Компоненты метаболического синдрома и их взаимосвязь с социальным градиентом среди педагогов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Хамедова, Майя Шамильевна

• Хамедова, Майя Шамильевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Хамедова, Майя Шамильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ \

А У

/

V*'

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о метаболическом синдроме и его место

в прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний

1.2. Основные аспекты этиологии и патогенеза метаболического синдрома

1.3. Эволюция взглядов на критерии метаболического синдрома. Противоречивость различных классификаций

1.4. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома и его компонентов

1.5. Педагог средней общеобразовательной школы с позиции профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

1.6. Социальный градиент: взаимосвязь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и компонентами метаболического синдрома

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика

2.1.1. Объект исследования

2.2. Программа исследования

2.3. Методы исследования

2.3.1. Анкетирование

2.3.2. Инструментальные методы исследования

2.3.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Критерии оценки изучаемых параметров

2.5. Статистическая обработка полученных результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Социально-демографическая характеристика обследуемой популяции

3.2. Распространенность основных компонентов метаболического синдрома в организованной популяции педагогов средних общеобразовательных школ г. Томска

3.2.1. Абдоминальное ожирение

3.2.2. Артериальная гипертензия

3.2.3. Нарушения углеводного и липидного обменов в организованной популяции женщин педагогов СОШ г. Томска

3.2.3.1. Гипергликемия натощак

3.2.3.2. Частота встречаемости впервые выявленного сахарного диабета 2 типа в исследуемой группе населения

3.2.3.3. Инсулин и инсулинрезистентность

3.2.3.4. Гиперхолестеринемия

3.2.3.5. Гипертриглицеридемия

3.2.3.6. Гиперхолестеринемия липопротеидов низкой плотности

3.2.3.7. Гипохолестеринемия липопротеидов высокой плотности

3.3. Распространенность метаболического синдрома с учётом различных критериев его диагностики (NCEP ATP III, 2001, IDF, 2005, JIS, 2009) в обследованной группе населения

3.4. Частота встречаемости различных кластеров метаболического синдрома у педагогов СОШ

3.5. Компоненты метаболического синдрома и социальный градиент

3.5.1. Распространенность компонентов метаболического синдрома в зависимости от уровня образования

3.5.2. Распространенность компонентов метаболического синдрома в зависимости от семейного положения

3.5.3. Распространенность компонентов метаболического синдрома в зависимости от стажа профессиональной деятельности

3.5.4. Распространенность компонентов метаболического синдрома в зависимости от уровня дохода

3.6. Отношение к физической активности среди педагогов СОШ

3.7. Взаимосвязь компонентов метаболического синдрома и социального

градиента

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ Акты внедрения результатов диссертационной работы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АО - абдоминальное ожирение

АКС - ассоциированные клинические состояния

БСК - болезни системы кровообращения

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГГЛ - гипергликемия

ГИ - гиперинсулинемия

Гипо-ХС ЛПВП - снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности

ГП - глюкоза плазмы

ГТГ - гипертриглицеридемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДИ - доверительный интервал

ЖК - жирные кислоты

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИзбМТ - избыточная масса тела

ИР - инсулинорезистентность

ИРИ - иммунореактивный инсулин в плазме крови

МС - метаболический синдром

НТГ - нарушение толерантности к глюкозе

ОТ - окружность талии

ОХС - общий холестерин

ОШ - отношение шансов

ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест ПМ - прожиточный минимум РМ — рабочее место

РФ - Российская Федерация

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СЖК - свободные жирные кислоты

СОШ - средняя общеобразовательная школа

СП - стандартизованный показатель

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

СЭС - социально-экономический статус

ТГ - триглицериды

ТИМ - толщина комплекса «интима-медиа» ФНОа- фактор некроза опухолей ФР - факторы риска

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания ХС - холестерин

ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛГИП - холестерин липопротеидов низкой плотности HbAic - гликированный гемоглобин НОМА-IR - индекс инсулинорезистентности НОМА

IDF - Международная Федерация Диабета (International Diabetes Federation) JIS - сокр. от «Совместный Промежуточный Отчет

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компоненты метаболического синдрома и их взаимосвязь с социальным градиентом среди педагогов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), среди которых лидирующее место занимают болезни системы кровообращения (БСК) и сахарный диабет (СД), являются основными причинами заболеваемости, инвалидности и смертности населения в мире, включая Российскую Федерацию (РФ) [41]. В структуре общей заболеваемости граждан РФ БСК занимают первое место и составляют 18,8% [5]. При этом обращает на себя внимание тот факт, что наибольшая распространенность ССЗ и СД приходится на трудоспособный возраст 25-64 лет [41]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), РФ занимает первое место по уровню показателей смертности от сердечнососудистой патологии среди европейских стран, опережая ближайших соседей (в 2 раза выше по сравнению с Польшей) и развитые страны (в 5 раз выше по сравнению с Великобританией, Италией) [16, 41, 43]. По данным официальной статистики, в России доля умерших от ССЗ составляет 55,4%, при этом 26% пришлось на лиц трудоспособного возраста [19].

Среди основных причин сложившейся неблагоприятной ситуации в отношении ССЗ в нашей стране можно назвать высокую распространенность факторов риска (ФР) сердечно-сосудистой патологии, отсутствие их эффективного контроля в рамках междисциплинарного подхода и достоверной информации об эпидемиологии ССЗ в различных группах населения, отсутствием подходов к моделированию и прогнозированию развития ситуации в ближайшем и отдаленном будущем [13,42, 68].

Распространенность ССЗ в трудоспособном возрасте является одной из причин снижения трудоспособности, увеличения инвалидности и смертности среди населения России, что в свою очередь приводит к снижению выработки валового внутреннего продукта.

В настоящее время одной из проблем современной медицины в плане профилактики ССЗ является сложность охвата профилактическими мероприятиями лиц трудоспособного возраста, которые заняты работой и семьей, и нередко вообще

не посещают учреждений первичного звена здравоохранения [74]. По мнению ряда авторов, среди лиц трудоспособного возраста отмечается низкая медицинская активность в плане выявления и коррекции факторов риска ССЗ, а также недостаточное использование профилактических программ [18, 49]. Сохранение и укрепление здоровья трудоспособного населения является приоритетной задачей [11]. Нерешенные проблемы здоровья трудоспособной части населения обусловили разработку и принятие Федеральной программы «Здоровье работающего населения России 2004-2015 годы», которая направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых [25, 47]. Согласно Указу Президента РФ №1351 от 9 октября 2007 г. об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., в числе основных на первом месте стоит задача по сокращению уровня смертности граждан, прежде всего в трудоспособном возрасте [69].

Согласно литературным данным, до 60% сердечно-сосудистой смертности обусловлено распространенностью в популяции ФР, ведущими их которых являются: артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, курение, нарушения углеводного обмена, низкая физическая активность, ожирение и избыточная масса тела (ИзбМТ) [131]. В большинстве эпидемиологических исследований показано, что ФР ССЗ имеют тенденцию к сочетанию, и у одного и того же пациента зачастую фиксируется наличие нескольких кластеров, состоящих из различных факторов или компонентов [188]. Данную закономерность отметили еще в середине XX века. Именно с этого периода началось активное изучение метаболического синдрома (МС). Основоположником теории о МС является американский ученый G. Reaven. Его знаменитая Бантигтонская лекция, прочитанная в 1988 г., вошла в историю медицины как «рождение метаболического синдрома» [206]. Согласно современным представлениям, МС — это сочетание гормональных и метаболических нарушений, взаимосвязанных ФР развития ССЗ и СД, объединённых общим патофизиологическим механизмом - инсулинорезистентностыо (ИР) [3, 8, 15].

МС остается наиболее актуальной междисциплинарной проблемой современной теоретической и практической медицины, поскольку он непосредственно

связан с высоким риском развития ССЗ и другой терапевтической патологией [59]. Согласно российским и зарубежным данным, пациенты с МС относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений [24, 182]. Среди пациентов с МС риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 2,9-4,2 раза выше, смертность от ИБС в 2,6-3,2 раза и смертность от всех причин в 1,92,1 раза выше по сравнению с лицами без МС [237]. Риск развития сахарного диабета (СД) 2 типа у лиц с МС в среднем в 5-9 раз выше, чем при его отсутствии. В свою очередь, при манифестации СД 2 типа вероятность развития сердечнососудистой патологии возрастает в 3-4 раза [2]. Наличие МС повышает риск развития не только ССЗ, но и неалкогольной жировой болезни печени, нескольких видов онкологической патологии [3, 101, 136, 230].

По мнению экспертов ВОЗ, в XXI веке индустриально развитые страны столкнулись с пандемией МС, которая может привести к демографической катастрофе [92, 94]. За время изучения проблематики МС в мире проведено более 20 крупных эпидемиологических исследований, по данным которых распространенность МС в общей популяции варьирует от 10 до 50% [24, 37, 101]. В России эпидемиологические или крупные клинические исследования, посвященные изучению распространенности МС, малочисленны [21, 56, 57, 73].

Согласно данным, представленным в российских исследованиях, распространенность МС в зависимости от использования различных критериев диагностики варьирует от 16,2% до 53%, и по мнению ряда авторов превышает распространенность МС среди населения Северной Америке [33, 55, 54, 66]. Также в отличие от европейских данных, согласно которым распространенность МС у женщин в целом была несколько ниже, чем у мужчин, закономерности, выявленные в российских популяциях, демонстрируют обратную тенденцию, более характерную для азиатского региона [33, 56, 57, 73].

Наряду с самим МС, актуальный научный интерес представляет распространенность отдельных компонентов МС. Отдельные компоненты МС и их влияние на здоровье человека изучаются относительно давно, большинство из них признаны «классическими» факторами риска (ФР) ССЗ. В России имеются единичные

работы по изучению распространенности компонентов МС в организованных и неорганизованных популяциях [32, 33, 37, 39, 40, 53, 54, 56, 57, 64]. В Томске также ранее были выполнены исследования по изучению региональных особенностей ФР развития ССЗ [52, 68], но в то же время отсутствуют целенаправленные работы по изучению компонентов МС в рамках эпидемиологического подхода.

Данные по проблеме МС неоднозначны: несмотря на длительное изучение данной проблемы до сих пор не разработаны единые критерии диагностики; не существует единого критерия в оценке абдоминального ожирения (АО) и используются различные нормативы в зависимости от региональных и этнических особенностей. Среди нерешенных вопросов в отношении МС можно назвать отсутствие общепринятого определения [30, 73, 92, 139]. Согласно высказыванию Кеннета Неттервиля, «пока ведутся споры: есть ли - нет ли, кластер или болезнь, метаболический синдром уносит жизни». Недостаточно исследований, посвященных сравнительному анализу отдельных классификаций МС для оценки распространенности синдрома и его отдельных компонентов в одной и той же группе населения, что важно для формирования оптимальных групп риска для профилактического воздействия, в том числе на рабочем месте (РМ). В настоящее время изучению ФР ССЗ в коллективах на РМ уделяется особое внимание. Организованный коллектив - оптимальная организационная модель для реализации превентивных мер и программ на РМ, так как обеспечивает доступ к большому количеству людей, представляющих собой довольно стабильную популяцию лиц трудоспособного возраста [11]. Работающий человек проводит на РМ более половины времени в сутки, РМ является практически основным фактором, влияющим на его психическое и физическое здоровье. Обследование организованных коллективов, проводимое на РМ, может обеспечить максимально полный охват данной популяции, так как привлечение этой группы населения в амбулаторно-поликлинические учреждения затруднено по ряду причин: профессиональная занятость, временные затраты, связанные с процессом оказания помощи в первичном звене здравоохранения, отсутствие мотивации к профилактическим мероприятиям [23, 25].

Установлено существенное варьирование показателей распространенности МС и его отдельных компонентов в зависимости от климатогеографических, этнических, региональных, социально-экономических и других характеристик населения [13, 149]. Последние годы активно обсуждается роль профессиональных факторов, уровня образования и дохода, семейного положения, а так же особенностей современного образа жизни в формировании эпидемиологической ситуации по МС. Среди профессиональных групп населения особый интерес представляют лица умственного труда в связи с тем, что они, с одной стороны, характеризуются высоким образовательным уровнем, а, с другой стороны, такой характер труда сопровождается, как правило, малоподвижным образом жизни и высоким психоэмоциональным стрессом. При этом особая роль отводится такой фокусной группе в популяции как педагоги, которые по своей профессиональной и социальной роли, положению в обществе являются не только носителями информации, но образцом поведения и отношения к своему здоровью, которое может транслироваться не только на учеников, но и на их родителей [7]. Ряд исследований, проведённых в коллективах педагогов, выявил недостаточный уровень культуры здоровья, часто несвоевременное обращение к врачу в случае болезни, нерегулярный прием антигипертензивных препаратов, отсутствие эффективного контроля АД, слабую приверженность к здоровому образу жизни, а также крайне низкую медицинскую активность, несмотря на высокий образовательный уровень [23, 28, 32, 35, 38]. В этой профессиональной группе остается мало изученной и проблема МС.

Лишь единичные работы посвящены взаимосвязи факторов социального градиента с распространенностью МС и его компонентов у лиц умственного труда [36,61].

Проблема выявления распространенности МС и его компонентов является актуальной для уточнения оптимальных диагностических критериев с учетом региональных и популяционных особенностей.

Все вышеизложенное определяет актуальность, научную новизну и социально-экономическую значимость выполненного исследования.

Цель исследования:

Изучить частоту встречаемости компонентов метаболического синдрома и их взаимосвязь с социальным градиентом в организованной популяции педагогов средних общеобразовательных школ для совершенствования и оптимизации лечебных мероприятий и профилактической помощи.

Задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости отдельных компонентов метаболического синдрома (абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипергликемия, гипохолестеринемия липопротеидов высокой плотности, гипертриглице-ридемия) в обследуемой группе населения в возрастном аспекте.

2. Оценить распространенность метаболического синдрома с учётом различных критериев его диагностики - NCEP ATP III, 2001; IDF, 2005; JIS, 2009 - в обследуемой группе населения.

3. Изучить частоту встречаемости различных вариантов метаболического синдрома в обследуемой популяции.

4. Исследовать взаимосвязь отдельных компонентов метаболического синдрома с социальным градиентом: образованием, семейным положением, стажем работы, уровнем доходов, а также физической активностью у педагогов СОШ.

Научная новизна

Впервые в организованной популяции педагогов СОШ в условиях Западной Сибири (г. Томск) определена частота встречаемости отдельных компонентов метаболического синдрома и их сочетания. Показано, что обследованная группа населения характеризуется высокой распространенностью таких компонентов метаболического синдрома, как абдоминальное ожирение независимо от критериев диагностики, гипергликемия по критериям IDF, 2005 и JIS, 2009, артериальная гипертензия и гипертриглицеридемия.

Впервые в организованной популяции педагогов СОШ получены данные о распространенности метаболического синдрома с учетом используемых критери-

ев диагностики - NCEP ATP III, 2001; IDF, 2005; JIS, 2009 - в возрастном аспекте. Установлено, что частота встречаемости метаболического синдрома по критериям IDF, 2005 и JIS, 2009 на 37% выше, чем по критериям NCEP ATP III, 2001.

Уточнены взаимосвязи распространенности метаболического синдрома и его компонентов с возрастом, уровнем образования, стажем работы, семейным положением и уровнем дохода у педагогов.

Новыми являются данные о взаимосвязи метаболического синдрома, выявленного с использованием различных критериев диагностики, и его кластеров с уровнем физической активности среди педагогов.

Практическая значимость

1. Полученные данные позволили установить популяционные закономерности в отношении компонентов метаболического синдрома среди педагогов средних общеобразовательных школ г. Томска, которые послужат основой для разработки и внедрения мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета в этой группе населения.

2. Результаты исследования обосновывают необходимость активного выявления компонентов метаболического синдрома на основе унифицированных методов их оценки по классификациям IDF, 2005; JIS, 2009 в рамках программы диспансеризации в организованных коллективах педагогов.

3. Проведение профилактического обследования на выявление компонентов метаболического синдрома и других факторов риска ССЗ непосредственно на рабочем месте без отрыва от производственного процесса позволило достичь среди педагогов средних общеобразовательных школ высокого отклика, а также оказало положительное влияние на их медицинскую активность.

4. Выявленные закономерности в отношении взаимосвязи параметров социального градиента и распространенности компонентов метаболического синдрома послужат основанием для разработки адресных профилактических рекомендаций.

5. Результаты выполненного исследования могут быть использованы для сопоставления с аналогичными данными, полученными в других регионах страны; последующего проведения мониторинговых и когортных научных исследований.

Положения, выносимые на защиту

1. Организованная популяция педагогов СОШ характеризуется высокой частотой встречаемости отдельных компонентов метаболического синдрома (абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, гипергликемии, гипертригли-церидемии) с формированием негативного возрастного тренда. Использование критериев метаболического синдрома по IDF, 2005; JIS, 2009 позволяет наиболее полно сформировать группу риска для проспективного наблюдения и последующего профилактического вмешательства.

2. Более высокая распространенность отдельных компонентов и кластеров метаболического синдрома среди педагогов СОШ ассоциируется с такими параметрами социального градиента как семейное положение «замужем/гражданский брак» (абдоминальное ожирение — гипохолестеринемия липопротеидов высокой плотности - гипергликемия); умеренный уровень дохода (большинство гипер-триглицеридсодержащих кластеров МС). В обследованной популяции установлена отрицательная корреляция кластеров метаболического синдрома с физической активностью.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационной работы, ее выводы и практические рекомендации включены в учебный план и применяются в учебном процессе на кафедре кардиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (акт внедрения от 01.12.2014) и кафедре терапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (акт внедрения от 25.11.2014). Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность «Центра здоровья», расположенного на базе ОГАУЗ «Больница №2» (акт внедрения от 05.11.2014).

Практические рекомендации используются в работе ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики» (акт внедрения от 17.11.2014).

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы представлены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: «Эндокринология: проблемы, инновации, решения» (Томск, 2013), Отчётной научной сессии: «Актуальные проблемы кардиологии» (Томск, 2014), EuroPRevent 2014 (Amsterdam, 2014), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием: «Инновационные подходы к эффективному контролю артериальной гипертонии» (Томск, 2014).

Апробация диссертации состоялась 20 ноября 2014 г. на заседании научно-экспертного совета при диссертационном совете Д 001.036.01 в НИИ кардиологии. Диссертация рекомендована к защите.

Научные публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 2 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 155 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (265 источников, из них 77 отечественных, 188 зарубежных), иллюстрирована 25 таблицами и 9 рисунками.

Личный вклад автора

Личный вклад автора в проведении диссертационного исследования заключается в сборе первичного научного материала в составе научно-исследовательской группы, формировании базы данных, статистической

обработке. Под руководством научных руководителей осуществлен анализ, интерпретация и оценка полученной научной информации.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о метаболическом синдроме и его место в прогрессировашш сердечно-сосудистых заболеваний

Метаболический синдром (МС) - расстройство утилизации и хранения энергии в организме, диагностируемое при сочетании трех из пяти компонентов: абдоминальное ожирение (АО), повышенное артериальное давление (АД), повышенный уровень глюкозы плазмы (ГП) натощак, гипертриглицеридемия (ГТГ) и пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) [113]. К другим часто употребляемым названиям данной патологии относят «метаболический синдром X», синдром инсулинорезистентности, кардиометаболиче-ский синдром, «синдром X». В основе понятия МС лежит инсулинрезистентность (ИР), которая сопровождает избыточное отложение жировой ткани и нарушение функции жирового обмена [190]. В связи с этим принципиальным клиническим компонентом МС считается центральное (абдоминальное) ожирение.

Концепция МС развивалась на протяжении многих лет. Однако значительное увеличение интереса ученых к данной проблеме и развитие его концепции связано с глобальным ростом распространенности ожирения. Изначально МС подразумевал под собой набор клинических ФР, связанных между собой общим патогенетическим компонентом - ИР. В 2001 г. в рамках исследования National Cholesterol Education Panel (NCEP) были сформулированы основные критерии МС. Однако, несмотря на широкое применение данных критериев для идентификации лиц высокого риска осложнений, ученые и клиницисты не имели представления о возможности лечения МС помимо тех подходов, которые использовались для лечения отдельных его компонентов. В связи с этим клиническая значимость МС подвергалась критике. Позже появились данные, демонстрирующие, что риск от наличия МС не превышает риск, объясняемый его компонентами [114, 177, 206, 208, 240, 244].

Однако со временем по ходу получения новых знаний о молекулярных основах МС изменились взгляды на роль жировой ткани в развитии МС. Получены многочисленные данные в пользу того, что висцеральная жировая ткань является активно функционирующим эндокринным органом, занимающим центральное место в патофизиологии МС. В связи с новым пониманием проблемы международной федерацией диабета были введены новые критерии МС - IDF, 2005, в которых наличие АО стало одним из обязательных критериев. Однако следует отметить, что центральная роль АО в патофизиологии МС признается не всеми. В действительности существуют ситуации, при которых ожирение и МС не являются звеньями одного патогенеза. В частности, когда у стройных людей выявляется большинство компонентов МС, а у лиц с ожирением не находят серьезных метаболических нарушений, целесообразность рассматривать АО в качестве обязательного компонента подвергается определенным сомнениям. Используемые критерии были в большей степени полезны для количественного измерения проблемы, в то время как клинически идентифицируемые лица с МС представляли собой слишком гетерогенные группы, в которых сложно выделить индивидуальные патофизиологические особенности. Во многом в связи с этим, последующие классификации МС были в большей степени сфокусированы на патофизиологии МС, в частности на ИР [92, 106, 125, 132, 148, 167, 192, 216, 224, 241, 247]. В 2009 г. были предложены современные международные критерии МС (JIS, 2009), в которых АО имеет равное положение наряду с остальными компонентами МС [139]. В 2007 г. в РФ Всероссийским научным обществом кардиологов были разработаны отечественные критерии МС. Действующими критериями является второй пересмотр критериев ВНОК, опубликованный в 2009 г. [21].

Таким образом, самостоятельное клиническое и прогностическое значение МС, а также целесообразность его выделения являются предметом дискуссии. Однако общепризнанным остается то, что сочетание указанных факторов риска, с одной стороны, является неслучайным, а с другой стороны, — существенно увеличивает риск развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний [206].

Метаболический синдром представляет собой глобальную проблему общественного здоровья [157, 159]. Около одной трети взрослого населения США имеют МС [131]. Сочетания компонентов МС и их эффекты на общественное здоровье исследовались на протяжении десятилетий. Современные исследования, однако, в большей степени сфокусированы на ИР, как на связывающем факторе в патогенезе МС. В настоящее время стало очевидным, что МС — общая проблема, ведущую роль в которой играют малоподвижный образ жизни и растущая распространенность ожирения по всему миру. Для решения данной проблемы на глобальном уровне требуются усилия по популяризации подвижного образа жизни и корректного питания. В то же время МС - клиническая проблема и пациент с МС должен быть идентифицирован таким образом, чтобы риск, привносимый компонентами МС, мог бы быть своевременно снижен [139].

Метаболический синдром активно обсуждается не только среди кардиологов, но и среди врачей других специальностей. Повышенный интерес к данной проблеме в первую очередь обусловлен ролью МС в развитии сердечно-сосудистой патологии, особенно сердечной недостаточности, а также СД [113].

Согласно российским и зарубежным данным, пациенты с МС относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений [24]. Многочисленными исследованиями (мета-анализ 37 исследований, свыше 170 тысяч человек) установлено, что наличие МС повышает риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. При этом риск данной патологии по данным мета-анализа был выше у женщин, чем у мужчин, ОЯ=2,63 и 1,98, соответственно [182]. Наличие МС повышает риск СД 2 типа [197], неалкогольной жировой болезни печени, нескольких видов онкологической патологии [3, 101, 136, 230]. В целом, МС вдвое увеличивает 5-10-летний сердечно-сосудистый риск и в 5 раз повышает риск СД 2 типа [139].

Роль МС и отдельных его компонентов в качестве ФР ССЗ и СД изучалась в крупном проспективном исследовании АШС [183]. В данном исследовании было продемонстрировано влияние МС на распространенность ССЗ, а также заболеваемость ССЗ и СД. В частности было выявлено, что у лиц среднего возраста с МС

распространенность ишемической болезни сердца (ИБС), определенная как перенесенный инфаркт миокарда или реваскуляризация, была в 2 раза выше по сравнению с лицами без МС [198]. 11-летний риск ИБС ассоциировался с количеством компонентов МС на момент начала исследования [183]. Риск сердечнососудистых осложнений в данном исследовании составил 1,51 для мужчин и 2,55 для женщин, в то время как риск развития ишемического инсульта у обследованных лиц с МС был 1,42 у мужчин и 1,96 у женщин по сравнению с лицами, не имеющими МС [183].

В проспективном эпидемиологическом исследовании Ноогп было показано, что МС повышает риск ССЗ минимум в 1,5 раз. Однако авторы исследования подвергли сомнению пользу использования МС в качестве самостоятельного предиктора ССЗ [177]. Напротив, в работе Isomaa В. и соавт. показано, что МС более чем в 5 раз повышает смертность, и был сделан вывод о том, что МС является более существенным ФР ССЗ по сравнению с любым его компонентом [109]. В другом исследовании шансы сердечно-сосудистых осложнений составили 1,3-1,5, а шансы сердечно-сосудистой смерти 1,4-1,6 при наличии МС. Следует отметить, что связь МС с общей смертностью в данном исследовании не установлена [239]. Напротив, в проспективном эпидемиологическом исследовании Pamela показано увеличение сердечно-сосудистой смертности в 3 раза и общей смертности более чем в 2 раза при наличии МС. При этом наибольший вред в данном аспекте оказывали такие компоненты МС, как АГ и гипергликемия, в то время как влияние дислипидемии и АО на показатели смертности были менее значимыми [178]. В проспективном исследовании французской когорты 43-52 лет риск ИБС и внезапной смерти при наличии МС составил 1,9 и 1,68, соответственно, независимо от применяемых критериев диагностики. При этом только вклад АО приводил к значительному увеличению риска, сопоставимому с эффектом МС в целом [73, 120].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хамедова, Майя Шамильевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимова, Е.В. Динамика основных факторов риска ишемической болезни сердца в открытой популяции Тюмени / Е.В. Акимова, В.В. Гафаров, В.А. Кузнецов // Тер. архив. - 2005. - № 77.-С. 31-35.

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - 6-е изд. - М., 2013. - 118 с.

3. Алексеева, О.П. Метаболический синдром: современные понятия, факторы риска и некоторые ассоциированные заболевания / О.П. Алексеева, А.А. Востоко-ва, М.А. Курышева // Нижний Новгород: НИЖ МА. - 2009. - С. 111.

4. Аметов, А.С. Влияние лептина на регуляцию массы тела / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Consilium Medicum. - 2001. - Т. 2, № 3. - С. 309316.

5. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний в различных регионах России» / С.А. Шальнова, А.О. Конради, Ю.А. Карпов и др. // Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 5 (97).-С. 6-11.

6. Артериальная гипертония: понятие, классификация, стратификация риска, немедикаментозные подходы к лечению. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОГ) 1999 год. Практическое руководство для врачей первичного звена здравоохранения [Электронный ресурс] // - Электрон, текстовые дан. - Режим доступа: http://www.kuzdrav.ru/drupal/book/export/html/50. - Загл. с экрана.

8. Беляева, О.Д. Метаболический синдром у больных абдоминальным ожирением: клинические и молекулярно-генетические аспекты: автореф. дисс. ... докт. мед. наук / О.Д. Беляева. - СПб., 2011. - 35 с.

9. Бобошко, И.Е. Индивидуализированный подход к формированию здорового образа жизни детей в образовательных учреждениях / И.Е. Бобошко, JI.A. Жданова, М.Н. Салова // Материалы II Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием. - М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - С. 212-215.

10. Вискунова, A.A. Разработка и оценка эффективности оптимизированных диетических рационов для пациентов с метаболическим синдромом: дисс. ... канд. мед. наук / A.A. Вискунова. - М., 2010. - 181 с.

11. Влияние характера профессиональной деятельности на распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного цеха / Т.С. Алексеева, А.Е. Скрипченко, М.Ю. Огарков и др. // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 5. - С. 236-239.

12. Вульфсон, Б.Л. Сравнительная педагогика / Б.Л. Вульфсон, З.А. Малькова. — М.: Издательство «Институт практической психологии»- Воронеж: НПО «МОД-ЭК», 1996.-256 с.

13. Выявление сахарного диабета в популяции пожилого населения крупного российского города / С.А. Шальнова, Д.А. Смирнов, А.Д. Деев и др. // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2013. -Т. 12, № 4. - С. 36-40.

14. Габерман, O.E. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией / O.E. Габерман, H.H. Крюков//Медицинский альманах. - 2011. - Т. 15, №2.-С. 185-188.

15. Галстян, Г.Р. Международные рекомендации по исследованию уровня глики-рованного гемоглобина НЬА]С как диагностического критерия сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена / Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. — 2010.-№4.-С. 57-61.

16. Герасименко, Н.Ф. Сверхсмершость населения -главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение РФ. - 2009. - № 3. - С. 10-13.

17. Громова, Е.А. Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (обзор литературы) / Е.А. Громова // Сибирский медицинский журнал. -2012. - Т. 27, № 2. - С. 22-29.

18. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Н.С. Карамнова, Р.Г. Оганов, Ю.М. Комаров и др. // Профилактическая медицина. - 2009. — № 2. — С. 3-8.

19. Демографический ежегодник России. 2013. Статистический сборник [Электронный ресурс] // - Электрон, текстовые дан., - М.: Росстат, 2013. - 543 с. Режим доступа:

1137674209312. - Загл. с экрана.

20. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр, 2010 г.). // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 526.

21. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (второй пересмотр) // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 6. - Приложение 2. — 32 с.

22. Драпкина, О.М. Особенности течения артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом / О.М. Драпкина, Е.Л. Буеверова // Российские медицинские вести. - 2008. - Том. 8, № 3. - С. 11-16.

23. Здоровье работников умственного труда с позиции профилактики сердечнососудистых заболеваний: результаты стандартизованного профилактического обследования / A.M. Калинина, A.B. Концевая, С.К. Кукушкин и др. // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 7. - С. 10-16.

24. Ивашкин, В.Т. Клинические варианты метаболического синдрома / В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина, О.И. Корнеева. - М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2012. - 216 с.

25. Измеров, Н.Ф. Концепция, структура и механизм реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы». Профессия и здоровье / Н.Ф. Измеров // Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания РФ. - 2003. - № 24 (217). - С 14-21.

26. Изучение особенностей распределения уровней артериального давления и распространенности артериальной гипертонии у взрослого населения г. Томска / И.А. Трубачева, O.A. Перминова, C.B. Шатров и др. // Кардиология. - 2003. - № 11.-С. 27-31.

27. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечнососудистых заболеваний на примере скрининга 4 городов Московской области / А.Н. Бритов, H.A. Елисеева, А.Д. Деев и др. // Российский кардиологический журнал. - 2001. - № 5. - С. 34-37.

28. Изучение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в коллективе педагогов общеобразовательных школ / Н.С. Карамнова, A.M. Калинина, Н.В. Олейникова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10, №5.-С. 8-13.

29. Информационно-статистический сборник. Выпуск№2 [Электронный ресурс] // - Электрон, текстовые дан., - Томск, 2013. - 40 с. -Режим доступа http://edu.tomsk.gov.ru/dl/2013/08/statsbornik-2013.doc. - Загл. с экрана.

31. Калинина, A.M. Многофакторный подход к профилактике ишемической болезни сердца среди населения: руководство для врачей / A.M. Калинина, J1.B. Чазова.-М., 1993.-88 с.

32. Клиническая и экономическая целесообразность оценки сердечно-сосудистого риска на рабочем месте / A.B. Концевая, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - № 3. - С. 36-41.

33. Компоненты метаболического синдрома у женщин, занимающихся преимущественно умственным трудом / О.П. Ротарь, К.А. Киталаева, М.В. Авдеева и др. // Проблемы женского здоровья. - 2009. - Т. 2, № 4. - С. 17-26.

34. Корягина, H.A. Изучение распространенности риска хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого работающего населения Пермского края / H.A. Корягина, А.И. Шапошникова, И.Н. Рямзина // Профилактическая медицина. -2011.-№4.-С. 16-18.

35. Котова, М.Б. Образ жизни, отношение к здоровью и поведенческие привычки в условиях психосоциального стресса сотрудников общеобразовательных школ Москвы / М.Б. Котова, В.Б. Розанов, A.A. Александров // Профилактическая медицина. - 2013. - № 5. - С. 20-29.

36. Кылбанова, Е.С. Социальный градиент показателей липидного профиля и антропометрии пришлого населения Якутии / Е.С. Кылбанова, J1.B Щербакова, С.К. Малютина // БЮЛЛЕТЕНЬ СО РАМН. - 2006. - Т. 4, № 122. - С. 100-107.

37. Мамедов, М.Н. Метаболический синдром в России: распространенность, клинические особенности и лечение / М.Н. Мамедов. - М.: ФГПУ, Издательство «Известия» правления делами Президента РФ, 2011. - 160 с.

39. Никитин, Ю.П. Многолетние тренды основных липидных параметров крови в Сибирской популяции / Ю.П. Никитин, К.В. Макаренкова, С.К. Малютина // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 3. - С. 32-35.

40. Никитин, Ю.П. Распространенность компонентов метаболического синдрома X в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) / Ю.П. Никитин, Г.Р. Казека, Г.И. Симонова // Кардиология. - 2001. - № 9. - С. 3740.

41. Оганов, Р.Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. - 2012. - Т. 11, № 1. - С. 5-10.

42. Оганов, Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции / Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, С.А. Шальнова // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - №1. - С. 4-9.

43. Оганов, Р.Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, A.B. Концевая, A.M. Калинина // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 4. - С. 4-10.

44. Олейникова, Н.В. Многофакторная профилактика артериальной гипертонии в коллективе педагогов средних общеобразовательных школ: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Олейникова. - М., 2006. - С.26.

45. Основные фаторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодого работающего населения / H.A. Корягина, И.Н. Рямзина, А.И. Шапошникова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т. 12, № 3. - С. 40-42.

46. Приказ Минздрава РФ № 266 от 19 июня 2003 г. "Об утверждении Правил клинической практики в РФ". Правила клинической практики в РФ. [Электронный ресурс] // — Электрон. текстовые дан. - Режим доступа: http://www.consultpharTna.rU/index.php/m/documents/clinstudy/419-266. - Загл. с экрана.

47. Программа «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.». - М., 2004. - 80 с.

48. Протокол и практическое руководство. CINDI. // Всемирная Организация Здравоохранения; Европ. регион, бюро. — Копенгаген. — 1996. — 100 с.

49. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения / A.M. Калинина, Е.Ю. Лахман, P.A. Еганян и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 4. — С. 142.

50. Пушкарев, Г.С. Риск сердечно-сосудистой смерти в открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири - конвенционные и неконвенционные факторы риска: автореферат дисс. ... канд. мед. наук / Г.С. Пушкарев. — Томск, 2010.-29 с.

51. Разработка и изучение эффективности технологий первичной профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в различных организационных моделях (фрагмент 1): отчет о НИР / ФГБУ «ГНИЦ ПМ» МЗ РФ, Москва; рук. С.А.Бойцов; исполн.: A.M. Калинина. - Москва, 2012. - 37 с. - № ГР 01201067870 от 22.12.2010.

52. Распространенность артериальной гипертонии как фактора риска сердечнососудистых заболеваний в крупном городе Сибирского Федерального Округа / И.Е. Чазова, И.А. Трубачева, Ю.В. Жернакова и др. // Системные гипертензии. — 2013. - Т. 10, № 4. - С.30-37.

54. Распространенность метаболического синдрома в разных городах РФ / О.П. Ротарь, P.A. Либис, E.H. Исаева и др. // Российский кардиологический журнал. -2012. - Т. 2, № 94. - С. 55-62.

55. Распространенность метаболического синдрома и его компонентов в Сибири / Г.И. Симонова, Е.А. Печенкина, Л.В. Щербакова и др. Тезисы докладов конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома». - Москва, 2006. - С. 17.

56. Распространенность метаболического синдрома и его структура в зависимости от массы тела у работающих мужчин г. Мирного / Е.А. Гинсар, В.Г. Селятицкая, Ю.В. Лутов и др. //Профилактич. медицина.-2010.-Т. 13, № 1.-С. 37-41.

57. Распространенность ожирения, кардиометаболических факторов риска, метаболического синдрома и сахарного диабета среди женщин различных возрастных групп / С.А. Бутрова, М.А. Берковская, Ф.Х. Дзгоева и др. // Ожирение и метаболизм. - 2009. - № 4. - С. 28-32.

58. Распространенность факторов, формирующих суммарный кардиоваскулярный риск среди медицинских работников первичного звена здравоохранения / А.М Калинина, В.А. Выгодин, Н.В. Олейникова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 6. - С. 54-58.

59. Ройтберг, Г.Е. Метаболический синдром / Под ред. чл..корр. РАМН Г.Е.Ройтберга. -М.: МЕДЦ-пресс-информ, 2007. - 224 с. : ил.

60. Ройтберг, Г.Е. Роль инсулинорезистентности в диагностике метаболического синдрома / Г.Е. Ройтберг, Т.И. Ушакова, Ж.В. Дорош // Кардиология. - 2004. - № З.-С. 94-101.

62. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. - СПб.: ООО «Речь», 2004. - 350 е., ил.

63. Система оздоровления детей в учреждениях образования: учебно-методическое пособие / JI. А. Жданова, Н. Н. Нежкина, Н. В. Киселева и др. — Иваново: ИРОИО, 2008. - 76 с.

64. Сравнительная оценка значимости кардиометаболических факторов риска у работников стрессовых профессий / И.В. Осипова, Г.И. Симонова, И.В. Калинина и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - № 3. - С. 53-57.

65. Стародубова, A.B. Влияние ожирения и ассоциированных с ним метаболических нарушений на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в раннем постменопаузалыюм периоде: дисс. ... канд. мед. наук / A.B. Стародубова. — Москва, 2005.- 183 с.

66. Токарева, З.Н. Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой популяции города Чебоксары: автореферат дисс. ... канд. мед. наук / З.Н. Токарева. - Чебоксары, 2010. - С. 25.

67. Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий как ранний маркер атеросклероза у пациентов с абдоминальным ожирением / О.Д. Беляева, В. Мандал, Н.И. Ананьева и др. // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14, № 1. - С. 71-76.

68. Трубачева, И.А. Популяционные закономерности сердечно-сосудистого риска у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири: автореферат дисс.... док. мед. наук / И.А. Трубачева. - Томск, 2008. - 44 с.

69. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. №1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года"

70. Чазова, Л.В. Основные эпидемиологические методы изучения сердечнососудистых заболеваний / Л.В. Чазова, A.M. Калинина. - М., 1993. - 72 с.

71. Чубриева, С.Ю. Метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс.... док. мед. наук / С.Ю. Чубриева. - СПб., 2009 - 45 с.

72. Шварц, В. Адипонектин,: патофизиологические аспекты / В. Шварц // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2009. -№ 3. - С. 34-38.

73. Шляхто, Е.В. Эпидемиология метаболического синдрома в различных регионах. Зависимость от используемых критериев и прогностическое значение / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Артериальн. гипертензия. - 2007. — Т. 13, № 2. - С. 95112.

74. Экономическая эффективность реализации программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в организованном коллективе сотрудников технического научно-исследовательского института / A.B. Концевая, A.M. Калинина, С.В. Белоносова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2010. - Т. 6, № 4. - С. 469-473.

75. Эпидемиологическая ситуация в отношении основных фаторов риска и суммарного сердечно-сосудистого риска среди населения г. Вологды 35-64-летнего возраста / А.И. Попугаев, A.M. Калинина, С.А. Шальнова и др. // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 8. - С. 12-19.

76. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований /В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. — СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

77. 10-летние тренды показателей массы тела у мужчин и женщин Новосибирска (1985-1995) / Е.С. Кылбанова, С.К. Малютина, Н.В. Насонова и др. // Тер. архив. -2005.-№77.-С. 64-67.

78. A comparison of the NCEP-ATP III, IDF and AHANHLBI metabolic syndrome definitions with relation to early carotid atherosclerosis in subjects with hypercholesterolemia or at risk of CVD: evidence for sex-specific differences / M.R. Skilton, P. Moulin, A. Serusclat et al. // Atherosclerosis. - 2007. - Vol. 190, № 2. - P. 416-422.

79. A prospective study of abdominal obesity and coronary artery calcium progression in older adults / C.K. Kramer, D. von Muhlen, J.L. Gross et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2009. - Vol. 94, № 12. - P. 5039-5044.

80. ARIC Investigators: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Am. J. Epidemiol. - 1989. - № 129. - P. 687-702.

81. Abdominal adiposity and coronary heart disease in women / K.M. Rexrode, V.J. Carey, C.H. Hennekens et al. // JAMA. - 1998. - № 280. - P. 1843-1848.

82. Abdominal adiposity and insulin resistance in obese men / R. Ross, J. Aru, J. Freeman et al. // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 282, № 3. - P. 657-663.

83. Abdominal adiposity in US adults: prevalence and trends, 1960-2000 / I.S. Okosun, K.M. Chandra, A. Boev et al. // Prev. Med. - 2004. - Vol. 39, № 1. - P. 197-206.

84. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments: association with metabolic risk factors in the Framingham Heart study / C.S. Fox, J.M. Massaro, U. Hoffmann et al. // Circulation. - 2007. - Vol. 116, № 1. - P. 39-48.

85. Adiponectin and future coronary heart disease events among men with type 2 diabetes / M.B. Schulze, I. Shai, E.B. Rimm et al. // Diabetes. - 2005. - Vol. 54. - P. 534539.

86. Adiponectin induced secretion in vitro and in vivo at a low glucose concentration / M. Okamoto, M. Ohara-Imaizumi, N. Kubota et al. // Diabetologia. - 2008. - Vol. 151. -P. 516-519.

88. Adiponectin stimulates glucose utilization and fatty-acid oxidation by activating AMP-activated protein kinase / T. Yamauchi, J. Kamon, Y. Minokoshi et al. // Nat. Med. - 2002. - № 8. - P. 1288-1295.

89. Adiponectin: a key adipocytokine in metabolic syndrome / Y. Okamoto, S. Kihara, T. Funahashi et al. // Clin. Sci. (Lond). - 2006. - № 110. - P. 267-278.

90. Adler, N.E. Socioeconomic status and health: what we know and what we don't / N.E. Adler, J.M. Ostrove // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1999. - № 896. - P. 3-15.

91. Ahren, B. Islet adaptation to insulin resistance: mechanisms and implications for intervention / B. Ahren, G. Pacini // Diabetes Obes. Metab. - 2005. - Vol. 7, № 1. - P. 28.

92. Alberti, K.G. The metabolic syndrome—a new worldwide definition / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. - 2005. - № 366. - P. 1059-1062.

93. Alcohol consumption and risk of metabolic syndrome: a meta-analysis of prospective studies / K. Sun, M. Ren, D. Liu et al. // Clin. Nutr. - 2014. - Vol. 33, № 4. - P. 596-602.

94. American Diabetes Association. Clinical practice recommendations // Diab. Care. -2013.-Vol. 36.-P. 1-110.

95. Association between dietary factors and plasma adiponectin concentrations in men / T. Pischon, C.J. Girman, N. Rifai et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2005. - Vol. 81, № 4. - P. 780-786.

96. Association of hemoglobin A1C with cardiovascular disease and mortality in adults: the European prospective investigation into cancer in Norfolk / K.T. Khaw, N. Wareham, S. Bingham et al. // Ann. Intern. Med. - 2004. - Vol. 141, № 6. - P. 413-420.

98. Association of proinsulin-like molecules with lipids and fibrinogen in non-diabetic subjects-evidence against a modulating role for insulin / V. Mohamed-Ali, M.M. Gould, S.. Gillies et al. // Diabetologia. - 1995. - № 38. - P. 1110-1116.

99. Association of sedentary behaviour with metabolic syndrome: a meta-analysis / C.L. Edwardson, T. Gorely, M.J. Davies et al. // PLoS One. - 2012. - Vol. 7, № 4. - P.e 34916.

100. Avogaro, P. Essential hyperlipidemia, obesity and diabetes / P. Avogaro, G. Crepaldi // Diabetologia. - 1965. - № 1. - P. 137.

101. Balkau, B. Epidemiology of metabolic syndrome and the RISK study / B. Balkau // Eur. Heart J. - 2005. - Vol. 7. - P. 6-7.

102. Balkau, B. The European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR): Comment on the provisional report from the WHO consultation / B. Balkau, M.A. Charles // Diabet Med. - 1999. - № 16. - P. 442-443.

103. Bessesen, D.H. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение / D.H. Bessesen, R. Kushner: пер. с англ.; под ред. И.Б. Балкарова; под общ. ред. Н.А. Мухина. - М.: БИНОМ. - 2004. - 239 с.

104. Biological and behavioural explanations of social inequalities in coronary heart disease: the Whitehall II study / M.G. Marmot, M.J. Shipley, H. Hemingway et al. // Diabetologia.-2008.-Vol. 51, № 11.-P. 1980-1988.

105. Blood lipids in 75048 Type 2 diabetic patients: a population-based survey from the Swedish National diabetes register / M. Eriksson, B. Zethelius, K. Eeg-Olofsson et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2011. - Vol. 18, № 1. - P. 97-105.

107. Bouchard, G. Genetics and the metabolic syndrome / G. Bouchard // International journal of obesity. - 1995. -№ 19. - P. 52-59.

108. Canadian guidelines for body weight classification in adults: application in clinical practice to screen for overweight and obesity and to assess disease risk / J.D. Douketis, G. Paradis, H. Keller et al. // CMAJ. - 2005. - Vol. 172, № 8. - P. 995-998.

109. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome /

B. Isomaa, P. Almgren, T. Tuomi et al. // Diabetes Care. - 2001. - № 24. - P. 683-689.

110. Carotid atherosclerosis and coronary heart disease in the metabolic syndrome: prospective data from the Bruneck study / E. Bonora, S. Kiechl, J. Willeit et al. // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26, № 4. - P. 1251-1257.

111. Cigarette smoking is not associated with hyperinsulinemia, evidence against a causal relationship between smoking and insulin resistance / N.J. Wareham, E.M. Ness,

C.D. Byrne et al. // Metabolism. - 1996. - № 45. - P. 1551-1556.

112. Cohen, J.D. 30-year trends in serum lipids among United States adults: results from the National Health and Nutrition Examination Surveys II, III, and 1999-2006 / J.D. Cohen, M.J. Cziraky, Q. Cai // Am. J. Cardiol. - 2010. - Vol. 106, № 7. - P. 969975.

113. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications / K.G.M.M. Alberti, P.Z. Zimmet et al. World Health Organization. - 1999". - P. 32-33.

114. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Asso-ciationNational Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement / S.M. Grundy, J.I. Cleeman, S.R. Daniels et al. // Circulation. - 2005. - № 112. - P. 2735-2752.

115. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries / K. Kotseva, D. Wood, G. de Backer et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2009. - Vol. 16, № 2. -P. 121-137.

116. Education and the metabolic syndrome in women / S.P. Wamala, J. Lynch, M. Horsten et al. // Diabetes Care. - 1999. - Vol. 22, № 12. - P. 1999-2003.

117. Educational inequalities in the metabolic syndrome and coronary heart disease among middle-aged men and women / K. Silventoinen, J. Pankow, P. Jousilahti et al. // Int. J. Epidemiol. - 2005. - Vol. 34, № 2. - P. 327-334.

118. Effects of insulin on adipose tissue blood flow in man / F. Кафе, В.A. Fielding, J.L. Ardilouze et al. // J. Physiol. - 2002. - № 540. - P. 1087-1093.

119. Elevation of free fatty acids induces inflammation and impairs vascular reactivity in healthy subjects / D. Tripathy, P. Mohanty, S. Dhindsa et al. // Diabetes. - 2003. - № 52.-P. 2882-2887.

120. Empana, J.P. Metabolic syndrome and risk of sudden cardiac death in asymptomatic subjects / J.P. Empana, X. Jouver // Mets. Insights. - 2006. - № 9. - P. 11-15.

121. Employment grade and coronary heart disease in British civil servants / M.G. Marmot, G. Rose, M. Shipley et al. // J. Epidemiol. Community Health. - 1978. - № 32. -P. 244-249.

122. Employment grade differences in cause specific mortality. A 25 year follow up of civil servants from the first Whitehall study / C.T.M. van Rossum, M J. Shipley, H. van de Mheen et al. // J. Epidemiol. Community Health. - 2000. -№54. - P. 178-184.

123. Epidemiological study on obesity and its comorbidities in urban Chinese older than 20 years of age in Shanghai, China / W.P. Jia, K.S. Ziang, L. Chen et al. // Obes. Rev. -2002.-№3.-P. 157-165.

125. Eschwege, E. Metabolic syndrome: which definition(s) for which objective(s)? / E. Eschwege // Ann. Endocrinol. (Paris). - 2005. - № 66. - P. 32-44.

126. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) / J. Perk, G. De Backer, H. Gohlke et al. // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33, № 13.-P. 1635-701.

127. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. - 2001. - № 285. - P. 2486-2497.

128. Fat Accumulation in the Liver Is Associated with Defects in Insulin Suppression of Glucose Production and Serum Free Fatty Acids Independent of Obesity in Normal Men / A. Seppala-Lindroos, S. Vehkavaara, A.M. Hakkinen et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - № 87. - P. 3023-3028.

129. Flachs, P. Polyunsaturated fatty acids of marine origin induce adiponectin in mice fed a high-fat diet / P. Flachs // Diabetologia. - 2006. - Vol. 49. - P. 394-397.

130. For the Conference Participants. Definition of metabolic syndrome: report of the National, Heart, Lung, and Blood Institute American Heart Association conference on scientific issues related to definition / S.M. Grundy, H.B. Brewer, J.I. Cleeman et al. // Circulation. - 2004. - № 109. - P. 433-438.

131. Ford, E.S. Increasing prevalence of the metabolic syndrome among U.S. adults / E.S. Ford, W.H. Giles, A.H. Mokdad // Diabetes Care. - 2004. - № 27. - P. 2444-2449.

133. Frequency of the WHO metabolic syndrome in European cohorts, and an alternative definition of an insulin resistance syndrome. European Group For The Study Of Insulin Resistance (EGIR) / B. Balkau, M.A. Charles, T. Drivsholm et al. // Diabetes Metab. - 2002. - № 28. - P. 364-376.

134. Gene expression of tumor necrosis factor alpha and TNF-receptors, p55 and p75, in nonalcoholic steatohepatitis patients / J. Crespo, A. Cayon, P. Fernandez-Gil et al. // Hepatology. - 2001. - № 34. - P. 1158-1163.

135. Genetic versus environmental aetiology of the metabolic syndrome among male and female twins / P. Poulsen, A. Vaag, K. Kyvik et al. // Diabetologia. - 2001. - Vol. 44, №5.-P. 537-543.

136. Giovannucci, E. Metabolic syndrome, hyperinsulinemia, and colon cancer: a review / E. Giovannucci // Am. J. Clin. Nutr. - 2007. - Vol. 86, № 3. - P. 836-842.

137. Grundy, S.M. Metabolic syndrome pandemic / S.M. Grundy // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 2008. - Vol. 28, № 4. - P. 629-636.

138. Hansen, E. Is all fat the same? The role of fat in the pathogenesis of the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus / E. Hansen, T. Hajri, N.N. Abumrad // Surgery. - 2006. - № 139.-P. 711-716.

139. Harmonizing the Metabolic Syndrome. A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity / K.G.M.M. Alberti, R.H. Eckel, S.M. Grundy et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 120. -P. 1640-1645.

141. High prevalence of metabolic syndrome in Hong Kong Chinese-comparison of three diagnostic criteria / G.T. Ko, C.S. Cockram, C.C. Chow et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2005. - № 69. - P. 160-168.

142. Higher blood pressure in adults with less education. Some explanations from INTERS ALT / R. Stamler, M. Shipley, P. Elliott et al. // Hypertension. - 1992. - № 19. -P. 237-241.

143. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man / D.R. Matthews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al. // Diabetologia. - 1985. - Vol. 28, № 7. - P. 412-419.

144. Hopkins, G.J. Role of triglyceride-rich lipoproteins and hepatic lipase in determining the particle size and composition of high density lipoproteins / G.J. Hopkins, P.J. Barter//J. Lipid. Res.-1986.-Vol. 27, № 12.-P. 1265-1277.

145. Horowitz, J.F. Whole body and abdominal lipolytic sensitivity to epinephrine is suppressed in upper body obese women / J.F. Horowitz, S. Klein // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 278, № 6. - P. 1144-1152.

146. Hotamisligil, G.S. The Role of TNF-alpha and TNF receptors in Obesity and Insulin Resistance / G.S. Hotamisligil // Journal of Internal Medicine. -1999. - Vol. 245, № 6.-P. 621-625.

147. How much does HDL cholesterol add to risk estimation? A report from the SCORE Investigators / M.T. Cooney, A. Dudina, D. De Bacquer et al. // Eur. J. Cardio-vasc. Prev. Rehabil. - 2009. - № 16. - P. 304-314.

148. Hutley, L. Fat as an endocrine organ: relationship to the metabolic syndrome / L. Hutley, J.B. Prins // Am. J. Med. Sci. - 2005. - № 330. - P. 280-289.

150. Increasing prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance among 60-year-old Danes / T. Drivsholm, H. Ibsen, M.. Schroll et al. // Diabet Med. - 2001. -№ 18.-P. 126-132.

151. Influence of metabolic syndrome and general obesity on the risk of ischemic stroke / H.J. Chen, C.H. Bai, W.T. Yen et al. // Stroke. - 2006. - № 37. - P. 1060-1064.

152. Insulin and leptin receptors as possible new candidates for endocrine control in normal and disturbed human pregnancy / B. Toth, A. Fischl, C. Scholz et al. // Mol. Hum. Reprod. - 2009. - Vol. 15, № 4. - P. 231-239.

153. Insulin resistance and C-reactive protein as independent risk factors for nonalcoholic fatty liver disease in non-obese Asian men / S.H. Park, B.I. Kim, J.W. Yun et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2004. - № 19. - P. 694-698.

154. Insulin resistance in essential hypertension / E. Ferrannini, G. Buzzigoli, R. Bo-nadonna et al. // The New England Journal Of Medicine. - 1987. - № 317. - P. 350357.

155. Insulin-mediated skeletal muscle vasodilation is nitric oxide dependent. A novel action of insulin to increase nitric oxide release / H.O. Steinberg, G. Brechtel, A. Johnson et al. // The Journal Of Clinical Investigation. - 1994. - № 94. - P. 1172-1179.

156. Intramyocellular lipid concentrations are correlated with insulin sensitivity in humans: a 1H NMR spectroscopy study / M. Krssak, K. Falk Petersen, A. Dresner et al. // Diabetologia. - 1999. - № 42. - P. 113-116.

157. James, P.T. The obesity epidemic, metabolic syndrome and future prevention strategies / P.T. James, N. Rigby, R. Leach // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2004. - № 11.-P. 3-8.

159. Jorgensen, M.E. The metabolic syndrome—is one global definition possible? / M.E. Jorgensen, K. Borch-Johnsen // Diabet. Med. - 2004. - № 21. - P. 1064-1065.

160. Kadowaki, T. Adiponectin and adiponectin receptor / T. Kadowaki, T. Yamauchi // Endocrin. Rev. - 2005. - Vol. 26. - P. 439-451.

161. Kahn, R. Metabolic syndrome—what is the clinical usefulness? / R. Kahn // Lancet. - 2008. - Vol. 371, № 9628. - P. 1892-1893.

162. Kaplan, G.A. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of the literature / G.A. Kaplan, J.E. Keil // Circulation. - 1993. - № 88. - P. 1973-1998.

163. Kaplan, N.M. The deadly quartet. Upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia, and hypertension / N.M. Kaplan // Arch. Intern. Med. - 1989. - Vol. 149, №7.-P. 1514-1520.

164. Kaur, J. A. Comprehensive Review on Metabolic Syndrome / J. Kaur [Электронный ресурс] // — Электрон, текстовые дан. Cardiology Research and Practice. — 2014. -Режим доступа: doi: 10.1155/2014/943162.

165. Kirk, E.P. Pathogenesis and Pathophysiology of the Cardiometabolic Syndrome / E.P. Kirk, S. Klein // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). - 2009. - Vol. 11, № 12. - P. 761-765.

166. Kylin, E. Studien ueber das Hypertonie-Hyperglyca «mie- Hyperurika» miesyn-drom, Zentralblatt fuer / E. Kylin // Innere Medizin. - 1923. - № 44. - P. 105-127.

167. Laclaustra, M. Metabolic syndrome pathophysiology: The role of adipose tissue / M. Laclaustra, D. Corella, J.M. Ordovas // Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases.-2007.-№ 17.-P. 125-139.

169. Leparski, E. CINDI. Contrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme. Protokol and Guidelines for Monitoring and Evaluation Procedures / E. Leparski, E. Nussel. - Berlin, Springer Verlag, Heidelberg, New York, London, Paris, Tokyo, 1987.

170. Leptin inhibits insulin secretion and reduces insulin mRNA levels in rat isolated pancreatic islets / A.L. Pallett, N.M. Morton, M.A. Cawthorne et al. // Biochem. Bio-phys. Res. Commun. - 1997. - Vol. 38. - P. 267-270.

171. Leptin levels and leptin receptor polymorphism frequency in healthy populations / C.C. Ragin, C. Dallal, M. Okobia et al. // Infect. Agent Cancer. - 2009. - Vol. 10, № 4, Suppl. l.-P. 13.

172. Lower plasma adiponectin is a marker of increased intima-media thickness associated with type 2 diabetes mellitus and with male gender / R.P. Dullaart, R. de Vries, A. van Tol et al // Eur. J. Endocrinol. - 2007. - Vol. 156. - P. 387-394.

173. Magnitude and causes of mortality differences between married and unmarried men / Y. BenShlomo, S.G. Davey, M. Shipley et al. // J. Epidemiol. Community Health. - 1993. - № 47. - P. 200-205.

174. Major lipids, apolipoproteins and risk of vascular disease / E. Di Angelantonio, N. Sarwar, P. Perry et al. // JAMA. - 2009. - №. 302. - P. 1993.

175. Mari, A. Assessment of insulin secretion in relation to insulin resistance / A. Mari, B. Ahren, G. Pacini // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2005. - Vol. 8, № 5. - P. 529-533.

176. Meigs, J.B. Epidemiology of the metabolic syndrome / J.B. Meigs // Am. J. Manag. Care. - 2002. - Vol. 8, Suppl. 11. - P. 283-292.

178. Metabolie Syndrome in the Pressioni Arteriöse Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) Study: Daily Life Blood Pressure, Cardiac Damage and Prognosis / G. Mancia, M. Bombelli, G. Corrao et al. // Hypertension. - 2007. - № 49. - P. 40-47.

179. Metabolic syndrome and coronary heart disease in South Asians, African-Caribbeans and white Europeans: a UK population-based crosssectional study / T. Tillin, N. Forouhi, D.G. Johnston et al. // Diabetologia. - 2005. - № 48. - P. 649-656.

180. Metabolic syndrome and metabolic abnormalities in bipolar disorder: a metaanalysis of prevalence rates and moderators / D. Vancampfort, K. Vansteelandt, C.U. Correll et al. // Am. J. Psychiatry. - 2013. - Vol. 170, № 3. - P. 265-274.

181. Metabolic syndrome and renal sodium handling in three ethnic groups living in England / A. Barbato, F.P. Cappuccio, E.J. Folkerd et al. // Diabetologia. — 2004. - № 47.-P. 40-46.

182. Metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events and death: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies / A.S. Gami, B.J. Witt, D.E. Howard et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49, № 4. - P. 403-414.

183. Metabolic syndrome risk for cardiovascular disease and diabetes in the ARIC study / C.M. Ballantyne, R.C. Hoogeveen, A.M. McNeill et al. // Int. J. Obes. (Lond). - 2008. -Vol. 32, Suppl. 2.-P. 21-24.

184. Metabolic syndrome: major impact on coronary risk in a population with low cholesterol levels - a prospective and cross-sectional evaluation / A. Onat, K. Ceyhan, O. Basar et al. // Atherosclerosis. - 2002. - № 165. - P. 285-292.

185. Molecular evidence supporting the portal theory: a causative link between visceral adiposity and hepatic insulin resistance / M. Kabir, K.J. Catalano, S. Ananthnarayan et al. // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2005. - № 288. - P. 454-461.

187. Nagasawa, A. Effects of soy protein diet on the expression of adipose genes and plasma adiponectin / A. Nagasawa // Horm. Metab. Res. - 2002. - Vol.34. - P. 635639.

188. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu et al. // Lancet. - 2005. -№366.-P. 1640-9.

189. Oliveira, E.P. Metabolic syndrome, its phenotypes, and insulin resistance by HOMA-IR [Article in Portuguese] / E.P. Oliveira, M.D. Lima, M.L. Souza // Arq. Bras. Endocrinol.Metabol.-2007.-Vol. 51,№9.-P. 1506-1515.

190. Olufadi, R. Clinical and laboratory diagnosis of the metabolic syndrome / R. Olufadi, C.D. Byrne // J. Clin. Pathol. - 2008. - Vol. 61, № 6. - P. 697-706.

191. Perseghin, G. Cellular mechanism of insulin resistance: potential links with inflammation / G. Perseghin, K. Petersen, G.I. Shulman // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.-2003. - Suppl. 3.-P. 6-11.

192. Phenotypic characteristics associated with insulin resistance in metabolically obese but normal-weight young women / R.V. Dvorak, W.F. DeNino, P.A. Ades et al. // Diabetes. - 1999.-№48.-P. 2210-2214.

«

193. Plasma adiponectin levels and risk of myocardial infarction in men / T. Pischon, C.J. Girman, G.S. Hotamisligil et al. // JAMA. - 2004. - Vol. 291. - P. 1730-1737.

194. Pollex, R.L. Genetic determinants of the metabolic syndrome / R.L. Pollex, R.A. Hegele // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. - 2006. - Vol. 3, № 9. - P. 482-489.

196. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories / P.W. Wilson, R.B. D'Agostino, D. Levy etal.// Circulation. - 1998. -Vol. 97, № 18.-P. 1837-1847.

197. Prediction of type 2 diabetes mellitus with alternative definitions of the metabolic syndrome: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study / A.J. Hanley, A.J. Karter, K. Williams et al. // Circulation. - 2005. - Vol.112, № 24. - P.3713-21.

198. Prevalence of coronary heart disease and carotid arterial thickening in patients with the metabolic syndrome (The ARIC Study) / A.M. McNeill, W.D. Rosamond, C.J. Gir-man et al. // Am. J. Cardiol. - 2004. - № 94. - P. 1249-1254.

199. Prevalence of metabolic syndrome and overweight among adults in China / D. Gu, K. Reynolds, X. Wu et al. // Lancet. - 2005. - № 365. - P. 1398-1405.

200. Prevalence of metabolic syndrome using WHO, ATPIII and IDF definitions in Asian Indians: the Chennai Urban Rural Epidemiology Study (CURES-34) / M. Deepa, S. Farooq, M. Datta et al. // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2007. - № 23. - P. 127-134.

201. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause mortality in nondiabetic European men and women. The DECODE Study Group / G. Hu, Q. Qiao, J. Tuomilehto et al. // Arch. Intern. Med. - 2004. - № 164. - P. 1066-1076.

202. Prevalence of the metabolic syndrome in middle-aged men and women / R. Villegas, I. Perry, Creagh Don et al. // Diabetes Care. - 2003. - № 26. - P. 3198-3199.

203. Prevalence of vascular disease in metabolic syndrome using three proposed definitions. The GREECE-METS Collaborative Group / V.G. Athyros, E.S. Ganotakis, M.S. Elisaf et al. // Int. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 117, № 2. - P. 204-210.

205. Reaven, G.M. Pathophysiology of insulin resistance in human disease / G.M. Reaven // Physiol. Rev. - 1995. - Vol. 75, № 3. - P. 473-486.

206. Reaven, G.M. Role of insulin resistance in human disease / G.M. Reaven // Diabetes. - 1988. - Vol. 37. - P. 1595-1607.

207. Reaven, G.M. The metabolic syndrome or the insulin resistance syndrome? Different names, different concepts, and different goals / G.M. Reaven // Endocrinol. Metab. Clinics. North. Am. - 2004. - Vol. 33, № 2. - P. 283-303.

208. Reaven, G.M. The metabolic syndrome: requiescat in pace / G.M. Reaven // Clin. Chem. - 2005. - № 51. - P. 931-938.

209. Regitz-Zagrosek, V. Gender differences in the metabolic syndrome and their role for cardiovascular disease / V. Regitz-Zagrosek, E. Lehmkuhl, M.O. Weickert // Clin. Res. Cardiol. - 2006. - № 95. - P. 136-147.

210. Regulation of hepatic apolipoprotein B-lipoprotein assembly and secretion by the availability of fatty acids. I. Differential response to the delivery of fatty acids via albumin or remnant-like emulsion particles / Y.L. Zhang, A. Hernandez-Ono, C. Ko et al. // J. Biol. Chem. - 2004. - Vol. 279, № 18.-P. 19362-19374.

211. Relationship of generalized and regional adiposity to insulin sensitivity in men with NIDDM / N. Abate, A. Garg, R.M. Peshock et al. // Diabetes. - 1996. - Vol. 45, № 12.-P. 1684-1693.

212. Relationships of generalized and regional adiposity to insulin sensitivity in men / N. Abate, A. Garg, R.M. Peshock et al. // J. Clin. Invest. - 1995. - Vol. 96, № 1. - P. 88-98.

214. Role of Fatty Acid Composition in the Development of Metabolic Disorders in Sucrose-Induced Obese Rats / S. Fukuchi, K. Hamaguchi, M. Seike et al. // Exp. Biol. Med. - 2004. - Vol. 229, № 6. - P. 486-493.

215. Romanski, S.A. Meal fatty acid uptake in adipose tissue: gender effects in nonobese humans / S.A. Romanski, R.M. Nelson, M.D. Jensen // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2000. - № 279. - P. 455.

216. Ronti, T. The endocrine function of adipose tissue: an update / T. Ronti, G. Lupat-telli, E. Mannarino // Clin. Endocrinol. - 2006. - № 64. - P. 355-365.

217. Short sleep duration predicts risk of metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis / B. Xi, D. He, M. Zhang et al. // Sleep Med. Rev. - 2014. - Vol. 18, № 4. - P. 293-297.

218. Similarity of the impact of type 1 and type 2 diabetes on cardiovascular mortality in middle-aged subjects / A. Juutilainen, S. Lehto, T. Ronnemaa et al. // Diabetes Care. -2008.-№31.-P. 714-719.

219. Social class, health behaviour, and mortality among men and women in eastern Finland / J. Pekkanen, J. Tuomilehto, A. Uutela et al. // Br. Med. J. - 1995. - № 311. -P. 589-593.

220. Social inequalities in health: next questions and converging evidence / M. Marmot, C.D. Ryff, L.L. Bumpass et al. // Soc. Sci. Med. - 1997. -№ 44. - P. 901-910.

221. Social inequality in coronary risk: central obesity and the metabolic syndrome. Evidence from the Whitehall II study / E.J. Brunner, M.G. Marmot, K. Nanchahal et al. // Diabetologia. - 1997. - № 40. - P. 1341-1349.

223. Splanchnic metabolism of free fatty acids and production of triglycerides of very low density lipoproteins in normotriglyceridemic and hypertriglyceridemic humans / R.J. Havel, J.P. Kane, E.O. Balasse et al. // J. Clin. Invest. - 1970. - Vol. 49, № 11. - P. 2017-2035.

224. St-Onge, M.P. Metabolic syndrome in normal-weight Americans: new definition of the metabolically obese, normal-weight individual / M.P. St-Onge, I. Janssen, S.B. Heymsfield // Diabetes Care. - 2004. - № 27. - P. 2222-2228.

225. Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis / V.S. Malik, B.M. Popkin, G.A. Bray et al. // Diabetes Care. - 2010. -Vol. 33, № ll.-P. 2477-2483.

226. Sy, R.G. Metabolic syndrome in Asia: time for action / R.G. Sy // MetS. Insights. -2006.-№9.-P. 4-7.

227. Targeting the Metabolic Syndrome with Exercise: Evidence from the HERITAGE Family Study / P.T. Katzmaryk, A.S. Leon, J.H. Wilmore et al. // Med. Sci. Sports Ex-erc.-2003.-Vol. 35, № 10.-P. 1703-1709.

228. Testosteron administration suppresses adiponectin levels in men / S.T. Page, K.L. Herbst, J.K. Amory et al. // J. Androl. - 2005. - Vol. 26. - P. 85-92.

229. The Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetis Mellitus, Fasting Glucose, and Risk of Cause-Specific Death // N. Engl. J. Med. - 2011. - № 364. - P. 829-841.

230. The Metabolic Syndrome - Risk of Cardiovascular Disease / C. Larenzo et al. // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30, № 1. - P. 8-13.

231. The National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III, International Diabetes Federation, and World Health Organization definitions of the metabolic

232. The Study of Health Assessment and Risk in Ethnic Groups: Study of Health Assessment and Risk Evaluation in Aboriginal Peoples Investigators. Relationship of metabolic syndrome and fibrinolytic dysfunction to cardiovascular disease / S.S. Anand, Q. Yi, H. Gerstein et al. // Circulation. - 2003. - № 108. - P. 420-425.

233. The adipocyte-secreted protein Acrp30 enhances hepatic insulin action / A.H. Berg, T.P. Combs, X. Du et al. // Nat. Med. - 2001. - № 7. - P. 947-953.

234. The effect of insulin on renal handling of sodium, potassium, calcium, and phosphate in man / R.A. DeFronzo, C.R. Cooke, R. Andres et al. // The Journal Of Clinical Investigation. - 1975. - № 55. - P. 845-855.

235. The hypothalamic leptin receptor in humans: identification of incidental sequence polymorphisms and absence of the dbdb mouse and fafa rat mutations / R.V. Considine, EX. Considine, J. Williams C. et al. // Diabetes. - 1996. - Vol. 45, № 7. - P. 992-994.

236. The impact of central obesity as a prerequisite for the diagnosis of metabolic syndrome / C.M. Khoo, C.F. Liew, S.K. Chew et al. // Obesity (Silver Spring). - 2007. - № 15.-P. 262-269.

237. The metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged men / M.H. Lakka, D.E. Laaksonen, T.A. Lakka et al. // JAMA. - 2002. -Vol. 288, № 21.-P. 2709-2716.

238. The metabolic syndrome as predictor of type 2 diabetes in San-Antonio Heart Study / D. Lorenzo, M. Okoloise, K. Williams et al. // Diabetes Care. - 2003. - № 26. -P. 3153-3159.

239. The metabolic syndrome predicts cardiovascular mortality: a 13-year follow-up study in elderly non-diabetic Finns / J. Wang, S. Ruotsalainen, L. Moilanen et al. // Eur. Heart. J. - 2007. - № 28. - P. 857-864.

240. The metabolic syndrome: time for a critical appraisal: joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes / R. Kahn, J. Buse, E. Ferrannini et al. // Diabetes Care. - 2005. - № 28. - P. 22892304.

241. The metabolically obese, normal-weight individual revisited / N. Ruderman, D. Chisholm, X. Pi-Sunyer et al. // Diabetes. - 1998. - № 47. - P. 699-713.

242. The prevalence of the metabolic syndrome in young adults. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study / N. Mattsson, T. Ronnemaa, M. Juonala et al. // J. Intern. Med.-2007.-№261.-P. 159-169.

243. The relationship of adiponectinleptin ratio with homeostasis model assessment insulin resistance index and metabolic syndrome in apparently healthy korean male adults / C.H. Jung, E.J. Rhee, J.H. Choi et al. // Korean Diabetes J. - 2010. - Vol. 34, № 4. -P. 237-243.

244. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report // Circulation. - 2002. - Vol. 106, № 25. - P. 31433421.

245. Tooke, J.E. Adverse endothelial function and the insulin resistance syndrome / J.E. Tooke, M.M. Hannemann // Journal Of Internal Medicine. - 2000. - № 247 - P. 425431.

246. Toward a unifying hypothesis of metabolic syndrome / A.A. Bremer, M. Mietus-Snyder, R.H. Lustig et al. // Pediatrics. - 2012. - Vol. 129, № 3. - P. 557-570.

247. Trayhurn, P. Endocrine and signalling role of adipose tissue: new perspectives on fat / P. Trayhurn // Acta. Physiol. Scand. - 2005. - № 184. - P. 285-293.

249. Triglyceride-rich lipoproteins and high-density lipoprotein cholesterol in patients at high risk of cardiovascular disease: evidence and guidance for management / M.J. Chapman, H.N. Ginsberg, P. Amarenco et al. // Eur. Heart J. - 2011. - Vol. 32, № 11.-P. 1345-1361.

250. Triglycerides and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association / M. Miller, N.J. Stone, C. Ballantyne et al. // Circulation. - 2011. -Vol. 123, № 20. - P. 2292-2333.

251. Vague, J. Sexual differentiation. A factor affecting the forms of obesity / J. Vague // Presse Medicale. - 1947. - № 30. - P. 39-40.

252. Valensi, P. All in one / P. Valensi // Monde Moderne (France). - 2004. - Vol. 71, № 110.-P. 184-209.

253. Visceral Adipose Tissue Accumulation, Cardiorespiratory Fitness, and Features of the Metabolic Syndrome / B.J. Arsenault, D. Lachance, I. Lemieux et al. // Arch. Intern. Med.-2007.-Vol. 167,№ 14.-P. 1518-1525.

254. Visceral adipose tissue, a potential risk factor for carotid atherosclerosis: results of the Multicultural Community Health Assessment Trial (M-CHAT) / S.A. Lear, K.H. Humphries, S. Kohli et al. // Stroke. - 2007. - Vol. 38, № 9. - P. 2422-2429.

255. Visceral adiposity and incident coronary heart disease in Japanese-American men. The 10-year follow-up results of the Seattle Japanese-American Community Diabetes Study / W.Y. Fujimoto, R.W. Bergstrom, E.J. Boyko et al. // Diabetes Care. - 1999. -Vol. 22, № 11.-P. 1808-1812.

257. Waist circumference and cardiometabolic risk: a consensus statement from Shaping America's Health: Association for Weight Management and Obesity Prevention; NAASO, The Obesity Society; the American Society for Nutrition; and the American Diabetes Association / S. Klein, D.B. Allison, S.B. Heymsfield et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2007. - Vol. 85, № 5. - P. 1197-1202.

258. Waist circumference and insulin resistance in elderly men: an analysis of Kahrizak elderly study / M. Mirarefin, F. Sharifi, H. Fakhrzadeh et al. // J. Diabetes Metab. Disord. - 2014. - Vol.13, №1. - P.28.

259. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies / L. Koning, A.T. Merchant, J. Pogue et al. // Eur. Heart. J. - 2007. - Vol. 28, № 7. - P. 850-856.

260. Wardle, J. Changes in the distributions of body mass index and waist circumference in English adults, 19931994 to 20022003 / J. Wardle, D. Boniface // Int. J. Obes. (Lond.). - 2008. - Vol. 32, № 3. - P. 527-532.

261. Was the historic contribution of Spain to the Mexican gene pool partially responsible for the higher prevalence of type 2 diabetes in Mexicanorigin populations? The Spanish Insulin Resistance Study Group, the San Antonio Heart Study, and the Mexico City Diabetes Study / C. Lorenzo, M. Serrano-Rios, M.T. Martinez-Larraz et al. // Diabetes Care. -2001. -№ 24. - P. 2059-2064.

262. Wellen, K.E. Obesity-induced inflammatory changes in adipose tissue / K.E. Wellen, G.S. Hotamisligil // J. Clin. Invest. - 2003. - № 112. - P. 1785-1788.

263. Wells, J.C. The evolution of human fatness and susceptibility to obesity: an etho-logical approach / J.C. Wells // Biol. Rev. Camb. Philos. Soc. - 2006. - № 81. - P. 183205.

265. Zhang, Z. Gender, the marital life course, and cardiovascular disease in the late midlife / Z. Zhang, M.D. Hayward // Journal of Marriage and Family. - 2006. — № 68. -P. 639-657.

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе председателя к.м.н., Н.Г. Зенкина и членов комиссии - Е.А. Фетисовой, Т.А. Маглёна, подтверждаем, что основные результаты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Хамедовой Майи Шамильевны «Компоненты метаболического синдрома и их взаимосвязь с социальным градиентом среди педагогов» в виде выводов и практических рекомендаций доведены до сведения сотрудников и используются в работе Центра здоровья на базе ОГАУЗ «Больница №2».

В результатах исследования обоснованна необходимость активного выявление метаболического синдрома и его компонентов, а так же мониторирования эпидемиологической ситуации среди педагогов средних общеобразовательных школ г. Томска. Принципиальных замечаний к внедрению нет.

Акт выдан Хамедовой Майи Шамильевне для предоставления в специализированный совет по защите кандидатских диссертаций.

Председатель комиссии:

Главный врач ОГАУЗ «Больница №2»

к.м.н.

Н. Г. Зенкин

Члены комиссии:

Заместитель главного врача по поликлинике Заведующая отделением «Центр здоровья»

Е.А.Фетисова

Т.А. Маглёна

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный врач ОГБУЗ

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе председателя канд. мед. наук Е.А. Линок и членов комиссии И.А. Палий, Е.О/ Шахрай, подтверждаем, что основные результаты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Хамедовой Майи Шамильевны «Компоненты метаболического-синдрома и их взаимосвязь с социальным градиентом среди педагогов» в виде выводов и практических рекомендаций доведены до сведения сотрудников и используются в работе ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики».

Принципиальных замечаний к внедрению нет.

Акт выдан Хамедовой Майи Шамильевне для предоставления в специализированный совет по защите кандидатских диссертаций.

Председатель комиссии:

Главный врач ОГБУЗ

«Центр медицинской профилактики»

канд. мед. наук

Е. А. Линок

Члены комиссии:

Заместитель главного врача

по организационно-методической работе

И.А. Палий

Начальник отдела организации и координации профилактической работы

Е.О.Шахрай

«УТВЕРЖДАЮ» И.о.ректора ГБОУ ВПО СибГМУ «„," Минздрава России

основных результатов диссертационного исследования Хамедовой Майи Шамильевны на тему: «Компоненты метаболического синдрома и их взаимосвязь с социальным градиентом среди педагогов» на соискание ученой

Комиссия в составе председателя д.м.н., профессора Е.В.Белобородовой и членов комиссии д.м.н., профессора Г.М.Чернявской и к.м.н., доцента Н.Н.Варлаковой настоящим подтверждает, что на кафедре терапии ФГЖ и ППС ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России в учебном процессе, используются основные результаты и практические рекомендации для подготовки и усовершенствования специалистов.

Полученные результаты позволили выявить популяционные особенности компонентов метаболического синдрома среди педагогов средних общеобразовательных школ г. Томска. Обоснована необходимость внедрения мер профилактики с учётом выявленных закономерностей. Принципиальных замечаний к внедрению нет.

Акт выдан Хамедовой Майи Шамильевне для предоставления в специализированный совет по защите кандидатских диссертаций.

Председатель комиссии:

Заведующий кафедрой терапии ФПК и ППС

ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России

степени кандидата медицинских наук.

д.м.н., профессор кафе; к.м.н., доцент кафедры

д.м.н., профессор Члены комиссии:

«УТВЕРЖДАЮ» Юл.рещра ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России

та^Ь^^фофвссор О. С. Кобякова

/ ч -VI

АКТ

о внедрении результатов диссертационной работы «Компоненты метаболического синдрома и их взаимосвязь с социальным градиентом среди педагогов» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Комиссия в составе председателя д.м.н., профессора В.А.Маркова и членов комиссии д.м.н., профессора Т.М. Попониной и к.м.н., ассистента М.В. Балахоновой настоящим подтверждает, что в учебном процессе, на кафедре кардиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, используются основные результаты, выводы и практические рекомендации для подготовки и усовершенствования специалистов в области кардиологии.

Результаты проведенного исследования обосновали необходимость активного выявления компонентов метаболического синдрома среди организованных коллективов и расширение программы ежегодной диспансеризации. Обоснованна необходимость разработки и внедрения мер профилактики. Замечаний к внедрению нет.

Акт выдан Хамедовой Майи Шамильевне для предоставления в специализированный совет по защите кандидатских диссертаций. Председатель комиссии:

Заведующий кафедрой кардиологии ФПК и ППС

Хамедовой Майи Шамильевны.

М.В. Балахонова

Т.М. Попонина

В.А. Марков