Комплексный подход к оценке заболеваний пародонта как опосредованных проявлений академического стресса у студентов медицинского вуза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Ющук Марина Вадимовна

• Ющук Марина Вадимовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Ющук Марина Вадимовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АКАДЕМИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ, ИММУННЫЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

1.1. Проблема стресса и особенности образовательного

процесса в медицинском вузе, эустресс и дистресс

1.2. Стоматологический статус студентов при

академическом стрессе

1.3. Роль микрофлоры полости рта при заболеваниях

пародонта на фоне академического стресса

1.4. Иммунный статус студентов при заболеваниях

пародонта и академическом стрессе

1.5. Серотонин, заболевания пародонта и академический

стресс

Резюме к главе

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объекты исследования и порядок их тестирования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы психологического тестирования

2.2.2. Методы оценки вегетативно-гормональных

реакций

2.2.3. Методы оценки стоматологического статуса

2.2.4. Методы молекулярно-генетических

исследований

2.2.5. Методы определения цитокинового статуса

2.3. Статистическая обработка данных 57 Глава 3. ПСИХОЛОГО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ

АКАДЕМИЧЕСКОГО СТРЕССА У СТУДЕНТОВ МЕДВУЗА

3.1. Психолого-патофизиологическая оценка признаков академического стресса у студентов медвуза

3.2. Общий стоматологический статус студентов медвуза при наличии и отсутствии признаков

депрессии

3.3. Индексная оценка состояния десны и тканей пародонта у студентов медвуза при наличии и отсутствии признаков депрессии и заболеваний

пародонта

Резюме к главе

ГЛАВА 4. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПРИ АКАДЕМИЧЕСКОМ СТРЕССЕ У СТУДЕНТОВ МЕДВУЗА

4.1. Оценка роли пародонтопатогенной микрофлоры биопленки десен в развитии заболеваний

пародонта при академическом стрессе

4.2. Оценка роли цитокинов ротовой полости в развитии заболеваний пародонта при

академическом стрессе

Резюме к главе

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ СЕРОТОНИНА НА ПСИХОЛОГО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ

МЕДВУЗА ПРИ АКАДЕМИЧЕСКОМ СТРЕССЕ

5.1. Влияние серотонина на психолого-стоматологические признаки у студентов при академическом стрессе

5.2. Влияние серотонина на состав пародонтопатогенной микрофлоры биопленки десен у студентов при академическом стрессе

5.3. Влияние серотонина на цитокиновый профиль ротовой

жидкости у студентов при академическом стрессе

Клинические примеры

Резюме к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный подход к оценке заболеваний пародонта как опосредованных проявлений академического стресса у студентов медицинского вуза»

Актуальность темы исследования

Проблема академического стресса относится к категории довольно актуальных проблем современной медицинской науки, поскольку очень тесно связана с психическим и соматическим здоровьем молодой части населения Земли [103]. Особенно остро эта проблема стоит у студентов медицинских вузов, учитывая специфику обучения этой части студенческой молодежи [109, 193, 214] и психоэмоциональными нагрузками в период экзаменационных сессий [40, 115, 216].

В современной научной литературе имеется довольно много сведений о последствиях академического стресса, к которым относятся нарушения вегетативной и гормональной регуляции различных метаболических процессов, особенно, в сердечно-сосудистой системе и мозговой ткани [3, 7, 35, 39, 198], сдвиги со стороны показателей крови [141, 174], проявления психоэмоционального и мышечного напряжения [3, 39].

Чувствительность людей к стрессу, в том числе академическому, проявляется в различной степени [178], при этом у студентов, получающих медицинское образование, нередко развиваются реакции декомпенсаторного характера - так называемый дистресс [14, 15, 67]. Частота развития дистрессовых реакций у студентов колеблется в разных странах от 21% до 62% [102, 107, 149, 197, 206, 228, 229], при этом дистресс включает в себя сдвиги со стороны физиологических, познавательных процессов, изменения в общении и деятельности, в иммунном статусе [11, 15]. У студентов медицинских вузов отмечены такие проявления дистресса как тахикардия, чрезмерная потливость, диспептические симптомы, нарушения сна и менструального цикла [68]. Дистресс вызывает ухудшение течения хронических заболеваний [146, 164].

Очень частым спутником дистресса являются стоматологические заболевания, поскольку негативное влияние академического стресса на

иммунный статус студентов находит свое отражение, прежде всего, в изменении микрофлоры полости рта и периодонта [84, 85, 114]. У молодых людей наиболее частым стоматологическим заболеванием при стрессе и связанных с ним сдвигах со стороны стероидных гормонов является хронический гингивит [184].

В настоящее время известно, что важным этапом, предшествующим патологическим изменениям со стороны тканей пародонта, является нарастание зубного налета [186, 203], формирующегося, в первую очередь, микроорганизмами полости рта [37].

Известно, что к заболеваниям пародонта причастны около 20 видов пародонтопатогенных бактерий, среди которых наиболее значительная роль принадлежит Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter

actinomycetemcomitans и Tannerella forsythia с уникальным набором патогенетических факторов, характерных для каждого вида. Заслуживают особого внимания и такие микроорганизмы как Treponema denticola и Prevotella intermedia, которые, хотя и обладают меньшей вирулентностью, но играют немаловажную роль в развитии поражения десен [1, 21, 37, 38]. В то же время влияние академического стресса на состав пародонтопатогенной микрофлоры остается актуальной проблемой.

Недостаточно изучен при академическом стрессе и при сопутствующих емузаболеваний пародонта цитокиновый статус полости рта. Дело в том, что в ряде работ довольно полно охарактеризованы изменения со стороны клеток врожденного и адаптивного иммунного ответа при академическом стрессе [14, 15, 123, 148, 151], а также содержание иммуноглобулинов [14, 15] и некоторых цитокинов в сыворотке крови [18, 74, 113], однако большинство из этих работ не касаются полости рта и тех изменений локального характера, что происходят в ней под воздействием академических стрессоров.

В то же время имеются данные о том, что" наиболее характерным изменениям в условиях психоэмоционального стресса подвержена именно

система цитокинов [113], в том числе и при воспалительных заболеваниях десен и пародонта [54, 92, 135, 140, 144]. При этом не все цитокины, способные оказывать влияние, в частности, на фиброзные процессы при поражении десен как, например, трансформирующий фактор в, охарактеризованы при гингивитах. Недостаточно изученными остаются и вопросы комплексного подхода к взаимосвязи между обнаружением пародонтопатогенных микроорганизмов и сдвигами в уровнях отдельных цитокинов, а также выраженностью гингивита и психоэмоциональными отклонениями при академическом стрессе.

Как уже отмечалось, остается актуальным вопрос и о принципах коррекции дистрессовых проявлений при академическом стрессе. С этой точки зрения внимания заслуживают воздействия на ключевые стрессогенные факторы - явления депрессии и заболевания пародонта. В литературе имеются указания на связь с этими явлениями серотонинергической системы организма [73, 104]. В связи с этим для решения указанной актуальной проблемы теоретически оправданной может служить попытка использовать для коррекции явлений депрессии и гингивита в случае их развития при академическом стрессе препаратов серотонина.

Степень разработанности темы исследований

Дистрессовая составляющая академического стресса привлекает серьезное внимание исследователей всего мира. Частота развития дистрессовых реакций у студентов колеблется в разных странах от 21% до 62% [103, 107, 149, 197, 206, 228, 229], при этом дистресс включает в себя сдвиги со стороны физиологических, познавательных процессов, изменения в общении и деятельности, в иммунном статусе [11, 15]. В то же время вопросы мониторинга и коррекции этого состояния до сих пор остаются не до конца решенными.

Поскольку академический стресс относится к категории психоэмоциональных стрессовых состояний [40], а очень частым спутником психоэмоционального дистресса являются стоматологические заболевания [84, 114], то исследователи этой проблемы особое внимание уделяют влиянию психологических характеристик испытуемых на здоровье полости рта [89, 199, 213, 217]. Наиболее выраженная негативная роль в развитии заболеваний пародонта была отмечена для состояния депрессии [147], хотя детально изучение этой взаимосвязи в условиях академического стресса не проводилось и представляется реальной научной проблемой.

Практически не изучалась до настоящего времени роль микробных возбудителей и их сообществ, механизмов формирования биоплёнок в индукции заболеваний пародонта, обусловленных академическим стрессом.

Известно, что в составе зубных бляшек при заболеваниях пародонта довольно часто обнаруживают бактерии так называемого красного и оранжевого комплекса [194], среди которых, в отечественной литературе, выделяют пародонтопатогенные виды I порядка - Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, и II порядка -Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum/periodonticum, Porphyromonas endodontalis, Eikenella corrodens, Parvimonas micra [9, 20, 36]. Определяющими в формировании биоплёнок являются механизмы микробной адгезии и факторы её определяющие, которые в настоящее время интенсивно изучаются при стоматологической патологии [1, 9, 16, 17]. При разнообразных патологических процессах состав биопленки существенно меняется, при этом не всегда ясно, что является первичным - развитие пародонтита или сопутствующего заболевания [21, 219], отсюда принципиальная возможность выявления особенностей микрофлоры биопленки пародонтальных карманов при академическом стрессе и необходимость ее патогенетической оценки.

С этой точки зрения важным патогенетическим компонентом стресс-индуцированного поражения пародонта является связь причинной микрофлоры этого состояния с местным цитокиновым статусом. В то же время имеются данные о том, что наиболее характерным изменениям в

условиях психоэмоционального стресса подвержена именно система цитокинов [113], в том числе и при гингивите и пародонтите [54, 92, 135, 140]. При этом не все цитокины, способные оказывать влияние, в частности, на фиброзные процессы как, например, трансформирующий фактор в, охарактеризованы при поражении пародонта.

Недостаточно изученными остаются и вопросы комплексного подхода к взаимосвязи между обнаружением пародонтопатогенных микроорганизмов и сдвигами в уровнях отдельных цитокинов, а также выраженностью заболеваний пародонта и психоэмоциональными отклонениями при академическом стрессе.

Что касается коррекции сочетания академического дистресса с поражением тканей пародонта, то известны методы психологического воздействия [14, 15], однако методы медикаментозного влияния на эти процессы остаются не исследованными.

Цель исследования

Повысить эффективность диагностики и профилактики заболеваний пародонта, обусловленных академическим стрессом, у студентов медицинских вузов.

Задачи исследования

1. Оценить психолого-патофизиологические признаки академического стресса у студентов медвуза.

2. Выявить возможность возникновения и развития заболеваний пародонта и особенности их проявлений при наличии и отсутствии депрессии на фоне академического стресса.

3. Установить взаимосвязь пародонтопатогенной микрофлоры десен и заболеваний пародонта при академическом стрессе.

4. Установить значение цитокинов полости рта при оценке гингивита/пародонтита легкой степени тяжести на фоне академического стресса.

5. Определить влияние серотонина на психолого-стоматологическую составляющую академического стресса, как и ее дополнительные признаки, с целью разработки способа коррекции наблюдаемых патологических сдвигов.

Методология и методы исследования

Основной методологический подход к выполнению диссертационной работы заключается в комплексной оценке заболеваний пародонта, развивающихся на фоне академического стресса у студентов медвуза. Группой сопоставления служили студенты без явлений поражения тканей пародонта. В структуру комплексной оценки 2-х групп студентов (с явлениями заболеваний пародонта и в их отсутствие) входило психологическое тестирование, выяснение состояния вегетативных реакций и содержания кортизола в слюне, молекулярно-генетическое определение состава наиболее часто встречающихся пародонтопатогенных бактерий зубодесневой борозды и иммуноферментный анализ содержания в слюне цитокинов провоспалительного, клеточно-регуляторного и

иммуносупрессорного действия.

Под наблюдением находились 245 студентов 2-3 курсов МГМСУ им. А.И.Евдокимова, давших согласие на участие в исследовании и подвергнутых детальному стоматологическому исследованию, консультации терапевта и психолога, проводился анализ крови и иммунограмм. В результате проведенных исследований из их числа проводился отбор по специально разработанным критериям включения и невключения в исследование, исключения из исследования. В конечном итоге для дальнейших исследований был отобран 71человек, из них у 26 студентов было установлено наличие гингивита/пародонтита легкой степени тяжести (группа 1), а группой сопоставления служили 45 студентов без явлений поражения пародонта (группа 2).

Обе группы студентов проходили полное обследование до начала исследований, кроме того, психологическое тестирование, оценка вегетативных реакций и лабораторные анализы проводились в течение 2-х

часов до экзамена и 2-х часов после экзамена, а также дополнительные стоматологическое и психологическое исследования - через 3 месяца от начала тестирования.

В период после экзамена по принципу случайной выборки часть студентов (34 человека) принимала капсульный препарат, содержащий фитокомпозицию с серотонином и витамином С, а вторая часть студентов (37 человек) использовала капсулы только с витамином С (плацебо). Оба препарата имеют разрешение для клинического использования.

Работа была выполнена при прохождении аспирантуры на кафедре пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова" Минздрава России.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора

Достоверность результатов работы, правомочность основных положений и выводов основаны на достаточном числе наблюдений, четко сформулированных критериях отбора в исследование, детальной характеристикой стоматологического статуса, продолжительностью наблюдения, глубине литературно-библиографической проработки проблемы, использовании современных методов статистической обработки данных с применением пакета программ «SPSS».

Основные положения диссертации представлены на следующих научных форумах:

- XVII Ежегодном научном форуме «Стоматология 2015» -Профилактика стоматологических заболеваний. Москва, 2015;

- XIV Всероссийском стоматологическом форуме «ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2016» - Терапевтическая стоматология. Профилактика стоматологических заболеваний, Москва, 2017.

Предварительная экспертиза диссертационного исследования проведена на расширенном заседании кафедр пропедевтической

стоматологии и медицинской микробиологии с вирусологией и иммунологией ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России.

По материалам работы опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК при Минобрнауки России.

Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, постановку цели и задач проводилось совместно с научными руководителями - заслуженным врачом РФ, доктором медицинских наук, профессором Арутюновым Сергеем Дарчоевичем и заслуженным работником высшей школы, доктором медицинских наук, профессором Царевым Виктором Николаевичем. Разработка дизайна исследования, набор материала для исследования, научно-информационный поиск, анализ современной отечественной и зарубежной литературы, статистическая обработка и интерпретация результатов, написание и оформление рукописи диссертации, представление результатов работы в научных публикациях и в виде докладов на международных и всероссийских конференциях осуществлялись соискателем лично на всех этапах исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Психолого-патофизиологическая оценка и детальное стоматологическое обследование позволяют расценить гингивит/пародонтит легкой степени тяжести у студентов медвуза как один из признаков академического стресса.

2. Депрессии/дистрессу на фоне академического стресса и стресс-индуцированному гингивиту/пародонтиту легкой степени тяжести присущи особенности колонизации зубодесневой борозды пародонтопатогенными бактериями и соответствующие им сдвиги со стороны цитокинового профиля ротовой жидкости.

3. Депрессия/дистресс и гингивиты/пародонтиты легкой степени тяжести на фоне академического стресса у студентов медвуза могут

подвергаться коррекции с помощью биологически активных добавок к пище, содержащих серотонин.

Научная новизна исследования

При выполнении работы впервые:

- осуществлен детальный анализ взаимосвязи депрессии на фоне академического стресса у студентов медвуза с повышающимся риском развития гингивита/пародонтита легкой степени тяжести как наиболее частой патологии в этих условиях;

- отмечена взаимосвязь патологических изменений со стороны тканей пародонта у студентов с признаками депрессии в виде достоверного повышения индексов РНР, OHI-S, PMA;

- установлен характер взаимосвязи между стресс-индуцированными депрессией и гингивитом/пародонтитом легкой степени тяжести у студентов медвузов с особенностями обсеменения зубодесневой борозды наиболее часто встречающимися пародонтопатогенными видами бактерий;

- показана ведущая роль Aggregatibacter actinomycetemcomitans при развитии гингивита/пародонтита легкой степени тяжести на фоне депрессивных состояний и Tannerella forsythia при наличии этих заболеваний в отсутствие депрессии;

- выявлено, что гингивит/пародонтит легкой степени тяжести на фоне депрессии примерно в половине случаев характеризуется формированием ассоциаций из трех пародонтопатогенных микроорганизмов, в то время как в отсутствие депрессии в 70% случаев преобладают ассоциации из 2-х бактерий;

- показано, что среди изменений цитокинового статуса, сопровождающих развитие депрессии и гингивита/пародонтита легкой степени тяжести при академическом стрессе, основное патогенетическое значение имеют провоспалительный цитокин ИЛ-1Р и иммуносупрессорный цитокин ТФРв, корреляционно связанные с Aggregatibacter actinomycetemcomitans, а вспомогательную роль играет цитокин,

определяющий развитие клеточно-опосредованного воспаления и корреляционно связанный с Tannerella forsythia, - ИЛ-12;

- установлено, что с тяжестью течения гингивита/пародонтита связан провоспалительный цитокин ФНОа, коррелирующий с наличием пародонтопатогенов Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Tannerella forsythia;

- подтверждена взаимосвязь между содержанием информативных цитокинов в ротовой жидкости и видовым составом патогенетически значимых пародонтопатогенных микроорганизмов зубодесневой борозды;

- показано, что прием студентами биологически активной добавки к пище, содержащей серотонин, уменьшаются явления депрессии, как и частота развития рецидивов гингивита/пародонтита независимо от наличия депрессии;

- установлено влияние серотонина на включение в состав микробной биопленки десны пародонтопатогенных видов бактерий 1-го порядка, более отчетливо проявляющееся в отсутствие депрессии;

- отмечено избирательное падение в ротовой жидкости ИЛ-12 в группе с депрессией и гингивитом/пародонтитом легкой степени тяжести, а также иммуносупрессорного ИЛ-10 в группе без депрессии, но с поражением пародонта у студентов под влиянием серотонина.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в получении доказательств взаимосвязи между депрессией, сопровождающей академический стресс, и риском развития у студентов стресс-индуцированных гингивита/пародонтита легкой степени тяжести. Было показано, что есть особенности, не отмеченные в современной научной литературе, в формировании видового состава пародонтопатогенной микрофлоры десен, обусловленные наличием депрессивного состояния. Установлено также, что в патогенезе гингивита/пародонтита легкой степени тяжести, сопровождающихся депрессией, ведущую роль играет соотношение

провоспалительных и иммуносупрессорных цитокинов, а при гингивите/пародонтите легкой степени тяжести в отсутствие депрессии возрастает патогенетическое значение цитокинов, определяющих развитие клеточного иммунного ответа.

Прикладное значение проведенных исследований основано на патогенетически обоснованных рекомендациях использовать при выраженном академическом стрессе препараты серотонина для купирования состояния депрессии и снижения риска развития заболеваний пародонта.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедрах пропедевтической стоматологии и медицинской микробиологии с вирусологией и иммунологией ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ) им. А.И.Евдокимова» Минздрава России.

Результаты исследования используются в практической деятельности Стоматологического клинико-диагностического центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Объем и содержание диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы по материалам и методам исследования, трёх глав собственных исследований, заключения и обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 22 рисунками, 2 клиническими примерами. Список литературы содержит 241 источник, из них 49 отечественных и 192 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. АКАДЕМИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ, ИММУННЫЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

1.1 Проблема стресса и особенности образовательного процесса в медицинском вузе, эустресс и дистресс

В современной литературе медицина описывается как бесконечный путь, который с самого начала еще на доклиническом этапе заставляет студента переживать глубокий академический стресс, оставляя его уязвимым для развития психологического и соматического истощения [103].

Развитие стресса у человека, осваивающего медицинскую профессию, связано с высоким эмоциональным напряжением от чувства сопереживания пациенту, высокой ответственности перед ним и необходимости оказания ему помощи [109, 193, 214], что не всегда благоприятно влияет на академическую успеваемость студента [126], возможность в полной мере реализовать свои способности [125], удовлетворенность от получения медицинского образования [103], приобретение профессионализма и навыков врачевания [226].

Cуществует еще один важный фактор, влияющий на формирование стрессовой реакции у студента вуза, дополняя переживаемую им эмоциональную нагрузку, - так называемый экзаменационный стресс. Дело в том, что два раза в год во время экзаменационной сессии студентам медвуза приходится сталкиваться с широким диапазоном синергично действующих стрессогенных факторов (неопределенность, частичная иммобилизация, дефицит времени, нарушение биологических ритмов и др.) [40, 115, 210, 216].

Было установлено, что в период экзаменационной сессии у студентов регистрируются выраженные нарушения гормонального статуса и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы [3, 35, 39, 198], нарушается липидный обмен в мозговой ткани [7], что приводит к падению качества обучения [188]. Во время экзамена повышается частота сердечных

сокращений, возрастает артериальное давление, уровень мышечного и психоэмоционального напряжения [3, 39], наблюдается рост числа гранулоцитов, эритроцитов, гемоглобина, белков плазмы крови, в то время как число моноцитов падает [141, 174]. Довольно характерным проявлением у студентов является синдром раздраженного кишечника [132]. Далеко не всегда все эти изменения приходят в норму сразу после экзамена, иногда требуется несколько дней, чтобы произошло восстановление нарушенных параметров [35]. При этом было отмечено, что особенно выраженное влияние экзаменационный стресс оказывает на студентов медицинских вузов в первые годы обучения [212], дополняя весь перечень стрессорных воздействий, характерных для академического стресса в целом [170].

Все наблюдаемые изменения при академическом стрессе развиваются в соответствии с общими закономерностями стрессовых реакций, открытых Гансом Селье [10, 30, 40]. Так, описаны три стадии в развитии стресса как генерализованного адаптационного синдрома [10, 29, 91]. Первая стадия обозначается как реакция «тревоги», в которой принято выделять фазу шока, выражающуюся нарушением ряда физиологических функций и резким падением резистентности организма, а также следующую за ней фазу противошока, когда происходит усиление гормональной активности системы «гипофиз - кора надпочечников», дающее возможность организму преодолеть произошедшие нарушения и нормализовать нарушенное равновесие. Первая стадия неизбежно переходит в стадию «резистентности». на которой признаки реакции тревоги исчезают и сопротивляемость организма возрастает выше нормы. Если стресс протекает в рамках первых двух стадий (эустресс), он «тонизирует» работу организма и способствует мобилизации защитных сил, в том числе иммунной системы. Если же воздействие стрессора имеет чрезмерную силу или продолжительность, превышающую адаптационные возможности организма, то наступает третья стадия - истощение адаптационных резервов, и первичный стресс переходит в его повреждающую форму - дистресс [10, 29, 30].

Стресс влияет на всех людей в различной степени [178], при этом у студентов, получающих медицинское образование, по мнению A.Chipas et al. [67], О.В.Лаврова [14], нередко преобладают дистрессовые реакции.

Детальное экспериментальное исследование механизмов развития эустрессовой или дистрессовой реакции в ответ на воздействие стрессора показало, что основные события, регулирующие состояние эустресса или дистресса, происходят в гиппокампе с участием кортикотропин-релизинг гормона [136, 166]. Именно этот гормон может оказывать двунаправленное действие в зависимости от типа стресса, его интенсивности, продолжительности и исходных физиологических параметров [62, 189, 191]. C.M. Stern [209] показал, что воздействие хронического стресса в начале жизни может оказывать пагубные влияния на физиологию и поведение субъекта через указанный механизм, то есть принимать характер дистресса. По всей вероятности, именно это обстоятельство оказывает значительное влияние на частоту развития дистрессовых реакций у студентов, которая колеблется в разных странах от 20,9% до 62% [102, 107, 149, 197, 206, 228, 229]. По данным масштабных исследований, проведенных в США, частота эмоционального истощения, связанного с академическим стрессом, колеблется среди студентов медицинских вузов от 45% до 71% [93, 167].

Исследуя современное состояние проблемы дистресса и эустресса у студентов, М.В.Коврова [11], О.В.Лавров, И.П.Балмасова [15] дают общий сравнительный анализ этих понятий. Он включает в себя сдвиги со стороны физиологических, познавательных процессов, изменения в общении и деятельности, в иммунном статусе.

В частности, изменение физиологических параметров касается пульса (при эустрессе - пульс до 90-100 ударов в минуту, при дистрессе - свыше 100 ударов в минуту), артериального давления (при эустрессе давление умеренно повышается, при дистрессе давление резко повышается или понижается в зависимости от индивидуально-физиологических особенностей человека), дыхания (во время эустресса - умеренное учащение дыхания по сравнению с

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ющук Марина Вадимовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арутюнов, С. Д. Взаимосвязь шероховатости и рельефа поверхности базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера и формирования микробной биоплёнки при разных способах полировки образцов [Текст] / С.Д.Арутюнов, Е.В.Ипполитов, А.А.Пивоваров,

B.Н.Царев // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95, N 2. - С. 224231.

2. Барер, Г.М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии [Текст] / Г.М.Барер, Е.В.Зорян, В.С.Агапов и др. // М. - 2006. - С.235-245.

3. Будук-оол, Л.К. Динамика процессов адаптации к обучению студентов, проживающих в дискомфортном климато-географическом регионе [Текст] / Л.К.Будук-оол, Р.И.Айзман, В.А.Красильникова // Физиология человека. - 2009. - Т. 35, № 4. - С. 103-109.

4. Вейн, A.M. Депрессия в неврологической практике [Текст] / А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская, В.Л.Голубев, Г.М.Дюкова // М.: МИА. - 2002. - 160 с.

5. Виноградов, С.Ю. Динамика биоаминов слюны как показатель психоэмоционального стресса у студентов во время сдачи итогового занятия [Текст] / С.Ю.Виноградов, В.В.Криштоп, С.В.Диндяев и др. // Фундаментальные исследования. - 2008. - № 6. - С. 112.

6. Гажва, С.И. Качество жизни пациентов с заболеваниями полости рта (обзор литературы) [Текст] / С.И. Гажва, Ю.В. Гажва, Р.С. Гулуев // Современные проблемы науки образования. - 2012. - № 4. -

C. 1-9.

7. Грибанов, Г. А. Липидные показатели кожи, мозжечка и продолговатого мозга при водно-иммерсионном стрессе у крыс [Текст] / Г.А.Грибанов, Н.В.Костюк, Ю.В.Абрамов и др. // Вопросы медицинской химии. - 1999. - № 2. - С. 134-146.

8. Девойно Л. В. Серотонин и гиперчувствительность замедленного типа [Текст] / Л.В. Девойно // Докл. АН СССР. Сер. Биология. - 1966. - Т. 159, №5. - С. 1178-1179.

9. Ипполитов, Е.В. Особенности морфологии биоплёнки пародонта при воспалительных заболеваниях дёсен (хронический катаральный гингивит, хронический пародонтит, кандида-ассоциированный пародонтит) по данным электронной микроскопии [Текст] / Е.В.Ипполитов, Л.В.Диденко,

B.Н.Царёв // Клиническая лабораторная диагностика. - 2015. - Т. 60, № 12. -

C. 59-64.

10. Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в инфектологии [Текст] / под. ред. Г.Г. Онищенко, В.А. Алёшкина, С.С. Афанасьева, В.В. Поспеловой. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ. - 2002.- 608с.

11. Коврова, М.В. Психология и психопрофилактика деструктивного стресса в молодежной среде: Метод. Пособие [Текст] / М.В.Коврова / Кострома: КГУ им. Н.А.Некрасова, - 2000. - 38 с.

12. Корыстов Ю.Н. Эмоции, стресс, курение, потребление алкоголя и рак — корреляционные и причинные связи [Текст] / Ю.Н.Корыстов // Журнал ВНД им.Павлова. - 1997. - № 4. - С. 627-657.

13. Криштоп, В.В. Биохимические показатели окислительного стресса в ротовой жидкости у студентов с разным стоматологическим статусом и качеством жизни [Текст] / В.В.Криштоп, М.Г.Курчанинова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2014. - № 10. - С. 81-85.

14. Лавров, О.В. Кластерно-иммунологическая модель экзаменационного стресса [Текст] / О.В.Лавров // Автореферат дисс... докт. мед. наук. М. - 2012. - 42 с.

15. Лавров, О.В. Экзаменационный стресс: кластерно-иммунологическая модель [Текст] / О.В.Лавров, И.П.Балмасова - М.: ООО «Аналитик», 2014. - 255 с.

16. Микробиоценозы и здоровье человека [Текст] / под ред. В.А. Алёшкина, С.С. Афанасьева, А.В. Караулова. - М.: Династия. - 2015. - 548с.

17. Марищук, В. Л. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса [Текст] / В.Л.Марищук, В.И.Евдокимов // Спб.: Издательский дом «Сентябрь». - 2001. - С. 52-60; 81-85.

18. Неврычева, Е.В. Здоровье медицинских работников [Текст] / Е.В.Неврычева, К.В.Жмеренецкий, Н.С.Ноздрина // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2016. - № 1 (67). - С. 72-82.

19. Нефедова, И.В. Реактивная тревожность в структуре психоэмоционального статуса студентов медицинского университета [Текст] / И.В.Нефедова // Гуманитарные научные исследования. - 2016. - № 9 [Электронный ресурс]. URL: http://human.snauka.ru/2016/09/16502.

20. Никифоров, А. С. Неврология. Полный толковый словарь [Текст] / А.С. Никифоров // М.: Эксмо - 2010. - 464 с.

21. Николаева, Е.Н. Пародонтопатогенные бактерии - индикаторы риска возникновения и развития пародонтита (часть 2) [Текст] / Е.Н.Николаева, В.Н.Царёв, Е.В.Ипполитов // Стоматология для всех. - 2011. - №4. - C. 4 - 7.

22. Ноздрачев, А. Д. Современные способы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы [Текст] / А.Д.Ноздрачев, Ю.В.Щербатых // Физиология человека. - 2001. - № 6. - C.135-141.

23. Ольхон Золотой // https://www.preparatum.ru/olhon-zolotoy.html#svoystva-komponentov.

24. Орехова, Л.Ю. Проблемы стоматиологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) [Текст] / Л.Ю.Орехова, Т.В. Кудрявцева, Н.Р.Чеминава // Пародонтология. -2014. - Т.19, № 2. - С. 3-5.

25. Падун, М.А. Психологический дистресс у лиц с различными когнитивными стилями [Текст] / М.А.Падун, Е.А. Загряжская // Психологический журнал - 2007. - № 6. - С.30-39.

26. Петри, А. Наглядная медицинская статистика. 2-е издание [Текст] / А.Петри, К.Сэбин // Москва, «ГЭОТАР-МЕДИА», 2009. - 168 с.

27. Пиголкин, Ю.И. Судебно-медицинская диагностика хронической алкогольной интоксикации по состоянию минеральной плотности кости посткраниального скелета и пародонтального комплекса [Текст] / Ю.И.Пиголкин, Т.С.Мамсурова, С.Д.Арутюнов // Судебно-медицинская экспертиза : научно-практический журнал. - 2010. - Том 53, N 6. - С. 4-8.

28. Пономарева, А.Г., Роль токсических факторов в развитии пародонтита [Текст] / Пономарева А.Г., Царёв В.Н. // Медицинский алфавит.

- 2013. Т. 3.- № 15. - С. 40-43.

29. Профилактическая стоматология [Текст] / учебник для медицинских вузов под ред. Э.М. Кузьминой, О.О. Янушевича. - М.: Практическая медицина. - 2016. - 544с.

30. Селье Г. Стресс без дистресса [Текст] / Г.Селье // М.: Прогресс. -1992. - 165с.

31. Сепиашвили, Р.И. Физиология естественных киллеров [Текст] / Р.И.Сепиашвили, И.П.Балмасова // М: Медицина-Здоровье. - 2005. - 456 с.

32. Сепиашвили, Р.И. Серотонин и его иммунофизиологические эффекты [Текст] / Р.И. Сепиашвили, И.П. Балмасова, Л.Н. Стаурина // Российский физиологический журнал им. И.М.Сеченова. - 2013. - Т. 99, № 1.

- С. 17-32.

33. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине [Текст] / А.Б.Смулевич // М. - 2001. - 256 с.

34. Стаурина, Л.Н. Иммунологическая оценка фиброзных изменений в печени у больных хроническими вирусными гепатитами В и С [Текст] / Л.Н.Стаурина // Дис. ...канд. мед. наук. М. - 2013. - 180 с.

35. Фаустов, А. С. Динамика изменений функционального состояния нервной системы студентов во время учебы [Текст] / А.С.Фаустов, Ю.В.Щербатых // Гигиена и санитария. - 2000. - № 6. - С. 33-35.

36. Хворостина, А.В. Лечение тревожно-депрессивных расстройств пограничного уровня у неврологических больных методом адаптивного биоуправления [Текст] / А.В.Хворостина // Дис. ...канд. мед. наук. М. - 2005. - 160 с.

37. Царев, В.Н. Микробиология, вирусология и иммунология полости рта [Текст] / В.Н.Царев // М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2013. - 576 с.

38. Царев, В.Н. Оценка амфихиральной природы распространения пародонтопатогенных бактерий у больных хроническим генерализованным пародонтитом [Текст] / В. Н. Царев, Е.Н.Николаева, Н.В.Плескановская и др. // Российский стоматологический журнал. - 2011. - N2. - С. 29-31.

39. Щербатых Ю.В. Экзамен и здоровье студентов [Текст] / Ю.В.Щербатых // Высшее образование в России. - 2000. - № 3. C. 111-115.

40. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции [Текст] / Ю.В.Щербатых // - СПб.: Питер. - 2008. - 256 с.

41. Ярилин, А.А. Иммунология [Текст] / А.А. Ярилин // М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 752 с.

42. Ярушкина, Н. И. Соматическая болевая чувствительность у бодрствующих крыс с хронической язвой желудка [Текст] / Н.И.Ярушкина, А.И. Богданов, Л.П.Филаретова // Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. - 2007. - Т. 93, N 4. - С. 435-441.

43. Aardal-Eriksson, E. Salivary cortisol--an alternative to serum Cortisol determinations in dynamic function tests [Тех^ / E.Aardal-Eriksson, B.E.Karlberg, A.C.Holm // Clin. Chem. Lab. Med. - 1998. - Vol. 36, N 4. - P. 215-222.

44. Abe, T. Local complement-targeted intervention in periodontitis: proof-of-concept using a C5a receptor (CD88) antagonist [Тех^ / T.Abe, K.B.Hosur, E.Hajishengallis et al. // J. Immunol. - 2012. - Vol. 189, N 11. - P. 5442-5448.

45. Abusleme, L. The subgingival microbiome in health and periodontitis and its relationship with community biomass and inflammation [Тех^ /

L.Abusleme, A.K.Dupuy, N.Dutzan et al. // ISME J. - 2013. - Vol. 7, N 5. - P. 1016-1025.

46. Ackerman, K.D. Immunologic response to acute psychological stress in MS patients and controls [Text] / K.D.Ackerman, M.Martino, R.Heyman et al. // J. Neuroimmunol. - 1996. - Vol. 68. - P. 85-94.

47. Ahern, G.P. 5-HT and the Immune System [Text] / G.P.Ahern // Curr. Opin. Pharmacol. - 2011. - Vol. 11, N 1. - P. 29-33.

48. Almerich-Silla, J.M. Oxidative Stress Parameters in Saliva and Its Association with Periodontal Disease and Types of Bacteria [Text] / J.M.Almerich-Silla, J.M.Montiel-Company, S.Pastor et al. // Dis Markers. - 2015.

- Vol. 2015. - P. 653537.

49. Altman, D.G. Practical Statistics for Medical Research [Text] /

D.G.Altman // London: Chapman and Hall. - 1991.

50. Andrews, P.W. Primum non nocere: an evolutionary analysis of whether antidepressants do more harm than good [Text] / P.W.Andrews, J.A.Thomson, A.Amstadter, M.C.Neale // Front Psychol. - 2012. - Vol. 3. - P. 117.

51. Apud, J.A. Tolcapone improves cognition and cortical information processing in normal human subjects [Text] / J.A.Apud, V.Mattay, J.Chen et al. // Neuropsychopharmacol. - 2007. - Vol. 32, N 5. - P.1011-1020.

52. Arck, P. From the brain-skin connection: the neuroendocrine-immune misalliance of stress and itch [Text] / P.Arck, R.Paus // Neuroimmunomodulation.

- 2006. - Vol. 13, N 5-6. -P. 347-356.

53. Armitage, P. Statistical Method in Medical Research (3rd edn) [Text] / P.Armitage, G.Berry // Oxford: Blackwell. - 1994.

54. Arowojolu, M O. Effects of some risk factors and immunodeficiencies on the periodontium--a review [Text] / M.O.Arowojolu,

E.B.Dosumu, C.O.Onyeaso, J.O.Lawoyin // Afr. J. Med. Med. Sci. - 2002. - Vol. 31, N 3. - P. 195-199.

55. Ayo-Yusuf, O.A. Adolescents' sense of coherence and smoking as longitudinal predictors of self-reported gingivitis [Text] / O.A.Ayo-Yusuf, P.S.Reddy, B.W.van den Borne // J. Clin. Periodontol. - 2008. - Vol. 35, N 11. -P.931-937.

56. Backovic, D.V. Stress and mental health among medical students [Text] / D.V.Backovic, M.Maksimovic, D.Davidovic et al. // Srp Arh Celok Lek -2013. - Vol. 141, N 11-12. - P. 780-784.

57. Ballieux R.E. The mind and the immune system [Text] / R.E. Ballieux // Theor. Med. - 1994. - Vol.15. - P.387-395.

58. Batuman, O.A. Effects of repeated stress on T cell numbers and function in rats [Text] / O.A.Batuman, D.Sajewski, J.E.Ottenweller et al. // Brain Behav. Immun. - 1990. - Vol. 4. - P.105-117.

59. Bauer, M.E. Are adhesion molecules involved in stress-induced changes in lymphocyte distribution? [Text] / M.E.Bauer, P.Perks, S.L.Lightman, N.Shanks // Life Sci. - 2001. - Vol. 69. - P.1167-1179.

60. Berczi I. The stress concept and neuroimmunoregulation in modern biology [Text] / I.Berczi // Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1998. - Vol. 30. -P. 3-12.

61. Black, P.H. The inflammatory consequences of psychologic stress: relationship to insulin resistance, obesity, atherosclerosis and diabetes mellitus, type II [Text] / P.H.Black // Med. Hypotheses. - 2006. - Vol. 67, N 4. - P. 879891.

62. Blank, T. Priming of long-term potentiation in mouse hippocampus by corticotropin-releasing factor and acute stress: implications for hippocampus-dependent learning [Text] / T.Blank, I.Nijholt, K.Eckart, J.Spiess // J Neurosci. -2002. - Vol. 22 (9). - P. 3788-3794.

63. Branco-de-Almeida, L.S. Fluoxetine inhibits inflammatory response and bone loss in a rat model of ligature-induced periodontitis [Text] / L.S.Branco-de-Almeida, G.C.Franco, M.L.Castro et al. // J. Periodontol. - 2012. - Vol. 83, N 5. - P. 664-671.

64. Breivik, T. Emotional stress effects on immunity, gingivitis and periodontitis [Text] / T.Breivik, P.S.Thrane, R.Murison, P.Gjermo // Eur. J. Oral Sci. - 1996. - Vol. 104, N 4, Pt 1. - P. 327-334.

65. Buske-Kirschbaum, A. Altered distribution of leukocyte subsets and cytokine production in response to acute psychosocial stress in patients with psoriasis vulgaris [Text] / A.Buske-Kirschbaum, S.Kern, M.Ebrecht et al. // Brain Behav Immun - 2007. - Vol. 21, N 1. - P. 92-99.

66. Calcagni, E. Stress system activity, innate and T helper cytokines, and susceptibility to immune-related diseases [Text] / E.Calcagni, I.Elenkov // Ann N Y Acad Sci - 2006. - Vol. 1069. - P. 62-76.

67. Chipas, A. Stress: perceptions, manifestations, and coping mechanisms of student registered nurse anesthetists [Text] / A.Chipas, D.Cordrey, D.Floyd et al. // AANA J - 2012. - Vol. 80, Suppl. 4. - P. 49-55.

68. Chrzanowska, D. The origin of stress, its causes, symptoms and frequency of appearance among the students of Medical University of Lublin [Text] / D.Chrzanowska, L.Wdowiak, I.Bojar // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med - 2004. - Vol. 59, N 1. - P. 438-443.

69. Cicek Ari, V. Statins and IL-10, IL-10, and MPO levels in gingival crevicular fluid: preliminary results [Text] / V.Cicek Ari, Y.D.Ilarslan, B.Erman et al. // Inflammation. - 2016. - Vol. 39, N 4. - P. 1547-1557.

70. Coats, S.R. Antagonistic lipopolysaccharides block E. coli lipopolysaccharide function at human TLR4 via interaction with the human MD-2 lipopolysaccharide binding site [Text] / S.R.Coats, C.T.Do, L.M.Karimi-Naser // Cell. Microbiol. - 2007. - Vol. 9, N 5. - P. 1191-1202.

71. Coats, S.R. MD-2 mediates the ability of tetra-acylated and penta-acylated lipopolysaccharides to antagonize Escherichia coli lipopolysaccharide at the TLR4 signaling complex [Text] / S.R.Coats, T.T.Pham, B.W.Bainbridge et al. // J. Immunol. - 2005. - Vol. 175, N 7. - P. 4490-4498.

72. Cohen, J.R. Why are anxiety and depressive symptoms comorbid in youth? A multi-wave, longitudinal examination of competing etiological models

[Text] / J.R.Cohen, J.F.Young, B.E.Gibb et al. // J. Affect. Disord. - 2014. - Vol. 161.- P. 21-29.

73. Costa, J.E. , Gomes CC, Cota LO, et al. Polymorphism in the promoter region of the gene for 5-HTT in individuals with aggressive periodontitis [Text] / J.E.Costa, C.C.Gomes, L.O.Cota et al. // J Oral Sci. - 2008. - Vol. 50, N2.

- P. 193-198.

74. Covelli, V. Drug targets in stress-related disorders [Text] / V.Covelli, M.E.Passeri, D.Leogrande et al. // Curr. Med. Chem. - 2005. - Vol. 12, N 15. - P. 1801-1809.

75. da Silva Pde, L. Gingivitis, Psychological Factors and Quality of Life in Children [Text] / L.da Silva Pde, T.S.Barbosa, J.N,Amato et al. // Oral Health Prev. Dent. - 2015. - Vol. 13, N 3. - P. 227-235.

76. Dalsgaard, E.M. Psychological distress, cardiovascular complications and mortality among people with screen-detected type 2 diabetes: follow-up of the ADDITION-Denmark trial [Text] / E.M. Dalsgaard, M.Vestergaard, M.V.Skriver et al. // Diabetologia - 2014. - Vol. 57, N 4. - P. 710-717.

77. Darveau, R.P. The oral microbial consortium's interaction with the periodontal innate defense system [Text] / R.P. Darveau // DNA Cell Biol. - 2009.

- Vol. 28, N 8. - P. 389-395.

78. Darveau R.P. Periodontitis: a polymicrobial disruption of host homeostasis [Text] / R.P. Darveau // Nat. Rev. Microbiol. - 2010. - Vol. 8, N 7. -P. 481-490.

79. Darveau R.P. Local chemokine paralysis, a novel pathogenic mechanism for Porphyromonas gingivalis [Text] / R.P.Darveau, C.M.Belton, R.A.Reife, R.J.Lamont // Infect. Immun. - 1998. - Vol. 66, N 4. - P. 1660-1665.

80. Darveau R.P. Porphyromonas gingivalis as a potential community activist for disease [Text] / R.P.Darveau, G.Hajishengallis, M.A.Curtis // J. Dent. Res. - 2012. - Vol. 91. - P. 816-820.

81. Davies, S.J. Depleting serotonin enhances both cardiovascular and psychological stress reactivity in recovered patients with anxiety disorders [Text] /

S.J.Davies, S.D.Hood, S.V.Argyropoulos et al. // J. Clin. Psychopharmacol. -2006. - Vol. 26, N 4. - P. 414-418.

82. Deinzer, R. Increase of crevicular interleukin lbeta under academic stress at experimental gingivitis sites and at sites of perfect oral hygiene [Text] / R.Deinzer, P.Förster, L.Fuck et al. // J. Clin. Periodontol. - 1999. - Vol. 26, N 1. -P. 1-8.

83. Deinzer, R. Stress, oral health behaviour and clinical outcome [Text] / R.Deinzer, N.Granrath, M.Spahl et al. // Br. J. Health Psychol. - 2005. - Vol. 10, Pt 2. - P. 269-283.

84. Deinzer, R. Effects of academic stress on oral hygiene--a potential link between stress and plaque-associated disease? [Text] / R.Deinzer, D.Hilpert, K.Bach et al.// J Clin Periodontol - 2001. - Vol. 28, N 5. - P.459-464.

85. Deinzer, R. Prolonged reduction of salivary immunoglobulin A (sIgA) after a major academic exam [Text] / R.Deinzer, C.Kleineidam, R.Stiller-Winkler et al. // Int J Psychophysiol - 2000. - Vol. 37, N 3. - P. 219-232.

86. Deinzer, R. After-effects of stress on crevicular interleukin-1beta [Text] / R.Deinzer, W.Kottmann, P.Förster et al. // J. Clin. Periodontol. - 2000. -Vol. 27, N 1. - P. 74-77.

87. Dumitrescu, A.L. Psychological perspectives on the pathogenesis of periodontal disease [Text] / A.L.Dumitrescu // Rom. J. Intern. Med. - 2006. - Vol. 44, N 3. - P. 241-260.

88. Dumitrescu, A.L. Relation of achievement motives, satisfaction with life, happiness and oral health in Romanian university students [Text] / A.L.Dumitrescu, M.Kawamura, D.C.Dogaru, C.D.Dogaru // Oral Health Prev. Dent. - 2010. - Vol. 8, N 1. - P. 15-22.

89. Dumitrescu, A.L. Is it an association between body appreciation, self-criticism, oral health status and oral health-related behaviors? [Text] / A.L.Dumitrescu, L.Zetu, S.Teslaru et al. // Rom. J. Intern. Med. - 2008. - Vol. 46, N 4. - P. 343-350.

90. Dunn, A.J. Interleukin-1 as a stimulator of hormone secretion [Text] / A.J.Dunn // Prog. Neuroendocrinimmunol. - 1990. - Vol. 3. - P. 26-34.

91. Dmitriev, N.V. The electrophysiologycal and information aspects of stress development [Text] / N.V.Dmitriev, O.S.Glazachev // Usp. Fiziol. Nauk. -2005. - Vol. 36, N 4. - P. 57-74.

92. Domon, H. Up-regulation of the endoplasmic reticulum stress-response in periodontal disease [Text] / H.Domon, N.Takahashi, N.Honda et al. // Clin. Chim. Acta. - 2009. - Vol. 401, N 1-2. - P. 134-140.

93. Doyle, C. Occupational stress, burnout and job status in female academics [Text] / C.Doyle, P.Hind / Gend. Work Organ. - 1998. - Vol. 5. - P. 67-82.

94. Dyrbye, L.N. Relationship between burnout and professional conduct and attitudes among US medical students [Text] / L.N.Dyrbye, F.S.Massie, A.Eacker et al. // JAMA. - 2010. - Vol. 304, N 11. - P. 1173-1180.

95. Dyrbye, L.N. Burnout and suicidal ideation among U.S. medical students [Text] / L.N.Dyrbye, M.R. Thomas, F.S.Massie et al. // Ann. Intern. Med. - 2008. - Vol. 149, N 5. - P. 334-141.

96. Ebstein, R.P. Dopamine D4 receptor (D4DR) exon III polymorphism associated with the human personality trait of Novelty Seeking [Text] / R.P.Ebstein, O.Novick, R.Umansky et al. // Nat.Genet. - 1996. - Vol.12, N 1. -P.78-80.

97. El Ghoch, M. Body composition, eating disorder psychopathology, and psychological distress in anorexia nervosa: a longitudinal study [Text] / M.El Ghoch, C.Milanese, S.Calugi et al. // Am J Clin Nutr - 2014. - Vol. 99, N 4. - P. 771-778.

98. Elenkov, I.J. Chrousos G.P. Stress, corticotropin-releasing hormone, glucocorticoids, and the immune/inflammatory response: acute and chronic effects [Text] / I.J.Elenkov, E.L.Webster, D.J.Torpy, G.P.Chrousos // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1999. - Vol. 876. - P. 1-11.

99. Engelkirk, P.G. Clinical anaerobic bacteriology [Text] / P.G. Engelkirk, J.Duben-Engelkirk, V.R.Dowell // Houston, Texas. - 1992. - 462 p.

100. Engler, H. Effects of repeated social stress on leukocyte distribution in bone marrow, peripheral blood and spleen [Text] / H.Engler, M.T.Bailey, A.Engler et al. // J Neuroimmunol - 2004. - Vol. 148, N 1-2. - P. 106-115.

101. Esler, M. Increased brain serotonin turnover in panic disorder patients in the absence of a panic attack: Reduction by a selective serotonin reuptake inhibitor [Text] / M.Esler, E.Lambert, M.Alvarenga et al. // Stress. - 2007. - Vol. 10, N 3. - P. 295-304.

102. Fares, J. Extracurricular activities associated with stress and burnout in preclinical medical students [Text] / J.Fares, Z.Saadeddin, H.Al Tabosh et al. // J. Epidemiol. Glob. Health. - 2016. - Vol. 6, N 3. - P. 177-185.

103. Fares, J. Stress, burnout and coping strategies in preclinical medical students [Text] / J.Fares, H.Al Tabosh, Z.Saadeddin et al. // N. Am. J. Med. Sci. -2016. - Vol. 8, N 2. - P. 75-81.

104. Firk C, Markus CR. Differential effects of 5-HTTLPR genotypes on mood, memory, and attention bias following acute tryptophan depletion and stress exposure [Text] / C.Firk, C.R.Marcus // Psychopharmacology (Berl). - 2009. -Vol. 203, N 4. - P.805-818.

105. Francis, K.T. Psychologic correlates of serum indicators of stress in man: a longitudinal study [Text] / K.T.Francis // Psychosom. Med. - 1979. -Vol.41. - P. 617-628.

106. Frazer, A. Serotonergic and noradrenergic reuptake inhibitors: prediction of clinical effects from in vitro potencies [Text] / A.Frazer // J Clin Psychiatry. - 2001. -Vol. 62, Suppl. 12. - P. 16-23.

107. Fuad, M.D. Prevalence and risk factors of stress, anxiety and depression among medical students of a private medical university in Malaysia [Text] / M.D. Fuad, B.M.Al-Zurfi, M.A.Qader et al. // Education in Medicine Journal. - 2015. -Vol. 7, - e52-59.

108. Kang, D.H. Immune responses to final exams in healthy and asthmatic adolescents [Text] / D.H.Kang, C.L.Coe, D.O.McCarthy, W.B.Ershler // Nurs. Res. - 1997. - Vol. 46, N 1. - P. 12-19.

109. Gardiner, I. Graduate nurse experiences of support: A review [Text] / I.Gardiner, J.Sheen // Nurse Educ Today. - 2016. - Vol. 40. - P. 7-12.

110. Giannopoulou, C. Effect of inflammation, smoking and stress on gingival crevicular fluid cytokine level [Text] / C.Giannopoulou, J.J.Kamma, A.Mombelli // J. Clin. Periodontol. - 2003. - Vol. 30, N 2. - P. 145-153.

111. Goebel, M.U. Interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha production after acute psychological stress, exercise, and infused isoproterenol: differential effects and pathways [Text] / M.U.Goebel, P.J.Mills, M.R.Irwin, M.G.Ziegler // Psychosom. Med. - 2000. - Vol. 62, N 4. - P. 591-598.

112. Goldstein, D.S. Evolution of concepts of stress [Text] /

D.S.Goldstein, I.Kopin // Stress. - 2007. - Vol. 10, N 2. - P. 109-120.

113. Gorska, R. Relationship between clinical parameters and cytokine profiles in inflamed gingival tissue and serum samples from patients with chronic periodontitis [Text] / R.Gorska, H.Gregorek, J.Kowalski et al. // J. Clin. Periodontol. - 2003. - Vol. 30, N 12. - P. 1046-1052.

114. Gruzelier, J.H. A Review of the impact of hypnosis, relaxation, guided imagery and individual differences on aspects of immunity and health [Text] / J.H.Gruzelier // Stress - 2002. - Vol. 5 (2). - P. 147-163.

115. Guthrie E., Black D., Bagalkote H., et al. Psychological stress and burnout in medical students: a five-year prospective longitudinal study [Text] /

E.Guthrie, D.Black, H.Bagalkote et al. // J. R. Soc. Med. - 1998. - Vol. 91, N 5. -P. 237-243.

116. Habib, K.E. Neuroendocrinology of stress [Text] / K.E.Habib, P.W.Gold, G.P.Chrousos // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2001. - Vol. 30, N 3. - P. 695-728.

117. Hajishengallis, G. Beyond the red complex and into more complexity: the polymicrobial synergy and dysbiosis (PSD) model of periodontal

disease etiology [Text] / G.Hajishengallis, R.J.Lamont // Mol. Oral Microbiol. -2012. - Vol. 27, N 6. - P. 409-419.

118. Hajishengallis, G. Low-abundance biofilm species orchestrates inflammatory periodontal disease through the commensal microbiota and complement [Text] / G.Hajishengallis, S.Liang, M.A.Payne et al. // Cell Host Microbe. - 2011. - Vol. 10, N 5. - P. 497-506.

119. Hanioka, T. Hemoglobin concentration and oxygen saturation of clinically healthy and inflamed gingiva in human subjects [Text] / T.Hanioka, S.Shizukuishi, A.Tsunemitsu // J. Periodont. Res. - 1990. - Vol. 25, N 2. - P. 9398.

120. Hanioka, T. Changes in hemoglobin concentration and oxygen saturation in human gingiva with decreasing inflammation [Text] / T.Hanioka, S.Shizukuishi, A.Tsunemitsu // J. Periodontol. - 1991. - Vol. 62, N 6. - P. 366369.

121. Hasegawa, Y. Role of Porphyromonas gingivalis SerB in gingival epithelial cell cytoskeletal remodeling and cytokine production [Text] / Y.Hasegawa, G.D.Tribble, H.V.Baker et al. // Infect. Immun. - 2008. - Vol. 76, N 6. - P. 2420-2427.

122. Haubek, D. Risk of aggressive periodontitis in adolescent carriers of the JP2 clone of Aggregatibacter (Actinobacillus) actinomycetemcomitans in Morocco: a prospective longitudinal cohort study [Text] / D.Haubek, O.K.Ennibi, K.Poulsen et al. // Lancet. - 2008. - Vol. 371, N 9608. - P. 237-242.

123. Herbert, T.B. Cardiovascular reactivity and the course of immune response to an acute psychological stressor [Text] / T.B.Herbert, S.Cohen, A.L.Marsland et al. // Psychosom. Med. - 1994. - Vol. 56, N 4. - P. 337-344.

124. Hildebrand, H.C. The influence of psychological stress on periodontal disease [Text] / H.C.Hildebrand, J.Epstein, H.Larjava // J. West Soc. Periodontol. Periodontal. Abstr. - 2000. - Vol. 48, N 3. - P. 69-77.

125. Hojat, M. Empathy in medical students as related to academic performance, clinical competence and gender [Text] / M.Hojat, J.S.Gonnella, S.Mangione et al. // Med. Educ. - 2002. - Vol. 36, N 6. - P. 522-527.

126. Hojat, M. Students' psychosocial characteristics as predictors of academic performance in medical school [Text] / M.Hojat, M.Robeson, I.Damjanov et al. // Acad. Med. - 1993. - Vol. 68, N 8. - P. 635-637.

127. Hood, S.D. Serotonin regulation of the human stress response [Text] / S.D.Hood, D.A.Hince, H.Robinson et al. // Psychoneuroendocrinology. - 2006. -Vol. 31, N 9. - P. 1087-1097.

128. Horz, H.P. T-RFLP-based differences in oral microbial communities as risk factor for development of oral diseases under stress [Text] / H.P.Horz, A.Ten Haaf, O.Kessler et al. // Environ. Microbiol. Rep. - 2012. - Vol. 4, N 4. - P. 390-397.

129. Huang, H.C. The mediating effect of psychological distress on functional dependence in stroke patients [Text] / H.C.Huang, L.K.Huang, C.J.Hu et al. // J. Clin. Nurs. - 2014. - Vol. 23, N 23-24. - P. 3533-3543.

130. Hugo, F N. Chronic stress, depression, and cortisol levels as risk indicators of elevated plaque and gingivitis levels in individuals aged 50 years and older [Text] / F.N.Hugo, J.B.Hilgert, M.C.Bozzetti et al. // J. Periodontol. - 2006. - Vol. 77, N 6. - P. 1008-1014.

131. Hurd, N.M. Does perceived racial discrimination predict changes in psychological distress and substance use over time? An examination among black emerging adults [Text] / N.M.Hurd, F.A.Varner, C.H.Caldwell, M.A.Zimmerman // Dev Psychol - 2014. - Vol. 50, N 7. - P. 1910-1918.

132. Ibrahim, N.K. A systematic review of the prevalence and risk factors of irritable bowel syndrome among medical students [Text] / N.K.Ibrahim // Turk. J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 27, N 1. - P. 10-16.

133. Idzko, M. The serotoninergic receptors of human dendritic cells: identification and coupling to cytokine release [Text] / M.Idzko, E.Panther, C.Stratz et al. // J. Immunol. - 2004. - Vol. 172, N 10. - P. 6011-6019.

134. Imamura, T. The role of gingipains in the pathogenesis of periodontal disease [Text] / T.Imamura // J Periodontol. - 2003. - Vol. 74, N 1. - P. 111-118.

135. Ito, A. Ability of orally administered IFN-a4 to inhibit naturally occurring gingival inflammation in dogs [Text] / A.Ito, E.Isogai, K.Yoshioka et al. // J. Vet. Med. Sci. - 2010. - Vol. 72, N 9. - P. 1145-1151.

136. Ivy, A.S. Hippocampal dysfunction and cognitive impairments provoked by chronic early-life stress involve excessive activation of CRH receptors [Text] / A.S.Ivy, C.S.Rex, Y.Chen et al. // J Neurosci. - 2010. - Vol. 30, N 39.- P. 13005-13015.

137. Ji, S. Innate immune responses of gingival epithelial cells to nonperiodontopathic and periodontopathic bacteria [Text] / S.Ji, Y.Kim, B.M.Min et al. // J. Periodontal Res. - 2007. - Vol. 42, N 6. - P. 503-510.

138. Joca, S.R.L. Modulation of stress consequences by hippocampal monoaminoergic, glutamatergic and nitrergic neurotransmitter systems [Text] / S.R.L.Joca, F.R.Ferreira, F.S.Guimaraes // Stress. - 2007. - Vol.10. - P.227-249.

139. Johannsen A. The influence of academic stress on gingival inflammation [Text] / A.Johannsen, N.Bjurshammar, A.Gustafsson // Int. J. Dent. Hyg. - 2010. - Vol. 8, N 1. - P. 22-27.

140. Johannsen, A. Gingival inflammation, increased periodontal pocket depth and elevated interleukin-6 in gingival crevicular fluid of depressed women on long-term sick leave [Text] / A.Johannsen, I.Rydmark, B.Soder, M.Asberg // J. Periodontal Res. - 2007. - Vol. 42, N 6. - P. 546-552.

141. Keresztes, M. Granulocyte activation in humans is modulated by psychological stress and relaxation [Text] / M.Keresztes, T.Rudisch, J.Tajti et al. // Stress. - 2007. - Vol. 10, N 3. - P. 271-281.

142. Keresztes, M. Granulocyte activation in humans is modulated by psychological stress and relaxation [Text] / M.Keresztes, T.Rudisch, J.Tajti et al. // Stress - 2007. - Vol. 10, N 3. - P. 271-281.

143. Kerezoudis, N P. Serotonin in rat oral tissues: role of 5-HT1 receptors in sympathetic vascular control [Text] / N.P.Kerezoudis, G.G.Nomikos,

L.M.Olgart, T.H.Svensson // Eur. J. Pharmacol. - 1995. - Vol. 275, N 2. - P. 191198.

144. Kinane, D.F. Periodontitis modified by systemic factors [Text] / D.F.Kinane // Ann. Periodontol. - 1999. - Vol. 4, N 1. - P. 54-64.

145. Kjeldsen-Kragh J. The influence of psychological factors on the immune system and immunological diseases [Text] / J. Kjeldsen-Kragh // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 1996. - Vol. 116, N 26. - P. 3102-3107.

146. Kjeldstadli, K. Life satisfaction and resilience in medical school - A six-year longitudinal, nationwide and comparative study [Text] / K.Kjeldstadli, R.Tyssen, A.Finset et al. // BMC Med. Educ. - 2006. - Vol. 6. - P. 48-55.

147. Klages, U. Approximal plaque and gingival sulcus bleeding in routine dental care patients: relations to life stress, somatization and depression [Text] / U.Klages, F.G.Weber, H.Wehrbein // J. Clin. Periodontol. - 2005. - Vol. 32, N 6. - P. 575-582.

148. Koh, K.B. Effect of coping on endocrinoimmune functions in different stress situations [Text] / K.B.Koh, E.Choe, J.E.Song, E.H.Lee // Psychiatry Res. - 2006. - Vol. 143, N 2-3. - P. 223-234.

149. Konjengbam, S. Psychological morbidity among undergraduate medical students [Text] / S.Konjengbam, J.Laishram, B.A.Singh, V.Elangbam // Indian J. Public. Health. - 2015. - Vol. 59, N 1. - P. 65-66.

150. Kurer, J.R. Psychological mood of regular dental attenders in relation to oral hygiene behaviour and gingival health [Text] / J.R.Kurer, T.L.Watts, J.Weinman, D.B.Gower // J. Clin. Periodontol. - 1995. - Vol. 22, N 1. - P. 52-55.

151. Lacey, K. A prospective study of neuroendocrine and immune alterations associated with the stress of an oral academic examination among graduate students [Text] / K.Lacey, M.D.Zaharia, J.Griffiths et al. // Psychoneuroendocrinology. - 2000. - Vol. 25, N 4. - P. 339-356.

152. Larson, M.R. Heart rate, neuroendocrine, and immunological reactivity in response to an acute laboratory stressor [Text] / M.R.Larson, R.Ader, J.A.Moynihan // Psychosom. Med. - 2001. - Vol. 63, N 3. - P. 493-501.

153. Leonard, B.E. The HPA and immune axes in stress: the involvement of the serotonergic system [Text] / B.E.Leonard // Eur. Psychiatry. - 2005. - Vol. 20, Suppl. 3. - P. 302-306.

154. Liang, S. The C5a receptor impairs IL-12-dependent clearance of Porphyromonas gingivalis and is required for induction of periodontal bone loss [Text] / S.Liang, J.L.Krauss, H.Domon et al. // J. Immunol. - 2011. - Vol. 186, N 2. - P. 869-877.

155. Lilly, A.A. Trait-like immunological and hematological measures in female rhesus across varied environmental conditions [Text] / A.A.Lilly, P.T.Mehlman, J.D.Higley // Am. J. Primatol. - 1999. - Vol.48. - P.197-223.

156. Louren5o, J.S.R. Modulation of stress consequences by hippocampal monoaminergic, glutamatergic and nitrergic neurotransmitter systems [Text] / J.S.R.Louren?o, F.F.Rogério, G.F.Silveira // Stress. - 2007. - Vol. 10, N 3. - P. 227-249.

157. Lowry, C.A. Identification of an immune-responsive mesolimbocortical serotonergic system: potential role in regulation of emotional behavior [Text] / C.A.Lowry, J.H.Hollis, A.de Vries et al. // Neuroscience. - 2007. - Vol. 146, N 2. - P. 756-772.

158. Lucas, R.M. Mid-life stress is associated with both up- and down-regulation of markers of humoral and cellular immunity [Text] / R.M.Lucas, A.-L.Ponsonby, K.Dear // Stress. - 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 351-361.

159. MacLean, K.J. Alopecia areata: more than skin deep [Text] / K.J.MacLean, M.J.Tidman // Practitioner. - 2013. - Vol. 257, N 1764. - P. 29-32.

160. Madianos, P.N. Porphyromonas gingivalis infection of oral epithelium inhibits neutrophil transepithelial migration [Text] / P.N.Madianos, P.N.Papapanou, J.Sandros // Infect. Immun. - 1997. - Vol. 65, N 10. - P. 39833990.

161. Manuck, S.B. Aggression and anger-related traits associated with a polymorphism of the tryptophan hydroxylase gene [Text] / S.B.Manuck, J.D.Flory, R.E.Ferrell et al. // Biol. Psychiatry. - 1999. - Vol. 45. - P.603-614.

162. Marazziti, D. Latest advancements on serotonin and dopamine transporters in lymphocytes [Text] / D.Marazziti, G.Consoli, I.Masala et al. // Mini Rev. Med. Chem. - 2010. - Vol. 10, N 1. - P. 32-40.

163. Marshall, G.D. Stress, immune regulation, and immunity: applications for asthma [Text] / G.D.Marshall, S.K.Agarwal // Allergy Asthma Proc. - 2000. - Vol. 21, N 4. - P. 241-246.

164. Marsland, A.L. Associations between stress, trait negative affect, acute immune reactivity, and antibody response to hepatitis B injection in healthy young adults [Text] / A.L.Marsland, S.Cohen, B.S.Rabin, S.B.Manuck // Health. Psychol. - 2001. - Vol. 20, N 1. - P. 4-11.

165. Marsland, A.L. Stability of individual differences in cellular immune responses to acute psychological stress [Text] / A.L.Marsland, S.B.Manuck, T.V.Fazzari et al. // Psychosom. Med. - 1995. - Vol. 57, N 3. - P. 295-298.

166. McEwen, B.S. Stress and hippocampal plasticity [Text] / B.S.McEwen // Annu Rev Neurosci - 1999. - Vol. 22. - P. 105-122.

167. McMurray, J.E. The work lives of women physicians results from the physician work life study. The SGIM Career Satisfaction Study Group [Text] / J.E.McMurray, M.Linzer, T.R.Konrad et al. // J. Gen. Intern. Med. - 2000. -Vol. 15, N 6. - P. 372-380.

168. Melke, J. Serotonin transporter gene polymorphisms are associated with anxiety-related personality traits in women [Text] / J.Melke, M.Landen, F.Baghei et al. // Am J Med Genet. - 2001. - Vol. 105, N 5. - P.458-463.

169. Mesa, F. Catecholamine metabolites in urine, as chronic stress biomarkers, are associated with higher risk of chronic periodontitis in adults [Text] / F.Mesa, A.Magan-Fernandez, RMunoz et al. // J Periodontol. - 2014. - Vol. 85, N 12. - P. 1755-1762.

170. Mikkonen, K. Culturally and linguistically diverse healthcare students' experiences of learning in a clinical environment: A systematic review of qualitative studies [Text] / K.Mikkonen, S.Elo, H.M.Kuivila et al. // Int. J. Nurs. Stud. - 2016. - Vol. 54. - P. 173-187.

171. Millan, S. Short and long restraint differentially affect humoral and cellular immune functions [Text] / S.Millan, M.I.Gonzalez-Quijano, M.Giordano et al. // Life Sci. - 1996. - Vol.59. - P.1431-1442.

172. Mills, P.J. Enumerative immune changes following acute stress: effect of the menstrual cycle [Text] / P.J.Mills, M.G.Ziegler, J.E.Dimsdale, B.L.Parry // Brain Behav. Immun. - 1995. - Vol. 9, N 3. - P. 190-195.

173. Mossner, R. Role of serotonin in the immune system and in neuroimmune interactions [Text] / R.Mossner, K.P.Lesch // Brain Behav. Immun. - 1998. - Vol. 12, N 4. - P. 249-271.

174. Neumann, J.K. Hematological and immunological acute mental stress responses of people who are severely and profoundly mentally retarded [Text] / J.K.Neumann, D.S.Chi, R.Fleming 2nd // Res. Dev. Disabil. - 2000. - Vol. 21, N 5. - P. 347-353.

175. Noble, E.P. D2 and D4 dopamine receptor polymorphisms and personality [Text] / E.P.Noble, T.Z.Ozkaragoz, T.L.Ritchie et al. // Am. J. Med. Genet. - 1998. - Vol. 81, N 3. - P. 257-267.

176. Noda, D. Relationship between the presence of periodontopathic bacteria and the expression of chemokine receptor mRNA in inflamed gingival tissues [Text] / D.Noda, T.Hamachi, K.Inoue, K.Maeda // J. Periodontal Res. -2007. - Vol. 42, N 6. - P. 566-571.

177. Offenbacher, S. Gingival transcriptome patterns during induction and resolution of experimental gingivitis in humans [Text] / S.Offenbacher, S.P.Barros, D.W.Paquette et al. // J. Periodontol. - 2009. - Vol. 80, N 12. - P. 1963-1982.

178. Okegbe, C. Redox eustress: roles for redox-active metabolites in bacterial signaling and behavior [Text] / C.Okegbe, H.Sakhtah, M.D.Sekedat et al. // А^Мю Redox Signal. - 2012. - Vol. 16, N 7. - P. 658-667.

179. Olczak, T. Iron and heme utilization in Porphyromonas gingivalis [Text] / T.Olczak, W.Simpson, X.Liu, C.A.Genco // FEMS Microbiol. Rev. -2005. - Vol. 29, N 1. - P. 119-144.

180. Olff, M. Stress, depression and immunity: the role of defense and coping styles [Text] / M.Olff // Psychiatry Res. - 1999. - Vol. 85, N 1. - P. 7-15.

181. Ono, Y. Association between dopamine D4 receptor (D4DR) exon III polymorphism and novelty seeking in Japanese subjects [Text] / Y.Ono, H.Manki, K.Yoshimura et al. // Am J Med Genet. - 1997. - Vol. 74, N 5. - P.501-503.

182. Osher, Y. , Hamer D., Benjamin J. Association and linkage of anxiety-related traits with a functional polymorphism of the serotonin transporter gene regulatory region in Israeli sibling pairs [Text] / Y.Osher, D.Hamer, J.Benjamin // Mol. Psychiatry. - 2000. - Vol. 5, N 2. - P. 216-219.

183. Pacheco, R. Emerging evidence for the role of neurotransmitters in the modulation of T cell responses to cognate ligand [Text] / R.Pacheco, E.Riquelme, A.M.Kalergis // CNS Agents Med. Chem. - 2010. - Vol. 10, N 1. - P. 65-83.

184. Pallavi Nanaiah, K. Prevalence of periodontitis among the adolescents aged 15-18 years in Mangalore City: An epidemiological and microbiological study [Text] / K.Pallavi Nanaiah, D.V.Nagarathna, N.Manjunath // J. Indian Soc. Periodontol. - 2013. - Vol. 17, N 6. - P. 784-789.

185. Pervanidou, P. The immediate and long-term impact of physical and/or emotional stress from motor vehicle accidents on circulating stress hormones and adipo-cytokines in children and adolescents [Text] / P.Pervanidou, A.Margeli, C.Lazaropoulou et al. // Stress. - 2008. - Vol. 11, N 6. - P. 438-447.

186. Polk, D. Caregiving, psychosocial stress, and high cortisol may lead to plaque accumulation. Caregiving, physical stress, and plaque accumulation may lead to gingivitis [Text] / D.Polk // J Evid Based Dent Pract. - 2007. - Vol. 7, N 4. - P. 180-181.

187. Pukhalsky, A.L. HPA axis exhaustion and regulatory T cell accumulation in patients with a functional somatic syndrome: recent view on the problem of Gulf War veterans [Text] / A.L. Pukhalsky, G.V.Shmarina, V.A.Alioshkin, A.Sabelnikov // J Neuroimmunol - 2008. - Vol. 196, N 1-2. - P. 133-138.

188. Radcliffe C., Lester H. Perceived stress during undergraduate medical training: a qualitative study // Med. Educ. - 2003. - Vol. 37, N 1. - P. 32-38.

189. Radulovic, J. Modulation of learning and anxiety by corticotropin-releasing factor (CRF) and stress: differential roles of CRF receptors 1 and 2 [Text] / J. Radulovic, A.Ruhmann, T.Liepold, J.Spiess // J Neurosci - 1999. - Vol. 19, N 12. - P. 5016-5025.

190. Ravishankar, T.L. Effect of academic stress on plaque and gingival health among dental students of Moradabad, India [Text] / T.L.Ravishankar, T.S.Ain, O.Gowhar // J. Int. Acad. Periodontol. - 2014. - Vol. 16, N 4. - P. 115120.

191. Rebaudo, R. Electrophysiological effects of sustained delivery of CRF and its receptor agonists in hippocampal slices [Text] / R. Rebaudo, R. Melani, M.Balestrino, N.Izvarina // Brain Res - 2001. - Vol. 922, N 1. - P. 112117.

192. Ricklin, D. Complement: a key system for immune surveillance and homeostasis [Text] / D.Ricklin, G.Hajishengallis, K.Yang, J.D.Lambris // Nat. Immunol. - 2010. - Vol. 11, N 9. - P. 785-797.

193. Roberts, L.W. Collaborative Research Group on Medical Student Health. Perceptions of academic vulnerability associated with personal illness: A study of 1,027 students at nine medical schools [Text] / L.W.Roberts, T.D.Warner, C.Lyketsos et al. // Compr. Psychiatry. - 2004. - Vol. 42, N 1. - P. 1-15.

194. Rocas, I.N. "Red complex" (Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis, and Treponema denticola) in endodontic infections: a molecular approach [Text] / I.N.Rocas, J.F.Siqueira, K.R.Santos, A.M.Coelho // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2001. - Vol. 91, N 4. - P. 468-471.

195. Rosier, B.T. Historical and contemporary hypotheses on the development of oral diseases: are we there yet? [Text] / B.T.Rosier, M.De Jager, E.Zaura, B.P.Krom // Front. Cell Infect. Microbiol. - 2014. - Vol. 4. - P. 92.

196. Sandyk, R. Immunoregulatory role of neurotransmitters [Text] / R.Sandyk // Adv.Neuroimmunol. - 1996. - Vol.6. - P. 223-231.

197. Sarikaya, O. The anxieties of medical students related to clinical training [Text] / O.Sarikaya, M.Civaner, S.Kalaca // Int. J. Clin. Pract. - 2006. -Vol. 60, N 11. - P. 1414-1418.

198. Schepard, J. Additive pressor effects of caffeine and stress in male medical students at risk for hypertension [Text] / J.Schepard, M.Al'Absi, T.Whitsett et al. // Am. J. Hypertens. - 2000. - Vol. 13, N 5, Pt 1. - P. 475-481.

199. Schneider, G. [Correlation between psychosocial factors and periodontal disease--a systematic review of the literature] [Text] / G.Schneider, S.S.Leyendecker // Z. Psychosom. Med. Psychother. - 2005. - Vol. 51, N 3. - P. 277-296.

200. Semenishchenkova T.A. Development of pre-neurotic disorders in senior school students: hygienic aspects [Text] / T.A. Semenishchenkova // Gig. Sanit. - 2003. - N 4. - P. 34-37.

201. Smith, P.C. Induction of the myofibroblastic phenotype in human gingival fibroblasts by transforming growth factor-beta1: role of RhoA-ROCK and c-Jun N-terminal kinase signaling pathways [Text] / P.C.Smith, M.Caceres, J.Martinez // J. Periodontal Res. - 2006. - Vol. 41, N 5. - P. 418-425.

202. Socransky, S.S. Microbial complexes in subgingival plaque [Text] / S.S. Socransky, A.D.Haffajee, M.A.Cugini et al. // J. Clin. Periodontol. - 1998. -Vol. 25, N 2. - P. 134-144.

203. Söder, B. Dental plaque as a possible risk factor for general disease-results from longitudinal studies [Text] / B.Soder // Int. J. Dent. Hyg. - 2006. -Vol. 4, Suppl. 1. - P. 22-25.

204. Song, C. Influence of psychological stress on immune-inflammatory variables in normal humans. Part II. Altered serum concentrations of natural antiinflammatory agents and soluble membrane antigens of monocytes and T lymphocytes [Text] / C.Song, G.Kenis, A.van Gastel et al. // Psychiatry Res. -1999. - Vol. 85, N 3. - P. 293-303.

205. Spiller, R. Serotonin and GI clinical disorders [Text] / R.Spiller // Neuropharmacology. - 2008. - Vol. 55, N 6. - P. 1072-1080.

206. Sreeramareddy, C.T. Psychological morbidity, sources of stress and coping strategies among undergraduate medical students of Nepal [Text] / C.T.Sreeramareddy, P.R.Shankar, V.S.Binu et al. // BMC Med. Educ. - 2007. -Vol. 7. - P. 26-33.

207. Stefanski, V. Effects of acute and chronic stress on blood cellular immunity in rats [Text] / V.Stefanski, H.Engler // Physiol. Behav. - 1998. - Vol. 64. - P.733-741.

208. Steinberg, T. Analysis of interleukin-1beta-modulated mRNA gene transcription in human gingival keratinocytes by epithelia-specific cDNA microarrays [Text] / T.Steinberg, B.Dannewitz, P.Tomakidi et al. // J. Periodontal Res. - 2006. - Vol. 41, N 5. - P. 426-446.

209. Stern, C.M. Corticotropin-Realasing Factor in the Hippocampus: Eustress or Distress? [Text] / C.M.Stern // J Neurosci - 2011. - Vol. 31, N 6. - P. 1935-1936.

210. Stewart, S.M., Lam T.H., Betson C.L., et al. A prospective analysis of stress and academic performance in the first two years of medical school [Text] / S.M.Stewart, T.H.Lam, C.L.Betson et al. // Med. Educ. - 1999. - Vol. 33, N 4. - P. 243-250.

211. Stones A., Groome D., Perry D., et al. The effect of stress on salivary cortisol in panic disorder patients [Text] / A.Stones, D.Groome, D.Perry et al. // J. Affect. Disord. - 1999. - Vol. 52, N 1-3. - P. 197-201.

212. Supe A.N. A study of stress in medical students at Seth G.S. Medical College [Text] / A.N.Supe // J. Postgrad. Med. - 1998. - Vol. 44, N 1. - P. 1-6.

213. Trombelli, L. Modulation of clinical expression of plaque-induced gingivitis: effects of personality traits, social support and stress [Text] / L.Trombelli, C.Scapoli, D.N.Tatakis, L.Grassi // J. Clin. Periodontol. - 2005. -Vol. 32, N 11. - P. 1143-1150.

214. Tyssen, R. Suicidal ideation among medical students and young physicians: A nationwide and prospective study of prevalence and predictors

[Text] / R.Tyssen, P.Vaglum, N.T.Gronvold, O.Ekeberg // J. Affect. Disord. -2001. - Vol. 64, N 1. - P. 69-79.

215. Tzannetou, S. Comparison of levels of inflammatory mediators IL-1beta and betaG in gingival crevicular fluid from molars, premolars, and incisors during rapid palatal expansion [Text] / S.Tzannetou, S.Efstratiadis, O.Nicolay et al. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2008. - Vol. 133, N 5. - P. 699-707.

216. Ukraintseva, I.V. Psychophysiological characterization of persons with different resistance to stress[Text] / I.V.Ukraintseva, M.N. Rusalova // Usp. Fiziol. Nauk. - 2006. - Vol. 37, N 2. - P. 19-40.

217. Vitaliano, P.P. Caregiving and gingival symptom reports: psychophysiologic mediators [Text] / P.P.Vitaliano, R.Persson, A.Kiyak et al. // Psychosom. Med. - 2005. - Vol. 67, N 6. - P. 930-938.

218. Walport, M.J. Complement. First of two parts [Text] / M.J.Walport // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344, N 14. - P. 1058-1066.

219. Wang, G.P. Defining functional signatures of dysbiosis in periodontitis progression [Text] / G.P. Wang // Genome Med. - 2015. - Vol. 7, N 1. - P. 40-42.

220. Waschul, B. Effects of plaque, psychological stress and gender on crevicular Il-1beta and Il-1ra secretion [Text] / B.Waschul, A.Herforth, R.Stiller-Winkler et al. // J. Clin. Periodontol. - 2003. - Vol. 30, N 3. - P. 238-248.

221. Wei, P.F. The investigation of glutathione peroxidase, lactoferrin, myeloperoxidase and interleukin-1beta in gingival crevicular fluid: implications for oxidative stress in human periodontal diseases [Text] / P.F.Wei, K.Y.Ho, Y.P.Ho et al. // J. Periodontal Res. - 2004. - Vol. 39, N 5. - P. 287-293.

222. Weik, U. Acute stress induces proinflammatory signaling at chronic inflammation sites [Text] / U.Weik, A.Herforth, V.Kolb-Bachofen, R.Deinzer // Psychosom. Med. - 2008. - Vol. 70, N 8. - P. 906-912.

223. Weinberger, D.R. Prefrontal neurons and the genetics of schizophrenia [Text] / D.R.Weinberger, M.F.Egan, A.Bertolino et al. // Biol. Psychiatry. - 2001. - Vol. 50, N 11. - P. 825-844.

224. Whitley, T.W. Work-related stress and depression among practicing emergency physicians: An international study [Text] / T.W.Whitley, E.J.Allison, M.E.Gallery et al. // Ann. Emerg. Med. - 1994. - Vol. 23, N 5. - P. 1068-1071.

225. Wingrove, J.A. Activation of complement components C3 and C5 by a cysteine proteinase (gingipain-1) from Porphyromonas (Bacteroides) gingivalis [Text] / J.A.Wingrove, R.G.Discipio, Z.Chen et al. // J. Biol. Chem. - 1992. - Vol. 267,N 26. - P. 18902-18907.

226. Woloschuk, W. Attitude change during medical school: A cohort study [Text] / W.Woloschuk, P.H.Harasym, W.Temple // Med. Educ. - 2004. -Vol. 38, N 5. - P. 522-534.

227. Youdim, M.B. Therapeutic applications of selective and non-selective inhibitors of monoamine oxidase A and B that do not cause significant tyramine potentiation [Text] / M.B.Youdim, M.Weinstock // Neurotoxicology. - 2004. -Vol. 25, N 1-2. - P. 243-250.

228. Yusoff, M.S. Prevalence and sources of stress among Universiti Sains Malaysia medical students [Text] / M.S.Yusoff, A.F.Abdul Rahim, M.J.Yaacob // Malays J. Med. Sci. - 2010. - Vol. 17, N 1. - P. 30-37.

229. Zaid, Z.A. Emotional disorders among medical students in a Malaysian private medical school [Text] / Z.A.Zaid, S.C.Chan, J.J.Ho // Singapore Med. J. - 2007. - Vol. 48, N 10. - P. 895-899.

230. Zheng, K.C. Modulations of immune functions and oxidative status induced by noise stress [Text] / K.C.Zheng, M.Ariizumi // J. Occup. Health. -2007. - Vol. 49, N 1. - P. 32-38.

231. Zhou, X. Statistical Methods in Diagnostic Medicine [Text] / X.Zhou, N.Obuchowski, D.McClish // John Wiley & Sons, New York. - 2002.