Тактика хирургического лечения тетрады Фалло у детей первого года жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Ильин, Алексей Сергеевич

• Ильин, Алексей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ильин, Алексей Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ СВЕДЕНИЯ О СУЩЕСТВУЮЩИХ ПОДХОДАХ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО (литературный обзор).

1.1 Хирургическое лечение тетрады Фалло.

1.2 Отдалённые результаты хирургического лечения ТФ

1.3 Резюме.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика групп пациентов.

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистический анализ.

Глава III. РАННЯЯ РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО

3.1 Условия выполнения РКТФ.

3.2 Хирургические особенности коррекции тетрады Фалло.

3.3 Результаты коррекции ТФ.

3.4 Результаты инструментальных методов обследования.

3.4.1 Систолическая функция ПЖ после РКТФ.

3.4.2 Диастолическая дисфункция ПЖ у детей после РКТФ

3.5 Летальность и послеоперационные осложнения.

3.6 Резюме.

Глава IV. ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО.

4.1 Результаты инструментальных методов обследования.

4.1.1 Диастолическая функция правого желудочка у больных после

РКТФ.!.

4.2 Сердечная недостаточность.

4.3 Резюме.

Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения тетрады Фалло у детей первого года жизни»

Актуальность исследования. В настоящее время тетрада Фалло (ТФ) является одним из наиболее подробно изученных и описанных пороков сердца. Следует сказать, что ТФ один из первых ВПС, который хирурги научились успешно лечить. Поэтому большое число статей, посвященных проблеме хирургического лечения ТФ, встречаются как в зарубежной, так и в отечественной литературе. На сегодняшний день определены два основных подхода к хирургическому лечению этого порока сердца - ранняя радикальная коррекция и двухэтапная коррекция. Последний метод включает в себя паллиативное вмешательство в качестве подготовительного этапа — формирование системно-легочного анастомоза у пациентов с диффузным цианозом и/или одышечно-цианотическими приступами, с последующей радикальной коррекцией порока через несколько месяцев. Сторонники как одного, так и другого направления подтверждают свою философию клиническими докладами о хороших результатах, как раннего, так и отдаленного послеоперационного периода. Однако, в настоящее время имеется тенденция выполнять одноэтапную коррекцию по поводу ТФ в более раннем возрасте. Возраст больных с этим пороком, на момент выполнения радикального вмешательства, постоянно снижается. До сих пор неоднозначными остаются вопросы, когда радикальная коррекция является наиболее оптимальной, и при каких анатомо-морфометрических характеристиках клапана легочной артерии (ЛА) выполнять трансаннулярную пластику (ТАП) выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ), а в каких случаях ограничиться пластическим расширением ВОПЖ и сохранить фиброзное кольцо клапана ЛА. В большинстве хирургических центров, в том числе и в России, принято выполнять раннюю радикальную коррекцию детям до 1 года [Воуе Е. et а1, 2001, Рябцев Д.В., 2005, Оо1 А. et а1, 2006]. При этом прослеживается определенная закономерность, чем младше пациент, тем меньше хирургическая агрессия при манипуляции на ВОПЖ вследствие менее выраженной гипертрофии его мышечных элементов. 4

В настоящее время, госпитальная летальность после РКТФ, по данным ряда Европейских клиник, колеблется в пределах 0,3 - 5%. Золотым стандартом европейской ассоциации сердечно-сосудистой хирургии EACTS этот показатель составляет 2,85%. По данным общества торакальных хирургов STS не превышает 2,0%. Тем не менее, при таких низких показателях летальности все еще остается спорным вопрос хирургической тактики при лечении детей с ТФ [Castañeda A., Joñas R. с соавторами, 1989; Kirklin J., Joñas R. с соавторами, 1992; Bove Е. с соавторами, 1995].

Среди множества пациентов с ТФ большей их части приходится рассекать фиброзное кольцо (ФК) клапана JIA во время радикальной коррекции [Jean-Luc В. с соавторами, 1996; Alexiou С. с соавторами, 2001], что обусловливает ряд сложностей в выхаживании этих больных в раннем и развитии осложнений в отдаленном послеоперационном периоде. Следует отметить, что существует тенденция к снижению абсолютного числа применения ТАП при коррекции ТФ по мере развития кардиохирургии [Alexiou С. et al, 2007]. В дополнение, больные с ТАП выходного отдела правого желудочка в ряде случаев подвергаются дополнительному риску хирургического мешательства во время повторной операции по поводу протезирования клапана JIA в отдаленном периоде. После радикальной коррекции ТФ с использованием ТАП больные приобретают недостаточность клапана JIA, что может явиться причиной развития правожелудочковой сердечной недостаточности. Послеоперационный период у этих пациентов характеризуется внезапным изменением гемодинамики от нагрузки давлением ПЖ на нагрузку его объемом [Kirklin Ж et al, 1989]. В дальнейшем объемная перегрузка ПЖ только прогрессирует. Хроническая недостаточность клапана JIA, перегрузка объемом ПЖ, и в конечном итоге дисфункция ПЖ, требуют реоперации по поводу протезирования клапана JIA в отдаленном периоде [Bove Е. et al, 1983; Backer С., 1986, 2005; Discigil В., Dearani J. et al, 2001]. Для уменьшения степени недостаточности клапана JIA, объемной перегрузки ПЖ и дисфункции ПЖ было предложено имплантировать моностворку в позицию клапана JIA различными способами. Существуют разновидности материалов для моно створки и техники её имплантации в позицию ВОПЖ [Murchand Р. 1967; Bailey L. et al, 1994; Turrentine M. et al, 2002]. В настоящее время нет единого мнения об эффективности моностворки в раннем послеоперационном периоде [Sievers H. et al, 1993; Jean-Luc В. et al, 1996]. Известно лишь, что её использование не препятствует и не уменьшает степень недостаточности клапана JIA в отдаленные сроки после операции, и, соответственно, дальнейшему развитию, связанных с этим осложнений [Trusler G. et al, 1974; Senning A., Turina M. et al, 1981; Gundry S. et al, 1994].

В то же время, попытки сохранить ФК клапана ЛА с пограничными размерами, используя, лишь пластическое расширение ВОПЖ, зачастую являются ошибочными, поскольку требуют повторной операции в раннем послеоперационном периоде [Ooi A et al, 2006]. Трудности с выбором хирургической тактики при радикальной коррекции связаны с отсутствием критериев для сохранения ФК клапана ЛА. При решении вопроса о ТАП большинством хирургов принято ориентироваться на показатель Z score для клапана ЛА, который не должен быть ниже -2,0 для сохранения ФК ЛА. Однако, на практике, хирургам приходится сталкиваться с комплексом анатомических вариаций порока ТФ и отступать от этого критерия при выборе объема вмешательства, руководствуясь исключительно своим опытом и предпочтениями.

При невозможности сохранить фиброзное кольцо ЛА и выполнении ТАП, для уменьшения степени недостаточности ЛА, предложены разные способы имплантации моностворчатого клапана в позицию выходного отдела ПЖ. Однако, остаётся спорным вопрос об эффективности моностворки как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде.

Решение перечисленных вопросов определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - определить критерии для выбора пластики выходного отдела правого желудочка и необходимости имплантации моностворки в позицию клапана легочной артерии у детей с тетрадой Фалло первого года жизни.

Задачи исследования:

1) Оценить недостаточность клапана лёгочной артерии и функцию моностворок, имплантированных в позицию клапана легочной артерии у детей, оперированных по поводу тетрады Фалло.

2) Провести сравнительный анализ результатов исследования для выбора тактики лечения больных тетрадой Фалло.

3) Определить эффективность хирургической радикальной коррекции тетрады Фалло у больных в отдаленном периоде (2-3 года после операции).

Научная новизна.

1) Впервые разработаны критерии для сохранения фиброзного кольца клапана лёгочной артерии, что позволяет сократить частоту трансаннулярной пластики, планируя объём реконструкции выходного отдела правого желудочка, на дооперационном этапе.

2) Дан анализ частоте развития диастолической дисфункции правого желудочка, тяжести течения периоперационного периода и резидуальному градиенту давления на уровне выходного отдела правого желудочка после имплантации моностворчатого клапана в его позицию. Доказана неэффективность моностворки в раннем послеоперационном периоде.

3) Впервые определена неэффективность моностворки в отдалённые сроки после операции, определена положительная корреляционная зависимость между степенью недостаточности клапана ЛА и нарушением релаксации миокарда ПЖ. Доказана достоверно меньшая свобода от повторных вмешательств у больных с имплантированным моностворчатым клапаном по поводу обструкции выводного тракта правого желудочка.

4) Впервые был использован метод равновесной вентрикулографии для выявления диастолической дисфункции ПЖ на ранних стадиях развития сердечной недостаточности у детей старше 3-х лет после операции радикальной коррекции тетрады Фалло.

Практическая ценность. Рензультаты проведенного исследования дают возможность планирования объема хирургической коррекции на дооперационном этапе. Сохранение ФК клапана ЛА уменьшает длительность лечения больных в палате реанимации и ускоряет лечебный процесс после операции. Трансаннулярная пластика ВОПЖ без моностворки является предпочтительным методом коррекции, если ФК сохранить не представляется возможным. При этом удается избежать развития гемодинамически значимой обструкции на уровне ВОПЖ в отдалённые сроки после операции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сохранение фиброзного кольца клапана ЛА является предпочтительной хирургической тактикой при коррекции ТФ. При значении индекса Бфкла/ППТ 3-2 см/м2 и (ФКЛАрас.гФКЛАпат)/Ь\¥*100 менее 2,5 см/кг, рекомендуется сохранять фиброзное кольцо клапана ЛА.

2. Имплантируемая моностворка в позицию выводного тракта ПЖ не уменьшает тяжесть течения раннего послеоперационного периода.

3. Моностворка не уменьшает степень недостаточности клапана ЛА в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Моностворка в позиции выводного тракта ПЖ обусловливает риск развития его обструкции в отдаленные сроки после операции, и повторных хирургических вмешательств.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Ильин, Алексей Сергеевич

выводы

1. Сохранение фиброзного кольца клапана лёгочной артерии во время радикальной коррекции тетрады Фалло является оптимальным способом реконструкции, что позволяет избежать развития дисфункции правого желудочка и сердечной недостаточности в отдалённом послеоперационном периоде. При сохранённом фиброзном кольце клапана JIA дисфункция по II типу не выявлена ни у одного больного. В то время, как в группе с трансаннулярной пластикой частота её выявления достигала 20% (р = 0,03). Сердечная недостаточность IIA ст. также не определялась у больных этой группы, у пациентов с трансаннулярной пластикой она выявлена у 16% больных (р = 0,08) за срок наблюдения до 5 лет.

2. Имплантируемая моностворка в позиции выходного отдела ПЖ не уменьшает степени недостаточности клапана лёгочной артерии, что связано со сложностью её моделирования и отсутствием полной коаптации с нативными створками клапана лёгочной артерии. Недостаточность клапана лёгочной артерии у пациентов с моностворкой выявлена у 100% больных, у 53% из них недостаточность была II и III степени.

3. Моностворка в позиции выходного отдела правого желудочка не препятствует развитию его дисфункции и появлению сердечной недостаточности в отдалённые сроки после операции. У 100% пациентов с моностворкой выявлена дисфункция правого желудочка по I и II типам, сердечная недостаточность IIA ст. диагностирована у 14% наблюдаемых детей за срок наблюдения до 5 лет.

4. Имплантация моностворки в позицию выводного тракта ПЖ связана с развитием обструкции в отдалённые сроки после операции. Пиковый градиент давления на уровне выходного отдела правого желудочка у пациентов с моностворкой был выше, чем в остальных группах (32,6±14,8 мм рт. ст., р = 0,007)

5. Больные, с имплантированной моностворкой в позицию выводного тракта ПЖ, находятся в группе риска повторных хирургических вмешательств для устранения его обструкции. Свобода от повторных операций у детей с моностворкой составила 67%, в то время, как в остальных группах она была 100% за период наблюдений до 5 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В ходе ретроспективного анализа было выявлено несоответствие индекса McGoon, полученного методами ангиопульмонографии и эхокардиографическим. Индекс McGoon, рассчитанный во время выполнения эхокардиграфии, всегда был ниже ангиографического, что может ввести в заблуждение оперирующего хирурга, исказив истинную степень развития лёгочного русла. Поэтому для адекватного представления картины о развитии лёгочного артериального русла, у пациентов только с данными эхокардиографии, предпочтительно определять величину Z value, отдельно для правой и левой лёгочных артерий. В качестве номограмм для её определения мы рекомендуем таблицы Daubeney, 1991.

2. Планировать объём хирургического вмешательства необходимо на дооперационном этапе, учитывая морфометрические показатели развития лёгочных артерий и степени гипоплазии фиброзного кольца клапана ЛА. Получена обратная линейная зависимость между индексами ОФКла/ППТ и (OKJIApaC4-OKJIAHaT)/bw* 100. Поэтому при значении индекса ВФКЛЛ/ППТ в л пределах 3-2 см/м и индекса (ФКЛАрасч-ФКЛАпат)/Ь\у* 100 менее 2,5 рекомендуем сохранять фиброзное кольцо клапана лёгочной артерии. Отношение систолического давления в правом желудочке к систолическому давлению в левом желудочке менее 0,7, по данным прямой тензиометрии, является приемлемым результатом. Более того, это отношение имеет тенденцию снижаться после выполнения модифицированной ультрафильтрации в ходе операции.

3. Если сохранить кольцо клапана лёгочной артерии не удаётся, то сохранение нативной створки/створок клапана лёгочной артерии предпочтительно. Использование моностворки в позиции выводного тракта правого желудочка не оказывает влияния на течение раннего послеоперационного периода и может быть причиной обструкции выводного тракта ПЖ в отдалённом периоде наблюдения. Более того, её имплантация удлиняет время ишемии миокарда. Поэтому использование моностворки у больных с тетрадой Фалло считаем не целесообразной. Альтернативой её использования может быть стремление хирурга к минимальной вентрикулотомии правого желудочка при трансаннулярной пластике, что вместе с сохранением нативных створок клапана лёгочной артерии снизит риск развития дисфункции правого желудочка и возникновение аритмий в отдалённые сроки после операции.

4. Больных, имеющих моностворку в позиции выводного тракта правого желудочка, необходимо наблюдать не менее 2-х раз в год в течение первых двух лет после операции для оценки динамики вероятного нарастания его обструкции. Для этого необходимо определять градиент давления на уровне выходного отдела правого желудочка методом эхокардиографии.

5. В качестве диагностики ранних нарушений диастолической и систолической функции правого желудочка у детей после радикальной коррекции тетрады Фалло возможно использовать равновесную вентрикулографию. С нашей точки зрения этот метод прост для использования, точен и может выполняться у детей старше 3-х лет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ильин, Алексей Сергеевич, 2010 год

1. Бабаджанов К.Б., Абролов Х.К., Махмудов М.М., Ахмедов У.Б. Радикальная коррекция тетрады Фалло после «ускоренного» способа подготовки левого желудочка. // Патология кровообращения и кардиохирургия, 2006. № 3. С. 44-47.

2. Бабаджанов К.Б., Тураев Ф.Ф., Джуманиязов A.A., Абдурахманов A.A. Хирургическое лечение тетрады Фалло у взрослых (обзор литературы). //Врач-аспирант, 2006. № 5. С. 388-395.

3. Банкл Г. Стенозы выходного тракта правого желудочка и лёгочной артерии. // В книге "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов". -М.: Медицина, 1980. -С. 172-181.

4. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Сердечная недостаточность // В книге "Врожденные пороки сердца". -М.: Медицина, 1991, С. 320-326.

5. Бокерия Л. А., Ким А. И., Махачев О. А., Ильин В. Н., Туманян М. Р., Рябцев Д. В., Рогова Т. В. и др. Результаты хирургической коррекции тетрады Фалло у детей первого года жизни. // Детские болезни сердца и сосудов. 2005. № 3. С. 52-57.

6. Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия сердца. Т. II. Врожденные пороки сердца и патфизиология кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006. - С. 247-275.

7. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989.-С. 752.

8. Вишневский A.A., Галанкин Н.К. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1962 - С. 427-434.

9. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998. - 459 С.

10. Грехов Е. Реконструкция выводного тракта правого желудочка при тетраде Фалло. // Автореферат диссертации кандидата мед. наук. -Новосибирск, 2003.

11. Зеленикин М. А. Протезирование легочного ствола в хирургическом лечении врожденных пороков сердца: Автореферат диссертации доктора мед. наук. М., 1991.

12. Кокшенев И. В., Юрлов И. А., Каграманов И. И. и др. // Детские болезни сердца и сосудов. -2004. -№ 5-6. С. 49-55.

13. Кричевский Л.А., Хандюков С.Б. Функциональное состояние правого желудочка и его коррекция при операциях с искусственным кровообращением. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2004; 1.-С. 50-55.

14. Мурашко В.В., Струтынский A.B. Электрокардиография: Учебноепособие. 5-е изд. -М., МЕДпресс-информ, 2001. - С. 154-164.

15. Омельченко А.Ю. Влияние остаточной обструкции пути оттока правого желудочка на результаты радикальной коррекции тетрады Фалло в раннем детском возрасте. // Автореферат диссертации к-та мед. наук. Новосибирск, 2007.

16. Подзолков В. П., Кокшенев И. В., Гаджиев А. А. и др. // Детские болезни сердца и сосудов. -2005. -№ 2. С. 30-36.Ф

17. Подзолков В.П, Юрлов И.А., Данилов Т.Ю, Гаджиев A.A., Хассан Али, Ковалев Д.В., Пурсанов М.Г., Донцова В.И., Астраханцева Т.О.,

18. Черногривов И.Е. и др. Протезирование клапана легочной артерии вф отдаленные сроки после радикальной коррекции врожденныхпороков сердца с обструкцией легочного кровотока. // Грудная сердечно-сосудистая хирургия, 2008; 4. С. 4-11.

19. Прасолов С.Ю., Купряшов А. А., Дедушкина Н. Ю., Зеленикин М. А.

20. Отдалённые результаты — критерий адекватности хирургическоголечения тетрады Фалло. // Детские болезни сердца и сосудов, 2005 № 6.-С. 4-9.

21. Прасолов С.Ю., Купряшов A.A., Дедушкина Н.Ю., Зеленикин М.А. Стратегия и тактика лечения больных тетрадой Фалло. // Детские болезни сердца и сосудов, 2005№ 3. С. 21-26.

22. Рябцев Д.В. Коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 6 месяцев жизни. // Автореферат диссертации кандидата мед. наук. -М., 2005.

23. Хикматов A.A., Гулямов Д.С., Махмудов М.М., Узаков Н.У. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения тетрады Фалло. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 1996. № 6.-С. 5.

24. Чигогидзе H.A., Ваулина Т.Н., Киракосян C.B. Возрастные нормы объемных показателей камер сердца. // Архив патологии. 1981; 9 -С. 69-71.

25. Шатахян М.П., Мигранян B.JI., Баласанян Г.О., Акопян М.Н.,Щ

26. Мурадян JI.K., Овакимян А.С.Реконструкция выводного отдела правого желудочка юникомплексными кондуитами из телячьего перикарда (анализ ближайших результатов имплантаций). // Грудная сердечно-сосудистая хирургия, 3:2007. С. 23-26.

27. Шестаков В.А., Пажитнев Д.Е., Шестакова Н.В. Диагностика диастолической дисфункции сердца. // В брошюре "Диастолическая дисфункция миокарда", Москва 2001. С. 12-31.

28. Шиллер Н., Осипов М.А. // Клиническая эхокардиография / Под ред.

29. Н. Шиллера, М.А. Осипова. -М., 1993. С. 151-162.

30. Abbott ME, Dawson WT (1924) The clinical classification of congenital cardiac disease, with remarks upon its pathological anatomy, diagnosis and treatment. // Int Clin, 1924; 4:156-188.

31. Abdulali S, Silverton P, Yakirevich S, Ionescu M Right ventricular outflow tract reconstruction with a bovine pericardial monocusp patch. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985; 89:764-771.

32. Alexiou C, Mahmoud H, Al-Khaddour A, et al: Outcome after repair ofЩ

33. Tetralogy of Fallot in the first year of life. 11 Ann Thorac Surg 71:494-500, 2001

34. Anderson RH, Becker AE, Etienne-Louis Arthur Fallot and his tetralogy: a new translation of Fallot's summary and a modem reassessment of this anomaly. // Eur J Cardiothorac Surg 1990;4:229-232.

35. Anderson RH, Tynan M, Tetralogy of Fallot: a centennial review. // Int J Cardiol, 1988;21:219-232.f

36. Becker AE, Anderson RH Fallot's tetralogy-developmental aspects y anatomy and conducting tissues. // In: Anderson RH, Shinebourne EA,eds. Paediatric cardiology. Churchill Livingstone 1978:245-257.

37. Becker AE, Connor M, Anderson RH. Tetralogy of Fallot: a morphometric and geometric study. // Am J Cardiol 1975; 35:402-412.

38. Bielefeld MR, Bishop DA, Campbell UN, Mitchell MB, Grover FL, Clarke DR. Reoperative homograft right ventricular outflow tract reconstruction. // Ann Thorac Surg 2001; 71:482-7.y

39. Bigras JL, Boutin C, McCrindle BW, Rebeyka IM. Short-term effect of monocuspid valves on pulmonary insufficiency and clinical outcome after surgical repair of tetralogy of Fallot. // J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112:33-37.

40. Black M., Rao V, Kadletz M, Hornberger L, Freedom R. Preservation of the pulmonary valve complex in tetralogy of Fallot: how small is too small? // Ann Thorac Surg, 2000; 69:176-80.

41. Boethig D, Goerler H, Westhoff-Bleck M, et al. Evaluation of 188 consecutive homografts implanted in pulmonary position after 20 years with cardiovascular magnetic resonance imaging: detrimental. // Eur J Cardiothorac Surg 2007; 32:133-42.

42. Boethig D, Wolf-Rudiger T, Harmut H, Breymann T. Mid term course after pediatric right ventricular outflow tract reconstruction: a comparison of homografts, porcine xenografts and Contegras. // Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 27:58-66.

43. Borowski A, Ghodsizad A, Litmathe J, Lawrenz W, Schmidt KG, Gams E. Severe pulmonary regurgitation late after total repair of tetralogy of Fallot: surgical considerations. // Pediatr Cardiol 2004;25:466-71.

44. Bove EL, Kavey REW, Byrum CJ et al. Improved right ventricular function following late pulmonary valve replacement for residual pulmonary insufficiency or stenosis. // J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90:50-55.1'

45. Bove EL, Hirsch JC, Mosca RS. Complete repair of tetralogy of Fallot in the neonate: results in the modern era. // Ann Surg 2000; 232:508-14.

46. Bove EL. Transatrial Repair of Tetralogy of Fallot. // Operative Techniques in Thorac and Cardiovasc Surg, 2005: 54-62.

47. Brawley RK, Gardner TJ, Donahoo JS, Neil CA, Rowe RD, Gott VL. Late results after right ventricular outflow tract reconstruction with aortic root homografts. // J Thorac Cardiovascs Surg, 1972; 64:314.

48. Breymann T, Thies WR, Boethig D, Goerg R, Blanz U, Koerfer R. Bovine valved venous xenografts for RVOT reconstruction: results after 71 implantations. // Eur J Cardiothorac Surg, 2002; 21:703-10.

49. Brown JW, Ruzmetov M, Rodefeld M, Vijay P, Darragh R. Valved bovine jugular vein conduits for right ventricular outflow tract reconstruction in children: an attractive alternative to pulmonary homograft. // Ann Thorac Surg. 2006; 82:909-16.

50. Brown JW, Ruzmetov M, Rodefeld M, Vijay P, Turrentine MW. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit in non

51. Ross patients: risk factors for allograft dysfunction and failure. // Annv Thorac Surg. 2005; 80:655-64.

52. Capps SB, Elkins RC, Fronk DM. Body surface area as a predictor of aortic and pulmonary valve diameter. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119:975-82.

53. Castañeda AR, Freed MD, Williams RG and Norwood WI. Repair of tetralogy of Fallot in infancy. Early and late results. // J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 74:372-81.

54. Chaturverdi RR, Shore DF, Lincoln C, et al. Acute right ventricularrestrictive phisiology after repair of tetralogy of Fallot: Association with myocardial injury and oxidative stress. // Circulation, 1999; 100: 1540-7.

55. Chessa M, Butera G, Bonhoeffer P, et al: Relation of genotype 22qll deletion to phenotype of pulmonary vessels in tetralogy of Fallot and pulmonary atresia-ventricular septal defect. // Heart, 1998; 79:186-190.

56. Cheung MH, Konstantinov IE, and Redington AN. Late complications of repair of tetralogy of. Fallot and indications for pulmonary valve replacement. // Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2005 17:155-159.

57. Clements I, Sinak L, Gibbons R, Brown M, O'Connor M. Determination of diastolic function by radionuclide ventriculography. // Mayo Clin Proc. 1990; 65:1007-1019.

58. Cobanoglu A, Schultz JM. Total correction of tetralogy of Fallot in the first year of life: late results. // Ann Thorac Surg 2002;74:133-138.

59. Cullen S, Shore D, Redington AN. Characterization of right ventricular diastolic performance after complete repair of tetralogy of Fallot:frestrictive phisiology predicts slow postoperative recovery. // Circulation 1995; 91:1782-9.

60. Daubeney PEF, Blaclcstone EH, Weintraub RG, Slavik Z, Scanlon J and Webber SA. Relationship of the dimensions of cardiac structure to body size: an echocardiographic study in normal infants and children. // Cardiol Young. 1999; 9:402-410.

61. Davlouros PA, Karatza AA, Gatzoulis MA, Shore DF. Timing and type of surgery for severe pulmonary regurgitation after repair of tetralogy of Fallot. // Int J Cardiol 2004; 1:91-101.

62. De Ruijter FT, Weenink I, Hitchcock FJ, Meijboom EJ, Benninlc GB. Right ventricular dysfunction and pulmonary valve replacement after correction of tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg 2002;73:1794-800.

63. Deanfield JE, McKenna WJ, Presbitero P, et al: Ventricular arrhythmia in unrepaired and repaired Tetralogy of Fallot. Relation to age, timing of repair and haemodynamic status. // Br Heart J, 1984; 57:251-65.

64. Dearani JA, Danielson GK, Puga FG, et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart disease utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits. // Ann Thorac Surg. 2003;75:399-411.

65. Discigil B, Dearani JA, Puga FJ, et al. Late pulmonary valve replacement after repair of tetralogy of Fallot. // J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121:344-51.

66. Du Bois and Du Bois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known. // Arch Intern Med, 1916;17:863-871.

67. Elliott M, Rao PV, Hampton M. Current paediatric perfusion practice in the UK. // Perfusion 1993; 8(1): 7-25.

68. Elliott MJ. Ultrafiltration and modified ultrafiltration in pediatric open-heart operations. // Ann Thorac Surg 1993; 56:1518-22.

69. Eusiano GDi, Hamilton DI, G.P. Piccoli, Dickinson DF. Eight years' experience with intracardiac repair of tetralogy of Fallot. Early and late results in 175 consecutive patients. // Br Heart J 1981; 46:144-51.

70. Fiore A, Mark Rodefeld A, Turrentine M, Vijey P, Reynolds T, Standeven

71. J, Hill K, Bost J, Dustin Carpenter D, Tobin C, Brown J. Pulmonary Valve Replacement: A Comparison of Three Biological Valves. // Ann Thorac Surg. 2008; 85:1712-18.

72. Frigiola A, Redington AN, Cullen S, et al: Pulmonary regurgitation is an important determinant of right ventricular contractile dysfunction in patients with surgically repaired tetralogy of Fallot. // Circulation, 2004; 110:11153-11157.

73. Garson Jr A, Randall DC, Gillette PC, et al: Prevention of sudden death after repair of tetralogy of Fallot: treatment of ventricular arrhythmias. // J Am Coll Cardiol, 1985; 6:221-227.

74. Gatzoulis MA, Clare AL, Cullen S et al. Right ventricular diastolic function 15 to 35 years after repair of tetralogy of Fallott. Restrictive physiology predicts superior exercise performance. // Circulatioin 1995; 91:1775-1781.

75. Gerestein CG, Takkenberg JJ, Oei FB, et al. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit. // Ann Thorac Surg 2001; 71:911-7.

76. Gittenberger-de Groot AC, Bartelings MM, Morphogenetic considerations on congenital malformations of the outflow tract. Part 1: common arterial trunk and tetralogy of Fallot. // International Journal of Cardiology, 32 (1991)213-230.

77. Goor DA, Lillehei CW In: Congenital Malformations of the Heart. // Embryology, Anatomy and Operative Considerations. Grune & Stratton, Inc, 1975:175-180.

78. Goor DA, Lillehei CW, Edwards JE: Ventricular septal defects and pulmonic stenosis with and without dextroposition. // Chest, 1971; 60:118.

79. Goor DA, Smolinsky A, Mohr R et al. The 24-hour drop of residual right ventricular pressure after conservative infundibulectomy in repair of tetralogy of Fallot. // J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 81 (6): 897-905.

80. Gundry SR Razzouk AJ, Boslcind JF et al, Fate of the pericardial monocusp pulmonary valve for right ventricular outflow tract reconstruction: Early function, late failure without obstruction. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:908-13.

81. Harada K, Toyono M, Yamamoto F: Assessment of right ventricular function during exercise with quantitative Doppler tissue imaging in children late after repair of tetralogy of Fallot. // J Am Soc Echocardiogr. 2004; 17:863-869.

82. Harrison DA, Harris L, Siu SC et al. Sustained ventricular tachycardia in adult patients late after repair of tetralogy of Fallot // J Amer Coll Cardiol 1997;30:1368-1373.

83. Hawkins JA, Bailey WW, Dillon T, Schwartz DC. Midterm results with cryopreserved allograft valved conduits form the right ventricle to pulmonary arteries. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 104:910-6.

84. Herijgers P, Ozaki S, Verbeken E et al, Valved jugular vein segments for right ventricular outflow tract reconstruction in young sheep. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 124:798-805.

85. Howe A, Rastelli GC, Ritter DG, DuShane JW, McGoon DC. Management of the right ventricular outflow tract in severe tetrallogy of Fallot. // J Thorac Cardiovasc Surg 1970; 60:131.

86. Ichihashi K, Ewert P, Welmitz G, Lange PE. Change in cardiac diastolic function in neonates.//Heart vessels, 1997; 12:5,216-220.

87. Ichikawa Y, Noishiki Y, Kosuge T, Yamamoto K, Kondo J, Matsumoto A. Use of bovine jugular vein graft with natural valve for right ventricular outflow tract reconstruction: a one-year animal study. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1997; 114:224-33.

88. Iemura J, Oku H, Otaki M and Kitayama Ii. Expanded polytetrafluoroethylene monocuspid valve for right ventricular outflow tract reconstruction. // Ann Thorac Surg 2000; 70:1511-1514.

89. James FW, Kaplan S, Chou T-C. Unexpected cardiac arrest in patients after surgical correction of tetralogy of Fallot. // Circulation 1975; 52:691695.

90. Jonas RA, del Nido PJ, Mayer JE, Pigula FE et al. Repair of Tetralogy of Fallot in Neonates and Young Infants// Circulation 1999; 100:11-157-61.

91. Jonas RA, Di Nardo J, Laussen PC, Howe R, LaPierre R, Matte G. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease London: Arnold, 2004. - p. 279300

92. Jones EL, Conti CR, Neill CA et al, Long-Term Evaluation of Tetralogy Patients with Pulmonary Valvular Insufficiency Resulting from Outflow-Patch Correction Across the Pulmonic Annulus. // Circulation 1973; 47/48, suppl III: 11-8.

93. Karl TR, Anagnostopoulos P, Azakie A, Natarajan S, Alphonso N, Brook MM. Pulmonary valve cusp augmentation with autologous pericardium may improve early outcome for tetralogy of Fallot. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133:640-7.

94. Kaul S., Tei C., Hopkins J.M., Shah P.M. Assessment of right ventricular function using two-dimensional echocardiography. // Am Heart J 1984; 107: 526-531.

95. Kavey REW, Thomas FD, Byrum CJ et al. Ventricular arrhythmias and biventricular dysfunction after repair of tetralogy of Fallot. // JACC, 1984; 126-131.

96. Kestelli M, Tulukoglu E, Ismail I and Gurbuz A. Think twice while inserting a transannular patch. // Eur J Cardiothorac Surg, 2009; 35:11121113.

97. Kestelli M, Tulukoglu E, Karaca M, Arican E, Abud B, Yurekli I, Gokalp O, Gurbuz A. Dextroposition of aorta in tetralogy of Fallot. // Heart surgery forum vol. II, Suppl. II. p. 329.

98. Kirklin JK, Kirklin JW, Blackstone EH, Milano A, Pacifico AD. Effect of transannular patching on outcome after repair of tetralogy of Fallot. // Ann Thorac Surg, 1989; 48:783-791.

99. Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Anatomy, dimensions, and terminology. // In: Kirklin JW, Barratt-Boyes BG, editors. Cardiac surgery. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone, 1993. P. 3-60.

100. Kirklin JW, Ellis FH Jr, McGoon DC, DuShane JW, Swan HJC. Surgical treatment for the tetralogy of Fallot by open intra-cardiac repair. // J Thorac Surg 1959; 37:22-48.

101. Klovekkorn WP, Meisner H, Paek SU, Sebening R. Long term results after right ventricular outflow tract reconstruction with porcine and allograft conduits. // J Thorac Cardiovasc Surg, 1991; 39(suppl III):225-7.

102. Koh M, Yagihara T, Uemura H, et al. Long-term outcome of right ventricular outflow tract reconstruction using a handmade tri-leaflet conduit. // Eur J Cardiothorac Surg 2005; 27:807-14.

103. Kumar SK, Talwar S, Devagourou V. Transaortic correction of tetralogy of Fallot and similar defects. // J Thorac Cardiovasc Surg, 2006; 131:11856

104. Levine RA, Gibson TC, Aretz T, Gillam LD, Guyer DE, King ME and Weyman AE. Echocardiographic measurement of right ventricular volume // Circulation 1984; 69:497-505.

105. Lillehei CW, Cohen M, Warden HE, et al. Direct vision intracardiac surgical correction of tetralogy of Fallot, pentalogy of Fallot and pulmonary atresia defects: report of first ten cases. // Ann Surg 1955; 142:418-52.

106. Lillehei CW, Varco RL, Cohen M, et al. The first open heart corrections of tetralogy of Fallot: a 26-31 year follow-up of 106 patients. // Ann Surg 1986; 204:490-502.

107. Maeda J, Yamagishi H, Matsuoka R, Ishihara J, Tokumura M, et al. Frequent association of 22qll.2 deletion with tetralogy of Fallot. // Am J Med Genet, 2000; 92:269-272.

108. Marshall JC, Cook DJ, Chrisrou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. // Crit Care Med, 1995 Oct; 23(10): 1638-52.

109. Marx GR, Hicks RW, Allen HD, Goldberg SJ. Noninvasive assessment of hemodynamic responses to exercise in pulmonary regurgitation after operations to correct pulmonary outflow obstruction. // Am J Cardiol 1988;61:595-601.

110. Mavroudis K., Baker C. Pediatric cardiac surgery, 3rd ed., Mosby, 2003. C. 383-407.

111. Meller J., Goldsmith S., Rudin A. et al. Spectrum of exercise thallium-201 myocardial perfusion imaging in patients with chest pain and normal coronary angiograms // Amer J Cardiol, 1979; 43:717.

112. Miller T, Grossman S, Schectman k, Biello D, Ludbrook P, Ehsani A. Left ventricular diastolic filling and its association with age. // Am J Cardiol 1986; 58:531-535.

113. Misbach GA, Turley K, Ebert PA. Pulmonary valve replacement for regurgitation after repair of tetralogy of Fallot // Ann Thorac Surg 1983; 36:884-691.

114. Mishaly D, Birk E, Elami A, Vidne BA. Autologous Monocusp Pulmonary Valve: Preliminary Results. // Ann Thorac Surg, 1996;61:1811-1815.

115. Monro J, Transventricular Repair of Tetralogy of Fallot. // Operative Techniques in Thorac and Cardiovasc Surg, 2005: 45-53.

116. Monro JL, Singh GK, Greenberg SB, Yap YS, Delany DP, ICeeton BR. Right ventricular function and exercise performance late after primary repair of tetralogy of Fallot with the transannular patch in infancy. // Am J Cardiol, 1998; 81:1378-82.

117. Monro JL. Surgery-necessity for outflow patch. // In: Anderson RH, Shinebourne EA, eds. Paediatric cardiology. Churchill Livingstone 1977; 295-303.

118. Morales D, Braud B, Gunter K, Carberry K, Arlington K, Heinle J et al. Encouraging results for the Contegra conduit in the problematic right ventricle-to-pulmonary artery connection. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 132:665-71.

119. Murphy JG, Bersh BJ, Mair DD, Fuster V, McGoon MD, Ilstrup DM, McGoon DC, Kirklin JW, and Danielson GK. Long-Term Outcome in Patients Undergoing Surgical Repair of Tetralogy of Fallot. // New Engl J Med, 1993; 329:593-599.

120. Nakata S, Imai Y, Takanashi Y, et al. A new method for the quantitative standardization of cross-sectional areas of the pulmonary arteries in congenital heart diseases with decreased pulmonary blood flow. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1984; 88:610-9.

121. Norgard G, Gatzoulis M, Moraes F et al. Relationship Between Type of Outflow Tract Repair and Postoperative Right Ventricular Diastolic Physiology in Tetralogy of Fallot. // Circulation, 1996; 94:3276-3280.

122. Norgard G, Gatzoulis MA, Josen M, et al: Does restrictive right ventricular physiology in the early postoperative period predict subsequent right ventricular restriction after repair of tetralogy of Fallot? // Heart, 1998; 79:481-484.

123. Oku H, Otaki M and Kitayama H, Expanded polytetrafluoroethylene monocuspid valve for right ventricular outflow tract reconstruction. // Ann Thorac Surg, 2000; 70:1511-1514.

124. Oku H, Shirotani H, Yokoyama T, et al. Right ventricular outflow tract prosthesis in total correction of tetralogy of Fallot. // Circulation 1980; 62:604-9.

125. Overbeek LIH, Kapusta L, Peer PGM, Korte CL, Thijssen JM, Daniels O. New reference values for echocardiography dimensions of healthy Dutch children. // Eur J Echocardiography (2006) 7: 113-121.

126. Papadopoulos N, Esmaeili A, Zierer A, Bakhtiary F, Ôzaslan F, Moritz A. Secondary Repair of Incompetent Pulmonary Valves. // Ann Thorac Surg 2009; 87:1879-84.

127. Pearl JM, Cooper DS, Bove KE, Manning PB. Early failure of the Shelhigh pulmonary valved conduit in infants. // Ann Thorac Surg. 2002; 74:542-9.

128. Piehler JM, Danielson GK, McGoon DC, Wallace RB, Fulton RE, Mair

129. DD. Management of pulmonary atresia with ventricular septal defect and hypoplastic pulmonary arteries by right ventricular outflow construction. // J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 80: 552-567.

130. Planché C, Uva MS, François Lacour-Gayet, Komiya T et al. Surgery for tetralogy of Fallot at less than six months of age. // J Thorac Cardiovasc1. Surg 1994; 107:1291-1300.

131. Pouleur H, Lefe'vre J, Van Mechelen H, Charlier AA // Amer J Physiol ««#? 1980;239:601-613.

132. Raines RA, LeWinter MM, Covell JW // Amer J Physiol 1976; 231:13951400.

133. Razzoulc AJ, Williams WG, Cleveland DC, et al. Surgical connections from ventricle to pulmonary artery. Comparison of four types of valved implants. // Circulation. 1991; 86(suppl 5):II154-8.

134. Reduto LA, Berger HJ, Johnstone DE, et al: Radionuclide assessment of right and left ventricular exercise reserve after total correction of tetralogy of Fallot. //Am J Cardiol, 1980; 45:1013-1018.

135. Rome J J, Mayer JE, Castaneda AR and Lock JE Tetralogy of Fallot with pulmonary atresia: Rehabilitation of diminutive pulmonary arteries. // Circulation 1993; 88:1691-1698.

136. Roughneen PT, DeLeon SY, Parvathaneni S, Cetta F, Eidem B, Vitullo DA. The pericardial membrane pulmonary monocusp: Surgical technique and early results. // J Card Surg. 1999; 14:370-4.

137. Rowe SA, Zahka KG, Manolio TA, Horneffer PJ, Kidd L. Lung function and pulmonary regurgitation limit exercise capacity in postoperative tetralogy of Fallot. // J Am Coll Cardiol 1991; 17:461-466.

138. Rowlatt UF, Rimoldi HJA, Lev M. The quantitative anatomy of the normal child's heart. // Pediatr Clin North Am 1963; 10:499-588.

139. Rudolf AM. "Congenital diseases of the Heart: Clinical-physiological considerations" San Francisco: Wiley-Blackwell, 2009, 3rd ed. - p. 509510.

140. Sarris GE. Questions remaining about the surgical correction of tetralogy of Fallot. // Hell J Cardiol, 2005; 46: 263-267.

141. Schamberger MS, Hurwitz RA. Course of right and left ventricular function in patients with pulmonary insufficiency after repair of tetralogy of Fallot. // Pediatr Cardiol, 2000; 21:244-8.

142. Shapira J.N. // Two-dimensional echocardiography / Ed. J.N. Shapira, Y. Charuzi, R.M. Davidson. Baltimore: Williams & Wilkins, 1982. - p. 11142.

143. Shimazaki Y, Blackstone EH, Kirklin JW. Prediction of severe obstruction to right ventricular outflow after repair of tetralogy of Fallot and pulmonary atresia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg, Jul 1988; 96: 288 293

144. Stark J, Bull C, Stajevic M, Jothi M, Elliott M, de Leval M. Fate of subpulmonary homograft conduits: determinants of late homograft failure. // J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115:506-14.

145. Starr A, Bonchek LI and Sunderland CO. Total correction of tetralogy of Fallot in infancy. // J Thorac Cardiovasc Surg 1973; 65:45-57.

146. Stewart RD, Backer CL,Young L and Mavroudis C. Tetralogy of Fallot: Results of a Pulmonary Valve-Sparing Strategy. // Ann Thorac Surg 2005; 80:1431-1439.

147. Sung SC, Kim S, Woo JS, Lee YS. Pulmonic valve annular enlargement with valve repair in Tetralogy of Fallot. // Ann Thorac Surg. 2003; 75:3035.

148. Szatmari A, Mejboom F, Deckers JW et al. Cardiac status and health related quality of life in the long term after surgical repair of tetralogy of Fallot in infancy and childhood. // J Thorac Cardiovasc Surg, 1995; 110:883-891.

149. Therrien J, Siu SC, McLaughlin PR et al. Pulmonary valve replacement in adults late after repair of tetralogy of Fallot: are we operating too late? // J Amer Coll Cardiol, 2000; 36:1670-1675.

150. Turrentine MW, McCarthy RP, Vijayet P. et al. PTFE monocusp valve reconstruction of the right ventricular outflow tract. // Ann Thorac Surg. 2002; 73:87-89.

151. Turrentine MW, McCarthy RP, Vijay P, McConnell KW and Brown JW PTFE monocusp valve reconstruction of the right ventricular outflow tract. // Ann Thorac Surg, 2002; 73:2202-2205.

152. Tweddell JS, Pelech AN, Frommelt PC, Mussatto KA, Wyman JD, Fedderly RT. Factors affecting longevity of homograft valves used in right ventricular outflow tract reconstruction for congenital heart disease. // Circulation, 2000;102:130-5.

153. Uva M, Lacour-Gayet, Komiya T, Serraf A, Bruniaux J, Touchot A, Roux D et al. Surgery for tetralogy of Fallot at less than six months of age. J Thorac Cardiovasc Surg, 1994; 107: 1291-1300.

154. Van Mierop LHS, Kutsche LM: Cardiovascular anomalies in DiGeorge syndrome and the importance of neural crest as a possible pathogenetic factor. // Am J Cardiol, 1986; 58:133.

155. Van Praagh R, Van Praagh S, Nebesar RA, Muster AJ, Sinha SN, Paul M. Tetralogy of Fallot: underdevelopment of the pulmonary infundibulum and its sequelae. // Am J Cardiol, 1970; 26:25-33.

156. Van Praagh R., Etienne-Louis Arthur Fallot and his tetralogy: a new translation of Fallot's summary and a modern reassessment of this anomaly. // Eur J Cardiothorac Surg, 1989; 3:381-386.

157. Vielle JC, Smith N, Zaccaro D. Ventricular filling patterns of the right and left ventricles in normally grown fetuses: a gitudinal follow-up study from early intrauterine life to age 1 year. // Am J Obstet Gynecol, 1999; 180:4, 849-858.

158. Warner ICG, Anderson JE, Fulton DR, Payne DD, Geggel RL, Marx GR. Restoration of the pulmonary valve reduces right ventricular volume overload after previous repair of tetralogy of Fallot. // Circulation 1993; 88:189-97.

159. Warner KG, O'Brien PKG, Rhodes J, Kaur A, Robinson DA, Payne DD Expanding the Indications for Pulmonary Valve Replacement After Repair of Tetralogy of Fallot. // Ann Thorac Surg 2003; 76:1066-72.

160. Wensley DF, Karl T, Deanfield J et al. Assessment of residual right ventricular outflow tract obstruction following surgery using the response to intravenous propranolol // Ann Thorac Surg 1987; 44(6):633-636.

161. Wessel HU, Cunningham WJ, Paul MH, et al. Exercise performance in tetralogy of Fallot after intracardiac repair // J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 80:582-593.

162. Wilson DI, Scambler PJ: The chromosome 22qll deletion syndromes. // Appl Cytogenet 21:33-39, 1995.

163. Winn KJ, Hutchins GM. The pathogenesis of tetralogy of Fallot. // Am J Pathol, 1973;73:157-172.

164. Wittry M, Juni J, Royal H, Heller G, Port S. Procedure guideline for equilibrium radionuclide ventriculography // J Nucl Med, 1997; 38:16581661.

165. Yemets IM, Williams WG, Webb GD et al. Pulmonary valve replacement late after repair of tetralogy of Fallot. // Ann Thorac Surg, 1997; 64:526530.

166. Yeung YP, Yu CM, Woo KS. Right ventricular diagnostic dysfunction in heart failure. // Circulation 1996; 93:1509-14.

167. Yilmaz A, Ozal E, Gunay C, Tatar H. Simultaneous enlargement of the pulmonary annulus and the pulmonary cusp with a transannular patch. // J Thorac Cardiovasc Surg, 2003; 125:206-8.

168. Zahka KG, Horneffer PJ, Rowe SA et al. Long-term valvular function after total repair of tetralogy of Fallot: relation to ventricular arrhythmias. // Circulation. 1988; 78 (suppl III): III-14-III-19.