Консервативно-хирургические методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Трофимов, Игорь Генрихович

• Трофимов, Игорь Генрихович
• 2005

Оглавление диссертации Трофимов, Игорь Генрихович

Список сокращений. Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Диагностика переломов МО НЧ.

1.2. Классификация переломов МО НЧ.

1.3. Выбор метода лечения переломов МО НЧ.

1.4. Выбор хирургического доступа к ветви НЧ и МО при операциях остеосинтеза.

1.4.1. Предушный доступ.

1.4.2. Поднижнечелюстной доступ.

1.4.3. Внутриротовой доступ.

1.4.4. Ритидэктомический доступ.

1.4.5. Постаурикулярный доступ.

1.4.6. Битемпоральный доступ.

1.5. Эндопротезирование при значительных травматических повреждениях головки МО и ВНЧС.

1.6. Способы консервативной терапии при ушибах и повреждениях ВНЧС.

1.6.1. Физиотерапевтическое лечение.

1.6.2. Электрофизиотерапевтическое лечение.

1.6.3. Лазеротерапия.

1.7. Миогимнастика.

1.8. Оценка результатов хирургического лечения переломов ветви НЧ и МО. Осложнения.

Глава 2. Материалы и методы обследования.

2.1.1. Количество больных, леченных консервативными и хирургическими методами при переломах ветви НЧ и МО.

2.1.2. Экспериментальные животные.

2.1.3. Технические характеристики гелий-неонового лазера « Прометей».

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Рентгенологическое обследование.

2.2.3. Электромиография.

2.2.4. Электро и лазерная акупунктура. Электроодонтометрия.

2.3. Экспериментальные исследования.

2.3.1. Электронномикроскопическое, гистохимическое исследования.

2.3.2. Микробиологическое исследование.

2.3.3. Определение порогов болевой чувствительности.

2.3.3.1. Метод электрического раздражения корня хвоста у крыс.

2.3.3.2. Аналитический эффект лазерной пунктуры на модели стимуляции корня хвоста у крыс.

2.3.3.3. Аналгетический эффект лазерной пунктуры на модели стимуляции пульпы зуба у кощек.

2.3.3.4.1 Обработка полученных результатов.

Глава 3. Результаты собственных экспериментальных исследований.

3.1. Влияние лазерного излучения низкой интенсивности на процесс заживления хирургической раны.

3.2. Оценка влияния лазерного облучения на микроорганизмы.

3.3. Сравнительное изучение аналгетического эффекта лазерной пунктуры с использованием аппарата «Прометей» и электроакупунктуры в хронических экспериментах на крысах и кошках.

3.3.1. Метод электрического раздражения корня хвоста у крыс.

3.3.2. Аналгетический эффект лазерной пунктуры на модели стимуляции корня хвоста у крыс.

3.3.3. Аналгетический эффект лазерной пунктуры на модели стимуляции пульпы зуба у кошек.

3.4.1. Сравнительное изучение аналгетического эффекта лазерной пунктуры и электроакупунктуры у пациентов в клинике терапевтической стоматологии.

3.4.2. Действие лазерного облучения низкой интенсивности на снижение боли при различных видах патологии челюстно-лицевой области.

3.4.3. Результаты использования низкочастотного лазера в клинике терапевтической стоматологии.

3.5. Обсуждение результатов использования лазерного излучения низкой интенсивности аппаратом « Прометей» в эксперименте.

Глава 4. Собственные клинические исследования. Результаты.

4.1. Показания, методы консервативной терапии переломов ветви НЧ, МО. Клинические примеры.

4.2. Показания к наружному поднижнечелюстному доступу при лечении переломов ветви НЧ. Особенности техники операции остеосинтеза. Результаты. Клинические наблюдения.

4.3. Показания к наружному предушному доступу при лечении переломов МО. Особенности техники доступа и операции остеосинтеза. Результаты. Клинические наблюдения.

4.3.1. Особенности проводимой нами техники операции с использованием предушного доступа.

4.4. Показания и способы реконструкции мягкотканных и костных структур ВНЧС, поврежденных в результате травмы.

4.4.1. Реконструкция мягкотканных структур.

4.4.2. Эндопротезирование ВНЧС при разрушении головки НЧ.

4.5. Клинические наблюдения и примеры.

4.6. Некоторые типичные осложнения при хирургическом лечении переломов ветви НЧ. Способы их профилактики и лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Консервативно-хирургические методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти»

Общеизвестен тот факт, что наибольший удельный вес в челюстно-лицевых стационарах составляют больные с одонтогенными воспалительными заболеваниями и с травмами челюстно-лицевой локализации (Лурье Т.М.1967,

Лукьяненко В.И.1968, Grimm G . 1961, Haimos G. 1967)

Анализ историй болезней пациентов с травмами челюстно-лицевой области показывает что удельный вес больных с переломами НЧ является наиболее высоким и составляет более 61,6% (Аржанцев П.3.1963).

Переломы ветви и МО НЧ являются наиболее сложными и составляют 18% от общего количества переломов НЧ.

В этой связи вопросы диагностики, выбора метода лечения переломов в области ветви НЧ представляют особую важность и интерес.

В литературе имеется много сведений о консервативно-хирургических методах лечения переломов МО НЧ (Дунаевский В.А., Соловьев М.М., Павлов Б.Л., Магарилл Е.Ш. 1973, Малышев В.А. 1967, Магарилл Е.Ш. 1968, Andra, Betman, Heiner 1991, Peter D.Quinn 1998).

Предлагаются различные виды остеосинтеза (шов из проволоки, введение спиц в сочетании с проволочным швом или полимерными материалами, в меньшей степени отражены в отечественной литературе сведения о применении накостных минипластин с целью иммобилизации отломков). Основным доступом при хирургическом лечении переломов в области ветви НЧ является широкий поднижнечелюстной доступ, обеспечивающий возможность лечения высоких переломов МО. Доступ имеет такие недостатки, как возможность травматизации краевой ветви лицевого нерва, околоушной слюнной железы, как правило пересекаются лицевые артерия и вена, возникает косметический изъян в виде широкого линейного рубца. В отечественной литературе только последних нескольких лет стали появляться сведения о внутриротовом доступе к МО (диссертационная работа Чеботарева С.Я. 1999), о предушном доступе и их комбинациях.

Особую сложность представляет лечение переломо-вывихов МО НЧ, особенно внутрисуставных, когда вследствии смещения головки МО в сторону подвисочной ямки, его извлечение, репозиция и остеосинтез поднижнечелюстным доступом практически невозможны. Следует отметить, что в литературе минимально освещены вопросы травмы таких структур ВНЧС, как наружные и внутренние связки, внутрисуставной диск и хотя их повреждение неизбежно при переломах в области МО, восстановление этих структур при хирургическом лечении переломо-вывихов остается как правило вне поля зрения хирургов. Хирургическое лечение переломов МО обычно сочетается с такими консервативными мероприятиями как иммобилизация нижней челюсти в состоянии привычной окклюзии с помощью назубных аллюминиевых шин и различных повязок типа Померанцевой-Урбанской и других, изготовление которых представляет определенную сложность. О применении эластических повязок заводского изготовления, о замене назубных шин, резко осложняющих ведение больных в послеоперационном периоде, вызывающих заболевания пародонта, другими, более мягкими методами, практически не сообщается.

Обращает внимание, что в вопросах диагностики в отечественной литературе отсутствуют сведения о применении компьютерной томографии, ЯМРтомографии для оценки повреждений мягкотканных структур ВНЧС, контрастной артрографии и артроскопии.

Исходя из вышеизложенного, вопросы связанные с диагностикой, клиникой и лечением переломов МО НЧ, включая и вывихи по прежнему остаются значимыми и актуальными.

Цель исследования.

Повышение эффективности лечения больных с переломами в области ветви и МО НЧ за счет совершенствования методов диагностики, консервативного лечения, методик оперативных доступов и приемов при хирургическом лечении.

Задачи исследования.

1. Определить показания к выбору консервативного или консервативно-хирургического методов лечения.

2.При выборе консервативного лечения усовершенствовать методы репозиции и иммобилизации отломков.

3.При выборе хирургического метода лечения определить вид доступа к зоне перелома, усовершенствовать технику репозиции и иммобилизации отломков.^

4.Разработать оптимальные методы реконструкции МО при его переломо-вывихах со значительным смещением или при его многооскольчатом разрушении.

5.Разработать оптимальные методы воссстановления мягкотканных структур * ВНЧС (связочный аппарат, капсула сустава, внутрисуставной диск), резко поврежденных при переломо-вывихах МО.

6.Разработать методы реабилитации пациентов в послеоперационном периоде или при консервативно-хирургических методах лечения (миогимнастика, механотерапия, фармакотерапия).

7.Изучить воздействие лазерного излучения низкой интенсивности на процессы заживления хирургической раны, на микроорганизмы, на пороги болевой чувствительности. Определить оптимальные параметры лазерного излучения и определить целесообразность применения лазеротерапии при лечении больных с переломами МО НЧ.

Научная новизна.

Уточнены показания к выбору доступа к зоне перелома при остеосинтезе МО.

2.Усовершенствованы методики операции при подчелюстном и предушном доступах.

3.Разработаны варианты артропластики при резких повреждениях ВНЧС.

4.Разработаны альтернативные двучелюстному шинированию варианты иммобилизации нижней челюсти (эластичная подбородочно-теменная повязка, обвивной трансмаксиллярный проволочный шов)

5.Разработана методика введения керамического имплантата-распорки в беззубый участок челюсти для закрытой рапозиции МО, что существенно расширяет показания к консервативному лечению в случаях частичной адентии челюстей.

6.Разработана методика использования керамического эндопротеза головки МО НЧ при лечении высоких оскольчатых переломов, переломо-вывихах и анкилозе ВНЧС.

7.Усовершенствованы методы постоперационной реабилитации пациентов с травмой в области ветви нижней челюсти (фармакотерапия, миогимнастика, лазеротерапия).

Практическая значимость работы:

1. Внедрены в клиническую практику усовершенствованные подчелюстной и предушный доступы при операциях остеосинтеза МО НЧ.

2. Разработаны и внедрены различные варианты артропластики при травмах ВНЧС.

3. Усовершенствованы и активно используются в клинике методы консервативного лечения пациентов с переломами ветви НЧ и послеоперационной реабилитации данной группы больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Любой перелом ветви НЧ влечет за собой травму ВНЧС, что требует особого подхода в консервативном и хирургическом лечении и послеоперационной реабилитации. 2. Основные доступы к линии перелома при остеосинтезе - подчелюстной и предушный, либо их комбинация, использование внутриротового доступа нецелесообразно и оправдано лишь в определенных клинических ситуациях.

3. Препаровка ветвей лицевого нерва при наружных доступах к МО предпочтительна работе «вслепую» и в большинстве случаев необходима.

4. Несмотря на противоречивые данные, полученные в экспериментальном исследовании, выявлен, в целом положительный эффект при использовании лазера низкой интенсивности, что позволяет рекомендовать лазеротерапию в реабилитации данной группы пациентов.

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- пленарном заседании секции хирургической стоматологии научного общества стоматологов г. Санкт-Петербурга (май 1999 г.) пленарном заседании секции хирургической стоматологии научного общества стоматологов г. Санкт-Петербурга (май 2000 г.)

- пленарном заседании секции хирургической стоматологии научного общества стоматологов г. Санкт-Петербурга (май 2001 г.)

- ежегодной научно - практической конференции студентов и молодых ученых СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (май 2000 г.)

- V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (июнь 2000 г.)

- IX Международном Линков-Бюркель симпозиуме "Клиническая имплантология и стоматология" (ноябрь 2001 г.)

По результатам диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ.

Список печатных работ по теме диссертации:

1. Клиническое обоснование консервативно-хирургических методов лечения переломов ветви нижней челюсти. // Дантист.- СПб, № 6-7, 2001.-с.7( соавт. проф.Хацкевич Г.А., Соловьев М.М., Аветикян В.Г., Головачук A.A.)

2. Клиническое обоснование применения консервативно-хирургических методов в лечении переломов ветви нижней челюсти. // Terra Medica.- СПб, спецвыпуск «Стоматология», 2002.- с.24 (соавт. проф. Хацкевич Г.А., Соловьев М.М., Аветикян В.Г., Головачук A.A.

3. Перспективы использования эндопротезов из керамики в хирургической стоматологии и в челюстно-лицевой хирургии. Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Сб. трудов ГМПБ №2, выпуск II - СПб, 2002.-c.108 (соавт. проф. Хацкевич Г.А., Головачук A.A.)

4. Применение обвивных трансмаксиллярных швов для лечения переломов нижней челюсти. // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Сб. трудов ГМПБ №2, выпуск II - СПб, 2002,-с.114 (соавт. проф. Хацкевич Г.А., Аветикян В.Г., Соловьев М.М.,Головачук A.A., Арутюнян Г.Р.)

5. Оценка влияния лазерного излучения низкой интенсивности на процесс заживления хирургической раны, на микроорганизмы, а также на снижение боли при различных видах патологии челюстно-лицевой области. // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Сб. трудов ГМПБ №2, выпуск II - СПб, 2002.-е. 117 (соавт. проф. Хацкевич Г.А., проф. Тец В.В., проф. Неворотин А.И., Нумеров A.C.)

6. Клиническое обоснование консервативно-хирургических методов лечения переломов ветви нижней челюсти Клиническая имплантология, СПб., № 3-4, 2000.-е.67(соавт. проф. Хацкевич Г.А., Соловьев М.М., Головачук A.A., Аветикян В.Г

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные результаты работы внедрены на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, применяются в Центре челюстно-лицевой хирургии Городской Многопрофильной Больницы №2, СПб (гл. врач Соколовский A.C., рук. Центра проф. Хацкевич Г.А.).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации иллюстрирован 19 рисунками и 118 фотографиями, 6 графиками и 13 таблицами. Список литературы содержит 176 источников, из них 80 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Трофимов, Игорь Генрихович

Выводы.

1. При переломе ветви НЧ реабилитационные мероприятия должны быть направлены не только на лечение перелома челюсти, но и на реабилитационные мероприятия в отношении поврежденных структур ВНЧС.

2. Введенное нами дополнение в классификацию высоких переломов МО, а именно перелом МО с вывихом головки НЧ, определяет выбор доступа к зоне перелома при операции остеосинтеза.

3. При поднижнечелюстном, предушном доступах, считаем необходимой визуализацию веточек лицевого нерва, проходящих в зоне операции, осуществляя их препарирование и смещение в сторону.

4. При внутрисуставных переломах головки НЧ, при вывихах головки, повреждается целостность мягкотканных структур ВНЧС, что требует предушного доступа и комплекса реконструктивных операций.

5. Обратимые парезы мимических мышц в ряде клинических наблюдений при использовании предушного доступа в сложных операциях внутрисуставного остеосинтеза и реконструкции структур ВНЧС, не являются противопоказанием к предушному доступу, которому нет альтернативы.

6. Комплексные исследования по изучению возможностей использования гелий-неонового лазера, выявили оптимальные параметры режима его применения и больший противоболевой эффект.

Практические рекомендации.

1. При лечении переломов МО КЧ необходимо учитывать повреждения, возникающие в ВНЧС, что требует комплексного подхода и соответсвующей терапии.

2. При операциях остеосинтеза низких переломов МО предпочтителен поднижнечелюстной доступ, при лечении высоких переломов и переломов с вывихом головки НЧ необходим предушный доступ, либо предушный доступ в комбинации с подчелюстным. Внутриротовой доступ оправдан при лечении низких переломов ветви НЧ, преимущественно у женщин.

Выбор метода лечения и хирургического доступа при лечении переломов МО НЧ представляем в виде разработанной нами схемы:

Характер соотношения отломков Локализация перелома Выбор метода лечения Доступ

Тип 1(без смещения) 1. Внутрисуставной 2. внесуставной 1. Консервативное 2. Консервативное

Тип 2 (смещение-девиация) 1. внутрисуставной 2. внесуставной 1. Консервативное 2. Консервативное, при отсутствии эффекта — хирургическое Подчелюстной, внутриротовой

Тип 3 * (дислокация) 1. внутрисуставной 2. внесуставной * 1.Хирургическое 2.Хирурги-ческое 1 .Предушный 2.Предушный, либо комбинация с подчелюстным Варианты хирургических действий при переломах МО с дислокацией.

Репозиция Реплантация Эндопротези-рование

Наиболее предпочтительный вариант При полном отрыве головки НЧ, предполагает пластику мягкотканных структур сустава При невозможности выполнить 1 и 2 варианты

3. При использовании предушного доступа необходимо проводить реконструкцию поврежденных структур ВНЧС.

4. Знание топографической анатомии и строгое соблюдение техники операций позволяет свести к минимуму постоперационные осложнения.

5. Для лечения посттравматических и постоперационных артритов ВНЧС в комплексной терапии рекомендуем использовать лазеротерапию низкочастотным инфракрасным лазером. Мощность излучения 10 Вт, длина волны 940 нм, частота импульса 200-400 Гц, время процедуры 15-20 мин., количество сеансов 7-10, через 2-3 недели желательно проведение повторного курса.

6. Миогимнастика с БОС предпочтительна в реабилитации больных с посттравматическими невритами ветвей лицевого нерва.

Список литературы диссертационного исследования Трофимов, Игорь Генрихович, 2005 год

1. Алехова Т.М., Протасевич А.И., Гайкова O.A., Филлипова Т.В. Кровоснабжение нижней челюсти после ее перелома. Стоматология.-1977.-Т.56, №4.- с.4-7.

2. Архипов В.Д. Совершенствование хирургического лечения больного с переломами нижней челюсти. Стоматология.-1981.№5.-С.54-56.

3. Аюшнев С.Д., Ивасенко П.И., Попов А.К., Самерьянов Ю.Г. Оперативный метод лечения переломов нижней челюсти. Стоматология. -1993.-№4.-С.41-43.

4. Вернадский Ю.М., Гершуни Ю.Д. Классификация способов остеосинтеза при переломах нижней челюсти и устройств для его осуществления. Стоматология.-1991.-№2 С.47-49.

5. Бабицкая O.E. Закрытые внутрисуставные переломы нижней челюсти. В кн.: Внутрисуставные переломы, (под ред. В.Г.Вайнштейна) М., Медгиз, 1959, С.229-241.

6. Бургонская В.И. Опыт лечения артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология.- 1964.- №6.- С.54-59.

7. Васильев A.B. Лечение переломов ветви нижней челюсти. Автореф. дисс. .докт.мед.наук : 14.00.21. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2001, С.14-35.

8. Васильев A.B., Попов С.А., Головин К.А. Особенности конструирования межчелюстных прокладок при лечении переломов мьпцелкового отростка. Сб. Врожденная патология лицевого скелета. ЦНИИС. -М.-1989.- С.41-44.

9. Васильев A.B. Алгоритм лечения больных с переломами мьпцелкового отростка. Клиническая имплантология и стоматология.-2001. -№4-5. С.95-97.

10. Георгиева К. Внутриротовой остеосинтез при переломах нижней челюсти. Стоматология.-1962.-№5.-С.58.

11. Головин Г.В. Проблемы склеивания костей., Л., 1964. -С.172.

12. Донской В.В. Внутриротовой остеосинтез спицей Киршнера при переломах нижней челюсти. Научные труды Иркутского мед. института,1976. -Вып. 129. -С.112-114.

13. Дунаевский В.А., Соловьев М.М., Павлов Б.Л. и др. Остеосинтез при переломах нижней челюсти. -Л.: Медицина, 1973.

14. ЖилоновА.А., Гунько В.И., Кулаков A.A. Хирургическое лечение больных с высокими переломами мьпцелкового отростка нижней челюсти. Стоматология.-1986.-№5.-С. 41-43

15. Захаров Ю.С. Механическая прочность фиксации переломов при различных методах остеосинтеза нижней челюсти в эксперименте. Стоматология. -1980. -№2. С.9.

16. Иващенко Н.И. Опыт применения оперативно-ортопедического метода лечения переломов нижней челюсти, предложенного В.В. Донским. Стоматология. 1990. -Т.69, №6. - С.40.

17. Иващенко Н.И. Способ костного шва нижней челюсти. Стоматология. — 1989. -№6. С.23-25.

18. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М. Медицина, 1981.

19. Калина В.О., Шустер М.А. Периферические параличи лицевого нерва. М., Медицина, 1970.

20. Калиничев Г.И., Минасян В.А. Сравнительная оценка хирургических и ортопедических методов лечения переломов нижней челюсти. Стоматология. -1966. -№3. С.56.

21. Калмыкова A.A. Компрессионный остеосинтез несросшихся переломов нижней челюсти. Стоматология. -1970. -Т.49, №5. С.43-46.

22. Камалов Р.К. Определение показаний к выбору метода и объема лечения переломов мьпцелкового отростка нижней челюсти: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Л.,- 1988.

23. Ким А.Е. Лечение переломов суставного отростка нижней челюсти. Автореф. канд. дисс., Ташкент, 1981.

24. Козлов В.А., Камалов Р.К., Васильев A.B. Артропластика височно-нижнечелюстного сустава деминерализованным аллогенным трансплантатом. Сб. Заготовка и пересадка деминерализованной кости. ЛИТО. -Л. - 1984. -С.72-76.

25. Козлов В.А., Васильев A.B., Камалов Р.К. Определение показаний к выбору метода лечения переломов мьпцелкового отростка. Методические рекомендации. ЛенГИДУВ. 1989. -21с.

26. Козлов В.А., Тюкалов К.В., Васильев A.B. Оперативное лечение переломов мьпцелкового отростка нижней челюсти. Материалы 2-го Национального съезда стоматологов Грузии. -Тбилиси. -1991. -С.84-88.

27. Козлов В.А., Васильев A.B. Модифицированный способ остеосинтеза и реплантации мьпцелкового отростка нижней челюсти. Материалы 5-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматололгов. -СПб. -2000.-С.40.

28. Козлов В.А., Васильев A.B., Шаболдо О.П. Имплантируемый скрепитель с памятью формы для лечения переломов ветви нижней челюсти. Клиническая имплантология и стоматология. -2000. №3-4. - С.61 -65.

29. Козлов В.А., Васильев!А.В., Семенов М.Г. Лечение переломов мьпцелкового отростка нижней челюсти. Учебное пособие. СПбМАПО. СПб. - 2000. - 33с.

30. Козлов В.А., Васильев A.B. Пути поиска выбора метода лечения переломов мьпцелкового отростка нижней челюсти. Клиническая имплантология и стоматология. 2001. - №1-2. - С.91-95.

31. Козлов В.А., Васильев A.B., Трошкова Г.Б., Камалов Р.К. Оценка функционального состояния нервно-мышечного аппарата жевательной группы мышц при высоких переломах ветви нижней челюсти. Клиническая имплантология и стоматология. -2001. №4-5. - С.98-101.

32. Козлов В.А., Цимбалистов A.B., Цимбалистова Е.А. Состояние микроциркуляторной системы пародонта при переломах нижней челюсти. Стоматология. -1978. Т.57, №5. - С.16.

33. Кручинский Г.В., Волковед А.Н. Первый опыт лечения переломов нижней челюсти проволочивши шинами, расположенными на язычной поверхности зубов. Стоматология. -1992. -Т.З, №6. С.43-45.

34. Кручинский Г.В., Стефанович С.Н., Стамма Р.З. Применение внутриротового костного шва при переломах нижней челюсти. Стоматология. -1987.-№1.-С. 48-49.

35. Курляндский В.Ю.(1959) цит. По (3,с.32-33)

36. Лазарович Л.В., Ясельский Ю.М., Клицук П.Д. Остеосинтез нижней челюсти металлическими пластинами.Стоматология. -1989. -№6. С.25-26.

37. Лазарович Л.В., Ясельский Ю.М., Лазарович Н.В. Анатомическое обоснование выбора длины шурупа для остеосинтеза нижней челюсти металлическими пластинами. Стоматология. -1987. -№6. -С.31 -32.

38. Лимберг A.A. Стойкие нарушения формы и функции челюстного сустава травматического происхождения. Закрытые внутрисуставные переломы нижней челюсти. В кн.: Внутрисуставные переломы (под ред. Вайнштейна В.Г.) М., Медгиз, 1959, С.242-255.

39. Лурье Т.Н., Малышев В.А. Организация помощи пострадавшим с травмой челюстно-лицевой области. (Методические указания). —М., 1973. С.23.

40. Магарилл Е.Ш. Остеосинтез нижней челюсти самотвердеющимипластмассами: Автореф.дисканд.мед.наук: 14.00.21 / Ленингр. мед. ин-т. 1. Л.,1966.-18с.

41. Малышев В.А. Переломы нижней челюсти и их лечение: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.21 / Ленингр. мед. ин-т. -Л., 1973.

42. Малышев В.А. Реплантация суставного отростка нижней челюсти при переломах его в области шейки с вывихом суставной головки. Стоматология, 1972., №1., С.25-27.

43. Мачулайтис P.P., Зельцер ГЛ., Жлоба A.A., Плужников М.С., Неворотин А.И. Бюлл. эксперим. биол.мед. 1991, №2, С.217-219.

44. Миргазизов М.З., Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич Л.А., Сысолятин П.Г., Староха A.B. Сверхэластичные имплантаты и конструкции из сплавов с памятью формы в стоматологии. М. 1993, С.231.

45. Мухин М.В. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. -Л.: Медицина, Ленинградское отд., 1974.

46. Неворотин А.И., Кулль М.М. Архив патологии., 1989, -Т.51, №7, С.63-70.

47. Неробеев А.И., Караян A.C., Косова Т.А., Абдель Латиф Хамад Мохамед Али. Использование титановых конструкций для устранения дефектов нижней челюсти. Стоматология1995,74: 55:С. 47-49.

48. Оноприенко Г.А. Изменения микроциркуляторного русла костей при остеосинтезе. Сов. мед. -1995.- №7. С.42-45.

49. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. -М.: Медицина, 1995.-С.9-16.

50. Погосян Ю.М., Бадалян Х.А., Сысоева E.H. Лечение переломов мьпцелковых отростков нижней челюсти. Стоматология. -1991. -№4. С.44-47.

51. Поленичкин В.К. Остеосинтез проволочными устройствами с заранее заданными свойствами при лечении больных с переломами костей лицевого скелета: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.21/ Моск. мед. ин-т. -М., 1987.

52. Плотников H.A. Костная пластика нижней челюсти. М., 1979.

53. Польшин И.В. Замещение дефектов нижней зоны лица артериализированными лоскутами: Дис. .канд. мед. наук. М., 1990.

54. Попов С.А. Сравнительная оценка методов остеосинтеза нижней челюсти внутриротовым доступом: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.0021 /СПб мед.унив. СПб, 1994.

55. Ростовцев М.И. Случай перелома зубного отростка верхней челюсти и двухстороннего перелома суставных отростков нижней челюсти. В ж.: Летопись русской хирургии, Санкт-Петербург, 1896 г.

56. Рубин J1.JI. Физиотерапия.- М.: Медицина, 1967.

57. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. -Л.: Медицина, 1970.

58. Савин А.Е., Шаргородекий А.Г., Милягин В.А. Состояние регионарного кровообращения у больных с переломами нижней челюсти по данным реографии. Стоматология.- 1987.-Т.66, №2.- С.31-34.

59. Самедов Т.Н., Крылова В.М., Диденко E.H. Абсолютная сила мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти. Архив анатомии. Гистология. Эмбриология.- 1983.- Т.84, №1.- С.80-84.

60. Семенников В.И., Тиманюк А.Н. Механико-математический анализ усилий, развивающихся в местах контакта фиксатора и кости при остеосинтезе. Стоматология.- 1983,- Т.62, №1.- С.36-37.

61. Семенников В.И., Хаустов Е.М. Характер распределения функциональных напряжений в нижней челюсти по данным электротензометриию. Стоматология.- 1987.- Т.66, №2.- С. 15-17.

62. Семенюк В.М. Влияние состояния зубо-челюстной системы и функциональной нагрузки на минеральную насыщенность различных участков нижней челюсти человека. Стоматология.-1988.-Т,67, №1,- С.17-19.

63. Семкин В.А., Безруков В.М., Рабухина H.A., Сукачев В.А. Использование титановых пластин и эндопротезов мьпцелковых отростков в реконструктивной хирургии нижней челюсти. Стоматология.- 1996., №3.- С.27-29.

64. Сеппо A.A. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных клинико-технических наук.- Таллин, 1978.

65. Скагер A.A., Линаре А.Р., Баркине Б.Я. и др. Профилактика нарушений регенерации при ранах и переломах челюстно-лицевой области. Стоматология.-1984.- Т.63, №3.- С.47.

66. Соловьев М.М. Хирургические методы лечения при переломах суставного отростка нижней челюсти: Дис—канд. мед. наук: 14.00.21. Ленингр. мед. ин-т.-Л., 1964.

67. Соловьев М.М. Обоснование некоторых методов оперативного вмешательства на суставном отростке нижней челюсти. (Экспериментальное исследование). Стоматология.-1964.-№5.- С.36-40.

68. Соловьев М.М. О выборе методов лечения при переломах суставного отростка нижней челюсти. Стоматология.-1964.-№1.-С.50-53.

69. Соловьев М.М. Вопросы консервативного лечения неогнестрельных переломов нижней челюсти. Стоматология.- 1977.-Т.56, №1. С.53-3.

70. Соловьев М.М., Виноградов С.И., Шулькина Н.М. и др. Трактовка некоторых данных электрометрии основных жевательных мышц. Стоматология.-1985,- №2,- С.4.

71. Соловьев М.М., Анисимов А.И., Сысоева E.H. Стимуляция заживления переломов нижней челюсти постоянным электрическим током. Стоматология.-1978.- №3.- С.73-75.

72. Стецула В.И., Бруско А.Т., Мороз Н.Ф. О роли механических факторов в механизме адаптационной перестройки кости. Ортопед. травматол.-1983.-№8.-С.10-15.

73. Сысолятин Н.Г., Ищенко H.A., Железный П.А., Голод Б.Б. Хирургическое лечение переломов суставного отростка нижней челюсти,сопровождающихся вывихом суставной головки. Стоматология.- 1977. -№2.- С.41- 42.

74. Сысолятин П.Г., Железный П.А., Ищенко H.A. Результаты хирургического лечения переломов мыщелкового отростка у детей. Стоматология. -1992. -№3.-С.145-148.

75. Сысолятин П.Г. Костная аллопластика нижней челюсти. Клинико-экспериментальной исследование: Дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 1984.

76. Тазин И.Д., Попов JI.A. Устройство для остеосинтеза при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти. Стоматология.-1983.- №5- С.58-59.

77. Темерханов Ф.Т., ПятницкийБ.Г. Использование имплантатов из пористого никелида титана для замещения дефектов челюстных костей. Материалы 1-й Всесоюзной конференции Эффект памяти формы и сверхпластичности и их применение в медицине. Томск 1989, С.70-73.

78. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б. Новые подходы в лечении высоких внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. Стоматология.- 1998. -№1.- С.39-41.

79. Тофило П.И., Цай Г.Е. Особенности артериального кровоснабжения нижней челюсти. Стоматология.- 1979.-№58.- С.5-8.

80. Трубников В.Ф., Белоус А.М., Панков Е.Ф. Основные этапы и направления в развитии проблемы репаративной регенерации кости. Ортопед, травматол.-1975.- №12.- С.71-76.

81. Хамитов Ф.С., Царев А.Н. Расширение показаний к остеосинтезу при переломе нижней челюсти. Тезисы конференции врачей-стоматологов Татарской АССР. Казань.- 1990.- С.67.

82. Хамитов Ф.С., Эпштейн Я.З., Валеев P.JI. Лечение больных с переломами нижней челюсти с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Стоматология.-1987. №2. - С.44-46.

83. Хечинашвили С.Н., Абрамидзе С.Д. Опыт использования корундовой керамики при операциях на ухе. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1985.-№4.-С. 1-4.

84. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 1982, 160 с.

85. Шаргородский А.Г. Повреждение тройничного нерва при переломах костей лица. М., 1975.

86. Щербаков A.C. Электромиографические исследования жевательных мышц у больных с глубоким травмирующим прикусом, осложненным частичной потерей зубов. Стоматология.- 1972.-№4,- С.45-48.

87. Эпштейн Я.З. Кровообращение челюстно-лицевой области при перевязке подводящих сосудов в эксперименте. Стоматология.-1980.-Т.59, №3.- С.70-71.

88. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней. М.: Медгиз,1958.1. Иностранная литература.

89. Alexander R, Su JY, Stark M.M. An accurate method for open reduction and internal fixation of high and low condylar process fractures. J of Maxillofacial Surgery. -1994, -№52- P. 808-812.

90. Al-Kayat A, Bramley P. Modified pre-auricular approach to the temporomandibular joint and malar arch. J. Oral Surg.- 1979.- №17.-P. 91-103.

91. Anastassov G, Rodrigues EO et al. Facial rhytidectomy approach for treatment of posterior mandibular fractures. J of Cranio- Maxillofac. Surg.- 1997.-№ 25.- P. 9-14.

92. Andary WC. Prospective clinical evaluation of the use of compression plates and screws in management of mandible fractures. S. Oral Maxillofac.Surg.- 1989.-№47(11), P. 1150-3.

93. Bagne PJ et al. Evaluation of a compression intraosseos fixation device in mandibular fractures. J. Oral Surg.- 1971. -№33.- P. 696-705.

94. Bell WE: Nonsurgical management of the pain dysfunction syndrome, J. Amer. Dent. Ass., v.79,1: P.161-170,1969.

95. Bell, WH: Modern practice in orthognathic and reconstructive surgery, vol 2 , Philadelphia, 1992,WB Saunders.

96. Brand JW et al: The effects of temporomandibular joint internal derangement and degenerative joint disease on tomografic and arthrotomographic images. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 67: P.220, 1989.

97. Cawood JI. Small plate osteosynthesis of mandibular fractures. Br. J. of Oral Maxillofac. Surg.- 1985.- 23(2) P. 77-91.

98. Chaco J: Electromyography of the masseter muscles in Costens syndrome, J. Oral Med., v. 28,2: P. 45-45,1973.

99. Champy M et al. Etude des contraines dans la mandibule fracture eher 1 omnee. Mesures Theoriques et verification par janques extensometriques in sitn. Rev. Stomatol.- 1977. -№78(8).- P. 545- 551.

100. Champy M et al. Mandibular osteosynthesis by miniature sere wed plats via a buccal apporach. J. Maxillofac Surg. 1978.- № 6(1).- P.14-21.

101. Champy M et al. Osteosyntheses mandibulares et compression. Ann. Chir. Plast.- 1977. № 22 (2).- P. 165-167.

102. Champy M, Lodde SP, Jaeger JN, Wilk A. Osteosyntheses mandibulares selon la technique de Michelet. Bases bicmechaniques Rev. Stomat.- Paris, 1976.- №77,-P.569.

103. Chossegras C, Cheynet F . Short retromandibular approach of subcondylar fractures. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod.-1996. -№ 82. P. 248-252.

104. Christiansen EL, Thompson JR, Hasso AN: CT evaluation of trauma to the temporomandibular Joint, J. Oral Maxillofac. Surg. 45: P. 920,1987.

105. Chuong R, Donoff RB. Intraoral open reduction of mandibular fractures. Int. J. Oral Surg. -1985.- №14 (1).- P.22-28.

106. Czabo G et al. Champy plates in mandibular surgery. Int. J. Oral Surg.- 1985.- № 14(1).-P. 22-28.

107. Dingman RO, Grabb WC: Surgical anatomy of the mandibular ramus of the facial nerve based on the dissection of 100 facial halves, Plast. Reconstr. Surg. 29: P.266,1962.

108. Dolwikc MF, Kretzschmar DP: Morbidity associated with preauricular and perimeatal approaches to the TMJ, J. Oral Maxillofac. Surg 40: P.699,1982.

109. Dunaway DJ, Trott JA. Open reduction and internal fixation of condylar fractures via on extended bicoronal approach with amasseterie myotomey. Br. J. of Plast. Surg., 49, 1996, P. 79-84.

110. El Sayed SO, Dyson M. Lasers in Surgery. Med., 1990, V.10, P. 559-568.

111. Ellis E, Dean J. Rigid fixation of mandibular condyle fractures. Review. Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 76(1): 6-15, 1993 Jul.

112. Ellis E, Zide MF: Surgical approaches to the facial sceleton, Baltimore, 1994, Williams and Wilkins.

113. Engevall S, Fischer K. Dislocation of the mandibular condyle into the middle cranial fossa: review of the literature and report of a case. Review. J.Oral Maxillofac. Surg. 50(5): 524-7,1992 May.

114. Evans GR, Clark N, Manson PN. Technique for costochondral graft placement. J. of Craniofac. Surg. 5(5): 340-3, 1994 Nov.

115. Ewers R, Rasse M, Kermer С. The combination of a screw with a miniplate for the therapy of dislocated collum fractures. Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 93(3): 208-9,1992.

116. Feifel H, Albert-Deumlich J, Riediger D. Long-term follow-up of subcondylar fractures in children by electronic computer-assisted recording of condylar movements. Intern. J.Oral Maxillofac. Surg. 21(2): 70-6,1992 Apr.

117. Feinberg SE: Use of composite temporalis muscle flaps for disk replacement, Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am.6: P. 335, 1994.

118. Gargouri L, Combelles R. The surgical treatment of sagittal fractures of the mandibular condyle. [French] Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 93(3): 206-8, 1992.

119. Gola R, Chossegros C, Waller PY, Delmar H, Cheynet F. Fractures of the condylar region. [French] Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 93(2): 70-5, 1992.

120. Goldwasser MS, Lorson Tucker DF, Dolan KD. Internal carotid artery thrombosis associated with a fracture. J. Oral Surg.- 1978,- V.36,7- P. 543-545.

121. Habets LL et al: The orthopantomogramm: an aid in diagnosis of temporomandibular joint problems. J. Oral Rehab. 14: P. 475,1987.

122. Hall MB. Condylar fractures: surgical management. Review., J. Oral Maxillofac.Surg. 52(11): 1189-92, 1994 Nov.

123. Haimos J. Травматология челюстно- лицевого скелета.- Братислава, 1975.

124. Harms SE et al: The temporomandibular joint: magnetic resonance imaging using surface coils, Radiology 157: P. 133, 1985.

125. Hayward JR, Scott RF. Fractures of the mandibular condyle. Review. J.Oral Maxillofac. Surg. 52(8): 808-12,1994 Aug.

126. Hidding J, Wolf R, Pingel D. Surgical versus non-surgical treatment of fractures of the articular process of thé mandible. J. Amer. Dent. Assoc. 123(9): 52-8,1992 Sep.

127. Jallut Y, Tort C, Aldegheri A, Perrand M, Silbert I, Mourali K. J.Oral Maxillofac. Surg. 51(1): 57T61, 1993 Jan.

128. Kaka JS, Hutschenreitèr G, Waidelich W. Arch. Surg., 1981, V.l 16., P.293-296.

129. Kallela I, Soderholm AL, Paukku P, Lindqvist C. Lag-screw osteosynthesis of mandibular condyle fractures: a clinical and radiological study. J. Oral Maxillofac. Surg. 53(12): 1397-404.

130. Kent J et al: Open reduction of fractured mandibular condyles, Oral Maxillofac Surg North Am. 2: P.69, 1990.

131. Kent JN et al: Temporomandibular joint condylar prosthesis: a ten year report, J. Oral Maxillofac. Surg. 41: P.245, 1983.

132. Konstantinovic VS, Dimitrijevic B. Surgical versus conservative treatment of unilateral condylar process fractures: clinical and radiographic evaluation of 80 patients. J. Oral Maxillofac. Surg. 50(4): 349-52; discussion 352-3, 1992 Apr.

133. Krenkel C. Axial 'anchor' screw (lag screw with biconcave washer) or 'slanted-screw' plate for osteosynthesis of fractures of the mandibular condylar process. J. of Cran.MaxilloFac. Surg. 20(8): 348-53,1992 Dec.

134. Lambert S, Reychler H, Micheli B, Pecheur A. Treatment of fractures of the mandibular condyle.Revue de Stomatologic et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 96(2): 96-104, 1995.

135. Lentrodt J: Conservative therapy In Schilli W, Kruger E, editors: Oral and maxillofacial traumatology, Lombard, 111, 1986, Quintessence.

136. Lindquist С et al: Autogenus costochondral grafts used for TMJ arthroplasty: a survey of 66 arthroplasties in 60 patients, J. Maxillofac. Surg. 14: P. 143,1986.

137. Macintosh RB: Current spectrum of costochondral grafting. In Bell WH, editor: Modern practice in orthognatic and reconstructive surgery, vol 2, Philadelphia, 1992, WB Saunders.

138. McBride KL; Total temporomandibular joint reconstruction. In Bell WH, editor: Modern practice in orthognatic and reconstructive surgery, vol 2, Philadelphia, 1992, WB Saunders.

139. Moritz M, Niederdellmann H, Dammer R. Mandibular condyle fractures: conservative treatment versus surgical treatment. .Revue de Stomatologic et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 95(4):268-73, 1994.

140. Muske K, Meier U. Хирургический метод лечения переломов суставного отростка нижней челюсти. Стоматология.- 1973.- №5.- С.89.

141. Oikarinen KS, Raustia AM, Lahti J: Signs and symptoms of TMJ dysfunktion in patients with mandibular condyle fractures, J. Craniomandib. Pract., 9: P.58,1991.

142. Peter D. Quinn. Color atlas of temporomandibular joint surgery. Mosby, Inc., 1998.

143. Posnic JC, Goldstein J A: Surgical management of temporomandibular joint ankylosisin the pediatric population. Plast. Reconstr. Surg. 91: P.791, 1993.

144. Roberts D et al: Temporomandibular joint: magnetic resonance imaging, Radiology 155: P.829,1985

145. Robinson JM, Karnovsky MJ. Histochem. Cytochem., 1983, V.31, P. 1197-1208.

146. Sargent LA, Green JF Jr. Plate and screw fixation of selected condylar fractures of the mandible. Ann. Plast. Surg. 28(3): 235-41, 1992 Mar.

147. Satoh K, Suzuki H, Matsuzaki S. A type II lateral dislocation of bilateral intact mandibular condyles with a proposed new classification.Plast. Reconst. Surg. 93(3): 598-602,1994 Mar.

148. Schnetler JF, Juniper RP. Internal fixation of the fractured condylar neck letter; comment. Br. J.Oral Maxillofac. Surg. 30(2): 134-5, 1992 Apr.

149. Schule H: Injuries of the temporomandibular joint, In Schilli W, Kruger E, editors: Oral and maxillofacial traumatology, Lombard, 111, 1984, Quintessence.

150. Schule NA: Elektromyographische Untersuchungen uber Wirkung von Myotonolytika auf die Kaumusculatur, Dtsch. Zahnarztl. S., Bd 19,: S.495-496,1964

151. Silvennoinen U, Iizuka .T, Pernu H, Oikarinen K. Surgical treatment of condylar process fractures using axial anchor screw fixation: a preliminary follow-up study. J. Oral Maxillofac. Surg. 53(8): 884-93; discussion 894,1995 Aug.

152. Silverman B. A new operation for displaced fractures at the neck of the mandibular condyle. Dental Cosmos 1925: 67: P. 276-277.

153. Spiessl B: Internal fixation of the mandible, Springer-Verlag, Berlin, 1989.

154. Starck WJ, Morrissette MP, Chewning LC. Treating a mandibular condylar fracture in a patient with Huntington's disease. J. Cran. MaxilloFac. Surg. 20(8): 345-7, 1992 Dec.

155. Tiplova o, Karu T. Lasers in life. Sci., 1991, V.4, P.161-165.

156. Tornes K, Lind O. Cranial dislocation of the mandibular condyle. A case report with anunusual hearing loss. J. of Cranio. MaxilloFac. Surg., 23(5): 302-4,1995 Oct.

157. Tucker MR, Watzke IM: Autogenous auricular cartilage graft for TMJ repair: a comparison of technique with and without temporary Silastic implantation, J. Craniomaxillofac. Surg. 19: P. 108, 1991.

158. Walters PJ, Geist ET: Correction of TMJ internal derangements by postauricular approach, J. Oral Maxxillofac. Surg. 41: P.616,1983.

159. Weiskopf J. Die Frakyuren des Ramus descendes der Mandíbula. Dtsch. Stomat.-1967.-v. 117,1.-P. 3-20.

160. Wilkes CH: Arthrography of the temporomandibular joint in patients with the TMJ-pain dysfunction syndrome, Minn Med 61: P.645, 1978.

161. Wolford LM, Cottrell DA, Henry C: Sternoclavicular grafts for temporomandibular joint reconstruction, J. Oral Maxillofac. Surg. 52: P.l 19, 1994.

162. Worsaae N, Thorn JJ. Kaebekirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus. Revue de Stomatologic et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 95(1): 30-7, 1994.

163. Worsaae N, Thorn JJ. Surgical versus nonsurgical treatment of unilateral dislocated low subcondylar fractures: a clinical study of 52 cases. J. Oral Maxillofac. Surg. 52(4): 353-60; discussion 360-1, 1994 Apr.

164. Wu XG. Sagittal fracture of mandibular condyle (SFMC): a clinical and pathological study on the operated patients. [Chinese]. Chinese Journal of Stomatology. 28(2):88-9,128,1993 Mar.

165. Ziccardi VB, Ochs MW, Braun TW, Malave DA. Management of condylar fractures in children: review of the literature and case presentations.Compendium of Continuing Education in Denistry. 16(9):874, 876,878-80 passim; quiz 888,1995 Sep.

166. Zide M, Kent J: Indications for open reduction of mandible condyle fractures, J. Oral Maxillofac. Surg. 41: P.89, 1983.