Лазерные технологии в эндоскопической диагностике и лечении полипов желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Осин, Владимир Леонидович

• Осин, Владимир Леонидович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Осин, Владимир Леонидович

Введение...............................................................................................................5

Глава 1. Обзор литературы............................................................ 11

1.1 Эпидемиология, морфологическое строение полипов и изменения слизистой оболочки желудка..........................................................11

1.1.1 Морфологическое строение полипов и эпидемиология..................11

1.1.2 Частота малигнизации полипов.............................................. 13

1.1.3. Изменения слизистой оболочки желудка у больных

с полипами ...............................................................................15

1.1.4 Инфицированность Н. pylori у больных с полипами желудка........... 16

1.2. Диагностика полипов желудка..................................................18

1.3 Методы лечения полипов желудка..............................................20

1.3.1 Эндоскопическая электроэксцизия полипов желудка,

осложнения и недостатки...............................................................24

1.3.2 Возможности применения лазерной фотодеструкции

в лечении полипов желудка............................................................ 26

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных, методы диагностики и лечения.......................................................31

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов..................31

2.2. Методы диагностики...............................................................33

2.2.1 Эндоскопическая диагностика полипов желудка...............................33

2.2.2 Морфологическое исследование биопсийного материала................35

2.2.3. Методика определения Helicobacter pylori.................................. 36

2.2.4. Эндоскопия высокого разрешения и узкоспектрального изображения (NBI)...................................................................... 37

2.2.5. Оптическая когерентная томография........................................ 41

2.3. Методы лечения..................................................................... 45

2.3.1. Эндоскопические методы лечения........................................... 45

2.3.2. Эндоскопическая полипэктомия при помощи

диатермической петли................................................................. 46

2.3.3. Лазерная фотодеструкция полипов желудка............................... 48

2.3.4. Комбинированный метод удаления полипов желудка.................. 51

2.3.5. Лечение HP-инфекции у пациентов с полипами желудка.............52

2.4. Статистическая обработка полученных результатов....................... 52

Глава 3. Результаты диагностических исследований у больных

с полипами желудка...................................................................55

3.1. Сопоставительный анализ макроскопических признаков полипов

с данными морфологического исследования.......................................57

3.2. Характер гастрита, обсемененность Н. Pylori

у больных с полипами желудка....................................................... 66

3.3. Малигнизация полипов желудка................................................70

3.4. Обобщение полученных результатов.......................................... 71

3.5. Результаты применения эндоскопии высокого разрешения

и узкоспектрального изображения (NBI).......................................... 72

3.6. Результаты применения метода оптической когерентной

томографии................................................................................ 76

Глава 4. Результаты комплексного лечения больных с полипами желудка............................................................................................ 85

4.1. Эндоскопические методы лечения больных с полипами

желудка.................................................................................. 85

4.1.1 Ближайшие результаты электроэксцизии полипов при помощи диатермической петли................................................................. 86

4.1.2 Ближайшие результаты лазерной фотодеструкции полипов

желудка.................................................................................... 90

4.1.3 Ближайшие результаты комбинированной полипэктомии.............. 93

4.2. Результаты лечения и их обсуждение.......................................... 95

Заключение..............................................................................103

Выводы............................

Практические рекомендации Список литературы...........

114

115

116

Список сокращений

ОКТ - оптическая когерентная томография

NBI (narrowband imaging) - изображение в узком световом спектре HRE (high-resolution endoscopy) - эндоскопия высокого разрешения OMED — World Organisation for Digestive Endoscopy (Fr. Organisation Mondiale d Endoscopie Digestive)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазерные технологии в эндоскопической диагностике и лечении полипов желудка»

Введение Актуальность проблемы

При современном развитии эндоскопической техники, особенно при появлении эндоскопических видеосистем с высокой разрешающей способностью и наличии дополнительных эндоскопических методов (хромоэндоскопия, эндоскопия в узком спектре, аутофлуоресцентная эндоскопия, оптическая когерентная томография, эндосонография), диагностика полипов желудка значительно улучшилась. Прицельное взятие биопсийного материала с последующим морфологическим исследованием позволяет с большой долей вероятности правильно оценить структуру полиповидного образования (Савельев B.C., 1985; Балалыкин A.C., 1996; Блок Б. и соавт., 2007). При этом, затруднения в интерпретации эндоскопической картины отмечаются у 20 - 40% больных, информативность эндоскопической биопсии остается низкой - малигнизация выявляется только в 12 % случаев (Чернеховская Н.Е. и соавт., 2008; Sivak М., 2000). Предварительные исследования применения оптической когерентной томографии (ОКТ) в эндоскопии показали возможность этого метода надежно дифференцировать нормальную и измененную слизистую желудочно-кишечного тракта (Загайнова Е.В., 2006; Дуванский В.А. и соавт., 2012, 2013; Bouma В.Е., Tearney G.J., 2002; Testoni P., Mangiavillano В., 2008).

Однако, несмотря на успехи в диагностике полипов желудка, до настоящего времени нет единого мнения об оптимальных методах их лечения.

В настоящее время для эндоскопического удаления полипов желудка применяются электрохирургические, лазерные, аргоно-плазменные, радиохирургические методы лечения (Панцирев Ю.М., Галлингер Ю.И., 1984; Скобелкин O.K. и соавт., 1989; Балалыкин A.C., 1996; Шулешова А.Г., 1997). Из всех перечисленных выше методов наибольшее распространение в

нашей стране и за рубежом получили методы удаления полипов при помощи высокочастотного электрического тока. Данные методы удаления полипов обладают хорошими коагулирующими и режущими свойствами, но не лишены недостатков. Например, некоторые полиповидные образования из-за особенностей расположения являются труднодоступными для традиционного метода петлевой или щипцовой эндоскопической электрокоагуляции. Кроме того, при крупных полиповидных образованиях на широком основании их петлевая эксцизия сопряжена с трудностью набрасывания петли и высоким риском угрозы кровотечения. Основной проблемой эндоскопического лечения полипов желудка на современном этапе является достаточно высокая частота развития рецидивов полипов желудка в отдаленном периоде (6,1%-40,0%), что приводит к повторным и, зачастую, неоднократным вмешательствам (Чернеховская Н.Е. и соавт., 2009; Никишина Е.И., 2000; Сотников В.Н. и соавт., 2005, 2007).

Указанные сложности оправдывают поиск дополнительных методов эндоскопического лечения полиповидных образований желудка, позволяющих устранить перечисленные недостатки. В течение последних десятилетий высокоэнергетические лазеры показали свою перспективность в эндоскопическом лечении полиповидных образований и фотодеструкции злокачественных опухолей пищеварительного тракта (Скобелкин O.K. и соавт., 1989; Дуванский В.А. и соавт., 2004, 2005; Шулешова А.Г., 2011; Гейниц A.B., Елисеенко В.И., 2000; Чернеховская Н.Е. и соавт., 2011).

В свою очередь остаются нерешенными вопросы показаний и противопоказаний к применению лазерной фотодеструкции полипов желудка в зависимости от локализации, характера роста, размеров, морфологической структуры.

Все сказанное выше свидетельствует о необходимости определения оптимальной тактики эндоскопической диагностики и лечения больных с полипами желудка с применением современной лазерной техники.

Цель исследования: Улучшить результаты эндоскопического лечения больных с полипами желудка, путем применения современных лазерных технологий в их диагностике и лечении. Задачи исследования:

1. Провести анализ соответствия макроскопических характеристик полипов их морфологическому строению. Изучить особенности морфологических изменений слизистой оболочки желудка у пациентов с различными типами полипов.

2. Разработать методику эндоскопической диагностики полипов желудка на основе комбинированного использования узкоспектральной видеоэндоскопии и оптической когерентной томографии.

3. Оценить роль оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике различных видов полипов желудка.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической полипэктомии, выполненной с использованием токов высокой частоты и высокоэнергетических лазеров, и провести их сравнительный статистический анализ.

5. Разработать алгоритм эндоскопической диагностики и лечения полипов желудка с применением современных лазерных технологий.

Научная новизна

1. На большом клиническом материале проведен анализ соответствия макроскопических признаков полипов их морфологическому строению и тяжести морфофункциональных изменений слизистой оболочки желудка.

2. Проведен сравнительный анализ ОКТ - изображений стенки желудка в норме, при злокачественных новообразованиях и полипах.

3. Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности электрохирургической и лазерной полипэктомии в желудке. Установлено, что использование токов высокой частоты и высокоэнергетических лазеров

является одинаково эффективными. Установлено, что лазерная фотодеструкция полипов желудка сопровождается меньшим количеством послеоперационных осложнений, по сравнению с электрохирургическим способом удаления полипов.

4. Предложена тактика лечения пациентов с полипами желудка, основанная на использовании современных лазерных технологий, которая позволяет снизить число послеоперационных осложнений, сроков госпитализации больных и рецидивов заболевания.

Практическая значимость исследования

Полученные результаты позволяют повысить информативность эндоскопической диагностики полипов желудка, оптимизировать тактику ведения больных с этой патологией и улучшить результаты лечения.

Предложена для широкого внедрения в клиническую практику методика лазерной фотодеструкции полипов желудка, даны практические рекомендации по технике выполнения данного вмешательства с целью снижения числа послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Положения выносимые на защиту

1. Гиперпластические полипы достоверно чаще развиваются на фоне атрофического гастрита и локализуются преимущественно в теле желудка. Источником риска злокачественных новообразований служат аденоматозные полипы и слизистая оболочка желудка. Всем пациентам с полипами необходимо брать биопсию из слизистой оболочки желудка.

2. ОКТ - изображение опухолей слизистой оболочки желудка имеет ряд характерных признаков, позволяющих отличать их от ОКТ - изображений слизистой оболочки в норме. Характерные ОКТ - критерии аденомы и гиперпластического полипа желудка могут быть использованы для дифференциальной диагностики этих состояний.

3. Эндоскопическая лазерная фотодеструкция полипов желудка является эффективным и безопасным методом лечения у пациентов с полипами желудка. Предпочтительным способом лечения при полипах I, II и III типа является эндоскопическая лазерная полипэктомия.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 7-й Научной сессии Института гастроэнтерологии и клинической фармакологии СПбГМА им. И.И. Мечникова и Северо-Западной Школе гастроэнтеролога и гепатолога (г. Санкт-Петербург, 2010), научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в лазерной медицине» (Москва, 2011), XVII Российской гастроэнтерологической неделе (г. Москва, 2011), XV Международном съезде общества эндоскопических хирургов России (г. Москва, 2012), XVI Международном съезде общества эндоскопических хирургов России (г. Москва, 2013).

Внедрение в практику

Разработанная методика комплексного эндоскопического обследования и лечения больных с полипами желудка внедрена и используется в эндоскопическом отделении ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росз драва», г. Москва, отделении эндоскопической хирургии ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России», г. Москва, эндоскопическом отделении ГУЗ ГКБ №51, г. Москва.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

е

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения и 4 глав: обзор литературы, клиническая характеристика обследованных больных, методы диагностики и лечения, результаты диагностических исследований у больных с полипами желудка, результаты комплексного лечения больных с полипами желудка, заключения, выводы, практические рекомендаций и указателя литературы, включающего 201 источник, из них 103 отечественных и 98 зарубежных. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 41 рисунком.

и

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология, морфологическое строение полипов и изменения

слизистой оболочки желудка. 1.1.1 Морфологическое строение полипов и эпидемиология.

Согласно номенклатуре OMED, полипом называют «выступающее поражение (протрузия) слизистой оболочки на ножке или на широком, отчетливо ограниченном основании». В настоящее время, благодаря дальнейшему углублению знаний по макроскопической характеристике полипов и их морфологическому строению, этот термин стали применять более узко - для обозначения эпителиальных доброкачественных образований (89).

Полипы могут располагаться в любом отделе пищеварительного тракта и относятся к числу распространенных заболеваний этой системы (1,81).

Полипы желудка составляют 5 — 10% всех опухолей желудка, чаще они развиваются у людей в возрасте 40 - 50 лет (91). Одни авторы отмечают, что полипы желудка несколько чаще наблюдаются у женщин, другие — что мужчины болеют в 2 - 4 раза чаще, чем женщины (11, 103, 158).

В желудке их обнаруживают в 2 - 5% всех гастроскопических исследований (25, 104). Обычно они имеют размеры от 1 до 2 см в диаметре (2, 82).

Главные группы доброкачественных эпителиальных полипов -аденомы, гиперпластические полипы и полипы фундальных желез (2, 94, 179, 189).

К. Borch et al. (Ill) обнаружили, что гиперпластические полипы были наиболее частыми из всех доброкачественных образований желудка, что соответствует данным большинства других авторов (114,137, 153, 163, 165, 168). Они составляют 28 - 75% всех полипов желудка (117, 130, 175, 190). Такой большой разброс объясняется тем, что разными авторами по-разному понимается термин «гиперпластический полип», а гиперпластический полип

и фовеолярная гиперплазия объединяются некоторыми авторами в один вид (158). Частота фовеолярной гиперплазии среди всех полипов желудка колеблется по данным различных авторов в очень широких пределах: от 5 до 95% (22).

Аденомы составляют 3 - 26% доброкачественных полипов желудка (68, 73,90, 121, 141, 149).

Остальные 10 - 30% приходится на долю кист желез тела желудка и гамартомных полипов (137, 193).

Сведения о количестве и локализации полипов желудка разноречивы. По данным В.И. Юхтина , одиночные полипы желудка встречаются в 60% случаев, множественные - в 40% (103).

Некоторые авторы отмечают преобладание множественных полипов над одиночными (45, 60).

При изучении вопроса о частоте множественных и одиночных полипов не все исследователи одинаково определяют понятие «одиночный полип». Некоторые авторы считают полипы одиночными, если в желудке имеются одна или две опухоли, в то время как другие авторы одиночным полипом считают только один полип, а множественными полипами - когда число опухолей больше двух. Также не все авторы одинаково определяют термин «полипоз» желудка. Многие авторы делят полипы только на две группы: одиночные и множественные. О полипозе обычно говорят, когда полипов так много, что их нельзя сосчитать. В связи с этим целесообразно выделять три группы: одиночные, множественные полипы и полипоз (81).

Данные о частоте одиночных и множественных полипов могли быть иными, если бы оценку производили с учетом микроскопического исследования слизистой оболочки желудка. Н.М. Тачмурадов, применяя микроскопическое исследование слизистой оболочки желудка, обнаружил микроаденомы (микрополипы) у всех больных, что позволило ему говорить о множественных аденомах (полипах) в 100% случаев (88).

1.1.2 Частота малигнизации полипов

Многие исследователи считают полипоз заболеванием, которое представляет реальную почву для злокачественного превращения (24, 44, 91, 92). Целесообразность включения больных, страдающих полипами желудочно-кишечного тракта, в группу повышенного риска на сегодняшний день не вызывает сомнений у большинства исследователей. Все больные с выявленными полипами подлежат диспансерному наблюдению (59).

Комитет ВОЗ рекомендует различать два понятия: предраковые (фоновые) состояния - болезни, значительно увеличивающие риск образования опухоли (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипоз, гастрит культи желудка), и предраковые изменения - морфологические изменения, такие как кишечная метаплазия и дисплазия эпителия, при которых рак возникает с большей долей вероятности, чем в нормальной слизистой оболочке желудка (3,23,24,27, 53).

По обобщенным данным многолетних наблюдений, малигнизация у пациентов с полипами желудка наблюдалась в 12 - 68%, что дало основание отнести полипы желудка к категории истинных предраков (43, 98).

Озлокачествление полипов пилороантрального отдела желудка, где они чаще локализуются, составляет 9,35%, в то время как полипы средней и верхней третей желудка озлокачествляются в 31% случаев (105,107).

По данным Ю.Е. Березова и соавт., наиболее часто подвергаются малигнизации полипы кардиального отдела желудка - 35% (12).

Чаще подвергаются онкотрансформации крупные полипы на широком основании, диаметром более 15 мм (106). При гистологическом исследовании удаленных полипов нередко выявляют участки дисплазии или кишечной метаплазии, которые могут стать очагом злокачественного роста (196). Малигнизация может развиваться не только в полипе, но и в окружающей слизистой оболочке, в которой, как и в самом полипе, обнаруживаются фокусы мультицентрической пролиферации и рака in situ (22, 112).

В настоящее время многие исследователи пришли к заключению, что гиперпластические полипы озлокачествляются очень редко (115, 135, 169, 178). Риск развития аденокарциномы внутри гиперпластического полипа варьирует в пределах от 0 до 8% (112, 137, 144, 162). Риск развития у пациентов с множественными гиперпластическими полипами карциномы желудка составляет 3,6% (196). Обращает на себя внимание и то, что нередко вдали от полипа в эпителии описывают явления атрофии, энтеролизации и дисплазии. Именно этими процессами можно объяснить нередкое сочетание гиперпласгического полипа в одном отделе желудка и рака - в другом (11, 187). Это наблюдается в 18 - 25% случаев (114, 150, 164), что является дополнительным поводом для тщательного наблюдения за такими больными (57, 85).

Злокачественной трансформации подвергаются в основном аденомы (131). Частота озлокачествления аденом составляет 6 - 47% (114, 181), а по отдельным сведениям достигает 83% в зависимости от размера полипа (168, 173). В 11 - 30% случаев есть связь между аденомой и аденокарциномой другой локализации в желудке (108, 114, 162).

С увеличением количества аденом возрастает частота малигнизации. У оперированных больных при одиночных аденомах злокачественное перерождение отмечено у 38,5%, а при множественных - у 54,1% пациентов (53, 103, 173).

По данным А.К. Лукиных, локализация аденом оказывает влияние на частоту их злокачественного превращения (55). При поражении нижней трети желудка малигнизация отмечалась у 35,5% больных, а при локализации аденом в средней и верхней трети желудка - у 62,4%, т. е. почти в 2 раза чаще. Малигнизации чаще подвергаются аденомы, расположенные на задней стенке и на малой кривизне желудка (140).

Пациенты с семейным полипозом должны регулярно обследоваться из-за риска возникновения других злокачественных опухолей (143, 174).

Регулярные обследования могут также быть рекомендованы для молодых пациентов с гиперпластическими полипами и аденомами, так как у них, в дополнение к существующим полипам, повышен риск развития рака в окружающей слизистой оболочке желудка (107, 139).

Полипы желез тела желудка и гамартомные полипы практически не имеют злокачественного потенциала (13, 120, 124).

Таким образом, риск озлокачествления гиперпластических полипов считается минимальным, однако большой разброс данных по риску развития рака желудка у этих больных (3,6% - 57%) показывает, что этот вопрос изучен недостаточно.

1.1.3 Изменения слизистой оболочки желудка у больных с полипами.

По данным большинства исследователей, полипы желудка появляются на фоне гастритических изменений слизистой оболочки (2, 24, 28, 29, 56, 152, 170). На основании исследования удаленных желудков В.И. Юхтиным было отмечено, что первоначально возникает острое экссудативное воспаление, которое в дальнейшем завершается репаративным разрастанием различных клеток покровного эпителия и эпителия желез (163). В зависимости от того, какое участие в общем пролиферативном процессе принимает железистый аппарат (разрастается или атрофируется), гастрит приобретает характер либо гипертрофического, либо атрофическо-гипертрофического. Полипы появляются в тех участках слизистой оболочки желудка, где репаративное разрастание эпителиальных клеток превышает нормальные границы.

В результате избыточной пролиферации и незавершенной дифференцировки в некоторых участках слизистой оболочки, особенно в пилорическом отделе, появляются очаги гиперплазии - полипы (129, 147).

По данным Freeman К. et al. у большинства пациентов с гиперпластическими полипами выявлялся гастрит с преимущественным

поражением тела желудка или пангастрит с явлениями атрофии. Эти изменения встречались значительно чаще, чем в контрольной группе. Антральный гастрит, с другой стороны, отмечался только у небольшого числа пациентов с гиперпластическими полипами. У пациентов с полипами фундальных желез отмечалась меньшая распространенность гастритических изменений, чем в группе сравнения (128).

Атрофический гастрит с преимущественным поражением тела желудка у больных с пернициозной анемией или без нее ассоциирован с гипергастринемией (110, 142, 154, 185, 191, 195), которая очень часто встречается у пациентов с гиперпластическими полипами (134, 135, 136) и аденомами (156, 157), тогда как у пациентов с полипами фундальных желез уровень циркулирующего в крови гастрина остается нормальным (134). Пациенты с атрофическим гастритом с преимущественным поражением тела желудка подвержены более высокому риску развития гиперпластических полипов, аденом, аденокарцином и опухолей эндокринных клеток желудка (109, 150, 157, 173, 188).

Таким образом, большинство авторов выявляют атрофический гастрит у больных с гиперпластическими полипами, в тоже время характер изменений

слизистой оболочки желудка при аденомах изучен недостаточно.

1.1.4 Инфицированность Н. pylori у больных с полипами желудка

В последние годы появились сообщения о причинно-следственной связи между Helicobacter pylori (Н. pylori) и злокачественными и доброкачественными опухолями желудка (15, 46, 63, 145, 152, 166, 194).

Аденоматозные и гиперпластические полипы желудка возникают, как правило, на фоне хронического хеликобактерного гастрита или хронического гастрита типа А (при пернициозной анемии). Поэтому у пациентов с хроническим гастритом, возникшим на фоне Н. pylori -инфекции, и

полипами желудка рекомендуется проводить специфическое

антибактериальное лечение (127).

Японские ученые (161) обследовали 1526 пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, полипами желудка и неязвенной диспепсией на инфицированность Н. pylori. Н. pylori обнаружены у 1246 пациентов (81,7%). Все эти пациенты наблюдались затем в течение от 1 до 10 лет (в среднем 7,8 года). У 36 пациентов (2,9%) с наличием Н. pylori, впоследствии развилась опухоль желудка. В группе пациентов, не инфицированных Н. pylori, не диагностировано ни одного злокачественного новообразования. Кроме того, опухоль не развилась ни у одного из 253 пациентов, инфицированных Н. pylori, которым проводилась эрадикация Н. pylori.

Сообщалось о связи инфицированности Н. pylori с гиперпластическими полипами (171, 186, 187). О. Varis et al. (186) обнаружили циркулирующие в крови антитела к Н. pylori у 50% пациентов с гиперпластическими полипами, тогда как N. Sakai et al. (171) обнаружили антитела к Н. pylori у 74% больных. В исследованиях Y. Saito et al. (170) и Т. Ohkusa et al. (161) о распространенности инфицированности Н. pylori при различных типах полипов, было обнаружено, что Н. pylori присутствовали у всех больных с гиперпластическими полипами. Авторы установили, что гиперпластические полипы могут исчезать после эрадикации Н. pylori. Терапия для эрадикации Н. pylori, следовательно, может быть способом лечения гиперпластических полипов, возникших в связи с хеликобактерным гастритом. Возможно, что хронический атрофический гастрит, который чаще всего является исходом Н. pylori -инфекции, увеличивает риск развития карциномы желудка. Однако уровень инфицированности Н. pylori в группе пациентов с гиперпластическими полипами и в контрольной группе не отличался. Возможно, это произошло из-за распространенности атрофических

изменений, которые на поздних стадиях нередко ассоциированы с Н. pylori (155).

У пациентов с полипами фундальных желез редко выявляется Н. pylori (171, 180).

Таким образом, данные литературы о распространенности хеликобактериоза у больных с полипами желудка достаточно вариабельны, и этот вопрос имеет научный интерес.

1.2 Диагностика полипов желудка

На современном этапе развития медицины наиболее простым и точным методом диагностики полипов желудка является эндоскопическое исследование (93). В литературе до сих пор отсутствуют данные по выделению достоверных эндоскопических признаков, указывающих на определенное морфологическое строение полипа. Биопсия в этих ситуациях также малоинформативна. Только полипэктомия дает возможность полноценного гистологического исследования удаленного полипа (84, 96).

При эндоскопическом исследовании необходимо оценивать эндоскопические признаки полипов и характер изменений слизистой оболочки желудка, являющейся фоном, на котором развивается полип и от которого зависит прогноз заболевания (21, 116, 122, 132).

Вид полипа определяется соотношением его размеров и выраженностью ножки. S. Yamada различает четыре вида полипов: 1 -плоский, 2 - выступающий, 3 - на короткой ножке, 4 - на длинной ножке (200).

Во время эндоскопического исследования описывают количество новообразований, их локализацию, форму, размеры, наличие ножки, характер поверхности, цвет, консистенцию, отношение к окружающим тканям

(подвижность, ригидность), изменения слизистой оболочки желудка вокруг полипа (67).

По данным литературы (83, 94, 144, 154, 169), морфологическая структура полипа иногда определяет особенности его макроскопической картины, т.е. визуальная характеристика полипа в некоторых случаях позволяет предположить его морфологическое строение.

Внедрение современных технологий: эндомикроскопии, узкоспектральной эндоскопии (52, 123), оптической когерентной томографии (ОКТ) (33, 34, 35, 36, 40, 42), флуоресцентной диагностики (66, 148) и ультразвуковых эндоскопов - является перспективным в изучении возможностей диагностики неоплазий in vivo (69, 113, 176).

В настоящее время применяются дополнительные эндоскопические методики, которые еще более увеличили диагностическую значимость метода. К их числу относятся: хромоэндоскопия (58, 84) и узкоспектральная эндоскопия (NBI).

Хромоэндоскопия подразумевает метод окрашивания с применением витальных красителей во время эндоскопического исследования желудка для структурной детализации слизистой и выявления участков кишечной метаплазии и рака (177). Метод окрашивания метиленовым синим при фиброэзофагогастродуоденоскопии впервые применили одновременно K.Ida и соавт. и Sh. Suzuki и соавт. в 1973 году для диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Авторы установили, что после интрагастрального введения водного раствора метиленового синего и последующего смывания водой, обнаруживаются участки избирательного окрашивания слизистой оболочки в синий цвет. При гистологическом исследовании биоптатов из окрашенных участков были выявлены — рак и кишечная метаплазия. Было так же установлено, что нормальная слизистая оболочка не окрашивается, метиленовый синий избирательно проникает через мембрану в цитоплазму опухолевых и метаплазированных клеток и

вызывает их окрашивание. Наибольшая ценность хромоэндоскопии заключается в определении участка измененной слизистой оболочки для выполнения прицельной биопсии. Только биопсия и гистологическое исследование позволяют окончательно верифицировать диагноз.

Узкоспектральная эндоскопия (N31) - новый метод вспомогательной диагностики слизистой, при при котором осмотр проводится при освещении в узком спектре синего (440-460 нм) и зеленого (540-560 нм) цветов. Это позволяет более детально осмотреть поверхностные структуры исследуемых участков слизистой и может расматриваться как замена хромоэндоскопии («виртуальная хромоскопия») (5).

Эндоскопическая оптическая когерентная томография (ЭОКТ)- метод, основанный на измерении обратного рассеивания инфракрасного света в двух плоскостях и позволяющий получить компьютерное изображение поперечных сечений слизистой с высокой разрешающей способностью. ЭОКТ катетер проводится через инструментальный канал эндоскопа и располагается над зоной интереса под контролем зрения. Поскольку величина коэффициента отражения зависит от размеров ядер клеток, то может быть получен не только качественный, но и количественный анализ интенсивности сигнала и могут быть выявлены очаги дисплазии эпителия еще до взятия биопсии (40, 151). Следует отметить, что ЭОКТ на сегодняшний день еще не имеет широкого распространения в клинической практике (159, 182, 184, 197, 198, 201).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Осин, Владимир Леонидович, 2014 год

Список литературы

1. Аруин Л.И. Патоморфология полипов желудка //Арх. пат. 1981. № 3. -С. 52-60.

2. Аруин Л.И., Капуллер И.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.//М., «Триада-Х», 1998, -496 с.

3. Аруин Л.И., Григорьев И .Я., Исаков В. А., Яковенко Э.П.// Хронический гастрит. Амстердам. 1993. -362 с.

4. Атлас клинической гастроинтестинальной эндоскопии / Мел Ч. Уилкокс, Мигель Муньос-Навас, Джозеф Дж. Й. Санг; пер. с англ. под ред. Е.Д. Фёдорова. - М: ООО "Рид Элсивер", 2010. - 483 с.

5. Атлас эндоскопии пищеварительного тракта. Возможности высокого разрешения и изображения в узком световом спектре / под редакцией Дж. Коэна пер. с англ. под ред. A.A. Будзинского. -М.: Издательство: Логосфера, 2012.-344с.

6. Бабаян С.А., Доева А.Е. Эндоскопическая эксцизия полипов желудка // «Виноградовские чтения». Материалы конференции молодых ученых. Москва: Издательство РУДН. - 2007. - С. 5-7.

7. Бабаян С.А. Сравнительная характеристика двух способов эндоскопической эксцизии полипов желудка // Автореф. дисс... канд. мед. наук-М.-2011.- 17 с.

8. Бабаян С.А., Шемятовский К.А., ЗолинаЕ.С. Эндоскопическая эксцизия полипов желудка // «Виноградовские чтения». Материалы конференции молодых ученых. Москва: Издательство РУДН. - 2011. - С. 7-9.

9. Бабаян С.А., Шемятовский К.А., Золина Е.С. Эндоскопическая резекция полипов желудка // Материалы III Международной Студенческой Научно-практической конференции с участием молодых ученых. - 2011. - С.134-135. Ю.Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. Москва: Издательство ИМА-пресс. - 2006. - 144с.

П.Беленко Е.С. Гиперпластические полипы//Рак. Национальная противораковая программа. -2005. -132с.

12.Березов Ю.Е., Сотников В.Н., Пономарев В.Г. Полипэктомия через гастроскоп//Вестн. АМН СССР. 1975, № 4. -С. 90 - 95.

13.Блок Б., Щахмаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. Перевод с немецкого// Под общ. ред. И.В. Маева, С.И. Емельянова - М.: МЕД пресс - информ, 2007. -216 с.

Н.Васильев Ю. В., Гуляев В. В. Полипы желудка// Актуал. вопр. гастроэнтерологии/ УНИИ Гастроэнтерологии. -1981. -№13. - С. 94 - 98.

15.Вишняков A.A. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка // РМЖ, Том 6. № 10. -1998. -С. 12-13.

16.Галлингер Ю.И. Эндоскопическое удаление полипов желудка. Медицина. -М, 1979,—С. 251.

17.Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Хирургия. 2001. №9. -С. 29 - 34.

18.Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М.: Медицина, 1972. -232 с.

19.Гамалея Н.Ф. Механизм биологического действия излучения лазеров. // Лазеры в клинической медицине. (Под ред. С.Д. Плетнева). - М., 1981. - С. 35-85.

20.Гейниц A.B., Елисеенко В.И. Особенности взаимодействия излучения полупроводникового лазера с биологическими тканями // Тез. докл. Ш-го Международ, семин. "Полупроводниковые и твёрдотельные лазеры в медицине 2000". - СПб.: 2000.

21.Горшков А.Н. Возможности лучевых и эндоскопического методов исследования в диагностике предраковых изменений слизистой оболочки желудка// Вопросы онкологии. 1996. Т.42. -С.91 - 92.

22. Горшков А.Н. Возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике полипов желудка и толстой кишки//Материалы Седьмой Российской Гастроэнтерологической Недели. Москва. 2001. С. 143. Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск - Москва. 2001. -С. 129.

23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М. 1996. -С. 19-70.

24. Далидович К.К. Предраковые состояния органов пищеварения. Минск. 1996. -213 с.

25. Данько А.И. Результаты эндоскопического удаления полипов ЖКТ в условиях дневного стационара// Кремлевская медицина. 2000. №3. -С.52 — 53.

26. Денисенко А.Н. Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта // Автореф. дисс... канд. мед. наук - Нижний Новгород. - 2006. - 23 с.

27.Доева А.Е., Бабаян С.А. Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка // «Виноградовские чтения». Москва: Издательство РУДН. - 2007. -С.7-8.

28.Дубинская Т.К., Волова A.B., Разживина A.A., Никишина Е.И. Кислотопродукция желудка и методы ее определения// Учебное пособие. М.: РМАПО. 2004. -20 с.

29.Дубинская Т.К., Сотников В.Н., Волова A.B., Разживина A.A., Никишина Е.И. Фоновые заболевания слизистой оболочки желудка у больных с полипами // Эндоскопия, №3, 2012, -С. 3-8.

30.Дуванский В.А., Сафронов A.M., Краев Г.П. и др. Лазерная фотодеструкция доброкачественных образований прямой кишки // Лазерная медицина, - Т. 8(3), - М., 2004.- С. 41.

31.Дуванский В.А., Сафронов A.M., Дзагнидзе Н.С. и др. Методика эндоскопической лазерной фотодеструкции полипов желудка // Georgian Medical News, - Tbilisi - New York, 2004. -№12(117).- C.7-9.

32.Дуванский В.А., Сафронов A.M., Лейтес Ю.Г., Попова Е.А. Лазерные технологии в оперативной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Клиническая эндоскопия. -2005. -№ 1. -С. 33.

33.Дуванский В.А., Князев М.В., Осин В.Л. Эндоскопическая оптическая когерентная томография в диагностике неоплазий желудка // Материалы 12-го Международного Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2010" // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 4. - С. М9-М10.

34.Дуванский В.А., Князев М.В., Шулешова А.Г., Осин В.Л. Узкоспектральная эндоскопия и оптическая когерентная томография в эндоскопической диагностике новообразований желудка // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, -№5, Т. 21. - М., 2011. -С. 156.

35.Дуванский В.А., Сафронов A.M., Осин В.Л. Лазерные технологии в эндоскопическом лечении полипов желудочно-кишечного тракта // Лазерная медицина, - 2011. - Т. 15(2), - С. 115.

36.Дуванский В.А., Князев М.В., Краев Г.П. Узкоспектральная эндоскопия и оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудка // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, -№5, Т. 22.-М., 2012. -С. 144.

37.Дуванский В.А., Князев М.В., Краев Г.П., Осин В.Л. Эндоскопия в узком спектре и оптическая когерентная томография в диагностике толстокишечных неоплазий // Эндоскопическая хирургия.-2013. -№3, выпуск №2. - С. 206.

38. Дуванский В.А., Князев М.В., Осин В.Л., Краев Г.П. Оптическая когерентная томография как метод визуализации гастроинтестинальных неоплазий // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, -Т. 23, -№5, - М, 2013. - С. 104.

39.Есенин Д.Ю., Сотников В.Н., Волова A.B., Соколов A.A. - Эндоскопия в диагностике резидуальных полипов желудка // Российские медицинские вести. — 2010. Том XV, — № 5. -С.57-58.

40.3агайнова Е.В., Денисенко А.Н., Гладкова Н.Д., и др. Метод дозированного прижима — способ повышения информативности ОКТ изображений ЖКТ. Мультицентровые исследование. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. — № 5. -С.128.

41.3агайнова Е.В., Стрельцова О.С., Шахова Н.М. и др. Способ определения объема резекции мочевого пузыря при эндоскопическом лечении рака мочевого пузыря // Заявка

на изобретение № 2006 123591, приоритет от 03.07.06.

42.3агайнова Е.В. Диагностическая ценность оптической когерентной томографии в эндоскопии // Автореф. дисс... док. мед. наук - Нижний Новгород. - 2006. - 33 с.

43.3олотаревский В.Б., Склянская O.A. Морфология предрака и раннего рака желудка. Итоги науки и техники. Серия «Патологическая анатомия» //Под ред. В.В.Серова. Т.7. 4.1. М., 1989. С. 6 - 85.

44.3ырянов Б.Н., Коломиец Л.А., Тузиков С.А. Рак желудка. Томск. 1998. С. 3-84.

45.Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Болезни пищевода и желудка. М.: МЕДпресс-информ. 2002.- 143 с.

46.Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М.:ИД Медпрактика. 2003. - 412 с.

47.Климов А.Е., Федоров А.Г. Бабаян С.А. Сравнение методов эндоскопической эксцизии полипов желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - Москва, 2010. - № 5. -т. XX. -С. 143.

48.Климов А.Е., Федоров А.Г. Бабаян С.А. Радиоволновой способ эксцизии полипов желудка// Тихоокеанский вестник хирургии. - 2011. -№3. -С. 24-25.

49.Климов А.Е., Федоров А.Г. Бабаян С.А. Полипы желудка. Сравнение электрохирургического и радиоволнового способа эксцизий полипов желудка // Вестник РУДН, серия «Медицина». - 2011. - №2. -С. 15.

50.Коваленко Т.В., Будзинский A.A. Рецидивные гиперпластические полипы: выбор метода лечения // Клиническая эндоскопия. - 2011. -№2(28). -С. 49-52.

51.Корнилов Ю.М. Эндоскопическая хирургия новообразований желудка и толстой кишки. Автореф. дисс. ...доктора мед. наук - М., - 1977. - 39 с.

52.Креймер В.Д., Тюрин В.П., Коган Е.А. Атлас цифровой гастроинтестинальной эндоскопии. - М.: БИНОМ, 2011. - 120 с.

53.Куренков E.JI. Морфологическая характеристика полиповидных образований желудка и фонового хронического гастрита//Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000. Т. 10, №2. С. 18 -25.

54.Лазерная коагуляция в желудке: эффективность и безопасность. /Скобелкин O.K., Титова Т.М., Беляев A.A. и др.// В кн.: Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, хирургии и неврологии. - М., 1981.-С. 123-132.

55.Лукиных А.К. Зависимость малигнизации полипозных аденом желудка от их количества и локализации//Клиническая медицина. 1977. № 2. С. 35 - 41.

56.Маев И.В., Зайратьянц О.В., Кучерявый Ю.А. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. Т. 16. №4. С. 38-46.

57.Маргарян Л.А. Комплексная эндоскопическая диагностика полипов желудка. Дис... канд.мед.наук. М., 2009. -114с.

58.Мяукина Л.М., Филин A.B., Орлов О.Ю., Ткаченко О.Б., Филин A.A. Применение методов хромоскопии при эндоскопических исследованиях желудочно-кишечного тракта//Клиническая эндоскопия. - 2006. № 3(9). С. 6 -14.

59. Нечипай A.M. Роль эндоскопического исследования в диагностике предопухолевой патологии желудка и формировании «группы риска». Дис...канд.мед.наук. М., 1987. -134с.

60.Никишина Е.И. Эндоскопическая диагностика и лечение резидуальных полипов желудка. Дис... канд.мед.наук. М., 2000. -136с.

61.Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. - М., Медицина, 1984. - 192с.

62.Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.М. Результаты клинического применения диатермо- и лазерной коагуляции через эндоскоп при гастродуоденальных кровотечениях. // Сб. науч. трудов 2 ММИ им. Н.М. Пирогова. - 1981. - т.154. -С. 16-17.

63.Пасечников В. Д., Чуков С.З. Предраковые изменения желудка и возможности эрадикационной терапии в профилактике Н. pylori-ассоциированного рака желудка // // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, -№3, Т. 16. - М., 2006. - С. 52-57.

64.Патологоанатомическая диагностика опухолей человека//Под ред. H.A. Краевского, A.B. Смольянникова, Д.С. Саркисова. - М.: Медицина, 1993. Т.2. С. 42-45.

65.Первый опыт применения лазерной эндоскопической коагуляции при желудочно-кишечных кровотечениях. / Панцырев Ю.М., Галлингер Б.М., Клявин Ю.А., Поливода М.Д. // Сов. медицина. -1981, -N.2. - С. 82-86.

66.Пирогов С.С., Кувшинов Ю.П., .Унгиадзе Г.В., Перфильев И.Б. Первый опыт использования трехрежимного видеоэндоскопа для уточняющей диагностики раннего рака желудка. Клиническая эндоскопия.2010;2(24):2-11.

67.Поддубный Б.К., Михайлов Э.А. О возможности эндоскопической диагностики поверхностного рака желудка/ЛСлиническая медицина. 1976. №6. С. 50-55.

68.Поддубный Б.К. Эндоскопическая семиотика и диагностика опухолевых заболеваний желудка. Дис...докт мед наук. М., 1979.-256с.

69.Романов В.А. Эндоскопический атлас. М.: Миклош. 3-е издание. 2007. 208 с.

70.Рябов В.И., Смольянинов М.В., Сафронов A.M. Использование высокоэнергетических лазеров в эндоскопической хирургии: Методические рекомендации №96/62. - М.: 1996. - 19 с.

71.Рябов В.И., Сафронов A.M., Смольянинов М.В. Применение импульсно-непрерывного АИГ-неодимового лазера в общей хирургии: Методические рекомендации №97/18. - М.: 1997. - 14 с.

72.Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин A.C. Эндоскопия органов брюшной полости абдоминальная хирургия. -М.: Медицина. 1977. - 247 с.

73.Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. -М.-.Медицина. 1985. - 543 с.

74.Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Применение лазеров в хирургии.//Вестник АН СССР. - 1980. - N.4. - С.26.

75.Скобелкин O.K., Титова Т.М., Беляев A.A. Лазерная эндоскопическая полипэктомия - методика и результаты.// В кн.: Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта. -М., 1982. - С. 52.

76.Скобелкин O.K., Титова Т.М., Беляев A.A. Эндоскопическая лазерная фотокоагуляция, настоящее и будущее. // Тез. Всесоюзной научн. конф. по применению лазеров в медицине. - М., 1984. - С. 18-19.

77.Скобелкин O.K., Сафронов A.M., Шаповалов A.M. Опыт применения высокоэнергетических лазеров в эндоскопической хирургии.// В кн.: Применение лазеров в хирургии. (Материалы респ. конференции). - Алма-Ата, 1987. - С. 9-10.

78.Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. - М.: Медицина.-1989.-256с.

79.Соколов Л.К., Кандинов Ю.А., Блохин А.Ф. Комбинированное эндоскопическое лечение стелющихся аденом желудка и толстой кишки у больных пожилого и старческого возраста. //Тез. докл. Всесоюзной конф. -1989. - С. 123-124.

80.Соколов Л.К., Терентьев Н.М. Эндоскопическая диагностика раннего рака желудка.//Тер. архив- 1989. - №. 1. - С. 106-109.

81.Сотников В.Н., Сотников A.B., Никишина Е.И., Вышегуров Х.Х. Полипы желудка и доброкачественные подслизистые опухоли//В сб.тезисов Российского симпозиума «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». М., 1998. -С. 251-255.

82.Сотников В.Н. Эндоскопия в диагностике и лечении полипов желудка// Альманах эндоскопии. - 2002. - № 1, - С. 118-123.

83.Сотников В.Н., Никишина Е.И., Дубинская Т.К. и др. Эндоскопия в диагностике и лечении полипов желудка//Учебное пособие. М.: РМАПО. 2004. 20 с.

84.Сотников В.Н., Никишина Е.И., Сотников A.B. и др. Рездуальные полипы // Российские медицинские вести. -№ 4, Том X, 2005. - С. 42-46.

85.Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Сотников A.B. и др. Полипоз желудка: эндоскопическое лечение или динамическое наблюдение? // Хирургия. 2007. №1. С.38 - 42.

86.Титова Т.М. Комплексное лечение острых гастродуоденальных кровотечений с использованием лазерной фотокоагуляции. Автореф. дисс... докт. мед. наук. - М.,1983. - с. 40.

87.Таджимурадов Р.Т. Полипозная болезнь желудка. Текст лекций. Ташкент, 1987. — 14с.

88.Тачмурадов Н.М. Полипоз желудка//Хирургия. 1962, № 7. -С. 117- 124.

89.Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта: номенклатура OMED// Зденек

Маржатка. При сотрудничестве и с участием членов комитета по терминологии OMED. Введ.: Б.К.Поддубный. Изд. на русском языке: Е.Д.Фёдоров. - 3 переработ, и доп., 1 русское изд.: NORMED-Verl., 1996.

90.Ушаков А.Н. Фиброгастродуоденоскопия в диагностике и лечении полипов верхних отделов желудочно-кишечного тракта в условиях районной больницы//В сб. тезисов Российского симпозиума «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». М. 1998. С. 257 - 258.

91.Франк Г.А. Предрак, дисплазия и рак. В: Избранные лекции по клинической онкологии// Под ред В.И.Чиссова и С.Л.Дарьяловой. М. 2000. С. 52 - 62.

92.Чернеховская Н.Е., Чечулина А.П., Никишина Е.И. Ранний рак желудка// Учебное пособие. М.: РМАПО. 1996. 15 с.

93.Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. Москва: ООО «Экономика и информатика». 2004. 135 с.

94.Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев A.B. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. Учебное пособие. Москва «МЕД пресс - информ» 2008. - С. 104-110. 95.Чернеховская Н.Е., Поваляев A.B., Андреев В.Г. и др. Способ эндоскопической диагностики новообразований желудка Патент RU (11) 2328967 (13) С1 (51) МПК Опубликовано: 2008.07.20.

96.Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев A.B. Лечебная эзофагогастродуоденоскопия. Москва «МЕД пресс - информ» 2009. -С. 147- 153.

97.Чернеховская Н.Е., Гейниц A.B., Ловачева О.В., Поваляев A.B. Лазеры в

эндоскопии. Москва «МЕД пресс - информ» 2011. — 144 с.

98.Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и

предопухолевые заболевания желудка. М.:ИздАТ. 2002. -256 с.

99.Чибис O.A. Эндоскопическая полипэктомия при полипозе желудка.

Автореф. дисс. ...канд. мед. наук.- М., 1978. - 22 с.

100. Шулешова А.Г. Применение высокоэнергетического лазерного излучения (АИГ-неодимового и аргонового) в лечении полиповидных образований желудка. Дис...канд.мед.наук. М., 1995. -137с.

101. Шулешова А.Г., Осин B.JL, Сафронов A.M., Дуванский В.А. Лазерные и электрохирургические методики лечения полипов желудка // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, -№5, Т. 21. - М., 2011. -С. 158.

102. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Под ред. проф. С.А. Блашенцевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 520 с.

103. Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина. 1978.

104. Abraham, SC; Singh, VK; Yardley, JH; Wu, TT. Hyperplastic polyps of the stomach: associations with histologic patterns of gastritis and gastric atrophy //Am J Surg Pathol. 2001; 25:500-507.

105. Adachi M., Muto Т., Okinaga K., Morioka Y. Clinico-pathologic features of the flat adenoma.//Dis Colon Rectum 1991 34: 981-986.

106. Alper, M; Akcan, Y; Belenli, O. Large pedinculated antral hyperplastic gastric polyp traversed the bulbus causing outlet obstruction and iron deficiency anemia: endoscopic removal//World J Gastroenterol. 2003; 9: 633-634.

107. Al-Haddad M, Ward EM, Bouras EP, Raimondo M: Hyperplastic polyps of the gastric antrum in patients with gastrointestinal blood loss// Dig Dis Sci 2007; 52:105-109.

108. Amaro R, et al: Acquired hyperplastic gastric polyps in solid organ transplant patients//Am J Gastroenterol 2002; 97: 2220-2224.

109. Borch K. Atrophic gastritis and gastric carcinoid tumours//Ann Med. 1989 Aug; 21(4):291-7.

110. Borch K., Renvall H., Liedberg G. Gastric endocrine cell hyperplasia and carcinoid tumors in pernicious anemia//Gastroenterology. 1985 Mar; 88(3): 63848.

111.Borch K., Skarsgard J., Franzen L., Mardh S., Rehfeld J.F. Benign gastric polyps: morphological and functional origin//Dig Dis Sci. 2003 Jul;48(7): 1292-7.

112. Carneiro F., David L., Seruca R., Castedo S., Nesland J.M., Sobrinho-Simoes M. Hyperplastic polyposis and diffuse carcinoma of the stomach. A study of a family//Cancer. 1993 Jul 15; 72(2): 323-9.

113. Cho HJ, Chun HJ, Kim ES, Cho BR. Multiphoton microscopy: An introduction to gastroenterologists. // World J Gastroentero. 2011. 117(40):4456 -4460.

114. Cristallini E., Ascani S., Bolis G. Association between histologic type of polyp and carcinoma in the stomach//Gastrointest Endosc. 1992 Jul-Aug; 38(4): 481-4.

115. De la Cruz, RA; Albillos, JC; Oliver, JM; Dhimes, P; Hernandez, T; Trapero, MA. Prolapsed hyperplastic gastric polyp causing pancreatitis: case report. Abdom Imaging. 2001;26:584-586. doi: 10.1007/s00261-001-0014-y.

116. Dekker W. Clinical relevance of gastric and duodenal polyps//Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1990; 178:7-12.

117. Deppisch L.M., Rona V.T. Gastric epithelial polyps. A 10-year study //J. Clin.. Gastroenterol. 1989 Feb; 11(1):110—5

118. De Palma G.D., Caiazzo C., Di Matteo E., Capalbo G., Catanzano C. Endoscopic treatment of sessile rectal adenomas: comparison of Nd: YAG laser therapy and injection-assisted piecemeal polypectomy. // Gastrointest. Endosc. -1995.-jan; 41(6): 553-6.

119. Derbyshire G.J., Bogen D.K., Unger M. Thermally induced optical changes in myocardium at 1.06 mm // Laser Surg. Med. - 1990. - Vol. 10. - P. 28-34.

120. Di Curzio B., Modesti M., Mei M., Mengoli A., Annunziata S., Franceschini R., Messinetti S. Considerations on 2 cases of Peutz-Jeghers syndrome//Minerva Dietol Gastroenterol. 1984 Jul-Sep; 30(3):295-9.

121. Dickey W., Kenny B.D., McConnell J.B. Prevalence of fundic gland polyps in a western European population //J. Clin. Gastroenterol. 1996 Jul; 23(l):73-5.

122. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system// Am J Surg Pathol 20:1161-1181, 1996.

123. Duvanskiy V.A., Knyazev M.V. Trimodal endoscopy in diagnosis of gastrointestinal Neoplasms // Abstracts of XIII International euroasian congress of surgery and gastroenterology. - Baku. -2013. - P. 23.

124. Elster K., Eidt H., Ottenjann R., Rosch W, Seifert E. The glandular cyst, a polypoid lesion of the gastric mucosa (author's transl)//Dtsch Med Wochenschr. 1977 Feb 11; 102(6): 183-7.

125. Emura F., Saito Y., Ikematsu H. Narrow-band imaging optical chromocolonoscopy: Advantages and limitations.// World J Gastroentero. 2008. 114(31):4867 -4872.

126. Endoscopic treatment of early gastrio cancer: polypectomy and laser treatment. /Oguro Y., Harashima Т., Tajiri H., et al.// Jap. J.din. Oncol. - 1984. -Vol. 14, N. 2. - P. 271-282.

127. Feng Ji, Zi-Wei Wang, Jian-Wen Ning, Qun-Yan Wang, Jian-Yong Chen, You-Ming Li. Effect of drug treatment on hyperplastic gastric polyps infected with Helicobacter pylori: A randomized, controlled trial//World J Gastroenterol 2006 March 21; 12(11): 1770-1773.

128. Freeman K., Miller D., Anthony P. Warin A.P. Cronkhite-Canada syndrome//J R Soc Med. 1984; 77 Suppl 4:4-5.

129. Gencosmanoglu, R; Sad, O; Sav, A; Tozun, N. Primary hypertrophic pyloric stenosis in the adult: a case report//Turkish J Gastroenterol. 2002; 13:175-179.

130. Ghazi A., Ferstenberg H., Shiny a H. Endoscopic gastroduodenal polypectomy//Ann Surg. 1984 Aug; 200(2): 175-80.

131.Ghiatas A. A., Barton G.M. Gastric villous adenoma. Radiologic features//South. Med. J. 1991 - 84, № 5 - C. 664 - 665.

132. Giulio E. DI, Lahner E., Micheletti A. et al. Occurrence and risk factors for benign gastric polyps in atrophic body on diagnosis and follow-up// Aliment Pharmacol. Ther.- 2005 - T. 21. - P. 567-574.

133. Handbook of Optical Coherence Tomography // Ed. Bouma B.E., Tearney G.J. New York, Basel: Marcel Dekker, Inc., 2002. - 741 p.

134. Haruma K., Yoshihara M., Sumii K., Tari A., Watanabe C., Kodoi A., Kajiyama G. Gastric acid secretion, serum pepsinogen I, and serum gastrin in Japanese with gastric hyperplastic polyps or polypoid-type early gastric carcinoma//Scand J Gastroenterol. 1993 Jul; 28(7):633 - 7.

135. Hattori T. Morphological range of hyperplastic polyps and carcinomas arising in hyperplastic polyps of the stomach//J Clin Pathol. 1985 Jun; 38(6):622 - 30.

136. Hemminki A., Markie D., Tomlinson I., Avizienyte E., Roth S., Loukola A. et al. A serine/threonine kinase gene defec tive in Peutz-Jeghers syndrome//Nature 1998 391: 184-187.

137. Hizawa K., Fuchigami T., Iida M., Aoyagi K., Iwashita A., Daimaru Y., Fujishima M. Possible neoplastic transformation within gastric hyperplastic polyp. Application of endoscopic polypectomy//Surg Endosc. 1995 Jun; 9(6):714 - 8.

138. Hizawa K. Juvenile polyposis of stamach: clinicopathological features and its malignant potential. // J.Clin. Pathol. 1997 Sep; 50 (9): p.771-774.

139. Hofting I., Pott G., Schrameyer B., Stolte M. Familial juvenile polyposis with predominant stomach involvement//J Gastroenterol 1993 31: 480-483.

140. Houcke Ph., Delmotte J.-S. Aspects endoscopiques du cancer du cardia au stade precoce//Acta endosc. - 1991. - 21, № 1. - C. 63 - 65.

141. Howe J.R., Mitros F.A., Summers R.W. The risk of gastrointestinal carcinoma in familial juvenile polyposis//Ann Surg Oncol. 1998 Dec; 5(8):751 — 6. Review.

142. Howe J.R., Roth S., Ringold J.C., Summers R.W., Jarvinen H.J., Sistonen P. et al. Mutations in the SMAD4/DPC4 gene in juvenile polyposis//Science 1998 280: 1086- 1088.

143. Iida M., Yao T., Itoh H., Watanabe H., Kohrogi N., Shigematsu A., Iwashita A., Fujishima M. Natural history of fundic gland polyposis in patients

with familial adenomatosis coli/Gardner's syndrome//Gastroenterology. 1985 Nov; 89(5): 1021-5.

144. Jarvinen H.J. Other gastrointestinal polyps//World J Surg. 1991 Jan-Feb; 15(l):50-6.

145. Kenichi S., Kazuco A., Masatomo M. Effect of helicobacter pylori eradication on malignant transformation of gastric adenoma// Gastrointest Endosc. 2000; 52 (1): 152-5.

146. Kiefhaber R., International experience with lasers for gastrointestinal bleeding.// Ill International Laser Congr., Detroit. - 1979. - P. 135.

147. Kinoshita Y., Tojo M., Yano T., Kitajima N., Itoh T., Nishiyama K., Inatome T., Fukuzaki H., Watanabe M., Chiba T. Incidence of fundic gland polyps in patients without familial adenomatous polyposis//Gastrointest Endosc. 1993 Mar-Apr; 39(2):161-3.

148. Kniazev MV, Douvansky V.A. The features trimodal endoscopy diagnosis of the metaplastic atrophy in the gastric incisura // Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28 (Suppl. 3): 718.

149. Kushima R., Ruthlein H.J., Stolte M., Bamba M., Hattori T., Borchard F. 'Pyloric gland-type adenoma' arising in heterotopic gastric mucosa of the duodenum, with dysplastic progression of the gastric type//Virchows Arch 1999 435: 452-457.

150. Laxen F., Kekki M., Sipponen P., Siurala M. The gastric mucosa in stomachs with polyps: morphologic and dynamic evaluation//Scand J Gastroenterol. 1983 May; 18(4):503-11.

151. Liu Q. Role of optical spectroscopy using endogenous contrasts in clinical cancer diagnosis. // World J Clin Onco. 2011.12(1):50 -63.

152. Ljubicic, N; Banic, M; Kujundzic, M; Antic, Z; Vrkljan, M; Kovacevic, I; Hrabar, D; Doko, M; Zovak, M; Mihatov, S. The effect of eradicating Helicobacter pylori infection on the course of adenomatous and hyperplastic gastric polyps// Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999; 11:727-730.

153. Luk G.D. Tumors of the stomach. In: Feldman: Sleisenger& Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease, Sixth Edition, 1998 W.B. Saunders Company, p. 733-757.

154. Marcial M.A., Villafana M., Hernandez-Denton J., Colon-Pagan J.R. Fundic gland polyps: prevalence and clinicopathologic features//Am J Gastroenterol. 1993 Oct; 88(10): 1711-3.

155. McFarlane G.A., Munro A. Helicobacter pylori and gastric cancer// Br J Surg 84:1190-1199, 1997.

156. Moráis D.J., Yamanaka A., Zeitune J.M.R., Andreollo N.A. Gastric polyps: a retrospectiye analysis of 26, 000 digestive endoscopies//Arq. Gastroenterol. 2007. vol. 44, № 1. Sro Paulo. / Jan.

157. Nakano H., Persson B., Slezak P. Study of the gastric mucosal background in patients with gastric polyps// Gastrointest Endosc 1990 Jan-Feb; 36(1):39 - 42.

158. Oberhuber G., Stolte M. Gastric polyps: an update of their pathology and biological significance// Virchows Arch. 2000 Dec; 437(6):581 - 90.

159. Osiac E., Sáftoiu A., Gheonea Dan Ionut et al. Optical coherence tomography and Doppler optical coherence tomography in the gastrointestinal tract // World J Gastroentero. 2011,117(1):15 -20.

160. Oguro Y. The present status of Yag laser medicine in Japan. //International Nd: Yag Laser Symp., Tokyo. - 1986. -P. 37.

lól.Ohkusa T., Takashimizu I., Fujiki K., Suzuki S., Shimoi K., Horiuchi T., Sakurazawa T., Ariake K., Ishii K., Kumagai J., Tanizawa T._Disappearance of hyperplastic polyps in the stomach after eradication of Helicobacter pylori. A randomized, clinical trial//Ann Intern Med. 1998 Nov 1; 129(9):712-5.

162. Orlowska J., Pietrow D. Multifocal gastric carcinoma arising from hyperplastic and adenomatous polyps//Am J Gastroenterol. 1990 Dec; 85(12): 1629-34.

163. Orlowska J., Jarosz D., Pachlewski J., Butruk E. Malignant transformation of benign epithelial gastric polyps//Am J Gastroenterol 1995 Dec; 90(12): 2152-53.

164. Orlowska, J; Kupryjanczyk, J. Malignant transformation of gastric hyperplastic polyps//Am J Clin Pathol. 2002; 117:165-166.

165. Papa A., Cammarota G., Tursi A., Montalto M., Cuoco L., Certo M., Fedeli G., Gasbarrini G. Histologic types and surveillance of gastric polyps: a seven year clinico-pathological study//Hepatogastroenterology. 1998 Mar-Apr; 45(20):579 - 82.

166. Parsonnet J., Friedman G.D., Vandersteen D.P., Chang Y., Vogelman J.H., Orentreich N., Sibley R.K. Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma//N. Engl. J. Med.—1991.—325, № 16. - C. 1127-1131.

167. Polipectomia endosoopica del tracto digestive superior. / Dermy G., Cano de Mora E., Snohez Y., et al.// GEN. -1989. - Vol. 43, N. 1. -P. 18-22.

168. Rattan J., Arber N., Tiomny E., Moshkowitz M., Chapsky Y., Baratz M., Rozen P., Gilat T. Gastric polypoid lesions - an eight-year study//Hepatogastroenterology. 1993 Apr; 40(2): 107-9.

169. Remmele W., Pfannkuche S. Epithelial polyps and glandular system of the gastric mucosa. Examination of 352 polyps and literature review//Pathologe. 1979 Nov; 1(1):25—39.

170. Saito Y., Ohkusa T., Endo S., Okayasu I. Detection of Helicobacter pylori in gastric hyperplastic polyps: comparison between foveolar and fundic polyps//Eur J Gastroenterol Hepatol. 1992; 4(Suppl 1):89 - 92.

171. Sakai N., Tatsuta M., Hirasawa R., Iishi H., Baba M., Yokota Y., Ikeda F. Low prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with hamartomatous fundic polyps//Dig Dis Sci. 1998 Apr; 43(4):766-72.

172. Sato A., Asaki S. Evaluation of endoscopio Nd: Yag laser treatment for early gastric carcinoma.// International Nd: Yag laser Symp., Tokyo. - 1986. - P. 80.

173. Schmitz J.M., Stolte M. Gastric polyps as precancerous lesions// Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1997 7: 29-46.

174. Scott Conner C.E., Hausmann M., Hall T.J., Skelton D.S., Anglin B.L., Subramony C. Familial juvenile polyposis: patterns of recurrence and implications for surgical management//J Am Coll Surg 1995 181: 407-413.

175. Seifert E., Gail K., Weismuller J. Gastric polypectomy. Long-term results (survey of 23 centres in Germany)//Endoscopy. 1983 Jan; 15(1):8-11.

176. Shukla R., Abidi W., Richards-Kortum R., Anandasabapathy S. Endoscopic imaging: How far are we from real-time histology? // World J Gastrointest Endosc. 2011. 3(10):183 -194 .

177. Sivak, Michael V. Gastroenterologie endoscopy. Copyright 2000, 1987 by W.B.Saunders Company, Vol.1, p. 671 - 702.

178. Stal von Holstein C., Anderson H., Ahsberg K., Huldt B.// Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. Vol.9. № 1. P. 33-40.

179. Stolte M., Finkenzeller G. Inflammatory fibroid polyp of the stomach// Endoscopy 1990 22: 203 - 207.

180. Stolte M., Sticht T., Eidt S., Ebert D., Finkenzeller G. Frequency, location, and age and sex distribution of various types of gastric polyp//Endoscopy. 1994 Oct; 26(8):659-65.

181. Stolte M. Clinical consequences of the endoscopic diagnosis of gastric polyps/ZEndoscopy. 1995 Jan; 27(l):32-7; discussion 59-60.

182. Testoni P., Mangiavillano B. Optical coherence tomography in detection of dysplasia and cancer of the gastrointestinal tract and bilio-pancreatic ductal system. // World J Gastroentero. 2008.114(42):6444 -6452 .

183. The first endoscopic laser coagulation in the human gastrointestinal traot./ Fruhmorgen P., Bodem F., Reidenbaoh H. et al.// Endoscopy. - 1976. - Vol. 7. - P. 156-157.

184. Thekkek N., Anandasabapathy S., Richards-Kortum R. Optical molecular imaging for detection of Barretts-associated neoplasia. // World J Gastroentero. 2011.117(1):53 -62.

185. Toh B.H., van Driel I.R., Gleeson P.A. Pernicious anemia//N Engl J Med. 1997 Nov 13; 337(20): 1441-8.

186. Varis O., Laxen F., Valle J. Helicobacter pylori infection and fasting serum gastrin levels in a series of endoscopically diagnosed gastric polyps//APMIS. 1994 Oct; 102(10):759-64.

187. Veereman W.G., Ferrell L., Ostroff J.W., Heyman M.B. Hyperplastic gastric polyps associated with persistent Helicobacter pylori infection and active gastritis//Am J Gastroenterol. 1990 Oct; 85(10):1395-7.

188. Wang H.Z. Gastroscopic and histologic observation of early gastric canser report of 112 cases. World Congr. Gastroenterol., Sydney, 26-31 Aug., 1990: Abstr. 2. - Abington, 1990. - C. 86.

189. Watanabe A., Nagashima H., Motoi M., Ogawa K. Familial juvenile polyposis of the stomach// Gastroenterology. 1979 Jul; 77(1): 14-51.

190. Watanabe H., Enjoji M., Yao T., Ohsato K. Gastric lesions in familial adenomatosis coli: their incidence and histologic analysis//Hum Pathol. 1978 May; 9(3):269-83.

191. Westerveld B.D., Pals G., Lamers C.B., Defize J., Pronk J.C., Frants R.R., Meuwissen S.G.M., et al. Clinical significance of pepsinogen A isozymogens, serum pepsinogen A and C levels, and serum gastrin levels//Cancer. 1987 Mar 1; 59(5):952 - 8.

192. WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics: Tumours of the Digestive System. I ARC Press, Lyon, France, 2000.

193. Wu T.T., Kornacki S., Rashid A., Yardley J.H., Hamilton S.R. Dysplasia and dysregulation of proliferation in foveolar and surface epithelia of fundic gland polyps from patients with familial adenomatous polyposis// Am J Surg Pathol 1998 22: 293-298.

194. Xia H.H., Kalantat J.S., Talley N.J. Antral-tipe mucosa in the gastric incisura, body and fundus (antralization); a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia?// Am J Gastroenterol 2000; 95 (1):114-21.

195. Xiao SY, Hart J. Marked gastric foveolar hyperplasia associated with active cytomegalovirus infection//Am J Gastroenterol 2001; 96:223-226.

196. Zea-Iriarte W.L., Sekine I., Itsuno M., et al. Carcinoma in gastric hyperplastic polyps. A phenotypic study//Dig Dis Sci. 1996 Feb; 41(2):377 - 86.

197. Zhou C., Kirtane T., Tsai T.H. et al. Cervical inlet patch-optical coherence tomography imaging and clinical significance // World J Gastroentero. 2012.118(20):2502 -2510.

198. Zhang JG, Liu HF. Functional imaging and endoscopy. // World J Gastroentero. 2011.117(38):4277 -4282.

199. Zwick A., Muñir M., Ryan C.K., Gian J., Burt R.W., Leppert M., et al. Gastric adenocarcinoma and dysplasia in fundic gland polyps of a patient with attenuated adenomatous polyposis coli//Gastroenterology. 1997 Aug; 113(2):659 -63.

200. Yamada S., Ichikawa H. Endoscopic characteristics of epitelial gastric polips. // J; Gastroenterol. 1966. Apr. 6 (5), p. 32-654.

201.Yokosawa S., Koike T., Kitagawa Y. et al. Identification of the layered morphology of the esophageal wall by optical coherence tomography. // World J Gastroentero. 2009. 115(35):4402 -4409.