Лечение внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Хадж, Шейхмус Дауи Салех Абдуразакович

• Хадж, Шейхмус Дауи Салех Абдуразакович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хадж, Шейхмус Дауи Салех Абдуразакович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Классификация внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости.

1.2 Методы диагностики внутрисуставных переломов верхнего сегмента голени.

1.3 Основные методы лечения внутрисуставных переломов верхнего сегмента голени.

1.3.1 Консервативное лечение.

1.3.2 Оперативное лечение.'.

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Линейная рентгеновская томография в диагностике внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости

3.1 Методика линейной рентгеновской (конвексной) томографии области коленного сустава при внутрисуставных переломах проксимального метаэпифиза большеберцовой кости.

3.2. Результаты применения линейной томографии в диагностике внутрисуставных переломов проксимального сегмента голени.

Глава 4. Лечение внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости

4.1 Консервативное лечение.

4.1.1 Скелетное вытяжение при лечении внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости.

4.1.2 Лечение внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости гипсовой повязкой.

4.2 Оперативное лечение.

4.3 Осложнения после остеосинтеза внутрисуставных переломов верхнего сегмента голени.

4.4 Отдаленные результаты оперативного лечения внутрисуставных переломов верхнего сегмента болыиеберцовой кости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости»

Лечение внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости является одной из трудных проблем современной травматологии и ортопедии. Они составляют 1,5 - 9% по отношению ко всем повреждениям скелета (B.C. Балакина, 1959, М.В. Волков с соавт., 1979, К.И. Шапиро, 1991, В.В. Михайленко, 1995, Н.О. Каллаев, 1999, Т. Salacs et el., 1982), и 2 - 12% - костей голени (О.В. Оганесян с соавт., 2008). Травмы коленного сустава сопровождаются определенными патологическими изменениями в гиалиновом хряще и субхондральной кости, синовитами, а также кровоизлияниями в параартикулярных тканях, повреждениями связочного аппарата, мышц, сухожилий. В непосредственной близости находится подколенная артерия и малоберцовый нерв.

Переломы верхнего сегмента костей голени отличаются трудностью диагностики степени разрушения суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости и величины импрессии костных фрагментов, неизбежно ведущих к ухудшению функции коленного сустава и опороспособности нижней конечности. Все это ведет в последующем к деформирующему артрозу, имеющему место в 5,8 - 28% случаев и определяющему высокую частоту инвалидности пациентов (В.В. Михайленко, 1995, О.В. Оганесян с соавт., 2008).

Трудность репозиции короткого проксимального отломка и необходимость полной репозиции определяют подход к выбору метода лечения с учетом анатомических особенностей этой области, характера перелома, вида смещения. Сложность лечения переломов проксимального сегмента голени обусловлена и трудностью удержания небольших по размеру отломков в репонированном положении, выраженной реакцией суставных элементов на механическое раздражение металлоконструкцией (Д.Ю. Шестаков, 2003), а также необходимостью сочетать раннее восстановление утраченной функции коленного сустава с длительной фиксацией. Многие методики консервативного и оперативного лечения часто не позволяют выполнять все требования, предъявляемые к лечению повреждений проксимального сегмента голени. Частота плохих функциональных результатов лечения достигает 30% (В.А. Голосов, 1975, Н.И. Медведева, В.И. Кулик, 1981, У .Я. Богданович, Г.Ф. Хабирова, 1983, А.Б. Багиров, 1993), удлиняются сроки выздоровления, увеличиваются затраты на лечение.

За последние десять лет большое распространение в специализированных травматологических клиниках получили оперативные методы лечения переломов верхнего сегмента большеберцовой кости — кровавая репозиция и накостный остеосинтез. Однако некоторые авторы считают, что не совсем правильно расширяются показания к этому методу. Незаслуженно забыт вариант консервативного лечения демпферированным скелетным вытяжением (В.В.Ключевский, 1991).

Таким образом, актуальность проблемы заключается в высокой частоте переломов проксимального сегмента большеберцовой кости, в частых неудовлетворительных результатах лечения и необходимости выработать рациональный подход к их консервативному и оперативному лечению. Сложность диагностики внутрисуставных переломов из-за характера анатомического повреждения суставной поверхности определяет потребность разработать модификации существующих методов диагностики переломов плато большеберцовой кости.

Цель исследования - улучшить результаты лечения внутрисуставных переломов верхнего сегмента костей голени за счет совершенствования их диагностики и определения более четких показаний к выполнению открытой репозиции с накостной фиксацией и консервативному лечению демпферированным скелетным вытяжением.

Задачи диссертационной работы

1.Изучить частоту внутрисуставных переломов верхнего сегмента голени в большом промышленном городе.

2.Уточнить технику выполнения линейной рентгеновской томографии верхнего сегмента болыпеберцовой кости при его повреждениях.

3. Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению неполных и полных внутрисуставных переломов проксимального сегмента болыпеберцовой кости.

4.Изучить осложнения при оперативном лечении внутрисуставных переломов проксимального сегмента болыпеберцовой кости.

Научная новизна: разработан протокол выполнения линейной рентгеновской томографии коленного сустава при внутрисуставных переломах проксимального сегмента болыпеберцовой кости. Исходя из характера перелома и результатов дополнительных методов обследования, изучены показания к использованию консервативного и оперативного методов лечения этих переломов.

Практическая значимость: применение линейной рентгеновской томографии коленного сустава и КТ позволяет точно оценить характер повреждения суставного плато. Это определяет тактику лечения внутрисуставных переломов проксимального сегмента голени. Предложенная тактика оперативного лечения внутрисуставных переломов за счет выполнения полной репозиции отломков с созданием межфрагментарной компрессии позволила достичь хороших анатомических и функциональных результатов в кратчайшие сроки после операции и снизило число осложнений.

Реализация результатов работы

Разработанные способы диагностики и лечения широко применяются в травматологических отделениях МУЗ КБ им. Н.В. Соловьёва г. Ярославля, в травматологических отделениях г. Рыбинска, Ростова, Углича, Тутаева.

Апробация работы и внедрение в практику

Работа выполнена на базе кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом ФПДО Ярославской государственной медицинской академии (зав. кафедрой — Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.В. Ключевский) - в травматологических отделениях МУЗ КБ им. Н.В. Соловьёва (главный врач, Заслуженный врач РФ, к.м.н. А.А. Дегтярев). Результаты исследования и предложенная тактика лечения пациентов с внутрисуставными переломами проксимального метаэпифиза болыпеберцовой кости успешно используются в травматологических отделениях МУЗ КБ им. Н.В. Соловьёва г. Ярославля. Результаты диссертационной работы также получили отражение в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии Ярославской медицинской академии. Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно.

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование проводилось в клинике травматологии на базе больницы СМП им. Н.В. Соловьева г. Ярославля в период с 2004 по 2007гг. Изучены результаты лечения у 348 пациентов с разными типами внутрисуставных переломов верхнего сегмента голени, из которых были оперированы 202 человека с применением разных видов остеосинтеза и 146 лечились консервативно.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 69 рисунков и 17 таблиц. В библиографическом списке 172 работы, из них 111 отечественных и 61 иностранный источник.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Хадж, Шейхмус Дауи Салех Абдуразакович

Выводы

1. Число внутрисуставных переломов проксимального сегмента большеберцовой кости в Ярославле за последние 6 лет увеличилось почти в два раза. Чаще травмируются рабочие, безработные и пенсионеры в результате падения на улице или наезда автотранспорта. Редко эту травму получают люди, имеющие личный транспорт (служащие и предприниматели).

2. Линейная (конвексная) рентгеновская томография, позволяет оценить состояние суставной поверхности при переломах верхнего сегмента большеберцовой кости и должна входить в перечень специальных исследований этих повреждений на квалифицированном (ЦРБ) и специализированном этапах оказания помощи.

3. При неполных и полных внутрисуставных переломах проксимального сегмента большеберцовой кости (тип В, С по АО) возможно успешное лечение больных на этапе квалифицированной (ЦРБ) и специализированной помощи демпферированным скелетным вытяжением по разработанной нами функциональной технологии.

4. При отказе больного от операции или противопоказаниях к ней ведущим методом лечения должно быть демпферированное скелетное вытяжение в функциональном его варианте.

5. Полная репозиция отломков и создание межфрагментарной компрессии по технологии AO/ASIF являются залогом успешного результата оперативного лечения внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости. Перед операцией необходимо накладывать демпферированное скелетное вытяжение за пяточную кость в качестве первичной лечебной иммобилизации.

6. Остеосинтез пластиной с угловой стабильностью обеспечивает жёсткую фиксацию этих переломов и предотвращает вторичное смещение отломков.

7. Осложнения при оперативном лечении внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости связаны с травматичностью операции при остеосинтезе двумя пластинами полных сложных переломов (тип С2, СЗ), неправильным выбором фиксатора и неполной репозицией перелома.

Практические рекомендации

Точный характер повреждения суставной поверхности плато большеберцовой кости может быть определен с помощью линейной (конвексной) рентгеновской томографии, которая должна входить в перечень специальных исследований внутрисуставных переломов.

Лечение простых (Bl, В2, ВЗ) и сложных (CI, С2, СЗ) внутрисуставных переломов проксимального сегмента голени при наличии противопоказаний к операции должно осуществляться скелетным вытяжением в функциональном его варианте. Оно позволяет осуществлять движения в коленном суставе, закрытую репозицию отломков при внутрисуставных переломах типа В — С по УКП и, вместе с тем, исключает риск осложнений, которые могут быть после применения оперативного метода (вторичное смещение и нагноение).

Остеосинтез внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью с созданием межфрагментарной компрессии малыми кортикальными винтами создает оптимальные условия для сращения этих переломов. Лечение должно осуществляться в специализированных ортопедо-травматологических отделениях.

Полная репозиция отломков с обеспечением межфрагментарной компрессии малыми кортикальными винтами с накостным остеосинтезом и сохранением кровоснабжения зоны перелома (через один доступ) позволяют начать ранние движения в коленном суставе и предотвращают вторичное смещение благодаря жесткой фиксации. Это снижает частоту осложнений, связанных с травматичностью операции, и является залогом успешных результатов хирургического лечения внутрисуставного перелома проксимального сегмента большеберцовой кости (тип Bl, В2, ВЗ, CI, С2, СЗ по АО).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хадж, Шейхмус Дауи Салех Абдуразакович, 2010 год

1. Абрамов M.JI. Восстановление движений в коленном суставе в зависимости от способа иммобилизации при лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей.// Ортопедия, травматология и протезироване.1972.- № 5.- С.21-23.

2. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. // Киев.- 1994.- С.304.

3. Арафат И. Артроскопическая диагностика и артроскопические менискэктомии при повреждениях коленного сустава. // Автореф. Дисс. канд. мед.наук. Москва.- 1995.- С. 24.

4. Багиров А.Б. Лечение больных с внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза. // Автореф. Дис. докт. мед. наук. 1993.- С.25-28.

5. Базарный В.В Синовиальная жидкость (клинико-диагностическое значение лабораторного анализа). // Екатеринбург.-УГМА.-1999,- С.62.

6. Балакина B.C. Внутрисуставные переломы костей коленного сустава. //В кн: Внутрисуставные переломы .-Л.- 1959.- С.138 179.

7. Балакина B.C. Сравнительная оценка различных методов остеосинтеза при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей/Юртопед.травматол. 1976.- № 5. - С.5-8.

8. Богданов Ф.Р. Эксперментальне клинические данные к вопросу о регенерации тканей при внутрисуставных переломов. // Советская хирургия.-1935.-№ П.- С.3-11.

9. Богданов Ф.Р. Внутрисуставный переломы . // Свердловск.- 1949.- С.200.

10. Богданов Ф.Р., Шишкин В.И. Эволюция скользящих аппаратов для нижней конечности // Ортопед, травм.- 1959. № 10. - С. 64-67.

11. Богданович У.Я., Тинчурина С.Г., Хабирова ГФ., Евсеев В.И., Краснощекова Е.Е. Открытые внутрисуставные переломы нижних конечностей, и их лечение. // Ортопедия, травматология и протезирование.-1979.-№ 7.- С.ЗЗ -35.

12. Богданович У.Я., Сергеев В.М., . Хабирова ГФ. Лечение больных с внутрисуставными переломами коленного сустава. // Казанский мед. журнал 1980. -№ 1.-С.4-6.

13. Богданович У.Я., Хабирова Г.Ф. Лечение больных с внутрисуставными переломами коленного сустава // В кн.: IX съезд травматологов-ортопедов Украины. Запорожье. - 1983. - С.53 - 54.

14. Буаравонг В. Отдаленные результаты лечения внутрисуставных переломов бедренной и большеберцовой кости и межмышелкового возвышения. // Дис . канд. мед. наук. М., ЦИТО.- 1985. С. 276.

15. Василевский Н.Н. Переломы мыщелков большеберцовой кости и их лечении. // Автореф. дисс. . кан.мед.наук. Харьков, 1963.- С. 16.

16. Вегнер К.Ф. Переломы и их лечение.// М.-Л.- 1926. С.336.

17. Витюгов И.А., Степанов B.C., Запрудим М.В., Кочкин В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава и деформирующий артроз // Повреждения и заболевания коленного сустава. — Л.-1981. С.20-23.

18. Волков М.В., Ушакова О.А., Гудушаури О.Н. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей // М. 1979. - С. 144-151.

19. Воробьева Н.А. Репаративный остеогенез при метафизарных повреждениях// Материалы IV Республиканской кон. Травматологов-ортопедов.- Кишенев.- 1973.- С.36-37.

20. Воронкевич И.А. Переломы проксимального эпифиза большеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза. // Травматология и ортопедия России .-2004.- С. 68-75.

21. Воронович И.Р. Повреждение коленного сустава. // Минск: Беларусь.-1971.-С.138-140.

22. Воронович И.Р. Переломы в области коленного сустава//Материалы II съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск.-1972.- С.185-188.

23. Гиршин С.Г., Дубров В.Э., Комаров А.А. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. //Хирургия.- 1991.- № 12 .- С.30-36.

24. Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы. // Дисс. док.мед.наук.- М.-1993.- С.348.

25. Голосов В.А. Экспертные исходы лечения внутрисуставных переломов мыщелков бедра, большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 5. - С.37-40.

26. Голубев В.Г. Лечение переломов плато большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. // Вестн. травматол. ортопед. 2002. -№4. - С. 17-23.

27. Гончаренко В.В., Солод Н.В. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур. // Издательство Воронежского Государственного Университета.-1990.-С. 168.

28. Джибаев Н.М., Щеренко Р.Н. Течение свежих около- и внутрисуставных переломов коленного сустава шарнино-дистракционным аппаратом. // Вопросы травматологии и ортопедии.-Баку.- 1983. С.40-44.

29. Еникеев М.Г. Опорный остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой кости.//Дисс. .канн.мед.наук.-Москва.-2007.

30. Еникеев М.Р. Лечение внутрисуставных переломов костей коленного сустава с применением имплантатов с памятью формы под контролем видеоартроскопии. // Дисс. кан.мед.наук.- Ростов-на-Дону.- 2004. С. 16

31. Зубарев А.В. Диагностическое ультразвук, исследование Костно-мышечной системы. // Москва. ООО «Фирма Стром». - 2002. - С. 136.

32. Зубов В.В. Чрескостный остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава устройством динамической компрессии. // Дисс.кан.мед.наук.- Москва.- 2007.

33. Иванов Г.А., Москальков А.П. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости // Ортопед.травматология.-1985.-№ 11- С.45-47.

34. Иллизаров Г.А., Стецула В.И. Итоги и перспективы развития чрескостного остеосинтеза // В кн.: Областная юбилейная научно — практическая конференция института, посвященная 60- лети Октябрьской Социалистической революции. Курган.- 1977. - С. 97 - 101.

35. Иллизаров Г.А., Девятов А.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей // В кн.: Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Курган.- 1979. - С.4 - 8.

36. Иллизаров Г.А., Шрейнер А.А., Имперлишвили И.А. Новые данные об остеогенных возможностях костного мозга диафиза. // Ортопед. Травматол,-1993.-№4.- С.5 8.

37. Каллаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов. // Ульяновск. ГУПИПК «Ульяновский дом печати».- 1999.- С. 184.

38. Каплан А.В., Свердлов Ю.М, Курбанмамедов А. Закрытые переломы большеберцовой кости и их лечение. // Методические рекомендации. М.-1977.- С.16.

39. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. // 3-е изд. М.-Медицина. - 1979. - С .568 - 658.

40. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. // Москва.- Медицина.- 1979.-С.568.

41. Карданов А.А. Лечение метаэпифизарных переломов костей коленного и голеностопного суставов аппаратом Фурдюка. // Дис. . кан.мед.наук.- М.-2000.- С.153.

42. Кашкаров С.Е. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей. // Материалы к итоговой научной сессии институтов травматологии и ортопедии.- МЗ СССР Л.- 1965.-С.41-44.

43. Ключевский В.В. К оценке методов лечения переломов. // Вестн. Хир.-1984. -№ 12.-С.88 -91.

44. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. // Ленинград. Медицина.- 1991.-С.161.

45. Ключевский В.В. Хирургия повреждения. // Ярославль-Рыбинск.-2004.-С.362 364.

46. Кодряну К.Д., Грумеза М.А., Фока Л.Г. Опыт лечения больных с внутрисуставными переломами костей, составляющих коленный сустав // Здравоохранение. 1981. - № 5 - С.36-39.

47. Колонтай Ю.Ю., Махновская И.Д. Гомопластическое восстановление крестообразных связок коленного сустава. // Ортопед, травматол. 1972. - № 5.-С.1-4.

48. Корж Н.А., Мателенок Е.М., Тяжелов А.А. Тактика лечения переломов мыщелков большеберцовой кости. // Ортопед, травматол.- 1999.- №3.- С. 11-15.

49. Кривошапко С.В. Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами мыщелков большеберцовой кости. // Автореф. дисс. кан.мед.наук.- Ижевск.- 2001.- С.28.

50. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Т. И Л.-Медицина.- 1974.- С.227 230.

51. Кузнецов И.А., Волоховский Н.Н., Рябинин Н.В. Варианты остеосинтеза компрессионно-оскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых. // СПб.- 1997. С. 24-25.

52. Кузьменко В.В. Современная концепция погружного остеосинтеза. // Ортопед. Травматол. 1990. - № 10. - С.25 - 28.

53. Курбанмамедов А. Закрытые переломы мыщелков большеберцовой кости и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1976. - С. 15.

54. Левенец В.Н. Актуальные вопросы лечения открытых повреждений крупных суставов. // Клиническая хирургия. 1980.- № 4. - С. 32.

55. Ли А.Д. Разумен ли возврат к старому в лечении переломов костей. // Вест. Хир. 1978. - № 8.- С. 125 - 128.

56. Лисицин М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов.- Автореф.- Дисс.кан.мед.наук.- Москва.- 1995.

57. Лыжин А.В. Осложнения при восстановлении функции суставов после закрытых переломов и вывихов. // Предупреждение и лечение осложнений при закрытых переломах костей. Л.- 1976. - С. 16-20.

58. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. //Минск.- «Наука и техника».-1978.- С.511.

59. Мач Э.С., Пушкова С.В. Современные инструментальные методы диагностики остеоартроза. // II Всероссийский съезд ревматологов.- Тула.-1997.-С.121.

60. Митюнин Н.К., Ключевский В.В., Дегтярев А.А. Остеосинтез стержнем при размозжении коленного сустава и околосуставных переломах костей бедра и голени. //Вестник хирургии.-1977.-Т.- 118.- № 3.- С.95 99.

61. Михайленко В.В. Новое в оперативном лечении компрессионных и импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости. // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии.- Казань,- 1994. С. 93-94.

62. Михайленко В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава. Клиника, диагностика и лечение. // Дис. . докт. мед. наук. М.- 1995.- С. 687.

63. Михайленко В.В., Лирцман В.М., Зоря В.И., Внутрисуставные переломы коленного сустава.//Часть 1.- Москва.- 2001.- С. 18.

64. Москальков А.П. Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости // Автореф.- дис. . канд. мед. наук. Харьков.- 1985. - С. 22.

65. Мусалатов Х.А., Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. // Москва.-«Медицина».- 1995.- С.293.

66. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. // М.- Медицина.- 1996. С. 142-143.

67. Недригайлова О.В. Изменение строения тканей опорно-двигательного аппарата при иммобилизации и влияние функции на восстановительный процесс. // Ортопедия и травматология. 1956.- № 1.- С.27-33.

68. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. //Второе изд.- Л.- 1983. С.286.

69. Никитин С. С. Малоинвазивный внутренний остеосинтез при переломах проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. // Дисс. кан.мед.наук.-Москва.- 2009.

70. Новаченко Н.П. Переломы мыщелков большеберцовой кости. // Руководство по ортопедии и травматологии. М.- Медицина.- 1968.- Т. III. - С. 683-696.

71. Оганесян О.В., Свердлов М., Курбанмамедов А. Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна. // Здравоохранение Туркменистана.- 1976. № 6.- С. 10 - 12.

72. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. // Москва.-Медицина,- 1993.- С.224.

73. Онриштейн Э., Войня А. Семиотика и диагностика в травматологии и ортопедии. // Кишинев.- «Штиница».- 1992.- С.452.

74. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. // Москва.- 1980.- С.293.

75. Панков И.О. Наш опыт лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава. // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.-Тезисы докладов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции. Москва.-2003.- С.239 - 240.

76. Поляков В.Н. Избранные лекции по травматологии. // Москва.- Медицина.-1980.- С.242.

77. Потапов В.И. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. 1984. - С.20.

78. Рустейка В.М. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей и их лечение. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- Материалы III съезда травматологов-ортопедов Эстонской, Латвийской и Литовской ССР. -Таллин.- 1978. С. 237 - 240.

79. Рыков А.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение хондральных и остеохондральных переломов коленного сустава. // Сборник материалов 3 конгресса РАО.- Москва.- 2000. -С.17 25.

80. Сергеев В.М. Компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками мыщелков бедренной и большеберцовой костей в сравнении с другими методами лечения. // Компрессионный остеосинтез спицами с упорами и пластинами.- Казань.- 1974. Т. 17. - С.74-83.

81. Сикилинда В.Д., Кролевец И.В. Эксперментально клинические аспекты применения конструкций из никелида титана в ортопедической практике. // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России.- Новосибирск.- 2002 год.

82. Симон P.P., Кенигекнехт С.Дж. Неотложная ортопедия конечности. // Перевод с анг.- М.- Медицина.- 1998.- С.624.

83. Терновой Н.К., Жила Ю.С., Буллах В.А., Бабич В.Д. Некоторые аспекты лечения больных с внутрисуставными переломами коленного сустава. // Ортопедия, травматология и протезирование. Республиканский межведомственный сборник.- Киев.- 1989.- В. 19.- С.36 41.

84. Ткебучава Г.И. Особенности лечения переломов мыщелков большеберцовой кости. // Военно-медицинский журнал. 1978. - № 10 - С. 74-75.

85. Уотсон-Джонс Р. Повреждения коленного сустава. // В кн.: Переломы костей и повреждения суставов.- Перевод с анг.- М.- 1972,- С.488-523.

86. Ушакова О.А. Ортопедо-хирургические и артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза. // Автореф.- дис. . док.наук. Москва.- 1990.- С.44.

87. Фадеев Д.И. Оперативное лечение внутрисуставных множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей. //Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. Спб.- 1991.- С. 13-19.

88. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей.// Москва.- «Медицина».- 1983.- С.184.

89. Хвисок Н.И., Король А.Е., Дергачев В.В. Биологический остеосинтез внутри-и околосуставных переломов бедренной и плечевой кости. // Современные технологии в травматологии и ортопедии.- Москва.-1999.- С.104-105.

90. Чайлахян Р.К. Восстановление гиалинного хряща суставов путем трансплантации стромальных клеток- предшественников костного мозга,выращенных in vitro. Сборник материалов зимнего всероссийского симпозиума «коленный сустав».- Москва.- 1999.- С.15-1 в.

91. Шаварин Б.В., Шленский Г. Д., Шарипов Г. А. Внутрисуставные повреждения как причина инвалидности // Ортопед., травматол. 1980. № 8. -С. 41-45.

92. Шапиро К.И. Частота поражения крупных суставов у взрослых. // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов.- Сборник научных трудов ЛНИИТО им. P.P. Вредена. С.-П. - 1991. - С. 3-5.

93. Шелухин Н.И. Боковой компрессионный остеосинтез при переломах мыщелков бедренной и большеберцовой костей // Ортопед., травматол.- 1992. -№2.-С.16- 17.

94. Шестаков Д.Ю. Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза. //Дисс. канд. мед. наук.- Москва.- 2003,- С.10-25.

95. Шестерня Н.А. Современные аспекты лечения внутри- и около суставных переломов. // М. НПО «Союзмединформ». - 1989. - С.50-57.

96. Asik М,. Cetik О., Talu U. et al. Arthroscopy-assisted operative management of tibial plateau fractures. Knee Surgery Sports Traumatologic Arthroscopy 2002; 10: P.364-70.

97. Bonnevialle P., Fouque E., Cariven P., Bertin R., Asencio G., Mansat M. Interet de la fixation externe dans les fractureds du quart proximal du tibia. Rev-Chir-Orthop-Reparatice-Appar-Mot/ 1997; 83(7): P.602 612.

98. Booth F.W. Physiologic and biochemical effects of immobilization on muscle// Clin/ Orthop/ 1987 ; № 219: P. 15-20.

99. Browner B.D., Jupiter J.B., Levine A.M., Trafton P.G. Skeletal trauma // Fractures.Dislocations.Ligamentous Injuries; USA; 1992; Vol. 2: P.1757-1758.

100. Caspari R.B., Hutton P.M., Whipple T.L., and Meyers J.F. The role of arthroscopy in the management of tibial plateau fractures. Arthroscopy, Jan 1985; 1(2): 76-82.

101. Chan Y.S., Chiu C.H., Lo Y.P., Chen A.C., Hsu K.Y., Wang C.J., et al. Arthroscopy-assisted surgery for tibial plateau fractures: 2- to 10-year follow-up results. Arthroscopy. Jul; 2008; 24(7): 760-768.

102. Dougados V. Synovial fluid cell analysis./ZBaillieres Clin. Rheumatol. 2000; V. 10: P.519-534.

103. Duan X.J., Yang L., Guo L., Chen G.X., Dai G. Arthroscopically assisted treatment for Schatzker type I-V tibial plateau fractures. Chin J Traumatol. Oct 2008; 11(5):288-292.

104. Egol K.A., Tejwani N.C., Capla E.L., Wolinsky P.L.; Koval K.J. Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol. J Orthop Trauma 2005; 19: 448-455.

105. Elstrom J., Pankovich A.M., Sassoon H., Rodriguez J. The use of tomography in assessment of fractures of the tibial plateau. J Bone Joint Surg Am. 1976; 5 8A: P.551-555.

106. Gosling Т., Schandelmaier P., Muller M. et al. Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures. Clin. Orthop. 2005; 439: 207-214.

107. Greenspan A. Orthopedic imaging A practical approach. 4th Edition. California 2004; Part II; Chapter 9.

108. Hall J.A., Beuerlein M.J., McKee M.D. Open Reduction and Internal Fixation Compared with Circular Fixator Application for Bicondylar Tibial Plateau Fractures. Surgical Technique. J. Bone Joint Surg. Am.; Mar 2009; 91: 74 88.

109. Hansen M., Mehler D., Voltmer W., Rommens P.M. Die proximal extraartikulare tibiafraktur. Unfallchirurg.2002 Oct; 105(10): P.858-872.

110. Hasler C., Hrdegger F. Unfallchir. Versicherungsmed.- 1993;Vol.86;(3): P.169-177.

111. Hohl M. Tibial condylar fractures. J Bone Joint Surg Am. Oct 1967; 49(7): 1455-1467.

112. Jennings J.E. Arthroscopic management of tibial plateau fractures. Arthroscopy 1985; 1:P.160- 168.

113. Jiang R., Luo C.F., Wang M.C., Yang T.Y., Zeng B.F. A comparative study of Less Invasive Stabilization System (LISS) fixation and two-incision double plating for the treatment of bicondylar tibial plateau fractures. Knee 2008; 15: 139-143.

114. Karlsson M.K., Nilsson B.E., Obrant K.J. Bone mineral loss after lower extremity trauma. 62 cases followed for 15-38 years // Acta Orthop. Scand. — 1993. ;Vol. 42; № 6: P.585-590.

115. Kayali C., Oztiirk H., Altay Т., Reisoglu A., Agus H. Arthroscopically assisted percutaneous osteosynthesis of lateral tibial plateau fractures. Can J Surg. Oct 2008; 51(5): 378-382.

116. Krettek C., Gerich Т., Miclau T. Aminimally invasive medial approach for proximal tibial fractures. Injury.2001 May; 31 Suppl 1: P.4-13.

117. Krida A. octeochondral fractures in older patient // Bull.HospJt.Dis/-1999/- Vol. 58; 1: P. 19-23.

118. Kus W.M. Mechanizm spodstawowych zlaman blizszej nacady kosci piszczelowej b swieble badan doswiadczalnych // Chir.Narz.Ruchu Orthop. Pol. -1977:Vol. 42; № 6: P.585-590.

119. Lane et al. Experimental knee instability: early mechanical property changes in articular cartilage in a rabbit model.-Clin.Orthop., 1979; 14: P.262-265.

120. Lee J.A., Papadakis S.A., Moon C., Zalavras C.G. Tibial plateau fractures treated with the less invasive stabilization system. Int Orthop 2007; 31:415-418.

121. Lobenhoffer P., Gerich Т., Bertram Т., Lattermann C., Pohlemann Т., Tscheme H. Spezielle posteromedial und posterolaterale zugange zur versorgung von tibiakopffrakturen. Unfallchirurg ; 1997 Dec; 100(12): P. 957-967

122. Lonner J.H., Siliski J.M., Jupiter J.B., Lhoe D.W. Posttraumatic nonunion of the proximal tibial metaphysic. Am-J-Orthop. 1999 Sep; 28(9): P.523-528.

123. Marshal J.J. et al. Stability examination of the knee: A simple anatomie approach//Clin.Orthop.relat.Res.; 1980; Vol. 146:P.178.

124. Mills W.J., Nork S.E. Open reduction and internal fixation of high-energy tibial plateau fractures, Orthop-Clin-North-Am. 2002 Jan; 33(1): P. 177 198.

125. Mitkovic M. External fixation of intraarticular fractures.// Ill Congress of the Europian Federation of national association of orthopedics and traumatology/ Abstracts of posters, Barcelona; 2003: P. 194.

126. Moor T.M. Fracture-dislocation of the knee. Clin.Orthop.relat.Res; 1981; Vol. 156: P.128-140.

127. Moor T.M., Harvey J.P. Roentgenografic measurement of tibial plateau depression due to fracture, J. bone joint surg. 1994; Vol. 76; В N 1: P.155-160.

128. Muller M.E., Allgower M., Schneider, R., Willengger,H. Manual of Internal Fixation, Ed. 3; New York; Springer: 1991: 750.

129. Palmer S.H., Handly R., Willett K. The use of interlocked 'customised' blade plates in the treatment of metaphyseal fractures in patients with poor bone stock. Injury. 2000 Apr.; 31(3): P.187-191.

130. Patari S.K., Lee F.Y., Berherns F.F. Coronal split fracture of the proximal tibia epiphysis through a paratially closed physis: a new fracture pattern. J-Pediatr-0rthop.2001 Jul-Aug; 21(4): P.451-455.

131. Pommer A., Wieser A., Hahn M.P., David A., Muhr G. Fixation of proximal tibia fractures by retrograde nail: a biomechanical investigation. Arch-Orthop-Trauma-Surg.2000; 120(3-4): P.212-214.

132. Rasmussen PS. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment. J Bone Joint Surgery Am. Oct 1973; 55(7): 133150.

133. Rhemrev S.J., Sleeboom C., Ekkelkamp S. Epiphyseal fractures of the proximal tibia Injuries. 2000 Apr; 31(3): P.131-134.

134. Salacs Т., Manninger J., Fekete K., Impresszios tibia condylus tores mongasstabilszintezise modosiotott lemezzel.- Magy.Traum.Orthop.; 1982; 25 (4): 234,255.

135. Schatzker J., In Chapman, M.W., ed. Operative Orthopaedics. Philadelphia, J.B. Lippincott; 1988.

136. Schatzker J., Wadell J., Stoll J.E. The effects of motion on the herling of cancellous bone. // Clin. Orthop 1989; Vol. 245; № 8: P. 282-287.

137. Shelfourne K., Bruneckmann F. Rush pinflxation of supracondylar and intercondylar fractures of the femor// J. Bon JT Surgery; 2004; Vol.64A: P. 161-169.

138. Shmerling R.H. Synovial fluid analysis. A critical reappraisal. // Rheum. Dis.Clin. North. Am.; 1998; Vol. 20: P-503 -512.

139. Szymcz K.Z. Ocena wynikow leczenia przezkykciowych ziaman kosci ramiennej// Chir. Narzad. Ruchu; 1999; 42; (2): P. 145 148.

140. Tian M., Wang L., Zhang Y., and Liu J. Curative effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis assisted by arthroscopy on 29 cases of tibial plateau fractures. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 23:2009.

141. Tonino A.J., Davidson C.L.; Klopper P.J.; Linclau L.A. Protection from stress in bone and its effects. Experiments with stainless steel and plastic plates in dogs.// Bone joint surgery 2005BR.;58: P.107 113.

142. Tosic A., Ebraheim N.A., Abou-Chakra I., Emara K. Tosic external fixator in the management of proximal of proximal tibial fractures in adults. Orthopedics. 2001 Jun; 24(6): P.581-584.

143. Tscherne H., Lobenhoffer P.H. Tibial plateau fractures. Management and expected results.//Clin.orthp. 1993; (292): P.87-100.

144. Urban K. Pouziti bioaktivni sklokeramiky v leceni zlomenin tibialniho plata/Use of bioactive glass ceramics in the treatment of tibial plateau fractures. Acta-Chir-Orthop-Traumatol-Cech.2002; 69(5):295-301.

145. Vandenberghe D., Cyupers L., Rombouts L. Internal fixation of tibial plateau fractures using the AO instrumentation. // Acta. Orthop. Belgium; 1990; Vol. 56( 2): P.431-442.

146. Watson J.T., Ripple S., Hoshaw S.J., Fhyrie D. Hybrid external fixation for tibial plateau fractures: Clinical and biomechanical correlation. Orthop-Clin-North-Am/ 2002 Jan; 33(1): P.199-209.

147. Weigl D.P., Mash J.L., High-energy fractures of the tibial plateau. Knee function after longer follow-up. J-Bone-Joint-Surg-AM. 2002 Sep; 84-A (90): P. 1541 1551.

148. Westmoreland G.L., McLmirin T.M., Hutton W.C. Screw pullout strength: a biomechanical comparison of large-fragment and small-fragment fixation in the tibial plateau. J-Orthop-Trauma. 2002 MAR; 16(3): P.178-181.

149. Young A.; Stokes M., lies I.F. Effects of joint pathology on muscle. // Clin/ Jrthop; 1987 (219): P.21-27.