Магнитолазерное излучение в комплексном лечении хламидийных сальпингоофоритов и его корригирующее влияние на микрогемодинамику и некоторые биохимические показатели тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Давыдова, Ирина Борисовна

• Давыдова, Ирина Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давыдова, Ирина Борисовна

Введение

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Рольхламидий в формировании воспалительных заболеваний органов малого таза.

1.2 Диагностика осложнений хламидийной инфекции у женщин.

1.3 Анатомо-физиологические особенности шейки матки и биохимический состав цервикальной слизи.

1.4 Лечение восходящих осложнений хламидийной инфекции

Глава 2 Материалы и методы исследований.

2.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика больных.

2.2 Лабораторная диагностика урогенитальных инфекций.

2.2.1 Бактериоскопические исследования.

2.2.2 Метод прямой иммунофлюоресценции.

2.2.3 Метод полимеразной цепной реакции.

2.3 Функциональная диагностика.

2.3.1 Ультразвуковая диагностика.

2.3.2 Высокочастотная ультразвуковая допплерография.

2.3.3 Кольпоскопия.

2.3.4 Ирригационная уретроцистоскопия.

Определение общих липидов и их фракций в цервикальном

2.4 отделяемом.

2.5 Статистическая обработка.

Глава 3 Результаты лечения больных хламидийными сальпингоофоритами.54

3.1. Метод лечения больных хламидийными сальпингоофоритами 54-55 •

3.2 Обоснование метода лечения.55

Результаты лечения больных хламидийными

3.3 сальпингоофоритами.58

3.3.1 Ближайшие результаты лечения.58

3.3.2 Отдаленные результаты лечения.60

Глава 4 Состояние гемодинамики в тканях цервикса у больных хламидийными сальпингоофоритами.73

Глава 5 Динамика уровня липидов в цервикальном отделяемом .80

Уровень липидов и фосфолипидов цервикального

5.1 отделяемого до лечения.80

Динамика уровня липидов и фосфолипидов в

5.2 цервикальном отделяемом после лечения.82

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитолазерное излучение в комплексном лечении хламидийных сальпингоофоритов и его корригирующее влияние на микрогемодинамику и некоторые биохимические показатели»

Актуальность проблемы

Хронический салыгангоофорит - частое проявление восходящего инфекционного процесса у женщин. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются серьезной медико-социальной проблемой во всем мире, ввиду тяжести течения и доказанного негативного влияния на репродуктивную функцию (Герасимова Н.М., 1997; Кисина В.И., 2001). Ряд авторов (Савичева A.M., 1998; Paavonen J., 1998) рассматривают данную патологию как осложнение инфекций, передаваемых половым путем, в основном гонореи и хламидиоза. Другие исследователи обосновывают этиологическую роль анаэробных бактерий, гарднерелл, клостридий и микрофлоры вагинального биоценоза (Sweet R.L.,1995; Narcio M.L., 1998), нередко в сочетании с хламидиозом.

Диагностика инфекций верхних отделов половых путей базируется на результатах клинических и микробиологических исследований, ультразвукового сканирования, в том числе трансвагинальным доступом (Рымашевский Н.В., 1999), имеются указания на значимость диагностической лапароскопии и микробиопсии фимбрий (Делекторский В.В., 1994). Актуален поиск дополнительных методов диагностики восходящих осложнений в тазовых органах. Одним из перспективных неинвазивных методов является допплерографическое исследование, которое позволяет оценить выраженность местных нарушений микроциркуляции (Доронин Г.Л. , 1993; Papadimitriou А., 1996). В последние годы появились сообщения о патогенетической роли нарушений обмена фосфолипидов в периферической крови, отделяемом уретры и секрете желез при урогенитальных инфекциях у мужчин

Дубенский В.В., 1999; Бобрик A.B., 2000; Редько Р.В.,2001), однако эти процессы не изучались при осложненном течении хламидиоза женщин.

Известные методы лечения хронических сальпингоофоритов не всегда приводят к стойкому излечению. В связи с этим, представляется обоснованным использование в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения, которое обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, стимулирует обменные процессы и микроциркуляцию (Дамиров М.М., 2002).

Цель исследования

Оценить состояние гемодинамики и обмена липидов в тканях шейки матки при хламидийных сальпингоофоритах и разработать эффективный метод их лечения с помощью магнито-инфракрасной лазерной терапии

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-эпидемиологические особенности восходящих осложнений хламидиоза.

2. Оценить состояние микроциркуляции в тканях шейки матки и установить значимость этих изменений в патогенезе и диагностике хламидийных сальпингоофоритов.

3. Изучить содержание липидов цервикального отделяемого при хламидийных сальпингоофоритах и определить возможность использования показателя их уровня для прогнозирования течения заболевания.

4. Разработать эффективный метод направленной терапии восходящих осложнений хламидиоза с использованием магнито-инфракрасного лазерного излучения и оценить его влияние на микрогемодинамику и липидный обмен.

Научная новизна

Получены новые данные о клинико-эпидемиологических особенностях хронических хламидийных сальпингоофоритов, при которых возбудитель наиболее часто определяется в составе микробных ассоциаций и вызывает воспаление различных отделов мочеполового тракта.

При хламидийных сальпингоофоритах впервые в динамике исследованы показатели микроциркуляции в тканях шейки матки при хламидийных сальпингоофоритах и показана роль этих нарушений в патогенезе восходящих осложнений хламидиоза.

Установлено увеличение уровня фосфатидилинозитов в 2,8 раза цервикальном отделяемом, что коррелировало со степенью выраженности воспалительного процесса.

Показано нормализующее влияние магнитоинфракрасного лазерного излучения на микроциркуляцию и уровень фосфатидилинозитов в тканях шейки матки.

Практическая ценность работы

Проведенное исследование позволило обосновать целесообразность использования комплекса диагностических мероприятий, включающих ультразвуковое сканирование, ирригационную уретроцистоскопию, кольпоскопию и высокочастотную допплерографию, в выявлении особенностей местного поражения органов урогенитального тракта при хламидиозе.

Изменения биохимического состава цервикального отделяемого могут служить диагностическим критерием хронического хламидийного воспалительного процесса внутренних половых органов, а его динамика -критерием эффективности лечения.

Разработан эффективный метод лечения осложненного хламидиоза женщин, включающий наряду с антибиотикотерапией магнито-инфракрасное лазерное воздействие. Внедрение в практику

Основные положения диссертации доложены на заседаниях областного общества дерматовенерологов (Тверь, 1999; 2001; 2003); Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1996), Всероссийской конференции «Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний» (Москва, 1998), конференции «Возрастно-половые аспекты патологических состояний» (Тверь, 1998), научно-практической конференции «Современные аспекты клиники, диагностики и лечения ИППП, наиболее распространенных дерматозов и микозов» (Москва, 1999), региональной конференции «Проблемы дерматовенерологии и косметологии на рубеже XXI века» (Владивосток, 2001), научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины (Тверь, 2001), VII междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии» (Москва,2002), конференции «Актуальные вопросы квантовой медицины» (Москва,2003).

Разработанные методы комплексной диагностики и лечения осложненных урогенитальных инфекций, внедрены в практику здравоохранения в клинике Тверской государственной медицинской академии; гинекологических отделениях родильных домов №1 и № 5 г.Твери; Тверском, Смоленском и Псковском областных кожно-венерологических диспансерах.

Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов Тверской государственной медицинской академии.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 116 страницах, иллюстрирована 13 таблицами и 11 рисунками; состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы (95 отечественных и 77 зарубежных источника).

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Давыдова, Ирина Борисовна

ВЫВОДЫ

1. При хронических сальпингоофоритах хламидии наиболее часто определяются в составе микробных ассоциаций (сочетание двух инфекций выявлено у 78,2 % больных, трех в 4,5 % случаев, четырех - в 3,6 %), и поддерживают воспалительный процесс в различных отделах мочеполового тракта (эндоцервицит - 76,4% женщин, цервикальная эктопия - 31,8%, кольпит - у 19,1 %, хронический уретроцистит у 23,6% больных).

2. При хламидийных сальпингоофоритах установлены нарушения микрогемодинамики в бассейне шейки матки - снижение линейной скорости кровотока в 2,3 раза, повышение индекса периферического сопротивления в 1,2 , а индекса пульсации - в 1,25 раз в сравнении с уровнем практически здоровых женщин.

3. В цервикальном отделяемом при осложненном хламидиозе достоверно (Р< 0,05) увеличено содержание фосфатидилинозитов до 5,3±0,2 мг% (у здоровых женщин - 1,9±0,1 мг%), что позволяет предполагать патогенетическую роль нарушений обмена фосфолипидов в развитии хламидийного воспаления придатков матки и может служить дополнительным критерием диагностики и прогнозирования течения заболевания.

4. Предложенный комплексный метод лечения хламидийных сальпингоофоритов с использованием магнито-инфракрасной лазерной терапии приводит к этиологическому излечению у 96,9% больных, что коррелирует с восстановлением микроциркуляторных показателей и уровня фосфатидилинозитов в цервикальном отделяемом. - 1 ■ 96 4 ( ; , чГ

4 -с " ^ «

Практические рекомендации

Для повышения результативности диагностики хламидийных сальпингоофоритов необходимо проведение комплексного клинико-лабораторного, эндоскопического и функционального обследования.

В лечении хламидийных сальпингоофоритов целесообразно антибактериальную терапию проводить в комплексе с магнитоинфракрасным лазерным излучением, что повышает ее эффективность.

С целью контроля эффективности лечения и прогнозирования течения хламидийных сальпингоофоритов целесообразно в динамике исследовать уровень фосфатидилинозитов цервикальной слизи и микроциркуляторные показатели в бассейне цервикса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давыдова, Ирина Борисовна, 2003 год

1. Аккер Л.В., Дерявкина P.C. Эффективность потенцирующих методов физиотерапии при лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки в стадии обострения // Вестн. рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - № 2. -С. 65-68.

2. Аковбян В.А., Кубанова A.A. Антибактериальная терапия. М., 2000; 123с.

3. Амосов В.И., Талантов C.B., Колпакова М.Э. Радионуклидная диагностика в оценке изменений микроциркуляции нижних конечностей под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения // Методы исследования микроциркуляции в клинике. СПб., 2002. - С. 85-88.

4. Арсланян К.Н. Значение реографических исследований у больных с хроническим воспалением придатков матки // Вестн. рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 1. - С. 72-75.

5. Батыршина C.B. Принципы и методы терапии женщин с хламидиозом и нарушениями функции репродукции. Тактика ведения больных // Сб. научн. труд. Уральского НИИ дерматовенерологии. -Екатеринбург. 1995. - С. 55-61.

6. Батыршина C.B. Урогенитальный хламидиоз и репродуктивное здоровье женщин, лечение и реабилитация: автореф. дисс. д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2000. - 49 с.

7. Берридж М. Дж. Молекулярные основы внутриклеточной коммуникации. // В мире науки -1985. № 2 - С. 128-139.

8. Бодяжина В.И. Псевдоэрозии влагалищной части шейки матки // Акуш. и гинекол.-1976.-№9.-С.68-71.

9. Борисенко К. К., Алиев М. Б., Швецова Е. В. и соавт. Опыт применения отечественного доксициклина в терапии больных урогенитальным хламидиозом // ЗППП. № 5. -1997. - С. 61-62.

10. Ю.Борисенко К.К. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Методические рекомендации. М. -1998.-31 с.

11. П.Брагина Е. Е., Орлова О. Е., Дмитриев Г. А. Некоторые особенности жизненного цикла хламидий // ЗППП. № 1. - 1998. - С. 3-9.

12. Бурлев В.А., Ульянова Н.Ф. Изменения иммунологических и биохимических показателей у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием электротерапии // Акушерство и гинекология. 1987. - №5. - С.63-65.

13. Бурлев В.А.,. Бакуридзе Э.М. Объемный транспорт кислорода на фоне лазеротерапии у женщин с хроническим сальпингоофоритом // Рос. мед. журн. 1999.- № 6. - С. 26-28.

14. Вард М. Е. Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции // ЗППП. № 6. - 1996. - С. 3-5.

15. Варламова Г.Ф. и др. Диагностика хламидийной инфекции прямым и непрямым флюоресцентным методом. // Сб. научн. труд.; Нижний Новгород, 1991. С. 94-97.

16. Васильев М. М., Дмитриев Г. А., Кубанова А. А., Кисина В. И. Роль хламидий в патологии урогенитального тракта. М. - 1996. - 25 с.

17. П.Васильев М.М. Диагностика и лечение урогенитальной хламидийной инфекции // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8, № 6. - С.261-264.

18. Вебер Д. Т., Джонсон Р. Е. Новые направления в лечении генитальной инфекции, вызванной Chlamidia trachomatis // ЗППП. № 4. - 1996. - С 3-8.

19. Герасимова Н. М. Некоторые показатели иммунной и антиокислительной систем в прогнозе нарушений репродуктивнойфункции у женщин, больных урогенитальным хламидиозом // Дерматовенерология Сибири. Наука и практика. Новосибирск. -1997.-С. 118-119.

20. Глазкова Л. К., Герасимова Н.М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции // ЗППП. 1996. - № 4. - С. 9-12.

21. Глазкова JI.K. Совершенствование методов терапии женщин, больных урогенитальным хламидиозом, на основании изучения патогенетической роли нарушений в универсальных системах регуляции: Автореф. дис. .д-рамед. наук. М., - 1992. - 46 с.

22. Глазкова Л.К., Полканов B.C. и др. Генитальная хламидийная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, клиника и терапия. (Руководство для врачей). Екатеринбург, 1994., 90 с.

23. Гомберг М.А., Соловьев A.M. и др. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной инфекцией. // ЗППП. 1996. - № 4 - С. 32-37.

24. Гуревич К.Г. Современная терапия хламидиоза // Акушерство игинекология. 2002. - № 4. - С.18-19.

25. Дамиров М.М. Аденомиоз: клиника, диагностика и лечение. Москва

26. Тверь, ООО «Изд-во «Триада», 2002. 294 с.

27. Дамиров М.М. Гиперпластические процессы в матке: роль фосфоинозитидов в патогенезе, диагностике и оценке результатов лечения. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Санкт Петербург, 2000 г.-34 с.

28. Делекторский В. В., Яшкова Г. Н. Семейный хламидиоз //Тез. докл. 3 Рос. нац. конгр. "Человек и лекарство". М., 1996. - С. 107.

29. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Хачикян Х.М. Актуальные аспекты патогенеза и лечения урогенитального хламидиоза // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций. Под ред.

30. А.А.Шаткина. М.- 1990 - С.83-85.

31. Делекторский В.В., Побединский Н.М., Попова Н.В., Яшкова Г.Н. Доксициклин в комплексном лечении трубно-перитонеальной формы бесплодия хламидийной этиологии (клинико-эндоскопическое исследование) // Антибиот. химиотер 1994. 39(2-3). - С. 36-40.

32. Дмитриев Г.А. Урогенитальная хламидийная инфекция подходы к диагностике и терапии // ИППП. - 2002. - № 2. - С.21-24.

33. Дорохина О.В. Лечение гонореи, хламидиоза и гонорейно-хламидийной инфекции современными препаратами: цефалоспоринами, макролидами, и фторхинолонами: автореф. дис. . кан. мед.наук -М. 2000.-18 с.

34. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Мазурчук С.А., Галяутдинов Ш.Д. Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза // Клиническая лабораторная диагностика. 1995. - 36. - С.108-110.

35. Дубенский В.В., Редько Р.В. Диагностическая значимость ирригационной уретроцистоскопии в обследовании больных с урогенитальными инфекциями и их осложнениями // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - №2, - С. 13-16.

36. Каргаполов A.B., Слюсарь H.H., Дамиров М.М. Быстрые изменения фосфоинозитидов в мембранах клеток у мышей и онкологических больных //Актуальные вопросы теории и практики медицины. Тверь. - 1992.-С.69-72.

37. Каргополов A.B. Анализ липидного состава митохондриальных и эндоплазматических мембран с помощью метода проточной горизонтальной хромотографии // Биохимия. 1981. - Т. 46. - Вып. 4. -691-698.

38. Кира Е.Ф. Пуги повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике. // ЗППП, 1996; 2: 33-38.

39. Кисина В.И., Канишева Е.Ю. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и их связь с инфекциями, передаваемыми половым путем. Часть1 // Вестн. дерматол. 2002. - № 3. - С. 25-30.

40. Кисина В.И., Канишева Е.Ю. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и их связь с инфекциями, передаваемымиполовым путем. Диагностика, лечение, профилактика. Часть II // Вестн. дерматол. -2002.-№ 4.-С. 16-22.

41. Козлов В.А. и соавт. Ультразвуковая допплерография сосудов макро-и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи. -Минимакс. СПб., 1999.-22 с.

42. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.: Авиценна, 1995. - 313 с.

43. Коротких И.Н. Использование низкочастотной импульсной магнитотерапии в комплексном лечении лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Вестник рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - №2. - С. 63-65.

44. Коробейникова Э.А. и др. К вопросу о частоте и клинических особенностях урогенитального хламидиоза // Труды ИГМИ, 1995; 33: 166- 168.

45. Кошкин С. В., Зайцева Г. А. Результаты иммунологического мониторинга больных урогенитальным хламидиозом // Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань. - 1996. - С. 114-115.

46. Крылова Н.В., Соболева Т.М. Микроциркуляторное русло человека. -Москва, 1986.- 62 с.

47. Кузнецов В. П., Стрижакова Н. В., Беляев Д. JI. и др. Инфекционные агенты в этиологии хронических сальпингоофоритов и разработка комплексной терапии с лейкинфероном // Вестн. дерматол. 1994. - № С. 22-25.

48. Кульчавеня Е.В. Низкоинтенсивная лазеротерапия в урологии // Урология и нефрология. 1996. - №1. - С.41-44.

49. Логинова Н.С., Файзулин Л.З., Жданов A.B. и др. Интерфероновый статус больных урогенитальньм хламидиозом. // 3111111,1997; 6:19-21.

50. Лоран О.Б., Каприн А.Д., Газимагомедов Г.А. Некоторые аспекты магнитолазерной терапии при воспалительных и посттравматических повреждениях мочевой системы // Урология и нефрология. 1996. - № 5.-С.10.

51. Мавров Г. И. Нарушения репродуктивной функции у больных урогенитальным хламидиозом и уреаплазмозом // Вестн. дерматол. 1994.-№ 4.-С. 72-75.

52. Мавров Г.И. Клинико-морфологическая характеристика хламидийного сальпингита // Вестн. дерматол. венерол. 1994. - № 4. -С. 18-22.

53. Манухин И.Б. Эффективность чрезкожного магнитно-лазерного облучения крови при острых сальпингоофоритах // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 2000. - №1.-С.32-35.

54. Мацуль В. М. Разработка способа оценки быстрых изменений фосфатидилинозитидов биологических мембран с использованием проточной тонкослойной хроматографии: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.-1988.- 16с.

55. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А. Эпидемиология урогенитального хламидиоза // Диагностика, терапия и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Свердловск. -19 - С. 148-174.

56. Медведев А. Л., Астахова Т. В., Лысенко С. В. и др. Роль хламидийной инфекции в генезе трубноперитонеального бесплодия у женщин //Акушер, и гинекол. -1993. № 5. - С. 36-39.

57. Мешков А. М. Комплексный метод лечения больных своспалительными заболеваниями урогенитальноготракта хламидийной и уреаплазменной этиологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1990. -14 с.

58. Нарушева С. М. Комплексный метод лечения урогенитальной хламидийной инфекции у женщин // Лекарственные средства и лечебная практика. 1995. - № 5. - С. 35-40.

59. Певная Е. В., Евстигнеева Н. Г. Эпидемиология и клинические особенности течения хламидиоза у женщин // Сб. науч. тр. СНИКВИ. -Екатеринбург. 1993. - С. 132-136.

60. Петров Р. Ф., Хаитов. Р. М., Атауллаханов Р. И. Участие липидной матрицы в формировании сигнала на уровне плазматической мембраны // Иммуногенетика и искусственные антигены. М. - 1983. -С. 201-209.

61. Полканов В.И., Глазкова Л.К. Диагностика, патогенез и терапия урогенитальной хламидийной инфекции. // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций. М., 1990. - с.85-87.

62. Прилепская В. Н., Устюжанина Л. А. Хламидийная инфекция у женщин с заболеваниями шейки матки // Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем и болезней кожи. -М.- 1997, -С. 191-192.

63. Ревин В.В. Роль липидов в процессе проведения возбуждения по соматическим нервам. Автореф. дис. д.б.н. Минск. - 1990. -28 с.

64. Решетов П.П. Магнитотерапия при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза // Вспр. курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 2001. - №3.- С. 41-43.

65. Романчиков Ю.М. Факторы роста, вторичные мессенджеры и онкогены // Усп. совр. биол. -1991. ТЗ. - вып. 1. - С. 19-33.

66. Рымашевский Н.В., Волков А.Е., Михельсон А.Ф. и др. ультразвуковые критерии эффективности противовоспалительнойтерапии в гинекологической клинике // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. - № 3. -С.202-204.

67. Савичева А. М., Захаревич. С.Т. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции у женщин // Тез. докл. III Рос. нац. конгр. "Человек и лекарство". М. - 1996. - С. 198.

68. Селищева А.А., Козлов Ю.П. Метаболизм фосфоинозитидов и биологические мембраны // Иркутск, "Изд-во Иркутского ун-та"., 1998 88с.

69. Сивков А.В., Аполихин О.И. Доплерография предстательной железы // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск. - 1997. - С. 349-350.

70. Сидоренко С.В. Антибактериальная терапия инфекций, вызываемых Chlamydia trachomatis. // Антибиот. и химиотер. 2001. -Т. 46. № 2. -С.3-9.

71. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А. Аковбян В. А. и др. Проблема диагностики и лечения урогенитального хламидиоза в России // Антибиот. и химиотер. 1996. - Т. 41. - № 2. - С. 5-8.

72. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Дмитриев Г. А. и др. Современные подходы к диагностике хламидиоза // Вестн. дерматол. 1996. - № 4. -С.26-29.

73. Слюсарь Н.Н. Изменение содержания инозитсодержащих липидов в клетках крови в зависимости от распространенности злокачественногопроцесса // Достижения клинической медицины в здравоохранении Калининской области, Калинин. -1990. - С. 163-164.

74. Стари А. Европейское руководство по ведению больных с хламидийной инфекцией // ИППП 2002. - № 1. - С.25-29

75. Стептон Г. Медико-биологическая статистика. М. "Практика" - 1999. - 257с.

76. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Давыдов А.И., и др. Доплерометрический мониторинг терапии воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1991. -№ 10. - С.38-41.

77. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Подзолкова Н.М. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1990, № 10. - С.63-67.

78. Стругацкий В.М. Интерференционная терапия хроническиого сальпингоофорита (опыт изучения регионарной гемодинамики) // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 1999.-№ 3, С.33-37.

79. Ступко А.И., Служинская А.Б. Опыт комбинированного лечения женского урогенитального хламидиоза с применением локальнойгипертермии // Здравоохранение Белоруссии.1990.- №9. -С. 9-16.

80. Ткачук В.А. Фосфоинозитидный обмен и осцилляция ионов Ca . // Биохимия. 1998. -Т. 63. - вьп.1. - С. 47-56.

81. Торчинов A.M. Лечение острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием озоно- и МИЛ-терапии // Рос. мед. журнал. 2002.- № 3. - С.25-29.

82. Фёдорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар М, 2002. -98 с.

83. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н., и др. Клиника -бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоритов // Вестн. росс. асс. акуш.-гин. 1996. - № 3. - С. 59-61.

84. Чеботарев В.В. Взгляды отечественных и зарубежных исследователей на лечение воспалительных заболеваний органов малого таза // Рос. журнал кож. и венер. болезней 2000. - № 4. - С.60-63.

85. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. -М.: Медицина, 1984. 430 с.

86. Швец В. И., Степанов А. Е., Крылова В. И. и соавт. Миоинозит и фосфоинозитиды // М.: Наука 1987. - 346 с.

87. Яковлев В.М., Новиков А.И. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция. М.: Медицина, 2000. - 172 с.

88. Ault K. Et AI. Numor Necrosis Factoralpfa Response To Infections With Chlamidia Trachomatis In Human Fallopian Tube Organ Culture // J. Obstet. Ginecol. 1996. - Vol.175,N 5. - P.P. 1242-1245.

89. Aspock C., Bettelheim D. et al. Infection with Chlamydia trachomatis in patients of an ambulatory sterility clinic // Wien-Klin-Wochenschr. -1995; 107(14): 423-6,426 p.

90. Augenbraun M., Bachmann L., et al Compliance with doxycycline therapy in sexually transmitted diseases clinics //S ex-Transm-Dis. -1998 Jan; 25(1): P. -1-4.

91. Bai H., Dong J., Ning B. Suscthtibility Study On Urogenital Chlamydia Trachomatis To 19 Kinds Of Antibiotics // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin. -1995. Vol.75,Nl.-P.l 1-14.

92. Berridge M.J. Inositol triphosphate and diacylglycerol: two interacting second messengers // Ann.Rev.Biochem. 1987. - V.56. - P. 159-193.

93. Boardman-LA; Peipert-JF; et al Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection // Obstet-Gynecol. 1997 Jul; 90(1): 54-7

94. Blythe-MJ Pelvic inflammatory disease in the adolescent population. // Semin-Pediatr-Surg-1998 Feb; № 7(1): 43-51.

95. Boyce J.G., Fruchter R.G., Romanzi L. et al. The fallacy of the screening interval for cervical smears. // Obstet Gynecol.-1990. -Vol. 76-N4. -P. 627-632.

96. Churchill-G; Louis-C. Roles of Ca2+, inositol trisphosphate and cyclic ADP-ribose in mediating intercellular Ca2+ signaling in sheep lenscells. // J-Cell-Sci. 1998 May; 111 (Pt9): 1217-25.

97. Crervenka K., Heuss F., Hosmann J. Et AI. Salpingitis Caused By Chlamydia Trachomatis And Its Significance For Infertility // Acta Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.73,N 9. - P.711-715.

98. Czerwenka K; Heuss F; Hosmann J; Manavi M; Jelincic D; Kubista E. Salpingitis caused by Chlamydia trachomatis and its significance for infertility //Acta Obstet Gynecol Scand 1994 Oct; 73(9): 711-715.

99. Douvier-S; Sainte-Barbe-C; Oudot-C; Habert-F; Fritz-MT. Chlamydia trachomatis infection: risk factors // Contracept-Fertil-Sex. 1996 May; 24(5): 391-8.

100. Gehrmann-T; Heilmeyer-LM Jr. Phosphatidylinositol 4-kinases. // Eur-J-Biochem. 1998 Apr 15; 253(2): 357-70.

101. Giraud-JR; Coiffic-J; Poulain-P; Kerisit-J. Value of screening for cervical intraepithelial neoplasia in women treated for adnexitis // J-Gynecol-Obstet-Biol-Reprod-Paris. 1997; 26(8): 798-803.

102. Gulaia-NM; Govseeva-NN; Klimashevskii-VM; Shinlova-OP; Slinchenko-NM; Margitich-VM; Kosterin-SA. Effect of N-palmitoylethanolamine on energy-dependent transport of Ca2+ in vesicles of myometrium sarcolemma and their phospholipid composition //Ukr

103. Biokhim-Zh. 1997 Sep-Dec; 69(5-6): 64-74.

104. Heilbronn E., Eriksson H. Second messengers mobilized by ATP and Ach in the myotube (muscle fiber) // Neuromuscular Junction, Amsterdam ect. -1989.-Vol.8.-N9 P. 395-404.

105. Hejbeck G. Laser therapie an der Cervix uteri. // Geburtshiife Fraunheilkd.-1980.-vol.40, №10.-p.904-911.

106. Henry-Suchet J., Catalan F., Loffredo V. Et Al., Chlamydia Trachomatis Associated With Chronic Inflammation In Abdominal Speciments From Women Selected For Tuboplasty // Fertil. A. Steril. -1981. Vol.36,N 5-6. - P.599-605.

107. Hillis-SD; Owens-LM; Marchbanks-PA; Amsterdam-LF; Mac-Kenzie-WR Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease.// Am-J-Obstet-Gynecol. 1997 Jan; 176(1 Pt 1): 103-7.

108. Johannisson G., Lowhagen G.B., Lycke E. Genital C. trachomatis infection in women // Obstet. Gynecol.-1980. Vol 56. - p.671-675.

109. Johson S.C., Esclapas M. Sonography Of Postpartum Ovarian Vein Thromboyhlebitis // J. Clin. Ultrasoand. 1998. - Vol.26,N 3. - P. 143-149.

110. Jones-DR; Varela-Nieto-I. The role of glycosyl-phosphatidylinositol in signal transduction.// Int-J-Biochem-Cell-Biol. 1998 Mar; 30(3): 313-26.

111. Kirk C.J., Maccallum R.H., Barker C.J. Inositol phosphates in receptor-mediated cell signalling: metabolic origins and interrelationships // "Biotechnol. and Appl. Biochem." 1990. -V.12. N.5. - P.489.109.

112. Kitchen V.S., Donegan C., Ward J.J. et al. Comparision ofofloxacin and doxycycline in the treatment of non-gonococcal and cervical chlamydial infections. // J. Antimicrob. Chemotherapy. 1990. - v.26 suppi. - p. 99—105.

113. Lea AP, Lamb HM. Azithromycin. A pharmacoeconomic review of its use as a single-dose regimen in the treatment of uncomplicatedurogenital Chlamydia trachomatis infections in women. //

114. Pharmacoeconomics 1997 12:596-611.

115. Mardh P-A., Oriel D. Genital chlamydial infections // Chlamydial infections: Cambridge Univ. Press. — 1990. p.293—302.

116. Mardh P-A., Paavonen J., Puolakkemen M. Chlamydia . — New-York , and London, 1990. — 398 p.

117. Martin D.H., Pastorek J.G., Faro S. Risk factors for Chlamydia trachomatis infection in a high risk population of pregnant women // Chlamydial inf. Proc. 6th Internal Sym. on human Chlam. infections. — Cambridge. — 1986. —p. 189.

118. Miao-JY; Araki-S; Hayashi-H. Relationships between phosphatidylcholine-specific phospholipase C and integrins in cell-substratum adhesion and apoptosis in vascular endothelial cells. //Endothelium. 1997; 5(4): 297-305

119. Mittal-A; Kapur-S; Gupta-S. Host immune response in chlamydial cervicitis. // Br-J-Biomed-Sci. 1996 Sep; 53(3): 214-20

120. Munday P.E., Sticky CM., Thomas BJ. et al. Etiology of pelvic pain in women with Chlamydial lower genital tract infection // Chlamydial infect: Cambridge Univ. Press. — 1990. — p.315—318.

121. Munday-PE. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease.// Hum-Reprod. 1997 Nov; 12(11 Suppl):121-6.

122. Naher H., Drzonek H., Wolff, et al. Detection of Chlamydia trachomatis in urogenital specimens by polymerase chain reaction // Genitourin. Med. — 1991. — v.67. — p.211—214.

123. Nahorski S.R., Batty I. Inositol tetrakinasphosphate: recent developments in phosphoinositide metabolism and receptor function // Trends Pharmacol. ScL-1986. V. 7. - J\o 3. - P. 83-85.

124. Newkirk-GR. Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach. // Am-Fam-Physician. 1996 Mar; 53(4): 1127-35.

125. Nuovo-J; Melnikow-J; Paliescheskey-M; King-J; Mowers-R. Cost-effectiveness analysis of five different antibiotic regimens for the treatment of uncomplicated Chlamydia trachomatis cervicitis // J-Am-Board-Fam-Pract. 1995 Jan-Feb; 8(1): 7-16.

126. Osser S., Persson K., Liedholm P. Tubal infertility and silent chlamydial salpingitis // Hum. Reprod. — 1989. — v.4, N3. p.280-284.

127. Paavonen J. Pelvic imflammatory diseases — a global medical emergency // Int. Congr. STD. 12 Meet. Seville, 1997. — Prog. And Abstr. — p.72—74.

128. Paavonen J. Chlamydia trachomatis: a major cause of mucopurulent cervicitis and pelvic inflammatory disease in women. // Curr-Probl-Dermatol. 1996, №24: 110-22.

129. Paavonen J; Lehtinen-M. Chlamydial pelvic inflammatory disease. // Hum-Reprod-Update. 1996Nov-Dec; 2(6): 519-29.

130. Palva A., Korpela K., Lassus A., Ranid M. Detection of Chlamydia trachomatis from genito-urinary specimens by improved nucleic acid sandwich hybridization // FEMS Microbiol. Letts. — 1987. — V.40. — p.211—217.

131. Rice-RJ; Bhullar-V; Mitchell-SH; Bullard-J; Knapp-JS. Susceptibilities of Chlamydia trachomatis isolates causing uncomplicated female genital tract infections and pelvic inflammatory disease // Antimicrob-Agents-Chemother. 1995 Mar; 39(3); 760-2 .

132. Ridgway G.L. Antibiotic management of chlamydial genital infections // FEMS workshop human chlamydial infections. — Program de Bildiri ozetleri. — Izmir. — 1997. — p.38A4.

133. Ripa K.T., Svensson L., Treharne J.D. et al. Chlamydia trachomatis infection in patients with laparoscopically verified salpingitis: results of isolation and antibody determination // Am. J. Obstet. Gyn. — 1980. — v.138.—P.960—965.

134. Rivlin-ME; Morrison- JC; Grossman-JH-3rd Comparison of pregnancy outcome between treated and untreated women with chlamydial cervicitis // J-Miss-State-Med-Assoc. 1997 Nov; 38(11): 404-7.

135. Schachter J., Cíes L., Ray R., Hines P.A. Failure of serology indiagnosing chlamydial infections of female genital tract // J. Microb. -1979. — v. 10, N5.—p.647—649.

136. Scholes-D; Stergachis-A; Heidrich-FE; Andrilla-H; Holmes-KK; Stamm-WE. Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical chlamydial infection. // N-Engl-J-Med. 1996 May 23; 334(21): 1362-6.

137. Secar M. C., Hokin L. E. The role of phosphoinositides in signal transduction // J. Membran. Biol. 1986. - V. 89. - J No 3. - P. 193-210.

138. Sellers J. W., Mahony J.B., Dan Jang et al. Comparison cervical, urethral, and urine specimens for the detection of Chlamydia trachomatis in women// J. Int. Diseases. — 1991. —V.I64. — p.205—208.

139. Sherman K.J., Doling J.R., Stergachis A. et al. Sexually transmitted diseases and tubal pregnancy // Sexually Transmitted Dis. — 1990. — V.7, N3.-p.116—121.

140. Shrikhande-SN; Joshi-SG; Zodpey-SP; Saoji-AM. Chlamydia trachomatis in pelvic inflammatory disease. // Indian-J-Pathol-Microbiol. 1995 Apr; 38(2): 181-4.

141. Staccy C., Munday P., Thomas B. et al. Chlamydia trachomatis in the fallopian tubes of women without laparoscopic evidence of salpingitis //Lancet. — 1990. — V.336. — p.960—963.

142. Stokes T. Screening for Chlamydia in general practice: a literature review and summary of the evidence.// Journal of Public Health Medicine, 1997, 19:222-32.

143. Storz J. Chlamydia and chlamydia induced diseases // Springfield,1.linois, Charles C. Thomas Publ., 1971. -p.42.

144. Walsh M., Kappus E.W., Quinn Th. In vitro evaluation of CP-62, 993, Erythromycin, Clindamicyn and tetracycline against Chlamydia trachomatis // Antimicrob. Agents and Chemoth —1987 V.31 N5 — p.811—812.

145. Washington-E; Berg-AO // Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key questions, practices, and evidence. // J-Fam-Pract. 1996 Sep; 43(3): 283-93.

146. Westrom L. Consequnces of genital Chlamydial infections in women. \\ llnd Eur Congr ESIDOG & IVth World Congr. Infect Immunol Dis Obstet Gynecol & Infect Dis Urol Dermatol Oct 29 Nov 5, 1995, Marbella, Spain. Progr & Abstr 1995:91.

147. Paavonen J. Pelvic Inflammatory Disease. From Diagnosis To Prevention // Dermatol. Clin. 1998. - Vol.l6,N 4. - P.747-756.

148. Patton D.L., Askienazy- Elbhar M., Henry-Suchet J. Et Al. Detection Of Chlamydia Trachomatis In Fallopian Tube Tissue In Women With Postinfectious Tubal Infertility // Fmer. J. Obstet. Gyntcol. 1994. -Vol.171. -P.95-101.

149. Pavletic A.J., Wolner Hanssen P. Et Al. Infertility Following Pelvic Inflammatory Disese // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.7,N 3. -P.145-152.

150. Simms I., Mallinson H., Peeling R.W. Et Al. Evaluation Of Risk Factor Associated With Pid: A Uk Study // Pros. Meet. Eur. Soc. Chlam. Res.-Helsinki,2000.-P.347.

151. Van Der Willigen F.Y., Polak-Vogelzang F.F., Habbema L., Waagenvoort J.H.T. Clinical Efficace Of Ciprofloxacin Versus Doxycycline In Treatment Of Njngonococcal Urethritis In Males // Europ. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1988. - Vol.7. - P.658-661.

152. Westrom L. Consequence Of Genital Chlamydial Infections In Women // Europ. J.Infect. And Immunol. Dis. In Obstet. Gynecol. 1995. -N 1.-P.91.

153. Westrom L.V. Chlamydia And Its Effects On Reproduction // J. Brit. Fertil.Soc. 1996. - N 1. - P.23-30.