КОРРЕКЦИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Миронов Андрей Викторович

• Миронов Андрей Викторович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Миронов Андрей Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА (обзор литературы)

1.1. Офтальмо-эргономические особенности зрительно-напряженного труда в современных условиях профессиональной деятельности

1.2. Анализ современных методов диагностики аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда

1.3. Анализ основных направлений коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда с позиций современных методов физического воздействия

1.4. Офтальмологические аспекты специальности «восстановительная медицина»

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов, методика проведения исследования и статистической обработки результатов

2.2. Методики физических методов коррекции аккомодационных нарушений

2.3. Методика комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И

ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты исследования основных закономерностей нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда

3.2. Результаты сравнительной оценки объективных и субъективных показателей аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда

3.3. Результаты комплексной оценки клинической эффективности различных технологий физического воздействия на аккомодационную систему глаза у пациентов зрительно-напряженного труда

3.4. Обоснование мультидициплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы

В настоящее время во всех областях промышленного производства отмечается нарастающая тенденция к существенному увеличению объема и интенсивности зрительной деятельности. Практическая необходимость сохранения высокого уровня зрительной работоспособности, связанная с рядом факторов (ответственность за конечный результат, дефицит времени, карьерный рост и т.д.), обуславливает стремление операторов зрительного профиля «любой ценой» выполнить поставленную задачу без учета возможных медицинских последствий со стороны различных систем организма (в первую очередь, зрительной), что, в конечном счете, приводит к развитию первичных функциональных и в последующем стойких нарушений, оказывающих негативное влияние на работоспособность и профессиональной долголетие [105,125].

Проведенный анализ литературы указывает на достаточно большой объем исследований, определяющих ведущую роль аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности. При этом подчеркивается значимость аккомодационной астенопии (по сравнению со спазмом, привычным избыточным напряжением и другими альтернативными формами нарушения аккомодации), как симптомокомплекса, при котором выполнение оператором специфической для него работы затруднено или невозможно, что связано с выраженными субъективными проявлениями, а также функциональными (или стойкими) нарушениями аккомодационно-рефракционной системы глаза («Экспертный совет по аккомодации и рефракции», 2012 [4]). Таким образом, проблема диагностики и коррекции аккомодационных нарушений представляется актуальной с позиций профессиональной надежности и профессионального долголетия пациентов зрительно-напряженного труда.

К настоящему моменту в практической офтальмологии разработан и апробирован достаточно большой диапазон специфических (непосредственно воздействующих на орган зрения) методов коррекции аккомодационных нарушений, к числу которых, в частности, относятся оптические тренировки, медикаментозная терапия, функциональное лечение, физиотерапевтическое воздействие и ряд других [49, 61,87, 88,93]. При этом, по мнению, большинства авторов ведущим методом специфического физического воздействия является применение прямого и отраженного низкоэнергетического лазерного излучения [6, 80, 91, 126].

В тоже время применительно к офтальмоэргономической практике, клиническая эффективность проводимого лечения далеко не всегда удовлетворяет как врача, так и пациента зрительно-напряженного труда, что, в первую очередь связано с взаимосвязью зрительных нарушений и общего утомления. Более того, данные литературы свидетельствуют, что возникающую в процессе профессиональной деятельности астенопию можно рассматривать как функциональной проявление общей усталости с тремя областями патогенеза, связанными с зрительным анализатором, головным мозгом и шейно-грудным отделом позвоночника [53, 79, 130]. Последнее положение требует рассмотрения эффективности применения для коррекции аккомодационных нарушений неспецифических (не воздействующих непосредственно на орган зрения) физиотерапевтических технологий, особенно с учетом развертывания в настоящее время многопрофильных медицинских центров.

Проведенный анализ литературы указывает на единичные исследования, оценивающие влияние традиционных физических факторов на состояние аккомодационной системы глаза, включающие оценку эффективности иглорефлекосотерапии, массажа, бальнеотерапии и некоторых других технологий [36,54,133]. В этой связи следует подчеркнуть, что в литературе апробированы две классификационные системы лечебных физических факторов, основанные либо по механизму воздействия фактора [18], либо по физической природе используемого фактора [94]. Применительно к разработке методики

коррекции астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда представляется целесообразным использование последней из классификаций, обеспечивающей синдромо-патогенетический подход к применению физических методов лечения. В соответствии с этим зрительно-напряженный труд может сопровождаться возникновением у пациентов следующим синдромов - астено-невротического, астено-депрессивного и хронической усталости со стороны центральной нервной системы, при которых рекомендуется применение тонизирующих физических методов.

Рассматривая данное направление физического воздействия следует подчеркнуть, что к настоящему моменту наиболее актуальными признаются краниальная остеопатическая терапия на основе использования мягких мануальных техник, направленных на устранение гипертонуса подзатылочных, кивательных и глазодвигательных мышц, а также комплексная тренировка мышц шейно-грудного отделов позвоночника на основе на основе специальных систем [113, 144], эффективность применения которых в офтальмоэргономической практике для коррекции аккомодационных нарушений практически не исследовалась. Цель работы

Научное обоснование, разработка и оценка клинической эффективности комплексного применения специфических (низкоэнергетическоое лазерное излучение) и неспецифических (краниальная остеопатическая терапия и специальные тренировки шейно-грудного отделов позвоночника) технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Основные задачи работы:

1. Исследовать основные закономерности нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности.

2. Оценить эффективность методики объективной аккомодографии на основе сравнительного анализа параметров аккомодограммы с традиционными показателями, характеризующими уровень функционирования аккомодационного аппарата глаза (объем, резерв аккомодации), выраженностью астенопических жалоб и «качеством жизни» пациентов зрительно-напряженного труда с аккомодационной астенопией.

3. Провести комплексную (клинико-физиологическую, офтальмо-эргономическую, субъективную) сравнительную оценку клинической эффективности одиночного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

4. Научно обосновать, разработать и исследовать клиническую эффективность комплексного применения технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) у пациентов зрительно-напряженного труда по субъективным и объективным показателям аккомодационной системы глаза.

5. Оценить эффективность комплексной методики коррекции аккомодационной астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда по психофизиологическим показателям зрительной работоспособности и «качества жизни».

6. Оценить (по клинико-функциональным, офтальмо-эргономическим и субъективным показателям зрительной системы) синергетические эффекты комплексного применения технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) в

рамках обоснования мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы:

1. Комбинированное применение разнонаправленных технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) обеспечивает эффективную коррекцию аккомодационных нарушений пациентам зрительно-напряженного труда, что подтверждается выраженной, статистически значимой положительной динамикой клинико-функциональных, офтальмо-эргономических и субъективных показателей зрительной системы после курса лечебно-восстановительных мероприятий.

2. Основные закономерности функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда определяются ухудшением показателей объективной аккомодографии, психофизиологического субъективного статуса и «качества жизни», при этом выявленные объективные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации.

3. Краниальная остеопатическая терапия может рассматриваться в качестве достаточно эффективного метода улучшения аккомодационных и субъективных параметров зрительной системы, что в целом определяет практическую целесообразность применения мультидисциплинарного подхода при коррекции аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности.

Научная новизна работы

Впервые в офтальмологической практике разработана эффективная методика комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения, краниальной остеопатической терапии и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Определено, что практическое применение пациентам зрительно-напряженного труда разработанной методики технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) сопровождается улучшением показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., р<0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (р<0,05), аКАО и аКМФ на 23,7%-29,4% (р<0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., р<0,05) и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, р<0,01).

Установлены основные закономерности функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда, проявляющиеся (по сравнению с контрольной группой пациентов, не являющихся операторами зрительного профиля) ухудшением показателей объективной аккомодографии (на 12,5%-56,2% (р<0,05) и соответствующие состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации, а также выраженному, статистически значимому ухудшению показателей субъективного статуса.

Определена статистически значимая корреляционная связь (коэффициент корреляции составляет 0,68-0,74, р<0,001) между субъективным статусом пациента зрительно-напряженного труда и данными объективной аккомодографии (коэффициентом высокочастотных микрофлюктуаций).

Выявлена положительная динамика после курса краниальной остеопатической терапии, проявляющаяся уменьшением (на 5,9%, р<0,05) показателя объективной аккомодографии КМФ, снижению субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 26,4%, р<0,05), повышению некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,06 отн.ед., р>0,05) и субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 2,3%, р>0,05).

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании основных механизмов комплексного применения специфических и неспецифических

технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда.

Практическая значимость работы заключается в разработке практических рекомендаций по комплексному применению низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника в рамках мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда. Методология и методы исследования

В работе применялся комплексный подход к оценке результатов применения комплексной методики коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, основанный на применении традиционных и современных (объективная аккомодография) методов клинико-функционального исследования, офтальмо-эргономических показателей зрительной работоспособности и субъективных параметров, оценивающих «качество жизни» пациента.

Степень достоверности результатов

Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала (всего обследовано 208 пациентов-операторов зрительно-напряженного труда), а также применении современных методов статистической обработки с использованием параметрической статистики, непараметрических коэффициентов корреляций и показателей пошагового дискриминантного анализа.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОРРЕКЦИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ»

Внедрение работы

Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», используются в кабинете лазерной коррекции

зрения Филиала №2 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского» Минобороны России. Апробация и публикация материалов исследования

Основные материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на Т[ международной научно-практической конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2013 г.) и на II межрегиональной конференции «Аккомодация-проблемы и решения» (Ярославль, 2015 г.) Диссертация апробирована на кафедре офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России (3.09.2015).

Материалы диссертации представлены в 7 научных работах, в том числе в 5 статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах. Структура диссертации

Диссертация изложена на 1 17 страницах машинописного текста, состоит из введения, основной части (главы «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), заключения, выводов, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 158 источников, из которых 144 отечественных авторов и 14 - иностранных.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ АККОМОДАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА (обзор литературы)

1.1. Офтальмо-эргономические особенности зрительно-напряженного труда в современных условиях профессиональной деятельности

Профессиональную зрительную деятельность человека-оператора в современных условиях характеризуют следующие основные особенности. Во-первых, профессиональную деятельность можно характеризовать, как зрительно-напряженный труд на близком расстоянии. Многочисленные исследования свидетельствуют, что зрительная работоспособность и зрительное утомление операторов, выполняющих работы на близком расстоянии тесно связаны с состоянием их аккомодации и конвергенции. Исходя из этого, закономерно предположить, что деятельность рассматриваемой группы операторов сопровождается развитием утомления аккомодативно-конвергентной системы органа зрения, т.е. «мышечным» утомлением зрительной системы. В этой связи следует особо подчеркнуть, что одной из ведущих функций, определяющих жизнедеятельность человека, является аккомодация, обеспечивающая видение предметов, находящихся на разных расстояниях. Механизм данной функции связан с сокращением цилиарной мышцы глаза, приводящих к расслаблению цинновых связок хрусталика с последующим изменением его кривизны, что проявляется динамическим изменением оптической системы глаза и в целом обеспечивает зрительно-пространственную ориентировку и выполнение собственно зрительной деятельности. Представляется очевидным, что аккомодационная система зрительного анализатора занимает особое место с

позиций качества и надежности профессиональной деятельности у лиц зрительно-напряженного труда, так как аккомодационные нарушения могут приводить к существенному снижению зрительной работоспособности, вплоть до отказа от выполнения зрительной работы [4].

Во-вторых, зрительная деятельность может происходить в неоптимальных условиях внешней световой среды. Указанные положения могут являться причиной развития утомления в рецепторных механизмах и структурах первичного анализа (на уровне обработки сигнала в сетчатке), т.е. «сенсорного» (нервно-рецепторного) утомления зрительного анализатора. В-третьих, профессиональная зрительная деятельность может сопровождаться сложностью информационного компонента, выраженностью гностических составляющих зрительно-перцептивной деятельности. Это определяется объемом представляемой информации, количеством параметров, скоростью предъявления и т.д. Все это может вызывать изменения функционального состояния анализатора, утомление в механизмах центрального анализа и переработки зрительной информации, т.е. «центрального» (психического) утомления зрительной системы. В-четвертых, применительно к ряду профессий собственно внешние условия деятельности оказывают существенное влияние на работоспособность человека-оператора. Снижению работоспособности данной категории операторов способствуют неблагоприятные параметры микроклимата, газового состава и скорости движения воздуха, значительные перепады температуры. Указанный аспект рассматриваемой проблемы тесно связан с особенностями развития общего утомления. Перенапряжение функциональных систем, обеспечивающих длительное поддержание сосредоточенного внимания, может быть одним из существенных факторов риска выраженного снижения работоспособности и возникновения невротических состояний у лиц, занятых этим трудом. При этом взаимоотношение развивающихся в процессе деятельности общего и зрительного утомления является важным звеном, определяющим как функциональное состояние самого зрительного анализатора,

так и общее функциональное состояние организма. И, наконец, в-пятых, профессиональная деятельность человека-оператора в современных условиях несомненно связана с возникновением стрессовых состояния. Таким образом, рассматривая различные профессиональные аспекты деятельности человека-оператора зрительного профиля, следует подчеркнуть, что качество и надежность выполняемой зрительной работы определяется следующими основными факторами: условиями световой среды и собственно деятельности, а также уровнями функционального состояния зрительного анализатора и общей работоспособности [12,25,30,75].

1.2. Анализ современных методов диагностики аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда

Ведущее место в диагностике аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда занимают (что представляется достаточно очевидным) методы оценки аккомодационной системы глаза. В этой связи следует подчеркнуть, что в настоящее время основополагающей теорией, описывающей механизм аккомодации, является гипотеза Гельмгольца, согласно которой для четкого видения расположенных на близком расстоянии предметов в человеческом глазу происходят следующие изменения: сокращается цилиарная мышца, происходит сужение зрачка, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается несколько кпереди и книзу, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней поверхностей хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы и усилению динамической рефракции. Доминирующей концепцией признается «хрусталиковая» аккомодация при возможном дополнительном участии в процессе других структур глаза (увеличение аксиальной оси, удлинение отводящих и сокращение приводящих мышц, увеличение кривизны роговицы) [4,110,116,140].

В клинико-диагностическом плане одним из наиболее информативных методов оценки аккомодации и сопряженных с ней анатомо-топографических изменений в динамике in vivo признается ультразвуковая биомикроскопия, позволяющая отобразить структуры переднего сегмента глаза с высокой детализацией в пространственном функциональном взаимодействии друг с другом, осуществить четкие цифровые измерения, что в целом определяет наличие взаимосвязи между изменением глубины передней камеры и амплитудой аккомодации [9,10]. Определенное значение для исследования аккомодации придается методам динамической ретиноскопии в контексте оценки динамики исследуемых показателей, оптической когеретной томографии и аберрометрии [27,150,154]. В тоже время, несмотря на достаточно высокую клиническую эффективность диагностики, данные методы не нашли широкого применения в практике диспансерного наблюдения за пациентами зрительно-напряженного труда в силу ряда объективных обстоятельств, к числу которых, в частности, относятся длительность обследования, необходимость закупки дорогостоящего оборудования и ряд других.

Одним из эффективных современных методов диагностики аккомодации является объективная аккомодография. В этой связи следует подчеркнуть, что существующие методы «прямой» оценки аккомодации по уровню применяемого оборудования можно достаточно условно разделить на три группы [4,83,140]. Первая основана на применении простейших оптических средств (стандартный набор стекол, оптотипы), позволяющих определять ближайшую точку ясного зрения и положительные (отрицательные) резервы аккомодации. Вторая группа основана на применении приборов, либо определяющих в стандартных условиях ближайшую и дальнейшую точки ясного зрения (к примеру, аккомодометр «АКА-01» или оптометры, либо оценивающих аккомодацию с позиций динамической рефракции на основе «лазерных спеклов» (к примеру, лазерный анализатор рефракции «ЛАР-2»). Третья группа аппаратов позволяет оценивать объем аккомодации в динамике (различные варианты глазных эргографов). В этой связи

важно подчеркнуть, что все изложенные методы являются субъективными, так как подразумевают активное участие пациента в процессе обследования, связанное с оценкой видимости предъявляемого тестового объекта. Исходя из этого, данные методы требуют ряд специфических и порой трудно выполнимых условий, связанных с фиксацией уровня внешней освещенности, стандартизацией расстояния, обеспечения постоянной скорости предъявления объекта, высокой мотивацией и внимательностью пациента, а также ряда других факторов, что в целом существенно снижает качество проводимого исследования. Одной из ведущих тенденций развития диагностического оборудования в медицине является объективизация собственно процесса обследования, что проявляется в различных областях медицинской практики и, в первую очередь, при оценке сердечно-сосудистой системы и рентген диагностики. Указанная тенденция нашла свое отражение и в практике обследования аккомодационной системы глаза с внедрением объективной аккомодографии на основе оценки аккомодативных микрофлюктуаций. Проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность применения метода объективной аккомодографии в рамках динамической оценки состояния аккомодации после эксимерлазерных операций, у пациентов с компьютерным зрительным синдромом и адаптационными расстройствами [38,44,86,141].

В этой связи следует особо подчеркнуть результаты исследований ряда авторов, определивших наиболее характерные диагностические признаки аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда. Установлено, что основные закономерности функциональных нарушений аккомодационного аппарата у операторов зрительного профиля с расстройствами психологической и зрительной адаптации определяются ухудшением показателей, характеризующих аккомодационный ответ и высокочастотные

микрофлюктуации аккомодационной мышцы. Более того, авторами была разработана математическая модель аккомодационных и субъективных проявлений расстройств психологической адаптации у операторов зрительного

профиля, основанная на следующих базовых показателях: возраст пациента, выраженность субъективных проявлений астенопии и синдрома хронической усталости, «качество зрительной жизни», разброс (сигма) коэффициентов аккомодационного ответа и микрофлюктуаций, коэффициент роста аккомодограммы, уровень симпатического тонуса и симпатической регуляции высшей нервной деятельности, а также суммарные резервы аккомодации [40,41,82,85,86,131,132,135].

Наряду с этим, необходимо подчеркнуть, что важным этапом в развитии представлений об аккомодационных нарушениях у пациентов зрительно-напряженного труда является формирование в 2012 году «Экспертного совета по аккомодации», труды которого достаточно определенно указывают на ведущую роль аккомодационной астенопии как симптомокомплекс развивающийся у лиц занятых напряженным зрительным трудом, связанный с аномалиями рефракции, аккомодационными и(или) бинокулярными нарушениями. Под астенопией понимают такое состояние (расстройство зрения) при котором выполнение оператором специфической для него зрительной работы затруднено или невозможно. При астенопии зрительно-напряженная работа приводит как к кратковременным (в течение рабочего дня), так и к стойким изменениям функций органа зрения. При этом грубых изменений, как правило, не выявляется, а обнаруженные функциональные нарушения могут быть незначительными, показатели их близки к нижней границе нормы. При этом жалоб непропорционально много, они сильно выражены и в особо тяжелых случаях ведут к временной утрате трудоспособности. Астенопия может формироваться в любом возрасте и при любой рефракции, всегда связана с более или менее активной зрительной нагрузкой и всегда снижает зрительную работоспособность. Пациенты предъявляют многочисленные глазные и зрительные жалобы, часто сопровождающиеся общими и психоэмоциональными симптомами. Кроме того, специалистами экспертного совета была сформулирована базовая классификация возможных аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, включающая в себя спазм аккомодации; привычно-избыточное напряжение

аккомодации (ПИНА); парез (паралич) аккомодации; слабость аккомодации и аккомодационную астенопию [4,19,44,45,46,61].

Отдельным аспектом рассматриваемой проблемы является установленная к настоящему моменту сохранность аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда с аномалиями рефракции даже после выполнения эксимер-лазерной коррекции. Характер нарушений аккомодации зависит от вида вмешательства, а также связан с состоянием аккомодации до операции и предшествующей операции коррекции. Известно, что после роговичных вмешательств фокусная зона расширяется и удлиняется, поэтому субъективно определяемый по оптотипам объем абсолютной аккомодации может быть увеличен. Значения относительной аккомодации, по-видимому, зависят от ее состояния перед операцией и от сохранности бинокулярного зрения после нее. С другой стороны, было замечено, что лица с миопией пользовавшиеся до операции контактными линзами менее всего склонны к аккомодационным нарушениям в послеоперационном периоде [145,155]. В этом направлении следует особо подчеркнуть результаты исследований отечественных авторов, показавших, что проведение эксимерлазерной коррекции не приводит к улучшению функционирования аккомодационной системы глаза даже с учетом длительного восстановительного периода. При этом согласно полученным данным, у 15,6% от общего числа оперированных сохранились субъективные (повышение синдрома астенопии) и объективные проявления аккомодационной астенопии, проявляющиеся снижением выраженности аккомодационного ответа и отсутствием нарастания хода графика аккомодограммы [84,121,122,141,142].

В заключение данного раздела следует подчеркнуть, что, наряду со всестороннем исследованием аккомодационной системы глаза (как профессионально значимой функцией зрительного анализатора) комплексная оценка функционального состояния зрительного анализатора пациентов зрительно-напряженного труда осуществляется на основании традиционного клинического обследования и базовых положений офтальмоэргономики

(направления офтальмологии, рассматривающего роль зрения в производственной деятельности человека). В общем виде оценка определенного вида деятельности с позиций офтальмоэргономики включает в себя обследование состояния зрения, исследование собственно зрительной работоспособности, разработку зрительных профессиограм и нормативных показателей зрительных функций для конкретных профессий, а также обоснование методов и средств оптимизации визуальной деятельности. Были разработаны ряд конкретных направлений офтальмоэргономики применительно к различным видам зрительного операторского труда, отдельными направлениями исследований являются авиационная, промышленная, компьютерная офтальмоэргономика, оценка зрительной работоспособности при различной рефракционной патологии, после современных офтальмохирургических вмешательств, особенно рефракционных операций, а также разработка комплекса мероприятий по коррекции компьютерного зрительного синдрома [1,14,23,24,53,60,73,103,104]. С этих позиций представляется наиболее целесообразным включение в программу обследования методов оценки «качества жизни» пациента и зрительной работоспособности на основе моделирования элементов профессиональной деятельности [37,56,69,70,72,129,134,137].

1.3. Анализ основных направлений коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда с позиций современных методов физического воздействия

Среди методов коррекции функциональных зрительных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда существуют два принципиальных направления - специфическое и неспецифическое. Специфическое воздействие на аккомодационный аппарат зрительного анализатора подразумевает комплекс методов, имеющих в основе положительного эффекта непосредственное влияние на орган зрения, неспецифическое воздействие основывается на применении альтернативных методов медицинской реабилитации с тремя областями

патогенеза, связанными с зрительным анализатором, головным мозгом и шейно-грудным отделом позвоночника.

Рассматривая в целом первое направление, следует подчеркнуть, что в литературе присутствуют достаточно большое число исследований, направленных на оценку клинической эффективности применения различных физиотерапевтических методов для коррекции функциональных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда. При этом следует кратко остановиться на следующих методах специфического физиотерапевтического воздействия на аккомодационно-рефракционную систему глаза - низкоэнергетическое лазерное излучение, магнитотерапия, локальная баротерапия, а также комплексное применение указанных методов.

В настоящее время в клинической практике в целях низкоэнергетического лазерного воздействия наибольшее распространение получили газовые лазеры: гелий - неоновый (длина волны 0,63 мкм) и гелий - кадмиевый (длина волны 0,44 мкм), а также полупроводниковые инфракрасные лазеры (длина волны 0,78; 0,85; 1,3 мкм). Практикуются, в основном, два методических подхода к их применению: непосредственное облучение элементов глазного яблока лазерны м излучением и воздействие отраженным лучом на нервно - рецепторный аппарат зрительного анализатора . В первом случае с помощью специальных устройств (аппараты «АОЛ-1», «ЛАСТ - 1», «ЛОТ- 01» и др.) производится прямое облучение оболочек глаза гелий - неоновым или инфракрасным лазером (МАКДЭЛ - 00.00.09). При втором методическом подходе воздействие осуществляется посредством наблюдения лазерного спекла («ЛАР -2», «Сокол» «Спекл» и др.) [92]. Рассматривая первое направление применения низкоэнергетических лазерных технологий, следует отметить, что ведущее место занимает метод бесконтактного транссклерального инфракрасного облучения цилиарной мышцы глаза с использованием аппарата «МАКДЭЛ-00.00.09». Проведенные клинические исследования показали, что лазерная стимуляция цилиарного тела оказывает выраженное положительное влияние на процесс

аккомодации, что выражалось увеличением положительной части относительной аккомодации и достижения данного показателя уровня, который соответствует нормальным показателям. Наряду с этим, выявлено улучшение работоспособности цилиарной мышцы (по данным эргографического исследования), а также увеличение реографического коэффициента. Важно при этом подчеркнуть результаты реоциклографического исследования, которые показали, что объем крови в сосудах цилиарного тела после курса лазерной стимуляции устойчиво увеличивается, т.е. улучшается кровоснабжение цилиарной мышцы и, следовательно, ее функция. Кроме того, важно подчеркнуть, что аппарат «МАКДЭЛ- 00.00.09» отличается малыми габаритами и весом при широком спектре профилактических возможностей, не требует специального помещения и ухода. Возможно использование аппарата средним медицинским персоналом по рекомендации врача-офтальмолога [11,47,90,127].

Лазерный спекл представляет собой картину "зернистости", формирующуюся в результате микроинтерференции при освещении когерентным светом шероховатой поверхности. Спекл-структура - это тест, вариабельность свойств которого существенно зависит от способов его формирования. Методом, оптимальным для дифференцированных спеклов, наиболее отвечающих задачам офтальмологии, является формирование их с помощью лазер-оптической системы, построенной по модульному принципу, который реализуется комбинациями низкоэнергетического лазера с оптическими, растровыми и механическими сменными модуляторами. В целях стимуляции аккомодации наиболее показаны диффузный, ориентировочный, точечный и периферийный виды спеклов. При этом в зависимости от индивидуальных показателей аккомодации и субъективных жалоб лечебные мероприятия проводятся избирательно на определенном расстоянии от источника излучения - 5м (зона дальнего видения), 1 м (зона относительного покоя аккомодации) и 33 см (зона ближнего видения). Важно подчеркнуть, что спеклы применяются, в основном, для функционального лечения аккомодационных нарушений, достоинством

которого являются сочетание специфичности и адекватности стимула, возможность дозированного предъявления стимула допороговой величины, широкие возможности индивидуализации воздействия зависимости от ведущего нарушения зрительных функций, а также проведение сеанса одновременно нескольким пациентам [136,138].

Рассматривая метод магнитотерапии, следует отметить, что применительно к офтальмологической практике установлено, что магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием. Исходя из особенностей механизма действия магнитного поля, магнитотерапию следует назначать для купирования воспаления и снятия отека, рассасывания инфильтратов, экссудатов и крови, ускорения обменных процессов, улучшения кровообращения (особенно микроциркуляции), оживления трофики и лучшего заживления роговичных ран. Однако, не менее важным направлением применения магнитотерапии в офтальмологической практике является улучшение трофики тканей, что рассматривается рядом авторов как предварительный этап физиотерапевтической коррекции перед воздействием основного физического фактора (низкоэнергетического лазерного излучения), особенно при близорукости средней и высокой степени, при которых альтернативные методы (к примеру, местная баротерапия) могут являться фактором риска возникновения серьезных осложнений на глазном дне [62,95,112].

Метод локальной баротерапии применяется с целью улучшения периферического кровообращения, ускорения тока крови, развития коллатерального кровообращения, уменьшения спазма сосудов, улучшения трофики тканей применяется ряд аппаратов, использующих воздушные волны, как средство массажного воздействия. Этот вид массажа получил название пневмомассажа или вакуумного массажа и рядом исследователей была отмечена его высокая терапевтическая эффективность при лечении различных заболеваний. На протяжении последних десятилетий в нашей стране и за рубежом разработан ряд методик массажа глаз путем компрессии и вакуумирования, однако эти методы не нашли достаточно широкого применения в офтальмологии вследствие

их несовершенства или отсутствия надежных аппаратов для выполнения пневмомассажа. Все они имеют примерно одинаковую схему строения: компрессор, блок управления и пластмассовые очки с соответствующими подводами. Некоторая особенность заключается в том, что в последнее время разрежение, которое создается перед глазным яблоком модулируется по частоте и амплитуде. Так, например, в "Аппарате для вакуумного массажа офтальмологическом" применяются частоты инфразвукового диапазона (до 4 Гц). Проведенными исследованиями было установлено благотворное влияние инфразвукового пневмомассажа на гемо - и гидродинамику глаза, а также оксигенацию тканей. В целом данный метод можно рассматривать как дополнительный в комплексной стимуляции органа зрения, позволяющий осуществить «подготовку» (улучшение кровоснабжения, питания) аккомодационной мышцы глаза к воздействию основных методов стимуляции [22,111].

Анализ литературных данных указывает на целесообразность комплексного подхода к проведению физиотерапевтического воздействия на аккомодационно-рефракционную систему глаза, так как, по-мнению, ряда авторов воздействие одиночного физического фактора не может рассматриваться с позиций «идеального» метода стимуляции [49,71,91]. В этой связи несомненный практический интерес представляют исследования, касающиеся оценки эффективности применения комплексной методики физиотерапевтической (функциональной) стимуляции при аккомодационно-рефракционной патологии. Несмотря на различия применяемых методов, все работы являются отражением следующего направления - объединить в одну схему различные пути воздействия на основные звенья патогенеза рефракционных нарушений. Значительное число работ посвящено комбинированным способам лечения: электростимуляция и магнитотерапия [107]; лазер-стимуляция и тренировок аккомодации [54,67,89]; магнитотерапии, тренировок аккомодации и применения мягких циклоплегиков [58]; лазер и электростимуляции, магнитотерапии и фотостимуляции с

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Миронов Андрей Викторович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов, С.И. Офтальмоэргономические особенности простого миопического астигматизма / С.И. Абрамов // Военно-медицинский журнал.- 2012.- Т.133,№ 6.-С. 68-69.

2. Аветисов, Э.С. Основные тенденции развития современной офтальмологии в области миопии / Э.С. Аветисов, Е.П. Тарутта, Е.Н. Иомдина // Основные тенденции развития современной офтальмологии.-М.МНИИ ГБ им.Гельмгольца.-1995.-С.28-34.

3. Аветисов, Э.С. Близорукость /Э.С. Аветисов// М., Медицина.- 1999.- 288с.

4. Аккомодация: руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной.-М.: изд. «Апрель».- 2012.- 136с.

5. Аникина, Е.Б. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью / Е.Б. Аникина, Е.И. Шапиро, Г.Л. Губкина // Вестн. офтальмол.- 1994.- №3.- С.17-18.

6. Аникина, Е.Б. Низкоинтенсивные лазерные технологии в офтальмологии / Е.Б. Аникина, Л.С. Орбачевский, Е.И. Шапиро// Лазерная медицина.- 1997.- т.1, вып.2.- С.4-11.

7. Антонюк, С.В. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств в офтальмологической практике / С.В. Антонюк, И.Г. Овечкин, Т.А. Маликова // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2007.- Т.7,№3.- С.61-63.

8. Апрелев, А.Е. Рефлексотерапия в восстановительном лечении больных с приобретенной близорукостью / А.Е. Апрелев, А.И. Кириличев, М.А. Никоненко // Вестник восстановительной медицины.-2009.-№1.-С.61-63.

9. Арутюнова, О.В. Комплексная методика "оперативной" и "долговременной" коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов /

О.В. Арутюнова, О.М. Манько, С.Н. Пасечный // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - Т.1, №6. - С. 32-35

10.Арутюнова, О.В. Профилактика компьютерного синдрома зрительной астенопии на основе лазерных методов физиотерапевтического воздействия / О.В. Арутюнова, О.М. Манько, И.Г. Овечкин// Физические факторы и здоровье человека: труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума. - Москва.- 2002. - С. 254-255.

11.Арутюнова, О.В. Роль лазерных методов в физиотерапевтическом лечении аномалий рефракции / О.В. Арутюнова // V Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологии: труды съезда. - Москва.- 2002. - С. 255-256.

12.Арутюнова, О.В. Синдром зрительной астенопии у наземных авиационных специалистов - профилактика, коррекция и реабилитация / О.В. Арутюнова // Авиационная и экологическая медицина. - 2003. - Т.1, №2.-С.60-62.

13.Беликова, Е.И. Коррекция пресбиопии с использованием аккомодирующей интраокулярной линзы /Е.И.Беликова // Вестник офтальмологии. - 2012. - № 1. -С. 23-26.

14.Белякин, С.А. Медицинские и организационные основы функционирования кабинета восстановления профессионального зрения в многопрофильном реабилитационном учреждении / С.А. Белякин, А.В. Шакула, Т.А. Маликова // Материалы 1 -го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед 2007». -М. -2007.-С.32-33.

15.Бобровницкий, И.П. Методологические аспекты разработки и внедрения новых технологий оценки и коррекции функциональных резервов в сфере восстановительной медицины // И.П. Бобровницкий // Курортные ведомости. -2007. - № 3. - С.8-10.

16. Бобровницкий, И.П. Оценка функциональных резервов организма и выявление лиц групп риска распространенных заболеваний / И.П. Бобровницкий, О.Д.

Лебедева, М.Ю. Яковлев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2011.-№6.-С.40-43.

17.Бобровниций, И.П. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине // И.П. Бобровницкий, А.М. Василенко //Вестник восстановительной медицины. -2013. -№1 .-С.2-6.

18.Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия: Учебник-Изд3-е, перераб. и доп / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко// -М.: Медицина.-1999.-432 с.

19.Бржеский, В. В., Эффективность препарата "Ирифрин-10%" в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации / В.В. Бржеский, Т.Н. Воронцова, Е.Л. Ефимова, С.М. Прусинская // Клин. офтальмол.- 2008. -Т. 9, № 3.-С. 90-93.

20. Бурлак, А.М. Массаж - как составная часть традиционной медицины / А.М. Бурлак //Сб. рефератов депонированных рукописей. - Серия Б. Выпуск № 63.М., ЦВНИ МО РФ.- 2003.- 5 с.

21. Василенко, А.М. Современная терминология и номенклатура рефлексотерапии / А.М. Василенко // Вестник восстановительной медицины.-2009.-№1 .-С.22-24.

22.Веллер, И.А. Эффективность местной баротерапии в офтальмологии / И.А. Веллер// Офтальмол. журн. - 1995. - №6. - С. 346-348.

23.Волков, В.В. Психофизиология зрительного процесса и методы его изучения / В.В. Волков // Клиническая физиология зрения.- М.: Русомед.- 1993.- С.158-179.

24.Галчин, А.А. Методические подходы к профилактике нарушений профессионального зрения у лиц опасных профессий / А.А. Галчин, В.В. Матвиенко // Сборник научных трудов Государственного Института усовершенствования врачей Министерства Обороны РФ.-2010.-Т. XII.-C.148-149.

25.Гундорова, Р.А. Диагностика и коррекция нарушений зрительной системы у

профессиональных спасателей / Р.А. Гундорова, А.А. Галчин // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - Т.1, №3. - С. 14-16.

26.Гундорова, Р.А., К вопросу о выборе методов функциональной коррекции зрения специалистов, выполняющих профессиональные обязанности в чрезвычайных условиях деятельности // Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений: материалы международной научно-практической офтальмологической конференции. - Москва.- 2010. - С. 82-84.

27.Гусев, Ю.А. Анализ результатов имплантации ИОЛ Crystalens HD, исследование ее экскурсий / Ю.А. Гусев // Новое в офтальмологии: Приложение. -2010.-№2.-С.9-11.

28.Дотдаева, А.Ш. Потенцирование медикаментозной терапии у детей с миопией курортными факторами Кисловодска / А.Ш. Дотдаева, Е.С. Либман, М.Д. Чотчаева // Кардиология 2003: материалы 5-го Всероссийского форума. -Москва.- 2003. - С. 23.

29.Доценко, В.И. Влияние динамически управляемой световой среды на нейрофизиологические показатели головного мозга/ В.И. Доценко, М.Г. Потапов, М.А. Скедина // Вестник восстановительной медицины. - 2010.- №6.- С.40-44.

30.Дядина, У.В. Причины и механизмы астенопии / У.В. Дядина, Ю.З. Розенблюм // Вестник оптометрии.- 2003.- Т.1, №3.- С.26-28.

31.Егорова, И.А. Краниальная остеопатия: Руководство для врачей / И.А. Егорова // М.:Медицина.- 2006.- 488с.

32.Егорова, А.В. Препарат Ирифрин 2,5% в терапии компьютерного зрительного синдрома / А.В. Егорова, Е.С. Мыкольникова // Русский медицинский журнал. -2009.-Т1, №1.- С. 30-32.

33.Елькина, Я.Э. Возможности функциональной коррекции зрения при пресбиопии / Я.Э. Елькина // Современные технологии восстановительной

медицины: тезисы докладов 10-ой Международной конференции. - Сочи.- 2008. -С. 115-116.

34.Елькина, Я.Э. Исследование эффективности функциональной коррекции зрения у пациентов с пресбиопией / Я.Э. Елькина // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008»: материалы форума. - Москва. -2008. - С. 83.

35.Емельянов, Г.А. Клинико-функциональные особенности спазма аккомодации в восстановительной медицине / Г.А.Емельянов, А.В.Шакула // Перспективы развития санаторно-курортной помощи и реабилитации в Сибирском регионе (материалы межрегиональной научно-практической конференции).-Белокуриха.-2012.-С.95-96.

36.Емельянов, Г.А. Сравнительный анализ методов специфической и неспецифической восстановительной коррекции аккомодационно-рефракционной системы глаза в условиях многопрофильного стационара /Г.А.Емельянов, С.Ю.Щукин // Военно-медицинский журнал.-2012.-Т.133,№4.-С.72-73.

37.Емельянов, Г.А. Субъективные нарушения аккомодационно-рефракционной системы глаза у человека-оператора зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов, С.Ю.Щукин // Военно-медицинский журнал.-2012.-Т.133,№2.-С.60-62.

38.Емельянов, Г.А., Динамика объективных показателей аккомодации у лиц без патологии органа зрения в процессе зрительно-напряженного труда / Г.А. Емельянов, Ю.А. Гусев, С.Г. Капкова// Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов.- Астрахань.- 2012.-С. 62-63.

39.Емельянов, Г.А. Корреляционная взаимосвязь зрительного и общего утомления у лиц зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов // Современные технологии диагностики и лечения при поражениях органа зрения

(материалы конференции).-С-ПБ.-2013.-С. 44.

40.Емельянов, Г.А. Состояние аккомодации как индикатор синдрома хронической усталости у пациентов зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов // Катарактальная и рефракционная хирургия.-2013.-№1.С.23-25.

41.Емельянов, Г.А. Физиологические механизмы аккомодационных нарушений у лиц зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов // Современные технологии диагностики и лечения при поражениях органа зрения (материалы конференции).-С-ПБ.-2013.-С. 45.

42.Жаров, В.В. Синдром хронического зрительного утомления и дизадаптационная близорукость / В.В. Жаров // Проблемы офтальмологии.-2006.- №1. С. 52-55.

43.Жаров, В.В. Клиническая оценка состояние аккомодации с помощью метода компьютерной аккомодографии / В.В. Жаров // Ерошевские чтения: тез. докладов. - Самара.- 2007. - С.437-440.

44. Жаров, В.В. Состояние аккомодационной функции у компьютеропользователей трудоспособного возраста с различными видами рефракции, осложненными астенопией, по результатам компьютерной аккомодометрии / В.В. Жаров, А.В. Егорова, Е.С. Мыкольникова // Научно-практическая конференция «Восток-запад» с международным участием: сб. науч. трудов. Уфа.- 2012.- С.94-95.

45.Жукова, О.В. Комплексная оценка влияния инстилляций 2,5% ирифрина на аккомодацию и состояние вегетативной нервной системы у детей с прогрессирующей близорукостью слабой степени и спазмом аккомодации / О.В. Жукова [и др.]// Ерошевские чтения: труды Всероссийской конференции, посвященной 105-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского. - Самара.- 2007. - С. 650-653.

46. Жукова, О.В. Влияние инстилляций 2,5% ирифрина на выраженность астенопического синдрома у лиц молодого возраста, постоянно работающих за компьютером / О.В. Жукова //Рефракция 2008: сб. науч. трудов межрегиональной конференции офтальмологов, посвященной 45-летию СКОБ им. Т. И. Ерошевского и 15-летию Самарского ЦКЗ «Октопус».- Самара, 2008. - С. 35-36

47.Журавлева, Л.А. Опыт применения метода бесконтактной транссклеральной лазерстимуляции цилиарной мышцы при лечении миопии. // YIII съезд офтальмологов: тез. докладов. - Москва.- 2005. - С. 720.

48.Заворотная, С.В. Функциональная коррекция зрения при близорукости, осложненной синдромом зрительной астенопии / С.В. Заворотная, И.Г. Овечкин, Т.Ю. Клюваева // науч. - практ. конф. Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения: тез. докладов. - Москва.- 2003. - С. 23-24.

49.Заворотная, С.В. Разработка методики физиотерапевтической коррекции

функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии: автореф. дисс......

канд. мед. наук. / С.В. Заворотная. - Москва.- 2004. - 24с.

50. Зайцев, В.П. Оценка уровня психологической дезадаптации при соматических заболеваниях на этапе восстановительного лечения / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. -2008. -№ 9. -С. 12-18.

51.Зверев, Л.П. Цветовые измерения в космосе / Л.П. Зверев, И.Г. Овечкин, О.О. Рюмин// М., Машиностроение.- 1996.- 176с.

52.Иванова, Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития /Г.Е.Иванова // Вестник восстановительной медицины.-2013.-№5.-С.3-8.

53.Кожухов, А.А. Методические аспекты «восстановительной офтальмологии» / А.А. Кожухов // Тез. докл. международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005».-М.-2005.- С.70.

54.Кожухов, А.А. Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с аномалиями рефракции / А.А. Кожухов, Г.А. Елькина, Г.А. Емельянов // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. - 2008. - Т.3, №1. - С. 128-129.

55.Кожухов, А.А. Лазерная коррекция функциональных нарушений зрения у операторов зрительно-напряженного труда с близорукостью / А.А. Кожухов, Г.А. Емельянов // Новые технологии в офтальмологии: материалы Международной научно-практической конференции. - Казань.- 2008. - С. 133-135.

56.Кожухов, А.А. Острота зрения при моделировании рефракции простого миопического астигматизма / А.А. Кожухов, С.И. Абрамов // Труды Всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского, - «Ерошевские чтения».- Самара.- 2012.- С. 377-378.

57. Кожухов, А.А. Сравнительная оценка статической и динамической визометрии у пациентов с простым миопическим астигматизмом / А.А. Кожухов, С.И. Абрамов // Труды Всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского, - «Ерошевские чтения». - Самара.- 2012.- С. 378-380.

58.Колотов, М.Г. Объективный аккомодационный ответ при миопии и возможности его оптимизации: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / М.Г. Колотов.- Москва.- 1999. - 21 с.

59. Комплексная медицинская реабилитация больных психосоматическими заболеваниями с применением биоакустической коррекции / А.М. Щегольков и [др.] //Вестник восстановительной медицины.-2013.- №1.- С.21-26.

60.Корнюшина, Т.А. Физиологические механизмы развития зрительного утомления и перенапряжения и меры их профилактики: автореф. дис. ... докт. мед. наук. / Т.А. Корнюшина. - Москва.- 1999.- 46 с.

61.Корнюшина, Т. А. Аккомодативная астенопия у школьников с аметропией слабой и средней степени / Т.А. Корнюшина [и др.]// Российская педиатрическая офтальмология.- 2011.-№1.-С. 20.

62.Леднев, В.В. Биоэффекты слабых комбинированных, постоянных и переменных магнитных полей / В.В. Леднев // Биоэффекты магнитных полей. -1996. - Т.41. - Вып. 1. - С. 224-232.

63.Лытаев, С.А. Адаптивные механизмы системы движения / С.А. Лытаев, Ю.Н. Шанин, О.Б. Шевченко/ - Санкт-Петербург.-2006.- 269с.

64. Малюгин, Б.Э. Сравнительная характеристика зрительных функций и данных аберрометрии у пациентов со сферической, асферической и аккомодирующей моделями ИОЛ / Б.Э. Малюгин [и др.] Офтальмохирургия.- 2012.-№ 1. - С. 46-52.

65.Манько, О.М. Экспериментально-теоретическое обоснование и разработка комплекса мероприятий по восстановлению функционального состояния зрительного анализатора сотрудников ОМОН, выполняющих служебные обязанности в чрезвычайных ситуациях: автореферат дисс. ... докт. мед. наук / О.М. Манько - Москва.- 2003. - 44 с.

66.Маруняк, С.В. Психофизиологические факторы сохранения ментального здоровья у лиц экстремальных профессий / С.В. Маруняк, И.Г. Мосягин, И.М. Бойко // Военно-медицинский журнал.- 2010.-Т.331,№12.-С.30-35.

67.Нгуен Тхи Минь Комбинированный метод лечения миопии слабой и средней степени у детей. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ Нгуен Тхи Минь. - Москва.-2002. - 27 с.

68.Нестерюк, Л.И. Компьютерная диагностика функционального состояния органа зрения как элемент комплексной системы охраны зрения населения / Л.И. Нестерюк, А.Б. Прокофьев // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. -Т.1, №6. - С. 18-22

69.Нестерюк, Л.И. Компьютерная диагностика зрения / Л.И. Нестерюк, А.Б. Прокофьев // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - Т.2, №4.-С.38-40.

70.0вечкин, И.Г. Восстановление профессионального зрения военных специалистов в условиях многопрофильного реабилитационного центра/ И.Г. Овечкин // Военно-медицинский журнал. - 2000. - Т.1, №1. - С. 34-38.

71.Овечкин, И.Г. Физиотерапевтическое лечение прогрессирующей близорукости с позиций «идеального метода» стимуляции органа зрения / И.Г. Овечкин [и др.] // Современные технологии восстановительной медицины и курортологии. Труды V Международной конференции.- Сочи.- 2002.- С.317-319.

72. Овечкин, И.Г. Функциональная коррекция зрения / И.Г. Овечкин, К.Б. Першин, В.Д. Антонюк// - Санкт-Петербург.- АСП.- 2003. - 96 с.

73.Овечкин, И.Г. Методологические аспекты концепции «здоровье здоровых глаз» / И.Г. Овечкин, А.В. Шакула, А.А Кожухов // Материалы международного конгресса «Актуальные проблемы восстановительной медицины курортологии и физиотерапии «Здравница-2005».- М.- 2005.- С. 159-160.

74. Овечкин, И.Г. Основные направления «восстановительной офтальмологии» в условиях многопрофильного реабилитационного центра / И.Г. Овечкин, С.А. Белякин, А.А. Кожухов // Военно-медицинский журнал. 2005. - Т.327. - №10. - С. 31-35.

75. Овечкин, И.Г. Профилактика и коррекция функциональных расстройств зрения в соответствии с базовыми положениями концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации / И.Г. Овечкин, С.А. Белякин // Вестник восстановительной медицины.-2005.-№2.- С.7-8.

76.Овечкин, И.Г. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств в офтальмологической практике /

И.Г.Овечкин, С.В.Антонюк, Т.А.Маликова // Рефракционная хирургия и офтальмология. -2007.-т.7,№3. -С.61 -63.

77.Овечкин, И.Г. Применение методических подходов восстановительной медицины к оценке эффективности эксимерлазерной коррекции зрения / И.Г. Овечкин, М.Д. Пожарицкий // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - № 2. - С. 64-66.

78.Овечкин, И.Г. Исследование динамики функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной деятельности на персональном компьютере / И.Г. Овечкин, Н.Р. Рагимова // Офтальмология.- 2010.- Т7, №4.- С. 32-35.

79.Овечкин, И.Г. Комплексная физиотерапевтическая профилактика прогрессирования близорукости у лиц с явлениями компьютерного зрительного синдрома / И.Г. Овечкин, Н.Р. Рагимова // «Профессиональное здоровье и качество жизни» (тезисы межд. симпозиума).- Сингапур.-2010.-С.83-84.

80.Овечкин, И.Г. Научное обоснование комплексной коррекции компьютерного зрительного синдрома в соответствии с базовыми положениями концепции «охраны здоровья здоровых» в Российской Федерации / И.Г. Овечкин, В.Н. Трубилин, Н.Р. Рагимова // Вестник восстановительной медицины .-2010.-№6.-С.2-4.

81. Овечкин, И.Г. Восстановительное лечение астенопии у СОП специальных подразделений / И.Г. Овечкин, В.Е. Юдин // Воен. мед.журн.- 2011. - Т. 332. -№ 5.- С.66-67.

82. Овечкин, И.Г. Клинический случай острого нарушения аккомодации психосоматического генеза / И.Г. Овечкин [и др.] // Катарактальная и рефракционная хирургия. -2012.- Т.12, № 3.- С. 55-57.

83.Овечкин, И.Г. Перспективы применения объективной аккомодометрии в рамках восстановительной медицины и офтальмологии / И.Г.Овечкин,

Г.А.Емельянов, С.Ю.Щукин // Вестник медицинского стоматологического института.-2012.-№2.-С.37-39.

84.Овечкин, И.Г. Оценка эффективности эксимерлазерной коррекции зрения с позиций восстановительной медицины / И.Г. Овечкин [и др.] // Вестник восстановительной медицины.- 2012.- № 1.- С. 68-69.

85.Овечкин, И.Г. «Восстановительная офтальмология» как новое направление офтальмологии, оптометрии и восстановительной медицины /И.Г.Овечкин, Г.А.Емельянов, А.В.Шакула // Новые технологии в офтальмологии (материалы Всероссийской научно-практической конференции).-Казань.-2012.-С.154-157.

86.Овечкин, И.Г. Аккомодационные нарушения у лиц зрительно-напряженного труда с явлениями психологической дезадаптации /И.Г.Овечкин [и др.] // Российский офтальмологический журнал.-2014.-№1.-С.39-41.

87.Овечкин, И.Г. Применение функциональной коррекции органа зрения пациентам-операторам зрительного профиля с позиций современных требований к медицинской реабилитации / И.Г.Овечкин [и др.] // Российский офтальмологический журнал.-2015.-Т8,№1.-С.90-97.

88.Оковитов, В.В. Методы восстановительной физиотерапии близорукости у летного состава ВВС / В.В. Оковитов // Военно-медицинский журнал. - 2002. -Т.323, №4. - С. 54-57.

89. Осман Шерго Осман Отдаленные результаты комплексного лечения прогрессирующей близорукости: автореф. дисс. ... канд. мед. наук./ Осман Шерго Осман. - М.- 2002. - 24 с.

90. Пасечный, С.Н. Современные низкоэнергетические лазерные методы восстановительного лечения в офтальмологии / С.Н. Пасечный // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии: материалы VIII Междун. Форума. - Москва, 2002. - С. 36-37.

91.Пасечный, С.Н. Разработка медицинских и организационных принципов работы специализированного кабинета функциональной стимуляции зрительного анализатора авиационных специалистов: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук./ С.Н. Пасечный.- М.- 2003.- 26с.

92.Першин, К.Б Сравнительная оценка эффективности низкоэнергетической лазерной терапии применительно к задачам авиационной офтальмологии / К.Б. Першин, О.В. Арутюнова, О.М. Манько // Новые лазерные технологии в медицине: сб. научн. трудов. - Калуга.- 2002. - С. 114.

93.Полунин, Г.С. Физиотерапевтические методы в офтальмологии / Г.С. Полунин, И.А. Макаров// М.- Медицинское информационное агентство.- 2012.- 208 с.

94.Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения. - 2-е изд. перераб., доп / Пономаренко Г.Н.// - СПб.:Балтика.- 2002. - 326 с.

95.Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения: Справочник.-Изд.3-е, перераб. и доп / Пономаренко Г.Н.// -СПб.:ВМедА.-2006.- 299с.

96.Прилипко, Н.С. Анализ работы реабилитационных медицинских учреждений здравоохранения Российской Федерации / Н.С. Прилипко, Е.Л. Поважная // Вестник восстановительной медицины. - 2012.- №4. - С.2-4.

97.Прилипко, Н.С. Потребность взрослого населения России в медицинской реабилитации / Н.С. Прилипко, М.Н. Бантьева // Вестник восстановительной медицины. - 2013, №3.- С. 2-4.

98.Рагимова, Н.Р. Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома / Н.Р. Рагимова // Военно-медицинский журнал.-2011.- Т.332,№1.-С.60-61.

99.Разумов, А.Н. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления ее реализации в системе здравоохранения / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Вестник восстановительной медицины.-2002.-№1.-С.3-9.

100. Разумов, А.Н. Оздоровление населения - стратегическая задача российского социума / А.Н. Разумов, О.В. Ромашин // Вестник восстановительной медицины.-2004.-№2.-С.12-17.

101. Разумов, А.Н. Восстановительная офтальмология /под ред. А.Н. Разумова. И.Г.Овечкина. - М.: Воентехиниздат.-2006. - 96 с.

102. Реброва, О.Ю. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера. -2006.-312 с.

103. Розенблюм, Ю.З. Профессиональная офтальмопатия / Ю.З. Розенблюм, Т.А. Корнюшина, А.А. Фейгин // Медицина труда и промышленная экология.- 1995.-№4.-С. 14-16.

104. Розенблюм, Ю.З. Офтальмоэргономика в Институте им.Гельмгольца. Четверть века развития / Ю.З. Розенблюм // Актуальные вопросы офтальмологии: материалы юбилейной конференции института. М.- 2000.- С. 45-47.

105. Розенблюм, Ю.З. Пути развития офтальмоэргономики / Ю.З. Розенблюм, Т.А. Корнюшина, А.А. Фейгин // Медицина труда и промышленная экология. -2002.-Т.1, №6. С. 1-5.

106. Ромашин, О.В. Оздоровление человека на этапах медицинской реабилитации / О.В. Ромашин [и др.] //Вестник восстановительной медицины.-2012.-№3.-С.2-5.

107. Савина, М.М. Эффективность электростимуляции и магнитотерапии в лечении и профилактике миопии. дисс. ... канд. мед. наук./ М.М. Савина-Москва.- 2002. - 23 с.

108. Саккелион, Д.Н. Восстановление физической активности головного мозга при полисенсорном воздействии / Д.Н. Саккелион, Н.З. Мухамеджанов //Вестник восстановительной медицины.- 2012.- №2.- С.32-36.

109. Самсонова, Г.О. Музыкальная психотерапия в комплексе реабилитационных технологий - опыт применения в отечественной и зарубежной практике / Г.О. Самсонова //Вестник восстановительной медицины.- 2013.-№1.-С.31-37.

110. Сергиенко, Н.М. Теория аккомодации: нужно ли поправлять концепцию Гельмгольца // Офтальмол. журн. - 2000. - № 2 - С 81 -82.

111. Сидоренко, Е.И. Изменение тканей глаза при местном воздействии на него инфразвука / Е.И. Сидоренко, М.Х. Зеликман, А.В. Каплина // Офтальмол. журн. - 1998. - №2. - С. 109-111.

112. Скринник, А.В. О применении магнитных полей в офтальмологии / А.В. Скринник, Н.Н. Моисеева // Офтальмол. журн. - 1990. - Т.7, №8. - С. 492-496.

113. Стариков, С.М. Нейромышечная активация - системный подход / С.М. Стариков //Вестник восстановительной медицины.- 2011.- №4.- С.22-26.

114. Страхов, В.В. Медикаментозная модель биомеханики аккомодации глаза/ В.В. Страхов, М.А.Бузыкин //Биомеханика глаза. - М.- 2001. - С. 179-181.

115. Страхов, В.В. Ультразвуковое исследование биомеханики аккомодации. /В.В. Страхов, М.А. Бузыкин// 2й Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии. - Екатеринбург.- 2001. - С. 364.

116. Страхов, В.В. Проблемы аккомодации глаза / В.В. Страхов// - Ярославль: ЯГМА.- 2004.- 32с.

117. Страхов, В.В. Клинические проявления инволюционных изменений аккомодации глаза человека при зрении на разных расстояниях / В.В. Страхов, Л.А. Минеева, Д.В. Кузнецов //Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-морфологические основы патологии зрения (Сб. науч. ст.). - М.- 2006. -С. 340-343.

118. Сыркин, Л.Д. Основные принципы оценки и восстановления ресурсов психического здоровья / Л.Д. Сыркин, А.В. Шакула, В.Е. Юдин // Вестник восстановительной медицины.-2011.-№ 1.-С.24-27.

119. Тарутта, Е.П. Тонус аккомодации при миопии, измеренный различными способами, и его возможное прогностическое значение / Е.П. Тарутта, Н.А. Тарасова // Вестник офтальмологии.-2012.- №2.- С. 34-37.

120. Тахчиди, Х.П. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза / Х.П. Тахчиди, Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян// - М.- 2007.

121. Трубилин, В.Н. К вопросу о последовательности проведения функционального лечения и эксимер-лазерной коррекции зрения у пациентов с рефракционной амблиопией / В.Н. Трубилин, С.Ю. Щукин// Труды Всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского «Ерошевские чтения».- Самара.- 2012.- С. 401-403.

122. Трубилин, В.Н. Теоретическое развитие каскадной модели эксимерлазерного воздействия на орган зрения / В.Н. Трубилин [и др.]// Офтальмология.- 2012.- Т. 9, № 1.- С. 27-31.

123. Ушаков, И.Б. Комплексная методика «оперативной» и «долговременной» коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов / И.Б.Ушаков, О.В. Арутюнова, О.М. Манько // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - Т.1, №6. - С. 32-35

124. Фейгин, А.А. Лечение общего и зрительного утомления у пользователей компьютерами / А.А. Фейгин, С.П. Михалева, Т.В. Корж // Профессия и здоровье. Матер. III Всерос. конгресса- М.-2004.- С.500-501.

125. Фейгин, А.А. Профессиональная офтальмопатия и гипокинезия: диагностика, лечение, профилактика / А.А. Фейгин, С.П. Михалева, Т.В. Корж // Профессия и здоровье. Матер. III Всерос. конг.-М.- 2004.- С.415-417.

126. Шакула, А.В. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в восстановительной офтальмологии: показания, методы, эффективность / А.В. Шакула, А.А. Кожухов, Я.Э. Елькина // Вестник восстановительной медицины. -2008. - Т.1, №2. - С. 14-17.

127. Шакула, А.В. Современное оборудование для лазерной стимуляции органа зрения / А.В. Шакула, А.А. Кожухов, Я.Э. Елькина // Современные технологии восстановительной медицины: тезисы 10-ой Международной конференции. -Сочи.- 2008. - С. 281-282.

128. Шакула, А.В. Факторы риска нарушений аккомодационной системы глаза с позиций медицинской реабилитации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Активное долголетие и качество жизни (тезисы межд.симпозиума).- Маврикий.- 2011.-С.84-85.

129. Шакула, А.В. Прогнозирование зрительной работоспособности при дефиците времени в условиях экспериментального моделирования аккомодационных нарушений /А.В.Шакула, В.А. Линок, Г.А.Емельянов // Боевой стресс Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий (сборник материалов X научно-практической конференции).-М, 2012.-С.487-489.

130. Шакула, А.В. Функциональные нарушения аккомодационной системы глаза при расстройствах психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Перспективы развития санаторно-курортной помощи и реабилитации в Сибирском регионе (материалы межрегиональной научно-практической конференции). -Белокуриха, 2012.-С.269.

131. Шакула, А.В. Классификационные признаки нарушений аккомодационной системы глаза с позиций восстановительной медицины / А.В. Шакула, Г.А. Емельянов, С.Ю. Щукин// Материалы XVII международного симпозиума «Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии».- Рейкьявик.- 2012.- С. 308-313.

132. Шакула, А.В. Математическая модель аккомодационных и субъективных проявлений расстройств психологической адаптации у пациентов зрительно-напряженного труда /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Russian Journal of rehabilitation medicine.- 2013.- №1.-С.72-79.

133. Шакула, А.В. Методы медицинской реабилитации пациентов зрительно -напряженного труда с социально значимыми расстройствами психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов, И.Г.Овечкин // Вестник восстановительной медицины. -2013. -№6. -С.74-79.

134. Шакула, А.В. Оценка состояния аккомодации и «качества жизни» у пациентов зрительно-напряженного труда с расстройствами психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Вестник восстановительной медицины.-2013.-№4.-С.52-56.

135. Шакула, А.В. Факторы риска возникновения психологической дезадаптации у лиц зрительно-напряженного труда /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Современные аспекты реабилитации в медицине (тезисы YI международной конференции). -Ереван .-2013.-С.304.

136. Шаповалов, С.Л. Материалы к проблеме зрительного утомления у операторов видеодисплейных терминалов / С.Л. Шаповалов, А.С. Александровыми ГКВГ им. Академика Н.Н. Бурденко.- 1999.- 174с.

137. Шаповалов, С.Л. Режимы зрительной работы операторов видедисплейных терминалов / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская // Медицина труда и промышленная экология.- 2002.-Т1, №6.-С. 22-25.

138. Шаповалов, С.Л. Лазерная стробоскопия в офтальмологической диагностике и плеоптическом лечении / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская, А.С. Александров //- М.- 2003.- 114с.

139. Шаповалов, С.Л. Аккомодационная способность глаза /С.Л.Шаповалов, Т.А.Коргюшина //Зрительные функции и их коррекция у детей.- М.:Медицина, 2005. - С. 93-119.

140. Шаповалов, С.Л. Аккомодация глаза и ее нарушения / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская, С.А. Игнатьев//- М.: «МИК».- 2011.- 184 с.

141. Щукин, С.Ю. Динамика показателей объективной аккомодографии после эксимерлазерной коррекции близорукости / С.Ю. Щукин // Катарактальная и рефракционная хирургия.- 2012.- Т. 12, № 4.- С. 31-35.

142. Щукин, С.Ю. Факторы восстановления аккомодационной системы глаза после эксимер-лазерной коррекции близорукости / С.Ю. Щукин, Г.А. Емельянов // Новые технологии в офтальмологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции.- Казань.- 2012.- С. 235-236.

143. Юдин, В.Е. Медико-психологическая реабилитация СОП специального контингента в условиях реабилитационного центра с применением методики нейробиоуправления / В.Е. Юдин, М.В. Дыбов // Медицинский вестник МВД.-2011.-№3.-С.61-62.

144. Юдин, В.Е., Применение остеопатических технологий в целях функциональной коррекции зрения пациентов - операторов зрительно-напряженного труда / В.Е.Юдин [и др.] // Современная оптометрия.- 2015.- №1.-С.30-33.

145. Airiani, S. Accommodative spasm after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) / S.Airiani, R.E. Braunstein / Am J. Ophthalmol.-2006.- Vol.141.- N 6.-P. 1163-1164.

146. Anshel, J. Accomodation for computer users ... and more / J. Anshel // Optometry. - 2002. - Vol.73, №7. - P.405-406.

147. Collins, M. VDT screen reflections and accomodation responce. / M. Collins, B. Davis, D. Atchison // Ophthical. Physiol. 0pt.-2004.- Vol. 14, N4.- P.193-198.

148. Garsia Perez, M.A. Luminance artifacts of catode-ray tube displays for vision research. / M.A. Garsia Perez, E. Peli // J. Spat. Vis. - 2001. - Vol.14, №2. - P. 201-215.

149. Kaneko, K. Spontaneous blinks as a criterion of visual fatigue during prolonged work on visual display terminals. / K. Kaneko, K. Sakamoto // J. Percept. Mot. Skills.-2001.- Vol.92- №1-P.234-250.

150. Langenbucher, A. Measurement of accommodation after implantation of an accommodating posterior chamber intraocular lens / A. Langenbucher [et al] // J. Cataract Refract. Surg. -2003.-Vol.29.-№4.-P.677-685.

151. Liao, G.F. Measurement and evaluation of visual index in VDT operators under Multi-user system / G.F. Liao [et al.] // Space Med. - 2000. - Vol.13, №1. - P. 61-64.

152. Mclean, L. Computer terminal work and the benefit of microbreaks / L. Mclean, M. Tingley, R.N. Scott // Appl Ergon. - 2001. - Vol.32,№1- P. 225-237.

153. Mocci, F. Psychological factors and visual fatigue in working with video display terminals / F. Mocci, A. Serra, G.A. Corrias // J. Occup. Environ. Med. - 2001. - Vol.58, №4. - P. 267-271.

154. Nanavaty, M.A. Wavefront aberrations, depth of focus, and contrast sensitivity with aspheric and spherical intraocular lenses: fellow-eye study/ M.A. Nanavaty [et al] // Journal of Cataract and Refractive Surgery.- 2009.- Vol.35, №4.-P.663-671

155. Prakash, G. Accommodative spasm after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) / G. Prakash [et al] // Am J. Ophthalmol.- 2007.- Vol.143.- N 3.-P. 540-541.

156. Serhers, J. Posture, muscle activity and muscle fatigue in prolonged VDT work at different screen height settings / J.Serhers, A.Jochem, A.Spaepen // Ergonomics. -2003. - №10. - P. 714-730.

157. Tsukamoto, M. Accommodation causes with the rule astigmatism in emmetropes / M. Tsukamoto // Optom. Vision Sci. - 2000. - Vol.77, №3. - P. 150-155.

158. Wada, Y. Audio-visual integration in temporal perception / Y. Wada, N. Kitagawa, K. Noguchi // Int. J. Psychophysiol. - 2003. - Vol.50, №1-2. - P. 117-124.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение А

СУБЪЕКТИВНЫЙ ОПРОСНИК «СПАН»

(«Субъективные проявления аккомодационных нарушений»)

Уважаемый пациент! Просьба оценить выраженность предлагаемых жалоб на зрение по 10-бальной шкале, где

0 баллов - жалобы отсутствуют

10 баллов - максимальная выраженность субъективного симптома

№№ п/п Субъективные симптомы 0------10 баллов

1. Чувство «затуманивания» зрения

2. Трудности в перефокусировке с ближних предметов на дальние и обратно

2. Чувство инородного тела, песка, жжения в глазу

3. Пелена перед глазами, затуманивание зрения

4. Чувство «усталости» зрения

5. Чувство общей усталости

6. Головная боль

7. Кратковременное двоение в глазах

8. Чувство «тяжести» в глазах, на веках

9. Болевые ощущения в глазах, висках, в области глазниц

10. Болевые ощущения при движении глаз

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Методика субъективной оценки психофизиологического зрительного

статуса

Просьба оценить Ваши профессионально важные качества по 10-бальной шкале, где

0 баллов - минимальный уровень 10 баллов - максимальный уровень

Предлагаемые для самооценки (от 0 до 10 баллов) психофизиологические качества и их весовые коэффициенты в общей оценке субъективного психофизиологического статуса

Качества Весовой коэффициент

Правильная глазомерная оценка размеров наблюдаемых объектов и расстояний Способность к оцениванию различий в форме объектов (фигур) Умение выделить в зрительной информации главное Различие основных цветов Умение принять решение в условиях дефицита времени 1,0

Различение мелких и отдаленных предметов Выносливость зрения Быстрое запоминание зрительной информации Точное воспроизведение материала сразу после кратковременного его зрительного предъявления Способность проанализировать ситуацию и принять решение на основе имеющихся наглядных образов (восприятий, представлений) Умение действовать нешаблонно, быстро принимать новые решения в изменяющейся обстановке Умение сохранять работоспособность в дефиците времени Высокий уровень ответственности за правильность самостоятельно принимаемых решений и выполняемых действий 0,9

Длительное сохранение зрительной информации в памяти Способность четко, лаконично сформулировать сообщения 0,8

Различие силы зрительного раздражителя Умение сохранить работоспособность в условиях развивающегося утомления 0,7

Обнаружение и распознавание пространственного расположения предметов (объектов) Различие величин углов Быстрое восстановление зрительной функции после воздействия помех (засветка глаза) Способность к быстрой смене направления внимания, переходу от одной деятельности к другой Способность к одновременному выполнению нескольких действий в процессе одной деятельности (совмещенная деятельность) Умение оперировать представлениями с целью предвидения возможных результатов деятельности 0,6

ПРИЛОЖЕНИЕ В Методика оценки качества зрительной жизни

Уважаемый пациент! Выберите подходящий для Вас вариант ответа и обведите его кружком

1. Отмечаете ли Вы изменение остроты зрения (флюктуации) в течение рабочего дня?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

2. Отмечаете ли Вы сухость глаз?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

3. Отмечаете ли Вы повышенную чувствительность к свету в ночных условиях?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

4. Отмечаете ли Вы трудности в адаптации зрения после резкого перехода из света в темноту?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

5. Испытываете ли Вы затруднения при чтении

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

6. Испытываете ли Вы затруднения при рассмотрении объектов, расположенных на расстоянии более 5 метров?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

7. Отмечаете ли Вы дополнительные "ореолы" вокруг источника света или светящихся предметов?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

8. Отмечаете ли Вы двоение предметов?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

9. Считаете ли Вы свое зрение неполноценным?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

10. Ограничиваете ли Вы себя в Вашей повседневной жизни из-за зрения?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

11. Считаете ли Вы, что Ваше зрение мешает проводить досуг так, как Вам этого хотелось бы?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

12. Бывают ли у Вас случаи нарушения узнавания знакомых людей?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

13. Интересует ли Вас литература, посвященная улучшению зрения?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

14. Возникают ли у Вас опасения, что Ваше зрение может ухудшиться?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

15. Испытываете ли Вы затруднения в зрительной ориентировке в пространстве?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

16. Испытываете ли Вы вне дома (на улице, в общественных местах) затруднения, связанные со зрением?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

17. Бывают ли у Вас затруднения в производственной деятельности, связанные с Вашим зрением?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

18. Испытываете ли Вы затруднения в выполнении повседневной "бумажной" работы?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

19. Отмечаете ли Вы снижение качества Вашего зрения в процессе рабочего

дня?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

20. Хочется ли Вам изменить Ваше зрения для более успешной работы?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

21. Прибегаете ли Вы к помощи других людей из-за проблем со зрением?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

22. Возникает ли у Вас сниженное настроение, чувство беспокойства, тревоги по поводу Вашего зрения?

1. НИКОГДА

2. 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ

3. КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ

4. ЕЖЕДНЕВНО

23. Считаете ли Вы, что в последнее время стали значительно больше и скорее уставать во время традиционной для Вас зрительной работы?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

24. Считаете ли Вы, что стали менее уверены в себе и своих зрительных возможностях?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да

25. Посоветовали бы Вы другим людям с плохим зрением сделать операцию для его улучшения?

1. Нет

2. Скорее нет, чем да

3. Скорее да, чем нет

4. Да