Лазерная хирургия аденотонзиллярной патологии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Дегенова, Диана Анатольевна

• Дегенова, Диана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дегенова, Диана Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Иммунологическая роль небных миндалин

1.2. Некоторые данные по патогенезу гипертрофии небных 14 миндалин

1.3. Применение хирургических методов лечения тонзиллярной 17 патологии

1.4. Современные лазерные технологии в лечении тонзиллярной 21 патологии

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ

МАТЕРИАЛЫ

2.1. Общая характеристика обследованных детей

2.2. Клиническая характеристика собственных наблюдений 30 2.2.1. Критерии отбора больных с гипертрофией небных миндалин и аденоидами для хирургического лечения

2.3. Иммунологические методы

2.4. Оценка функционального состояния небных миндалин

2.5. Гистоморфологический метод

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты иммунологических исследований

3.2. Микробиологическая характеристика гипертрофированных 47 небных миндалин и аденоидов

Глава 4. ЛАЗЕРНАЯ КОНТАКТНАЯ ХИРУРГИЯ ГИПЕРТРОФИИ

НЕБНЫХ МИНДАЛИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ

4.1. Воздействие контактного лазера "АТКУС-15" на лимфоидную 53 ткань миндалин (экспериментальное исследование)

4.2. Этапы лазерной хирургии миндалин глотки

4.3. Методика общей анестезии

4.4. Методика лазерной тонзиллотомии

4.5. Эндоскопическая аденотомия с применением контактного 65 лазера

Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ 71 ГИПЕРТРОФИИ НЕБНЫХ И ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИН

5.1. Данные гистоморфологических исследований удаленных 71 миндалин

5.2. Результаты лечения (клинические, морфологические и 75 иммунологические)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазерная хирургия аденотонзиллярной патологии у детей»

Актуальность

Лечение патологии лимфоэпителиального глоточного кольца является актуальной проблемой в детской оториноларингологии. Это объясняется, прежде всего, чрезвычайно высокой распространенностью аденотонзиллярной патологии, их гипертрофическими и воспалительными процессами у детей /Ковалева JI.M., Ланцов А.А., 1995/. В структуре ЛОР -патологии заболевания лимфоидного аппарата глотки (аденоиды, хронический аденоидит, гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит) суммарно составляют 74,3 %. По результатам углубленного осмотра в детских учреждениях г.Санкт-Петербурга патология лимфоэпителиального глоточного кольца была выявлена у 34,6 на 100 осмотренных детей /Агаджанова С.Н., Цветков Э.А., 1996/. Несмотря на значительные успехи консервативных методов лечения аденотонзиллярной патологии, наиболее распространенными методами лечения в детской оториноларингологии являются хирургические методы - адено-, аденотонзиллотомия и тонзиллэктомия /Федотов А.П., 1983; Меркулова Е.П., 2000/.

Гипертрофии лимфоидной ткани, преимущественно глоточной и небных миндалин, способствуют перенесенные воспалительные заболевания носо- и ротоглотки, детские инфекционные болезни, недостаточное питание, плохие бытовые условия и другие факторы, снижающие защитные функции организма /Исхаки Ю.Б., 1984/.Увеличение размеров лимфоидной ткани глотки у детей препятствует нормальному дыханию и приему пищи и становится причиной патологических изменений в носу, придаточных пазухах, ушах, гортани /Ланцов А.А., Ковалева Л.М., 1995; Seldmaier В., Jivanjee A. et al., 2001; Arens R., Marcus С., 2004/, а также служит причиной подверженности детей частым респираторным заболеваниям и ряду других заболеваний детского возраста /Игнатова М.С. и соавт., 1994; Насонова В.А.,

1995; Вельтищев Ю.Е., 1996; Воронцов И.М., Мазурин А.В., 2000; Папаян А.В., Жукова Л.Ю., 2001; Баранов А.А., 2002/.

Обычными методами лечения гипертрофии глоточной и небных миндалин является хирургическое — адено- и тонзиллотомия. Эти операции имеют многолетнюю историю /Чумаков Ф.И., 1998; Feldmann Н., 1997/. Для их выполнения используются самые различные инструменты, однако, вопрос оптимального инструментария и минимизации послеоперационных осложнений остается открытым /Солдатов И.Б., 1988, 1994; Дебрянский В.А. и соавт., 1998; Андрианов О.А., 2003; Русецкий Ю.Ю. и соавт., 2003; Bent J., April М. et al., 2004; Collison P., Weiner R., 2004/. Чаще всего тонзиллотомия выполняется специальным инструментом — тонзиллотомом Матье. Имеется также значительное количество прототипов этих инструментов. Это инструменты, разработанные Mackenzie /1880/, Fahnestock /1832/, Sluder /1911/ и др. Ряд авторов используют для данного вида вмешательства петлю Бохона /Самотокин М.Б., 2000; Feldman Н., 1997/. В последние годы для тонзиллотомии стала применяться СОг - лазерная хирургия /binder А., Markstrom A., Hultcrantz Е., 1999/.

В настоящее время основные усилия исследователей направлены на такие факторы, как уменьшение интраоперационного кровотечения во время тонзиллотомии и снижение вероятности послеоперационного кровотечения, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде /Scherer Н., Fuhrer A. et al., 1994; binder A., Markstrom A., Hultcrantz Е., 1999/. При этом процессы компенсации ослабленных или утраченных функций лимфоэпителиального глоточного кольца у детей имеют особое значение в связи с разработкой новых методов щадящей лазерной хирургии, направленной на коррекцию и, в значительной степени, восстановление функций миндалин.

Цель исследования

Разработка новых и усовершенствование известных методик щадящей хирургии аденотонзиллярной патологии у детей на основе применения контактного диодного лазера.

Задачи исследования

1. Изучить роль аденотонзиллярной патологии в структуре ЛОР заболеваний и у часто болеющих детей.

2. Оценить влияние микрофлоры лимфоэпителиального глоточного кольца и иммунологической реактивности детей на гипертрофию небных и глоточной миндалин.

3. Разработать способ лазерной контактной тонзиллотомии и обосновать возможность его применения при эндоскопической аденотомии у детей.

4. Провести сравнительный анализ эффективности лазерной и традиционной аденотонзиллотомии у детей.

Научная новизна работы

1. На основании использования контактного диодного лазера разработан новый метод тонзиллотомии, суть которого заключается в лазерной щадящей резекции гипертрофированных частей миндалин первично и наиболее часто подвергающихся воспалительным процессам.

2. Гистоморфологическими и микробиологическими методами исследования доказана роль хронических аденоидитов у детей в развитии патологии небных миндалин. При гипертрофии глоточной и небных миндалин обоснована необходимость одномоментной аденотонзиллотомии.

Практическая значимость и реализация работы

Разработанный метод лазерной контактной тонзиллотомии у детей позволяет повысить эффективность лечения за счет отсутствия интраоперационного кровотечения, снижения вероятности послеоперационного кровотечения, уменьшения болевого синдрома, а также позволяет сократить восстановительный период за счет менее выраженного травматического воздействия фотокоагуляции на ткани, по сравнению с инструментальной техникой и электрохирургией.

Результаты работы внедрены в практику JIOP-клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Материалы используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии СПбГПМА.

Материалы диссертации доложены на:

- 2-й международной конференции молодых медиков /г. Ереван, 2003/;

51-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов и логопатологов /г. Санкт-Петербург, 2004/;

- всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П. Симановского /г. Санкт-Петербург, 2004/.

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 105 источников отечественных и 46 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 12 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Дегенова, Диана Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Гипертрофия глоточной и небных миндалин в основном развивается при значительном обсеменении миндалин патогенной микстфлорой на фоне иммунологической недостаточности и аллергизации детей.

2. У часто болеющих детей гипертрофия глоточной и небных миндалин является ведущим звеном в рецидивах бактериальной инфекции.

3. Лазерная контактная хирургия глоточной и небной миндалин является операцией, обладающей высокой точностью, позволяющая контролировать объем вмешательства, значительно снижающая риск операционных и послеоперационных кровотечений.

4. Лазерная деструкция лимфаденоидной ткани при гипертрофии глоточной миндалины должна производиться только при эндоскопической аденотомии для удаления остатков лимфоидной ткани и для остановки кровотечений.

5. Применение высокоэнергетического контактного лазера на полупроводниках позволило значительно повысить эффективность аденотонзиллотомии у детей за счет снижения риска операционных кровотечений, минимальных осложнений в послеоперационном периоде и снижения частоты рецидивов ОРВИ в группе часто болеющих детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Соответствие микробной флоры глоточной и небных миндалин при их гипертрофии у детей подтверждает патогенетическую взаимосвязь воспалительных процессов в этих органах и определяет необходимость их параллельной санации.

С целью защиты верхних дыхательных путей от аспирации тканями и дыма с операционного поля следует использовать интубацию трахеи с сохраненной спонтанной вентиляцией. Операцию у детей следует проводить только под общим обезболиванием с мониторинг-контролем.

2. Операцию по поводу гипертрофии небных миндалин и аденоидов следует производить при одном хирургическом вмешательстве в два этапа.

Первый этап операции заключается в лазерной резекции гипертрофированных частей миндалин. Световолокно полупроводникового лазера "АТКУС-15" для придания жесткости вводится в просвет специально изогнутого наконечника для работы в конкретной зоне. Резекцию миндалины следует производить при мощности на конце световода 4-6 Вт и экспозиции 3-4 сек. Это наиболее оптимальный режим для резекции миндалин у детей, исключающий избыточную коагуляцию и вапоризацию оставляемой части миндалины.

Второй этап операции заключается в эндоскопическом хирургическом удалении аденоидных вегетаций с помощью кюретки типа Negus. После удаления основной массы глоточной миндалины остатки лимфоидной ткани на своде носоглотки и у устьев слуховых труб следует вапоризировать или коагулировать контактным лазерным лучом.

3. Для прекращения возможной диффузной кровоточивости послеоперационной раны непосредственно после аденотомии следует производить гемостатическое лазирование дистанто расфокусированным лучом лазера в субабляционном режиме при плотности мощности 15 Вт/см2 и продолжительности импульса 2 сек.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дегенова, Диана Анатольевна, 2005 год

1. Агаджанова С.Н. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР -патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга / С.Н. Агаджанова, Э.А. Цветков, Н.Г. Веселов // Вестн.оториноларингологии. 1996. - № 6. - С.33-37.

2. Алешукина А.В. Медицинская микробиология / А.В. Алешукина. -Ростов на Дону: Феникс, 2003. 472с.

3. Альбицкий В.Ю. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика /В.Ю. Альбицкий, А.А Баранов. М.: Медицина,2002.-237с.

4. Андрианов О.А. Результаты применения полупроводникового лазерного скальпеля коагулятора "ЛАЗОН-ЮП" при болезнях ВДП в детском возрасте: Автореф. дис. . канд.мед.наук / О.А. Андрианов. - М.,2003.-25с.

5. Андриянова И.В. Аркуспалятинотомия в комплексном лечении хронического тонзиллита: Автореф. дис. . канд.мед.наук / И.В. Андриянова. СПб., 1999. - 24с.

6. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии / Н.А. Арефьева, Ю.А. Медведев // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1997. - № 4. - С.3-10.

7. Афонина Л.Г. Иммунитет и здоровье ребенка / Л.Г. Афонина. — М.: ЦНИИ сан. просвещения, 1978. 47с.

8. Бажора Ю.И. Клинико-иммунологическое обоснование криохирургического лечения хронических тонзиллитов: Автореф. дис. д-ра мед.наук / Ю.И. Бажора. Киев, 1987. - 37с.

9. Баранов А.А. Детские болезни / А.А. Баранов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 880с.

10. Беляков И.М. Иммунная система слизистых / И.М. Беляков // Иммунология. 1997. - № 4. - С.7-13.

11. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 432с.

12. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния ЦНС у детей с патологией глоточной миндалины / Е.В. Борзов // Вестн.оториноларингологии 2002. - № 2. - С.28-30.

13. Брандтзэг П. Иммунобиология и иммуноморфология слизистой оболочки верхних дыхательных путей / П. Брандтзэг // Российская ринология. 1996. - № 2-3. - С. 12-13.

14. Быкова В.П. Морфофункциональная характеристика небных и глоточной миндалин у детей с хроническим тонзиллитом и аденоидами /

15. B.П. Быкова//Архив патологии. 1996. -№ 6, т.58. - С. 16-22.

16. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа / В.П. Быкова // Вестн.оториноларингологии 1998. - № 1. — С.41-45.

17. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Российская ринология. 1999. - № 1.1. C.5-9.

18. Быкова В.П. Морфологическое состояние небных миндалин при различных формах воспаления по данным биопсийного материала / В.П. Быкова, Ф.А. Хафизова // Российская ринология. 2004. - № 1. - С.61-62.

19. Бухман JI.A. Действие лучей лазера на некоторые ткани JIOP-органов / Л.А. Бухман, Т.П. Левина, Г.А. Шелест // Вопр. клин, оториноларингологии. 1967. - № 3. — С. 111-117.

20. Вавилова В.П. Перспективы магнитолазерной терапии как варианта здоровьесберегающих технологий при лечении заболеваний лимфоэпителиального кольца у детей / В.П. Вавилова, А.Я. Грабовщинер, Н.К. Перевощикова // Лазерная медицина. 2000. - № 4. - С.26-29.

21. Вахрушев С.Г. Функциональный подход к хирургии небных миндалин при хроническом тонзиллите (клинико-экспериментальноеисследование): Автореф. дис. д-ра мед.наук / С.Г. Вахрушев. — СПб, 2000.-42с.

22. Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев, Д.В. Стефани. М.: Медицина, 1996. - 384с.

23. Вершигора А.Е. Иммунобиология небных миндалин / А.Е Вершигора. Киев: Вища школа, 1978. - 147с.

24. Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов,

25. A.В. Мазурин. СПб.: ИКФ "Фоллиант", 2000. - 928с.

26. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических (диагностических и лечебных) воздействий / В.И. Воячек. JL: Медгиз, 1957.- 155с.

27. Гагауз A.M. НИАГ-лазер в лечении вазомоторного ринита: Автореф. дис. . канд.мед.наук / A.M. Гагауз. JL, 1988. - 24с.

28. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии / Т.И. Гаращенко // Российская ринология. 1999. - № 1. - С.68-71.

29. Гаращенко Т.И. Эндоскопическая хирургия излучением лазера на парах меди перспективы применения в детской ларингологии / Т.И. Гаращенко // Матер, междун. конф. "Новые достижения лазерной медицины". - М. - СПб., 1993.-С.56-59.

30. Горбачевский В.Н. Клинико-иммунологическое изучение роли небных миндалин в защитных реакциях организма в условиях нормы и при хроническом тонзиллите ринита: Автореф. дис. . д-ра мед.наук /

31. B.Н. Горбачевский. Киев, 1979. - 44с.

32. Горбунова Г.Б. К динамике аллергической реактивности организма при хроническом тонзиллите в связи с гальванокаустикой миндалин: Автореф. дис. . канд.мед.наук / Г.Б.Горбунова. Куйбышев, 1967.- 19с.

33. Гофман В.Р. Состояние иммунной системы при хронических и острых заболеваниях JIOP-органов / В.Р. Гофман, B.C. Смирнов // В кн.: Иммунодефицитные состояния / B.C. Смирнов, И.С. Фрейдлин, В.Р. Гофман и др. СПб: Фолиант, 2000. - гл. 4. - С. 163-187.

34. Гюллинг Э.В. Миндалины источник инфекции или иммунитета? / Э.В. Гюллинг. - Киев: Здоров'я, 1976. - 63с.

35. Дагадин Г.Ю. Клиническое применение YAG-Nd-лазера в оториноларингологии / Г.Ю. Дагадин // Вестн.оториноларингологии -1995. -№3.-С.53-56.

36. Данилейко Ю.К. Сравнительное воздействие излучения твердотельных лазеров на биологическую ткань / Ю.К. Данилейко, С.В. Елисеева, Д.Г. Чирешкин и др. // Новое в лазерной медицине. М., 1991. -ч II. - С.92-93.

37. Дебрянский В.А. Аденотонзиллэктомия под общим обезболиванием в условиях однодневного детского стационара / В.А. Дебрянский, Г.А. Кутин // Российская ринология. 1998. - № 3. - С. 11-12.

38. Дорофейчук В.Г. Лизоцим: теория и практика / В.Г. Дорофейчук, А.А. Баранов. Н.Новгород, 1999. - 126с.

39. Драгомирецкий В.Д. Криохирургическое лечение различных форм хронических тонзиллитов: Мет. рекомендации / В.Д. Драгомирецкий. — Одесса, 1984.-39с.

40. Драгомирецкий В.Д. Применение иммунологического обследования у больных хроническим тонзиллитом, подвергшихся консервативному лечению / В.Д. Драгомирецкий, Ю.И. Бажора // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1986. - № 6. - С.8-10.

41. Елизаров Н.Н. Лазерная микрохирургическая установка "Ромашка-2" / Н.Н. Елизаров, В.М. Зуев, Б.Н. Малышев и др. // Электронная промышленность. 1984. - № 10. - С.24-26.

42. Зайчик А.Ш. Общая патофизиология / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. -СПб: Изд-во ЭЛБИ-СПб, 2001. 624с.

43. Игнатова М.С. Диагностика соматических заболеваний у детей: рук. для врачей / М.С. Игнатова, С.И. Игнатов. М.: НИИ педиатрии и дет.хирургии. - 1994. - 224с.

44. Исаев В.М. Передовые лазерные технологии в оториноларингологии / В.М. Исаев, В.Г. Зенгер, Л.Ю. Мусатенко и др. // Вестн.оториноларингологии. 2001. - № 5. - С.33-35.

45. Исхаки Ю.Б. Детская оториноларингология / Ю.Б. Исхаки, Л.И. Калыптейн. Душанбе: «МАОРИФ», 1984. - 359с.

46. Калиничева В.И. Особенности иммунитета у новорожденных в норме и патологии. Учебное пособие. // Под ред. В.И. Калиничевой, Л.В. Эрмана. СПб.: ППМИ, 1995. - 48с.

47. Карсонова М.И. Лимфоидные образования слизистых оболочек: принципы топической иммунизации / М.И. Карсонова, Б.В. Пинегин // Иммунология. 2003. - № 6. - С.359-365.

48. Ковалева Л.М. Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей / Л.М. Ковалева, А.А. Ланцов. Спб.: Издание СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 1995. -95с.

49. Ковалева Л.М. Клиническое значение анатомического строения небных миндалин у детей / Л.М.Ковалева // Тезисы XV Росс, съезда оториноларингологии. — Новости оториноларингологии и логопатологии. -1995. -№3(4).-С.142.

50. Ковалева Л.М. Лечебная тактика при гиперплазии лимфаденоидного глоточного кольца у детей: Метод, рек. / Л.М. Ковалева, Г.С. Мальцева. -Л., 1984.-9с.

51. Коломийченко А.И. Некоторые данные по изучению действия луча лазера на культуру перевиваемых клеток рака гортани / А.И. Коломийченко, Г.Э. Тимен, Л.С. Балаховский и др. // Актуал. вопр. оториноларингологии. — 1967. № 6. - С.131-133.

52. Коренченко В.К. Функциональное и морфологическое обоснование лазерной хирургии небных миндалин при хроническом тонзиллите: Автореф. дис. д-ра мед.наук / В.К. Коренченко. Самара, 1993. - 44с.

53. Корнев М.А. Развитие и возрастные изменения органов иммунной системы человека / М.А. Корнев, Т.Б. Петрова. СПб.: Издание ГПМА, 2000.-20с.

54. Коченов В.И. Лазерные, криогенные методы хирургического лечения и их сочетание при раке гортани: Автореф. дис. д-ра мед.наук / В.И. Коченов. Н.Новгород, 1992. - 28с.

55. Курилин И.А. Хронический тонзиллит у детей, больных туберкулезом / И.А. Курилин. Киев: Здоров'я, 1976. - 111с.

56. Куров П.В. Эффективность применения ИАГ-Ыё-лазера лазера при лечении заболеваний ВДП и уха: Автореф. дис. . канд.мед.наук / П.В. Куров.-М., 1993,- 18с.

57. Ланцов А.А. Метод щадящей тонзиллотомии / Ланцов А.А., Ковалева Л.М. // Вестн.оториноларингологии. 1993. - № 5-6. — С.39-42.

58. Лейзерман М.Г. Радиоволновая хирургия в оториноларингологии / М.Г. Лейзерман, А.Б. Старосветский. -М.: Галерия, 2003. 128с.

59. Лесков И.В. Применение лазерной хирургической установки "Глиссер" (длина волны 1,54 мкм) в оториноларингологии / И.В. Лесков,

60. А.Н. Наседкин, В.Г. Зенгер, А.А. Воронцов // Вестн.оториноларингологии.- 2000. № 2. - С.28-30.

61. Маккаев Х.М. Клинико-патогенетические основы и эффективность сочетанной терапии хронического аденотонзиллита у детей: Автореф. дис. . д-ра мед.наук / Х.М. Маккаев. М., 2003. - 62с.

62. Мальцева Г.С. Гипертрофия лимфаденоидного кольца глотки у детей (Клиника, диагностика, патогенетическая терапия): Автореф. дис. . канд.мед.наук / Г.С. Мальцева. Л., 1987. - 24с.

63. Матвеева Л.А. Местная защита респираторного тракта у детей / Л.А. Матвеева. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. - 274с.

64. Мачулайтис P.P. Субабляционный режим лазерного облучения и его использование в оториноларингологии для лечения и профилактики кровотечений: Автореф. дис. . канд.мед.наук / P.P. Мачулайтис. СПб, 1994.-34с.

65. Мельников О.Ф. Иммунологические аспекты генеза хронического тонзиллита и регуляции функциональной активности небных миндалин: Автореф. дис. . д-ра мед.наук / О.Ф. Мельников. Киев, 1981. - 45с.

66. Меркулова Е.П. Аденотомия под эндотрахеальным наркозом у детей: Метод, рек. / Е.П. Меркулова, П.А. Тимошенко, М.В. Чанчикова. Минск, 2000. - 13с.

67. Михайлова З.М. Иммунитет новорожденных детей / З.М. Михайлова, Л.П. Андриеш, Л.Г. Афонина. Кишинев: Штиница, 1986. - 261с.

68. Михалкин Н.П. Клиническая анатомия небных миндалин и хронический тонзиллит / Н.П. Михалкин // Сборник работ клиники болезней уха, горла и носа и Общества отоларингологов. Горький, 1946.- 437с.

69. Наседкин А.Н. Лазеры в оториноларингологии / А.Н. Наседкин, В.Г. Зенгер. М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. - 140с.

70. Наседкин А.Н. Физические аспекты взаимодействия лазерного излучения высокой энергии различных длин волн на биоткани / А.Н.

71. Наседкин, С.В. Грачев, В.Г. Зенгер и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. -№ 3(15). - С. 108-110.

72. Насонова В.А. Справочник по ревматологии / В.А. Насонова. М.: Медицина, 1995.-270с.

73. Овчинников И.А. Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом НИАГ-лазера / И.А. Овчинников, JI.A. Климова, А.Б. Шехтер // Вестн.оториноларингологии. -2002. -№ 6. С.37-39.

74. Овчинников Ю.М. Возможности использования хирургического лазера в лечении хронического тонзиллита / Ю.М. Овчинников, М.Я. Безчинская, Д.М. Маштаков и др.//Вестн.оториноларингологии. 1996.-№ 3.- С.44-45.

75. Овчинников Ю.М. Варианты хирургического лечения больных храпом и синдромом сонного апноэ / Ю.М. Овчинников, Д.В. Фишкин // Вестн.оториноларингологии. 2000. - № 4. - С.51-53.

76. Папаян А.В. Анемии у детей / А.В. Папаян, Л.Ю. Жукова. СПб.: Питер, 2001.-384с.

77. Пискунов Г.З. Состояние и перспективы развития эндоскопической и микрохирургической эндоназальной хирургии / Г.З. Пискунов // Российская ринология. 1998. - № 1. - С.61-70.

78. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине / С.Д. Плетнев. М.: Медицина, 1996. - 427с.

79. Плетнев С.Д. Сравнительная характеристика операций, произведенных при помощи лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте / С.Д. Плетнев, М.Ш. Абдуразаков // Эксперимент, хир. 1976. - № 5. - С.4-6.

80. Плужников М.С. Лазерная хирургия в оториноларингологии / М.С. Плужников, А.И. Лопотко, М.А. Рябова. СПб. - Минск: ПП "АНАЛМ". -БДП, 2000.-224с.

81. Плужников М.С. Полупроводниковый лазер "АТКУС-15" в хирургии глотки и гортани: пособие для врачей / М.С. Плужников,M.J1. Рябова, С.А. Карпищенко, A.J1. Блоцкий. СПб. - Издательство СПбГПМУ, 2003.- 15с.

82. Погосов B.C. Новая радиохирургическая технология разрезов и гемостаза в оториноларингологии / B.C. Погосов, М.В. Гунчиков, М.Г. Лейзерман // // Вестн.оториноларингологии. 1999. - № 4. - С.40-41.

83. Полевщиков А.В. Иммунная система слизистых оболочек: молекулы, клетки и основные кооперативные взаимодействия / А.В. Полевщиков // Российская ринология. 2004. - № 1. — С.22-25.

84. Пономарев Л.Е. Актуальные вопросы тонзиллярной иммунологии / Л.Е. Пономарев, М.Г. Шубич // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. - № 2(14). - СЛ 05-110.

85. Попа В.А. Влияние методов лечения больных хроническим тонзиллитом на механизмы защиты и их иммуноррекция / В.А. Попа, А.С. Козлюк// Вестн.оториноларингологии. 1985. -№ 1. - С.56-61.

86. Попов Е.Л. Особенности определения иммунологической активности небных миндалин / Е.Л. Попов, Н.М. Хмельницкая, В.А. Косенко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. - № 4(24). - С.66-70.

87. Потапов И.И. Криохирургия в оториноларингологии / И.И. Потапов, П.Г. Рудня и др. М.: Медицина, 1975. - 140с.

88. Псахис Б.И. Применение лазерного терапевтического аппарета "Узор" для лечения патологии ВДП: Мет. рекомендации / Б.И. Псахис. -М., 1989.-7с.

89. Ройт А. Основы иммунологии: Пер. с англ. / А. Ройт. М.: Мир, 1991. -327с.

90. Ройт А. Иммунология: Пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. -М.: Мир, 2000.-581с.

91. Русецкий Ю.Ю. Функциональная органосохраняющая эндоскопическая хирургия глоточной миндалины: Автореф. дис. . канд.мед.наук / Ю.Ю. Русецкий. Самара, 2003. - 24с.

92. Самотокин М.Б. Нейро-вегетативная система при гипертрофии глоточной миндалины / М.Б. Самотокин // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999 - № 3(4). - С. 14-17.

93. Самотокин М.Б. Нейровегетативный синдром при гипертрофии глоточной миндалины // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2000 № 3(4). - С.34-36.

94. Семенов Ф.В. Экспериментальное исследование проницаемости биологических тканей для изучения YAG-Nd-лазера с длиной волны 1,06 и 1,32 мкм / Ф.В. Семенов // Вестн.оториноларингологии. 1997. — № 3. — С.38-41.

95. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии / O.K. Скобелкин. М.: Медицина, 1989. - 256с.

96. Солдатов И.Б. Использование С02-лазера для лечения хронического тонзиллита / И.Б. Солдатов, Н.С. Храппо, С.В. Коренченко и др. // Применение лазеров в хирургии и медицине. М., 1988. - ч II. — С.251-253.

97. Солдатов И.Б. Хронический тонзиллит и его значение в клинике внутренних и детских болезней. Гипертрофия небных и глоточной миндалин / И.Б. Солдатов // Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994. - 322с.

98. Тимен Г.Э. Экспериментальное обоснование лазерного излучения в оториноларингологии: Автореф. дис. д-ра мед.наук / Г.Э. Тимен. Киев, 1982.-34с.

99. Ундриц В.Ф. Болезни уха, горла и носа / Под ред. проф. Д.А. Пигулевского. Л.: Медицина, 1969. - 572с.

100. Хаитов P.M. Физиология иммунной системы / P.M. Хаитов. М.: Медицина, 2002. -534с.

101. Хмельницкая Н.М. Морфологические изменения гипертрофированных небных миндалин у детей при различных методах консервативного лечения / Н.М. Хмельницкая // Архив патологии. 1990. - № 3, т.52. - С.36-39.

102. Хмельницкая Н.М. Функциональная морфология небных миндалин: Автореф. дис. . д-ра мед.наук / Н.М. Хмельницкая. М., 1991. - 54с.

103. Цветков Э.А. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в иммунной системе организма / Э.А. Цветков, Н.Н. Науменко // Российская оториноларингология. 2003. - № 3(6). - С.7-14.

104. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей / Э.А. Цветков. СПб.: Изд-во ЭЛБИ СПб, 2003. - 124с.

105. Черныш А.В. Морфофункциональное состояние небных миндалин / А.В. Черныш, В.В. Викулов, П.Н. Болотов // Российская оториноларингология. 2004. - № 2(9). - С. 114-116.

106. ЮЗ.Чирешкин Д.Г. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей / Д.Г. Чирешкин, A.M. Дунаевская, Г.Э. Тимен. М.: Медицина, 1990. - 192с.

107. Чумаков Ф.И. Удаление небных миндалин / Ф.И. Чумаков // Вестн.оториноларингологии. 1998. - № 2. - С.57-59.

108. Ярилин А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин. М.: Медицина, 1999.-720с.

109. Arens R., Marcus С. Pathophysiology of upper airway obstruction: a developmental perspective // Sleep. 2004. -Vol. 27. - P.997-1019.

110. Bent J., April M., Ward R., Sorin A., Reilly В., Weiss G. Ambulatory powered intracapsular tonsillectomy and adenoidectomy in children younger than 3 years // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. - № 130(10). -P.l 197-1200.

111. Bergler W., Farin G., Fischer K., Hormann K. Die Argon-Plasma-Chirurgie (APC) im oberen Aerodigestivtrakt // HNO. 1998. - Vol. 46. -P.672-677.

112. Bonten M., Weinstein R. The role of colonization in the pathogenesis of nosocomial infections 11 Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1996. - Vol. 17. -P. 193-200.

113. Brnadzaeg P. Humorai unimme induction and relation to bacterial respiratoiy tract infections // J. Infect. Dis. 1992. - Vol. 65, suppl. 50. -P.167-176.

114. Brnadzaeg P., Jahnsen F., Farstad I., Haraldsen G. Mucosal immunology of the upper airways: an overwiev // Annals NY Acad. Sci. 1997. - Vol. 830.- P.1-18.

115. Brnadzaeg P. Tonsils and adenoids: everything the entsurgeon needs to know // 8th International Congress of Pediatric Otorhinolaryngology: Book of Abstracts. 2002.-P.61.

116. Brodsky L. Koch, R. J. Bacteriology and immunology of normal and diseased adenoids in children //Archives of Otolaryngology.—1998. Vol. 119.- P.821-829.

117. Brook I. Effects of antimicrobial therapy on the microbial flora of the adenoids // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2003. - Vol. 51. - P. 1331-1337.

118. Brook I., Foote P. A. Microbiology of 'normal' tonsils // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1990. - Vol. 99. - P.980-982.

119. Brook I., Shah K. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. -2001. Vol. 110. - P.844—848.

120. Collison PJ, Weiner R. Harmonic scalpel versus conventional tonsillectomy: a double-blind clinical trial // Ear Nose Throat J. 2004. - Vol. 83(10). - P.707-710.

121. Chaux R., Dreher A., Klemens C., Rasp G., Leunig A. Respiratory sleep disorders: benefit from laser-surgery // MMW Fortschr Med. 2004. - Vol. 18. -P.49-52.

122. Densert О., Desai H.5 Eliasson A. et al. Tonsillotomy in children with tonsillar hypertrophy//Acta Otolaryngol. -2001. Vol. 121. -P.854-858.

123. Feldmann H. 200 year history of tonsillectomy. Images from the history of otorhinolaryngology, highlighted by instruments from the collection of the German Medical History Museum in Ingolstadt // Laryngorhinootologie. -1997. -Vol.76. -P.751-760.

124. Friedman M., LoSavio P., Ibrahim H. Radiofrequency tonsil reduction: safety, morbidity, and efficacy // Laryngoscope. 2003. - Vol. 113. - P.882-887.

125. Go M., Kojima Т., Takano K., Murata M., Ichimiya S., Tsubota H., Himi Т., Sawada N. Expression and function of tight junctions in the crypt epithelium of human palatine tonsils // J Histochem Cytochem. 2004. - Vol. 52. -P.1627-1638.

126. Goldman L., Gregory R., Laplant M. Preliminary investigative studies wint PDT in dermatilogic and plastic surgery // Lasers in surgery and medicine. -1986. Vol.3. -P.512-513.

127. Grossenbacher R. Erfahrungen mit der C02 laser chirurgie in der Otorhinolaryngologic // HNO. - 1978. - Vol. 27. - P.403-409.

128. Handrock M. Laser tonsillotomy // HNO. 2002. - Vol. 50. - P.64-67.

129. Helling K., Abrams J., Bertram W.K. et al. Laser tonsillectomy in tonsillar hyperplasia of early childhood // HNO 2002. - Vol. 50. - P.470-478.

130. Hultcrantz E., Ericsson E. Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: less morbidity and pain // Laryngoscope. 2004. - Vol. 114. -P.871-877.

131. Januway Ch., Travers P., Walport M., Capra J. Immunobiology: the immune system in health and disease. 5th ed. - Current Biology Ltd. - 2001. - 740 pp.

132. Jezewska E., Dudziec K., Kukwa A. Reduction of overgrown lymphatic system among children as a method of restoration of upper airways // Otolaryngol Pol. 2004. - Vol. 58. - P.469-472.

133. Keshavarzi S., Rietz C., Simoes S. et al. The possibility of B-cell -dependent T-cell development // Scand. J. Immunol. 2003. - Vol.57. - P.446-452.

134. Kojima Т., Takano K., Murata M., Ichimiya S., Tsubota H., Himi Т., Sawada N. Expression and function of tight junctions in the crypt epithelium of human palatine tonsils // J Histochem Cytochem. 2004. - Vol. 52. - P. 16271638.

135. Kubiczkowa J. Laser lingual tonsillectomy// Otolaryngol Pol. 1997. -Vol.51. - Suppl.25. - P.95-104.

136. MacKay C. Immunological memory // Adv. Immunol. 1993. - Vol.53. -P.217-264.

137. Marcus C.L. Obstructive sleep apnea syndrome: differences between children and adults // Sleep. 2000. - Vol. 15. - Suppl 4. - P.140-141.

138. Marrone O., Insalaco G., Salvaggio A. Adenotonsillectomy and sleep apnea in children // Chest. 2004. - Vol. 125. - P.2363-2365.

139. Martin L., Rochelle L.,Fisher В., et al. Airway epithelium as an effector of imflammation: molecular regulation of secondary mediators // Eur. Respir. J. -1997.-Vol.10.-P.2139-2146.

140. Modrzynski M., Zawisza E., Rapiejko P. Serum immunoglobulin E levels in relation to Waldeyer's ring surgery // Przegl Lek. 2003. - Vol.60. - P.325-328.

141. Hl.Namara F., Sullivan C.E. Treatment of obstructive sleep apnea syndrome in children // Sleep. 2000. - Vol. 15. - P.142-146.

142. Pitois M. Infection locale en ORL // Rev. Laryng. (Bordeaux). 1978. -Vol.99, № 1-2. - P.148-150.

143. Plant R.L. Radiofrequency treatment of tonsillar hypertrophy // Laryngoscope. 2003. - Vol. 113. - P.767.

144. Reinisch L., Ossoff R.H. Laser tonsillectomy //Otolaryngol Clin North Am. 1996. - Vol.29(6). - P. 1079-1085.

145. Rosomoff, Helstrom et al. Plastishe Chirurgie in der Otorinolaryngologie. -Leipzig, 1965.-s. 161.

146. Shah U., Galinkin J., Chiavacci R., Briggs M. Tonsillectomy by means of plasma-mediated ablation: prospective, randomized, blinded comparison with monopolar electrosurgery // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. - Vol. 128. - P.672-676.

147. Scherer H., Fuhrer A., Hopf J., Linnarz M., Philipp C., Wermund K., Wigand I. Current status of laser surgery in the area of the soft palate and adjoining regions // Laryngorhinootologie. 1994. - Vol. 73. - P. 14-20.

148. Sedlmaier В., Jivanjee A., Gutzler R., Huscher D., Jovanovic S. Durationof middle ear ventilation after laser myringotomy with the C02 laser otoscope Otoscan // HNO. 2001. - Vol.49(6). - P.447-453.

149. Siegel G., Wilke J. Concentration of immunoglobulins in the tonsills // ORL. 1976.-Vol.38.-P.246-251.

150. Unkel C., Lehnerdt G., Metz K., Jahnke K., Dost P. Long-term results of laser-tonsillotomy in obstructive tonsillar hyperplasia // Laryngorhinootologie.- 2004. Vol. 83. - P.466-469.

151. Ying J. Immunological function of human tonsil // Acta Otolaryng. 1988.- Vol.80. P. 474-478.