Лечение больных с переломами дистального отдела бедренной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Сепиашвили, Гоча Георгиевич

• Сепиашвили, Гоча Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сепиашвили, Гоча Георгиевич

Введение

Глава 1.

Современные подходы к лечению переломов дистального отдела бедренной кости (обзор литературы)

Резюме

Глава 2.

Клинико-статистическая характеристика больных. Методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинический

2.2.2. Рентгенологический

2.2.3 Ультразвуковой

2.2.4. Статистический анализ

2.2.5. Резюме

Глава 3.

Методики лечения переломов дистального отдела?бедреннрй:т'" кости

3.1. Скелетное вытяжение

3.2. Особенности чрескостного остеосинтеза аппаратом Илиза-рова при переломах дистального конца бедренной

3.2.1. Предоперационная подготовка

3.2.2. Укладка больных на операционном столе и остео- • s синтез аппаратом Илизарова

3.2.3. Остеосинтез аппаратом Илизарова

3.3. Оперативное лечение больных

3.4. Резюме

Глава 4.

Клинико-рентгенологическая характеристика мышц бедра и особенности регенерации костной ткани при переломах дистального отдела бедренной кости

4.1. Данные клинического и рентгенконтрастного исследования мышц

4.2. Результаты исследования мягких тканей бедра методом КТ

4.3. Рентгенологические особенности перестройки костной ткани в зоне переломов дистального отдела бедренной кости при лечении методом чрескостного остеосинтеза

4.4. Резюме

Глава 5.

Результаты лечения. Ошибки и осложнения при лечении переломов дистального отдела бедренной кости

5.1. Ошибки и осложнения при оперативном лечении переломов дистального отдела бедренной кости

5.2. Ошибки и осложнения при лечении переломов дистального отдела бедренной кости консервативным методом

5.3. Ошибки и осложнения при лечении больных с переломами дистального отдела бедренной кости методом чрескостного ос-теосинтеза

5.4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения в зависимости от метода лечения

5.5. Резюме 122 Заключение 124 Выводы 133 Практические рекомендации 134 Список литературы 136 Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных с переломами дистального отдела бедренной кости»

Актуальность темы. Переломы длинных трубчатых костей относятся к наиболее частым повреждениям опорно-двигательной системы, а переломы бедренной кости - к тяжелым видам травм, которые занимают по частоте (10,4-23,9%) второе место среди переломов трубчатых костей [68].

Принято разделять переломы бедренной кости на три группы: проксимального отдела (шейки, вертельной и подвертельной областей), диафиза и дистального отдела. Частота последних достаточно велика и составляет по данным различных авторов 12-25% ко всем переломам бедренной кости (68%> - к переломам скелета) [22; 90;91;92;47].

Сложность лечения дистальных переломов бедренной кости, по мнению Б.Д. Абдуева [1], И.М. Рубленика с соавт. [55], М.Я. Баскевича [7,8], обусловлена анатомическими особенностями данной области, кроме того, дис-тальный отдел бедренной кости принимает участие в образовании коленного сустава, играющего важную роль в нормальном функционировании нижней конечности.

Вынужденная длительная иммобилизация коленного сустава при переломах нижней трети бедренной кости способствует развитию стойкой разги-бательной контрактуры [19;47]. Причем, чем дистальнее перелом бедренной кости, тем тяжелее контрактура коленного сустава [46;24].

Результаты лечения больных с дистальными переломами бедренной кости во многом зависят от того, как быстро и в каком объеме восстановятся движения в коленном суставе. Причиной контрактур в коленном суставе может быть неустранение смещения отломков, приводящие в дальнейшем к деформирующему артрозу (артрогенные контрактуры) или изменения пара и — периартикулярных тканей (миофасциотенодез, фиксационные контрактуры) [66; 75] . По данным В.М. Демьянова [22], Н.В. Выговского [41], Д.А. Ораз-лиева [93] контрактуры возникают в 23-100% случаев. По мнению Н.В. Корнилова с соавт. [75] фиксационные контрактуры возникают в связи с тем, что спицы или стержни фиксируют мягкие ткани (кожу, мышцы, фасции) к кости.

В последние двадцать лет существует тенденция к разделению авторов на приверженцев использования аппаратов внешней фиксации для лечения переломов дистального сегмента бедренной кости [31; 22; 103; 60] и сторонников наружного остеосинтеза [134; 123; 147; 158].

Однако результаты лечения, несмотря на хорошую анатомическую коррекцию, не всегда в функциональном смысле удовлетворяют хирургов и пациентов. Чаще всего это связано с формированием разгибательных контрактур коленного сустава [109; 28; 45; 75] .

В подходах к лечению внутрисуставных переломов дистального отдела бедренной кости проявляются следующие тенденции: идеальная репозиция; прочная и управляемая фиксация; ранняя функция коленного сустава; дозированная постепенно увеличивающаяся нагрузка на конечность [35; 103]; 110]. Тем не менее, число неудовлетворительных результатов при оперативном лечении, которые приводят отечественные авторы, колеблется от 2 - 10 [70; 108; 107; 181] до 31,8-43,6 % [41].

Не случайно травматологи с надеждой обращаются к чрескостному ос-теосинтезу по Илизарову, поскольку изложенные выше требования выполняемы только с использованием разработанных методик в РНЦ «ВТО».

Цель работы. Улучшение анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами дистального отдела бедренной кости.

Задачи:

1. Изучить клинико-рентгенологические особенности переломов в области дистального отдела бедренной кости с учетом анатомических и функциональных особенностей коленного сустава.

2. На основании клинических и рентгенологических методов исследования определить показания для лечения больных с переломами дистального отдела бедренной кости различными методами.

3. Разработать варианты компоновок аппарата Илизарова для лечения больных с переломами дистального отдела бедренной кости

4. Изучить состояние мышц бедра, особенности сращения и перестройки костной ткани у больных с переломами дистального отдела бедренной кости при лечении их методом чрескостного остеосинтеза для разработки прогностических критериев восстановления функции коленного сустава.

5. На основании изучения клинического течения и прогностических критериев восстановления функции конечности и коленного сустава оценить исходы лечения в зависимости от метода лечения.

6. Изучить ошибки и осложнения, предложить способы их профилактики в условиях реформирования здравоохранения РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выбор метода лечения больных с переломами дистального отдела бедренной кости определяется клинико-рентгенологической картиной перелома, тяжестью повреждения мягких тканей, возрастом и соматическим состоянием больных.

2. Основными факторами, влияющими на исход лечения больных с переломами дистального отдела бедренной кости являются точная репозиция костных отломков и своевременное восстановление анатомо-функциональных свойств скользящего аппарата коленного сустава для профилактики разгибательных контрактур.

Краткая характеристика больных, методы исследования и лечения

Работа выполнена на базе МУ БСМП №1г. Кургана и РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова

Изучены результаты лечения 92 больных с переломами дистального конца бедренной кости, 51 из которых был применен чрескостный остеосин-тез аппаратом Илизарова1, 32 лечились консервативно (скелетное вытяжение и гипсовая повязка), 9- с применением других способов фиксации. л

В работе использованы клинический, рентгенологический (КТ , рентгенография, контрастная рентгенография3) методы исследования и статистическая обработка материала. Статистическую обработку материала проводили на компьютере с использованием универсальной статистической программы statistica. Результаты выражались через среднюю арифметическую и стандартное отклонение при описании количественных признаков и через проценты для описания долей. Различия между группами рассчитывались при помощи критерия %-квадрат или точного теста Фишера. Статистические значимые различия определялись при р

Научная новизна и практическая значимость работы. В работе получены новые данные о тяжести и структуре переломов дистального конца бедренной кости, характер их в различных возрастных группах и распределение по половому признаку. На большом клиническом материале изучены рентгенологические особенности переломов дистального конца бедренной кости, предложена классификация переломов для определения тактики лечения, метода лечения и компоновок аппарата Илизарова, которые разработаны для каждой из трех групп (по три подгруппы в каждой). Изучено состояние мышц бедра, и роль различных факторов в формировании контрактуры коленного сустава. С использованием современных методов лучевой диагно

1 Шесть из них лечились в РНЦ «ВТО», шесть были переведены из ГБ№1 в РНЦ «ВТО» через 3-10 суток после травмы, остальные 39 лечились в ГБ№1 от момента поступления до окончания лечения

2 Больные проходили обследование в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова

3 Исследования выполнены профессором Г.В. Дьячковой на базе РНЦ «ВТО» и ГБ №1 стики выявлены особенности репаративной регенерации и перестройки костной ткани при переломах дистального отдела бедренной кости.

Предложена классификация переломов дистального отдела бедренной кости, которая может быть использована для определения метода чрескост-ного остеосинтеза, разработаны варианты компоновок аппарата Илизарова для различных типов переломов и новый способ фиксации при Т-образных переломах, предложены прогностические критерии для оценки состояния мышц при разгибательных контрактурах коленного сустава.

Публикация и внедрение результатов исследования. По теме диссертационного исследования опубликовано четыре работы, подана заявка на предполагаемое изобретение, получено удостоверение на рационализаторское предложение. Материалы диссертации доложены на конференции «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний ске-летно-мышечной системы» Москва, 10-11 июня. 2004 года.

Объем и структура работы. Материал диссертационного исследования изложен на 135 страницах машинописного текста, не включая список литературы и приложение, иллюстрирован 25 таблицами и 82 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 161 источник (109 отечественных и 52 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Сепиашвили, Гоча Георгиевич

Выводы

1. Сложное анатомическое строение дистального отдела бедренной кости, состояние костной ткани, механогенез травмы определяют локализацию, характер и тяжесть перелома. У лиц молодого возраста преобладают тяжелые оскольчатые и внутрисуставные переломы, у пожилых - простые околосуставные с косой или поперечной линией излома.

2. Переломы дистального отдела бедренной кости с точки зрения обоснования применения различных методов лечения делятся на около- и внутрисуставные (полные и неполные) с повреждением стабилизирующего мягкотканного компонента коленного сустава.

3. Консервативный метод лечения показан у больных пожилого возраста с переломами дистального конца бедренной кости без смещения или с незначительным смещением отломков без повреждения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава.

4. Открытая репозиция с фиксацией отломков накостными и внутрикостными фиксаторами использованная при неполных внутрисуставных переломах внутреннего или наружнего мыщелка после безуспешной репозиции закрытым путем.

5. Метод чрескостного остеосинтеза показан у больных с около- или внутрисуставными переломами дистального конца бедренной кости со смещением отломков, сопровождающимися повреждением связочного аппарата коленного сустава.

6. Методики проведения спиц, компоновка аппарата при чрескостном остеосинтезе определяются характером перелома, направлением плоскости излома кости и степенью повреждения мягких тканей.

7. Точная адаптация костных фрагментов с ранними движениями в коленном суставе с исключением нагрузок на суставные поверхности предотвращает образования значительных размеров периостальной мозоли и межмыщелковых диастазов, способствует сокращению сроков консолидации и нормализации функции скользящего аппарата коленного сустава, при этом гипотрофия мышц с уменьшением их длины не более, чем на 20% , сохранение скользящей функции, отсутствие спаечных процессов в периартикулярных тканях являются благоприятным прогностическим критерием восстановления функции коленного сустава.

8. Встречающиеся осложнения: воспаление мягких тканей, вторичное смещение отломков, контрактуры не влияют существенно на результаты лечения, но увеличивают сроки реабилитации.

9. Применение метода чрескостного остеосинтеза у больных с переломами дистального отдела бедренной кости позволило в 97,4% получить положительные результаты, тогда как при лечении больных консервативно положительные результаты были получены в 85%, а при использовании оперативных методов - у 83,3% больных.

Практические рекомендации

1. Количество опор для комплектации аппарата Илизарова определяется характером повреждения мыщелков бедренной кости и количеством крупных осколков.

2. При наличии оскольчатого повреждения передней кортикальной пластинки бедренной кости необходима точная репозиция отломков с максимальным восстановлением контуров передней поверхности бедренной кости.

3. При Т- и Y-образных переломах для профилактики межмыщелковых диастазов необходимо после проведения базовых спиц в средней трети бедра и верхней трети голени проведение двух спиц с напайками (встречно-боковая компрессия) во фронтальной плоскости. После чего можно проводить остальные репозиционно-фиксирующие спицы.

4. Учитывая исключительную функциональную значимость коленного сустава необходимо проведение в полном объеме ЛФК, включая занятия с инструктором и самостоятельно больным.

5. Под постоянным контролем должно находится состояние четырехглавой мышцы бедра, для профилактики атрофии которой и развития спаечных процессов необходим массаж, постоянные занятия, сопровождающиеся произвольным напряжением мышцы, вибромассаж после снятия аппарата, при необходимости — электростимуляция.

6. Всем больным для контроля за состоянием коленного сустава показано ультразвуковое исследование, периодичность которого определяется клиническим течением.

7. Важным этапом в лечении больных с переломами дистального конца бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза является наблюдение и осмотр пациентов в постоперационном периоде специалистами, владеющими навыками управления жесткой фиксации отломков с последующей организацией оптимальных условий восстановления функции коленного сустава.

8. В условиях реформирования здравоохранения РФ необходима организация специализированного амбулаторного приема для больных с тяжелыми повреждениями опорно-двигательной системы, в том числе и с переломами дистального отдела бедренной кости, с соответствующим оснащением и материальной базой.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Г.Г. Сепиашвили Рентгенологические проявления последствий переломов дистального отдела бедренной кости // XXXVI областная науч.-практ. конф. врачей Курганской области, посвященная 85-летию со дня рождения д.м.н. Я.Д. Витебского.- Курган, 2004. -С. 99-101.

2. Г.Г. Сепиашвили Результаты восстановления функции коленного сустава у больных с переломами дистального конца бедренной кости в зависимости от метода лечения. Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов: тез.// науч.-практ. конф. г. Курган, 2004.- С. 221-222.

3. М.А. Корабельников, Г.Г. Сепиашвили Значение контрастной рентгенографии и компьютерной томографии в оценке состояния мышц при переломе дистального отдела бедренной кости.Современные тенденции комплексной диагностики и лечении заболеваний скелетно-мышечной системы // V науч.-практ.конф. Москва-2004. -С. 41-43.

4. Г.Г. Сепиашвили, М.А. Корабельников, JI.B. Суходолова. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости. // Гений ортопедии № 4.-С.17-21.

136

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сепиашвили, Гоча Георгиевич, 2005 год

1. Абдуев, Б.Д. Теоретическое обоснование устойчивого интрамедуллярного остеосинтеза при переломе бедренной кости / Б.Д. Абдуев // Ортопедия, травматол. и протезирование. 1984. - № 6. — С. 14-18.

2. Анатомия. Бедренная кость: Электрон, справочник Pharmasvit.com 2004.

3. Анкин, JI.H. Оперативное лечение над- и чрезмыщелковых переломов бедренной кости / JI.H. Анкин // Ортопед., травматол. 1982. - № 11. — С. 65-66.

4. Балакина, B.C. Внутрисуставные переломы костей коленного сустава / B.C. Балакина // Внутрисуставные переломы / Под ред. Ванштейна. — Л.: Медгиз, 1959.-С. 138-179.

5. Баскевич, М.Я. Вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов (теоретические аспекты фрактурологии) / М.Я. Баскевич. -Тюмень: Изд-во «Вектор-бук», 1999. 175 с.

6. Баскевич, М.Я. Закрытый интромедулярный остеосинтез переломов бедренной кости гвоздем с дистальным трубчатым запором / М.Я. Баскевич, В.И. Кучерюк, А.С. Сурков // Научный вестник Тюменской медицинскщй академии. 2001. - № 5. - С. 32-33.

7. Бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации / О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. -Самара: ГП «Перспектива», 2002. — 208 с.

8. Буачидзе, О.Ш. Стабильный остеосинтез пластинами в лечении последствий повреждений дистального отдела бедренной кости / О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, B.C. Зубиков // Ортопед., травматол. 1986. - №1. — С. 40-43.

9. Воронович, И.Р. Повреждения коленного сустава / И.Р. Воронович. -Минск: Беларусь, 1971. 139 с.

10. Голиков, В.Д. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении диафизарных переломов бедра / В.Д. Голиков // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза. Курган, 1976. — С. 193-194.

11. Грязнухин, Э.Г. Лечение и реабилитация пострадавших в переломами костей бедра и голени одной конечности / Э.Г. Грязнухин // Сочетанная травма конечностей. Л., 1981. - С. 90-92.

12. Гюльназарова, С.В. Чрескостный остеосинтез в реконструктивно-восстановительной операции при контрактурах коленного сустава / С.В. Гюльназарова, Л.А. Казак // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 36.

13. Гюнел, У. Открытая репозиция и стабильная внутренняя фиксация надмыщелковых переломов бедренной кости / У. Гюнел, Ч. Тункай, М.А. Тюмоз, А. Бичимоглу // Тезисы докладов V съезда травматол.-ортопед. Республики Узбекистан. — Ташкент, 1992. — С.40-43.

14. Девятов, А.А., Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении переломов костей коленного сустава: Метод, рекомендации / А.А. Девятова, Б.К. Константинов 1979.

15. Демьянов, В.М. Лечение больных с низкими переломами бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза / В.М. Демьянов, Н.В. Корнилов, В.И. Карпцов, К.А. Новоселов // Ортопед., травматол. — 1987. № 3. - С. 1-5.

16. Дифференцированный подход к оперативному лечению стойких посттравматических разгибательных контрактур коленного сустава / И.В. Шумада, О.И. Рыбачук, К.И. Катонин и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №1. - С.43-44.

17. Длясин, Н.Г. Хирургическое лечение переломов дистального отдела бедренной кости / Н.Г. Длясин, В.М. Иванов, Г.Н. Длясин и др. // Новые технологии в медицине: Тез. науч.-практ. конф. в 2-х ч. — Курган, 2000. — 4.1. -С.78-79.

18. Дьяченко, В.А. Рентгеноостеология (Норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении): Пособие для изучающих рентгенологию / В.А. Дьяченко. М.:МЕДГИЗ, 1954. - 298 с.

19. Дьячкова, Г.В. Контрастная рентгенография как способ изучения состояния мышц при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Метод.рекомендации / Г.В. Дьячкова. Курган, 1991. - 25 с.

20. Ермолаев, В.Р. Лечение низких и многооскольчатых переломов бедра внутрикостным остеосинтезом / В.Р. Ермолаев, Б.Д. Климов // Лечение повреждений, ортопедических заболеваний и деформаций костей и суставов нижней конечности. Саратов, 1978. - С. 25-26.

21. Илизаров, Г.А. Десятилетний опыт применения аппарата автора при компрессионном остеосинтезе в травматологии и ортопедии / Г.А. Илизаров // Труды межобластной научно-практической конференции СНИИТО. — Свердловск, 1961.-С. 10-13.

22. Илизаров, Г.А. Ошибки и осложнения при чрескостном стабильном остеосинтезе переломов длинных трубчатых костей / Г.А. Илизаров, А.А. Девятов // Тезисы докладов юбилейной науч.-практич.конф. врачей

23. Курганской области, посвященной 50-летию образования СССР. — Курган, 1973. -С.187-188.

24. Илизаров, Г.А. Результаты лечения диафизарных переломов бедра / Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, В.Д. Голиков // Тезисы докладов юбилейной научно-практич. конф. врачей Курганской области, посвященной 50-летию образования СССР. Курган, 1973. - С. 151.

25. Илизаров, Г.А. Чрескостный остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР; КНИИЭКОТ; Г.А. Илизаров, С.И. Швед, Г.Е. Карагодин, В.Н. Шигарев. Курган, 1984. - 22с.

26. Каллаев, Н.О. Биомеханика и исходы компрессионного остеосинтеза переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей / Н.О. Каллаев, Т.Н. Каллаев // Соврем, технологии в травматол. и ортопед.: Науч. конф. М., 1999. - С. 18-20.

27. Каминский, А.В. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении больных с переломами бедренной кости вертельной области / А.В. Каминский // Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 110-111.

28. Каплан, А.В. Травматология пожилого возраста / А.В. Каплан. М.: Медицина, 1977. - 352 с.

29. Краснов, А.Ф. Справочник по травматологии / А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, М.Д. Цейтлин. М.Медицина, 1984. - 400 е., ил.

30. Краснов, А.Ф. Травматология / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. М., 1995. - 452 с.

31. Крупко, И.Л. Некоторые замечания по поводу способов введения гвоздя при переломе шейки бедра / Крупко И.Л., Демьянов В.М. // Вестник хирургии им. Грекова. 1967. - Т. 99, № 8. - С. 87-89.

32. Ланда, В.А. Купирование болевого синдрома при некоторых заболеваниях и последствиях повреждений тазобедренных суставов / В.А. Ланда, Т.И. Мещерякова // Травматол. и ортопед. России. 1995. - № 2. — С. 21-23.

33. Лечение переломов длинных трубчатых костей аппаратом Г.А. Илизарова / Г.А. Илизаров, Б.К. Константинов, П.С. Попов и др. // Вопросы компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии. М., 1970. - С. 26-28.

34. Любошиц, И.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий /

35. И.А. Любошиц, Э.Р. Маттис // Ортопед., травматол. — 1980. № 3. - С. 4752.

36. Макушин, В.Д. Лечение стойких разгибательных контрактур коленного сустава / В.Д. Макушин, Н.Н. Калинина //Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 1979. - С. 154-157.

37. Мартынова, Н.В. Вопросы остеосинтеза за рубежом / Н.В. Мартынова, Г.Г. Эпштейн // Остеосинтез : Сб. науч. тр. Вып. 127. — Л., 1974. — С. 42-43.

38. Медведева, Н.И. Современная тактика при лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей / Н.И. Медведева // Труды Ленинградского НИИТО. Л., 1974. - Вып. 12. - С. 73-78.

39. Михайленко, В.В. Переломы заднего отдела мыщелков бедренной кости / В.В. Михайленко, В.М. Лирцман // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -М., 1994. № 1. - С. 59-60.

40. Михайленко, В.В. Стабильный функциональный остеосинтез при переломах обоих мыщелков бедренной кости / В.В. Михайленко, В.М. Лирцман, С.К. Антипин // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Тез докл. науч. конф.-М., 1999.-С. 175-176.

41. Морфологические и прочностные характеристики бедренной кости в возрастном аспекте применительно к задачам остеосинтеза / И.М. Рубленик, В.В. Паладюк, А.Г. Шайко-Шайковский и др. // Ортопед.,травматол. и протезирование, 1990. № 6. — С. 42-44.

42. Никитин, Г.Д. Множественные и сочетанные переломы костей / Г.Д. Никитин, Н.К. Митюнин, Э.Г. Грязнухин. Л.: Медицина, 1976. — 263 с.

43. Новаченко, Н.П. Постоянное вытяжение / Н.П. Новаченко, Ф.Е. Эльяшберг. -М.: Медицина, 1972.

44. Носков, В.К. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова / В.К. Носков // Ортопед., травматол. 1988. № 9. - С. 26-29.

45. Нуждин, В.И. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов дистального отдела бедренной кости, осложненных разгибательной контрактурой коленного сустава / В.И. Нуждин, В.Н. Гурьев, Т.Р. Попова, Н.П. Абельцев // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 45-47.

46. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / В.А. Соколов, Е.И. Бялик, А.Т. Такиев, О.И. Бояршинова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - № 1. - С. 20.

47. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения / В.В. Ключевский, Г.А. Суханов, Е.В. Зверев и др. — Ярославль, 1993. — 326 с.

48. Охотский, В.П. Оперативное лечение внутрисуставных переломов костей коленного сустава / В.П. Охотский, В.И. Потапов // Ортопед, травматол. — 1983. № 3. - С. 24.

49. Платунов, С.Ю. Лечение неправильно сросшихся переломов дистального отдела бедра / С.Ю. Платунов // Молодые ученые Красноярья-практическому здравоохранению: Тез. краевой науч. конф. молодых ученых. Красноярск, 1984. - С. 40-41.

50. Погружной компрессионный и внеочаговый остеосинтез при диафизарных переломах длинных трубчатых костей / С.С. Ткаченко, В.М. Демьянов, С.И. Кравченко и др. // III Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. -4.1.-М.,1975.-С. 189-190.

51. Полулях, М.В. Новый подход к лечению переломов дистального отдела бедренной кости / М.В. Полулях // Проблемы травматологии и ортопедии. 6 съезд ортопедов-травматологов Прибалтийских республик: Тез. -Таллин, 1990.-Т. 1.-С. 136-138.

52. Полулях, М.В. Оперативное лечение переломов дистального конца бедренной кости / М.В. Полулях // Ортопед., травматол. и протезирование: Респ. межвед. сб. — Вып.21. Киев, 1991.-С. 88-91.

53. Полулях, М.В. Причины неудовлетворительных функциональных исходов при переломах в области коленного сустава / Полулях М.В., Л.П. Кукуруза, А.А. Яцевский // Ортопед., травматол. 1989. - № 19. - С. 6163.

54. Полулях, М.В. Стабильно-функциональный остеосинтез переломов-дистального конца бедренной кости / М.В. Полулях // 5 Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.— Ярославль, 1990. — 4.1. С. 277-279.

55. Полулях, М.В. Устройство для стабильного остеосинтеза мыщелковых переломов бедренной кости / М.В. Полулях // Ортопед., травматол. — 1991. № 2. - С. 50-51.

56. Попков, А.В. Лечение разгибательных контрактур коленного сустава методом Илизарова: Метод, рекомендации / А.В. Попков, А.Е. Югай, Г.В. Дьячкова. Курган, 1991. - 17с.

57. Профилактика контрактур при чрескостном остеосинтезе низких переломов бедренной кости / Н.В. Корнилов, Л.Н. Соломин, М.В.

58. Андрианов и др. // Седьмой Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы конф. «Новые технологии в травматологии и ортопедии». СПб., 2002. - С. 122-123.

59. Результаты лечения больных с закрытыми внутрисуставными переломами костей коленного сустава аппаратом Илизарова / В.Д. Голиков, В.К. Носков, Ю.М. Сысенко, Г.Е. Карагодин // М.Р.Ж. 1984. - Разд. IV. - №3. - С. 70.

60. Рузибаев, З.А. Накостный комперссионный остеосинтез в лечении переломов дистального конца бедренной кости / З.А. Рузибаев, И.Ш. Акрамов // VI съезд травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. -С. 51-52.

61. Рузибаев, З.А. Оперативное лечение дистального конца бедренной кости с применением накостного компрессирующего фиксатора / З.А. Рузибаев, И.Ш. Акрамов Р.С. Кадыров // Методич.рекомендации. — Ташкент, 1993. — 9с.

62. Рузибаев, З.А. Ошибки и осложнения при надкостном остеосинтезе переломов дистального конца бедренной кости и их профилактика / З.А. Рузибаев, И.Ш. Акрамов // Тезисы докладов научно-практич. конф. — Ташкент, 1993. С. 48-49.

63. Рузибаев, З.А. Тактика лечения около- и внутрисуставных переломов дистального конца бедренной кости / З.А. Рузибаев, И.Ш. Акрамов //

64. Тезисы докладов 5 съезда травматологов-ортопедов Республики Узбекистан. Ташкент, 1992.-С. 155-158.

65. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, Р. Алльговер, Шнейдер, X. Виллигер. Ad. Marginem. - М., 1996. - 750 с.

66. Сингх, Кумар Анил. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной кости и большеберцовой костей / Кумар Анил Сингх, В.П. Москалев // Заболевания и повреждения опорно-двигательной системы у взрослых СПб.,2000. - С. 5.

67. Способ репозиции дистального фрагмента при остеосинтезе бедренной кости аппаратами внешней фиксации / В.Ю. Черныш, А.Я. Лобко, А.А. Антонов и др. // Ортопед., травматол. 2001. - № 2. - С. 83-85.

68. Стецула, В.И. Чрескостный остеосинтез в травматологии / В.И. Стецула, А. А. Девятов. Киев, 1987. - 200 с.

69. Ступина, Н.В. Лечение и реабилитация больных с около- и внутрисуставными переломами дистального конца бедренной кости / Н.В. Ступина // Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация больных и инвалидов. — Ташкент, 1987. — С. 102-105.

70. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. Т.2. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - 592 с.

71. Унгбаев, Т.Э. Опыт оперативного лечения Т-образных переломов дистального конца бедренной кости / Т.Э. Унгбаев, P.P. Ходжаев, Н.В. Ступина // Ортопед., травматол. — 1987. № 5. — С 23-25.

72. Унгбаев, Т.Э. Устройство для лечения диафизарных переломов / Т.Э. Унгбаев, P.P. Ходжаев, Н.В. Ступина // Ортопед.,травматол. 1990. - №1. - С. 32-33.

73. Устройство для лечения низких переломов бедренной кости / Д.А. Оразлиев, Н.И. Воронин, А.В. Бушманов, И.В. Борозда // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Науч. конф. М., 1999. — С. 9293.

74. Фаддеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д.И. Фаддеев. — Смоленск, 1997. 364 с.

75. Хужаназаров, И.Э. Клинико-диагностические особенности и функциональный метод лечения низких переломов бедренной кости у детей / И.Э. Хужаназаров // Ортопед., травматол. 2001. - № 4. - С. 58-60.

76. Черкес-Заде Д. Хирургическое лечение переломов дистального отдела . бедренной кости с использованием системы LISS / D. Cherkes-Zade,

77. M.Monesi, A.Caucero, M.Marcolini // Вестник травматологии и ортопедии. 2003.-№3.-С. 36-42

78. Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Метод, рекомендии / МЗ РСФСР; КНИИЭКОТ; Сост.: Г.А. Илизаров, А.А. Девятое, С.И. Швед. Курган, 1980. -29 с.

79. Чрескостный остеосинтез при лечении детей с диафизарными переломами костей бедра и голени: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР; КНИИЭКОТ; Сост.: Г.А. Илизаров, Г.Е. Карагодин, С.И. Швед. Курган, 1980. - 19 с.

80. Шапкин, Ю.Г. Реабилитация больных с переломами нижней трети бедренной кости / Ю.Г. Шапкин, А.Ю. Пассик, А.И Зинин // Новыетехнологии в медицине: Тез. научно-практ.конф. в 2-х ч. Курган, 2000. — 4.2. — С.111-112.

81. Шварцберг, И.Л. Методика оценки отдаленных результатов лечения переломов длинных трубчатых костей / И.Л. Шварцберг // Ортопед., травматол. 1980. - №3. - С.52-55.

82. Швед, С.И. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении больных пожилого и старческого возраста с закрытыми диафизарными переломами бедренной кости: Дис. канд. мед. наук / С.И. Швед. Курган, 1979. - 211с.

83. Швед, С.И. Способы лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей методом чрескостного остеосинтеза / С.И. Швед, Т.Е. Карагодин, В.К. Носков // Ортопед., травматол. — 1986. №2. — С.42.

84. Швед, С.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову переломов дистального конца бедренной кости/ С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков // XXX обл. юбил. науч.-практ. конф. "Современные проблемы медицины и биологии". Курган, 1998. — С.118-119.

85. Швед, С.И. Чрескостный остеосинтез у больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами бедренной кости аппаратом Илизарова: Пособие для врачей / Сост.: С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков. Курган, 1998. — 15с.

86. Шевцов, В.И. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. Курган, 2002. - 326 с.

87. Шелухин, Н.И. Особенности дифференциальной диагностики и тактики лечения у больных с переломами мыщелков бедренной и большеберцовой костей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1998. — №6. С.63-65.

88. Шелухин, Н.И. Эффективность оперативного лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей традиционными способами / Н.И. Шелухин, В.П. Полянский // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1994. - №3/4. - С.39-41.

89. Шимбарецкий, А.Н. О факторах, способствующих формированию посттравматических разгибательных контрактур коленного сустава / А.Н. Шимбарецкий // Проблемы автодорожного травматизма. — Горький, 1985. С.86-90

90. Abudzhazar Osama, М.Н. Treatment of the closed intra-articular distal femoral fractures / M.H. Abudzhazar Osama, I.G. Bekenky, V.I. Kulik // The 13th SICOT Trainees Meeting: Abstracts. St. Peterburg, 2002. - P. 4-5.

91. Alignment of supracondylar/intercondylar fractures of the femur after internal fixation by AO/ASIF technique / M.K. Zehntner, D.G. Marchesi, H. Burch, R. Ganz // J. Orthop. Trauma. 1992. - Vol. 6, N 3. - P. 318-326.

92. Anatomie Wunderwerk Mensch, Knochenbau, Muskulatur, Organe, Nervensystem / Hrs. O. Wieser. - Klagenfurt: Neuer Kaiser Verlag, 2002. — 240 S.

93. Baumgaertel, F. The "biological" plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur. A prospective study / F. Baumgaertel, L. Gotzen // Unfallchirurg. 1994. - Bd. 97, H. 2. - P. 78-84.

94. Bolhofner, B.R. The results of open reduction and internal fixation of distal femur fractures using a biologic (indirect) reduction technique / B.R. Bolhofner, B. Carmen, P. Clifford // J. Orthop. Trauma. 1996. - Vol.10, N 6. -P. 372-377.

95. Comparative biomechanical analysis of supracondylar femur fracture fixation: locked intramedullary nail versus 95-degree angled plate / S.M. David, M.E. Harrow, R.D. Peindl et al. // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11, N 5. -P. 344-350.

96. Distal femoral fractures: long-term outcome following stabilization with the LISS / A.A. Syed, M. Agarwal, P.V. Giannoudis et al. // Injury. 2004. -Vol. 35,N6.-P. 599-607.

97. Distal femur osteoarticular allograft reconstruction after grade III open fracture in pediatric patients / D.L. Muscolo, M.A. Ayerza, L.A. Aponte Tinao, M. Ranalletta //J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol. 18, N 5. -P. 312-315.

98. Gansewitz, S. The significance of early motion in the treatment of tibial plateau fractures / S. Gansewitz, M. Hohl // Clin. Orthop. 1986. - N 202. - P. 135-148.

99. Giles, J. Supracondylar-intercondylar fractures of the femur treated with a supracondylar plate and lag screw / J. Giles, J. De Lee, J. Heckman // J. Bone Jt. Surg. 1982. - Vol. 69-A. - P. 864-870.

100. Ilizarov ring fixation and fibular strut grafting for C3 distal femoral fractures / L.J. Ramesh, S.A. Rajkumar, R. Rajendra et al. // J. Orthop. Surg. -2004. Vol. 12, N 1. - P. 91-95.i

101. Ilizarov, G.A. Transosseous Osteosynthesis / G.A. Ilizarov. — Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1992. 800 p.

102. Indirect reduction and bridge of supracondylar fractures of the femur / H.T. Huang, P.J. Huang, J.Y. Su, S.Y. Lin // Injury. 2003. - Vol. 34, N 2. - P. 135-140.

103. Intra-articular fractures of the distal femur: a long-term follow-up study of surgically treated patients / M.V. Rademakers, G.M. Kerkhoffs, I.N. Sierevelt et al. // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol. 18, N 4. - P. 213-219.

104. Johson, E.E. Combined direct and indirect reduction of comminuted four-part intraarticular T-type fractures of the distal femur / E.E. Johson // Clin. Orthop. 1988.-N231.-P. 154-162.

105. Joseph, F.R. Evaluation of the Zickel supracondylar fixation device / F.R. Joseph// Clin. Orthop. 1982. -N 169. - P. 190-196.

106. Kholeif, A. The use of Ilizarov external fixation for the treatment of comminuted supracodylar and intercondylar fractures of the distal femur / A. Kholeif // 3rd Meeting of the A.S.A.M.I. International: Abstract bopk. -Istanbul, 2004. P. 504.

107. Kolmert, L. Internal fixation of supracondylar and bicondylar femoral fractures using a new semielastic device / L. Kolmert, N. Egund, B.M. Persson // Clin Orthop. 1983. - N 181. - P. 204-219.

108. Less invasive stabilization system (LISS) in the treatment of distal femoral fractures / M. Schutz, M. Muller, M. Kaab, N. Haas // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003. - Vol. 70, N 2. - P. 74-82.

109. Less invasive stabilization system for treatment of distal femur fractures / A.R. Ricci, J.J. Yue, R. Taffet et al. // Am. J. Orthop. 2004. - Vol. 33, N 5. -P. 250-255.

110. Lucas, S.E. Intramedullary supracondylar nailing of femoral fractures. A preliminary report of the GSH supracondylar nail / S.E. Lucas, D. Seligson, S.L. Henry // Clin. Orthop. 1993. -N 296. - P. 200-206.

111. Manual of internal fixation / M.E. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger. New York: Springer-Verlag, 1991.

112. Markmiller, M. Femur-LISS and distal femoral nail for fixation of distal femoral fractures: are there differences in outcome and complications? / M. Markmiller, G. Konrad, N. Sudkamp // Clin. Orthop. 2004. -N 426. - P. 252257.

113. Mechanics of retrograde nail versus plate fixation for supracondylar femur fractures / K. Firoozbakhsh, K. Behzadi, T.A. DeCoster et al. // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9, N 2. - P. 152-157.

114. Merchan, E.C. Blade-plating of closed displaced supracondylar fractures of the distal femur with the AO system / E.C. Merchan, P.R. Maestu, R.P. Blanco // J. Trauma. 1992. - Vol. 32, N 2. - P. 174-178.

115. Muller, M.E. Classification AO des fractures des os longs / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1987.

116. Neer, C.S. Supracondylar fracture of the adult femur. A study of one hundred and ten cases / C.S. Neer, S.A. Grantham, M.L. Shelton // J. Bone Jt. Surg. 1967. - Vol. 49-A, N 4. - P. 591-613.

117. Primary total knee arthroplasty for periarticular fractures / T. Nau, E. Pflegerl, J. Erhart, V. Vecsei // J. Arthroplasty. 2003. - Vol. 18, N 8. - P. 968-971.

118. Pry or, G.A. Fractures of the distal femur: the role of the Zickel supracondylar fixation device / G.A. Pryor, A. Doran // Injury. — 1988. Vol. 19,N6.-P. 410-414.

119. Rabin, S.I. Complications of supracondylar femur fractures / S.I. Rabin, D. Carlson, S.L. Rabin // Loyola U. Orthopaedic J. 1995. - Vol. 4. - P. 30-38.

120. Rabin, S.I. Use of the Cobra Plate in severely comminuted intercondylar supracondylar distal femur fractures / S.I. Rabin, S.C. Humphreys, D.A. Podeszwa // Loyola U. Orthopaedic J. 1997. - Vol. 6. - P. 32-37.

121. Retrograde interlocked intramedullary nailing of supracondylar distal femur fractures in an average 76-year-old patient population / R. Armstrong, A.

122. Milliren, W. Schrantz, K. Zeliger // Orthopedics. 2004. - Vol. 27, N 6. - P.i545.562.

123. Retrograde intramedullary nailing in distal femoral fractures results in a series of 46 consecutive operations / L. Handolin, J. Pajarinen, J. Lindahl, E. Hirvensalo // Injury. - 2004. - Vol. 35, N 5. - P. 517-522.

124. Rosen, A.L. Primary total knee arthroplasty for complex distal femur fractures in elderly patients / A.L. Rosen, E. Strauss // Clin Orthop. 2004. - N 425.-P. 101-105.

125. Rosenkranz, J. New minimally invasive methods of stabilizing distal femoral fractures / J. Rosenkranz, R. Babst // Ther. Umsch. — 2003. — Bd. 60, H. 12.-S. 757-756.

126. Saw, A. Supracondylar nailing for difficult distal femur fractures / A. Saw, C.P. Lau // J. Orthop. Surg. 2003. - Vol. 11, N 2. - P. 141-147.

127. Shahcheraghi, G.H. Supracondylar fracture of the femur: closed or open reduction? / G.H. Shahcheraghi, H.R. Doroodchi // J. Trauma. 1993. - Vol. 34, N 4. - P. 499-502.

128. Sharma, H. Distal locking of femoral nails under direct vision through a cortical window / H. Sharma, R. Sharma // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol. 18,N4.-P. 257-258.

129. Stepniewski, Z. The use of Ilizarov external fixation device in treatment of intraartcular fractures / Z. Stepniewski, R. Sobolewski, W. Safonow // Chir. Narz. Ruchu. 1994 - Vol. 59, Suppl. 3. - P. 485-493.

130. The comprehensive classification of fractures of long bones / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schatzker. Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1996.

131. The comprehensive classification of fractures of long bones / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schatzker. Berlin; Heideberg: Springer-Verlag, 1990.

132. Treatment of fractures of femur using the Ilizarov's method / F.L. Rodrigues, J.C. Bongiovanni, W. Targa, E. Pallazzo // 21st Triennial World Congress: Abstract. Sydney, 1999. - 1 p.

133. Treatment of intercondylar and supracondylar distal femur fractures using the GSH supracondylar nail / M.B. Danziger, D. Caucci, S.B. Zecher et al. // Am. J. Orthop. 1995. - Vol. 24, N 9. - P. 684-690.

134. Use of Ilizarov external fixation for a supracondylar periprosthetic fracture of the femur following TKA / W. Orzechowski, L. Morasiewicz, A. Krawczyk, S. Dragan // 3rd Meeting of the A.S.A.M.I. International: Abstract book. Istanbul, 2004. - P. 493.

135. Voegele, Т.Н. Retrograde interlocking nailing of distal femoral fractures / Т.Н. Voegele, Th. Heinz //21st Triennial World Congress: Abstract book. — Sydney, 1999.- 1 p.

136. Wang, Z.Q. Operative treatment of complicated distal femoral fractures / Z.Q. Wang, Q. Wang, L.G. Jin // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. -2004.-Vol. 18, N 1. -P. 12-14.

137. Westermann, K. Minimal invasive osteosynthesis in fractures of the distal femur / K. Westermann, A. Elsen, H. Gellhaus // 21st Triennial World Congress. — Sydney, 1999. 1 p.

138. Wu, C.C. Treatment of femoral supracondylar unstable comminuted fractures. Comparisons between plating and Grosse-Kempf interlocking nailing techniques / C.C. Wu, C.H. Shih // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1992. - Vol. Ill,N4.-P. 232-236.

139. Yang, R.S. Supracondylar fractures of the femur / R.S. Yang, H.C. Liu, Т.К. Liu // J. Trauma. 1990. - Vol. 30, N 3. - P. 315-319.

140. Zickel, R.E. Zickel supracondylar nails for fractures of the distal end of the femur / R.E. Zickel, P. Hobeika, D.S. Robbins // Clin. Orthop. 1986. -Vol. 212.-P. 79-88.