 1984. P. 617-654.

127. Rohrich R.J., Hollier L.H. Role of endoscopic-assisted plastic surgery in aesthetic therapy. West J Med 1995 Jun;162(6):537-538.

128. Rowsell A.R., Davies D.M., Eisenberg N., Taylor G.I. The anatomy of the subscapular-thoracodorsal arterial system: study of 100 cadaver dissection. Brit J Plast Surg 1984, Vol. 37, № 4, P. 574-576.

129. Rowsell A.R., Eisenberg N., Davies D.M., Taylor G.I. The anatomy of the thoracodorsal artery within the latissimus dorsi muscle. Brit J Plast Surg 1986, Vol. 39, № 2, P. 206-209.

130. Rowsell A.R., Godfrey A.M., Richards M.A. The thinner latissimus dorsi free flap: a case report. Brit J Plast Surg 1986, Vol. 39, № 2, P. 210-212.

131. Rubin I.C. The function of the great omentum. A pathological and experimental study. Surg Gynecol Obstet, 1911, 12, 117-131.

132. Sakai Y., Okazaki M., Kobayashi S., Ohmori K. Endoscopic excision of large capsulated lipomas. Br J Plast Surg 49: 228-232, 1996.

133. Salibian A.N., Tesoro V.R., Wood D.L. Staged transfer of a free microvascular latissimus dorsi myocutaneous flap using saphenous vein grafts. Plast Reconstr Surg 1983, Vol. 71, № 4, P. 543-547.

134. Saltz R., Stowers R., Smith M. et al. Laparoscopically harvested omental free flap to cover a large soft tissue defect. Ann Surg 217: 542-547, 1993.

135. Saltz R. Endoscopic harvest of the omental and jejunal free flaps. Clin Plast Surg 1995 Oct;22(4):747-54.

136. Sarrazin R., Pissas A., Dyon J.F. et al. Le drainage lymphatique de l'estomac. Anat Clin, 1979, 2, 95-110.

137. Seifert E. Studien am Omentum majus des Menschen. Langenbecks Arch Klin Chir, 1923, 123, 608-683.

138. Serra J.M., Benito J.R., Monner J., Zayuelas J., Parraga A. Tissue expansion with endoscopy. Ann Plast Surg 1997 Feb;38(2):101-108.

139. Sgouros S, Williams B. A critical appraisal of pedunculated omental graft transposition in progressive spinal cord failure. Br J Neurosurg, 10 (6), 547553, 1996.

140. Sharobaro V.I., Moroz V.Y., Starkov Y.G., Strekalovsky V.P. First experience of endoscopic implantation of tissue expanders in plastic and reconstructive surgery. Surg Endosc. 2004 Mar;18(3):513-517.

141. Slavin S.A. Improving the latissimus dorsi myocutaneous flap with tissue expansion. Plast Reconstr Surg 1994, Vol. 93, № 4, P. 811-824.

142. Steinrucken G. Endoscopic standards reached in plastic and reconstructive surgery. Krankenpfl J 34: 500-502, 1996.

143. Stevenson Т.К., Rohrich R.J., Pollock R.A. et al. More experience with the «reverse» latissimus dorsi myocutaneous flap: precise location of blood supply. Plast Reconstr Surg 1984, Vol. 74, № 2, P. 237-243.

144. Tagaya N., Kubota K. Experience with endoscopic axillary lymphadenec-tomy using needlescopic instruments in patients with breast cancer: a preliminary report. Surg Endosc. 2002 Feb;16(2):307-309.

145. Talamini M.A., Gadacz T.R. Equipment and instrumentation. In Zucker KA, ed. Surgical Laparoscopy Update. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1993.

146. Teimurian В., Kroll S.S. Subcutaneous endoscopy in suction lipectomy. Plast Reconstr Surg 74: 708-711, 1984.

147. Thompson S.A., Pollock B. The use of free omental grafts in the thorax. An experimental study. Am J Surg, 1945, 70, 227-231.

148. Tobin G., Schusterman M., Peterson G. et al. The intermuscular neurovascular anatomy of the latissimus dorsi muscle: the basis for splinting the flap. Plast Reconstr Surg 1981, Vol. 67, P. 637-346.

149. Vasconez L.O., Core G.B., Oslin B. Endoscopy in plastic surgery. An overview. Clin Plast Surg 22: 585-589, 1995.

150. Vineberg A.M., Balchwal K.-S., Myers I. Treatment of acute myocardial infarction by epicardiectomy and free omental graft. Surgery, 1965, 97, 836838.

151. Walker F.C., Rogers A.W. The greater omentum as a site of antibody synthesis. Br J Exp Pathol, 1961, 412, 222-231.

152. Wang C.C., Chao Y.T., Jung D.A. et al. Omental transplantation and revascularization. In: Central Nervous System Plasticity And Repair, 1982, 20, 11-13.

153. Weiss H.A. Plastic surgery for men. J Med Assoc Ga 87: 39-43, 1998.

154. Willkie D.P.D. Some functions and surgical uses of the omentum. В Med J, 1911,2, 1103-1106.

155. Winzer K.J., Ivancevic V., Fischer S., Guski H., Munz D.L., Muller J.M. Endoscopic sentinel node detection with a gamma probe combined with minimally invasive axillary lymph node dissection: a preliminary study. Eur J Surg. 2001 Jan; 167(1): 19-22.

156. Zhong D., Lu K., Ai Y. Rising and trends of endoscopic cosmetic plastic surgery. Chung Hua Cheng Hsing Shao Shang Wai Ко Tsa Chih 1995 Nov;ll(6):469-51.

157. Zhu Z.C., Wu W.L., Mo Y.Z. Omental transposition to the brain for cerebrovascular occlusive disease. Chmg Wai Ко Tsa Chih, 1982, 20, 11-13.

158. Zschau H. Untersuchungen fiber das LymphgefaBsystem des groBen Netzes. Zbl Chir, 1933, 240, 395-402. 74.

159. Zukowski M.L., Ash K., Spencer D., Malanoski M., Moore G. Endoscopic intracorporal abdominoplasty: a review of 85 cases. Plast Reconstr Surg 1998 Aug; 102(2):516-527.

160. Zweifach B.W., Prather J.W., Micromanipulation of pressure in terminal lymphatics in the mesentery. Am J Physiol, 1975, 228, 1326-1335.