Полипы желудка: динамика развития и результаты эндоскопической полипэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Ляпунова, Валентина Николаевна

• Ляпунова, Валентина Николаевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Ляпунова, Валентина Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и клиника полипов желудка

1.2. Морфологическая структура полипов желудка

1.3. Диагностика полипов желудка

1.4. Малигнизация полипов желудка

1.5. Методы лечение и результаты наблюдения пациентов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Оборудование и методика проведения ЭГДС

2.3. Методы морфологического исследования полиповидных образований

2.4. Методы эндоскопической полипэктомии

2.5. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Характеристика СОЖ и выявленных полипов

3.2. Результаты наблюдения за пациентами до момента возникновения полипа

3.3. Результаты наблюдения за пациентами с впервые выявленными полипами желудка

3.4. Результаты лечение пациентов с полипами желудка

ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ

4.1. Полипы желудка, возникшие вне зоны ранее проведённой полипэктомии

4.2. Полипы желудка, возникшие в зоне ранее проведённой полипэктомии (рецидив полипов)

4.3. Полипы и рак желудка

4.3.1. Рак в впервые выявленном полипе

4.3.2. Рак желудка в зоны ранее проведённой полипэктомии

4.3.2. А. Опухоли в зоне удаления

4.3.2.Б. Малигнизация рецидивирующих полипов

4.3.3. Рак желудка вне зоны полипа

4.4. Тактика ведения пациентов с полипами желудка

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — аденома

ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения

ГБ — гипертоническая болезнь

ГП — гиперпластический полип

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ЖКБ — желчнокаменная болезнь

ИБС — ишемическая болезнь сердца

МКБ — мочекаменная болезнь

HP — Helicobacter pylori

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОФГ — очаговая фовеолярная гиперплазия

СН — сердечная недостаточность

СОЖ — слизистая оболочка желудка

СРК — синдром раздраженного кишечника

СРК — синдром раздраженной кишки

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

ЭП — эндоскопическая полипэктомия

ЯБДК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЖЖ — язвенная болезнь желудка

OMED — Organization Mondiale d'Endoscopie Digestive — Всемирная

организация эндоскопии пищеварительной системы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Полипы желудка: динамика развития и результаты эндоскопической полипэктомии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Полипом называют «выступающее поражение (протрузия) слизистой оболочки желудка на ножке или на широком, отчётливо ограниченном основании» [57]. Это понятие, включает различные изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) такие как, регенераторные, воспалительные, опухолевые, а также различные неэпителиальные образования и выбухания на ней [54]. Полипы желудка (ПЖ) являются довольно распространённой патологией среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и по данным различных авторов их выявляют у 0,6- 9% больных при проведении ЭГДС [17, 7,33,106, 145,161]. Доля полипов среди всех выявляемых опухолей желудка составляет лишь 3%, а рак достигает 88% [17, 54].

Согласно международной гистологической классификации опухолей и опухолеподобных поражений, утверждённой ВОЗ в 1982 г., все полипы разделяют на истинные(аденомы) и опухолеподобные образования, к которым отнесены гиперпластические полипы (ГП) [7]. Точно определить структуру образований, возможно лишь при проведении гистологического исследования полностью удалённых полипов [79, 94]. В литературе очень разняться данные о количестве выявленных образований, так как не существует единого мнения среди учёных относительно понятия одиночного, множественного полипа и полипоза. Также, встречаются противоричивые данные относительно локализации полипов желудка в зависимости от их морфологической структуры. Так, некоторые авторы считают, что аденомы чаще являются одиночными образованиями, расположенными в антральном и кардиальном отделах, и имеют размер 0,8 до 4,5 см. [5, 7, 17], тогда как другие авторы придерживаются мнения, что зависимости локализации от структуры образования не обнаруживается [75].

Полипы желудка считают мультифакториальным заболеванием, и на сегодняшний день не достаточно изучены факторы, которые приводят к

возникновению различных полиповидных образований, а в частности, атрофия слизистой оболочки желудка, инфицированность Helicobacter pylori (HP), кишечная метаплазия, а также возможная трансформация очаговой фовеолярной гиперплазии (ОФГ). Особо пристальное внимание к группе пациентов с полипами желудка обусловлено тем, что сочетание атрофического гастрита, инфекции Н. pylori и аденомы значительно увеличивает риск возникновения рака желудка.

На сегодняшний день основным методом лечения пациентов с данной формой патологии является эндоскопическая полипэктомия (ЭП). Она является органосохраняющим методом лечения и позволяет удалять образования различной локализации, структуры, размеров, и тем самым снижать риск возникновения рака. Однако, установлено, что в различные периоды времени после вмешательства возможно повторное образование полипов желудка и в литературе недостаточно данных о результатах длительного наблюдении за пациентами после проведения полипэктомии, а также вероятности развития рака в рецидивирующих полипах в зависимости от состояние слизистой оболочки желудка и от срока рецидивирования.

Особый интерес вызывает способность полипов, в зависимости от их гистологической структуры, к малигнизации, то есть превращаться в аденокарциному и этот вопрос обсуждается многими исследователями. Среди исследователей нет однозначного мнения относительно возможной злокачественной трансформации гиперпластических полипов желудка и поэтому этот показатель колеблется в широком диапазоне: от 0 до 4,5% [132, 133, 136, 138, 145, 167, 169], а по некоторым данным достигает 13,8%[90]. Не вызывает сомнений злокачественный потенциал аденом, однако эти данные колеблются в очень большом диапазоне (от 6 до 75%). Поэтому этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Таким образом, всё вышеизложенное определяет актуальность темы исследования, и определяет дальнейшее углублённое изучение результатов диагностики и динамического наблюдения за больными с полипами желудка.

Цель исследования — изучить факторы, влияющие на возникновение и развитие полипов желудка и провести анализ результатов эндоскопической полипэктомии по данным многолетнего наблюдения пациентов с данной формой патологии.

Задачи исследования

1. Изучить эндоскопическую и морфологическую характеристику полипов желудка в соответствии с их размером, локализацией и динамикой развития, а также в зависимости от состояния слизистой оболочки желудка на которой они возникли (атрофии, метаплазии и инфицированности НР).

2. Оценить ближайшие и отдалённые результаты эндоскопической полипэктомии и вероятность развития рецидива образования, а также факторы, влияющие на его появление.

3. Определить вероятность возникновения рака в полипах желудка в зависимости от их морфологической структуры и характера возникновения.

4. Разработать тактику ведения больных с полипами желудка с учётом выявленных особенностей их возникновения и развития.

Новизна исследования

На основании многолетнего наблюдения за пациентами установлено, что полипы желудка чаще развиваются на фоне хронического атрофического гастрита, в большинстве случаев без предшествующих очаговых изменений. ГП чаще выявляют на фоне атрофии СОЖ. Установлено, что инфекция НР в большинстве случаев выявляется при ОФГ и ГП. Доказано, что структура образований определена в самом начале их возникновения и, как правило, не изменяется. Увеличение размеров образований происходит в начальный период развития.

Впервые проведен анализ длительного диспансерного наблюдения за пациентами после ЭП и установлена вероятность развития рецидива полипа (повторное возникновение образования в зоне удаления), а также частота

образования полипов желудка в других отделах. Основными факторами возникновения образований явились атрофия слизистой оболочки желудка и НР-инфекция. Констатировано, что вероятность развития рака в полипе не превышает 1%, а возможность развития рака в зоне полипэктомии достигает 12%, и связана с рецидивом малигнизированного полипа или возникновением опухоли в зоне вмешательства.

Практическая значимость

Обоснована необходимость медикаментозного воздействия на факторы, уменьшающие степень атрофии СОЖ.

Доказана необходимость проведения эрадикационной терапии у пациентов с впервые выявленными, а также рецидивирующими полипами. Разработана тактика ведения пациентов с ПЖ в зависимости от структуры и размера образований, а также с учётом состояния СОЖ и инфицированности НР.

Определена кратность проведения исследований у пациентов с впервые выявленными образованиями, а также после проведения эндоскопической полипэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ПЖ возникают преимущественно на фоне атрофического гастрита, в том числе в четверти случаев посредством трансформации ОФГ. НР инфекция СОЖ чаще выявляется у лиц с ОФГ и ГП. Очаги толстокишечной метаплазии выявляют чаще у лиц с ГП. ПЖ крупных размеров аденоматозной и гиперпластической структуры встречаются с одинаковой частотой. В теле и антральном отделе желудка чаще выявляют АД. Морфологическая структура образований определена вначале их возникновения и в большинстве своём в дальнейшем не меняется. Динамика роста полипов предполагает быстрое развитие новообразований в начальном периоде, с последующим замедлением процесса.

2. У четверти пациентов, после проведения эндоскопической полипэктомии, возможен рецидив полипов, преимущественно на фоне

атрофии СОЖ и иифицированности НР. У небольшого количества больных, наблюдается возникновение полипов в других отделах желудка.

У лиц в общей популяции риск возникновения рака в полипе не превышает 1%. Общая частота возникновения рака в зоне вмешательства у больных рецидивами образований выше, нежели у лиц в общей группе.

Внедрение результатов в практику

Основные положения и результаты исследования используются в практике обследования, лечения и ведения больных в городской клинической больнице №51, а также в педагогической работе на кафедре терапии и гастроэнтерологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

Апробация диссертации состоялась 9 июня 2014 года на совместном заседании кафедры терапии и гастроэнтерологии и кафедры хирургии с курсами эндоскопии и урологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, протокол № 67.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них — 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Отдельные материалы диссертации представлены на VIII, IX, XIV ежегодном Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро» (2006, 2007, 2012 годы) и на XII, XVI, XVII ежегодной Российской гастроэнтерологической неделе (2006, 2010, 2011 годы).

Структура и объём работы: диссертация изложена на 127 страницах печатного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 96 отечественных и 77 зарубежных источников. Материалы диссертации представлены в 44 таблицах, иллюстрированы 28 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и клиника полипов желудка

Среди учёных нет однозначного мнения, кто впервые ввёл понятие «полипа». Некоторые исследователи утверждают, что впервые оно упоминается в работах Гиппократа [92], а другие, что именно Гален предложил его для обозначение образований на ножке в полости полипа [96]. Таким образом, можно отметить, что проблема полипов существует очень большой период времени, и врачи, уже в течение многих лет ищут пути её решения.

Многими исследователями предпринимались попытки дать определение понятию «полип». Так, по мнению B.C. Савельева (1985), оно объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевые изменения слизистой оболочки, а также разнообразные неэптителиальные образования и выбухания на ней [77], также это определение поддерживает A.C. Балалыкин (1996) [12] и J.D. Waye (1992) [170]. Е.Л. Куренков (2000) в своей работе, посвящённой «Патоморфологии и морфогенезу приобретённых эпителиальных образований желудка», полипы желудка определяет как «разнообразные по природе патологические образования желудка, характеризующиеся очаговым экзофитным типом роста» [52]. Василенко В.Х. и соавторы (1989) в книге «Опухоли желудка» полипы обозначают как «любое патологическое образование, возвышающееся над слизистой оболочкой» [21]. Л.И Аруин и Л.Л Капуллер в своей работе полипами называют «любые образования не только эпителиальные, но и соединительно-тканные, которые объединяет лишь то, что они выступают в просвет [7]

Таким образом, из всего выше сказанного, можно сделать вывод, что полип — это термин собирательный и используется для обозначения возвышающихся над слизистой оболочкой образований, различных по своему происхождению.

По определению OMED на сегодняшний день полипом называют «выступающее поражение (протрузия) слизистой оболочки желудка на ножке или на широком, отчётливо ограниченном основании» [57].

Частота выявления полипов желудка по данным различных авторов колеблется от 0,6 до 9,0% [6, 17, 28, 92, 98]. Среди всех выявляемых новообразований желудка на долю полипов приходиться 2-3,6% [8, 98,134, 122). Некоторые авторы считают, что полипы желудка чаще отмечаются у женщин [43, 75, 85], другие —у мужчин [89], однако их обнаруживают также с одинаковой частотой у обеих полов [133]. Наиболее часто полипы встречаются у жителей Финляндии, Исландии, Японии, где также высокая частота рака желудка [101], а также у населения Средней Европы, Южной Америки [103,112].

Среди учёных нет единого мнения о причине возникновения полипов желудка и многие пытались определить факторы, которые бы способствовали возникновению и развитию полипов. Одна из наиболее полных работ посвящённым полипам желудка была выполнена В.И Юхтиным (1978) [96]. В ней были проанализированы результаты исследований причин возникновения полипов желудочно-кишечного тракта и описаны различные теории происхождения. Такие как, воспалительная, дисрегенераторная и теория эмбоиональной дистопии.

«В 1865 году К. Славянский предположил, что причиной появления полипов желудка является хроническом воспалении слизистой оболочки. Позднее эту теорию воспаления поддержал Menetrier (1886—1888), который, в своих исследованиях полипов обратил внимание на частое воспаление слизистой оболочки желудка и также, высказал предположение об этиологическом значении хронического гастрита. Позднее, Verse (1908) хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки назвал причиной возникновения аденомы и полипов желудочно-кишечного тракта. А по мнению Konjetzny (1938, 1942), гастрит-полипоз-рак желудка представляют

собой последовательные стадии эволюции одного и того же хронического воспалительного процесса.» [96].

«Сторонник дисрегенераторной теории Ю.М. Лазовский (1947), решающую роль в механизме развития полипов отводил неправильному течению регенераторного процесса в слизистой оболочке, обусловленному длительным нарушением функциональной деятельности желудка. Изучая исходы острого гастрита, отметил, что острые воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка легко ликвидируются благодаря её большой регенераторной потенции. Но каждый раз в восстановленной слизистой оболочке обнаруживаются некоторые следы нарушения нормального хода регенерации, остающиеся в результате замедления темпа дифференцировки железистых элементов. Автор считал, что полип это «не что иное, как яркое проявление дисрегенераторной гиперплазии слизистой оболочки желудка». По его мнению, более целесообразно говорить не о полипах, как об очаговых образованиях, а о дисрегенераторном полипозе, так как этот термин отражает подлинную патогенетическую сущность данного заболевания [96].

В пользу теории эмбриональной дистопии говорит выявление полипов у детей в раннем возрасте. Так называемые, истинные полипы рассматривают как результат неправильного эмбрионального развития слизистой оболочки желудка. Сюда относятся гетеротропия тканей поджелудочной железы, желез типа бруннеровых, которые обладают высокой потенциальной энергией роста и сохраняются в слизистой оболочке желудка с эмбрионального периода» [96].

На сегодняшний день не существует единой, какой-либо причины, которая могла бы привести к развитию у пациентов полипов желудка. Это заболевание является мультифакториальным и попытки установить факторы, приводящие к его развитию, могут в последующем предотвратить его возникновение.

Так, по данным М. 81оке е1 а1. (1995), Таджимурадова Р.Т. (1991) и других исследователей, снижение уровня гистамина и серотонина в желудочном соке приводит к развитию атрофии слизистой желудка различной

степени, что в сою очередь ведет к возникновению полиповидных образований, вплоть до их малигнизации [1, 87, 163]. В своем исследовании В.Н.Буянов и соавторы наблюдали за уровнем биогенных аминов (гистамина и серотонина) в желудочном соке и сыворотке крови[19]. В ходе проведенного ими исследования выявлено, что при возникновении полипов, а также при прогрессировании болезни, уровень секреции моноаминов снижался и отмечалось значительное снижение показателей гистамина и серотонина в биологических жидкостях.

В настоящее время многими исследователями изучается вопрос возникновения полиповидных образований желудка на фоне хронического воспаления слизистой оболочки, связанной с персистенцией Helicobacter pylori (HP). В работе, проведённой S.C. Abraham et al. (2001) были обследованы 160 пациентов, у которых были обнаружены гиперпластические полипы [97]. Им неоднократно была произведена ЭГДС с прицельной биопсией образований и слизистой оболочки желудка. В результате было установлено, что у 85% пациентов имело место воспаление слизистой оболочки желудка. Лишь в 25% случаев был выявлен НР-ассоциированный гастрит, а у 12% наблюдался аутоиммунный атрофический гастрит. Также в работе J.T. Jung et al. (2013) установлено, что гиперпластические образования возникают преимущественно на фоне гастрита и персистенции HP [133].

Куренков Е.Л.(2000) в своей работе посвящённой «Морфогенезу и морфологической характеристике гиперпластических и аденоматозных полипов желудка» установил, что возникновение гиперпластических образований слизистой оболочки желудка сопряжено с персистенцией на её поверхности HP при фовеолярной гиперплазии в 84,8% случаев, а при гиперпластических полипах в 90%, а высокая степень НР-колонизации слизистой оболочки гиперпластических образований желудка (фовеолярная гиперплазия — 95,1%, гиперпластические полипы — 100%) определяет выраженную иммуновоспалительную реакцию стромы, высокую наклонность к обострению хронического воспаления [51,53]. Продолжая заниматься

проблемой полипов желудка, он установил, что «приобретённые эпителиальные полипы являются одной из форм реагирования слизистой желудка на НР преимущественно у лиц среднего, пожилого возраста, женского пола с преимущественной локализацией процесса в теле и антральном отделе желудка и с сопутствующими хроническими заболеваниями других органов и систем». По данным исследований других учёных, НР инфекция была выявлена у всех пациентов с гиперпластическими полипами желудка [149, 156]. Среди работ, в которых освещается проблема взаимосвязи гастрита, НР и полипов желудка имеются данные о регрессе или же полном исчезновении гиперпластических полипов желудка, после проведения эрадикационной терапии [124, 141, 142]. Не все гиперпластические полипы связанны с Нр инфекцией и нет данных о регрессе образований более 1см в диаметре [131]. В литературе отсутствуют данные о выявлении НР инфекции при аденомах, а также о зависимости степени обсеменения СОЖ НР от морфологической структуры образований, и это требует дальнейшего изучения.

Имеются данные исследований, в которых полиповидные образования желудка возникают на фоне лечения И1111 [130]. Так как эти препараты подавляют выработку кислоты, то при длительном подавлении в желудке постоянно растёт секреция гастрина, и этот факт хорошо известен [5]. В дальнейшем это приводит к развитию гиперпластических образований желудка. В работе Л.А. Звенигородской (2008) отмечено, что на фоне длительного приёма ИПП у больных пожилого возраста в СОЖ значительно чаще наблюдается возникновение фовеолярной гиперплазии, характеризующейся удлинением желудочных ямок и образованием высоких валиков поверхностного эпителия, а в ряде случаев — формированием гиперплазиогенных полипов [36]. Также в зарубежных исследованиях есть аналогичные данные. Тайваньские учёные Ней е1 а1. Проанализировали взаимосвязь между возникновением полипов желудочно-кишечного тракта и гипергастринемией индуцированной приёмом ИПП [130]. В результате

работы было доказано, что распространение полипов желудка, особенно полипов фундальных желез, была выше среди лиц, принимавших ИПП, что также подтвеждается другими исследователями [123]. Однако в работе W. Beil et al. (2000) установлено, что полипы были обнаружены чаще в отсутствии HP инфекции, чем у инфицированных больных [102].

Таким образом, до конца не изучены факторы, приводящие к развитию полипов желудка, и они требуют дальнейшего изучения.

Жалобы у пациентов с полипами желудка очень разнообразны и в большинстве случаев связаны с наличием сопутствующей патологией ЖКТ. По-прежнему достоверных симптомов, которые позволили бы поставить диагноз полипа желудка, пока не существует. При наличии маленьких единичных полиповидных образований симптомы, которые указывали бы на их наличие, отсутствуют и это наблюдается у 16-58% больных, Таким образом, каких-либо характерных симптомов данного заболевания, позволяющих, заподозрить данную патологию нет, и в большинстве случаев наблюдается так называемое «бессимптомное» течение заболевания [2, 16, 55, 66, 107, 110, 129, 152].

Полипы в большинстве случаев обнаруживаются случайно при проведении ЭГДС. В работе Маргаряна JI.A. (2009) при анализе жалоб 133 пациентов у 60,2% они отсутствовали, у 17,3% имело место вздутие живота, 12,8% отмечали тяжесть в эпигастриии, ранее насыщение было у 6% и у №,75% были ноющие боли в области эпигастрия [56]. Однако, поданным других исследователей болевой синдром наблюдается более часто — у 7095% пациентов [27,55, 110, 152].

Имеются данные, что у 70% больных в клинической картине могут преобладает синдромы желудочной и кишечной диспепсии такие как, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка после еды, снижение аппетита, неустойчивый стул- такая клиническая картина обусловлена наличием сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта у этой категории больных [67].

Полипы желудка могут протекать с осложнениями, такими как кровотечение, перекрут ножки полипа и другими. Основным и наиболее частым осложнением является кровотечение из эрозированной слизистой полипа [24, 96, 110,152]. Кровотечение может наблюдаться у 16% больных, имеющих полипы различной структур, и клиническая картина в данном случае будет обусловлена степенью кровопотери [55]. Если кровопотеря незначительная, то у пациента возникает быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов. Отмечается положительная реакция на кровь в кале, а также дегтеобразный стул. Прогрессирование кровопотери проявляется более яркой клинической картиной. У больного возникает рвота кровью, тахикардия, выраженная слабость, снижение артериального давления. Причиной этого может быть, как кровотечение из изъявившегося полипа, так и отрыв самого полипа. Часто при наличии длинной ножки и расположения образования в антральном отделе желудка или в кардии может наблюдаться пролабирование и ущемление образования в области кардио-эзофагиальном переходе или же в луковице 12 п.к. Наличие резких схваткообразных болей в подложечной области с иррадиацией по всему животу могут свидетельствовать о ущемлении полипа в привратнике [68]. Одно, из наиболее редких осложнений полипов желудка это обтурация привратника полипом, то есть он закрывает выход из желудка и тогда у больного резкая боль в эпигастрии и рвота застойным желудочным содержим [133]. В литературе имеются данные о преходящей обструкции привратника желудка, вызванной пролабированием в него полипа антрального отдела на длинной ножке [99, 113, 140]. Описанные выше осложнения требуют проведениея экстренных эндоскопических и хирургических вмешательств, так как они представляют угрозу для жизни пациента [86,95].

1.2. Морфологическая структура полипов желудка

Неоднократно проводились попытки классификации полипов желудка. Было предложено деление образований на доброкачественные и злокачественные, то есть малигнизированные. Это деление является условным, так как понятие доброкачественности относительно. Доброкачественные полипы образованы только элементами слизистой оболочки или сходными с ней пролиферирующими полипами, в которых имеются некоторые морфологические и функциональные изменения эпителия желудка. Малигнизированные (с признаками озлокачествления) полипы отличаются беспорядочным расположением и атипией выстилающего эпителия [44,63, 71]. Полипы, которые считались доброкачественными при определённых условиях могут озлокачествляться, т.е. малигнизироваться [80]. Все ранее предложенные классификации не отражали гистологической сущности образований и в 1982г ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) утвердила Международную гистологическую классификацию опухолей и опухолеподобных поражений желудка. Согласно данной классификации выделяют эпителиальные опухоли, к которым отнесена аденома и опухолеподобные поражения, это гиперпластический полип, воспалительный фиброзный полип, лимфойдная гиперплазия, гетеротопия, гамартомы, ювенильный полип, гигантские гипертрофические складки и другие [29]. К. Elster в 1974 году предложил в зависимости от морфологического строения полипов выделять следующие формы или фазы полипов: фовеолярные полипы, или ямочная (очаговая) гиперплазия, гиперплазиогенные полипы, аденомы (аденоматозные полипы), пограничные изменения и ранний рак [7].

Частота фовеолярной гиперплазии среди всех полипов желудка колеблется по данным различных авторов в широких пределах: от 5 до 95,1% [6,7, 17]. Вероятно, такой большой разброс связан с отсутствием единого подхода к диагностике и с тем, что многие исследователи объединяют

фовеолярную гиперплазию и гиперпластические полипы в единую категорию «гиперплазиогенных» полипов.

Фовеолярная гиперплазия локализуется чаще всего в антральном отделе и в области гастроэнтероанастомоза. Диаметр таких полипов обычно не превышает 1,0 см., расположены они на широком основании и чаще всего являются множественными. Характерными признаками фовеолярной гиперплазии является удлинение ямок, наличие высоких ветвистых валиков, что может быть объяснено реакцией на воспалении слизистой оболочки желудка. После того как эрозия или язва эпителизируется, гиперплазия сохраняется и макроскопически выглядит как полип [5]. По сведениям Л.И.Аруин и соавт. (1998) фовеолярная гиперплазия рассматривается как нарушение регенерации и не приводит к развитию новообразований, при этом не только злокачественных, но и доброкачественных — аденом [6]. Поэтому больные, у которых диагностирована фовеолярная гиперплазия, не требуют ни «онкологической настороженности, ни дальнейшего наблюдения» [7, 162, 164]. В своей работе М. 81;оке е1 а1. (1994) обращают внимание, что пациенты с очаговой фовеолярной гиперплазий могут находиться под динамическим наблюдением, тогда как пациентам с гиперпластичсекими полипами может быть проведено удаление образований. Однако не все учёные придерживаются этого мнения. Так, Е.Л. Куренков (1996) в своей работе, наблюдал трансформацию фовеолярной гиперплазии в гиперпластический полип и поэтому этот вопрос требует дальнейшего изучения [53]. Также в работе 8. М. МиеЫскл^ег et а1. (2002), были изучены данные биопсии полипов желудка и удалённые образования. В результате установлено, что 55% образований при биопсии были расценены как фовеолярные гиперплазии, а при исследовании удалённых образований диагностированы гиперпластические и другие виды полипов желудка. Таким образом, вопрос возможной трансформации очаговых гиперплазий требует дальнейшего изучения [146].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ляпунова, Валентина Николаевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксенов О.С. Нарушение кислопродуцирующей функции желудка при полипозе и механизмы его восстановления после полипэктомии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Л., 1989. — 24 с.

2. Аксенов О.С. Особенности течения полипоза желудка у молодых. Автореф. Четвертый всесоюзный съезд гастроентерологов // Материалы съезда. — Л., 1990. — Т. 1. — С. 107-108.

3. Анкудинова С.А., Тойгонбеков А.К, Романихин В.А. Ранний рак желудка, современные эндоскопические классификации и их место в тактике ведения пациента (обзор литературы) // Вестник КРСУ. — 2012. —Том 12.—№4. —С.100-102.

4. Аристова Л.А. Эндоскопическая хирургия полиповидных образований желудка // Вопросы клинической медицины. — 1995. — С. 40^11.

5. Аруин Л.И. Качество заживления гастродуоденалъных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии // Экспер. и клин, гастроэнтерол. — 2006. — №5. — С. 1-6.

6. Аруин Л.И. Патоморфология полипов желудка // Арх. пат. — 1981. — №3. —С. 52-60.

7. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.— 1998. — С. 13-26.

8. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л. Клиническая морфология и диагностика заболеваний желудка и кишечника. —М.: Триада-Х, 1998. — 242-260.

9. Аруин, Л.А. Хронический гастрит / Л.А. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко. — Амстердам, 1993. — 327 с.

10. Балабан, Н.Я. К прижизненной диагностике гиперплазиогенного полипоза желудка / Н.Я. Балабан, Л.В. Левчук, Л.Ю. Черепнин // Врачебное дело. — 1983. — № 4.— С. 43-45.

11. Балалыкин A.C., Корнилов Ю.М., Стрекаловский В.П. Новообразования желудочно-кишечного тракта. Руководство по клинической эндоскопии / под ред. B.C. Савельева, В.М. Буянова Г.И. — М.: Триада-X, 2005. —246 с.

12. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. — М.: ИМА-пресс, 1996. — 374 с.

13. Баранская Е.К.,Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Росс, журн.гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — №3. — С.7-14.

14. Белоус Т.А., Авербах A.M., Тажимуратов Р.Т. Малигнизация ПЖ // Советская медицина. — 1986. — № 11. — С. 40-46.

15. Березов, Ю.Е. Сотников. В.Н. Пономарев В.Г Полиэктомия через гастроскоп // Вестник АМН СССР. — 1975. — №10. — С. 90-95.

16. Брегель А.И., Кельчевская Е.Ф., Мутин H.H., Эндоскопическая диагностика и лечение полипов кардиоэзофагеальной области. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. — 1988. — №4. — С. 108-126.

17. Бурдина Е.Г. Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Дисс. ... док. мед. наук. — М., 2007. — С.40^5.

18. Бурый А.Н., Гомоляко И.В., Дейниченко А.Г Анатомо- гистологические аспекты эндоскопической полипэктомии. — Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Киев. — 2002. — 126 с.

19. Буянов В.М., Таджимурадов Р.Т. Эффективность резекции желудка у больных с полипозом Автореф. //Мед. Узбекистана. — Ташкент. — 1988. —№8. —С. 13-16.

20. Буянов, В.М. Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения полипоза желудка / В.М. Буянов, М.А. Ашранова,

А.И. Ковалев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1985. — Т. 135. — № 12. —С. 25-29.

21. Василенко В.Х., Рапопорт С.И., Сальман М.М. Опухоли желудка. — Москва, Медицина, 1989, —С. 158-161.

22. Васильев Ю.В. Лазерная фотокоагуляция и электроэксцизия ПЖ // Вопросы онкологии. — 1991. — Т. 37. — №1. — С. 73-76.

23. Васильев Ю.В., Гуляев В.В. Эндоскопическая полипэктомия // Вопросы практ. гастроэнтерологии: сб. научных трудов ЦНИИ гастроэнтерологии. — 1981.— №3.— С. 159-160.

24. Веронский Г.И., Соловейчик А.Г., Терентьев В.А. Эндоскопическое удаление полипов и подслизистых образований желудочно-кишечного тракта // Российский научный центр хирургии РАМН. Российский симпозиум. «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». — М., 22— 23 апреля 1998. — С. 214—215.,

25. Виннер М.Г., Герасимов В.Б., Белодед В.М. Судьба больных с полипами желудка // Клин, медицина. — 1987. — Т. 65. — № 10. — С. 83.

26. Виннер М.Г., Герасимов В.Б., Кисляков С.А. Результаты наблюдения за оперированными и неоперированными больными с ПЖ // Советская медицина. — 1990. — №2. — С. 98-101.

27. Вихляева, Т.В. Современные подходы к лечению полипов желудка: Дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1983. — 168 с.

28. Галингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочн-кишечноготракта. — М., 1984.—. 192 с.

29. Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка / под ред. Отта. — Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1982.

30. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М. 1996. С. 19-70.

31. Данько А.И. Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2000. №3. — С. 12-15.

32. Денисов JI.E., Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г., Сербии A.M., Коновалов C.B. Формирование групп риска по раку желудка // Кремлёвская медицина. Клинический вестник. — 1999. —№1. С. 13-17.

33. Дубинская Т.К., Волова A.B., Разживина A.A. и др. Кислотопродукция желудка и методы её определения. Учебное пособие. — М., 2004. — С. 3-2.

34. Есенин Д.Ю. Изучение отдалённых результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов желудка: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Москва, 2010. — 26 с.

35. Есенин Д.Ю. Изучение отдалённых результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов желудка: Дисс. ... канд. мед. наук. — Москва, 2011. — 28 с.

36. Звенигородская Л.А., Особенности клинического течения и лекарственной терапии язвенной болезни у пожилых людей // Consilium medicum. — 2008. — Том 10. — №8. — С. 27-33.

37. Зеленер, СВ. Эндоскопическая полиэктомия в амбулаторных условиях / СВ. Зеленер, А.И. Леонов // Тезисы докладов 8-ой Московской городской онкологической конференции. — М., 1977. — С. 227-228.

38. Зырянов Б.Н, Коломиец Л.А., Тузиков С.А. Рак желудка: профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация. — Томск: Издательство Томского университета, 1998. — 528 с.

39. Канделис Г.В., Колесников В.И. Клико-рентгенологические наблюдения после полипэктомии // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1992. — №1. — С.31-34.

40. Капуллер Л.Л. Клиническая морфология и диагностика заболеваний желудка и кишечника. — Москва: ТриадаХ, 1998. — С. 249-260.

41. Кириллов М.Ю. Отдалённые результаты эндоскопических операций по поводу полипов и доброкачественных опухолей желудка и кишечника / М.Ю. Кириллов // Клин, хирургия. — 1986. — №5. — С. 8-10.

42. Кириллов М.Ю. Отдалённые результаты эндоскопических операций по поводу полипов и доброкачественных опухолей желудка и кишечника // Клин, хирургия. — 1986. — № 5. — С. 8—10.,

43. Князева Б.Г. Оценка эффективности и обоснование применения антисекреторных и антибактериальных препаратов в лечении больных с полипами желудка: дис. ... канд. мед. наук. — Ижевск, 2003. — 24 с.

44. Коваленко B.JL, Куренков E.JL, Кокшаров B.I1. Морфологическая характеристика гиперпластических и аденоматозных полипов желудка // Архив патологии. — 1998. — Т. 60. — № 2. — С. 18-23.

45. Кондратенко П.Г., Стукало A.A., Раденко Е.Е. Гастроинтестинальная эндоскопия. Практическое руководство . — Донецк, 2007. — 246 с.

46. Корнилов Ю.М. Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований желудка и толстой кишки: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — М., 1977. — 40 с.

47. Короткая Г.И., Соломонов Г.Е. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов желудка и толстой кишки // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: рос. симп. — М., 1998. — С. 237-238.

48. Кувшинов Ю.П Диагностическая и лечебная тактика при полипах желудка / Кувшинов Ю.П., Б.К. Поддубный, A.M. Нечипай, О.Н. Ефимов // Хирургия. — 1990. — № 4. — С. 44^7.

49. Кудреватых И.П. Лечебная тактика при полипах желудка в зависимости от морфологического строения // Учён. зап. СПб ГМУ им. Пирогова. — 1999. — Т.6.— №3. — С. 150-151.

50. Кудреватых И. П., Полипы желудка как предраковое заболевание / 60 лет содружества СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и Больницы Святого Великомученика Георгия. — 1998. — С. 40^1.

51. Куренков Е. JI. Морфологическая характеристика полиповидных образований желудка и фонового хронического гастрита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — Т. 10 (2). — С. 18-25.

52. Куренков E.JI. Патоморфология и морфогенез приобретённых эпителиальных образований желудка: дис. ... докт. мед. наук. — Челябинск, 2000. — 44 с.

53. Куренков E.JI., Морфогенез и морфологическая характеристика гиперпластических и аденоматозных полипов желудка: Дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 1998. — 26 с.

54. Кушниренко О.Ю., Подшивалов В.Ю., Совцов С.А., Фокин A.A., Лекции по эзофагогастродуоденоскопии. Учебное пособие. — Челябинск, 2007. — С. 16.

55. Луцевич Э.В., Белов H.H., Карелина Е.А., Меграбян P.A. Диспансерное наблюдение за больными полипозом верхнего отдела пищеварительного тракта // Хирургия. — 1986. — № 9. — С. 55-59.

56. Маргарян Л.А. Комплексная диагностика полипов желудка: Дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 2009. — 110 с.

57. Маржатка 3. Терминология, определение терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта: пер. с англ. — 3 изд. перераб. и доп. 1-е изд. на рус. яз. — I lomburg: Normed Verlag, 1996. — 141 с.

58. Минушкин О. Н, Зверков И. В. Хронический гастрит // Лечащий Врач. — 2003,—№5. —С. 25-27.

59. Минушкин О.Н., Арутюнов А.Г., Бурков С.Г. и др. О взаимосвязи гиперпластических процессов в СО желудка и хеликобактерной инфекции // Терапевтический архив. — 2002. — № 1. — С. 37.

60. Минушкин О.Н., Бурков С.Г., Бурдина Е.Г., Сербии А.Н. Некоторые аспекты взаимосвязи геликобактерной инфекции, полипоза и рака

желудка // Российский журнал гастроентерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. — №3. — С. 7-11.

61. Миронюк, Н.В. Полипоз желудка (вопросы лечения): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Целиноград, 1984. — 14 с.

62. Мологин В.В., Гайдэу Р.Н., Канцер Г.Г. Эндоскопическая полипэктомия в амбулаторных условиях/ // Тезисы докладов 1-ой Республиканской научной конференции по эндоскопии. — Кишинев, 1986. — С. 210-211.

63. Надежин, A.C. Пролиферативная активность эпителия и клеточная инфильтрация его при гастрите, колите, полипозах и раке желудка и толстой кишки. —Яросл. гос. мед. акад. —Ярославль, 1995. — 10 с.

64. Никифоров П.А. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии на амбулаторном этапе: Дисс. ... докт. мед. наук. — Москва, 1991. — С. 39^11.

65. Никифоров П.А. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии на амбулаторном этапе: Авторефер. дисс... канд. мед. наук. — Москва, 1991. —25 с.

66. Никишина E.H. Эндоскопическая диагностика и лечение резидуальных полипов желудка: Дис. ... канд. мед. наук. —Москва, 2000. — 126 с.

67. Обследование, лечение и активное наблюдение больных с полипами желудка. Методические рекомендации. — Москва. — 1980. — С. 2-13.

68. Петерсон Б.Е., Клименков A.A., Летягин В.П. // Опухоли желудка. Клиническая онкология. — Киев, 1979. — Т. 1. — С. 142-250.

69. Попов А.Л., Дегтярева С.И., Кузнецов С.Ф. Диагностика и лечение доброкачественных образований ЖКТ // Материалы конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине». — Новосибирск, 1999. — С. 98-100.

70. Попов А.Л., Дегтярёва С.И., Кузнецов С.Ф. Опыт эндоскопической диагностики и лечения доброкачественных образований ЖКТ // Новые

методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: материалы научно-практической конференции ГОКБ. — Новосибирск, 1997. —С. 150-152.

71. Поташов JI.B., Кудреватых И.П., Филенко А.Б. Полипы желудка, как предраковое заболевание / Тезисы докладов 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. — М.; СПб., 1999, —С. 231.

72. Правдина И.А., Витковский Ю.В. Результаты эндоскопического удаления полипов желудочно-кишечного тракта в практике эндоскопического отделения Ставропольского краевого онкологического диспансера / Клиническая онкология (поиски, прблемы, решения). Сборник научн. трудов. — 1999. — С. 73-74.

73. Проведение эндоскопической полипэктомии в амбулаторных условиях. Методические рекомендации. — Москва, 2002. — С. 3-6.

74. Роттенберг В.И. Патологоанатомическая диагностика опухолей желудка / Под ред. H.A. Краевского, A.B. Смольянникова, Д.С. Саркисова. 4-е изд. — М., 1993. — С 42^14.

75. Рылова Т.В. Возможности эндоскопии в диагностике и лечении больных с полипами желудка: Дис. ... канд. мед. наук. — Уфа, 2007. — С. 6-72.

76. Максимов С.А., Зинчук С.Ф., Давыдова Е.А., Зинчук В.Г. Риски и их оценка в медико-биологических исследованиях. Методические рекомендации. — Кемерово: КемГМА, 2010. — С. 7-9.

77. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии. — 1985. — С. 272-275.

78. Самедов Б.Х., Гриневич В.Б., Першко A.M. Некоторые частные вопросы эндоскопической диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. — СПб, 2006. — С. 52-53.

79. Самедов Б.Х., Пилорический геликобактериоз и морфогенез хронического гастрита // Педиатрия. — 2002. — №2. — С. 105-107.

80. Синев Ю.В, Глазов A.B., Гавриленко Я.В. Зависимость рецидивирования полипов желудка от методов их эндоскопического удаления // Хирургия. — 1986. — № 9. — С. 49-52.

81. Соколов A.A. Отдаленные результаты эндоскопического удаления полиов желудка: Дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1984. — 128 с.

82. Соколов JI.K, Кандинов Ю.Ф., Блохин А.Ф. Клиническая медицина. — 1989, —№3. —С. 113-115.

83. Сотников В. Н., Дубинская Т.К., Волова А. В, Есенин Д.Ю. Значение Макроскопических признаков в диагностике и прогнозе морфологического типа полипа // Клиническая медицина. — 2011. — №2. —С. 21-24.

84. Сотников В.Н, Дубинская Т.К., Сотников A.B., Агейкина Н.В., Маргарян JI.A. Полипоз желудка: эндоскопическое лечение или динамическое наблюдение? // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2007. —№1 С. 38^2.

85. Сотников В.Н., Эндоскопическое лечение больных с доброкачественными неэпителиальными опухолями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки // Сов. медицина. —1991. — №10. — С. 26-28.

86. Стаханов M.JL, Пронин В.Н., Мешков В.М., Евменов В.Ф. Применение лазерного излучения при эндоскопическом удалении полипов из желудка и толстой кишки / Хирургия. — 1986. — № 9. — С. 52—55.

87. Таджимурадов Р.Т. Содержание серотонина в сыворотке крови, тканях и акивность протеолитического фермента желудочного сока у больных поли—позой желудка. Компенсаторно-приспособительные процессы внутренних органов в постнатальном онтогенезе //Сборник научных трудов — Ташкент, 1991. — С. 53-56.

88. Таджимурадов Р.Т. Эффективность резекции желудка у больных с полипозом // Мед. Узбекистана. — Ташкент, 1988. — №8. — С. 13-16.

89. Тажимурадов, Р.Т. Отдаленные результаты иссечения полипов желудка // Врачебное дело. — 1986. — № 1. — С. 76-79.

90. Утков A.A., шаленков В.П., Балалейкин В.В. Дифференциальная диагностика аденоматозных и гиперпластических полипов желудка // Вестн. Ренген. — 1992. — №1. — С. 33-34.

91. Филиппов Ю.А. Рак желудка. Ранняя диагностика и лечение // Гастроентерология. — 2007.— №38. — С. 307-315.

92. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Сравнительная оценка эндоскопической полипэктомии методами радиоволновой хирургии и электроэксцизии // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. — №3. — С. 62-65.

93. Хренников Б.Н., Серегина Е.Е. Результаты длительного амбулаторного наблюдения за больными с предраковыми изменениями слизистой оболочки желудка, ассоциированной с хеликобактер пилори. / Материалы VI Японско-российского симпозиума по эндоскопии пищеварительного тракта. — М., 2004. — 126 с.

94. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев A.B. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. Учебное пособие. — Москва: «МЕД пресс информ», 2011. — С. 104-110.

95. Чибис О. А., Гавриленко Д.В. Опыт эндоскопической полипэктомии при множественных полипах желудка // Терап. Архив. — 1977. — №12. — С.75-77.

96. Юхтин А.Б. Полипы желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 1978, —С. 6-54.

97. Abraham S.C., Singh V.K., Yardley J.H., Wu T.T. Hyperplastic polyps of the stomach: associations with histologic patterns of gastritis and gastric atrophy // Am. J. Surg. Pathol. — 2001. — Vol. 25(4). — P.500—507.

98. A1—Haddad M, Ward EM, Bouras EP, Raimondo M. Hyperplastic polyps of the gastric antrum in patients with gastrointestinal blood loss. Dig Dis Sci. 2007;52:105-109.,

99. Alper M., Akcan Y., Belenli O. Large pedunculated antral hyperplastic gastric polyp traversed the bulbus causing outlet obstruction and iron deficiency anemia: endoscopic removal. World J Gastroenterol. 2003;9:633-634

100. Archimandritis A, Spiliadis C, Tzivras M, et al. Gastric epithelial polyps: a retrospective endoscopic study of 12974 symptomatic patients. Ital J Gastroenterol. 1996;28:387-390

101. Attard T.M., Yardley M.D., Cuffari C., et al. Gastric polyps in Pediatrics: An 18—year hospital—based analysis.// Americal Journal of Gastroenterology. — 2002. — vol 97. — № 2. — c. 298—334

102. Beil W., Enss M.L., Mutter S. et al. Role ofvacA and cagA in Helicobacter pylori inhibition of mucin synthesis in gastric mucous cell. J Clin Microbiol 2000:38 (6): 2215

103. Black R.E. Zinitis plastica in a child.// S. Pediatr. Surg. — 1985. — vol. 20. — P. 86—87.

104. Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH editor. WHO classification of tumors of the digestive system. 4th ed.. Lyon: International Agency for Research Against Cancer; 2010;p. 48-58

105. Bosseckret H. Kratzsch K—H., Machnik G. et al//Dtsch.Z. Verbau.— u.Stoffwechselkr.—1988.— Bd 48,N1. -S. 1—9,

106. Brian J Secemsky, Kenika R Robinson, Kumar Krishnan, Kristina A Matkowskyj, and Barbara H Jung Gastric hyperplastic polyps causing upper gastrointestinal hemorrhage in a young adult World J Clin Cases. Apr 16, 2013; 1(1): 25-27

107. Burke C AJ Diagnostic and management of gastroduodenal polips // Surg. Oncol. North Amer. — 1996.— Vol. 5, N 3. — p.589—707.

108. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Management of gastric polyps: a pathology—based guide for gastroenterologists. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009;6:331-341

109. Chen HW, Lu CH, Shun CT, et al. Gastric outlet obstruction due to giant hyperplastic gastric polyps. J Formos Med Assoc. 2005;104:852-855

110. Choudhry U. Proton pump inhibitor—associated gastric polyps: a retrospective analysis of the freguency, endoscopic, hystologic, and ultrastructural characteristics. //Am J, Clin. Patol. 1998 Nov; 110 (5): p. 615— 621

111. Cristallini E., Ascani S., Bolis G. Association between histologic type of polyp and carcinoma in the stomach//Gastrointest Endosc. 1992 Jul—Aug; 38(4): 481—4)

112. Day D.W., Morson B.C. Gastric cancer.// Recent advances in histopathology. — 1978. —c. 159—177).

113. de la Cruz R.A., Albillos J.C., Oliver J.M., Dhimes P., Hernandez T., Trapero M.A. Prolapsed hyperplastic gastric polyp causing pancreatitis: case report. Abdom Imaging.2001;26:584-586.,

114. Debongnie JC. Gastric polyps., Acta Gastroenterol Belg. 1999 Apr— Jun;62(2): 187—9

115. Dekker W. Clinical relevance of gastric and duodenal polyps//Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1990; 178:7—12

116. Di Curzio B., Modesti M., Mei M., Mengoli A., Annunziata S., Franceschini R., Messinetti S. Considerations on 2 cases of Peutz—Jeghers syndrome//Minerva Dietol Gastroenterol. 1984 Jul—Sep; 30(3):295—9.

117. Diabo M., Itabashi M., Hirota T. et al. Malignant transformation of gastric hyperplastic polyps.// Americal Journal of Gastroenterology. — 1987. — vol. 82.—№ 10. —c. 1016—1025,

118. Dirschmid K, Platz—Baudin C, Stolte M. Why is the hyperplastic polyp a marker for the precancerous condition of the gastric mucosa?. Virchows Arch. 2006;448:80-84,

119. Do Youn Park, MD; Gregory Y. Lauwers, MD. Gastric Polyps: Classification and Management) Archives of Pathology and Laboratory Medicine: Vol. 132, No. 4, pp. 633-640.

120. Elster K. // Patology of Gastro - intestinal Tract.— Berlin, 1976.— P. 77— 93

121. Elster K. Histologic classification of gastric polyps. Curr Top Pathol. 1976;63:77-93

122. Espejo R.L.H., Navarrete S.J. (Jan—Mar) Rev Gastroenterol Peru, 2004.№ 24(1): C. 50—74.

123. Flemstrjn G. Active alkalinization by amphibian gastric fundic mucosa. Am J Physiol Endocrinol Metab Gastrointest Physiol 1977; 233:1—12

124. Gencosmanoglu R, Sen—Oran E, Kurtkaya—Yap icier O, Avsar E, Sav A, Tozun N Gastric polypoid lesions: analysis of 150 endoscopic polypectomy specimens from 91 patients. World J Gastroenterol. 2003 0ct;9(10):2236—9.

125. Ghiatas A.A., Barton G.M. Gastric villous adenoma. Radiologic features//South. Med. J. 1991 — 84, № 5 — C. 664 - 665

126. Giulio E. DI, Lahner E., Micheletti A. et al. Occurrence and risk factors for benign gastric polyps in atrophic body on diagnosis and follow—up// Aliment Pharmacol. Ther — 2005 — T. 21. — P. 567—574.

127. Han AR, Sung CO, Kim KM, Park CK, Min BH, Lee JH, Kim JY, Chang DK, Kim YH, Rhee PL, Rhee JC, Kim JJ.astric . The clinicopathological features of gastric hyperplastic polyps with neoplastic transformations: a suggestion of indication for endoscopic polypectomy.Gut Liver. 2009 Dec;3(4):271—5. Epub 2009 Dec 31

128. Hattori T. Morphological range of hyperplastic polyps and carcinomas arising in hyperplastic polyps of the stomach. J Clin Pathol. 1985;38:622-630,

129. Hofting I., Pott G. Familiare Juvenile Polyposis mit vorder Magenbe— teiligung.// J.Gastroenterol. —1993 — vBd.31, N 9. — p.480-^183.

130. Hsu WH, Wu IC, Kuo CH, Su YC, Lu CY, Kuo FC, Jan CM, Wang WM, Wu DC, Yu FJ. Influence of proton pump inhibitor use in gastrointestinal polyps.Kaohsiung J Med Sci. 2010 Feb;26(2):76—83.,

131. Ibrahim Aydin, Ender Ozer, Halil Rakici, Ibrahim Sehitoglu,Ahmet Fikret Yucel, Ahmet Pergel, Dursun Ali Sahin Antral hyperplastic polyp: A rare cause of gastric outlet obstruction.// Int J Surg Case Rep. 2014; 5(6): 287289.

132. Jain R, Chetty R. Gastric hyperplastic polyps: a review. Dig Dis Sci. 2009 Sep;54(9): 1839—46. Epub 2008 Nov 27,

133. Jung JT., Hattori T. Morphological range of hyperplastic polyps and carcinomas arising in hyperplastic polyps of the stomach. J Clin Pathol. 1985;38:622-630.,

134. Kamiya T, Morishita T, Asakura H, Miura S, Munakata Y, Tsuchiya M. Long—term follow—up study on gastric adenoma and its relation to gastric protruded carcinoma. Cancer. 1982;50:2496—2503

135. Kamiya, T. Long—Term follow—up study on gastric adenoma and its relation of gastric protruded carcinoma / T. Kamiya, T. Morishita, H. Asakura // Cancer. - 1982. Vol. 50.—P. 2496—2503.

136. Kang HM, Oh TH, Seo JY, Joen TJ, Seo DD, Shin WC, Choi WC, Kim JY. Clinical factors predicting for neoplastic transformation of gastric hyperplastic polypsTKorean J Gastroenterol. 2011 Oct 25;58(4):184—9.

137. Katsinelos P., Beltsis A., Paroutoglou G., Galanis I., Tsolkas P., Mimidis K. Endoclipping for gastric perforation after endoscopic polypectomy: an alternative treatment to avoid surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:279-281.

138. Kovalev I et al. Clinical approach to gastric polyps Acta clin Croat, Vol. 41, No. 1,2002

139. Kovalev Igor, Oberhuber G., Stolte M. Gastric polyps: an update of their pathology and biological significance// Virchows Arch. 2000 Dec; 437(6):581 — 90.

140. Kumar A, Quick CR, Carr—Locke DL. Prolapsing gastric polyp, an unusual cause of gastric outlet obstruction: a review of the pathology and management of gastric polyps. Endoscopy. 1996 Jun;28(5):452—5.

141. Lauwers GY, Srivastava A. Gastric preneoplastic lesions and epithelial dysplasia. Gastroenterol Clin North Am. 2007;36:813-829vi,

142. Ljubicic N., Banic M., Kujundzic M., Antic Z., Vrkljan M., Kovacevic I. The effect of eradicating Helicobacter pylori infection on the course of adenomatous and hyperplastic gastric polyps. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11:727-730

143. MING SC, GOLDMAN H. GASTRIC POLYPS; A Histogenetic classification and its relation to carcinoma. Cancer. 1965; 18:721—726

144. Ming SC, Goldmen H. Gastric polyps; a histogementic classification and its relation to carcinoma. Cancer. 1965;18:721—726]

145. Moráis D.J., Yamanaka A., Zeitune J.M.R., Andreollo N.A. Gastric polyps: a retrospectiye analysis of 26, 000 digestive endoscopies//Arq. Gastroenterol. 2007. vol. 44, № i.

146. Muehldorfer S M, Stolte M, and for the Multicenter Study Group "Gastric Polyps" Diagnostic accuracy of forceps biopsy versus polypectomy for gastric polyps: a prospective multicentre study. Gut. Apr. 2002; 50(4); 465—470.

147. Muehldorfer S.M., Stolte M., Martus P., Hahn E.G., Ell C. Diagnostic accuracy of forceps biopsy versus polypectomy for gastric polyps: a prospective multicentre study. 2002.,50: C. 465—470

148. Nakamura T, Nakano G. Histopathological classification and malignant change in gastric polyps. J Clin Pathol. 1985;38:754-764

149. Ohkusa T., Takashimizu I., Fujiki K., Suzuki S., Shimoi K., Horiuchi T., Sakurazawa T., Ariake K., Ishii K., Kumagai J., Tanizawa T. Disappearance of hyperplastic polyps in the stomach after eradication of Helicobacter pylori. A randomized, clinical trial//Ann Intern Med. 1998 Nov 1; 129(9):712—715;

150. Orlowska J., Pietrow D. Multifocal gastric carcinoma arising from hyperplastic and adenomatous polyps//Am J Gastroenterol. 1990 Dec; 85(12): 1629—34.,

151. Orlowska J1, Jarosz D, Pachlewski J, Butruk E. Malignant transformation of benign epithelial gastric polyps. Am J Gastroenterol. 1995 Dec;90(12):2152—9.

152. Palmer GM, et al. Gastric polyps due to extramedullary hematopoiesis. AIR Am J Roentgenol. 1998 Aug;171(2):531

153. Ponchon T: Endoscopic mucosal resection. J Clin Gastroenterol 2001,32:6— 10

154. Rasim Gencosmanoglu, Ebru Sen—Oran, et al. Gastric polypoid lesions: Analysis of 150 endoscopic polypectomy specimens from 91 patients.//World J Gastroenterol. — 2003. — № 9 (10). — c. 2236—2239.

155. Rattan J., Arber N., Tiomny E., Moshkowitz M., Chapsky Y., Baratz M., RozenP., Gilat T. Gastric polypoid lesions — an eight—year study//Hepatogastroenterology. 1993 Apr; 40(2): 107—9.,

156. Saito Y., Ohkusa T., Endo S., Okayasu I. Detection of Helicobacter pylori in gastric hyperplastic polyps: comparison between foveolar and fundic polyps//Eur J Gastroenterol Hepatol. 1992; 4(Suppl 1):89 - 92

157. Schlemper R.J., Riddell R.H., Kato Y. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia // Gut.— 2000.—Vol. 47.— P. 251—255

158. Schmitz J.M., Stolte M. Gastric polyps as precancerous lesions // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. — 1997. — Vol. 7. — P. 201-212.

159. Shaib Y.H, Rugge M., Graham D.Y., Genta R.M. Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2013 —Vol. 11 (11). —P. 1374-1384.

160. Sivak A., Michael Gastroenterologie endoscopy. — Copyright 2000, 1987 by W.B.Saunders Company. — Vol. 1. — P. 671-702.

161. Sro P.J., Giulio E. DI, Lahner E., Micheletti A. et al. Occurrence and risk factors for benign gastric polyps in atrophic body on diagnosis and follow-up // Aliment Pharmacol. Ther. — 2005. — Vol. 21. — P. 567-574.

162. Stolte M. Frequency, location, and age and sex distribution of various types of gastric polyp // Endoscopy. — 1994. — Vol. 26. — P. 659-665.

163. Stolte M. Clinical consequences of the endoscopic diagnosis of gastric polyps // Endoscopy. — 1995. Vol. 27. — P. 32-37.

164. Stolte M., Bethke B., Seifern E. et al. Observation of gastric glandular cysts in the corpus mucosa of the stomatch under omeprasole treatment // Z. Gastroenterol. 1995. — Vol. 33. — P. 146-149.

165. Stolte M., Sticht T., Eidt S., Ebert D., Finkenzeller G. Frequency, location, and age and sex distribution of various types of gastric polyp // Endoscopy. — 1994. — Vol. 26 (8). — P. 659-665.

166. Stolte. M Clinical consequences of the endoscopic diagnosis of gastric polyps // Endoscopy. — 1995. — Vol. 27 (1). — P. 32-37.

167. Sung H.Y., Cheung D.Y, Cho S.H. Polyps in the gastrointestinal tract: discrepancy between endoscopic forceps biopsies and resected specimens // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2009. Vol. 21 (2). — P. 190-195.

168. Terada T. Malignant transformation of foveolar hyperplastic polyp of the stomach: a histopathological study // Med. Oncol. — 2011. — Vol. 4. — P. 941-944.

169. Wakhlu, A. Gastric outlet obstruction due to solitary gastric polyp in neonate // Indian Pediatri. — 1994. — Vol. 31. — № 10. — P. 1299-1300.

170. Waye J.D. Endoscopycal therapy. — New-York, 1992. — 458 p.

171. Yasser H.S., Massimo R., Granam D.Y., Genta R.M. Тактика ведения пациентов с полипами желудка на основе данных эндоскопии // Clin. Gastroenterol. Русск. Изд. — 2013. — №6. — С. 310-319.

172. Yoon W.J., Lee D.H., Jung Y.J. et al. Histologie characteristics of gastric polyps in Korea: emphasis on discrepancy between endoscopic forceps biopsy and endoscopic mucosal resection specimen // World. J. Gastroenterol. — 2006. —Vol. 7. —P. 12-25.

173. Zea-Iriarte W.-L., Sekine I., Itsuno M. et al. // Dig. Dis. Sei. — 1996. — Vol. 41. — №2. — P. 377—386.