Лазерная артроскопическая хондропластика коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Саакян, Артур Абелович

• Саакян, Артур Абелович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саакян, Артур Абелович

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

1.1. Общие данные 9

1.2. Биомеханические исследования 18

1.3. Перфорация субхондральной кости 20

1.4. Клинические аспекты проблемы 21

1.5. Теоретические аспекты применения лазеров в клинической практике 31

1.6. Преимущества лазерной хирургии. 37

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 41

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ НА ПРОЧНОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 50

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГЕНЕРАЦИИ

ХРЯЩА ПРИ ЛАЗЕРНОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ 59

ГЛАВА 5. ЛАЗЕРНАЯ ХОНДРОПЛАСТИКА В КЛИНИКЕ 81

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазерная артроскопическая хондропластика коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование)»

Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава остается одной из наиболее актуальных проблем ортопедии.

Деформирующий артроз коленного сустава достигает высокой распространенности в старших возрастных группах. Эффективность сохранных операций в ранних стадиях может значительно отодвинуть сроки тотального эндопротезирования [35, 36, 43, 85]. Вот почему в последние годы повышен интерес к малоинвазивным артроскопическим вмешательства, потеснив высокие варизирующие и вальгизирующие остеотомии [66].

Преимущества артроскопических технологий, прежде всего заключаются в малой инвазивности. Артроскопия позволяет уточнить диагноз и локализацию поражения внутрисуставных структур коленного сустава и скорректировать дальнейший ход оперативного вмешательства. [9, 41,78].

Одним из способов лечения остеоартроза коленного сустава (гонартроза) является просверливание спицей или сверлом зоны дефекта хряща (туннелизация), субхондральной кости, с проникновением в сосудистую зону, для того, чтобы стимулировать регенерацию суставного хряща. При наличии условий разгрузки данного участка, там формируется волокнистый хрящ [44, 68, 72, 79].

Однако операции по рассверливанию хряща и субхондральной кости имеют ряд негативных особенностей.

Эти операции сопряжены с увеличением риска инфекционных осложнений, выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде, гемартрозом. Возрастает также риск развития синовита.

В настоящее время появилась возможность применить лазерное излучение для перфорации субхондральной пластинки под контролем артроскопии [9, 10, 12, 13].

На современном этапе разработка технологии применения лазерного излучения для туннелизации субхондральной кости в зоне дефекта хрящевого покрова является перспективным и малоизученным. Важным является подбор оптимальной мощности и типа лазера при воздействии на субхондральную кость.

Цель исследования:

Обосновать технологию применения лазерного излучения в травматолого-ортопедической практике для лечения посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.

Для реализации поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

1. В эксперименте ex vivo определить оптимальные мощности и параметры диодного лазера «Лазон ФТ» при воздействии на суставной хрящ и субхондральную кость мыщелков коленного сустава (кролика) для создания перфорационных отверстий в субхондральной костной пластинке.

2. Провести сравнительные биомеханические и морфологические исследования при спицевой и лазерной перфорациях субхондральной костной пластинки мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей.

3. Обосновать методику лазерной хондропластики при различных вариантах повреждения гиалинового хряща мыщелков коленного сустава.

4. Дать клиническую оценку методам лазерной хондропластики у больных с посттравматическими и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава.

Материал и методы

В настоящей работе использованы: клинический, рентгенологический, биомеханический, морфологический методы исследования, артроскопия, лазерная остеоперфорация. Применяли также УЗИ, МРТ, стабилометрия.

Ex vivo проведено биомеханическое исследование прочностных характеристик опорных костей коленного сустава человека с помощью универсальной испытательной машины «ЦВИК 1464» для определения оптимального количества спицевых рассверливаний (тунелизаций) субхондральной кости, в сопряженности с прочностью и возрастными показателями (этот этап работы выполнен совместно с доктором технических наук, профессором Гаврюшенко Н.С.).

Сравнение результатов спицевой и лазерной туннелизации проведено на суставных поверхностях костей коленных суставов кроликов с морфологическим контролем.

В основу работы положен также анализ наблюдений за период 19982010 годы, над больными с посттравматическими и дегенеративно-дистрофическими поражениями коленного сустава, с различными сроками от начала заболевания), при лечении которых применена артроскопическая лазерная хирургия. Этот этап работы выполнен при непосредственном участи профессора Иванникова C.B. в отделении ортопедии взрослых Госпиталя Ветеранов Войн №2 - клинической базе Кафедры травматологии и ортопедии ФППОВ Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова.

Опыты на кроликах проведены в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждение высшего профессионального образования «Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И.Скрябина» (МГАБМиБ им. К. И. Скрябина), кафедра эпизоотологии и инфекционных болезней.

Морфологические исследования проведены при консультировании канд. мед. наук Семеновой JI.A.

Научная новизна

1. Выявлены оптимальные режимы работы и мощности лазерного излучения при воздействии на гиалиновый хрящ и субхондральную кость.

2. Сравнительная характеристика лазерной и механической (спицевой) туннелизации субхондральной кости свидетельствует о малой травматичности лазерной технологии.

3. По экспериментальным данным туннелизация субхондральной кости лазерным излучением (под визуальным контролем) способствует регенерации утраченного хрящевого покрова за счет активизации процессов регенерации в перфорационной зоне.

4.Клиническая апробация лазерной остеоперфорации свидетельствует о малой травматичности и высокой её эффективности.

Практическая значимость

1. Определены оптимальные мощности лазерного излучения для различных типов повреждения хрящевой ткани коленного сустава и техника лазерной туннелизации, что позволяет улучшить результаты лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава.

2. Определены показания к лазерным артроскопическим операциям при различных видах посттравматических изменений и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.

3. Рекомендованные способы применения лазерного излучения повышают эффективность эндоскопических вмешательств.

4. Методы лазерной артроскопической хирургии внедрены в клиническую практику ортопедического отделения Госпиталя Ветеранов Войн №2 и Диагностического клинического центра №1 г. Москва.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Перфорация мыщелков коленного сустава спицами, диаметр которых составляет 1 мм или 2 мм, приводит к снижению несущей их способности на 47%, что указывает на необходимость применения более щадящих методов.

2. Методика лазерной перфорации субхондральной кости диаметром менее 0,5 мм обеспечивает формирование гиалиноподобного хряща на поврежденной поверхности сустава.

3. Лазерное излучение с длинами волн 1,56 мкм и 1,9 мкм вызывает образование большого количества сосудов, стимулирует регенерацию суставного хряща.

4. Перфорация субхондральной кости лазерным излучением является малоинвазивной и может быть методом выбора при лечении гонартроза.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Кафедры травматологии и ортопедии ФППОВ Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова. Протокол заседания № 8 от 27 сентября 2012 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 статьи в журналах, аккредитованных ВАК РФ. Результаты работы доложены на конгрессах и конференциях, в том числе, с международным участием.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 114 страницах, содержит 14 таблиц, 38 рисунков. Список литературы содержит 51 отечественных и 134 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Саакян, Артур Абелович

выводы

1. Перфорация субхондральной кости лазерным излучением является эффективной методикой и может быть методом выбора при лечении гонартроза. Рекомендуемое лазерное излучение - длины волны 1,56 и 1,9 мкм; мощность 20-25 ВТ. Лазерное излучение вызывает образование большего количества сосудов и таким образом стимулирует регенерацию суставного хряща.

2. В экспериментах ex vivo установлена зависимость прочности мыщелков коленного сустава на сжатие от возраста. К 70 годам прочность снижается до 38 % по сравнению с прочностью костей лиц в 45-летнем возрасте.

3. Перфорации, нанесенные на мыщелках коленного сустава спицами, диаметр которых составляет 1мм или 2мм, приводит к снижению опорной способности до 47%, что указывает на необходимость соблюдения щадящих режимов реабилитации в послеоперационном периоде.

4. Морфологические исследования при лазерной перфорации субхондральной кости и методика воздействия спицей выявили формирование гиалиноподобного хряща на суставной поверхности. При этом регенерация хрящевой ткани начинается через 2 недели после операции.

5. Действие лазера в суставе благоприятно сказывается на течение послеоперационного периода: уменьшается гемартроз в послеоперационном периоде, снижается риск инфицирования и послеоперационных синовитов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Лазерная артроскопическая перфорационная хондропластика, может быть рекомендована для клинического применения при лечении посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава в специализированных центрах эндоскопической хирургии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саакян, Артур Абелович, 2013 год

1. Абдель-Фаттах Нисс Бассим. "Артроскопическое лечение посттравматического гонартроза с использованием гольмиевого лазера".// Дис. канд. мед. наук -. с .117.

2. Баграташвили В.Н. и др. Изменение оптических свойств гиалинового хряща при нагреве лазерным излучением ближнего ИК-диапазона.// Квантовая электроника. 31, №6, 2001, с.534-538.

3. Баграташвили В.Н., Соболь Э.Н., Шехтер А.Б. Лазерная инженерия хрящей// Физматлит. М. - 2006. - 487 с.

4. Байбеков И.М., Касымов А.Х.,Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии.-Ташкент:изд-во Ибн-Сины.-1991. -223с.

5. Барковский B.C. Влияние лазерного облучения на процессы васкуляризации тканей после их повреждения // Архив пат.-1983.-№8. -С.72-76.

6. Басков А. В., Шехтер А. Б., Соболь Э.Н., и др. // Лазерная медицина. 2002. Т. 6. №2. С. 18

7. Волков М.В. и Оганесяна О.В, Актуальные вопросы травматологии и ортопедии вып.6, 1972г. С43-50

8. Гаврюшенко Н.С. Автореф. докт. дисс. 2000 г. «Материаловедческие аспекты создания эрозионностойких узлов трения искусственных суставов человека»,27 с.

9. Иванников C.B., О.В.Оганесян, Шестерня H.A. Лазерная артроскопическая хирургия// Бином. Лаборатория знаний. М. - 2002. - 160 с.

10. Иванников C.B., Оганесян О.В., Шестерня H.A. «Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава.» М. 2002., с. 101-102

11. Кавецкий Р.Г., Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М.: Медицина. . 1972. . 232 с.

12. Казинникова О.Г. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000. №2. С. 56.

13. Козель А.И., Лазерные технологии в медицине. //Выпуск второй. — Челябинск: 1999. С. 7.

14. Конышев В.А., Стимуляторы и ингибиторы роста органов и тканей животных. // М: Медицина, 1974.

15. Кулаков A.A., Григорьянц Л.А., A.C. Каспаров, В.П. Минаев. Применение диодного лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологии.// Медицинская технология. Разрешение №ФС-2008/011. М., ЦНИИС. 2008-23 с.

16. Лазерная инженерия хрящей.// Под ред. В.Н. Баграташвили, Э.Н. Соболя, А.Б. Шехтера. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006 488 с.

17. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленногосустава у спортсменов // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. -1996.

18. Минаев В.П. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии основа высокоэффективных стационарозамещающих технологий // Медицинский алфавит. - 2006. - № 7. - С.20-24.

19. Миронов С.П. Артроскопия (современное состояние вопроса, методы диагностики и лечения больных). // Тезисы докла-дов VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород. 1997 - С. 501.

20. Миронова З.С, Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. // Москва, Медицина.- 1982.

21. Миронова З.С. Повреждение менисков и крестообразных связок при занятиях спортом. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Москва. 1962.

22. Михайлова JI.H., Иванников С. В., Омельяненко Н.П.// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1996. №4. С. 62.

23. Никитин В.В. и др. Артроскопия коленного сустава (диагностика и хирургия). // Тезисы докладов VI съезд травмато-логов и ортопедов России. Нижний Новгород. - 1997. -С 503.

24. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М., Шехтер А. Б. и др. Возможности и перспективы применения гольмиевого лазера в хондрологии // Вестник РАМН. 2000. №7. С. 36.

25. Овчинников Ю.М., Гамов В. П., Шехтер А. В., и др. Возможности применения излучения хирургических лазеров с целью произвольного формирования хрящевой ткани в пластической JIOP-хирургии // Вестник оториноларингологии. 1996. №3. С. 21.

26. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М., Шехтер А. В. и др.

27. Неинвазивная коррекция перегородки носа возможность лазерной хирургии.// Врач. 1999. №12. С. 35.28.0гибенин В.А., Иванников C.B., Семенова Л.А. и др.

28. Артроскопическая диагностика и лечение частичных повреждений передней крестообразной связки коленного сустава// Медицинская помощь. 2008. - № 2. - С.28-31.

29. Оптическая биомедицинская диагностика. Под ред. В.В.Тучина. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2007, т.1 - 560 с.

30. ЗО.Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения посттравматической хронической нестабильности коленного сустава. // Дис. . д-ра мед. наук. Москва. — 1998.31 .Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л. И. Хрящ. — М.: Медицина, 1988.

31. Пляцко В.В. и др. К вопросу о патогенезе деформирующего артроза коленного сустава./Юртопедия, травматол. 1990. - №3 - С.45-48.

32. Прикладная лазерная медицина.//Под редакцией Х.П. Берлиена, Г.Й. Мюллера. М.: Интерэксперт, 1997 356 с.

33. Свиридов А. /7., Соболь Э.Н., Баграташвили В.Н. и др. // Лазерная медицина. 1999. Т. 3. №2. С. 12.

34. Серов В. В., Шехтер А. В. /Соединительная ткань. // М.: Медицина, 1981.

35. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия // Москва. МБН. — 2000.

36. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии // М. 1989. - 256 с.

37. Соколов А.Л., Лядов К.В.,.Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни.// М: Медпрактика-М, 2007 -220 с.

38. Терновой К.С., ЖилаЮ.С., Королик Ю.М. Лазеротерапия при посттравматических деформирующих артрозах // Ортопедия, травматол. 1987.- №4. - С. 30 - 32.

39. Троценко В. В Восстановление форм и функций поврежденных суставов с помощь аллотрансплантатов // Докт. дисс, 1993. .

40. Ушакова O.A. Артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. научных работ к 70-летию ЦИТО им. H.H. Приорова ред. Ю.Г. Шапошников. Москва. - 1991. - С. 60-64.

41. Физическая энциклопедия. Под ред. А.М.Прохорова. М.: Большая Российская энциклопедия, 1998, т.5 691 с.

42. Шапиро К.И. Статистика повреждений и заболеваний коленного сустава//Л, 1981.-С. 3-6.

43. Шапошников Ю.Г. Руководство для врачей по травматологии и ортопедии// М. 1997, в 3-х томах.

44. Шехтер А.Б. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация / Архив патологии. 1991. №2. С. 7.

45. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н. Фибробласты и развитие соединительной ткани: ультраструктурные аспекты биосинтеза, фибриллогенеза и катаболизма коллагена // Архив патологии 1978. Вып. 8. - С.70.

46. Шехтер А.Б./ Общая патология человека. 1990. С. 116.

47. Шехтер А. Б., Николаев A.B., Берченко Г. Н. Заживление ран как аутоиммунный процесс. //Архив патологии.-1977.-Т.39.-№5.-С.25-32.

48. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев A.B. Грануляционная ткань. Архив патологии, 1989, № 2, С. 20-23.

49. Шехтер A.B., Соболь Э.Н., Силин Л.Л., и др. // Лазерная медицина. 2001. Т. 5. №4. С. 27.

50. Юмашев Г.С., Епифанов В. А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата // М.: Медицина, 1983

51. Abukawa Н, Terai Н, Hannouche D, Vacanti JP et all. Formation of a mandibular condyle in vitro by tissue engineering. // J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:94-100.

52. Akizuki A, Mow VC, Muller F, et al: The tensile properties of human knee joint cartilage: I. Influence of ionic conditions, weight bearing, and fibrillation on the tensile modulus. // Orthop Res 1986;4:379-392.

53. Alhadlaq A, Elisseeff JH, Hong L. et all. Adult stem cell driven genesis of human-shaped articular condyle. // Ann Biomed Eng. 2004;32:911-23.

54. Altman R.D., Tenenbaum J.,Latta L/ Biomechanical and biochemical properties of dog cartilage in experimentally induced osteoarthritis! | Ann.Rheum.Dis/ 1984. - Vol.43,N 1/ - P/ 43-48/

55. Andres BM, Mears SC, Somel DS, Klug R, Wenz JF. Treatment of osteoarthritic cartilage lesions with osteochondral autograft transplantation. // Orthopedics. 2003;26:1121-6.

56. Aroen A, Loken S, Heir S et all. Articular cartilage lesions in 993 consecutive knee arthroscopies. // Am J Sports Med. 2004;32:211-5.

57. Aubin PP, Cheah HK, Davis AM, Gross AE. Long-term followup of fresh femoral osteochondral allografts for posttraumatic knee defects. // Clin Orthop Relat Res. 2001;391 Suppl:S318-27.

58. Barber F.A. Current applications for arthroscopic thermal surgery. Arthroscopy. 2003; 16(suppl 13):23-30

59. Beaver RJ, Mahomed M, Backstein D, Davis A, Zukor DJ, Gross AE. / Fresh osteochondral allografts for post-traumatic defects in the knee. // J Bone Joint Surg Br. 1992;74:105-10.

60. Bentley G, Biant LC, Carrington RW, Akmal M, et all. / A prospective, randomised comparison of autologous chondrocyte implantation versus mosaicplasty for osteochondral defects in the knee.// J Bone Joint Surg Br. 2003;85:223-30.

61. Blevins FT, Steadman JR, Rodrigo JJ, Silliman J. Treatment of articular cartilage defects in athletes: an analysis of functional outcome and lesion appearance. Orthopedics. 1998;21:761-8.

62. Botchwey EA, Dupree MA, Pollack SR et all. Tissue engineered bone: measurement of nutrient transport in three-dimensional matrices. // J Biomed Mater Res A. 2003;67:357-67.

63. Brittberg M, Peterson L, Sjogren-Jansson E. et all. Articular cartilage engineering with autologous chondrocyte transplantation // J Bone Joint Surg Am. 2003;85:109-15.

64. Brown WE, Potter HG, Marx RG, Wickiewicz TL, Warren RF. Magnetic resonance imaging appearance of cartilage repair in the knee. // Clin Orthop Relat Res. 2004;422:214-23.

65. Buckwalter JA, Mankin HJ. Articular cartilage. Part II: degeneration and osteoarthrosis, repair, regeneration, and transplantation. // J Bone Joint Surg Am. 1997;79:612-32.

66. Buckwalter JA, Mankin HJ./ Articular cartilage repair and transplantation. // Arthritis Rheum. 1998;41:1331-42.

67. BuckWalter JA. Evaluating methods of restoring cartilaginous articular surfaces. // Clin Orthop Relat Res. 1999;367 Suppl:S224-38.

68. Buckwalter Joseph A., MD, Van C. Mow, PhD, and Anthony Ratcliffe, PhD / Restoration of Injured or Degenerated Articular Cartilage // J Am Acad Orthop Surg 1994;2:192-201

69. Bugbee WD. Fresh osteochondral allografts. // J Knee Surg. 2002;15:191-5.

70. Burr DB, Robling AG, Turner CH. Effects of biomechanical stress on bones in animals. // Bone. 2002;30:781-6.

71. Cameron HU, Park YS. Total knee replacement following high tibial osteotomy and unicompartmental knee. Orthopedics. 1996;19:807-8.

72. Caplan AI, Bruder SP. Mesenchymal stem cells: building blocks for molecular medicine in the 21st century. // Trends Mol Med. 2001;7:259-64.

73. Chao K.K.LL, Ho K.H.K., and Wong B.J.I. // Lasers in Surgery and Medicine. 2003. V. 32. P. 377.

74. Cherubino P, Grassi FA, Bulgheroni P, Ronga M. Autologous chondrocyte implantation using a bilayer collagen membrane: a preliminary report. // J Orthop Surg (Hong Kong). 2003;11:10-5.

75. Chu CR, Convery FR, Akeson WH, Meyers M, Amiel D. Articular cartilage transplantation. Clinical results in the knee. // Clin Orthop Relat Res. 1999;360:159-68.

76. Convery FR, Meyers MH, Akeson WH. Fresh osteochondral allografting of the femoral condyle. // Clin Orthop Relat Res. 1991;273:139-45.

77. Curl WW, Krome J, Gordon ES et all. Cartilage injuries:a review of 31,516 knee arthroscopies. // Arthroscopy. 1997;13:456-60.

78. Dandy D. J. Abrasion chondroplastiy//Arthroscopy. 1986. N 2. P. 51.

79. Di Palma F, Douet M, Boachon C et all. A. Physiological strains induce differentiation in human osteoblasts cultured on orthopaedic biomaterial. Biomaterials. 2003; 24:3139-51.

80. Diduch DR, Insall JN, Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D. Total knee replacement in young, active patients. Long-term follow-up and functional outcome. // J Bone Joint Surg Am. 1997;79:575-82.

81. Drogset J.O. et all / Autologous Chondrocyte Implantation Compared with Microfracture in the Knee // J Am Acad Orthop Surg 1994

82. Elisseeff J, Mcintosh W, Fu K, Blunk BT, Langer R. Controlled-release of IGF-I and TGF-betal in a photopolymerizing hydrogel for cartilage tissue engineering. // J Orthop Res. 2001; 19:1098-104.

83. Erggelet C, Steinwachs MR, Reichelt A. The operative treatment of full thickness cartilage defects in the knee joint with autologous chondrocyte transplantation. // Saudi Med J. 2000;21:715-21.

84. Fabbriciani C, Schiavone PA, Milano G, Manunta A. Osteochondral autografts in the treatment of osteochondritis dissecans of the knee. // J Sports Traumatol Relat Res. 1998;20:119-25.

85. Finerman GAM, Noyes FR (eds): Biology and Biomechanics of the traumatized Synovial Joint: The Knee as a Model. Rosemont, 111: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1992, p 597.

86. Fitzpatrick PL, Morgan DA. Fresh osteochondral allografts. // Aust NZ J Surg. 1998;68:573-9.

87. Frisbie DD, Oxford JT, Southwood L et all. Early events in cartilage repair after subchondral bone microfracture. // Clin Orthop Relat Res. 2003; 407:215-27.

88. Fujisawa L., Masuhara K., Shiomi S., The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee. // Orthop. Clin. North America. 1979. Vol. 10. P.585-608.

89. Gao J, Dennis JE, Solchaga LA. Et all. Tissue-engineered fabrication of an osteochondral composite graft using rat bone marrow-derived mesenchymal stem cells. //Tissue Eng. 2001;7:363-71.

90. Ghazavi MT, Pritzker KP, Davis AM, Gross AE. Fresh osteochondral allografts for post-traumatic osteochondral defects of the knee. // J Bone Joint Surg Br. 1997; 79:1008-13.

91. Gobbi A, Nunag P, Malinowski K. Treatment of full thickness chondral lesions of the knee with microfracture in a group of athletes. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;13:213-21.

92. Grande DA, Mason J, Light E, Dines D. Stem cells as platforms for delivery of genes to enhance cartilage repair. // J Bone Joint Surg Am. 2003 ;85 Suppl 2:111-6.

93. Grodzinsky AJ, Levenston ME, Jin M, Frank EH. Cartilage tissue remodeling in response to mechanical forces. // Annu Rev Biomed Eng. 2000;2:691-713.

94. Gross AE, McKee NH, Pritzker KP, Langer F. Reconstruction of skeletal deficits at the knee. A comprehensive osteochondral transplant program. // Clin Orthop Relat Res. 1983;174:96-106.

95. Hanada K, Dennis JE, Caplan AI. Stimulatory effects of basic fibroblast growth factor and bone morphogenetic protein-2 on osteogenic differentiation of rat bone marrow-derived mesenchymal stem cells. // J Bone Miner Res. 1997;12:1606-14.

96. Hangody L, Feczko P, Bartha L, Bodo G, Kish G. Mosaicplasty for the treatment of articular defects of the knee and ankle. Clin Orthop Relat Res. 2001 ;391 Suppl:S328-36.

97. Hangody L, Fules P. Autologous osteochondral mosaicplasty for the treatment of full-thickness defects of weight-bearing joints: ten years of experimental and clinical experience. // J Bone Joint Surg Am. 2003;85 Suppl 2:25-32.

98. Hangody L, Kish G, Karpati Z, Udvarhelyi I, Szigeti I, Bely M. Mosaicplasty for the treatment of articular cartilage defects: application in clinical practice. Orthopedics. 1998;21:751-6.

99. Helidonis E., Sobol E., Velegrakis G., Bizakis J. // Lasers in Medical Science. 1994. V. 9. P. 51.

100. Henderson IJ, Tuy B, Connell D, Oakes B, Hettwer WH. Prospective clinical study of autologous chondrocyte implantation and correlation with MRI at three and 12 months. // J Bone Joint Surg Br. 2003;85:1060-6.

101. Horas U, Pelinkovic D, Herr G, Aigner T, Schnettler R. Autologous chondrocyte implantation and osteochondral cylinder transplantation in cartilage repair of the knee joint. // J Bone Joint Surg Am. 2003;85:185-92.

102. Hu K, Radhakrishnan P, Patel RV, Mao JJ. Regional structural and viscoelastic properties of fibrocartilage upon dynamic nanoindentation of the articular condyle. // J Struct Biol. 2001;136:46-52.

103. Hung CT, Mauck RL, Wang CC, Lima EG, Ateshian GA. A paradigm for functional tissue engineering of articular cartilage via applied physiologic deformational loading. // Ann Biomed Eng. 2004;32:35-49

104. Hunter DJ, March L, Sambrook PN. The association of cartilage volume with knee pain. // Osteoarthritis Cartilage. 2003; 11:725-9.

105. Huntle J.S., / Chondrocyte death associated with human femoral osteochondral harvest as performed for mosaicplasty / J Am Acad Orthop Surg 1994

106. Hunziker EB, Quinn TM, Hauselmann HJ. Quantitative structural organization of normal adult human articular cartilage. // Osteoarthritis Cartilage. 2002; 10: 564-72.

107. Hunziker EB. Articular cartilage repair: basic science and clinical progress. A review of the current status and prospects. // Osteoarthritis Cartilage. 2002;10:432-63.

108. Insall JN, Joseph DM, Msika C. / High tibial osteotomy for varus gonarthrosis. A long-term follow-up study. // J Bone Joint Surg Am. 1984;66:1040-8.

109. Iwasa J, Ochi M, Uchio Y et all. Effects of cell density on proliferation and matrix synthesis of chondrocytes embedded in atelocollagen gel. // Artif Organs. 2003;27:249-55.

110. Jackson DW, Lalor PA, Aberman HM, Simon TM. Spontaneous repair of fullthickness defects of articular cartilage in a goat model. // J Bone Joint Surg Am. 2001;83:53-64.

111. Jakob RP, Franz T, Gautier E, Mainil-Varlet P. Autologous osteochondral grafting in the knee: indication, results, and reflections. Clin Orthop Relat Res. 2002;401:170-84.

112. Jakobsen R. B., Engebretsen L, ,and J. Slauterbeck J.R, An Analysis of the Quality of Cartilage Repair Studies || J Bone Joint Surg Am. V. 87-A • N. 10 2005

113. Jobanputra P, Parry D, Fry-Smith A, Burls A. Effectiveness of autologous chondrocyte transplantation for hyaline cartilage defects in knees: a rapid and systematic review. // Health Technol Assess. 2001;5:1-57.

114. Katz MM, Hungerford DS, Krackow KA, Lennox DW. Results of total knee arthroplasty after failed proximal tibial osteotomy for osteoarthritis. // J Bone Joint Surg Am. 1987;69:225-33.

115. Kim H.K., Moran M.E., Salter R.B. The potential for regeneration of articular cartilage in defects created by chondral shaving and subhondral abrasion/Journal Bone Joint Surg. 1991, Oct. Vol. 73-A.P. 1301-1315.

116. Kim TK, Sharma B, Williams CG et all. Experimental model for cartilage tissue engineering to regenerate the zonal organization of articular cartilage. Osteoarthritis Cartilage. 2003;11:653-64.

117. Kish G, Modis L, Hangody L. Osteochondral mosaicplasty for the treatment of focal chondral and osteochondral lesions of the knee and talus in the athlete. // Clin Sports Med. 1999; 18:45-66,

118. Klinger HM, Lorenz F, Otte S, Beyer J. Treatment of cartilage defects with autologous osteochondral grafts in the knee joint. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2002;12:26-9.

119. Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsen TC et all. Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee. // J Bone Joint Surg Am. 2004;86:455-64.

120. Langer RS, Vacanti JP. Tissue engineering: the challenges ahead. // SciAm. 1999;280:86-9.

121. Lee BI, Min KD, Lee DH, Koh JH./ A Histological Comparative Analysis of Thermal Side Effects of Excimer Laser Versus Holmium: YAGLaser in the Human Articular Cartilage. J Korean Orthop Assoc. 1998 Apr;33(2):289-296.

122. Lee KY, Mooney DJ. Hydrogels for tissue engineering. // Chem Rev. 2001;101:1869-79.

123. Lindahl A, Brittberg M, Peterson L. Cartilage repair with chondrocytes: clinical and cellular aspects. // Novartis Found Symp. 2003;249:175-9, 234-8, 239-41.

124. Locht RC, Gross AE, Langer F. Late osteochondral allograft resurfacing for tibial plateau fractures. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66:32835.

125. Lohmander LS, Dahlberg L, Ryd L, et al: Increased levels of proteoglycan fragments in knee joint fluid after injury.// Arthritis Rheum 1989;32:1434-1442.

126. Ludvigsen TC et all. Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee. // J Bone Joint Surg Am. 2004;86:455-64.

127. Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med. 1982;10:150-4.

128. Maloney Michael D., MD, J. Jeffrey Goater, MS, Richard Parsons, DVM Safety and Efficacy of Ultraviolet-A Light-Activated Gene Transduction for Gene Therapy of Articular Cartilage Defects J Am Acad Orthop Surg 1994;2:192-201

129. Mandelbaum BR, Browne JE, Fu F, Micheli et all. / Articular cartilage lesions of the knee.// Am J Sports Med. 1998;26:853-61.

130. Mankin HJ: The response of articular cartilage to mechanical injury.// J Bone Joint Surg Am 1982;64:460-466.

131. Martin JA, Buckwalter JA. The role of chondrocyte senescence in the pathogenesis of osteoarthritis and in limiting cartilage repair. // J Bone Joint Surg Am. 2003;85 Suppl 2:106-10.

132. Matthews LS, Goldstein SA, Malvitz TA, Katz BP, Kaufer H. / Proximal tibial osteotomy. Factors that influence the duration of satisfactory function. // Clin Orthop Relat Res. 1988;229:193-200.

133. Mc Carrol J. R., 0"onoghue D. A., Grana W. A The surgical treatment of chondromalacia of the patellae/ //Clin. Orthop. 1983. N 175. P. 130.

134. McDermott AG, Langer F, Pritzker KP, Gross AE. Fresh small-fragment osteochondral allografts. Long-term follow-up study on first 100 cases. // Clin Orthop Relat Res. 1985;197:96-102.

135. Meyers MH, Akeson W, Convery FR. Resurfacing of the knee with fresh osteochondral allograft. // J Bone Joint Surg Am. 1989;71:704-13.

136. Micheli LJ, Browne JE, Erggelet C et all. Autologous chondrocyte implantation of the knee: multicenter experience and minimum 3-year follow-up. Clin J Sport Med. 2001; 11:223-8.

137. Mierisch CM, Wilson F1A, Turner MA, et all. Chondrocyte transplantation into articular cartilage defects with use of calcium alginate: the fate of the cells. //J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1757-67.

138. Minas T, Nehrer S. Current concepts in the treatment of articular cartilage defects. // Orthopedics. 1997;20:525-38.

139. Minas T. Autologous chondrocyte implantation for focal chondral defects of the knee. Clin Orthop Relat Res. 2001;391 Suppl:S349-61.

140. Mithoefer Kai, MD, Riley J. Williams III, MD The Microfracture Technique Treatment of Articular Cartilage Lesions in the Knee /The Journal of Bone & Joint Surgery V. 87-A • N. 9 1912 19 pp.

141. Morag Guy, MD, Anna Kulidjian, MD, Paul Zalzal, BASC, MASC /Total Knee Replacement in Previous Recipients of Fresh Osteochondral Allograft Transplants // J Bone Joint Surg Am. V. 88-A ■ N. 3 2006

142. Muir H: Proteoglycans as organizers of the intercellular matrix. Biochem SocTrans 1983;11:613-622.

143. Newman AP. Articular cartilage repair. Am J Sports Med. 1998;26:309-24.

144. O'Driscoll SW. / The healing and regeneration of articular cartilage. // J Bone Joint Surg Am. 1998;80:1795-812.

145. Ochi M, Adachi N, Nobuto H, Yanada S, Ho S, Agung M. Articular cartilage repair using tissue engineering technique—novel approach with minimally invasive procedure. // Artif Organs. 2004;28:28-32.

146. Ochi M, Uchio Y, Kawasaki K, Wakitani S, Iwasa J. Transplantation of cartilage-like tissue made by tissue engineering in the treatment of cartilage of autogenous osteochondral plugs. // Orthopedics Traumatology. 2002;10:220-34.

147. Ogilivie-Harris D. J., Jackson R.W. The arthroscopic treatment of chondromalacia patellae//J. Bone Joint Surg. 1984. Vol. 66B. P. 660.

148. Patel RV, Mao JJ. Microstructural and elastic properties of the extracellular matrices of the superficial zone of neonatal articular cartilage by atomic force microscopy. // Front Biosci. 2003;8:al8-25.

149. Peterson L, Brittberg M, Kiviranta I. et all. Autologous chondrocyte transplantation. Biomechanics and long-term durability. // Am J Sports Med. 2002;30:2-12.

150. Peterson L, Minas T, Brittberg M, Lindahl A. Treatment of osteochondritis dissecans of the knee with autologous chondrocyte transplantation: results at two to ten years. // J Bone Joint Surg Am. 2003;85 Suppl 2:17-24.

151. Peterson L, Minas T, Brittberg M, Nilsson A, Sjogren-Janssen E, Lindahl A. Two to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of the knee. // Clin Orthop Relat Res. 2000;374:212-34.

152. Peterson L, Minas T, Brittberg M, Nilsson A, Sjogren-Jansson E,. Long-term clinical results of using autologous chondrocytes to treat full-thickness chondral defects. J Sports Traumatol Relat Res. 1998; 20:103-8.

153. Pittenger MF, Mackay AM, Beck SC et all. Multilineage potential of adult human mesenchymal stem cells. // Science. 1999;284:143-7.

154. Rand J. A., Gaffey T. A. Effect of electrocautery of fresh Human articular cartilage//Arthroscopy. 1985. N 1. P. 242.

155. Rasanen T, Messner K. Regional variations of indentation stiffness and thickness of normal rabbit knee articular cartilage. // J Biomed Mater Res. 1996; 31:519-24.

156. Roberts S, McCall IW, Darby AJ, Menage J, Evans H, Harrison PE, Richardson JB. / Autologous chondrocyte implantation for cartilage repair: monitoring its success by magnetic resonance imaging and histology. // Arthritis Res Ther. 2003; 5:R60-73.

157. Robinson D, Ash H, Aviezer D, Agar G, Halperin N, Nevo Z. Autologous chondrocyte transplantation for reconstruction of isolated joint defects: the Assaf Harofeh experience.// Isr Med Assoc J. 2000;2:290-5.

158. Rubak JM. Reconstruction of articular cartilage defects with free periosteal grafts. // Acta Orthop Scand. 1982;53:175-80.

159. Saleh KJ, Sherman P, Katkin P et all. Total knee arthroplasty after open reduction and internal fixation of fractures of the tibial plateau: a minimum five-year follow-up study. // J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1144-8.

160. Schaefer D, Martin I, Shastri P et all. In vitro generation of osteochondral composites. // Biomaterials. 2000;21:2599-606.

161. Schmid TM, Linsenmayer TF. Immunohistochemical localization of short chain cartilage collagen (type X) in avian tissues. // J Cell Biol. 1985;100:598-605.

162. Shapiro F, Koide S, Glimcher MJ. Cell origin and differentiation in the repair of full-thickness defects of articular cartilage. // J Bone Joint Surg Am. 1993;75:532-53.

163. Simmons CA, Matlis S, Thornton AJ et all. /Cyclic strain enhances matrix mineralization by adult human mesenchymal stem cells via the extracellular signal-regulated kinase (ERK1/2) signaling pathway. // J Biomech. 2003;36:1087-96.

164. Sisto D. J., Blazina M. E. Time synovial respous after C02 laser arthroscopy of the knee//Arthroscopy. 1993. Vol. 9, N5. P. 574—575.

165. Skinner JA, Pringle J. A prospective, randomised comparison of autologous chondrocyte implantation versus mosaicplasty for osteochondral defects in the knee. // J Bone Joint Surg Br. 2003;85:223r30.

166. Sledge SL. Microfracture techniques in the treatment of osteochondral injuries. // Clin Sports Med. 2001;20:365-77.

167. Smith J. B., Nance T. A. Laser energy in arthroscopic surgery//Arthroscopic Surgery. 1988. P. 325—330.

168. Sobol E., Kitai M., Jones N., et al. // IEEE, Quantum Electronics. 1999. V.35. JM. P. 532.

169. Sobol E., Sviridov A., Omeltchenko A., et al. // Biotechnology & Genetic Engineering Review. 2000. V. 17. P. 539.

170. Sobol E.N., Baskov A.V., Shechter A.B., et al. // Book of Proceedings from the 12th World Congress of Neurosurgery. 2001. P. 140.

171. Sobol E.N., Omel'chenko A.I., Mertig M., Pompe W. II Lasers Med. Sci. 2000. V. 15. N> l.P. 15.

172. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ et all. Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11-year follow-up. //Arthroscopy. 2003;19:477-84.

173. Steadman JR, Miller BS, Karas SG et all. The microfracture technique in the treatment of full-thickness chondral lesions of the knee in National Football League players. // J Knee Surg. 2003;16:83-6.

174. Stern SH, Insall JN. Posterior stabilized prosthesis. Results after follow-up of study of autologous chondrocyte implantation and correlation with MRI at three and 12 months. // J Bone Joint Surg Br. 2003;85:1060-6.

175. Sviridov A., Sobol E., Jones N., Lowe J. // Lasers in Medical Science. 1998. V. 13. P. 73.

176. Vandekerckhole P. J., M.Vuylsteke. The use of a new endovenos laser device: result of the 1500 nm laser. 9th International Congress of Phlebology. Bologna, Italy, April 4-5 2008.

177. Vangsness CT Jr, Mitchell W III, Nimni M, Erlich M, Saadat V, Schmotzer H. Collagen shortening: an experimental approach with heat. Clin Orthop. 1997;337: p.267-271.

178. Wang X, Mao JJ. Accelerated chondrogenesis of the rabbit cranial base growth plate by oscillatory mechanical stimuli. // J Bone Miner Res. 2002;17: 1843-50.

179. Williams CG, Kim TK, Taboas A et all. In vitro chondrogenesis of bone marrow-derived mesenchymal stem cells in a photopolymerizing hydrogel. ||Tissue Eng. 2003;9:679-88.

180. Windsor RE, Insall JN, Vince KG. Technical considerations of total knee arthroplasty after proximal tibial osteotomy. // J Bone Joint Surg Am. 1988;70:547-55.

181. Wood J.J., PHD, et all. Autologous Cultured Chondrocytes: Adverse Events Reported to the United States Food and Drug Administration J Bone Joint Surg Am. V 88-A • N 3 2006

182. Yates JW Jr. The effectiveness of autologous chondrocyte implantation for treatment of full-thickness articular cartilage lesions in workers' compensation patients. Orthopedics. 2003;26:295-301.

183. Yoo JU, Barthel TS, Nishimura K et all. The chondrogenic potential of human bone-marrow-derived mesenchymal progenitor cells. // J Bone Joint Surg Am. 1998;80:1745-57.