Магнификационная гастроскопия в эндоскопическом лечении полипов желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Тлехурай, Руслан Махмудович

• Тлехурай, Руслан Махмудович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тлехурай, Руслан Махмудович

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА - (обзор ) / ■ литературы).

1.1. Полипы желудка. История вопроса этиология, патогенез, терминология , классификационные схемы, частота встречаемости, патоморфология, морфогенез, полипы желудка как предраковые состояния.

1.2. Современные представления об морфогенезе рака желудка.

1.3. Инфекция Helicobacter pylori при эпителиальных полипах желудка.

1.4. Магнификационная эндоскопия в диагностике эпителиальных полипов желудка.

1.5. Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных групп больных.

2.2. Клиническая характеристика обследованных групп больных.

2.3. Специальные методы исследования.

2.3.1. Основные клинические параметры.

2.3.2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

2.3.3. Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

2.3.4. Магнификационная эндоскопия с хромоскопией.

2.3.5. Эндоскопическая ультрасонография.

2.3.6. Патогистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка.

2.4.7. Диагностика Helicobacter pylori.

2.3.8. Количественная характеристика проведенных исследований.

2.4. Методы лечения полипов желудка.

2.4.1. Консервативное лечение.

2.4.2. Хирургический способ лечения.

2.5. Методы статистической обработки.

2.6. Резюме.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА.

3.1. Диагностика полипов на стационарном этапе.

3.2. Индивидуализированные показания к хирургическому лечению полипов желудка.

3.3. Показания к хирургическому лечению полипов желудка.

3.4. Технология хирургического лечения полипов желудка.

3.4.1. Аппаратура и инструментарий.

3.4.2. Подготовка больного.

3.4.3. Магнификационная эндоскопия.

3.5. Методика эндоскопической полипэктомии.

3.5.1. Метод электрокоагуляции с биопсией (Hot biopsy).

3.5.2. Петлевая электроэксцизия (эндоскопическая полипэктомия).

3.6. Резюме.

ГЛАВА 4. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ПРИ ПОЛИПАХ ЖЕЛУДКА.

4.1 Индивидуализированные показания к ЭРС при полипах желудка.

4.2 Эндоскопическая ультрасонография перед эндоскопической резекцией слизистой.

4.3 Технология выполнении эндоскопической резекции слизистой.

4.4 Резюме.

ГЛАВА 5. МАГНИФИКАЦИОННАЯ ГАСТРОСКОПИЯ В ОПРЕДЕЛЕНИЯМ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ).

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнификационная гастроскопия в эндоскопическом лечении полипов желудка»

Актуальность темы исследования.

Целесообразность включения больных, страдающих полипами желудочно-кишечного тракта, в группу повышенного онкологического риска на сегодняшний день не вызывает сомнений у большинства исследователей. Все пациенты с выявленными полипами подлежат диспансерному наблюдению. Немаловажен и тот факт, что гиперпластические полипы в 18-25% случаев обнаруживают при раке желудка и толстой кишки за пределами опухоли, что является дополнительным поводом для тщательного наблюдения за такими больными. Актуальность диагностики данных патологических образований чрезвычайно высока еще и по той причине, что под их макроскопической «маской» может скрываться рак (А.Н.Горшков 2001).

Гиперпластический полип, по данным 8.8.Мт§ (1985), возникает из очаговой ямочной гиперплазии, хотя фокальная ямочная гиперплазия часто не прогрессирует в полип и может рассматриваться как особое состояние. Малигнизация гиперпластических полипов наблюдается редко (1,6% в гиперпластических полипах, 2,7% — в очагах ямочной гиперплазии) (Б-Б-Мн^, 1985), как правило, при наличии диспластических изменений эпителия. Аденоматозные полипы представляют собою истинные опухоли и составляют 3-13% полипов желудка. Аденоматозные полипы, по данным разных авторов, малигнизируются в 6-60% случаев. Отмечается зависимость наклонности к малигнизации аденоматозных полипов от наличия в них выраженной дисплазии эпителия (А.М.Нечипай 1989).

В настоящее время появился новый метод диагностики полипов желудка - магнификационная эндоскопия.( У.Кшт^а1, 2006).

Анализ архитектоники ямок эпителия и строения подслизистой кровеносной сети является основой для магнификационной эндоскопии. Это позволяет проводить дифференциальную диагностику гиперпластических полипов и зубчатых аденом, путем визуализации перехода структур регулярных ямок (нормальная слизистая) в зубчатые гребни (опухолевые участки) (НЯпоие, 2005).

Несмотря на то, что Россия относится к странам высокой заболеваемостью раком желудка, ранняя диагностика оставляет желать лучшего. Опухоли 1-Й стадии выявляются лишь 18% случаев. Магнификационная эндоскопия позволяет с высокой точностью при визуальном осмотре отличить неопластические процессы от доброкачественных поражений, хотя большинство авторов считают, что требуется обязательное патогистологическое подтверждение результата исследования. (Б.К.Подцубный, 2005)

В отечественной литературе существуют единичные работы по магнификационной эндоскопии, поэтому все вышесказанное и определяет актуальность данного исследования.

Цель: повышение эффективности лечения больных с полипами желудка за счет использования магнификационной гастродуоденоскопии в технологии их эндоскопического удаления.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Уточнить и внедрить в клиническую практику методику магнификационной гастроскопии.

2. Определить при магнификационной гастроскопии соответствие между типом архитектоники слизистой поверхности полипа и его морфологией по результатам гистологического исследования.

3. Выявить критерии малигнизации полипов по результатам магнификационной гастроскопии.

4. Разработать алгоритм эндоскопической диагностики и лечения полипов под контролем магнификационной гастроскопии.

Новизна результатов исследования

В настоящей работе впервые:

1. Изучена архитектоника слизистой оболочки полипов желудка под увеличением.

2. Выделены патологические типы слизистой полипов желудка.

3. Выявлены критерии малигнизации полипов

4. Доказана обоснованность эндоскопического вмешательства без предварительного забора биопсийного материала.

5. Описана методика эндоскопического удаления полипов желудка под контролем магнификационной гастроскопии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Выполнение магнификационной гастродуоденоскопии при полипах желудка позволяет выявлять патологические типы эпителия на поверхности, обосновывают эндоскопического вмешательства без предварительного забора биопсийного материала.

2. Проведение хромоскопии подчеркивает рельефность слизистой оболочки желудка, что повышает качество проведения магнификационной эндоскопии.

Теоретическая значимость исследования:

1. Выделены патологические типы ямочного эпителия слизистой полипов желудка и соотнесены с результатами гистологического ответа.

2. Уточнены представления о морфогенезе полипов желудка и обоснован алгоритм эндоскопической и морфологической диагностики этого заболевания.

Практическая значимость исследования:

1. Налажена методика выполнения магнификационной гастроскопии усиленной хромоскопией.

2. Сконструирован и применен автоматический ирригатор для хромоскопической эндоскопической диагностики слизистой.

3. Разработан алгоритм диагностики и лечения полипов желудка под контролем магнификационной эндоскопии.

Практическое использование результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 статья в центральной печати.

Материалы собственных исследований доложены на:

1. III региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 21-24 апреля 2005г.);

2. Научной сессии, посвященной 85-летию Кубанского государственного медицинского университета. (Краснодар, 25-27 октября 2005г.)

3. Региональной конференции «Современные технологии в хирургии» (р. Адыгея, а. Афипсип, Клиника им. Х.М. Совмена «21 век» 26 апреля 2006г.)

4. Региональной научно-практической конференции «Современные эндоскопические технологии» (Краснодар, 26 апреля 2007г.)

Полученные результаты используются при преподавании на кафедре эндоскопии факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета и в Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) (г. Краснодар).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему учителю - доктору медицинских наук Александру Владимировичу Оноприеву за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тлехурай, Руслан Махмудович

выводы

1. Магнификационная гастроскопия требует обязательного использования хромоскопической диагностики, которая значительно повышает точность эндоскопического исследования.

2. При магнификационном исследовании ямочного эпителия поверхности полипов, практическое значение имеют 4 типа архитектоники слизистой: 1 тип (ВС) - укороченные ямки и 2 тип (С) - удлиненные ямки, характерны для гиперпластических полипов, для трети случаев с 3 типом (СБ) - ворсинчатоподобные ямки, и для половины случаев 4 тип (Б)-ямки в виде сетки, характерны аденоматозных изменений слизистой.

3. Выявление при магнификационной гастроскопии на поверхности полипа 3 типа(СБ)- ворсинчатоподобных ямок и 4 типа (Б)-ямок в виде сетки, требует проведения прицельного забора биопсийного материала с гистологическим исследованием для исключения малигнизации полипа.

4. Эндоскопическое удаление полипов 1-го (ВС) и 2-го (С) типов можно производить без предварительного забора биопсийного материала. В случаях выявления на поверхности полипа 3-го (СБ) и 4-го (О) типов необходимо обязательное предварительное гистологическое исследование. При выявлении аденоматозных изменений производится эндоскопическая резекция слизистой. В случаях аденокарциномы в биоптате, обязательно проведение эндоскопической ультрасонографии для определения глубины инвазии и решения вопроса либо об эндоскопической резекции слизистой, либо о хирургической операции. При отсутствии возможности выполнения эндоскопической ультрасонографии предпочтение отдаётся хирургическому лечению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тлехурай, Руслан Махмудович, 2007 год

1. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Клиническая энтерология // Санкт

2. Петербург, Издательство "Гиппократ".- 2001.- С.34-38.

3. Витебский Я.Д. Патогенез постгастрорезекционного гастрита и пути егопрофилактики // Клиническая хирургия 1971.- №1.- С.35-39.

4. Геллер Л.И., Грищук В.К., Романец В.А. Дуоденогастральный рефлюкс инарушения в желудке // Клиническая медицина.- 1971.- № 11.- С. 110-113.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика М.: Практика,- 1999.- 455с.

6. Грязнова H.A., Корчикова И.Г. Сочетание дуоденального' стаза спатологией желчных путей // Терапевтический архив.- 1979.- №12 С.3741.

7. Ивашкин В.Т. Проблемы отечественной гастроэнтерологии решать нам // Рос. мед. вести.- 1999.- №> 1.- С.5-12.

8. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2001.- № 1.- С.23-27. Куриш Р.В. Диагностика и коррекция дуоденостаза у больных хроническим холециститом // Клиническая хирургия.- 1988.- С.28-30.

9. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учебное пособие для университетов и педагогических институтов.- Москва: Издательство «Высшая школа», 1986.- 150-153с.

10. Лемешко З.А., Григорьева Г.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов. Медицина.- 1985.-№3.- С.99-102.

11. Логинов A.C., Парфенов А.И. Проблемы современной энтерологии // Тер. арх.- 1997.-№2.- С.5-10.

12. Михайлов A.M., Лучевая диагностика в гастроэнтерологии.- Минск, 1994,-С.182-190.

13. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека: Справ, пособие-Мн.: Выш. Шк., 1989-608 с.

14. Нестеренко Ю.А., Ступин В.Л., Федоров А.Ф. и др. Дуоденогастральный рефлюкс при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Советская медицина.- 1983.- № 10.- С.36-39.

15. Петросян Г.М. Результаты хирургической коррекции хронических нарушений дуоденальной проходимости при сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Журнал экспериментальной и клинической медицины.- 1988,- Т. 28, вып. 3.- С.213-217.

16. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. Руководство для врачей и лаборантов.- М.: Медицина, 1996.- 542с.

17. Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков A.M. Гастроэнтерология (методы исследования, приборы, автоматизированные системы и выбор метода лечения).- Ростов-на-Дону, 1997 462 с.

18. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М. Заболевания желудка и ДГЖ // Петрозаводск.- 1993.- 128 с.

19. Ackroyd R., Brown N.J., Davis M.F., et al.: Photodynamic therapy for dysplastic Barrett's esophagus: a prospective, double blind, randomized, placebo controlled trial. // Gut.- 2000.- №47.- P.612-617.

20. Ajioka Y., Watanabe H., Kazama S., Hashidate H., Yokoyama J., Yamada S., et al. Early colorectal cancer with specialreference to the superficial nonpolypoid type from a histopathologic point of view // World J. Surg 2000.- Vol.24.- P. 57-80.

21. Akahoshi K., Chijiwa Y., Hamada S., et al.: Pretreatment staging of endoscopically early gastric cancer with a 15 MHz ultrasound catheter probe. // Gastrointest Endosc.- 1998.- №48.- P.470-476.

22. Barham C.P., Jones R.L., Biddlestone L.R., et al.: Photothermal laser ablation of

23. Barrett's esophagus: endoscopic and histologic evidence of squamous re-epithelialisation. // Gut.- 1997.- №41.- P.281-284.

24. Bateman D.N., Wittingham T.A. Measurement of gastric emptying rate in humans by real-time ultrasound // Gut.- 1982.- Vol.23.- № 4.- P. 524-527. Bergeret A. Traitement de la stase duodenal chronique // Rev. Chir.- 1951.-Vol.70.-№3.-P. 118-128.

25. Biddlestone L.R., Barham C.P., Wilkinson S.P., et al.: The histopathology of treated Barrett's esophagus: squamous reepithelialization after acid suppression and laser and photodynamic therapy. // Am. J. Surg. Pathol.- 1998.- №22.-P.239-245.

26. Blaser M.J. Polymorphic Bacteria Persisting in Polymorphic Hosts: Assessing Helicobacter pylori-Related Risks for Gastric Cancer // J Natl Cancer Inst.-2002.- №94(22).- P. 1662-1663.

27. Bolondy L., Bortolotti M., Santi V. et al. Measurement of gastric emptying time by real-time ultrasonography // Gastroenterology.- 1985.- Vol.89.- № 4 P. 752759.

28. Calam J., Baron J.H. ABC of the upper gastrointestinal tract: Pathophysiology of duodenal and gastric ulcer and gastric cancer. // BMJ.- 2001.- №323.- P.980-982.

29. Caletti G., Fusaroli P., Bocus P.: Endoscopic ultrasonography. // Endoscopy 1998.- №30,- P.198-221.

30. Camilleri M., Brown M.L., Malagelada J.R. Relationship between impaired gastric emptying and abnormal gastrointestinal motility // Gastroenterology.-1986.- Vol.91.- № 1.- P. 94-96.

31. Canto M.I., Setrakian S., Petras R.E., et al. Methylene blue selectively stains intestinal metaplasia in Barrett's esophagus. // Gastrointest Endosc.- 1996.-№44.-P. 1-7.

32. Canto M.I., Setrakian S., Willis J., et al. Methylene blue-directed biopsies improve detection of intestinal metaplasia and dysplasia in Barrett's esophagus. // Gastrointest Endosc.- 2000.- №51.- P.60-80.

33. Canto M.I., Setrakian S., Willis J.E., et al. Methylene blue staining of dysplastic and nondysplastic Barrett's esophagus: an in vivo and ex vivo study. A Endoscopy.- 2001.- №33.- P.391-400.

34. Devine H.B. Bosie principles and supreme difficulties in gastric surgery // Surg. Gynec. Obstet.- 1926.- Vol.40.- № 7.- P. 16.

35. Duplessis D. J. Pathogenesis of gastric ulceration // Lanset.- 1965.- Vol.l-P.947-948.

36. Endlicher E., Knuechel R., Hauser T., et al.: Endoscopic fluorescence detection of low and high grade dysplasia in Barrett's esophagus using systemic or local 5-aminolaevulinic acid. // Gut.- 2001.- №48.- P.314-319.

37. Everett S.M., Axon T.R. Early gastric cancer: disease or pseudo-disease. // Lancet.- 1998.-№351.- P.1350-2.

38. Faigel D.O., Lieberman D.A., Weinstein W.M., et al.: Effect of multipolar electrocoagulation on EUS findings in Barrett's esophagus. // Gastrointest. Endosc.- 2002.- №55.- P.23-26.

39. Folli S., Morgagni P., Roviello F., et al.: Risk factors for lymph node metastases and their prognostic significance in early gastric cancer (EGC) for the Italian research group for gastric cancer. // Jpn . J. Clin. Oncol.- 2001.- №31.- P.495-499.

40. Gossner L., Stolte M., Sroka R., et al.: Photodynamic ablation of high-grade dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus by means of 5-aminolevulinic acid. // Gastroenterology.- 1998.- №114.- P.448-455.

41. Gotoda T., Yanagihara A., Sasako M. et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: Estimation with a large number of cases at two large centers. // Gastric Cancer.- 2000.- №3.- P.21-25.

42. Grade A.J., Shah I.A., Medlin S.M., et al.: The efficacy and safety of argon plasma coagulation therapy in Barrett's esophagus. // Gastrointest. Endosc.1999.-№50.-P. 18-22.

43. Higuchi. K., Tanabe S., Koizumi W., Sasaki T., Nakatani K., Saigenji K., Kobayashi N. , Mitomi H.:Expansion of the indications for endoscopic mucosal resection in patients with superficial esophageal carcinoma. // Endoscopy.-2007.- №39.- P.36-40

44. Hix W.R., Wilson W.R. Toluidine blue staining of the esophagus. A useful adjunct in the panendoscopic evaluation of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 1987.-№113.- P.64-75.

45. Johnson M.H., Schoefeld P., Jagannatha V., et al.: Endoscopic spray cryotherapy: a new technique for mucosal ablation in the esophagus. // Gastrointest Endosc.- 1999.- №50.- P.86-92.

46. Kelly S., Harris K.M., Berry E., et al.: A systemic review of the staging performance of endoscopic ultrasound in gastro-oesophageal carcinoma. // Gut.-2001.- №49.- P.534-539.

47. Kiesslich R., Hahn M., Herrmann G., et al.: Screening for specialized columnar epithelium with methylene blue: chromoendoscopy in patients with Barrett's esophagus and a normal control group. // Gastrointest Endosc.- 2001.- №53.-P.47-52.

48. Kudo S., Hirota S, Nakajima T., et al. Colorectal tumours and pit pattern. // J Clin Pathol.- 1994.- №47.- P.880-5.

49. Kudo S., Kashida H., Nakajima T., et al. Endoscopic diagnosis and treatment of early colorectal cancer. // World J Surg.- 1997.- №21.- P.694-701.

50. Maier A., Tomaselli F., Matzi V., et al.: Photosensitization with hematoporphyrin derivative compared with 5-aminolaevulinic acid for photodynamic therapy of esophageal carcinoma. // Ann Thorac. Surg.- 2001.-№72.- P.l 136-1140.

51. Malhi-Chowla N., Wolfsen H.C., DeVault K.R.: Esophageal dysmotility in patients undergoing photodynamic therapy. // Mayo. Clin. Proc.- 2001.- №76.-P.987-989.

52. Mataki N., Nagao S., Kawaguchi A et al. Clinical usefulness of a new infrared videoendoscope system for diagnosis of early stage gastric cancer. // Gastrointest. Endosc.- 2003.- № 57.- P.336-342.

53. Mayinger B., Horner P., Jordan M., et al.: Light-induced auto fluorescence spectroscopy for the endoscopic detection of esophageal cancer. // Gastrointest

54. Endosc.- 2001№54.- P. 195-201.

55. Mayinger B., Neidhardt M.S., Holger R., et al.: Fluorescence induced with 5-aminolevulinic acid for the endoscopic detection and follow-up of esophageal lesions. // Gastrointest Endosc.- 2001.- №54.- P.572-578.

56. Menetrier P. Des polyadenomes gastriques et de leur rapports avec le cancerl'estomac. Arch // Physiol Norm Pathol.- 1988.- №1.- P.32.

57. Messmann H., Schlottmann K.: Role of endoscopy in the staging of esophagealand gastric cancer. // Semin. Surg. Oncol.- 2001,- №20.- P.78-81.

58. Mork H., Barth T., Kreipe H., et al.: Reconstitution of squamous epithelium in

59. Barrett's esophagus with endoscopic argon plasma coagulation: a prospectivestudy. // Scand. J. Gastroenterol.- 1998.- №33.- P.l 130-1134.

60. Murata Y., Suzuki S., Mitsunaga A., et al.: Endoscopic ultrasound in diagnosisand mucosal resection for early esophageal cancer. // Endoscopy.- 1998.- №30.1. P.44-46.

61. Nishizawa M., Kariya A., Kobayashi S., et al. Clinical application of an improved magnifying fiber-colonoscope (FCS-ML II), with special reference to the remission features of ulcerative colitis. // Endoscopy.- 1980.- №12,- P.76-80.

62. Okumura M., Imanishi M., Yamashita T., et al. Renal production of thromboxane and prostaglandins in a rat model of type 2 diabetes. // Life Sci.2000.- №66.- P.371-7.

63. Ono H., Kondo H., Gotoda T. et al. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer. // Gut.- 2001№6.- P.48.

64. Overholt B.F., Panjehpour M., Haydek J.M.: Photodynamic therapy for Barrett's esophagus: follow-up in 100 patients. // Gastrointest. Endosc.- 1999.- №49.-P.l-7.

65. Ponchon T.: Endoscopic mucosal resection. // J Clin Gastroenterol.- 2001.-№32.- P.6-10.

66. Ponchon T.: Endoscopic mucosal resection. // J Clin. Gastroenterol.- 2001.-№32.- P.6-10.

67. Ponchon T.: Endoscopic mucosal resection. // J. Clin. Gastroenterol.- 2001.-№32.-P.6-10.

68. Radu A., Wagnieres G., van den Bergh H., et al.: Photodynamic therapy of early squamous cell cancers of the esophagus. // Gastrointest. Endosc. Clin. North Am.- 2000.- №10.- P.439-460.

69. Roncucci LStamp D., Medline A., et al. Identification and quantification of aberrant crypt foci and microadenomas in the human colon. // Hum Pathol.-1991.- №22.- P.87-94.

70. Rugge M., Cassaro M., Pennelli G., et al. Pathology and cost effectiveness of endoscopy surveillance for premalignant gastric lesions. // Gut.- 2003.- №52.-P.53-64.

71. Salo J.A., Salminen J.T., Kiviluoto T.A., et al.: Advances in surgical technique. // Ann Surg.- 1998,- №227.- P.40-44.

72. Sampliner R.E., Fennerty B., Garewal H.: Reversal of Barrett's esophagus with acid suppression and multipolar electrocoagulation: preliminary results. // Gastrointest. Endosc.- 1996.- №44.- P.523-525.

73. Sampliner R.E., Fennerty B., Garewal H.: Reversal of Barrett's esophagus with acid suppression and multipolar electrocoagulation: preliminary results. // Gastrointest. Endosc.- 1996.- №44.- P.523-525.

74. Sharma P., Bhattacharyya A., Garewal H.3 et al.: Durability of new squamous epithelium after endoscopic reversal of Barrett's esophagus. // Gastrointest. Endosc.- 1999,- №50.- P.59-164.

75. Sharma P., Jaffe P.E., Bhattacharyya A., et al.: Laser and multipolar electrocoagulation ablation of early Barrett's adenocarcinoma: long-term follow-up. // Gastrointest. Endosc.- 1999.- №49.- P.442-446.

76. Sharma P., Jaffe P.E., Bhattacharyya A., et al.: Laser and multipolar electrocoagulation ablation of early Barrett's adenocarcinoma: long-term follow-up. // Gastrointest. Endosc.- 1999.- №49.- P.442-446.

77. Sharma P., Topalovski M., Mayo M.S., et al. Methylene blue chromoendoscopy for detection of short-segment Barrett's esophagus. // Gastrointest Endosc.-2001.- №54.- P.89-93.

78. Sharma P., Topalovski M., Mayo M.S., et al.: Methylene blue chromoendoscopy for detection of short-segment Barrett's esophagus. // Gastrointest Endosc.-2001.-№54.- P.289-293.

79. Shetty K., Rybicki L., Brzezinski A., et al. The risk for cancer or dysplasia in ulcerative colitis patients with primary sclerosing cholangitis. // Am J Gastroenterol.- 1999.- №94.- P. 1643-9.

80. Shimada S., Yagi Y., Shiomori K., et al.: Characterization of early gastric cancer and proposal of the optimal therapeutic strategy. // Surgery.- 2001.- №129.-P.714-719.

81. Shimada S., Yagi Y., Shiomori K., et al.: Characterization of early gastric cancer and proposal of the optimal therapeutic strategy. // Surgery.- 2001.- №129.-P.714-719.

82. Siegel L.M., Stevens P.D., Lightdale C.J., et al. Combined magnification endoscopy with chromoendoscopy in the evaluation of patients with suspected malabsorption. // Gastrointest Endosc.- 1997.- №46.- P.26-30.

83. Stevens P.D, Lightdale C.J., Green P.H., et al. Combined magnification endoscopy with chromoendoscopy for the evaluation of Barrett's esophagus. // Gastrointest Endosc.- 1994.- №40.- P.47-95.

84. Suzuki H., Ikeda K.: Endoscopic mucosal resection and full thickness resection with complete defect closure for early gastrointestinal malignancies. // Endoscopy.- 2001.- №33.- P.437-439.

85. Tada M., Murakami A., KaritaM. et al. // Endoscopy.- 1993.- №25.- P.445-450 Takemoto T., Sakaki N. Magnification endoscopy. In: Sivak M Jr (ed), Eds.-Gastroenterologic endoscopy. 2nd edn. Philadelphia: WB Saunders.- 2000.-P.165-17

86. Takeo Y., Yoshida T., Shigemitu T., et al.: Endoscopic mucosal resection for early esophageal cancer and esophageal dysplasia. // Hepatogastroenterology.-2001.- №48.- P.453-457.

87. Takeshita K., Tani M., Inoue H. et al. A new method of endoscopic mucosal resection of neoplastic lesions in the stomach: its technical features and results. // Hepatogastroenterology.- 1997.- №44.- P. 1602-1611

88. Tam W., Edebo A., Bruno M., et al. Endoscopy negative reflux disease (ENRD): High-resolution endoscopic and histological signs. // Gastroenterology.- 2002,- №122.- P.74.

89. Tincani A.J., Brandalise N., Altemani A., et al.: Diagnosis of superficial esophageal cancer and dysplasia using endoscopic screening with a 2% Lugol dye solution in patients with head and neck cancer. // Head Neck.- 2000,- №22.-P.170-174.

90. Van Laethem J.L., Cremer M., Peny M.O., et al.: Eradication of Barrett'smucosa with argon plasma coagulation and acid suppression: immediate and mid term results. // Gut.- 1998.- №43.- P.7447-7451.

91. Van Laethem J.L., Jagodzinski R., Peny M.O., et al.: Argon plasma coagulation in the treatment of Barrett's high-grade dysplasia and in situ adenocarcinoma. // Endoscopy.- 2001.- №33.- P,257-261.

92. Van Laethem J.L., Jagodzinski R., Peny M.O., et al.: Argon plasma coagulation in the treatment of Barrett's high-grade dysplasia and in situ adenocarcinoma. // Endoscopy.- 2001.- №33.- P.257-261.

93. Wang K.K., Sampliner R.E.: Mucosal ablation therapy of Barrett's esophagus. // Mayo. Clin. Proc.- 2001.- №76.- P.433-437.

94. Yao K., Oishi T., Matsui T. et al. Novel magnified endoscopic findings of microvascular architecture in intramucosal gastric cancer. // Gastrointest. Endosc.- 2002.- №56.- P.279-284

95. Yoshikane H., Sakakibara A., Hidano H., et al.: Piecemeal endoscopic aspiration mucosectomy for large superficial intramucosal tumors of the stomach. // Endoscopy.- 2001.- №33.- P.795-799.