КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Бицаева Антонина Валерьевна

• Бицаева Антонина Валерьевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Бицаева Антонина Валерьевна

Введение

Глава 1. Влияние медико-социальных факторов на заболеваемость ЛОР-органов и организация медицинской помощи пациентам с ЛОР-патологией на амбулаторном и стационарном уровне (обзор литературы)

1.1. Распространенность и структура заболеваемости ЛОР-органов

1.2. Распространенность и структура патологии полости носа и околоносовых пазух

1.3. Организация медицинской помощи пациентам с заболеваниями ЛОР-органов на амбулаторном и стационарном уровне

1.4. Влияние медико-социальных факторов на показатели здоровья населения

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы и методы исследования

2.2. Анализ госпитализированной заболеваемости и оценка деятельности ЛОР-отделения многопрофильного стационара

2.3. Оценка деятельности ЛОР-кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений ЮЗАО г. Москвы

Глава 3. Медико-социальная характеристика пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух

3.1. Оценка пациентами с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух собственного здоровья и здоровья членов семьи

3.2. Факторы, способствующие развитию заболеваний полости носа и околоносовых пазух (по мнению пациентов)

3.3. Своевременность обращения за медицинской помощью пациентами с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух

3.4. Условия жизни и социально-экономическое благополучие пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух и членов их семьи

3.5. Вредные привычки и их распространенность среди пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух и членов их семьи

Глава 4. Анализ медицинской помощи, оказанной пациентам с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух на догоспитальном и госпитальном этапе лечения

4.1. Анализ удовлетворенности пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух качеством медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе

4.1.1. Оценка пациентами медицинской помощи в городских поликлиниках и больницах в целом

4.1.2. Оценка пациентами ряда характеристик больницы ГКБ №4

4.2. Анализ проведенного обследования и лечения пациентам с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух в городской поликлинике

4.3. Анализ проведенного обследования и лечения пациентам с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух в стационаре

4.4. Совершенствование медицинской помощи пациентам с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ»

Актуальность проблемы

В общей структуре заболеваемости ЛОР-органов патология полости носа (ПН) и околоносовых пазух (ОНП) в последние годы прочно заняла первое место как по обращаемости в поликлинику, так и в группе пациентов, проходящих лечение в стационарных условиях, отмечена тенденция к увеличению уровня заболеваемости данной патологией [А.И. Морозов, 2011, В.Т. Пальчун и соавт., 2011, А.К. Шишева, 2012].

По данным Т.В. Мурашовой (2010), в структуре неотложных состояний при патологии ПН и ОНП лидируют воспалительные заболевания - 40,1%, на втором месте находятся носовые кровотечения - 27,4%, на третьем месте - травматические повреждения - 21,5%, на четвертом месте - фурункулы мягких тканей лица - 11%. В структуре воспалительной патологии ОНП преобладают гаймороэтмоидиты -52,3%, гемисинуситы - 24,8%, фронтиты - 16,3%, пансинуситы - 6,6%.

По данным разных авторов, от 5 до 15% взрослого населения страдают той или иной формой синусита. По расчетным данным, в России острый риносинусит ежегодно переносят около 10 миллионов человек. Воспалительные заболевания ОНП являются наиболее частой ургентной патологией, при которой больные нуждаются в госпитализации, составляя 19,4% в структуре неотложных патологических состояний ЛОР-органов и 38,7% в структуре неотложной патологии носа, отмечается их неуклонный рост, особенно хронических форм, которые нередко приводят к утрате трудоспособности, а, при развитии внутричерепных и орбитальных осложнений, к инвалидизации и гибели больного [А.И. Морозов, 2011, А.К. Шишева, 2012, Ш. Banetal., 2010].

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, около 20% взрослого и 15% детского населения страдают хроническим ринитом, а 40% здорового населения время от времени могут отмечать симптомы, характерные для хронического ринита [З.М. Банхаева, 2010].

До настоящего времени для оториноларингологов остается актуальной проблема эффективного лечения аллергического риносинусита и полипозного риноси-нусита - заболеваний, которые часто сопровождаются патологическими изменениями бронхолегочной системы. В течение последних 10-15 лет аллергические заболевания стали занимать одно из первых мест в структуре заболеваемости во многих странах. Аллергический ринит относится к числу наиболее распространенных среди них и имеет тенденцию к росту в экономически развитых странах в 1,5-2 раза [З.М. Банхаева, 2010,Р. Tomassenetal., 2011].

Деформация перегородки носа является одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний ПН, которое может приводить к нарушению его функции. По данным разных авторов, распространенность искривления перегородки носа среди взрослого населения достигает 95%. Чаще данная патология встречается у мужчин, преимущественно у лиц молодого возраста. При профилактических осмотрах искривление перегородки носа выявляется у 68% населения. От 13 до 31% больных оториноларингологических отделений госпитализируются в плановом порядке для хирургического лечения искривления перегородки носа [И.Н. Вахрамеев, 2011, А.И. Морозов, 2011].

Полость носа и окружающие его воздушные пазухи защищают организм человека от воздействия вредных факторов воздушной среды. От состояния этой защиты зависит вся дальнейшая жизнь человека, его здоровье, качество жизни и ее продолжительность [В.Т. Пальчун и соавт., 2011, С.З. Пискунов, В.В. Харченко, 2011, А.К. Шишева, 2012]. В связи с высокой заболеваемостью патологией ПН и ОНП, она имеет важное медико-социальное значение [А.К. Шишева, 2012], поэтому проблема совершенствования организации медицинской помощи пациентам с заболеваниями ПН и ОНП является актуальной.

На недостатки организации сегодняшней системы ЛОР-службы косвенно указывают результаты проведенных опросов населения различных регионов РФ. Основными причинами неудовлетворенности качеством, по мнению респондентов, являлись очередь к врачу и недостаточная оснащенность медицинских учрежде-

ний. Кроме этого, часть респондентов отметила плохую работу регистратуры и несоблюдение ЛОР-врачом этики и деонтологии в общении с пациентом. [Т.А. Капустина, 2010, В.А. Киштеева, 2010].

Для определения приоритетных направлений по профилактике заболеваний ПН и ОНП и включения их в стратегию развития охраны здоровья населения необходима социально-гигиеническая оценка распространенности социально-экономических и поведенческих факторов риска развития заболеваний [Д.Е.Калинкин, 2012].

В настоящее время одной из актуальных задач является разработка мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с заболеваниями ПН и ОНП на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах с учетом уровня заболеваемости данной патологией и выявленных социально-экономических и гигиенических особенностей поведения данной группы пациентов, что и предопределило актуальность и практическую целесообразность настоящего исследования.

Цель исследования - на основании медико-социальной характеристики пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух разработать и внедрить рекомендации по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях.

Задачи исследования:

1.Провети анализ заболеваемости патологией ПН и ОНП на амбулаторно-по-ликлиническом и стационарном уровнях.

2. Дать развернутую медико-социальную характеристику пациентам с заболеваниями ПН и ОНП, проходящих лечение в условиях амбулаторно-поликлиниче-ских и стационарных учреждений.

3.Определить влияние медико-социальных факторов на развитие заболеваний ПН и ОНП, на степень удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

4.Проанализировать подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с заболеваниями ПН и ОНП на догоспитальном и госпитальном этапах лечения, дать оценку срокам и результатам лечения.

5.Разработать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пациентам с заболеваниями ПН и ОНП на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровне.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

Дана развернутая медико-социальная характеристика пациентам с заболеваниями ПН и ОНП, проходящих лечение в условиях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

Определено влияние медико-социальных факторов на развитие заболеваний ПН и ОНП, на степень удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

Проанализированы подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с заболеваниями ПН и ОНП на догоспитальном и госпитальном этапах лечения, дана оценка срокам и результатам лечения.

Предложены научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской помощи пациентам с заболеваниями ПН и ОНП на амбулаторно-по-ликлиническом и стационарном уровне.

Hayчно-практическая значимость результатов исследования

Разработаны подходы к профилактике заболеваний ПН и ОНП с учетом выявленных медико-социальных особенностей пациентов. В работе даны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской помощи пациентам с заболеваниями ПН и ОНП на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровне в современных условиях. Применение результатов работы в клинической практике позволит существенно повысить качество медицинской помощи пациентам с заболеваниями ПН и ОНП.

Внедрение результатов и материалов диссертации

Подготовлено и издано информационное письмо «Комплексное медико-социальное исследование пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух» (Москва, 2015), а также методические рекомендации по профилактике заболеваний полости носа и околоносовых пазух с учетом медико-социальной характеристики пациента ( Москва, 2015), которые используются в практической работе ЛОР-кабинета медицинского центра ООО «Президент СК№2» (акт внедрения от 22.12.2014) при организации амбулаторной помощи пациентам с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух с учетом медико-социальной характеристики пациента, и при формировании мер по профилактике данной нозологии и в практической деятельности ЛОР-отделения ГБУЗ «ГКБ .№4» ДЗ г. Москвы (акт внедрения от 23.12.2014), ГБУЗ «ГКБ №67 им. Л.А.Ворохобова» ДЗ г. Москвы (акт внедрения от 07.09.2015).

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе при проведении занятий со студентами, интернами, ординаторами и аспирантами на кафедре оториноларингологии медицинского факультета РУДН (акт внедрения от 19.12.2014), на кафедрах Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (менеджмент в здравоохранении, общей врачебной практики .№1 и .№2) (акт внедрения от 12.02.2015 ) и на кафедре оториноларингологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России (акт внедрения от 12.02.2015), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России (акт внедрения от 16.03.2015).

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на конференциях: I Петербургском форуме оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 2012 г.), IV Международной научной конференции «Science4health» (г.

Москва, 2012 г.), XV юбилейной всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием) «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2012 г.), Международной заочной научной конференции «Медицина и здравоохранение» (г. Чита, 2012 г.), 60-й научно-практической конференции «Молодые ученые - российской оториноларингологии» (г. Санкт -Петербург, 2013 г.), II Петербургском форуме оториноларингологов России (г. Санкт -Петербург, 2013 г.), VI Международной научной конференции «Science4health» (г. Москва 18-21 апреля 2015 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 1 4 научных работ, из них 6 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Личный вклад автора

Автором сформирована рабочая гипотеза и определены тема, цели и задачи исследования, разработаны программа и методика исследования, осуществлены сбор и обработка информации, проведен полный анализ и подготовлены методические материалы и публикации по основным положениям диссертации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 - «общественное здоровье и здравоохранение», конкретно пунктам 1,2,3 и паспорту специальности 14.01.03 - «болезни уха, горла и носа», конкретно пунктам 1,2.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Установленные тенденции динамики и структуры заболеваемости патологии ПН и ОНП на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях дик-

туют необходимость разработки и внедрения рекомендаций по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи пациентам на амбу-латорно-поликлиническом и стационарном уровне.

2. Результаты изучения особенностей медико-социальной характеристики пациентов с заболеваниями ПН и ОНП и их семьи позволяют разработать методические рекомендации по совершенствованию медицинской помощи данному контингенту больных.

3.Анализ подходов к оказанию медицинской помощи пациентам с заболеваниями ПН и ОНП на догоспитальном и госпитальном этапах лечения позволяет выявить недостатки в процессе оказания и организации медицинской помощи и предложить пути их устранения.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследований, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя источников отечественной и зарубежной научной литературы.

Объем диссертации - 168 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 20 рисунком. Список литературы включает 215 источников, из них 160 работ отечественных и 55 иностранных авторов.

ГЛАВА 1

Влияние медико-социальных факторов на заболеваемость ЛОР-органов и организация медицинской помощи пациентам с ЛОР-патологией на амбулаторном и стационарном уровне

(обзор литературы)

1.1. Распространенность и структура заболеваемости ЛОР-органов

Вопреки предпринимаемым государственными, общественными и медицинскими организациями мерам по пропаганде здорового образа жизни, до сих пор сохраняется и даже нарастает уровень заболеваемости неспецифическими заболеваниями органов дыхания, в структуре которых значительное место принадлежит патологии ЛОР-органов [1,99,129,142,156,160,174,182,187,188].

По данным М.Н. Меринова (1997) в структуре причин всех обращений в поликлинику оториноларингологические заболевания занимают пятое место, а частота заболеваемости ЛОР-органов по обращаемости составляет - 24,1 на 1000 человек [79].

Исследования И.В. Фанты (2000) позволили выявить высокий уровень заболеваемости среди взрослого населения г. Санкт-Петербурга по данным обращаемости - 210 на 1000 населения. В общей структуре заболеваемости взрослого населения, обратившегося в поликлинику, на долю заболеваний ЛОР-органов приходится около 20% посещений. Наибольший удельный вес в структуре ЛОР-патологии, по результатам обращаемости, занимают больные с хроническим фарингитом - 16%, далее идут больные с острым гайморитом - 12%, сенсоневральная тугоухость и хронический тонзиллит по 10%, около 9% больные с острым средним отитом, около 8% - с острым ринитом, около 6% с хроническим отитом и вазомоторно-ал-лергическим ринитом [149].

По мнению А.Б. Тугай (2010), как в прошлом, так и в настоящем острые и хронические заболевания ЛОР-органов имеют существенный удельный вес в общей структуре заболеваемости. Основная медицинская проблема лечения больных с заболеваниями уха, горла и носа состоит в том, что процент рецидивирования острых воспалительных заболеваний и переход их и хронические не снижается, а даже имеет некоторую тенденцию к увеличению [145].

По данным З.И. Аникеевой и соавт. (2004), распространенность заболеваний верхних дыхательных путей среди населения колеблется от 50 до 70%. На долю острых заболеваний верхних дыхательных путей приходится 50%, хронических -30%, болезней уха - 20%. При медицинском осмотре 1500 подростков, передаваемых из детских поликлиник во взрослую сеть, острые заболевания верхних дыхательных путей выявляются у 5,5%, хронические заболевания у 52,2%, болезни уха у 1,6% детей. Обследование жителей района, поступающих на работу, учебу, прикрепляющихся к обслуживанию в поликлинике, готовящихся к хирургическому лечению и др., выявляет разнообразную ЛОР-патологию у 40% [99].

И.И. Климова (2005), изучая структуру оториноларингологической заболеваемости у коренного населения юга Горного Алтая, выявила, что заболевания ЛОР-органов широко распространены среди населения данной территории, показатель распространенности равен 829±11%о, причем мужчины болеют чаще (948±11%о), чем женщины (754±17%о). Распространенность патологии ЛОР-органов имеет наибольшие показатели среди работников автотранспорта (1043%о у алтай-кижи и 1178%о у теленгитов) и служащих (соответственно 944%о и 1048%о), а также зависит от возраста, реже встречаясь у детей до 7 лет (619%о и 390%о) и учащихся (784%о и 597%о) и увеличиваясь до максимальных показателей в возрасте 50-69 лет. Структура ЛОР-патологии у теленгитов отличается от наблюдаемой у алтай-кижи тем, что у первых доминируют заболевания носа и околоносовых пазух (328%о и 306%о соответственно), а у вторых - заболевания глотки (229%о и 335%о соответственно). Заболевания уха встречается одинаково часто в обеих субпопуляциях и составляют 223-226%о. Острая патология ЛОР-органов у жителей высо-

когорья обнаруживается вдвое чаще, чем у жителей низкогорья (129%о и 60%о соответственно), а формирование хронических процессов происходит реже и имеет более легкое клиническое течение, в то время как у алтай-кижи наблюдается вялотекущая динамика заболевания, способствующая усилению хронизации воспалительного процесса [52].

В.А. Киштеева (2010), в результате изучения медико-социальных аспектов распространенности хронических оториноларингологических заболеваний у взрослого населения Республики Хакасия установила, что у взрослого и сельского пришлого населения зарегистрирована высокая распространенность хронических заболеваний ЛОР-органов (соответственно в 40,8% и в 38,5%), существенно превышающая аналогичные показатели не только у городских и сельских коренных жителей республики (соответственно в 26,8% и в 31,5%), но и у населения умеренных широт европейской части РФ(в 1,7 и более раз) [51].

По данным А.В. Шулаева (2005), частота оториноларингологической заболеваемости среди взрослого населения Республики Татарстан по данным обращаемости составляет 284,1 на 1000 населения. По частоте обращаемости на первом месте находится острый средний отит (37,31%о), на втором месте острый синусит (34,36%о); острый фарингит (27,44%о) на третьем месте, на четвертом - хронический тонзиллит (25,98%о), на пятом месте хронический фарингит (23,26%о), хроническая нейросенсорная тугоухость (20,61%о), хронический синусит (17,45%о). Прочие ЛОР-заболевания составляют 37,81%о [157].

Т.А. Капустина (2010), в результате обследования 3316 человек, проживающих в сельской местности северных районов Восточной Сибири (из них европеоидное и коренное население - якуты, долганы и эвенки - составило соответственно 823 человека и 2493 человека), пришла к выводу, что в детских и взрослых популяциях имели место особенности распространенности хронических заболеваний ЛОР-органов, определяемые принадлежностью к конкретной этнической группе. Во всех обследованных популяциях сельских жителей северных регионов Восточной Сибири выявлена чрезвычайно высокая общая распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа. Так, ЛОР-патология была диагностирована у

европеоидного пришлого населения, якутов, эвенков и долган в детских популяциях соответственно в 61,5%, 45,4%, 57,3% и 41,5 % случаев, во взрослых популяциях - соответственно в 60,7%, 59,0%, 55,5% и 52,0% случаев. Эти показатели значительно (в 1,6-3 раза в зависимости от этнической принадлежности) превышают аналогичные показатели в других регионах России с менее экстремальными природными факторами [48].

Анализ ежедневных дневников врачей ЛОР-отделения поликлиники №129 ЦАО г. Москвы за 1999-2001 гг. свидетельствуют о том, что ежегодно поликлинику посещает от 22 до 25 тысяч человек. При этом, удельный вес первично выявленных заболеваний ЛОР-органов среди пациентов составляет 25-27%, т.е. 5800 человек. Среди них на долю острых заболеваний верхних дыхательных путей приходится 26,1% (1150), хронических 52,9% (2325), болезней уха 30,9% (1621) [118].

По данным О.А. Меркулова (2009), в ходе исследования 492 пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей и уха диагнозы распределились следующим образом: патология перегородки носа и околоносовых пазух - 56,0%, заболевания носоглотки и гортани - 25,3%, патология уха - 18,7% [80].

По данным Н. М. Кисловой (2002), у 15-16% населения имеются различные заболевания ЛОР-органов. Из общего числа первично обращающихся к оториноларингологам больных, 38% пациентов нуждаются в оказании неотложной помощи. В структуре патологий, при которых экстренная помощь необходима, 50% занимает воспалительная патология уха, горла и носа, 30% - инородные тела и ожоги ЛОР-органов, 13% - стенозы гортани опухолевой, аллергической и другой природы, 4% - травмы, 3% - кровотечения [50].

По данным С.Н. Авдеевой (2008), анализ заболеваемости по данным статистического управления г. Москвы показывает, что число обращений, зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях столицы остается практически неизменным. В структуре заболеваемости по обращаемости в поликлинику по локализации патологического процесса удельный вес изолированных заболеваний полости носа составляет 14,2%, глотки - 11,1%, гортани - 2,5%, комбинированные

изменения верхних дыхательных путей выявлены у 12,9%, простудные заболевания у 10,4% больных. Второе место по частоте выявленных заболеваний ЛОР-органов занимают болезни уха, их удельный вес составляет 31%. По данным медицинских осмотров городского населения структура заболеваний ЛОР-органов представлена заболеваниями верхних дыхательных путей - 69,4% (из них хронические заболевания глотки составляют 30,9%, хронические заболевания ПН и ОНП -20,6%, заболевания гортани - 0,9%, ОРВИ - 5,6%, сочетанные заболевания верхних дыхательных путей встречаются в 11,4%), заболеваниями органа слуха - 3,8%; число практически здоровых лиц составляет 26,8%. Особенностями современной структуры заболеваний ЛОР-органов являются: наличие большого числа сочетан-ной патологии верхних дыхательных путей среди подростков, низкий удельный вес здоровых лиц среди студентов и подростков, высокая заболеваемость среди населения, считающего себя здоровым [1,2].

В исследовании, проведенном зарубежными авторами V. Pino Rivera et al. (2003) было выявлено, что за период 1994-2000 гг. в ЛОР-отделение обратились 21804 пациента с экстренной ЛОР-патологией. Наиболее часто встречались пациенты с патологией уха (35,63%). На втором месте - пациенты с заболеваниями ПН и ОНП (26,65%), среди которых носовые кровотечения составили 13% всех случаев, травмы носа (ушибы и переломы) примерно 10% случаев. Более 60% обратившихся не имели ургентной патологии, у 3% пациентов не было выявлено заболеваний ЛОР-органов [173].

По данным Н.В. Грязиной (2007), в структуре экстренной ЛОР-патологии г. Санкт-Петербурга, среди госпитализированных больных доминируют острые воспалительные заболевания ОНП (28,6%), воспалительные заболевания среднего уха (13,4%), переломы костей носа (10,9%), наружные отиты (5,9%), фурункулы носа (5,1%), паратонзиллярные абсцессы (4,5%), носовые кровотечения (3,7%), сенсо-невральная тугоухость (3,6%) и др. [25].

По данным А.К. Шишевой (2012), за период исследования с 2005 по 2010 гг. уровень госпитализации в стационары г. Челябинска по поводу заболеваний ЛОР-

органов вырос на 14,3% с 5,6 на 1000 населения в 2006 году до 6,4 на 1000 населения в 2010 году. В структуре оториноларингологической заболеваемости ведущее место занимают болезни ПН и ОНП, составляя 37,0%. Прирост заболеваний ПН и ОНП в динамике за указанный период составил 10,0%, гортани - 1,1%, опухолей и травм ЛОР-органов - 0,9%. Болезней уха в практике оториноларингологов стало меньше на 5,7%, а заболеваний глотки - на 4,9%. Распространенность заболеваний верхних дыхательных путей в г. Челябинске по данным обращаемости за медицинской помощью составляет 274,5 случаев на тысячу населения, с выраженной тенденцией роста на 20,4% за период исследования. Основное место среди ЛОР-патологии занимают болезни ПН и ОНП, составляют 36,5%, с динамикой ежегодного прироста [156].

1.2. Распространенность и структура патологии полости носа и

околоносовых пазух

В общей структуре заболеваемости ЛОР-органов патология ПН и ОНП в последние годы прочно заняли первое место как по обращаемости в поликлинику, так и в группе пациентов, проходящих лечение в стационарных условиях. Кроме того, отмечена тенденция к увеличению числа данной патологии. Нос и окружающие его воздушные полости защищают организм человека от воздействия вредных факторов воздушной среды. От состояния этой защиты зависит вся дальнейшая жизнь человека, его здоровье, качество жизни и ее продолжительность [4,32,39,45,62,94, 97,100,112,115,117,129,140,146, 150,156,160, 188].

Так, по данным Т.В. Мурашовой (2010), при анализе историй болезни пациентов, поступивших в ЛОР-отделение городской больницы г. Калуги за 2000-2005 г.г. было выявлено, что в структуре ургентных заболеваний ЛОР-органов первое место занимала патология ПН и ОНП - 55,4%, второе место - патология уха (29,8%), третье - патология глотки (8,9%), четвертое - патология гортани (5,6%),

пятое - инородные тела пищевода (0,3%). Количество пациентов, госпитализированных с ургентной патологией, из года в год незначительно возрастало, но их процент за исследуемый период оставался стабильным и равнялся в среднем 73,3. В структуре неотложных состояний носа и ОНП лидирует воспалительная патология - 2055 человек (40,1%), на втором месте находятся носовые кровотечения - 1404 человек (27,4%), на третьем месте - травматические повреждения (1101 человек -21,5%), на четвертом месте - фурункулы мягких тканей лица (564 человека - 11%). В 82,3% случаев больные были госпитализированы с острыми процессами и в 17,7% - с обострениями хронических. Структура воспалительной патологии околоносовых пазух была следующей: гаймороэтмоидиты - 52,3%, гемисинуситы -24,8%, фронтиты - 16,3%, пансинуситы - 6,6% [85].

По данным клиники болезней уха, носа и горла Самарского государственного медицинского университета в период с 1990 по 1997 гг. удельный вес заболеваний ПН и ОНП составлял в среднем 26,1%, не превышая 29,7%. С 1998 по 2000 г. число больных с воспалительными заболеваниями ПН и ОНП выросло до 44,4%. Число больных ринитом и синуситом увеличивается на фоне роста общей заболеваемости населения Самары и составляет в структуре общей заболеваемости 3,8% [140].

В г. Москве, по данным А.П. Петрова (1997), среди больных с воспалительными заболеваниями ОНП пациенты с этмоидитом составляют 42,5%, с поражением верхнечелюстных пазух - 41,9%, с фронтитом - 5,9% [108].

По данным разных авторов, 5-15% взрослого населения страдают той или иной формой синусита [24,55,61,62,63,64,73,129,147,177,195]. По расчетным данным, в России острый риносинусит ежегодно переносят 10 миллионов человек. Каждый год в США данное заболевание диагностируется у 14-16% взрослого населения [30,32,33,54,58,74,100,128,130,160,168,186,192]. Воспалительные заболевания ОНП являются наиболее частой ургентной патологией, при которой больные нуждаются в госпитализации, составляя 19,4% в структуре неотложных состояний ЛОР-органов и 38,7% в структуре неотложной патологии носа, отмечается их неуклонный рост, особенно хронических форм, которые нередко приводят к утрате трудоспособности, а при развитии внутричерепных и орбитальных осложнений к

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бицаева Антонина Валерьевна, 2015 год

- 33 с.

56. Княжев, В.А. Здоровое питание населения России - дело государственное / В.А. Княжев // Медицина и жизнь. - 1999. - ноябрь-декабрь. - С. 7 - 9.

57. Козлов, А.С. Безопасность и здоровый образ жизни в контексте человеческого капитала [Электронный ресурс] / А.С. Козлов // Материалы IV Очередного Всероссийского социологического конгресса «Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие». - Уфа, 2012. - С. 4363 - 4372. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

58. Козлов, В.С., Шиленкова, В.В., Шиленков, А.А. Синуситы: современный взгляд на проблему лечения / В.С. Козлов, В.В. Шиленкова, А.А. Шиленков // Справочник поликлинического врача. - 2004. - Том 4. - N 2. - С. 47 - 50.

59. Козлов, В.С., Державина, Л.Л., Крамной, А.И. Клинико-функциональные параллели при лечении аллергического ринита мометазоном фуроатом / В.С. Козлов, Л.Л. Державина, А.И. Крамной // Вестник оториноларингологии. - 2006. - N 2. - С. 44 - 48.

60. Коррекция эмоционально-аффективных расстройств у больных с кохлеовести-булярным синдромом (КВС) / Н.Л. Кунельская, Т.С. Полякова, А.А. Кресюк и др. // Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии. Российская конференция, 4-я: Тезисы. - Москва. - 2005. - С. 143.

61. Крюков, А.И., Шубин, М.Н. Адекватная антибиотикотерапия острого и вялотекущего риносинусита / А.И. Крюков, М.Н. Шубин // Consilium medicum. - 2001.

- Том 3. - N 8. - С. 358 - 361.

62. Крюков, А.И., Сединкин, А.А., Алексанян, Т.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите / А.И. Крюков, А.А. Сединкин, Т.А. Алексанян // Вестник оториноларингологии. - 2002. - N 5. - С. 51 - 56.

63. Крюков, А.И., Сединкин, А.А. Исследование эффективности и безопасности препарата "Панклав" 625 мг (амоксициллин/ клавуланат) в терапии острого бактериального верхнечелюстного синусита / А.И. Крюков, А.А. Сединкин // Consilium medicum. - 2005. - Том 7. - N 1. - С. 68 - 71.

64. Крюков, А.И., Сединкин, А.А. Терапия острого бактериального верхнечелюстного синусита: исследование эффективности и безопасности амоксициллина/кла-вуланата / А.И. Крюков, А.А. Сединкин // Справочник поликлинического врача. -2006. - Том 4. - N 8. - С. 91 - 93.

65. Кудзиева, В.П. Особенности состояния слуховой функции у больных хроническим ринитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Кудзиева Виктория Павловна. - М., 2007. - 22 с.

66. Куницкий, B.C., Куликов, A.B., Криштопова, М.А. Септопластика с использованием трикотажного материала (экспериментальное исследование) / В.С. Куницкий, А.В. Куликов, М.А. Криштопова // Российская ринология. - 2007. - N 4. - С. 4 - 7.

67. Курбанов, Ф.Ф. Комплексный способ консервативного лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Курбанов Фарид Фирудин оглы. - М., 2011. - 25 с.

68. Кутумова, О.Ю. Социологический опрос как составляющая научного обоснования стратегий охраны здоровья населения региона / О.Ю. Кутумова // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 2001. - N 2. - С. 16 -17.

69. Лапина, С.А. Клинические критерии обратимости воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и параназальных синусов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Лапина Светлана Анатольевна. - СПб., 2003. - 26 с.

70. Лебедева, М.А., Капитанов, Д.Н., Лопатин, А.С. Риносинусогенные орбитальные и интракраниальные осложнения / М.А. Лебедева, Д.Н. Капитанов, А.С. Лопатин // Consilium medicum. - 2005. - Том 7. - N 10. - С. 812 - 815.

71. Лебедева-Несевря, Н.А., Барг, А.О. Социальные факторы, формирующие здоровье населения: сущность и типология [Электронный ресурс] / Н.А. Лебедева-Не-севря, А.О. Барг // Материалы IV Очередного Всероссийского социологического конгресса «Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие».

- Уфа, 2012. - С. 4373 - 4380. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

72. Ложкина, В.Н., Бакуменко, А.В. Изучение фактического питания населения города Омска / В.Н. Ложкина, А.В. Бакуменко // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 2004. - N 2 - 3. - С. 26 - 27.

73. Лопатин, А.С. Фармакотерапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух пациентов / А.С. Лопатин // Consilium medicum. - 2002. - Том 4. - N 4. - С. 186

- 188.

74. Лопатин, А.С. Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух / А.С. Лопатин // Consilium medicum. - 2003. - Том 5. - N 4. - С. 208 - 212.

75. Макаревич, И.Г. Амбулаторно-хирургическая ЛОР-помощь в современных условиях / И.Г. Макаревич // Российская оториноларингология. - 2004. - N 2 (9). -С. 78 - 80.

76. Максимова, Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения / Т.М. Максимова. - М.: PER SE, 2005. - 238 с.

77. Малышева, Н.С. Совершенствование организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Малышева Наталья Сергеевна. -СПб., 2006. - 18 с.

78. Мезенцева, О.Ю. Искривление перегородки носа: динамика развития функциональных и морфологических изменений в слизистой оболочке и совершенствование методик их хирургической коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Мезенцева Оксана Юрьевна. - М., 2005. - 21 с.

79. Меринов, М.Н. Оториноларингологическая заболеваемость взрослого населения Европейского Севера России и перспективы развития специализированной медицинской помощи больным с ЛОР-патологией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33, 14.00.04 / Меринов Михаил Николаевич. - СПб., 1997. - 18 с.

80. Меркулов, О.А. Качество жизни больных с патологией ЛОР-органов / О.А. Меркулов // Вестник оториноларингологии. - 2009. - N 4. - С.54 - 56.

81. Морозов, А.И. Оптимизация методов хирургического лечения больных с деформацией носовой перегородки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Морозов Александр Игоревич. - Ярославль, 2011. - 26 с.

82. Морозова, О.В. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода хирургического лечения хронического гипертрофического ринита: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Морозова Ольга Владимировна. - Оренбург, 2004. - 22 с.

83. Мурадимова, М.М. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / М.М. Мурадимова // Терапевтический вестник. - 2011. - N 2. -С. 8 - 12.

84. Муратов, М.В. Медицинские предпосылки к изучению качества жизни у детей с хронической патологией ЛОР-органов / М.В. Муратов //Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2001. - N 1. - С.67 - 68.

85. Мурашова, Т.В. Динамические показатели ургентной ЛОР-помощи в условиях городской больницы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Мурашова Татьяна Витальевна. - М., 2010. - 26 с.

86. Мусатенко, Л.Ю. Использование хирургического гольмиевого лазера в лечении вазомоторного ринита: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Мусатенко Лариса Юрьевна. - М., 2004. - 22 с.

87. Национальный проект «Здоровье»: ожидание россиян [Электронный ресурс] / Пресс-выпуск ВЦИОМ. - 27.10.2006. - N 563. - Режим доступа: http://wciom.ru/ тёех.рЬр?1ё = 459&шё=3493.Мш1.

88. Наше здоровье - в наших руках [Электронный ресурс] / Пресс-выпуск ВЦИОМ. - 09.04.2009. - N 1196. - Режим доступа: http://wciom.ru/index.php7id =268&шё = 11701.html.

89. Николаев, М.П. О тактике лечения травм лицевого скелета / М.П. Николаев // Вестник оториноларингологии. - 1999. - N 1. - С. 28 - 30.

90. Николаев, М.П. Современные методы медикаментозного и хирургического лечения ринита и полипозного риносинусита: методические рекомендации / М.П. Николаев. - Москва, 2000. - 12 с.

91. Новоселов, В.П. Обязательное медицинское страхование и его роль в повышении качества лечебно-диагностического процесса / В.П. Новоселов // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 2000. - N 3. - С. 27 - 29.

92. Новые возможности неинвазивного лечения синусита / А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский и др. // Вестник оториноларингологии. - 2007. - N 2. -С.33 - 37.

93. Новячкин, В.Н., Косяков, С.Я. Анализ основных показателей качества жизни у лиц, оперированных по поводу хронического риносинусита / В.Н. Новячкин, С.Я. Косяков // Российская оториноларингология. - 2006. - N 3 (22). - С. 74 - 77.

94. Носуля, Е.В., Ким, И.А. Острый риносинусит в амбулаторной практике / Е.В. Носуля, И.А. Ким // Consilium medicum. - 2005. - N 4. - С. 300 - 305.

95. Овчинников, А.Ю. Место, значение и роль воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в возникновении, течении и лечении сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.04 / Овчинников Андрей Юрьевич. - М., 2004. - 40 с.

96. Овчинников, А.Ю. Рациональная антибиотикотерапия при остром бактериальном риносинусите / А.Ю. Овчинников // Consilium medicum. - 2007. - Том 9. - N 3. - С. 30 - 33.

97. Овчинников, А.Ю., Овчаренко, С.И. Бактериальные риносинуситы на фоне сопутствующей бронхиальной астмы: тактика системной антибиотикотерапии / А.Ю. Овчинников, С.И. Овчаренко // Consilium medicum. - 2007. - Том 9. - N 3. - С. 22 -26.

98. Онищенко, Г.Г. О мерах по снижению масштабов употребления алкоголя как одного из условий формирования здорового образа жизни / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - N 3. - С. 3 - 9.

99. Оптимизация лечебно-диагностических процессов в системе обязательного медицинского страхования в поликлиническом ЛОР-отделении / З.И. Аникеева, С.Н. Авдеева, В.А. Василенко и др. // Вестник оториноларингологии. - 2004. - N 2. - С. 36 - 39.

100. Особенности формирования хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе / В.Т. Пальчун, Л.М. Михалева, А.В. Гуров и др. // Вестник оториноларингологии. - 2011. - N 2. - С. 5 - 7.

101. Отвагин, И.В. Хронические заболевания верхних дыхательных путей и органа слуха у населения Центрального федерального округа / И.В. Отвагин // Вестник оториноларингологии. - 2004. - N 6. - С. 38 - 40.

102. Отношение населения к оплате медицинской помощи и услуг в системе общественных ценностей / М.В. Наваркин, И.О. Кочеткова, С.Г. Комаров и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - N 5. - С. 27 - 30.

103. Пальчун, В.Т., Устьянова, Ю.А., Дмитриев, Н.Д. Параназальные синуситы / В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянова, Н.Д. Дмитриев. - М.: Медицина, 1982. - 150 с.

104. Пальчун, В.Т., Кунельская, Н.Л., Кислова, Н.М. Экстренная патология носа и околоносовых пазух / В.Т. Пальчун, Н.Л. Кунельская, Н.М. Кислова // Вестник оториноларингологии. - 1998. - N 3. - С. 4 - 12.

105. Пальчун, В.Т., Магомедов, М.М., Лучихин, Л.А. Оториноларингология / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 298 с.

106. Панин, В.И. Хирургическое лечение хронического синусита с применением гипербарической оксигенации / В.И. Панин // Российская ринология. - 2000. - N 2.

- С. 22 - 26.

107. Пащинин, А.Н., Козина, И.Г. Клиническая значимость оценки качества жизни у больных с кохлеовестибулярным синдромом / А.Н. Пашинин, И.Г. Козина// Российская оториноларингология. - 2005. - N 5. - С. 82 - 88.

108. Петров, А.П. Характер воспалительных заболеваний околоносовых пазух у населения Москвы и Якутска / А.П. Петров // Российская ринология. - 1997. - N 2.

- С. 28 - 29.

109. Пивоваров, Ю.П. Современные проблемы экологии человека и роль эколого-гигиенического образования в подготовке врача / Ю.П. Пивоваров. - М., 2004. - 56 с.

110. Пискунов, В.С. Функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.04 / Пискунов Виктор Серафимович. - М., 2009. - 42 с.

111. Пискунов, Г.З., Пискунов, С.З. К вопросу о классификации синуситов / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов // Российская Ринология. - 1997. - N 2. - С. 13.

112. Пискунов, Г.З., Пискунов, С.З. Клиническая ринология / Г.З.Пискунов, С.З. Пискунов. - М.: Миклош, 2002. - 390 с.

113. Пискунов, Г. 3. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия / Г.3. Пискунов - М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. - 208 с.

114. Пискунов, С.З., Харченко, В.В., Пискунов, В.С. Клиническое значение некоторых аномалий полости носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, В.В. Харченко, В.С. Пискунов // Российская Ринология. - 2000. - N 4. - С. 8 - 10.

115. Пискунов, С.З., Харченко, В.В. Новое в морфологии носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, В.В. Харченко // Вестник оториноларингологии. - 2011. - N 1. - С. 8 - 12.

116. Питание в борьбе за выживание / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, М.М. Гаппаров и др. - М.: ИКЦ "Академкнига", 2003. - 448 с.

117. Плужников, М.С., Лавреньева, Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / М.С. Плужников, Г.В. Лавреньева. - Киев: Здоровье, 1990 - 143 с.

118. Принципы диспансерного наблюдения больных с заболеваниями ЛОР-органов в поликлинике в рамках обязательного медицинского страхования / И.В. Мороз, З.И. Аникеева, С.Н. Авдеева и др. // Российская оториноларингология. - 2004. - N 4 (11). - С.126 - 134.

119. Пушкарёв, О. В. Статистический анализ зависимостей заболеваемости и инвалидности от ресурсов здравоохранения и социальных ресурсов / О.В. Пушкарёв // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - N 4. - С. 60 - 66.

120. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса / А.Г. Вишневский, Я.И. Кузьминов, В.И. Шевский и др. // Отечественные записки. - 2006. - № 2 (27). - С. 4 - 28.

121. Руголь, Л.В. Медико-демографические аспекты реформирования здравоохранения / Л.В. Руголь // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - N 6. - С. 7 - 10.

122. Русинова, Н.Л., Панова, Л.В., Бурмыкина, О.Н. Предикторы удовлетворенности потребителей услугами первичного здравоохранения / Н.Л. Русинова, Л.В. Панова, О.Н. Бурмыкина // Социология медицины. - 2006. - N 2 (9). - С. 24 - 31.

123. Рыбалкин, С.В. Диагностическое значение компьютерной томографии при переломах костей носа у детей / С.В. Рыбалкин // Российская ринология. - 2003. - N 2. - С. 56 - 57.

124.Рыбалкин, С.В., Маслов, Э.Ю. Хирургическое лечение переломов перегородки носа у детей в остром периоде травмы / С.В. Рыбалкин, Э.Ю. Маслов // Вестник оториноларингологии. - 2003. - N 3. - С. 32 - 34.

125. Садыхов, Ф.А. Индикаторы качества медицинской помощи при оперативных вмешательствах в полости носа: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Садыхов Фахраддин Авазович. - СПб., 2008. - 21 с.

126. Светличная, Т.Г., Цыганова, О.А., Кудрявцев, А.В. Оценка удовлетворенности медицинской помощью пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений (по данным социологического опроса) / Т.Г. Светличная, О.А. Цыганова, А.В. Кудрявцева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - N 3. - С. 18 - 21.

127. Светличная, Т.Г., Цыганова, О.А., Борчанинова, Е.Л. Потребление медицинских услуг: медико-социологический анализ / Т.Г. Светличная, О.А. Цыганова, Е.Л. Борчанинова. - Архангельск: СГМУ, 2011. - 185 с.

128. Свистушкин, В.М., Андреева, И.В., Стецюк, О.У. Обзор современных рекомендаций по тактике ведения пациентов с острым бактериальным риносинуситом в педиатрической практике / В.М. Свистушкин, И.В. Андреева, О.У. Стецюк // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Том 14. - N 3. - С. 176 - 190.

129. Сергеев, Д.В. Этиология острых синуситов в северо-западном регионе / Д.В. Сергеев // Российская оториноларингология. - 2004. - N 1 (8). - С. 89 - 92.

130. Сергеев, Д.В. Оптимизация антибактериальной терапии острых синуситов в Санкт-Петербурге: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04, 14.00.25 / Сергеев Дмитрий Владимирович. - СПб., 2005. - 22 с.

131. Серебрянская, В.А. Социальный контекст конструирования феномена охрана здоровья [Электронный ресурс] / В.А. Серебрянская // Материалы IV Очередного Всероссийского социологического конгресса «Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие». - Уфа, 2012. - С. 4409 -4413. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

132. Серегина, И.Ф. Качество и доступность медицинской помощи в Дальневосточном федеральном округе (по результатам социологического исследования) / И.Ф. Серегина // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - N 4. - С.110 - 113.

133. Серегина, И.Ф. Концептуальные подходы к государственной системе контроля и надзора и ее роль в управлении качеством медицинской помощи: автореф. дис. ... док. мед. наук: 14.02.03 / Серегина Ирина Федоровна. - М., 2010. - 48 с.

134. Скопина, Э.Л. Выбор метода лечения параназальных синуситов / Э.Л. Скопина // Вестник оториноларингологии. - 2000. - N 6. - С. 55 - 56.

135. Состояние мерцательного эпителия у больных с хроническим гнойным синуситом / М.А. Завалий, А.Г. Балабанцев, А.К. Загорулько и др. // Российская ринология. - 2002. - N 2. - С. 19 - 20.

136. Социально-экономические и поведенческие факторы риска, определяющие состояние здоровья взрослого населения промышленного города / Д.Е.Калинкин, А.Б. Карпов, Р.М. Тахауов и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - N 1. - С. 29 - 34.

137. Социологическая оценка качества медицинской помощи / Г.Н. Котова, Е.Н. Нечаева, П.А. Гучек и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - N 4. - С. 22 - 26.

138. Социологическое исследование условий и образа жизни трудоспособного населения промышленного города / Д.Е. Калинкин, С.М. Хлынин, Г.И. Мендрина и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - N 6. - С. 24 - 27.

139. Суриков, Е.В., Иванец, И.В. Клинико-анатомическая характеристика травм носа / Е.В. Суриков, И.В. Иванец // Вестник оториноларингологии. - 2009. - N 5. -С. 30 - 32.

140. Тарасова, Н.В. Заболеваемость гнойным фронтитом в Самаре / Н.В. Тарасова // Вестник оториноларингологии. - 2002. - N 5. - С. 18 - 19.

141. Тарасова, Н.В., Храппо, Н.С. Анатомические особенности внутриносовых структур у больных гнойным фронтитом / Н.В. Тарасова, Н.С. Храппо // Российская ринология. - 2002. - N 2. - С. 24 - 26.

142. Ткаченко, С.Б., Хальфин, P.A. Состояние оториноларингологической помощи населению России / С.Б. Ткаченко, Р.А. Хальфин // Российская оториноларингология. - 2002. - N 1. - С. 6 - 8.

143. Торбин, Ю.Г. Теория и практика освидетельствования / Ю.Г. Торбин. - СПб.: Питер, 2004. - 176 с.

144. Трешутин, А.В., Щепин, В.О. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / А.В. Трешутин, В.О. Щепин. - М.: Тровант, 2001. - 256 с.

145. Тугай, А.Б. Клиническая модель системы качества медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях ЛОР органов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04, 14.00.33 / Тугай Александр Борисович. - СПб., 2006. - 28 с.

146. Тулебаев, Р.К., Кудасов, Т.Р. Диагностика, профилактика и лечение синуситов в амбулаторных условиях / Р.К. Тулебаев, Т.Р. Кудасов; под ред. М.С. Плужникова. - СПб.: Диалог, 2007. - 215 с.

147. Туровский, А.Б. Лечение и меры профилактики рецидивирующего бактериального синусита: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.04 / Туровский Андрей Борисович. - М., 2009. - 47 с.

148. Турусов, Д.А. Состояние мукоцилиарного клиренса при вазомоторном и хроническом гипертрофическом рините: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Турусов Дмитрий Андреевич. - М., 2009. - 24 с.

149. Фанта, И.В. ЛОР-заболеваемость по результатам обращаемости в лечебно-профилактические учреждения Санкт-Петербурга / И.В. Фанта // Новости оториноларингологии и логопедии. - 2000. - N 4 (24). - С. 59 - 63.

150. Хронические одонтогенные полисинуситы у жителей Алтайского края / Т.Г. Нестеренко, В.Х. Гербер, В.С. Дергачев и др. // Российская ринология. - 2005. - N 2. - С. 78 - 79.

151. Царапкин, Г.Ю. Оптимизация хирургического лечения деформаций перегородки носа: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Царапкин Григорий Юрьевич. - М., 2008. - 24 с.

152. Черняк, Б.А., Тяренкова, С.В., Буйнова, С.Н. Аллергические риниты в Восточной Сибири: распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой в различных возрастных группах / Б.А. Черняк, С.В. Тяренкова, С.Н. Буйнова // Аллергология. - 2002. - N 2. - С.1 - 9.

153. Чумаков, А.С. Модель непрерывного улучшения качества медицинских услуг в условиях обязательного медицинского страхования с позиций их потребителей (концептуальные и методические подходы): автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Чумаков Александр Сергеевич. - М., 2010. - 42 с.

154. Шестаков, М.Г. Медико-социальные аспекты здоровья населения с доходами ниже прожиточного уровня в современных социально-экономических условиях: автореф.дис. ... док.мед.наук: 14.02.03 / Шестаков Максим Геннадьевич. - М., 2010. - 45 с.

155. Шигаев, Н.Н. Разработка критериев оценки качества оказания медицинской помощи в дневном стационаре в педиатрии / Н.Н. Шигаев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Том 7. - N 2. - С. 362 - 372.

156. Шишева, А.К. Социально-экономические аспекты применения эндоскопии в современной ринологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03, 14.01.03 / Шишева Анна Кирилловна. - М., 2012. - 26 с.

157. Шулаев, А.В. Управление качеством оториноларингологической помощи населению на амбулаторно-поликлиническом этапе (по материалам Республики Татарстан): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Шулаев Алексей Владимирович. - Казань, 2005. - 22 с.

158. Эффективность работы здравоохранения Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова и др. // Здравоохранение РФ. - 2011. - N 6. -С. 3 - 7.

159. Яремчук, С.Э., Забродская, Л.В. Влияние нарушения носового дыхания на психоэмоциональный статус человека / С.Э. Яремчук, Л.В. Забродская // Здоровье Украины. - 2008. - N 7. - С. 26 - 27.

160. Anand, V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis / V.K. Anand // The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. - 2004. - N 193 (suppl.). - P. 3 -5.

161. An update on the diagnosis and treatment of sinusitis and nasal polyposis / C. Bachert, K. Hormann, R. Mosges et al. // Allergy. - 2003. - Vol.58. - N 3. - P.176 - 191.

162. Bagenstose, S.E., Bernstein, J.A. Treatment of chronic rhinitis by an allergy specialist improves quality of life outcomes / S.E. Bagenstose, J.A. Bernstein // Annals of Allergy, Asthma and Immunology. - 1999. - Vol.83. - N 6. - P.524 - 528.

163. Ban, J.H., Kwon, H.J., Lee, K.G. Outcomes of endoscopic sinus surgery in an elderly population: comparison with those in an-adult population / J.H. Ban, H.J. Kwon, K.G. Lee // Clinical Otolaryngology. - 2010. - Vol.35. - N 4. - P.300 - 306.

164. Batalden, P.B., Nelson, E.C., Roberts, J.S. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The serial "V" Way of Thinking about improving Clinical Care / P.B. Batalden, E.C. Nelson, J.S. Roberts // Journal on guilty improvement. - 1994. -Vol.20. - N 4. - P.167 - 180.

165. Bitzer, E.M., Doming, H., Schwartz, F.W. Clinical success of surgical correction of nasal septum / E.M. Bitzer, H. Doming, F.W. Schwartz // Laryngorhinootologie. - 1996. - Vol.75. - N 11. - P.649 - 656.

166. Bousquet, J., Van Cauwenberge P., Khaltaev, N. Allergic rhinitis and its impact on asthma: Aria workshop report / J. Bousquet, P. Van Cauwenberge, N. Khaltaev // Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 2001. - Vol.108 (Suppl.5). - P.147 - 334.

167. Bousquet, J., Vignola, A.M., Demoly, P. Links between rhinitis and asthma / J. Bousquet, A.M. Vignola, P. Demoly // Allergy. - 2003. - Vol.58. - N 8. - P.691 - 706.

168. Brook, I. Bacteriology of acute and chronic frontal sinusitis / I. Brook / Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 2002. - Vol.128. - N 5. - P.583 - 585.

169. Brunton, S.A. Allergy management strategies: An update / S.A. Brunton // Patient Care. - 2002. - Suppl.1. - P.16 - 25.

170. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis / P. Van Cauwenberg, C. Bachert, J. Bousquet et al. // Allergy. - 2000. - Vol.55. - N 2. - P.116 - 134.

171. EAACI position paper on rhinosinusitis and nasal polyps executive summary / W. Fokkens, V. Lund, C. Bachert et al. // Allergy. - 2005. - Vol.60. - N 5. - P.585 - 601.

172. Epistaxis and its management: an observation pilot study carried out in 23 hospital centers in France / J.M. Klossek, X. Dufour, C.B. de Montreuil et al. // Rhinology. - 2006.

- Vol.44. - N 2. - P.151 -155.

173. Estudio descriptivo de 21804 urgencias ORL en un hospital de tercer nivel / V Pino Rivero, E. Rejas Ugena, T. Keituqwa Yanez et al. // Anales Otorrinolaringologicos IberoAmericanos. - 2003. - Vol.30. - N 3. - P.237 - 245.

174. Gorgylla, H.T., Walther, E.K. Koinzidenz chronisch entzündlicher Nasenne-ben-hölenaffektionen mit cochleo-vestibulären Störungen / H.T. Gorgylla, E.K. Walther // Laryngologie Rhinologie Otologie. - 1990. - Bd.69. - N 6. - S.298 - 302.

175. Gustafsson, D., Sjoberg, O., Foucard, T. Development of allergies and asthma in infants and young children with atopic dermatitis: a prospective follow-up to 7 years of age / D. Gustafsson, O. Sjoberg, T. Foucard // Allergy. - 2000. - Vol.55. - N 3. - P.240

- 245.

176. Guyuron, B., Uzzo, C.D., Scull, H. A practical classification of septonasal deviation and an effective guide to septal surgery / B. Guyuron, C.D. Uzzo, H. Scull // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1999. - Vol.104. - N 3. - P.2202 - 2209.

177. Gwaltney, J.M. Management of acute sinusitis in adults / J.M. Gwaltney // Infectious Diseases and Antimicrobial Therapy of the Ears, Nose and Throat: Ed. J.T. Johnson, V.L. Yu. - 1-st. - 1997. - P.341 - 349.

178. Huizing, E.H., de Groot J.A.M. Functional reconstruction nasal surgery / E.H. Huiz-ing, J.A.M. de Groot. - Stuttgart, Germany: Thieme, 2003. - 402 p.

179. Implementation of guidelines for seasonal allergic rhinitis: a randomized con-trolled trial / J. Bousquet, V.J. Lund, P. Van Cauwenberge et al. // Allergy. - 2003. - Vol.58. -N 8. - P.724 - 726.

180. Infectious rhinosinusitis in adults: classification, etiology and management / V.Lund, J. Gwaltney, F. Baguero et al. // J. Ear, Nose & Throat. - 1997. - Vol.76. - N 12. - P.5 -

22.

181. Katelaris, C.H. Allergic rhinitis and asthma: epidemiological evidence for the link / C.H. Katelaris // Clinical & Experimental Allergy Reviews. - 2003. - N 3. - P.5 - 8.

182. Klossek, J.M., Chidiac, C. Current approaches to community-acquired acute maxillary rhinosinusitis or sinusitis in France and literature review / J.M. Klossek, C. Chidiac // Rhinology. - 2001. - Supp.17. - P.3 - 38.

183. Landback, B. Epidemiology of rhinitis and asthma / B. Landback // Clinical and Experimental Allergy. - 1998. - Vol.28 (Suppl.2). - P.3 - 10.

184. Le Saux, N. The treatment of acute bacterial sinusitis: no change is good medicine / N.Le Saux // CMAJ. - 2008. - Vol.178. - N 7. - P.865 - 856.

185. Lewandowski, A.S., Sliwinska-Kowalska, M. Zgloszenia chorych z powodu krwawien z nosa w zaleznosci od czynnikow pogodcwych / A.S.Lewandowski, M.Sli-winska-Kowalska // Wiadomosci Lekarskie. - 1993. - Vol.46. - N 5-6. - S.597 - 602.

186. Lindbaek, M., Hjortdahl, P. The clinical diagnosis of acute purulent sinusitis in general practice a review / M. Lindbaek, P. Hjortdahl / British Journal of General Practice. -2002. - Vol.479. - N 52. - P.491 - 495.

187. Loch, W. E., Alleva, M., Paparella, M.M. Sinusistis / W. E. Loch, M. Alleva, M.M. Paparella // Primary Care. - 1990. - Vol. 17. - N 2. - P. 323 - 334.

188. Masood, A., Moumoulidis, I., Panesar, J. Acute rhinosinusitis in adults: an update on current management / A. Masood, I. Moumoulidis, J. Panesar // Post-graduate Medical Journal. - 2007. - Vol.83. -N 980. - P.402 - 408.

189. Medical bankruptcy in the United States, 2007: results of a national study / D.U. Himmelstein, D. Thorne, E. Warren et al. // The American Journal of Medicine. - 2009.

- Vol.122. - N 8. - P.741 - 746.

190. Meyer, F. Rhinologische Aspelcte in der Diagnostik der rezidivierenden Epistaxis/ F. Meyer // Zeitschrift fur Arztliche Fortbildung und Qualitatssicherung. - 1998. - Bd.92.

- N 6. - S.407 - 413.

191. Mladina, R., Bastaic, L. What do we know about septal deformities? / R. Mladina, L. Bastaic // Rhinology. - 1997. - Vol.4. - N 2. - P.79 - 89.

192. Morinaka, S., Ichimiya, M., Nakamura, H. Detection of Helicobacter pylori in nasal and maxillary sinus specimens from patients with chronic sinusitis / S. Morinaka, M. Ichimiya, H. Nakamura // Laryngoscope. - 2003. - Vol.113. -N 9. - P.1557 - 1563.

193. Motesaddi, Z.M., Amirabadi, M., Yazdani, N. Study of the effect of nasal-septal deviation on the middle ear pressure/ Z.M. Motesaddi, M. Amirabadi, N. Yazdani // Tehran University Medical Journal. - 2003. - Vol.61. - N 5. - P. 385 - 388.

194. Mygind, N. Dahl, R. Epidemiology of allergic rhinitis / N. Mygind, R. Dahl // Pediatric Allergy and Immunology, Supplement. - 1996. - Vol.7 (Suppl.9). - P.57 - 62.

195. Pankey, G.A., Gross, C.W., Mendelsohn, M.G. Contemporary Diagnosis and Management of Sinusitis / G.A. Pankey, C.W. Gross, M.G. Mendelsohn, - Pennsylvania, 1997. - 150 p.

196. Patterns of hospital attendance with epistaxis // A. Tomkinson, D.G. Roblin, P. Flanagan et al. // Rhilology. - 1997. - Vol.35. - N 3. - P.129 - 131.

197. Pope, L.E., Hobbs, C.G. Epistaxis: an update on current management / L.E.Pope, C.G. Hobbs // Postgraduate Medical Journal. - 2005. - Vol.81. - N 955. - P.309 - 314.

198. Porras, M., Ohman, J. Hengenvaarallinen nenaverenvuoto / M. Porras, J. Ohman // Duodecim. — 1995. - Vol.111. - N 22. - P.2160 - 2164.

199. Posttraumatic epistaxis from injury to the pterygovaginal artery / N.M. Borden, D. Dungan, B.L. Dean et al. // American Journal of Neuroradiology. - 1996. - Vol.17. - N 6. - P.1148 - 1150.

200. Quality of life in asthma: internal consistency and validity of the SF36 questionnaire / J. Bousquet, J. Knani, H. Dhivert et al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 1994. - Vol.149 (2 Pt 1). - P.371 - 375.

201. Quality of life of patients with diseases of sinuses / I. Teul, W. Zbislawski, S. Baran et al. // Journal of Physiology and Pharmacology. - 2007. - Vol.58. - N 2. - P.691 - 697.

202. Reliability of EP3OS symptom criteria and nasal endoscopy in the assessment of chronic rhinosinusitis - a GA(2) LEN study / P. Tomassen, C. Bachert, R.B. Newson et al. // Allergy. - 2011. - Vol.66. - N 4. - P.556 - 561.

203. Rimmer, J., Ruhno, J. Rhinitis and asthma: united airway disease / J. Rimmer, J. Ruhno // Medical Journal of Australia. - 2006. - Vol.185. - N 10. - P.565 - 571.

204. Saetti, R., Pugliese, G.N., Budrovich, R. Il trattamento attuale dell epistassi: consid-erazioni personali / R. Saetti, G.N. Pugliese, R. Budrovich // Acta Otorhinolaryngologica Italica. - 1993. - Vol.13. - N 5. - P.399 - 406.

205. Sampson, H.A. Food allergy. Immunopathogenesis and disorders / H.A. Sampson // Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 1999. - N 103. - P.717 - 728.

206. Sanico, A., Togias, A. Noninfectious, nonallergyc rhinitis (NINAR) confederations on possible mechanisms / A. Sanico, A.T ogias // American Journal of Rhinology. - 1998. - Vol.12. - N 1. - P.65 - 72.

207. Settipane, R.A. Rhinitis: a dose of epidemiological reality / R.A. Settipane // Allergy and Asthma Proceedings. - 2003. - Vol.24. - N 3. - P.147 - 154.

208. Sibbald, B., Rink, E. Epidemiology of seasonal and perennial rhinitis: clinical presentation and medical history / B. Sibbald, E. Rink // Thorax. - 1991. - Vol.46. - N 12. - P.859 - 901.

209. Sibbald, B. Epidemiology of rhinitis / B. Sibbald // Management update in rhinitis. Nasal poliposis: A symposium report. - Lisbon, Portugal. - 1995. - P.6 - 11.

210. Su, M.C., Hiang, J.L., Jiang, R.S. Endoscopic Septoplasty in Conjunction with Endoscopic Sinus Surgery / M.C. Su, J.L. Hiang, R.S. Jiang // Mid-Taiwan Journal of Medicine. - 2004. - N 9. - P.38 - 43.

211. Surgical management of life-threatening epistaxis in Oslier-Weber-Rendu disease / E. E. Rebeiz, D. J. Bryan, R. J. Ehrlichman et al. // Annals of Plastic Surgery. - 1995. -Vol.35. - N 2. - P.208 - 213.

212. Treatment with intranasal fluticasone propionate significantly improves ocular symptoms in patients with seasonal allergic rhinitis / D.I. Bernstein, A.L. Levy, F.C. Hampel, C.A. Baidoo, C.K. Cook, E.E. Philpot, K.A. Rickard // Clinical & Experimental Allergy. - 2004. - Vol.34. - N 6. - P.952 - 957

213. Validation of the classification of ARIA / J. Bousquet, P. Demoly, F.A. Allaert et al. // Allergy. - 2003. - Vol.58. - N 7. - P.672-675.

214. Wald, E.R. Management of acute bacterial sinusitis in children / E.R. Wald // Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat: Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. - 1-st. - 1997. - P.333 - 340.

215. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinocon-junctivitis, and eczema in childhood / M.I. Asher, S. Montefort, B. Bjorksten et al. // ISAAC phases one and three repeat multicountry cross-sectional surveys. - Lancet, 2006. - N 368 (9537). - P.733 - 743.