Диагностика поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки с использованием сочетанных эндоскопических методик (узкоспектральной, увеличительной эндоскопии и конфокальной лазерной эндомикроскопии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Потехина, Екатерина Владимировна

• Потехина, Екатерина Владимировна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Потехина, Екатерина Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные аспекты проблемы диагностики и лечения поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные методы диагностики поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки

1.2 Структура поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки

1.3 Современные эндоскопические методы лечения поверхностных очаговых

изменений слизистой оболочки толстой кишки

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Характеристика метод исследования

2.3 Лабораторная и инструментальная диагностика поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки

2.4 Дополнительные технологии исследования поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки

2.5 Конфокальная лазерная эндомикроскопия

2.6 Морфологическое исследование

2.7 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты эндоскопической диагностики поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки с использованием узкоспектральной и увеличительной эндоскопиии и конфокальной лазерной эндомикроскопии

3.2 Сравнительного анализ результатов гистологического исследования с результатами эндомикроскопического исследования. Критерии конфокальной лазерной эндомикроскопии

3.3 Результаты анализа частоты выявления поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки в зависимости от макроскопического и

морфологического исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ

Ад - аденома

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

В/Д Ад - высоко дифференцированная аденома

ГП - гиперпластический полип

ДИ - доверительный интервал

ДС - диагностическая специфичность

ДЧ - диагностическая чувствительность

ЖДА - железодефицитная анемия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИО - истинно отрицательный

ИП - истинно положительный

КЛЭМ - конфокальная лазерная эндомикроскопия

КРР - колоректальный рак

КС - колоноскопия

ЛО - ложно отрицательный

ЛП - ложно положительный

ОКТ - оптическая когерентная томография

ОТ - общая точность

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭндоУЗИ - эндосонографическое ультразвуковое исследование

AFI (autofluorescence imaging) - технология аутофлуоресценции

FICE (Flexible spectral Imaging Color Enhancement) - технология спектрального

цветового выделения

HD (high definition) - технология высокого разрешения, четкости

IPCL (intraepithelial papillary capillary loop) - интраэпителиальныe капиллярные

сосочковые петли

i-Scan - технология узкоспектральной эндоскопии PIT PATTERN - ямочный рисунок слизистой оболочки толстой кишки NBI (narrow band imaging) - технология узкоспектральной эндоскопии SPIES - технология улучшения эндоскопического изображения ZOOM - увеличительная эндоскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки с использованием сочетанных эндоскопических методик (узкоспектральной, увеличительной эндоскопии и конфокальной лазерной эндомикроскопии)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности проблемы

Актуальность проблемы диагностики очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки определяется ростом их распространенности во всем мире.

Заболеваемость полипами толстой кишки достигает 49 % от общего количества болезней толстой кишки. Наиболее часто полипы толстой кишки выявляются в возрасте 40-60 лет, при этом отмечается преобладание их у мужчин (Веселов В.В., Ривкин В.Л., Симкина Е.С. и др.). Доказано, что полипы с определенной морфологической структурой рассматриваются, как облигатные предраковые заболевания (Веселов В.В., 2005, Воробей А.В., 2003, Ривкин В.Л., 2004, Никифоров П.А., 2000, Williams C.B., 2004, Kudo S., 1996, 2000 и др.).

В последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, происходит рост заболеваемости колоректальным раком. По прогнозам экспертов в следующие два десятилетия абсолютное число случаев колоректального рака в мире увеличится в 2 раза в результате роста населения в целом и его старения, как в развитых, так и в развивающихся странах (Winawer S., Classen M., Lambert R., 2007). КРР в Российской Федерации по смертности от онкологических заболеваний занимает 2 место после рака легкого. В структуре смертности мужчин рак ободочной кишки занимает 4 место (5,6%), рак прямой кишки - 5 (5,3%), у женщин - 3 (9,5%) и 5 (6,4%) место соответственно. Смертность от рака ободочной кишки в последнее десятилетие увеличилось у мужчин на 5,2%, у женщин - на 8,1%.

Это обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% в случаях заболевания раком прямой кишки (Аксель Е.М, Давыдов М.И., Ушакова Т.И., 2010; Барсуков Ю.А., Кныш В.И., 2009, Трапездников Н.И., 2011). При этом выявляемость КРР на I-II стадиях составляет около 7,0%, что намного ниже, чем в странах Европы, США и Японии.

Однако проблемы эндоскопического скрининга состоят в том, что 15-25% аденом размерами менее 5 мм и до 6% аденом более 1 см не диагностируются при обычной колоноскопии (Кашин С.В., 2009, Веселов В.В. 2011, Rex D.K., 2009).

Поверхностные очаговые изменения слизистой оболочки толстой кишки не имеют специфических клинических проявлений.

Колоноскопия является «золотым стандартом» в выявлении полипов толстой кишки. Она позволяет не только выявлять эпителиальные образования слизистой оболочки толстой кишки, но и выполнить биопсию для гистологического исследования. Но при небольших размерах очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки существует большая вероятность получения ложноотрицательного ответа. По мнению одних авторов, на основании результатов гистологического исследования удается поставить правильный диагноз от 4 до 12% (Тихонов И.А., Федоров Е.Д., 1985, 1988) случаев, по мнению других - 55-60% (Веселов В.В., Власов С.Б., 2005, Никифоров П.А., 2002). Чтобы добиться лучших результатов морфологического исследования, приходится проводить расширенную, более глубокую, биопсию, что в свою очередь может привести к осложнениям.

Одним из важных условий эффективности колоноскопии является использование новой высококлассной техники, позволяющей диагностировать мельчайшие структурные изменения слизистой оболочки и сосудистого рисунка. Поэтому ведется поиск новых более точных и целесообразных диагностических методик, активно внедряющихся в клиническую практику (хромоколоноскопия, NBI, FICE, i-Scan, аутофлюоресценция, эндосонография, увеличительная эндоскопия, виртуальная компьютерная колоноскопия).

Большинство новейших методик помогают определить косвенные признаки канцерогенеза в толстой кишке, при этом, не имея возможности оценить изменения на клеточном уровне. Для подтверждения изменений в слизистой оболочке необходимо морфологическое исследование. При небольших размерах подозрительных участков слизистой оболочки или опухоли существует большая вероятность получить ложноотрицательный ответ. Для того чтобы увеличить

процент успеха при заборе материала, приходится проводить расширенную, более глубокую, биопсию, что в свою очередь может привести к осложнениям.

Принципиально новым направлением эндоскопической диагностики, позволяющим осуществлять постановку точного диагноза непосредственно во время проведения исследования, является конфокальная лазерная эндомикроскопия (КЛЭМ), позволяющая исследовать ткани на клеточном уровне в состоянии физиологической жизнедеятельности. Методика представляет собой мост между эндоскопией и гистологией и дает возможность получать «прижизненные» гистологические изображения слизистой оболочки (Kiesslich R., 2008, Щербаков П.Л., 2012, Солодский В.А., 2012, Шулешова А.Г., 2014). Метод основан на использовании света голубого лазера, луч которого с дистального конца эндоскопа фокусируется на поверхности ткани. Разрешающая способность аппарата доходит до 0,7 микрон, а глубина изучения ткани достигает 250 мкм, что позволяет изучить не только клетки поверхностного эпителия, но и оценить структуру собственной пластинки слизистой оболочки.

Впервые КЛЭМ была применена в 2000 г. при диагностике неопластических полипов и колоректального рака (Innoue H., 2000, Kantsevoy S.V., 2009, Шавров А.А., 2014). В 2002 г. данная методика была использована для диагностики пищевода Барретта (Солодский В.А., 2012, Шавров А.А.,2014). В последующие годы ее стали использовать для выявления изменений в желудке, так же в 2010 г. была впервые представлена классификация эндомикроскопических признаков ассоциированного с хеликобактерной инфекцией гастрита (Wang P., Ji R., 2010). В 2012 г. в Майами вышла в свет классификация эндомикроскопических признаков нормальной и измененной слизистой оболочки органов ЖКТ, гиперпластических и аденоматозных полипов толстой кишки, аденокарцином, а так же билиарного тракта (Wallace M.B., Meining A., 2010).

В настоящее время КЛЭМ внедряется во многих ведущих клиниках мира в разных областях медицины (гастроэнтерологии, урологии, неврологии, хирургии и т.д.). Хотя исследования эпителиальных изменений слизистой оболочки толстой

кишки начали проводиться в Европе и Америке с 2008 г., однако в России работ по изучению изменений слизистой оболочки толстой кишки с применением КЛЭМ нет. На данном этапе разработаны и определены эндомикроскопические признаки нормальной слизистой оболочки органов ЖКТ, эндомикроскопические критерии оценки степени нарушения барьерной функции толстой кишки при воспалительных заболеваниях (шкала Уотсон) (Kiesslich R., Duckworth C.A., 2012, Шавров А.А., 2014).

Однако в настоящее время вопросы изучения очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки не систематизированы. На данном этапе определены некоторые эндомикроскопические критерии, характерные для гиперпластических полипов и аденом толстой кишки. Не разработаны критерии КЛЭМ диагностики очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки с различной степенью дисплазии. Полностью не разработаны и не установлены описательные протоколы эндомикроскопической картины эпителиальных образований слизистой оболочки толстой кишки. Не определены показания и противопоказания к выполнению КЛЭМ, не изучены осложнения, связанные с выполнением этого исследования.

Таким образом, широкая распространенность, отсутствие специфических клинических проявлений, большая социально-экономическая значимость эпителиальных образований толстой кишки диктуют необходимость продолжить совершенствование их диагностики с использованием новейших современных технологий, что послужило нам основанием для проведения настоящего исследования.

Целью работы является совершенствование диагностики поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки с использованием новейших сочетанных эндоскопических методик (узкоспектральной, увеличительной эндоскопии и конфокальной лазерной эндомикроскопии).

Задачи исследования

1. Оценить информативность современных эндоскопических методик (NBI, ZOOM и конфокальной лазерной эндомикроскопии) по выявлению поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки

2. Провести сравнительную оценку результатов морфологического исследования с данными конфокальной лазерной эндомикроскопии. Сформулировать критерии КЛЭМ для эпителиальных образований слизистой оболочки толстой кишки.

3. Проанализировать частоту выявления поверхностных очаговых изменения слизистой оболочки толстой кишки в зависимости от размера, характера основания, окраски и однородности поверхности, локализации. Оценить особенности гистологического строения поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки в зависимости от возраста пациентов.

4. Разработать алгоритм эндоскопического обследования больных с использованием новейших сочетанных эндоскопических методик по выявлению поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки.

Научная новизна исследования

На основании проведенной работы установлено, что применение сочетанных диагностических методик значительно повышает информативность колоноскопии. Применение узкоспектральной и увеличительной эндоскопии позволяет четко визуализировать поверхностные очаговые изменения слизистой оболочки толстой кишки, и на основании архитектоники и сосудистого рисунка выявленных образований предположить их морфологическую структуру. Колоноскопия, дополненная КЛЭМ, позволяет в режиме реального времени четко и точно определить клеточную структуру выявленных образований; дает возможность проследить изменения в динамике.

Изучена сравнительная эффективность сочетанных методов диагностики NBI, ZOOM и КЛЭМ. Доказана информативность колоноскопии, дополненной

NBI, ZOOM в улучшении визуализации эпителиальных образований слизистой оболочки толстой кишки и КЛЭМ, как альтернативы морфологическому исследованию.

Проведен сравнительный анализ результатов эндомикроскопического исследования с результатами гистологического заключения, доказана эффективность применения КЛЭМ диагностики очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки на доморфологическом этапе. Установлено, что полученные результаты свидетельствуют о совпадении эндомикроскопической картины с результатами гистологического исследования, полученными при горизонтальном срезе препарата.

На основании результатов работы сформулирован описательный протокол КЛЭМ при различных очаговых изменениях слизистой оболочки толстой кишки. Предложен алгоритм диагностики поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки с использованием уточняющих методик (NBI, ZOOM и КЛЭМ).

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы позволила расширить представления о возможности выявления, особенностей и характере эпителиальных образований слизистой оболочки при колоноскопии, дополненной сочетанными методиками (NBI, ZOOM, КЛЭМ). Дано обоснование их роли в комплексе диагностической колоноскопии.

Доказана целесообразность применения NBI, ZOOM для улучшения визуализации эпителиальных образований слизистой оболочки толстой кишки.

Определена роль и значимость КЛЭМ в диагностике поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки. Доказана приоритетность КЛЭМ не только для визуализации образований, но и в постановке морфологического диагноза в режиме реального времени.

Впервые отечественному практическому здравоохранению предложен новый метод микроскопического исследования поверхностных очаговых

изменений слизистой оболочки толстой кишки in vivo. Сканирование эпителиальных образований с применением КЛЭМ не сопровождается повреждением слизистой оболочки, не изменяет изучаемые участки. КЛЭМ легко переносится пациентами, не удлиняет продолжительность исследования и не вызывает осложнений, позволяет сократить время постановки диагноза.

В рамках данной работы разработан описательный протокол и предложен алгоритм диагностики поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки, включающий NBI, ZOOM и КЛЭМ, которые легко применимы и могут использоваться в рутинной практике.

Методология и методы исследования

В ходе исследования был применен клинико-диагностический комплекс, включающий сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные и инструментальные (электрокардиография, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое

исследование органов брюшной полости и мочевыводящей системы, колоноскопия с взятием материала для последующего гистологического исследования, конфокальная лазерная эндомикроскопия) методы исследования. Использованная методология позволила выделить среди пациентов с очаговыми изменениями слизистой оболочки толстой кишки не только больных с различными видами полипов, но и показать эффективность применения сочетанных методов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Колоноскопия является приоритетным скрининговым методом выявления поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки с последующим исследованием морфологического субстрата. Диагностика мелких очаговых изменений более сложна и требует применения дополнительных методик (узкоспектральной и увеличительной эндоскопии), что значительно повышает ценность исследования в выявлении очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки.

2. КЛЭМ - новый быстрый метод прижизненной микроскопии, позволяющий судить о морфологической структуре образования в режиме реального времени и динамике. КЛЭМ не изменяет и не повреждает исследуемые участки эпителия, что является важным моментом при выборе дальнейшего метода лечения.

3. Поверхностные очаговые изменения слизистой оболочки толстой кишки имеют различную форму, характер основания, окраску, размеры и морфологическую структуру. Выявленные очаговые изменения слизистой оболочки толстой кишки достоверно чаще локализовались в левых отделах ободочной кишки, при этом чаще встречаются тубулярные аденомы. Достоверно чаще выявляются мелкие и мельчайшие образования (размером до 1 см) на широком основании. Гиперпластические полипы и аденомы выявляются с одинаковой частотой у лиц до 60 лет, у пациентов старше 60 лет преобладают аденоматозные полипы и появляются полипы с фокусами аденокарциномы. Отмечено, что с возрастом количество аденом с различной степенью дисплазии увеличивается.

4. Разработан описательный протокол и предложен алгоритм диагностики поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки, включающий NBI, ZOOM и КЛЭМ.

Степень достоверности результатов

Достоверность полученных результатов проведенного исследования подтверждена достаточным количеством обследованных пациентов с использованием инструментальных (ЭКГ, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы, колоноскопия с взятием материала для последующего гистологического исследования, конфокальная лазерная эндомикроскопия), лабораторных и морфологических методов исследования и последующей статистической обработкой полученных результатов. Полученные в ходе работы данные согласуются с результатами других отечественных и

зарубежных авторов, и отвечают современным представлениям о данной проблеме.

Апробация материалов диссертации

Апробация состоялась 29 августа 2016 г. на совместном заседании кафедры гастроэнтерологии и кафедры хирургии с курсом эндоскопии ФГБУ ДПО «ЦГМА» УД Президента РФ, протокол № 79.

Материалы диссертации опубликованы в сборниках 20-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2014), 18-ого Съезда РОЭХ (Москва, 2015) и 13-ой Международной научной гастроэнтерологической сессии НОГР «Гастросессия-2016) (Санкт-Петербург, 2016).

Публикации по материалам диссертации

Основные положения диссертационной работы Потехиной Е.В. отражены в 3 публикациях, являющихся журналами, рекомендованными ВАК Минобрнауки России.

Внедрение результатов в практику

Основные положения и результаты исследования применяются в практической работе эндоскопического отделения ФГБУ «ОБП» УД Президента РФ при обследовании и выборе дальнейшей тактики лечения пациентов с очаговыми изменениями слизистой оболочки толстой кишки, а так же в педагогической работе на кафедре хирургии с курсом эндоскопии ФГБУ ДПО «ЦГМА» УД Президента РФ.

Личный вклад автора

В процессе работы над диссертацией автором лично проанализирована современная литература по изучаемой проблеме, сформулированы цели и задачи научной работы, разработаны дизайн исследования и первичная карта обследования. Автор лично проводила подбор больных, находившихся на

стационарном лечении и амбулаторном обследовании. Выполняла эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию в белом свете и дополненную узкоспектральной и увеличительной эндоскопией, забор материала для морфологического исследования, конфокальную лазерную эндомикроскопию. На основании полученных результатов автором проведены анализ и статистическая обработка данных, интерпретация полученного материала, подготовлены публикации по выполненной работе, сформулированы основные положения и выводы диссертационной работы, разработаны алгоритм диагностического исследования и практические рекомендации.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности

Область диссертационного исследования Потехиной Е.В. включает разработку тактики диагностического исследования с применением сочетанных эндоскопических методик у пациентов с поверхностными очаговыми изменениями слизистой оболочки толстой кишки с целью повышения информативности колоноскопии, и соответствует паспорту специальности 14.01.04 - Внутренние болезни. Медицинские науки.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах печатного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 95 отечественных и 129 зарубежных источников. Материалы диссертации представлены в 35 таблицах, иллюстрированы 16 рисунками и 5 диаграммами.

ГЛАВА 1. Современные аспекты проблемы диагностики и лечения поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Данные литературы свидетельствуют о том, что одной из основных проблем современной медицины в развитых странах мира остается колоректальный рак. Данные статистики свидетельствуют о том, что в России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. За последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с 6-го на 3-е место. В России среди заболевших злокачественными новообразованиями мужчин колоректальный рак составляет 8,7%, прочно занимая 3-е место после рака легкого (26,5%) и желудка (14,2%). Среди заболевших женщин соответственно 11,1% вслед за раком молочной железы (18,3%) и кожи (13,7%). В последние десятилетия стало все чаще отмечаться, что заболеваемость этой формой рака выходит на второе место после рака легких у мужчин и после рака молочной железы у женщин. Мужчины заболевают раком прямой кишки в 1,5 раза чаще, чем женщины. Наибольший удельный вес рака обеих локализаций отмечен в возрасте старше 60 лет у мужчин (6,4% и 5,8%) и женщин (9,8% и 7,0%). В структуре смертности от злокачественных новообразований на долю рака ободочной кишки приходится 4,3% у мужчин и 7,9% у женщин, прямой кишки — 4,2% и 6,1% соответственно [3, 6, 7, 22, 23, 30]. Поэтому в последние годы стали уделять большое внимание разработке и применению новых методов диагностики эпителиальных изменений толстой кишки, как отдельно так и в различной комбинации.

"Золотым стандартом" диагностики очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки является колоноскопия, которая позволяет одновременно выявлять и удалять новообразования. Исследования подтверждают, что применение диагностической колоноскопии с полипэктомией снижают смертность от рака толстой кишки [7, 8, 33, 41, 58, 72]. Диагностическая эффективность колоноскопии опирается на надежную визуализацию эпителиальных образований.

Однако, проблемы эндоскопического скринига состоят в том, что 15-25% аденом размерами менее 5 мм и 0-6% аденом более 10 мм не диагностируются при стандартной колоноскопии. В России менее 10% случаев колоректального рака диагностируется эндоскопически в стадии раннего рака, тогда как в Японии этот показатель превышает 25% [33, 192].

Кроме этого, в последнее время так же становится актуальным риск развития КРР в период между плановыми колоноскопиями (интервальный КРР). Возможными причинами интервального КРР служат пропущенные или не полностью удаленные во время последнего исследования образования. Свой вклад вносят и новые, быстро прогрессирующие опухоли.

Все выше указанное свидетельствует о том, что вопросы совершенствования качества эндоскопического исследования, по-прежнему, остаются актуальными и предполагают использование новых эффективных технологий.

1.1 Современные методы диагностики поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки.

Современные подходы к организации и проведению эндоскопических исследований, направленные на диагностику очаговых изменений толстой кишки, предполагают проведение тотальной колоноскопии и применение специальных дополнительных уточняющих диагностических методик. Последние позволяют выявлять патологические образования даже самых небольших размеров.

В настоящее время наибольшая эффективность в выявлении поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки обеспечивается комплексом мероприятий, включающих в себя рутинное эндоскопическое исследование в белом свете, хромоскопию с увеличением, и ультразвуковую колоноскопию, с помощью которых обнаруживают очаговые изменения слизистой оболочки толстой кишки, определяют его размеры, анатомическую форму и наличие инвазии, а так же производят забор материала

для морфологического и цитологического исследования. Но не всегда взятая биопсия может отражать суть неопластического процесса [33, 43, 51, 66, 111, 178, 188, 202, 207].

Анализируя причины получения ложноотрицательных результатов при гистологическом и цитологическом исследованиях, необходимо отметить такие как - неправильно выбранный участок для взятия материала, недостаточное количество биопсийного материала, технические трудности проведения биопсии.

Дооперационная морфологическая верификация образований толстой кишки по результатам щипцовой биопсии по мнению одних авторов составляет от 4 до 12% [42, 71], по мнению других 55 — 60% [10, 45, 49, 126]. Возможность ошибочных результатов при щипцовой биопсии дает некоторым авторам пропагандировать применение эндоскопической полипэктомии в качестве тотальной биопсии. Особенно оправдана она при крупных аденомах на ножках, так как в удаленном материале целиком содержится зона, позволяющая морфологу точно оценить взаимоотношения между опухолью и неизмененной слизистой оболочкой. Более сложная ситуация складывается при морфологической верификации образований на широком основании. При этом выполняется расширенная петлевая биопсия, которая осуществляется методом фрагментации. Точная оценка локальных особенностей опухолей морфологом может быть затруднена из-за больших размеров, значительной пограничной зоны между опухолью и слизистой оболочкой, ограниченного количества материала представляемого для исследования [7, 10, 12]. Кроме этого, выраженный коагуляционный некроз на границе удаленных фрагментов не позволяет дать достоверное заключение о наличии или отсутствии раковых комплексов по границе резекции [7, 20, 154]. А при множественном полипозе выбор правильного участка взятия биопсии является решающим в тактике лечения пациента.

Для выявления заболевания на ранней стадии важна точная эндоскопическая оценка деталей слизистой оболочки. В последние годы появилось большое количество дополнительных, уточняющих методик. Однако

важным является так же и адекватная подготовка толстой кишки к исследованию [12].

Для оценки эффективности подготовки толстой кишки к исследованию была разработана Бостонская шкала в баллах, с использованием слабительных средств стимулирующего типа и полиэтиленгликоля [26].

Согласно Бостонской шкале, каждый из трех сегментов толстой кишки (правый сегмент - слепая и восходящая ободочная кишка, поперечный сегмент -поперечно-ободочная кишка с печеночным и селезеночным изгибами, левый сегмент - нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная и прямая кишка) оцениваются в баллах от 0 до 3, характеризующих качество подготовки отдела толстой кишки к колоноскопии. После оценки каждого сегмента находят общий балл готовности толстой кишки к исследованию путем складывания показателей по отделам. Общий балл согласно шкале варьировал от 0 до 9 баллов.

Характеристика качества подготовки толстой кишки по Бостонской шкале в баллах:

0 баллов - сегмент кишки не подготовлен к исследованию, слизистая оболочка не доступна осмотру из-за наличия в просвете твердых каловых масс, не поддающихся отмыванию,

1 балл - часть слизистой оболочки сегмента доступна для визуального осмотра, а другая часть плохо доступна осмотру за счет наличия окрашенного остаточного кишечного содержимого и/или непрозрачной жидкости в просвете кишки,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Потехина, Екатерина Владимировна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапов М.Ю. Эндоскопическая хирургическая тактика при полипах и раннем раке толстой кишки: Дис.канд. мед.наук: 14.00.27, М., 2000 - 25 с.

2. Аруин Л.И., Капуллер Л. Л., Исаков В:А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: Триада - X, 1998. - 496 с.

3. Белоус Т.А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки // Росс. ж. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 2002. - № 4. - С. 50-56.

4. Белоусова Е.А. Воспалительные заболевания толстой кишки как предраковые состояния // Росс. ж. гастроэнт., гепатол., колопроктол. - 2002. -№4.-С. 56-64.

5. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Смирнов А.Б. Возможности диагностики и выбор тактики лечения ворсинчатых опухолей прямой кишки // Акт. пробл. колопроктологии. - 1993. - С. 78-80.

6. Ванин А.И. и др. Программа активного выявления, своевременного лечения и динамического наблюдения больных предраком и ранним раком толстой кишки//Проблемы колопроктологии. - М., 1998. - С. 154-155.

7. Веселов B.B. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.14.//0нкол. науч.центр РАМН. - М., 1997. - 43с.

8. Веселов В.В., Кузьмин А.И. Одиночные полипы толстой кишки // Альманах эндоскопии. - 2002. - №1. - G.11-15.

9. Веселов В.В., Орлова Л.П. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки // Колопроктология. — 2004.-№2.-С. 40-45.

10. Веселов В.В., Власов С.Б., Кузнецов А.Н. и др. Результаты эндоскопического лечения ранних форм рака толстой кишки // Клиническая эндоскопия. - 2005. - №2. - С.6-10.

11. Веселов В.В., Кузьмин А.И., Власов С.Б., Кузнецов А.Н. Результаты удаления полипов толстой кишки через колоноскоп // Десятый юбилейный московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - М., 2006.-С. 43-44.

12. Веселов В.В., Никифоров П.А., Федоров Е.Д., Клинические рекомендации по подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки - М., 2011

13. Велиев Т.Н. Лечебная тактика у больных пожилого возраста с ворсинчатыми полипами толстой кишки // Акт. вопр. колопроктологии. — Самара, 2003.-С. 196.

14. Владимирова A.A. и др. Характеристика полипов у пациентов со злокачественными новообразованиями толстой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии. — Самара, 2003. - С. 201-202.

15. Воробей A.B., Денисова Л.П., Хмельников В.Я. и др. Тактика лечения небольших полипов толстой кишки // 6-й Московский междунар. конгресс по эндоскопической хирургии. - М., 2002. - С. 99-100.

16. Гланц С., Медико-биологическая статистика. — М., 1999. - 290 с.

17. Джумабоев Б.Ш., Дис. канд. мед. наук: Ранняя диагностика и лечение полипов толстой кишки с отдаленными наблюдениями, М., 1999г. - С. 345-360

18. Долгих В.Т. Опухолевый рост: учеб. пособие // Феникс, 2007. - 160 с

19. Доманин A.A. Ворсинчатые опухоли толстой кишки (патогистология, гистохимия, ультраструктура): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.15 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. H.A. Семашко. М., 1987. - 15 с.

20. Дуванский В.А., Князев М.В., Краев Г.П., Осин В.Л., Эндоскопия в узком спектре и оптическая когерентная томография в диагностике толстокишечных неоплазий // Эндоскоп. хирургия. - М., 2013 - Т.1 - С. 206

21. Дуванский В.А., Агейкина Князев М.В и др., Альтернативный путь развития колоректального рака. Гистологические и молекулярные особенности зубчатых поражений // Экспер. и клин. гастроэнтерол.- 2014- № 7(107)- С. 4-12.

22. Злокачественные новообразования в России в 2012 году / под ред.А.Д. Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. - М. : МНИОИ им. П.А. Герцена, 2014. - 250

23. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак // Росс. ж. гастроэнт., гепатол., колопроктол. - 1999. - № 9. - С. 67-72.

24. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак // Росс. ж. гастроэнт., гепатол., колопроктол. - 1999. - № 1. - С. 88-95.

25. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология нового века//Тер. архив. - 2001.-№ 8. - С. 33-37.

26. Иванова Е.В., Аникина Н.Ю., Тихомирова Е.В., Олимпиева С.П., Федоров Е.Д., Малообъемная схема подготовки к колоноскопии с использованием слабительных средств стимулирующего типа и ПЭГ-3350: результаты проспективного рандомизированного исследования // Клин. эндоскопия, С-П., № 3 (46) - 2015, С. 3-12

27. Иншаков JI.H., Сайденова М.С. Оперативная эндоскопия при ворсинчатых аденомах прямой кишки // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. - М., 1998. - С. 224-226.

28. Иншаков Л.Н., Паламарчук Г.Ф., Сайденова М.С. Использование витальных красителей в эндоскопии : учеб. пособие. - СПб.: СПбМАПО, 2002. -20 с.

29. Кабанов П.Н., Бокман Г.Б. Организационные аспекты эндоскопической полипэктомии // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. - М., 1998.-С. 227-228.

30. Капуллер Л.Л., Горбешко Т.П., Беляев М.В. Морфологические особенности развития гиперпластических полипов толстой кишки // В сб. Проблемы проктологии. М., 1983. - С. 79-83

31. Капуллер Л.Л. Морфологические критерии гиперплазии, дисплазии и начального рака толстой кишки.// Арх. пат. 1985.-вып. 11. - С. 14-20.

32.КапуллерЛ.Л., Маркова Е.В.Морфогенез полипов при диффузном полипозе толстой кишки.// Арх. пат. 1988.-вып. 12. - С.30-36

33. Кашин С.В., Завьялов Д.В., Надежин А.С., Гончаров В.И., Гвоздев А.А.. Новые методики эндоскопического скрининга предопухолевой патологии и колоректального рака и необходимые условия их эффективного применения в клинической практике // Клиническая эндоскопия, 2009 - №3 - С. 7-13

34. Кирьянов И.В. Диагностическая и лечебная колоноскопия: Дис. д-ра мед. наук. - М., 2003. - 200 с.

35. Клатт Э.К., Атлас патологии Роббинса и Котрана, М., 2010, С. 180-190

36. Коломацкая П.Б., Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике пищевода Барретта: автореф.дис. канд.мед.наук - М, 2014 - 25 с.

37. Кузнецов С.М., Лужнов К.В., Лужнов Н.П. Клинико-морфологическая характеристика ворсинчатых опухолей толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы IV Всероссийской конф. с межд. участием. Иркутск, 1999. - С. 138-140.

38. Лазебник Л.Б., Щербаков А.А. Гастроэнтерология. Болезни взрослых. Руководство для врачей., СпецИздат -М., - 2011 - 480 с.

39. Малихов А.Г., Кныш В.И., Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки // Практическая онкология. - М., 2002. -С. 77-81

40. Мараховский К.Ю., Белявская С.В. Инновации диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта //Журнал ARSMEDICUS, 2009

41. Маржатка 3., Федоров Е.Д. Терминология, определение терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. М, 1996.-141с.

42. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки: заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг // Практ. онкология. 2000. - № 1. - С. 3-9.

43. Мельников Р.А, Ковалев В.А., Правосудов И.В., Полипы и рак толстой кишки //Хирургия. № 5- 2002-С. 101 -102.

44. Нешитов С. П. Лечение ворсинчатых аденом дистальных отделов толстой кишки // Хирургия. -2001. -№ 7. -С.30-33.

45. Никифоров П.А., Блохин А.Ф., Вахлаков А.Н. и др. Колоноскопия в диагностике и диспансерном наблюдении за больными с опухолями толстой кишки. // Альманах эндоскопии. -2002.-№1. - С.90-93.

46. Никитин В.А., Токин А.Н., Чистяков A.A., Ахметов Е.А. Оперативная эндоскопия при полипах пищеварительного тракта // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. - M., 1998. - С. 240-241.

47. Никифоров П.А., Базарова М.А., Никитина С.А., Голубева C.B. Первый опыт применения препарата Фортране в подготовке к колоноскопии. Мат. 3-й Росс, гастроэнтерол. недели // Росс. ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997. - № 5. — С. 93.

48. Никифоров П.А., Виноградова H.H., Анохина Л.Я. и др. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии в диагностике рака желудка и толстой кишки в условиях активной диспансеризации // Кремлевская медицина. - М., 2000 - С. 57-60.

49. Никифоров П.А., Гурьев П.В., Гуленков С.И. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов толстой кишки // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. - М., 1998. - С. 227-228.

50. Онкология: Учебник.- М.: Медицина, 1992. 400с.

51. Орлова Л.П., Веселов В.В., и др. Ультразвуковая колоноскопия - новые возможности в диагностике новообразований толстой кишки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №3 . - С. 16-23

52. Пирогов С.С., Соколов В.В., др.. Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Принцип и алгоритм выполнения при исследовании желудка/ / Экспер. и клин. гастроэнтерология, № 130 (3), 2014 - С. 18-24

53. Потехин A.B. и др. Хирургическое лечение доброкачественных ворсинчатых опухолей толстой кишки // Акт. вопр. колопроктологии. — Самара, 2003-С. 282.

54. Потехин A.B., Петров В.П., Лазарев Г.В. и др. Хирургическое лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки // Пробл. колопроктологии. — 2000.-№ 17.-С. 395-399.

55. Потехин A.B., Дисс. канд.мед. наук: Диагностика и хирургическое лечение ворсинчатых опухолей толстой кишки, М.- 2004, 25 с.

56. Пожарисский K.M., Леенман Е.Е. Значение иммуногистохимических методик для определения характера лечения и прогноза опухолевых заболеваний // Архив патологии. - 2000. - № 5. - С. 3-11.

57. Пожарисский K.M., Пучков Ю.Г., Кимашевский В.Ф., Морфология опухолевого роста // Онкология. - Л., 1989. - С. 169-219

58. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака, 2008

59. Ривкин В.Л., Кирьянов И.В., Никитин A.M., Лукин В.В. Полипы и полипоз толстой кишки // М.: Медпрактика. 2005. — 151 с.

60. Ривкин В.Л., Кирьянов И.В., Никитин A.M., Лукин В.В. Полипы и полипоз толстой кишки // Медпрактика. - М., 2005. - 151 с.

61. Ривкин В.Л. Предраковые заболевания толстой кишки // Рак прямой кишки. - Изд. 2-е. - М.: Медицина, 1987. - С. 7-26.

62. Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн A.C., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. - М., 2004. - 488 с.

63. Солодский В.А., Синев Ю.В., Иванова О.В., Грунин И.Б., Коломацкая П.Б., Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта // Вестник РГМУ, № 6, М., 2012, - С. 17-20

64. Соколов В.В., Атлас видеоэндоскопических внутрипросветных операций в клинической онкологии, под ред. Трахтенберга А.Ч., Каприна А.Д., Чиссова В.И., М.: Практическая медицина, 2015 - С.12-48

65. Соколов Л.К., Шулешова А.Г., Шугуров В.А. Применение высокоэнергетических лазеров в лечении полиповидных образований желудка // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол.- 1994.- №1,-С.75-77

66. Сотников В.Н., Разживина A.A., Веселов В.В.,идр. / Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. - М., 2006. -С.189

67. Стрекаловский В.П., Одарюк Т.С., Веселов В.В. Эндоскопические вмешательства при стелющихся ворсинчатых опухолях толстой кишки // Хирургия. - 1986. - № 9. - С. 72-75.

68. Стрекаловский В.П., Ханкин С.Л., Капуллер Л.Л. Эндомикроскопическая характеристика поверхностного эпителия у больных с опухолями толстой кишки // Вопр. онкол. - 1988. - № 1 - С. 46-50

69. Стрекаловский В.П. Основные принципы колоноскопии // Клин. мед.-1978.-№2.-С. 135-138.

70. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. / Подред. М.И.Давыдова, Е.М.Акселя // Вестник РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН. — 2010. — Т.21, № 2 (прил.1). — C. 87.

71. Тихонов И.А., Камаева Д.К. Эффективность клинической оценки и биопсии при определении малигнизации ворсинчатых новообразований толстой кишки // Сб. Проблемы проктологии. - М:, 1985. - С.87-90

72. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). - М., 2001. - С. 34-67.

73. Федоров В. Д., Л.Л. Капуллер, Н.В. Журавлев Морфолостатическая характеристика аденом толстой кишки по данным 1915 аутопсий// Архив патологии, 1988. N 10. - С. 37-42.

74. Федоров В. Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки // Хирургия. -1988. -№ 1. -С. 82-86

75. Феофанов А.В. Спектральная лазерная сканирующая конфокальная микроскопия в биологических исследованиях/ / Успехи биол.хим., 2007, Т,47, С. 371-410

76. Ханкин С.Л., Клинико-эндоскопическая оценка возникновения и развития эпителиальных новообразований толстой кишки: Автореф. дисс. доктор мед. наук. М., 1992. - 25 с.

77. Харченко В. П., Синев Ю. В., Бакулев Н. В. и др. Сравнительная оценка эндоскопической полипэктомии методами радиоволновой хирургии и электроэксцизии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2005. -№3. -С. 62-65.

78. Химина И.Н., Опыт и результаты применения гастроинтестинальной эндоскопии высокого разрешения HD+, соединенной с i-Scan технологией в условиях ГБУЗ «КДЦ №6 ДЗМ»// медицин.совет - 2013 - №3 - с. 108-112

79. Черкасов М.Ф. и др. Возможности скринингового метода при выявлении колоректального рака // Акт. вопр. колопроктологии. - Самара, 2003. - С. 318.

80. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 году. - М., 2001. - С. 175.

81. Шабад Л.М. , Эволюция концепций бластомогенеза. - М.: Медицина, 1979

82. Шабанов А.М., Доманин A.A. Морфологическая диагностика ворсинчатых опухолей толстой кишки // Методические рекомендации. — Тверь, 2000. С. 143-145

83. Шавров А.А. (мл.), Шавров А.А., Харитонова А.Ю., Морозов Д.А., Конфокальная лазерная эндомикроскопия пищеварительного тракта: теория развития, проблемы и перспективы развития у детей // Вестник РАМН. - М. -2014 - № 11-12, С. 60-66.

84. Шавров А.А. (мл)., Киргизов И.В., Волынкц Г.В., Талалаев А.Г., Харитонова А.Ю., Шавров А.А., Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей // Детская хирургия - М., - 2014 - № 2 , Том 2 - С. 10-15

85. Шапиро Н.А., Шабанова А.И., Елеубаева Ж.Б., Цитологическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Цветной атлас, М. - 2011, С. 140-157.

86. Щербаков П.Л., Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по конфокальной лазерной эндомикроскопии// Экспер.гастроэнтерология - М., - 2012 - № 5, - С. 126-130

87. Штейн Г.П., Руководство по конфокальной микроскопии - С-Петер.,2007, 86 с.

88. Шулешова А.Г., Осин В.Л., Сафронов A.M., Дуванский В.А. Лазерные и электрохирургические методики лечения полипов желудка // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, -№5, Т. 20. - М., 2011. — С.158.

89. Шулешова А.Г., Брехов Е.И., Завьялов М.О., Репин И.Г., Ульянов Д.Н., Потехина Е.В., Фомичева Н.В., Дуванский В.А., Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике неоплазий желудка // Эндоск.хирургия, М., № 5,2014

90. Шулешова А.Г., Завьялов М.О., Ульянов Д.Н., Канарейкина Т.Д., Комбинированные эндоскопические методы диагностики с использованием зондовой конфокальной эндомикрскопии в выявлении неоплазий желудка// Хирургия, № 8, 2014, с. 9-16

91. Щербак С.Г., Вологжанин Д.А., Лантухов Д.В., Эфендиев А.О., Современные технологии видеоэндоскопии //Дневник Казанской медицинской школы, вып.3 (9),2015, с. 48-55

92. Эмухвари Г.Н. Отдаленные результаты удаления полипов толстой кишки через колоноскоп : Дисс. канд. мед. наук. - М., 1990, 25 с.

93. Яковлева Н.И. Особенности ультраструктуры тубулярных и тубулярно-ворсинчатых аденом толстой кишки // Вопр. онкологии. -1987.-Т. 33, № 12. С.44-51.

94. Яковлев Н.А. Атлас проктологических заболеваний. — М.: Медицина, 1976.-88 с.

95. Якутии Н.А., Горбань В.А., Зозуля М.В. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака толстой кишки на догоспитальном этапе // Проблемы колопроктологии. — М., 2002. — С. 502-507.

96. Ajioka Y., Watanabe H., Kazama S. et al. Early colorectal cancer with special reference to the superficial nonpolypoid type from a histopathologic point of view // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24. - P. 1075-1080.

97. Ajioka Y., Watanabe H., Kobayashi M. et al. Macroscopic characteristics of tubular adenomas in familial adenomatosis coli: the relationship between size, gross configuration and location // ActaMedicaBiologica. - 1995. - Vol. 43. - P. 63-68.

98. Aoyama N., Sakashita M. What is the purpose of magnifying endoscopy for colorectal tumors? // Dig. Endosc. - 2001. - Vol. 13 (Suppl.). - S8-S9

99. Bernstein C.N. The colour of dysplasia in ulcerative colitis // Gastroenterology-2003.-Vol. 124.-P. 1135-1149.

100. Becker V., von Delius S., Bajbouj M., Karagianni A., Schmid R.M., Meining A. Intravenous application of fluorescein for confocal laser scanning microscopy: evaluation of contrast dynamics and image quality with increasing injection to imaging time. Gastrointest. Endosc. 2008; 68: 319-323.

101. Bisschops R., Technicalities of colonoscopy: endoscopic microscopy - where are we heading? Dig Dis., 2011, 29 Suppl, 1, p. 46-52

102. Blue M.G., Sivak M.V., Achkar E. et al. Hyperplastic polyps seen at sigmoidoscopy are markers for additional adenomas seen at colonoscopy. // Gastroenterology 1991;100:564-6.

103. Bond H.D. et al. Polyp Guideline: Diagnosis, Treatment, and Surveillance for Patients With Colorectal Polyps // Am. Journal of Gastroenterology. - 2000. - Vol. 95 (11).-P. 3053-3063.

104. Bories, E., Pesenti, C., Monges, G., Lelong, B., Moutardier, V., Delpero, J., Giovannini, M., 2006. "Endoscopic mucosal resection for advanced sessile adenoma and early-stage colorectal carcinoma", Journal of Endoscopy, Vol.38, pp.231-35.

105. Brooker J.C., Saunders B.P., Shah S.G. et al. Total colonic dyespray increases the detection of diminutive adenomas during routine colonoscopy: a randomized controlled trial // Gastrointest. Endosc. - 2002 . - Vol. 56 . - P. 333-338.

106. Buchner A.M.,Shalid M.W., Heckman M.G., Compasition of probe-based confocal laser endomicroscopy with virtual chromoendoscopy for classification of colon polyps// Gastroenterology - 2010 - v. 138 (3) - p. 834-842

107. Buchner A.M, Shahid M.W, Wallace AM. The learning curve of probe

based CLE for detection of neoplasia in colon polyps [abstract]. Gastroenterology 2010;138:S95.

108. Buchner AM, Shahid MW, Van den Broek FJ et al. Probe based confocal laser endomicroscopy (pCLE) in predicting recurrence of neoplasia after endoscopic mucosal resection of colorectal lesions. GastrointestEndosc 2009; 69: AB367

109.Buchner A.M., Gomez V., Heckman M.G., Shahid M.W., Achem S., Gill K.R., Jamil L.H., Kahaleh M., Lo S.K., Picco M., Riegert- Johnson D., Raimondo M., Sciemeca D., Wolfsen H., Woodward T., Wallace M.B. The learning curve of in vivo probe-based confocal laser endomicroscopy for prediction of colorectal neoplasia.Gastrointest. Endosc. 2011; 73 (3): 556-560.

110. Buchner A.M., Guarner-Argente C., Ginsberg G.G. Outcomes of EMR of defiant colorectal lesions directed to an endoscopy referral center. Gastrointest. Endosc. - 2012. - Aug;76(2):255-63.

111. Caletti G., Fusardi P. Endoscopic ultrasonography // Endoscopy. - 2000. - N2.-P. 158.

112. Celestino A. Adenoma of the colon and rectum. Revista de gastroenterol // Mexico, 1995.-N 15.-P. 224-229.

113. Cheng C.W., Lau W.K., Tan P.IT.et all. Cystoscopic diagnosis of bladder cancer by intravesical instillation of 5-aminolevulinic acid induced porphyrin fluorescence the Singapore experience. Ann Acad Med Singapore. -2000. -Mar; -29(2), -P. 153-8.

114. Chung S.J., Kim D., Song J.H. et al., Efficacy of computed virtual chromoendoscopy on colorectal cancer screening: a prospective, randomized, back-to-back trial of FICE versus conventional colonoscopy to compare adenoma miss rates // Gastrointes. Endosc. - 2010- v. 72(1) - p.136-142

115. Clark S.K. Diagnosis and treatment of familial adenomatouse polyposis //Dis. Col. Rect. - 2004. - Vol. 47. - P. 985.

116. Da Costa R.S., Lilge L., Kost J. et al. Confocal fluorescence microscopy/macroscopy and microspectrofluorimetry analysis of human colorectal tissues.// J. Morphlogy 1997; 4: 24-9.

117. Dean L. Coloscopy in diagnostic problems in the large bowel //Actagastroent.-1974.-Vol. 37.-P. 145-149.

118. De Palma G.D., Staibano S., Siciliano S., Persico M., Masone S., Malone F. In vivo characterisation of superficial colorectal neo-plastic lesions with high resolution probe based confocal laser endomicroscopy in combination with video mosaicing: a feasibility study to enhance routine endoscopy. Digestive and Liver Disease.2010; 42 (11): 791-797.

119. Dixon M.F. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited // Gut. -2002.-Vol. 51 .-P. 130-131.

120. Dunbar K, Kiesslich R, Deinert K et al. Confocal laser endomicroscopy image interpretation: interobserver agreement among gastroenterologists and pathologists. Gastrointest Endosc 2007; 65: AB348

121. Endoscopic Classification Review Group. Update on the Paris Classification of Superficial Neoplastic Lesions in the Digestive // Endoscopy. - 2005. - Vol. 37, N 6. - P. 570-578.

122. Eisen G.M., Kim C.Y., Fleischer D.E. et al. High-resolution chromoendoscopy for classifying colonic polyps: a multicenter study // Gastrointest. Endosc. - 2002.-Vol. 55.-P. 687-94

123. Fenlon H.M., Nunes D.P., Clarke P.D., Ferrucci J.T. Colorectal neoplasm detection using virtual colonoscopy // Gut. - 1998. -N 43. - P. 806-811.

124. Ferucci J., Fenlon A. Virtual colonoscopy in colorectal polyp detection // Eur. Radiol. - 1999. - Vol. 9, N 4. - 780 p.

125. Fogt F., Brien T., Brown C.A. et al. Genetic alterations in serrated adenomas comparison to conventional adenomas and hyperplastic polyps. // Hum. Pathol. 2002; 33: 87-91

126. Frohmorgen P. ColorektalePolypen and Polyposen. In: Hahn E., Riemann J. (eds.). Klinische Gastroenterologie. Stuttgart: Thieme 2000; S 966-78.

127. Frost R.A. Colorectal cancer screening in UK // Eur. Radiol. — 1999. - N4.-781 p.

128. Fujii T., Hasegawa R.T., Saitoh Y. et al. Chromoscopy during colonoscopy // Endoscopy. - 2001. - Vol. 33. - P. 1036-1041.

129. Fujishiro M., Abe N., Endo M. et al. Current managements and outcomes of peptic and artificial ulcer bleeding in Japan / M. Fujishiro, N. Abe, M. Endo et al. // Dig. Endosc. - 2010. - Vol. 2, No1. - P. 9-14.

130. Galanduik S., Fazio Vol.W.,Jagelman D.G. et al. Villous and tubolovillous adenomas of the colon and rectum // An. U. Surg. — 1987. - Vol. 153, N 91. -P. 41-49.

131. Goetz M., Ziebard A., Foersch S. et al., In vivo molecular imaging of colorectal cancer with confocal endomicroscopy by targeting epidermal growth factor receptor Gastroenterology, 2010, v.138(2), p.435-446

132. Gomez V, Buchner AM, Dekker E et al. Interobserver agreement and accuracy among international experts with probe-based confocal laser endomicroscopy in predicting colorectal neoplasia. Endoscopy 2010; 42: 286 - 291

133. Gossner L, Stolte M, Sroka R, May A, Hahn EG, Ell C. Photodynamic therapy of early squamous epithelial carcinomas and severe squamous epithelial dysplasias of the esophagus with 5-aminolevulinic acid.// Gastroenterol. -1998 -Jan;-36 (1); -P.19-26

134. Hardcastle J.D., Chamberlain J.O., Robinson M.H. et al. Randomised control trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer // Lancet. — 1996.-Vol. 348.-P. 1472-1427.

135. Harpaz N. Pathology of colorectal polyps. / In Colonoscopy principles and practice.J.D.Waye, D.K. Rex, C.B. Williams eds. - USA: Blackwell Publishing. -2009. -P.379-400

136. Heresbach D., Kornhauser R., Seyrig J.A. et al. A national survey of endoscopic mucosal resection for superficial gastrointestinal neoplasia. Endoscopy. - 2010. - Oct; 42(10) :806-13.

137. Hoff G., Bretthauer M., Grotmol T. et al. Differences in detection rates of colorectal polyps and adenomas among endoscopists in population-based flexible sigmoidoscopy screening.// Gastrointest.Endosc. 2002: 55: P/214

138. Hoffman A., Sar F., Goetz M. et al.,High definition colonoscopy combined with i-Scan is superior in the detection of colorectal neoplasia compared with

standard video colonoscopy: a prospective randomized controlled trial // Endoscopy - 2010- v. 42 (3) - p. 827-833

139. Hong S.N., Choe W.H., Lee J.H. et al., Prospective randomized back-to-back trial evaluating the usefulness of i-Scan in screening colonoscopy// Gastrointest. Endosc. - 2012- v. 75(5) - p. 1011-1021

140. Hulstone D.P., Baraza W., Brown S. et al., In vivo real-time confocal laser scanning endomicroscopic colonoscopy for the detection and characterization of colorectal neoplasia// Br J Surg, 2008, v. 95(5), p. 636-645

141. Hunt RH. Colonoscopy intubation techniques with fluoroscopy. In: Hunt RH, Waye JD, eds. Colonoscopy Techniques Clinical Practice and Color Atlas. London: Chapman & Hall, 1981: 109-16.

142. Hurlstone DP, Baraza W, Brown S, et al. In vivo real-time confocal laser scanning endomicroscopic colonoscopy for the detection and characterization of colorectal neoplasia. Br J Surg 2008;95:636-45.

143. Hurlstone DP, Thomson M, Brown S et al. Confocal endomicroscopy in ulcerative colitis: differentiating dysplasia associated lesional mass and adenomalike mass. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 1235- 1241

144. Heckman M.G., Shahid M.W., Buchner A.M. et.al. Diagnostic accuracy of probe-based confocal laser endomicroscopy and narrow band imaging for small colorectal polyps: A feasibility study. Am. J Gastroenterol. 2012; 107: 231-239.

145. Ingnatovich A., East J.E., Suzuki N. Etal., // Optical diagnosis of small colorectal polyps at routine colonoscopy (Detect In Spect Characterise resectand Discard:DISCARDtrial): a prospective cohort study, Lancet.Oncol. - 2009, v. 10 (12) - p. 1171-1178

146. Ingnatovich A., East J.E.,Guenther T. Etal., What is the most reliable imaging modality for small colonic polyp characterization? Study of while-light, autofluorescence and narrow band imaging// Endoscopy - 2011 - v. 43 (2) - p. 9499

147. Inoue T., Murano M., Murano N. et al Comparative study of conventional colonoscopy and pan-colonic narrow-band imaging system in the detectionof neoplastic colonic polyps: a randomized, controlled trial. // Gastroenterol 200843:45-50

148. Innoue H., Igari T., Nishikage T., Ami K., Yoshida T., Iwai T. A novel method of virtual histopathology using laser-scanning confocal microscopy in vitro with untreated fresh speciments from the gastrointestinal mucosa. Endoscopy. 2000; 32: 439-443.

149. Jass J.R., Whitehall V.L., Young J. Emerging concepts in colorectal neoplasia.// Gastroenterology2002; 123: 862-76

150. J. Ferlay, I. Soerjomataram, R. Dikshit, S. Eser, C. Mathers, M. Rebelo, D.M. Parkin, D. Forman, F. Bray (2014). Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. International Journal of Cancer doi:10.1002/ijc.29210 PMID:25220842 Published online 9 October 2014

151. Kantsevoy S.V., Adler D.G., Conway J.D. et al. Confocal laser endpmicroscopy //gastointest.Endosc. - 2009 - v. 70(2) - p. 197-200

152. Kaise M., Kato M., et al. Magnifying endoscopy combined with narrow-band imaging for differential diagnosis of superficial depressed gastric lesions. Endoscopy. -2009. -Apr; 41(4): -P.310-315.

153. Kanao, H. Narrow-band imaging magnification predicts the histology and invasion depth of colorectal tumors / H. Kanao, S. Tanaka, S. Oka, M. Hirata, S. Yoshida, K. Chayama // Gastrointestinal Endoscopy. — 2009. — Vol. 69, No3. — P. 631-636

154. Kashida H., Kudo S. Early colorectal cancer: concept, diagnosis and management. // Clin.Oncol 2006; 11: 1-8.

155. Kiesslich R., Goetz M., Vieth M. et al., Technology insight: confocal laser endomicroscopy for in vivo diagnosis of colorectal cancer// Nat ClinPractOncol, 2007, v.4, p.480-490

156. Kiesslich R., Goetz M., Neurath M.F., Confocal laser endomicroscopy for gastrointestinal diseases// Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2008, v.18, p.451-466

157. Klesslich R., Burg J., Vieth V. et al., Confocal laser endoscopy for diagnosing intraepithelial neoplasias and colorectal cancer in vivo //Gastoenterolgy - 2004 - v. 127 (3) - p.706-713

158. Kiesslich R., Duckworth C.A., Moussata D., Gloeckner A., Lim L.G., Goetz M.,Pritchard D.M., Galle P.R., Neurath M.F., Watson A. Local barrier dysfunction identified by confocal laser endomicroscopy predicts relapse in inflammatory bowel disease. Gut. 2012; 61 (8): 1146-1153.

159. Kudo S. Flat and depressed types of early colorectal cancer // Endoscopy 1993.- Vol. 25.-P. 455-461.

160. Kudo S., Hirota S., Nakajima T. Colorectal tumours and pit patten. // ClinPathol 1994; 47:880-5.

161. Kudo S., Rubio C.A., Teixeira C.R. et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. //Endoscopy 2001; 33: 367-73.

162. Kudo S. Early Colorectal Cancer. Detection of Depressed Types of/ Colorectal Carcinoma Tokyo: Igaku-Shoin, 1996

163. Kudo S., Kashida II., Nakajima T. et al. Endoscopic diagnosis and treatment of early colorectal cancer// World J. Surg. - 1997. - Vol. 21. - P. 694-701.

164. Kudo S., Kashida H., Tamura S., Nakajima T. The problem of "flat" colonic adenoma // Gastrointest.Endosc. Clin. N. Am. - 1997. - Vol. 7. - P. 87-98.

165. Kudo S., Kashida H., Tamura T., Colonoscopic diagnosis and management of nonpolypoid colorectal cancer. // World J. Surg 2000; 24: 1081-90

166. Kulper T. Feasibility and accuary of confocal endomicroscopy in comparion with narrow band imaging and chromoendoscopy for the differentiation of colorectal lesions / T.kulper, F.J van den Broek, J.A. van Es et al.// Am. J.Gastroenterol. - 2012 - Vol.107, № 4 - P.543-550

167. Lambert R., Kudo S., Veith M. et.al. Pragmatic classification of superficial neoplastic colorectal lesions// GASTROINTESTINAL endoscopy, 2009; 70: 6: 1182-1199

168. Li CQ, Xie XJ, Yu T et al. Classification of inflammation activity in ulcerative colitis by confocal laser endomicroscopy. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1391 -1396

169. LuigianoC, Consolo P, ScaffidiMG,etal. Endoscopic mucosal resection for large and giant sessile and flat colorectal polyps: a single-center experience with long-term follow-up. Endoscopy 2009;41:829-35.

170. Matsumoto T., Mizuno M. et al. Clinicopathological feature of serrated adenoma of the colorectum: comparison with traditional adenoma. // Clin Pathol 1999; 52: 513-6.143.

171. Marten K., Bremer C., Khazaie K. et al. Detection of dysplastic intestinal adenomas using enzyme-sensing molecular beacons in mice. // Gastroenterology 2002; 122: 406-14

172. Matsuda T., Saito Y., Fu K.L. et al., Does autofluorescence imaging video endoscopy system improve the colonoscopic polyp detection rate? A pilot study// am. J. Gastoenterol. - 2008 - v. 103 (8), p.1926-1832

173. Miyake Y., Nakaguchi T., Tsumura N. et al, Development of new electronic endoscopes using the spectral images of an internal organ: in Thirteenth Color Imaging Conference. Scottsdale, AZ: Color Science and Engineering Systems, Technologies, and Applications - 2005 - p.261-263

174. Minsky M. Memoir on inventing the confocal scanning microscopy// Scanning, 1988, V.10, p. 128-138

175. Mitooka, H. Colon polyp detected by contrast chromoscopy using indigo carmine capsule / H. Mitooka, T. Fujimon, S. Maeda et al // Dig Endosc. — 1992. — 4. — P. 350-354.

176. Meining A, Saur D, Bajbouj M,et al. In vivo histopathology for detection

of gastrointestinal neoplasia with a portable, confocal miniprobe: an examiner blinded analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:1261-7.

177. Morson B.C. Factors influencing the prognosis of early cancer of the rectum. Proc R Soc Med 1966; 59: 607-8.

178. Muto T. Superficial colorectal neoplasms: how to detect them in routine colonoscopy? Jpn J ClinOncol. -1998. -Sep;28(9): - P.533.

179. Muto, M. Narrow band imaging: a new diagnostic approach to visualize angiogenesis in superficial neoplasia / M. Muto, C. Katada, Y. Sano, S. Yoshida // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2005. — 3. — S16-S20.

180. Norfleet RG, Ryan ME, Wyman JB. Adenomatous and hyperplastic polyps cannot be reliably distinguished by their appearance through the fiberopticsigmoidoscope. Dig Dis Sci 1988;33:1175-7.

181. Nguyen VX, Nguyen CC, Leighton JA et al. Accuracy and inter-observer agreement in identifying neoplastic gastrointestinal mucosal pathology by probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE). GastrointestEndosc 2009; 69: AB364

182. O'Brien MJ, Winawer S.J, Zauber A.G. et al. The National Polyp Study. Patient and polyp characteristics associated with high-grade dysplasia in colorectal adenomas. // Gastroenterology 1990;98:371-9.

183. O'Riordain D.S., O'Dwyer P.J., Cullen A.F. et al. Familial juvenile polyposis coli and colorectal cancer. // Cancer 1991;68:889-92

184. Owen D.A. Flat adenoma, flat carcinoma, and de novo carcinoma of the colon. //Cancer 1996;77:3-6.

185. Palma G.-P. Confocal laser endomicroscopy in the "in vivo" histological diagnosis of gastrointestinal tract// World J.Gastroenterol, 2009, V.15 (46), p.5770-5775

186. PiessevauxH., De Schutter J. etal. KRAS wild-type state predicts survival and is associated to early radiological response in metastatic colorectal cancer treated with cetuximab. Ann Oncol 2008 ;19:508-15.

187. Pohl J., May A., Rabenstein T., Pech O, et al., Computed virtual chromoendoscopy: a new tool for enhancing tissue surface structures. - Endoscopy, -V39, -2007, -P.80-83

188. Ramamoorthy S. L., Fleshman J. W. Surgical treatment of rectal cancer // Hematol. Onco. Clin. Am. -2002. Vol. 16. № 4. -P. 927-946

189. Rastogi A, Keighley J, Singh V, et al. High accuracy of narrow band imaging without magnification for the real-time characterization of polyp histology and its comparison with high definition white light colonoscopy: a prospective study. Am J Gastroenterol 2009;104:2422-30

190. Rex D. K. Colonoscopy: a review of its yield for cancer and adenomas by indication // Am. J. Gastroenterol. -1995. -Vol. 90. -№ 3. - P. 353-365

191. Rex DK. Narrow-band imaging without optical magnification for histologic analysis of colorectal polyps. Gastroenterology 2009;136:1174-81.

192. Rex D.K., Cummings O.W., Helper D.J. et al. 5-year incidence of adenomas after negative colonoscopy in asymptomatic average-risk persons // Gastroenterology. - 1996. - Vol. 11.-P. 1178-1181.

193. Rex D.K., Kahi C., O'Brein, et. al. The American Society for Gastrointestinal Endoscopy PIVI (Preservation and Incorporation of Valuable Endocscopic Innivations) on real-time endoscopic assessment of the histology of diminutive colorectal polyps. Gastrountest. Endoscop. 2011; 73: 419-422.

194. Sano Y. Muto M, Tajiri H, et al. Optical digital chromoendoscopy during colonoscopy using narrow-band imaging system. Dig Endoscopy-2005; -17:-P.60-65.

195. Sano Y, Horimatsu T, Fu KI, et al. Magnifying observation of micro-vascular architecture of colorectal lesions using narrow band imaging system. Dig Endoscopy. -2006; -18: -P.44-51

196. Y.Sano, H. Ikematsu, S.Yoshida, T.Hotimatsu, et al., Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team Dig Endoscopy. -2016; -11: -P.1-8

197. Sano Y., Fujimori T., Ichikawa K. Comparative studies of the surfacestructure of colorectal tumor with its histological features. // Stomsch Intestine 1996; 31: 1327-40.

198. Sanduleanu S, Driessen A, Gomez-Garcia E, et al. In vivo diagnosis and classification of colorectal neoplasia by chromoendoscopyguided confocal laser endomicroscopy. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:371-8

199. Sawyer E.J., Cerar A. et al. Molecular characteristics of serrated adenomas of the colorectum. Gut 2002; 51: 200-6.

200. Schulmann K., Reiser M., Schmiegel W. Colonic cancer and polyps. // Best Pract Res Gastroenterol 2002; 16: 91-114.

201. Seo E.H., Kim T.O., Park M.J. et al., Optimal preparation-to-colonoscopy interval in splitdose PEG bowel preparation determines satisfactory bowel preparation qualityan observational, Gastrointest. Endosc., 2012, v. 75 (3): 583-90

202. Song L.M., Narrow band imaging and multiband imaging// Song L.M., Adler D.G., Conway J.D. et al.//Gastrointest. Endocsop. - 2008, v. 67 (4), p.581-589

203. Stubbe J.W., Foekens P., Endoscopic Ultrasonography and Colonoscopy. In: Colonoscopy principles and practice. J.D.Waye, D.K. Rex, C.B. Williams eds. -USA: Blackwell Publishing, 2009. - P.501-513.

204. Tanaka S., Terasaki M., Hayashi N. et al. Warning for unprincipled colorectal endoscopic submucosal dissection: accurate diagnosis and reasonable treatment strategy. Dig. Endosc. - 2013. - Mar;25(2):107-16.

205. Tung S., Wu C., Su M. Magnifying colonoscopy in differentiating neoplastic from nonneoplastic colorectal lesions. // Am J Gastroenterol 2001;96:2628- 32

206.Uedo N., Jung H.Y., Fujishiro M. etal. Current situation of endoscopic submucosaldissection for supperficial neoplasmsinth eupperdigestivetractin East Asiancountries: a questionnairesurvey // DigEndosc. 2012; 24; 1: 124-128.

207.Van den Broek FJ, Fockens P, van Eden S et al. Clinical evaluation of en-doscopictrimodal imaging for the detection and differentiation of colonic polyps.Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 288 - 295

208. Wada Y., Kudo S.E., et al. Diagnosis of colorectal lesions with the magnifying narrow-band imaging system.GastrointestEndosc. 2009 Sep; -70(3): -P.522-531.

209. Wang T.D. In vivo identification of colonic dysplasia using fluorescence endoscopic imaging / T.D.Wang, J.M.Crawford, M.S.Feld h // GastrointestEndosc. 1999. 49, - P. 447-455

210. Wallace M, Buchner A, Becker V, Meining A. Determination of the optimal fluorescein dose of probe-based confocal laser endomicroscopy in colonic imaging. Gastrointest Endosc 2009; 69: AB375

211. Wallace M.B, Meining A, Canto MI et al. Safety of intravenous fluorescein for confocal laser endomicroscopy in the gastrointestinal tract. Aliment PharmacolTher In press 2010

212.Wallace M.B., Leeuwenhoek meets Kussmaul: the evolution of endoscopist to endopathologist. Gastroenterology 2006; 131: 347 - 349

213.Wallace M., Lauwers G.Y., Chen Y., Dekker E., Fockens P., Shar-ma P., Meining A. Miami classification for probe-based confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011; 43 (10): 882-891.

214. Waxman I., Saitoh Y. Clinical outcome of endoscopic mucosal resection for superficial gastrointestinal lesions and the role of high frequency ultrasound probe sonography in an American population // Gastrointest. Endosc. - 2000. - Vol. 52. -P. 322-327.

215. Westphal V., Yazdanfar S., Rollins A. et al. Endoscopic color Doppler optical coherence tomography. // International Biomedical Optics Symposium. 20-26.01. 2001, -P.79.

216. Winawer S.J. The achievements, impact, and future of the National Polyp Study.GastrointestEndosc. -2006. -Dec; -64(6) -P.975-978.

217.Williams C.B. Diathermy-biopsy — a technique for the endoscopic management of small polyps // Endoscopy. - 1973. - Vol. 5. - P. 215-218

218.Winawer S.J., Zauber A.G., O'Brien M.J., Gottlieb L.S., Sternberg S.S., Stewart E.T. a.o.The National Polyp Study.Design, methods, and characteristics of patients with newly diagnosed polyps.The National Polyp Study Workgroup // Cancer. -1992.-Vol. 70.-P. 1236-1245

219. Winawer S.J., Zauber A.G., Ho M.N., O'Brien M.J., Gottlieb L.S., Sternberg S.S. a.o.Prevention of colorectal cancer by colonoscopicpolypectomy.The National Polyp Study Workgroup // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329. - P. 1977-1981.

220. Winawer S.J., Zauber A.G., O'Brien M.J., Gottlieb L.S., Sternberg S.S., Stewart E.T. a.o.The National Polyp Study.Design, methods, and characteristics of patients with newly diagnosed polyps.The National Polyp Study Workgroup // Cancer. - 1992.-Vol. 70.-P. 1236-1245.

221. Wu L. The diagnostic accuracy of narrow band imaging for the differentiation of neoplastic from non-neoplastic colorectal polyps: a meta-analysis//Wu L., Li Y., Li Z. et al. //Colorectal. Dis. - 2013 - v.15 (1), p. 3

222. Yoshida, T. Narrow-band imaging system with magnifying endoscopy for superficial esophageal lesions / T. Yoshida, H. Inoue, S. Usui, H. Satodate, N. Fukami, S.E. Kudo // GastrointestEndosc. — 2004. — 59. — P. 288-295.

223. Zauber A.G., Winawer S.J. Initial management and follow-up surveillance of patients with colorectal adenomas. // Gastroenterol Clin North Am 1997;26, P. 85101.

224. Zauber A.G., O'Brien M.J., Winawer S.J. On finding flat adenomas: is the search worth the gain? // Gastroenterology. - 2002. - Vol. 122. - P. 839-840.