Координационная гимнастика в комплексной реабилитации пациентов с радику-лопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Гуркина, Мария Викторовна

• Гуркина, Мария Викторовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гуркина, Мария Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Социальная значимость дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.2 Вопросы патогенеза и клинических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Стабилизационная система позвоночника

1.3 Особенности хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника и проблемы послеоперационного периода

1.4 Обоснование и особенности физической реабилитации после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе

позвоночника

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

2.3 Методы воздействия

2.3.1 Базовое лечение

2.3.2 Общепринятая лечебная гимнастика

лечения

4.2 Оценка психоэмоционального состояния пациентов и качества жизни

4.3 Оценка периферического кровообращения нижних конечностей

.72

4.4 Оценка стабилометрических показателей

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

5.1 Динамика клинических показателей пациентов

5.2 Динамика показателей психического здоровья пациентов и качества жизни

5.3 Динамика показателей периферического кровообращения

5.4 Динамика показателей стабилометрического исследования

ГЛАВА 6 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДИКТОРОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ

6.1 Определение предикторов эффективности применения координационной гимнастики

6.2 Определение предикторов эффективности применения общепринятой

лечебной гимнастики

ГЛАВА 7 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ

7.1 Динамика клинических показателей

7.2 Динамика показателей психического здоровья пациентов и качества жизни

7.3 Динамика показателей реографического и стабилометрического

исследования

ГЛАВА 8 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Координационная гимнастика в комплексной реабилитации пациентов с радику-лопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Научное обоснование применения немедикаментозных технологий, основанных на использовании адаптационного потенциала человека, составляют одну из важных и перспективных направлений медицинской реабилитации [12-14]. Развитие этого направления восстановительной медицины особенно актуально при хронической патологии позвоночника, которая приводит к длительной нетрудоспособности пациентов, развитию физической, психической и социальной дезадаптации [57, 70, 89, 102, 128].

Основные причины возникновения болей в спине можно разделить на 2-е группы - вертеброгенные и невертеброгенные. Одной из наиболее частых причин вертеброгенных дорсалгий, а в частности радикулопатий, являются дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, а именно грыжи межпозвонковых дисков [38,70, 95].

В настоящее время распространение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба приобретает характер глобального [161,163].

Несмотря на довольно широкий арсенал консервативной терапии в значительном числе случаев (до 20%) устранение диско-радикулярного конфликта возможно только хирургическим путем.

Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков применятся уже около 100 лет и из метода сопряженного с повышенной травматичностью он эволюционировал в метод выбора при лечении большинства форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника[ 10,93].

В последние десятилетия особое значение отводится малоинвазивным операциям, но, не смотря на это, актуальность создания новых средств консервативного лечения неврологических проявлений дорсопатий сохраняется [65,88]. Однако даже блестяще проведенная в техническом плане' операция не является гарантом успеха и конечным звеном лечения, а синдром «неудачно оперированного позвоночника», по данным различных авторов, возникает в 3-

20% случаев [41,59,62] и примерно в 5-38% случаев развивается послеоперационный радикулярный болевой синдром [10,42,79,91], в патогенезе которого не мало важную роль играют нарушения в работе стабилизационной системы позвоночника.

Следует отметить, что патологические изменения реализуются не только локально в области позвоночника, они также проявляются на регионарном и системном уровне, что требует комплексного применения лечебных мероприятий в виде персонифицированных программ реабилитации у больных после декомпрессионных операций позвоночника.

По данным У.УеШшт е1:. а1. [165], после хирургического лечения дисковой патологии на поясничном отделе наиболее важными для оценки являются послеоперационный болевой синдром, ограничения движения, работоспособности и физической активности.

В связи с этим, в основные задачи восстановительного лечения входит нивелирование болевого синдрома, ликвидация мышечного спазма и дополнительной афферентации со спазмированных мышц, дозированное восстановление подвижности позвоночника, предупреждение возникновения нестабильности, обучение правильному рациональному поведению пациента, снятие страха перед движением, особенно в раннем периоде, повышение качества жизни [129]. В реализации данных задач особая роль отводится методикам лечебной физической культуры.

Существует достаточное количество программ физической реабилитации при дорсопатиях пояснично-крестцового отдела позвоночника [28, 33, 45, 69, 71,80,81], однако научно обоснованных рекомендаций по выполнению физических упражнений после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом уровне явно не достаточно[28,36,56,80,128]. Имеющиеся в отечественной литературе программы реабилитации пациентов, перенесших оперативное лечение на поясничном отделе позвоночника [8,36,56] в полной мере не отражают мировые тенденции и требуют более детального пересмотра.

Проводились исследования, посвященные разработкам программ физической реабилитации пациентов после декомпрессии невральных структур на поясничном уровне, основанные на использовании стабилизационных упражнений [96,109,142,143,157]. Однако на сегодняшний день не существует единой научно обоснованной, стандартизированной программы физической реабилитации для данной категории пациентов, отсутствуют исследования по оценке влияния различных физических упражнений на выраженность клинических проявлений и осложнений, возникающих после проведения оперативного вмешательства на поясничном отделе. В предлагаемых методиках нет четких сроков начала применения физической реабилитации, продолжительности курса, оценки эффективности используемых программ в зависимости от сроков оперативного лечения, единого принципа построения занятия [158].

В связи с вышеизложенным, разработка современной методики лечебной гимнастики для пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника имеет научно-практическую значимость и является актуальной.

Цель исследования

Научно обосновать методику и оценить эффективность применения координационной гимнастики в комплексной медицинской реабилитации пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Задачи исследования

1. Разработать методику координационной гимнастики для пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

2. Оценить влияние координационной гимнастики на клиническое течение заболевания, выраженность болевого синдрома, статику и динамику

позвоночника, тонус мышц и постурологические характеристики, периферическое кровообращение нижних конечностей, психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе.

3. Провести сравнительный анализ эффективности координационной гимнастики и общепринятой лечебной гимнастики, разработать дифференцированные показания и противопоказания к применению разработанной методики.

4. Оценить отдаленные результаты лечения по данным клинических и постурологических показателей, состоянию психоэмоциональной сферы, качеству жизни через 6 месяцев после лечения.

Научная новизна

Впервые научно обоснована и апробирована методика координационной гимнастики для реабилитации пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Определены показания и противопоказания для занятий координационной гимнастикой по разработанной методике.

Доказана доступность и безопасность применения координационной гимнастики у пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника от 3 месяцев до 3-х лет.

Впервые выявлены предикторы эффективности реабилитационных мероприятий: давность оперативного лечения (г=-0,433; р<0,05) и объем движения в поясничном отделе (г=-0,601; р<0,05).

Впервые проведенный сравнительный анализ координационной гимнастики с общепринятой лечебной гимнастикой показал преимущество координационной гимнастики в ликвидации болевого синдрома (в 65,5% и 21,6% случаев соответственно), нормализации статико-динамических показателей (в 82,8% и 34,5%), постурологических характеристик (в 39,7% и 12,9%), показателей периферического кровообращения (реографического индекса) (в 75,8%) и 58,6%)),

психоэмоционального состояния и качества жизни (в 30,7% и 15,3%) у пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника в сроки от 3-х месяцев до 3-х лет.

Теоретическая и практическая значимость

На основании проведенных исследований разработана новая методика, которая позволяет использовать координационную гимнастику в комплексной реабилитации у пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника с целью ускорения купирования болевого синдрома, улучшения статико-динамических показателей поясничного отдела позвоночника, укрепления мышц глубокой стабилизационной системы позвоночника, улучшения периферического кровообращения, качества жизни, а так же для вторичной профилактики вертеброгенного болевого синдрома.

Получен патент на изобретение «Способ лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом после декомпрессионных операций иа пояснично-крестцовом отделе позвоночника» № 2510727 зарегистрированное в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10.04.2014.

Разработанные показания и противопоказания легли в основу дифференцированного подхода к использованию координационной гимнастики.

Разработанная методика координационной гимнастики может быть использована в поликлиниках, реабилитационных центрах и санаторно-курортных учреждениях.

Методология и методы исследования

В основу работы положен анализ обследования и результатов лечения 87 пациентов в возрасте от 23 до 59 лет с радикулопатиями перенесших декомпрессионные операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника с давностью оперативного лечения от 3 месяцев до 3-х лет.

Для оценки эффективности проводимого лечения использованы клинические и функциональные методы обследования, а так же анкетирование.

Клинические методы исследования включали в себя: общий вертеброневрологический осмотр, мануальное тестирование, общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, проведение теста Шобера, определение выраженности болевого синдрома по ВАШ. К функциональным методам исследования относились реовазография сосудов нижних конечностей и стабилометрия на стабилоанализаторе «Стабилан - 01». С помощью анкетирования оценивали: переносимость физической нагрузки (шкала индивидуального восприятия нагрузки Борга), психоэмоциональное состояние (тест «САН») и качество жизни (опросник Освестри).

Все больные методом рандомизации были разделены на 3 группы: первая группа (основная) - 29 пациентов, которые получали процедуры координационной гимнастики по разработанной методике на фоне базового лечения, вторая группа (группа сравнения) - 29 пациентов использовали общепринятую лечебную гимнастику при хроническом вертеброгенном болевом синдроме в поясничной области на фоне базового лечения и третья группа (контрольная) - 29 пациентов получали базовую терапию, включающую магнитотерапию на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и йодо-бромные ванны.

Систематизация и обработка полученных результатов проводилась с помощью статистического пакета SPSS Statistics 19.0, MS Exell.

Клинические исследования проведены с соблюдением требований этических норм и требований доказательной медицины.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение координационной гимнастики у пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника оказывает выраженное положительное влияние на течение заболевания по данным клинического обследования, выраженности болевого синдрома (по ВАШ), ограничения объема движения, стабилометических

показателей, показателей периферического кровообращения, состоянию психоэмоциональной сферы и качества жизни.

2. Разработанная методика координационной гимнастики является более эффективной в программе комплексной реабилитации пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, чем общепринятая лечебная гимнастика.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Степень достоверности полученных результатов проведенного исследования определяется достаточным и репрезентативным объемом выборки (п=87), достаточным количеством выполненных исследований с использованием современного оборудования (стабилоанализатор «Стабилан- 01», реографическая приставка РГ 4-01) и подтверждена адекватными методами статистической обработки данных (полученные значения проверялись на нормальное распределение с помощью теста Колмогорова-Смирнова, оценку показателей проводили по параметрическим и непараметрическим критериям, при анализе динамики до и после лечения использовали парный критерий Стыодента (показатели не подчиняющиеся закону нормального распределения были исследованы критерием Уилкоксона), для определения взаимосвязи признаков использовали коэффициент Пирсона и Спирмена, для сравнения величин внутри групп - критерий знаковых рангов Уилкоксона и Т критерий Стъюдента, а между группами - критерий Манна - Уитни, Т критерий для независимых выборок, критерий Краскела - Уоллеса, однофакторный дисперсионный анализ: определение предикторов эффективности осуществлялось с использованием корреляционного и дискриминантного анализа). Методы математической обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам.

Разработанная методика координационной гимнастики у пациентов с радикулопатиями после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника внедрена в работу отделения лечебной физкультуры в Реабилитационном комплексе ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России, в учебные

программы Учебно-методического центра ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, 3 из которых в изданиях, рекомендуемых ВАК для опубликования результатов диссертационных работ.

Результаты исследования доложены на:

1. II Научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата» (Москва, 2012);

2. Международной научно-практической конференции по нейрореабилитации в нейрохирургии (Казань, 2012);

3. III Научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата» (Москва, 2013);

4. XII Всероссийская научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт — Петербург, 2013);

5. 6-ой научно-практической конференции «Клиническая и спортивная реабилитация » (Москва, 2013);

6. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лечебная физическая культура: достижения и перспективы развития» (Москва, 2013).

7. V Всероссийский съезд врачей мануальной медицины «Актуальные вопросы мануальной медицины» (Москва 2013).

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Социальная значимость дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника

Боль в спине возникает у 80-90% людей на том или ином этапе их жизни и служит одной из самых частых причин нетрудоспособности, представляя собой крупнейшую медико-социальную проблему [48]. Последние систематические обзоры показали, что в течение года впервые возникший эпизод боли в нижней части спины возникает в среднем от 6,3% до 15,3%) случаев, в то время как любые эпизоды болей в нижней части спины в течение одного года встречаются от 1,5% до 36% [127, 155].

Заболеваемость в России по группе дорсопатий (с диагнозом, установленным впервые в жизни) составляет более 11 тысяч человек на каждые 100 тысяч населения [81]. По материалам комплексных медицинских осмотров, проведенных в России, от 15% до 38% населения страдают болями в спине, обусловленными дегенеративными поражениями позвоночника.

Дорсопатия (dors - спина, patia - патология) подразумевает группу заболеваний позвоночного столба, связанных с развитием патологических костно-мышечных и соединительно - тканных изменений (в том числе дистрофического характера), основным проявлением которых является боль в туловище и конечностях невисцерального происхождения. Поэтому вполне оправданным в качестве синонима дорсопатий поясничного отдела позвоночника является использование такого обобщенного наименования, как «болевой синдром в нижней части спины» (low back pain) (заимствованно из зарубежной литературы) [80].

В соответствии с классификацией МКБ-10 выделяют деформирующие и другие дорсопатии, спондилопатии, а так же симпаталгические синдромы и дорсалгии. Таким образом, в соответствии с МКБ-10 «дорсопатия» включает

прочно вошедший во врачебную практику термин «остеохондроз позвоночника» [38].

«Критическим возрастом» для дорсопатий является возраст 30-39 лет, хотя к врачу пациенты обращаются только спустя 10-15 лет от начала заболевания [58]. Популяционная частота дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, по данным некоторых авторов, составляет 7,16% [63]. Первые признаки заболевания диагностируются в 15-19 лет (2,6 случая на 1000), а к 30— 39 годам жизни частота заболеваний достигает 30,7%. Этот показатель возрастает в 2,5 раза среди лиц 40—49 лет; в возрасте же 50—59 лет дорсопатии выявляются у 82,5% жителей. Наибольшая частота встречаемости отмечается среди лиц в возрасте 60—69 лет и составляет 89,4%. Среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы дорсопатии занимают первое место и составляют 41,1% от числа освидетельствованных. При этом 2,2% больных становятся инвалидами в среднем через 7,6 года после начала заболевания, а 47,4% из них полностью утрачивают трудоспособность [39].

Признаки наличия дорсопатии при современных методах обследования выявляются у каждого человека после 40-45 лет и рассматриваются как естественный инволюционный процесс.

Статистические исследования в России и за рубежом, свидетельствуют о том, что патология пояснично-крестцового отдела позвоночника составляет 30% от общей заболеваемости [18] и поражение данного отдела является наиболее распространенным по сравнению с другими отделами позвоночника [81,94]. Начиная с 2000 года, ВОЗ включает изучение поясничной боли в число приоритетных направлений исследований [24].

Заболевания поясничного отдела, согласно статистике, занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности населения и называется «социальной болезнью». В прошлом это являлось следствием тяжелой физической работы, сегодня это чаще всего последствия преимущественно сидячего образа жизни, гиподинамии, слабости мышечного каркаса, ожирения. Установлено, что давление между межпозвоночными дисками увеличивается на

200 % при изменении положения тела от положения лежа к вертикальному и на 400% - при сидении в удобном кресле [2].

В большинстве случаев наиболее частым проявлением дорсопатии поясничного отдела является грыжа межпозвонкового диска. По данным Комитета по здравоохранению Москвы, больные с грыжами поясничного отдела позвоночника составляют 81%) от всех лечившихся стационарно пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника [33].

В США распространенность грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне составляет 1,6%, в Англии и Финляндии 2,2 % и 1,2% [122].

Среди поражений периферической нервной системы на пояснично-крестцовые радикулопатии приходится 70% [25]. Заболеваемость в течение жизни составляет 2-5% и максимальна на 5-м десятилетии жизни, затем она постепенно снижается. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто, однако у мужчин заболевание дебютирует, как правило, в возрасте около 40 лет, а у женщин - между 50 и 60 годами [68].

1.2Вопросы патогенеза и клинических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Стабилизационная система позвоночника

Наиболее общим клинически проявлением дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела является боль. Этот и другие клинические симптомы не являются специфичными и имеют общие патогенетические особенности при любых заболеваниях и повреждениях позвоночника [8].

Как и любая боль, временной аспект болей включает: транзиторную боль -состояние, когда боль исчезает раньше, чем завершается вызвавший ее процесс, что в большинстве случаев не требует активного медицинского вмешательства, острую боль, когда эти два состояния совпадают, и хроническую боль [2].

Боль, по определению Интернациональной ассоциации по изучению боли (ТАРБ), характеризуется как «неприятное сенсорное ощущение и эмоциональное

переживание, связанные с реальным или потенциальным повреждением тканей либо описываемые в терминах такого поведения» [131]. Боль, таким образом, -это комплекс ощущений и продукт сложных процессов в нашем организме, основанный на физическом и эмоциональном опыте [86].

Патология межпозвонкового диска - причина примерно 30% случаев боли в спине. Это основная причина хронической боли в спине у лиц молодого возраста (30-50 лет). В большинстве случаев поражаются два последних диска: Ь5-8| и Ь4-Ь5, реже Ь3-Ь4. Для характеристики степени выпячивания диска многие авторы используют термины: "протрузия", "грыжа", "пролапс", в которые, однако, вкладывают неодинаковый смысл. Некоторые авторы применяют их практически как синонимы. Другие предлагают использовать термин "протрузия" для обозначения начальной стадии выпячивания диска, когда пульпозное ядро еще не прорвало наружные слои фиброзного кольца, термин "грыжа" - только в том случае, когда пульпозное ядро или его фрагменты прорвали наружные слои фиброзного кольца, а термин "пролапс" - для обозначения выпадения грыжевого материала, утратившего связь с диском, в позвоночный канал. Третьи авторы предлагают выделять интрузии, при которых наружные слои фиброзного кольца остаются интактными, и экструзии, при которых грыжевой материал прорывается через наружные слои фиброзного кольца и заднюю продольную связку в позвоночный канал [21,22,70].

В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения дистрофических изменений в межпозвонковом диске. К ним относятся: инволюционная, гормональная, сосудистая, инфекционная, инфекционно-аллергическая, механическая, аномалийная, функциональная, наследственная, биоэлектретная [85].

В возрасте около 20 лет в диске уже появляются дистрофические изменения, особенно прогрессирующие после 40 лет. Возникают гиалинизированные бесструктурные очаги, а также зернистый или глыбчатый распад ткани, образуются полости, трещины и щели. Пульпозное ядро диска усыхает, становится фрагментированным, теряет устойчивость. Это ведет к

перегрузке фиброзного кольца, в котором также возникает разволокнение, а затем и растрескивание. Такой диск может терять не только амортизирующие, но и фиксационные способности, возникает нестабильность позвонков.

Трещины фиброзного кольца могут быть причиной образования протрузий или пролапсов дисков. Если они направлены в позвоночный канал или в межпозвоночное отверстие, то могут формироваться компрессионные синдромы. Трещины диска, достигающие периферических иннервированных отделов как и выпячивание фиброзного кольца, могут создавать источник патологической импульсации, вызывающий рефлекторные проявления дорсопатии.

Вследствие воздействия различных факторов протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обозначают как грыжа диска. Грыжа обычно представляет собой солидное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты выпадают в позвоночный канал.

Болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника условно можно разделить на вертеброгенного и невертеброгенного происхождения. К первым относится болевой синдром, обусловленный патологическими и функциональными изменениями позвоночных двигательных сегментов. К невертеброгеным - миофасциальный болевой синдром, психогенные боли, и отраженные боли при заболеваниях органов брюшной полости и мочеполовых органов [94].

Вертеброгенные болевые синдромы пояснично-крестцовой области условно делятся на рефлекторные и компрессионные. Рефлекторные синдромы обусловлены раздражением рецепторов, заложенных в тканях позвоночника, создающих мощный поток афферентации, приводящий к возникновению зон гипертонуса и трофических изменений в мышечной ткани. Избыточная импульсация в рефлекторных звеньях цепи, регулирующей мышечный тонус, проявляется клинически не во всех мышцах, иннервируемых сегментами пораженного отдела спинного мозга, а лишь в отдельных. Для возникновения феномена повышения мышечного напряжения в отдельных мышцах необходимо

действие реализующих факторов. Такие факторы условно можно разделить на рефлекторные и перегрузочные (миоадаптивные). К рефлекторным реализующим факторам у лиц с мышечными нарушениями относят висцеромоторные, остеомоторные и другие. Миоадаптивные реализующие факторы условно можно разделить на постуральные и викарные. К постуральным относят мышечные перегрузки, вызванные изменением положения тела. К викарным или заместительным относят перегрузки, возникающие в определенных мышцах в ответ на ослабление функционирования антагонистов или агонистов вследствие невральных или других расстройств.

В условиях мощной патологической афферентной импульсации из дистрофически измененного диска, при явлениях квадрантного вегетативно-ирритативного синдрома, в пораженном участке опорно-двигательного аппарата наблюдается ухудшение процессов микроциркуляции и диффузии. Это больше всего выражено там, где имеются перегрузки, обусловленные действием миоадаптивных или рефлекторных факторов. Эти перегрузки способствуют функционированию мышц в тоническом режиме [85].

В связи с этим мышечный спазм не только становится дополнительным источником боли, но и формирует порочный круг, обеспечивающий хронизацию болевого синдрома.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гуркина, Мария Викторовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянова Н.И. Основы физиотерапии: учебное пособие/ Н.И. Аверьянова, И.А. Шипулина. - Изд. 2-е, доп. и перераб. - Ростов Н/Д: Феникс, 2010.-213 с.

2. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице, вызванных компрессионной радикулопатией // Consilium medicum. - 2002. - Том 2, №4,-Режим доступа: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/02_04/28.shtml.

3. Алексеев В.В. Боль. Руководство для врачей и студентов/ В.В. Алексеев, А.Н. Баринов, М.Л. Кукушкин, Е.В. Подчуфарова, И.А. Строков, Н.Н. Яхно; под ред. Н.Н. Яхно,- М.:МедПресс, 2009,- 302с.

4. Арестов С.О. Эндоскопическая нейрохирургия при лечении грыжи межпозвонковых дисков грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: автореф. дисс. на соиск. кан.мед.наук: 14.00.28/ Арестов Сергей Олегович. - М., 2006. - 29с.

5. Бадретдинов P.P. Комплексное лечение больных остеохондрозом позвоночника с применением метода дозированного подводного вертикального вытяжения позвоночника в минеральной воде «Кургазак»/ P.P. Батретдинов, Л.М. Батретдинова, Г.А. Усманова // РеаСпоМед 2008: материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. - Москва, 2008. - С. 16.

6. Балкарова Е.О. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника/ Е.О. Балкарова, Е.Э.Блюм, Ю.Е.Блюм // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2009. -№2. - С. 42-43.

7. Батышева Т.Т. Системный функциональный подход к восстановительному лечению больных с двигательной патологией/ Т.Т.Бартышева, Д.В.Скворцов // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - №2 (24). - С. 4-8.

8. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей/ А.Н.Белова.- М.: Антидор, 2002. - 736с.

9. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников/ А.Н.Белова. - М.: Антидор, 2002. -439с.

10. Берснев В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов: руководство для врачей/ В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н.Кондаков. -СПб.: Специальная литература, 1998. - 368с.

11. Бирючков М.Ю. Особенности хирургии грыж межпозвонковых дисков / М.Ю.Бирючков// Вопросы нейрохирургии. - 2005. - №4. - С. 22-23.

12. Бобровницкий И.П. Перспективные направления научных исследований в сфере восстановительной медицины/ И.П.Бобровницкий // Курортные ведомости. -2009,- №1(52). -С.2-4.

13. Бобровницкий И.П. Методологические основы разработки технологий оценки и коррекции функциональных резервов в сфере восстановительной медицины и курортологии / И.П. Бобровницкий // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. — 2006. — С. 16— 19.

14. Бобровницкий И.П. Методологические аспекты разработки и внедрения новых технологий оценки и коррекции функциональных резервов в сфере восстановительной медицины / И.П. Бобровницкий // Курортные ведомости. -2007.-№3(42).-С.8-10.

15. Болезни нервной системы: рук-во для врачей; под ред. Н.Н.Яхно/ Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман. - М.: Медицина,2007. - 1256с.

16. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности/ Е.О. Брагин// Успехи физиологических наук. - 1985. - Т. 16, №1. — С.21-42.

17. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: пер. с англ./ К. Букуп. - М.: Мед. лит., 2008. - 320 с.

18. Булгаков И.О. Сравнительная характеристика методов оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника/И.О.Булгаков, О.П.Булгакова, В.В.Шпилевой, Е.И.Повереннова//

Тольяттинский медицинский консилиум. - 2011. - № 3-4. - Режим доступа: http://www.critical.ru/toliatti/

19. Бутина JI.B. Опыт комплексного консервативного лечения болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе/ JI.B. Бутина, Е.В. Ширпова// Сборник тезисов докладов Сибирской межрегиональной науч,-практ. конф. — Новосибирск, 2002. — С. 87—89.

20. Вауличева А.Л. Хронизация боли в спине у мужчин трудоспособного возраста/А.Л. Вауличева, О.В. Воробьева // Врач. - 2010. - №9. - С. 47-50.

21. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В. П. Веселовский,- Рига: ЗИНАТНЕ, 1991.-344 с.

22. Болевые синдромы в неврологической практике/ A.M. Вейн; под ред. A.M. Вейна. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368с.

23. Волков И.В. Оценка результатов и прогнозирования эффективности микродискэктомии: автореф. дисс. на соиск. канд.мед.наук: 14.01.18/ Волков Иван Викторович. -Санкт-Петербург, 2011- 20с.

24. Гайгер Г. Механизмы и стадии хронизации боли/ Г. Гайгер// Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011.-№3(87).- С. 54.

25. Герасимова М.М. Пояснично-крестцовые радикулопатии (этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение) / М.М. Герасимова, Г.А. Базанов. -Москва - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003.- 152 с.

26. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе/ Б.В.Дривотинов// Минск: Беларусь, 1979. - 144с.

27. Дривотинов Б.В. Клиника и патогенез неврологических нарушений при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: автореф. дисс. на соиск. д-ра. мед. наук: 14.01.11/Дривотинов Борис Владимирович. - Минск, 1973. - 34с.

28. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика)/ В.А.Епифанов, A.B. Епифанов. - 3-е изд. - М.: МЕДпросс -информ, 2008 - 272с.

29. Есин Р.Г. Синдром люмбоишиалгии у пациентов, перенесших операцию по поводу компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии/ Р.Г. Есин, В.И.

Данилов, И.Ш. Минкина, О.Р. Есин// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2009. -№11.-С. 37-41.

30. Заинчуковская Л.П. Лечебная гимнастика в реабилитации больных с дорсалгиями/ Л.П. Зайнучковская, Ю.О. Новиков // Тезисы докладов VIH Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 141.

31. Зайцев В.П. Влияние комплексной психокоррекции на динамику болевого синдрома и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника/ В.Г1. Зайцев, О.Г.Тюрина, Т.А. Айвазян// Терапевтический архив. - 2003. - Т.75. - №8. -С. 55-58.

32. Зотов И.Д. Кинезиология развития/ И.Д.Зотов // Международный семинар «Новые подходы к пониманию и использованию мануальной терапии с позиций эмбриологической концепции», СПб. -2005.

33. Каптелин А.Ф. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей/ А.Ф. Каптелин, И.П. Лебедева. - М.: Медицина, 1995.-400с.

34. Каркавина A.M. Оценка эффективности применения общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых больных/ A.M. Каравкина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Вестник восстановительной медицины. - 2008. -№ 6 (28). - С. 70-73.

35. Кащеев A.A. Общие принципы лечения и реабилитации пациентов после операции по поводу дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника/ A.A. Кащеев, А.О. Гущев, С.О. Арестов II Русский медицинский журнал. - 2012. - Т. 20. - №31. - С. 1548-1551.

36. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии/ О.Г. Коган, В.П. Найдин. - М.: Медицина, 1988. - 304с.

37. Кокина М.С. Анализ причин неудачного хирургического лечения пациентов с болью в спине/ М.С. Кокина, Е.Г. Филатова// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2011. - №3. - С. 30-34.

38. Колосова T.B. Особенности комплексной терапии вертеброгенных болевых синдромов пояснично-крестцовой области/ Т.В. Колосова // Международный неврологический журнал.-2011.-№3(25).- С. 85-95.

39. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Том 4/ Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. - СПб.: Гиппократ,2006. - 624с.

40. Коробова А.Н. Эндоскопическая микродискэктомия в лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков: автореф. дисс. на соиск. кан. мед. наук: 14.00.28/ Коробова Анна Николаевна. - М., 2008. -24с.

41. Кривошапкин А. JI. Анализ результатов микродискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков/ A.JT. Кривошапкин, В.В. Фонин, А.Д. Некрасов, Е.Т. Морданов // Боль. — 2004. - № 1 (2). - С. 20-23.

42. Крыжановский Г.Н. Физиологическая и патологическая боль/ Г.IT. Крыжановский// Патогенез. —2005. - №1. - С. 14.

43. Крючков В.В. Лазерная нуклеотомия в лечение некомпрессионных синдромов поясничного остеохондроза/В.В. Крючков, К.С. Бурктубаев, С.И. Мамаржанов // VII Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». - СПб., 2004. - С.92.

44. Кузнецов И.В. Послеоперационные люмбоишиалгии и люмбалгии/ Н.В. Кузнецов, O.A. Черненко// Вертеброневрология. - 2006. -№ 3-4 (13). - С. 117-118.

45. Курпан Ю.И. Движения против остеохондроза позвоночника/ Ю.И. Курпан, Е.А. Таламбум, Л.Л. Силин. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - 32с.

46. Кухта O.A. Социально-генетическая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий/ O.A. Кухта // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. - №1. - С. 24-27.

47. Левин О.С. Эффективность габапнтина при дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии/ О.С. Левит, И.А. Мосейкин// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2009. - №12. - С. 60-65.

48. Левин О.С. Комплекс витаминов группы В (мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии/ О.С. Левин, И.А. Мосейкин //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2009.-№10.-С. 30.

49. Левит К. Мануальная медицина/ К. Левит, И. Захсе, В. Янда. - М.: Медицина, 1993. -512с.

50. Манвелов Л.С. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение)/ Л.С. Манвелов, В.М. Тюрников // Русский медицинский журнал. - 2009. -Т. 17. - №20. -С. 1290-1294.

51. Манынина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт/ Н.В. Маньшина. - М.: Вече, 2007. - 592 с.

52. Масловская С.Г. Криомассаж и форез лекарственных веществ в терапии больных с дегенеративным заболеванием позвоночника после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом уровне / С.Г. Масловская, Ф.Е. Горбунов, С.Г. Гусарова, И.В. Яшина, A.B. Стрельников, Т.В. Кончугова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2008. - №2. - С. 6-10.

53. Матвейков Г.П. Клиническая реография/ Г.П. Матвейков, С.С. Пшоник. -Минск: «Беларусь», 1976. - 175 с.

54. Медицинская реабилитация / В.М. Бологюбов; под ред. В. М. Боголюбова. Книга I.- М.: Бином, 2010. - 416 с.

55. Миронов С.П. Микрогемоциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях/С.П. Миронов, С.Т. Ветрилэ, А.И. Крупаткин, В.В. Швец // Вести травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2006. - №3. - С.57-61.

56. Морозов И.Н. Дифференцированная кинезотерапия после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: пособие для врачей/ И.Н. Морозов, О.П. Мотякина. - Н.Новгород, 1998.

57. Мусалатов Х.А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия)/ Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов. - М.: Медицина, 1998. - 88 с.

58. Насонова В.А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника/ В.А. Насонова, О.М. Фоломеева// Терапевтический архив,- 2000,-№5,-С. 5-8.

59. Некрасов М.А. Хирургическое лечение больных с переломами зубовидного отростка позвонка С2 в остром и подостром периодах травмы/ М.А. Некрасова, И.С. Львов, A.A. Гринь // Нейрохирургия. - 2012. - № 4. - С. 17-24.

60. Оздоровительные и диагностические технологии восстановительной медицины: многотомный каталог - справочник; под ред. А.Н. Разумова. - М.: ООО «АльянсИнвест», 2003. - 304 с.

61. Омочев О.Г. Комплексное применение магнитолазеротерапии и механической тракции в восстановительном лечении неврологических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника/ О.Г. Омочев, Г.Е. Иванова// Вестник восстановительной медицины. - 2010. - №1. - С. 34-49.

62. Осна А. И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов/ А.И. Осна. - М.: Медицина, 1965. - 192с.

63. Павлова В.Н. Хрящ/ В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, А.И. Слуцкий, Г.Г. Павлов. - М.: Медицина, 1988. - 320с.

64. Павленко С.С. Распространенность депрессивных симптомов у лиц страдающих хронической болью в нижней части спины/ С.С. Павленко, Г.И. Фомин, М.Н. Торгашев // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 4. - С. 74-78.

65. Педаченко Е.Г. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия/ Е.Г. Педаченко, C.B. Кущаев. - Киев.: А.Л.Д., Римани. - 2000. - 216с.

66. Плетнев A.C. Влияние импульсной низкочастотной магнитотерапии на повышение физической работоспособности/ A.C. Плетнев, В.П. Савицкий, С.Н. Португалов, C.B. Плетнев// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2009. - № 2. - С. 40-41.

67. Подчуфарова Е.В. Хроническая боль в спине: патогенез, диагностика, лечение/ Е.В. Подчуфарова// РМЖ. - 2003. - Т. 11. - № 25. - С.32-37.

68. Подчуфарова Е.В. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия/ Е.В. Подчуфарова// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - №3. - С. 22-30.

69. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы/ Я.Ю. Попелянский. - М.: Медицина, 1989. - 462с.

70. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей/ Я.Ю. Попелянский. - 4-е изд. - М.: «МЕДпресс-информ», 2008. - 672 с.

71. Попов С.Н. Лечебная физическая культура./ С.Н Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева, М.И Гершбург, Т.И. Губарева, Л.С. Захаров, Н.Л. Иванова, О.В. Козырева, H.H. Ларионова, Б.В. Маков, В.Н. Силуянов, Д.М. Шапиро; под ред. С.Н. Попова. -М.: «Академия», 2004. -416с.

72. Рачин А.П. Дорсопатия актуальная проблема практикующего врача/ А.П. Рачин, С.Ю. Анисимова // Русский медицинский журнал. - 2012. Т.20. - №19. - С. 964-967.

73. Секач С.Ф. Хирургическая тактика при рецидивах грыж поясничных межпозвонковых дисков (информационное письмо)/ С.Ф. Секач, P.A. Куприяненко. - Минск, 1979. - С.9.

74. Симонович А.Е. Биомеханические эффекты декомпрессивных и стабилизирующих операций при поясничном остеохондрозе/ А.Е. Симонович, A.B. Гладков, Е.А. Черепанов// Хирургия позвоночника. - 2005. - №2. - С. 62-69.

75. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: учебное пособие/ Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников.— 2-е изд., стереотипное в 4 т. - М.: Медицина, 1996. - Т. 1.

76. Ситель А.Б. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника/ А.Б. Ситель, В.В. Беляков, К.О. Кузьминов, C.B. Никонов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2000,- Т.100. - №10. - С. 18-23.

77. Скворцова В.И. Оценка постуральной функции в клинической практике/В.И. Скворцова, Г.Е. Иванова, Д.В. Скворцов, Л.В. Климов // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2013. - №6 (114). - С. 8-15.

78. Сковорцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия/ Д.В. Скворцов - М.: Т.М. Андреева,2007. - 640 с.

79. Соков Л.П. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия/ Л.П. Соков, ЕЛ. Соков, СЛ. Соков. - М.: Камерон, 2004,- 528с.

80. Стариков С.М. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями: Монография РМАПО/ С.М. Стариков, Б.А. Поляев, Д.Д. Болотов. - М.: Красная звезда, 2012.-154с.

81. Стариков С.М. Современные подходы к использованию физической реабилитации при дорсопатиях/ С.М. Стариков, О.В. Козырева// Журнал «Мануальный терапевт - врач лечебной физкультуры». - 2011. - №3-4. - С. 63-66.

82. Тюрина О.Г. Психологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом/ О.Г. Тюрина// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2003. - №1. - С. 49-52.

83. Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство/ Л.У. Фергюсон, Р. Гервин; под. ред. М.Б. Цыкунова, М.А. Еремушкина. - М.: МЕДпресс - информ, 2008. - 544с.

84. Физиотерапия: национальное руководство/Г.Н Пономаренко; под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: Геотар-Медиа, 2009.- 864с.

85. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника/ Ф.А. Хабиров,- Казань, «Медицина». - 2006. - 520 с.

86. Хвисюк А.Н. Нейрофизиологические механизмы боли/ А.Н. Хвисюк, Н.А. Федоренко// Медицина неотложных состояний. - 2007. - №6. - С. 13.

87. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность/ Е.А. Черепанов// Хирургия позвоночника. - 2009. - №3. - С. 93-98.

88. Черняев А.В. Применение малоинвазивных технологий в задней стабилизации поясничного отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях: дис. кан. мед. наук: 14.01.15/ Черняев Анатолий Васильевич. - Москва, 2010. - 139с.

89. Швец B.B. Поясничный остеохондроз. Некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.22/ Швец Владимир Викторович. - Москва, 2008. - 39 с.

90. Шеметов Д.А. Комплексная оценка регионарной гемодинамики у больных с синдромом болей в нижней части спины с помощью тетраполярной реографии и лазер-допплер флуометрии/ Д.А. Шеметов, З.С. Мач// Научно-практическая ревматология. - 2003. - №4. - С.27-29

91. Шуваева О.Б. Клинический полиморфизм рецидивирующих болевых синдромов после оперативного вмешательства при компрессионной радикулопатии на пояснично-крестцовом уровне/ О.Б. Шуваева// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. - №11. - С.11-15.

92. Шушарджан C.B. Лечебно-оздоровительные эффекты музыкальной терапии в свете рефлекторно-резонансной теории акустических воздействий/ C.B. Шушарджан, Н.И. Еремина, P.C. Шушарджан // Сборник трудов X юбилейной международной Конференции "Современные технологии восстановительной медицины (диагностика, оздоровление, реабилитация). -М., 2008.- С. 289-291.

93. Шутов М.В. Морфологические изменения в межпозвоночном диске при проведении лазерной вапоризации в эксперименте/М.В. Шутов, A.B. Ховряков, А.Н. Беляев // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - №5.- Режим доступа: http://www.science-education.ru/99-4973.

94. Эрдес Ш.Ф. Принципы диагностики и лечения болей в нижней части спины / Ш.Ф. Эрдес// Научно-практическая ревматология. - 2006. - №2. - С. 37-44.

95. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника/ Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. -2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. - 382 с.

96. Abbott A. Early rehabilitation targeting cognition, behavior, and motor function after lumbar fusion: a randomized controlled trial/ A.Abbott, R. Tyni-Lenne, R. Hedlund // Spine. - 2010. - № 35(8). - P. 848-857.

97. Akuthota V. Core strengthening/ V. Akuthota, S.F. Nadler //Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2004. - № 85(3). - P.82-92.

98. Arokoski J.P. Activation of lumbar paraspinal and abdominal muscles during therapeutic exercises in chronic low back pain patients/ J.P. Arokoski, T. Valta, M. Kankaanpää, O. Airaksinen // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. -2004.-№85(5).-P. 823-832

99. Baron R. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept/ R. Baron, A. Binder// Orthopäde. - 2004. - Vol. 33(5). - P. 568-575.

100. Barr K.P. Lumbar stabilization: core concepts and current literature, part 1/K.P. Barr, M. Griggs, T. Cadby // American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2005. - № 84(6). - P. 473-480.

101. Bogduk N. Medical Management of Acute and Chronic Low Back Pain: An Evidence-based Approach/ N. Bogduk, B. McGuirk. - Amsterdam: Elsevier, 2002.

102. Boswell M.V. Interventional techniques in the management of chronic spinal pain: Evidence-based practice guidelines/ M.V. Boswell, A.M. Trescot, S. Datta, D.M. Schultz, H.C. Hansen, S. Abdi, N. Sehgal, R.V. Shah, V. Singh, R.M. Benyamin, V.B. Patel, R.M. Buenaventura, J.D. Colson, H.J. Cordner, R.S. Epter, J.F. Jasper, E.E. Dunbar, S.L. Atluri, R.C. Bowman, T.R. Deer, J.R. Swicegood, P.S. Staats, H.S. Smith,

A.W. Burton, D.S. Kloth, J. Giordano, L. Manchikanti // Pain Physician. - 2007. - № 10.-P. 7-111.

103. Brouwer P.A. Effectiveness of percutaneous laser disc decompression versus conventional open discectomy in treatment of lumbar disc herniation: design of prospective randomized controlled trial/ P.A. Brouwer, W.C. Peul, R. Brand, M.P. Arts,

B.W. Koes, A.A. van den Berg, M.A. van Buchem// BMC Musculoskelet Disorders -2009/ - №10. - P. 1471-2474. - Mode of access: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697136.

104. Burton A.K. European Guidelines for prevention in low back pain1 A.K. Burton, G. Muller, F. Balagué, G. Cardón, H. R. Eriksen, O. Hanninen, E. Harvey, Y. Henrotin, A. Indahl, A. Lahad, A. Leclerc, A. van der Beek, L. Neilly, D. McStrafick, G. Waddell,

C. Leboeuf-Yde// European Spine Journal - 2006. - №2. - P. 136-168. - Mode of access: http://www.backpaineurope.org/web/files/WG3_Guidelines.pdf

105. Carr J.H. Shepherd R.B. Movement science foundation for physical therapy in rehabilitation/ J.H. Carr, R.B. Shepherd. - Maryland: Aspen Publishers Inc., 2000. - P. 33-110.

106. Castro W.H. The influence of automated percutaneous lumbar discectomy (APLD) on the biomechanics of the lumbar intervertebral disc. An experimental study/ W.H. Castro, H. Halm, J. Rondhuis// Acta Ortoped. Belg. - 1992. - Vol. 4. - P. 400405.

107. Chiu J.C. Multicenter study of percutaneous endoscopic discectomy (lumbar, cervical and thoracic)/ J.C. Chiu, T.J. Clifford, M.D. Savitz // J. Minim Invasive Spinal Technique.-2001.-Vol. 1 (1). - P. 33-37.

108. Cholewicki J. Mechanical stability of the in vivo lumbar spine: implications for injury and chronic low back pain/ J. Cholewicki, S.M. McGill // Clinical Biomech.anics - 1996.-Vol.11.-P. 1-15.

109. Christensen F.B. Importance of the back-cafe concept to rehabilitation after lumbar spinal fusion: a randomized clinical study with a 2-year follow-up/ F.B. Christensen, I. Lauberg, C.E. Bunger// Spine. - 2003. - № 28 (23). - P. 2561-2569.

110. Danneels L.A. Spierree"ducatie bij läge rugklachten/ L.A. Danneels, H.J. De Cuyper, G.G. Vanderstraeten, D. Cambier, E. Witvrouw // Sport en Kine - 1999. -Vol.3 (2).-P. 5-8.

111. Danneels L.A. CT imaging of trunk muscle in chronic low back pain patients and healthy control subjects/ L.A. Danneels, G.G. Vanderstraeten, D.C. Cambier, E. Witvrouw, H.J. De Cuyper // European Spine J. - 2000. - Vol.9. - P. 266-272.

112. Danneels L.A. Evaluation and rehabilitation of functional spinal stability/ L.A. Danneels// In proceeding of third European Annual Forum on Manual Therapy. -Antwerpen, 2001. - P. 55-56.

113. Danneels L.A. A functional subdivision of hip, abdominal, and back muscles during asymmetric lifting/ L.A. Danneels, G.G. Vanderstraeten, D.C. Cambier, E.E. Witvrouw, V.K. Stevens, H.J. De Cuyper//Spine. - 2001. - Vol. 26. - P. 114-121.

114. Danneels L.A. Evaluation of functional stability/ L.A. Danneels, G.G. Vanderstraeten// In proceeding of 8th International conference of the International Federation of Orthopedic and Manual Therapy. - Capetown, 2004. - P. 19.

115. Di Lorenzo C.E. Pilates: what is it? Should it be used in rehabilitation?/ C.E. Di Lorenzo// Sports health. - 2011. - Vol.3(4). - P.352-361.

116. Essendrop M. Increase in spinal stability obtained at levels of intra-abdominal pressure and back muscle activity realistic to work situations/ M. Essendrop, T.B. Andersen, B. Schibye // Applied Ergonomics. - 2002. - № 33(5). - P. 471-476.

117. Fanucchi G.L. Specific Exercises as a secondary Preventive Intervention Program for Low Back Pain in 12-B year old Children: Dissertation of master of science of Physiotherapy/ Gina Lucia Fanucchi. - Johannesburg, 2007. - 220p.

118. Frey M.E. Spinal Cord Stimulation for Patients with Failed Back Surgery Syndrome: A Systematic Review/ M.E. Frey, L. Manchikanti, R.M. Benyamin, D.M. Schultz, H.S. Smith, S.P. Cohen //Pain Physician. - 2009. - Vol.12 (2). - P.379-397.

119. Freynhagen R. The elevation of neuropathic components in low back pain/ R. Freynhagen, R. Baron// Curr. Pain Headache Rep. - 2009. - Vol.13 (3). - P. 185-190.

120. Ferreira P.H. Specific stabilization exercise for spinal and pelvic pain: a systematic review/ P.H. Ferreira, M.L. Ferreira, C.G. Mäher, R.D. Flerbert, K. Refshauge // Australian Journal of Physiotherapy. - 2006. - № 52(2).- P. 79-88.

121. Friedman P. The Pilates Method of Physical and Mental Conditioning/ P. Friedman, E. Gail. - New York: Penguin Group, 2004. - 208p.

122. Frizzel P.T. Lumbar microdiscectomy with medical facetectomy/ P.T. Frizzel, H.N. Hadley// Neurosurgery Clinics of North America. - 1993. - Vol. 4 (1). - P. 109115.

123. Gordon S.J. Mechanism of disk rupture. A preliminary report/ S.J. Gordon, K.IT. Yang, P.J. Mayer, A.H.Jr. Mace, V.L. Kish, E.L. Radin // Spine. - 1991. - Vol. 16(4). -P. 450-456.

124. Guha A.R. Chemonucleolysis revisited: A prospective outcome study in symptomatic lumbar disc prolapsed/ A.R. Guha, U.K. Debnath, S. D'Souza // Journal of spinal disorders and techniques. - 2006. - Vol.19 (3). - P. 167-170.

125. Hayden J.A. Meta-analysis: exercise therapy for non-specific low back pain/ J.A. Hayden, M.W. van Tulder, A.V. Malmivaara, B.W. Koes // Annals of Internal Medicine. - 2005. - №142 (9). - P. 765-775.

126. Hoek van Dijke G.A. A biomechanical model on muscle force in the transfer of spinal load to the pelvis and leg/ G.A. Hoek van Dijke, C.J. Snijders, R. Stoeckart, H.J. Stam // Journal of Biomechanics - 1999. - № 32. - P. 927-933.

127. Hoy D. The Epidemiology of low back pain/ D. Hoy, P. Brooks, F. Blyth, R. Buchbinder// Best Practice & Research Clinical Rheumatology. - 2010. - Vol.24. - P. 769-781.

128. Kettler A. Finite helical axes of motion are a useful tool to describe the three-dimensional in vitro kinematics of the intact, injured and stabilized spine/ A. Kettler, F. Marin, G. Sattelmayer, M. Mohr, H. Mannel, L. Durselen, L. Claes, H.J. Wilke // European Spine Journal. - 2004. - № 13. -P.553-559.

129. Kleinstuck F.S. The influence of preoperative back pain on the outcome of lumbar decompression surgery/ F.S. Kleinstuck, D. Grob, F. Lattig, V. Bartanusz, F. Porchet, D. Jeszenszky, D. O'Riordan, A.F. Mannion// Spine. - 2009. - № 15; 34 (11). -P. 1198-1203.

130. Koumantakis G.A. A Trunk muscle stabilization training plus general exercise versus general exercise only: randomized controlled trial of patients with recurrent low back pain/ G.A. Koumantakis, P.J. Watson, J.A. Oldham // Physical Therapy. - 2005. - № 85(3).-P. 209-225.

131. Loeser J.D. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology/ J.D. Loeser, R.D. Treede// Pain. - 2008. - Vol. 137. - P.473-477.

132. Low Back Pain / A. A. Norasteh. - Croatia: InTech. - 2012. - 361p.

133. MacDonald D.A. The lumbar multifidus: does the evidence support clinical beliefs?/ D.A. MacDonald, G.L. Moseley, P.W. Hodges // Manual Therapy. - 2006. -№ 11(4).-P. 254-263.

134. Macnab's Backache (4rd ed) / D.A. Wong, E.E. Transfeldt. -Philadelphia:Lippincott Williams&Wilkins, 2007. - 304p.

135. Malik K.M. Low back pain / H.T. Benzon, J.P. Rathmel, C.L. Wu, D.C. Turk, C.E. Agroff //Raj's Practical Management of Pain (4th ed.). - Philadelphia: Mosby, 2008,- 1344p.

136. Markova T. Treatment of Acute Sciatica/ T. Markova, B.S. Dhillon, S.I. Martin //American Family Physician. - 2007. - Vol. 75 (1). - P.99-100.

137. McDonnell D.E. History of spinal surgery: one neurosurgeon's perspective/ D.E. McDonnell // Neurosurgery Focus. - 2004. - Vol. 16(1).- P.l.

138. Moffett J.K. Randomised controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs and preferences/ J.K. Moffett, D. Torgerson, S. Bell-Syer, D. Jackson, H. Llewlyn-Phillips, A. Farrin, J. Barber// British Medical Journal. - 1999. - № 319(7205). -P 279-283.

139. Mooney V. The faset syndrome/ V. Mooney, J. Robertson // Clinical Orthopedics and Related Research. - 1976.-Vol. 115,- P. 149-156.

140. Muthukrishnan R. The differential effects of core stabilization exercise regime and conventional physiotherapy regime on postural control parameters during perturbation in patients with movement and control impairment chronic low back pain/ R. Muthukrishnan, S.D. Shenoy, S.S. Jaspa, S. Nellikunja, S. Fernandes // Sports medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy& Technology. - 2010. - №2k> - P.13.-Mode of acess: http://www.smarttjournal.eom/content/2/l/13.

141. Nashner L.M. Strategies for organization of human posture/ L.M. Nashner // Vestibular and visual control on posture and locomotor equilibrium. - Basel, S.Karger., 1985.-P. 1-8.

142. Nielsen P.R. Costs and quality of life for prehabilitation and early rehabilitation after surgery of the lumbar spine/ P.R. Neilsen, J. Andreasen, M. Asmussen, H. Tonnesen// BMC Health Services Research. - 2008. - Vol.8. - P.209

143. Nielsen P.R. Prehabilitation and early rehabilitation after spinal surgery: randomized clinical trial/ P.R. Nielsen, L.D. Jorgensen, B. Dahl, T. Pedersen, IT. Tonnesen// Clinical Rehabilitation. - 2010. - Vol. 24(2). - P. 137-148.

144. Norris C.M. Back Stability: Integrating Science and Therapy (2nd ed.)/ C.M. Norris. - Human Kinetics, 2008. - 360p.

145. Okubo Y. Comparison of the activities of the deep trunk muscles measured using intramuscular and surface electromyography/ Y. Okubo, K. Kaneoka, A. Imai. I. Shiina, M. Tatsumura, S. Izumi, S. Miyalcawa // Journal of Mechanics in Medicine and Biology - 2010,- № 10 (4). - P. 611-620.

146. O'Sullivan P.B. Evaluation of specific stabilizing exercise in the treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis/ P.B. O'Sullivan, G.D. Phyty, L.T. Twomey, G.T. Allison // Spine. - 1997. - № 22(24). -P. 2959-2967.

147. Panjabi M.M. Human lumbar vertebrae. Quantitative three-dimensional anatomy/M.M. Panjabi, V. Goel, T. Oxland, K. Takata, J. Duranceau, M. Krag, M. Price//Spine. - 1992.-Vol. 17.-P. 299-306.

148. Panjabi M.M. The stabilizing system of the spine: Part I, function, dysfunction, adaptation and enhancement. Part II, neutral zone and instability hypothesis // Journal of Spinal Disorders & Techniques - 1992. - Vol.5. - P. 383-397.

149. Quint U. Importance of the intersegmental trunk muscles for the stability of the lumbar spine. A biomechanical study in vitro/ U. Quint, H-J. Wilke, A. Shirazi-Adl, M. Parnianpour, F. Loer, L.E. Claes // Spine. - 1998. - Vol.23. - P. 1937-1945.

150. Reeves N.P. Spine stability: the six blind men and the elephant/ N.R. Reeves, K.S. Narendra, J. Cholewicki // Clinical Biomechanics. - 2007. - № 22(3). - P. 266274.

151. Roger M. Enoka Neuromechanics of human movements (4th ed). - Human Kinetics, 2008. - 549 p.

152. Schizas C. Microenoscopic discectomy compared with standard microsurgical discectomy for treatment of uncontained or large contained disc herniations/ C. Schizas, E. Tsiridis', J. Saksena // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57(3). - P. 357-359.

153. Snijders C.J. Oblique abdominal muscle activity in standing and in stirring on hard and soft seats/ C.J. Snijders, M.P. Bakker, A. Vleeming, R. Stoeckart, H.J. Stam.// Clinical Biomechanics - 1995. - № 10. - P. 73-78.

154. Snijders C.J. EMG recording of abdominal and back muscle in various standing postures: Validation of a biomechanical model on sacroiliac joint stability/ C.J.

Snijders, M.T. Ribbers, H.V. de Bakker, R. Stoeckart, H.J. Stam// Journal of Electromyogaphy & Kinesiology - 1998. - № 8. - P. 205-214.

155. Soni A. Back Problems: Use and Expenditures for the U.S. Adult Population, 2007/ A. Soni// Statistical Brief. Agency for Healthcare Research and Quality. -Rockville, 2010. Mode of access: http://www.meps.ahrq.gov/mepsweb/data_files/publications/st289/stat289.pdf

156. Soukup M.G. Exercises and education as secondary prevention for recurrent low back pain/ M.G. Soukup, J. Lönn, B. Glomsröd, K. Bö, S. Larsen // Physiotherapy Research International. - 2001. - № 6(1). - P. 27-39.

157. Tarnanen S.P. Core Muscle Activation during Dynamic Upper Limb Exercises in Women/ S.P. Tarnanen, K.M. Siekkinen, A.H. Häkkinen, E.A. Malkia, H.J. Kautiainen, J.J. Ylinen // The Journal of Strength & Conditioning Research. - 2012. - Vol.26 (12). -P. 3217-3224.

158. Tarnanen S.P. Randomized controlled trial of postoperative exercise rehabilitation program after lumbar spine fusion: study protocol/ S. Tarnanen, M.H. Neva, J. Dekker, K.Häkkinen, K. Vihtonen, L. Pekkanen, A. Häkkinen // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2012. - Vol.13. - P. 123.

159. Tarulli A.W. Lumbosacral radiculopathy/ A.W/ Tarulli, E.M. Raynor//. Neurologic Clinics. - 2007. - 25(2). - P. 387 - 405.

160. van Tulder M. Exercise therapy for low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane collaboration back review group/ M. van Tulder, A. Malmivaara, R. Esmail, B. Koes // Spine. - 2000. - № 25(21). - P. 2784-2796.

161. Volinn E. The epidemiology of low back Pain in the rest of the world: a review of surveys in low- and middle-income countries/ E. Volin // Spine. - 1997. - Vol.22 (15). -P. 1747-1754.

162. Waddell G. Systematic reviews of bed rest and advice to stay active for acute low back pain/ G. Waddell, G. Feder, M. Lewis// British Journal of General Practice. -1997. - № 47 (423). - P. 647-652.

163. Waddel G. A concept of illness tested as an improved basis for surgical decisions in low-back disorders/ G. Waddel, E.W. Morris, M.P. DiPaola, M. Bircher, D. Finlayson//Spine. - 1986. -Vol.11(7). -P. 712-719.

164. Weinstein J.N. Surgical compared with nonoperative treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. Four year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts/ J.N. Weinstein, J.D. Lurie, T.D. Tosteson, W. Zhao, E.A. Blood, A.N. Tosteson, N. Birkmeyer, H. Herkowitz, M. Longley, L. Lenke, S. Emery, S.S. Hu// Journal of Bone & Joint Surgery American volum. - 2009. - №91 (6). - P. 1295 - 1304.

165. Yildirim Y. The physical activity of patients after herniated lumbar disk surgery/ Y. Yildirim, B. Kara, N. Teoman, A. Gene, S. Erbayraktar // Neurosciences. - 2008. -Vol. 13 (4).-P. 421-425.