Комплексное лечение возростной макулярной дегенерации с применением гипербарической оксигенации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Беда, Дарья Ильинична

• Беда, Дарья Ильинична
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беда, Дарья Ильинична

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ И ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Факторы риска развития возрастной макулярной дегенерации.

1.2 Современная классификация и концепция патогенеза ВМД.

1.3 Новые представления и подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации.

1.4 Клинико-физиологические аспекты и общие механизмы действия гипербарической оксигенации.

1.5 Эффекты гипербарической оксигенации в офтальмологии.

1.6 Влияние сеансов гипербарической оксигенации на некоторые клинико-биохимические показатели крови человека.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика групп клинических наблюдений.

2.2 Методы клинического обследования пациентов с ВМД.

2.3 Методика комплексного лечения пациентов с ВМД.

2.5 Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Результаты комплексного лечения пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

3.2 Результаты гематологических исследований у пациентов, получавших комплексное лечение.

3.3 Результаты биохимических исследований крови пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

3 А Результаты реоэнцефалографии у пациентов с ВМД основной группы.i.

3.5 Результаты медикаментозного лечения пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение возростной макулярной дегенерации с применением гипербарической оксигенации»

Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире к 2050 году число людей старше 60 лет увеличится приблизительно втрое. Примерно треть населения в экономически развитых странах будет относиться к старшей возрастной группе [110]. Следовательно, ожидается значительное увеличение частоты заболеваний, связанных с возрастом. Среди заболеваний органа зрения инволюционное поражение сетчатки является одной из основных причин инвалидизации людей старше 65 лет. Из-за этого заболевания потеряли зрение более 30 млн. человек в мире, в том числе более 12 млн. европейцев [110]. В настоящее время продолжительность жизни увеличивается и, как следствие, проблема заболеваний, связанных с возрастом, становится серьезной как в медицинском, так и в экономическом плане.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - одно из самых распространенных заболеваний глаз, угрожающих значительным снижением зрения, слепотой и инвалидностью [40-42, 52, 81].

В настоящее время отмечается рост заболеваемости лиц среднего возраста [17, 19, 29, 41, 71]. Заболевание встречается в возрасте старше 40 лет в 25-40%, старше 50 лет - в 40-76%, старше 60 лет в - 58-100% случаев [71]. По данным эпидемиологического исследования населения США, Израиля, Польши, частота заболеваемости ВМД составляет 11,8-28% [19,71]. По данным В.Н. Красногорской [52], ВМД страдают около 17% населения развитых стран, начиная с 43 лет, 90% больных имеют сухую форму.

ВМД занимает третье место среди причин слепоты во второй половине жизни после глаукомы и диабетической ретинопатии [41-42, 71]. У лиц работоспособного возраста выход на инвалидность вследствие данного заболевания составляет 11%, среди лиц старше 60 лет — 28% случаев [41, 42]. При этом оба глаза оказываются пораженными в 60% случаев [52, 112]. В I

России заболеваемость ВМД составляет 15 случаев на 1000 населения [52, 110, 112].

Известно, что определенное значение в развитии ВМД имеют общие и местные нарушения гемодинамики [2, 40]. При ВМД нарушение гемодинамики может происходить в ретинальной и хориоидальной системах. Нарушение капиллярного кровообращения и микроциркуляции способствуют развитию дистрофического процесса в макуле, происходят дегенеративные изменения колбочкового аппарата сетчатки [2, 40, 112]. Имеется ряд сообщений об ухудшении кровотока в магистральных сосудах головы при ВМД и взаимосвязи изменений региональной и церебральной гемодинамики [2, 40].

Не менее важное место в патогенезе ВМД занимает «окислительный (оксидативный) стресс» или «фотоповреждение». Известно, что с возрастом происходит снижение общей антиокислительной и антирадикальной активности крови, что приводит к дисбалансу различных показателей прооксидантной и антиоксидантной систем [4, 8, 9].

При ВМД возникает чрезмерное накопление активных форм кислорода и1 их метаболитов [20, 22, 23, 26, 116]. Именно оксидативный стресс служит пусковым механизмом! для избыточной экспрессии патологических факторов роста сосудистого эндотелия, приводящих к неоваскуляризации [73, 99; 110, 160-162, 172, 174]. При воздействии свободных радикалов пигментные клетки подвергаются апоптозу, нарушая основной защитный механизм от окислительного стресса, и развитие ВМД заметно ускоряется.

Лечение ВМД остается трудной и до конца не решенной задачей. В лечении ВМД : выделяют три направления [112]: консервативную терапию, использование лазерной энергии и хирургические методы, применение которых зависит от формы и стадии заболевания;

Несмотря на то, что в настоящее время; нет достаточно эффективных средств, воздействия на данную патологию, в нашей стране на протяжении последних 20 лет для лечения ВМД используют курсы консервативной терапии, в основе которых лежит применение стероидов, диуретиков, ангиопротекторов, антиоксидантов, вазоактивных препаратов и витаминов [1, 20, 23, 26, 41, 42, 80, 116]. Прогноз функционального состояния глаз после данного вида лечения затруднен в связи с прогрессирующим течением заболевания и отсутствием единых критериев оценки эффективности лечения

41].

На основании изложенного, интерес представил поиск метода, позволяющего повысить эффективность лечения пациентов с ВМД.

Основным и обязательным принципом современного лечения ВМД является максимальная компенсация нарушенных обменных процессов [110, 112, 144, 145]. Однако (применяемые методы лекарственной терапии не всегда могут обеспечить компенсацию нарушенного метаболизма, поэтому особую актуальность приобретают вспомогательные физические лечебные факторы, в частности, гипербарическая оксигенация (ГБО) [86, 89].

Приведенные выше аспекты патогенеза позволили использовать гипербарическую оксигенацию в комплексном лечении ВМД, как метод, позволяющий компенсировать любую форму гипоксии, обеспечить метаболическую потребность, тканей, даже при циркуляторных нарушениях, создать определенный запас кислорода в организме, оптимизировать биологические процессы окисления и метаболизма в организме, усилить адаптационно-функциональные механизмы саногенеза [39, 87]. С положительным эффектом ГБО при патологии макулярной области применяли Н. П. Пурескин, 1989 [118]; А. А. Ватченко с соавт., 1992 [13]; 3. С. Попова, О.Д. Кузьминов, 1992 [55]; А.А. Рябцева, 2005 [88,89]; А.П. Тюляев, 2005 [102]; Ю.А. Шустеров; 2009 [80]. Но данные литературы о сочетании применения различных медикаментозных препаратов с проведением сеансов ГБО, режимах и времени изопрессии, об отдаленных результатах после баротерапии у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией весьма разноречивы и недостаточны.

В результате проведенных современных исследований выявлено, что ГБО стимулирует процессы перекисного1 окисления липидов (ПОЛ). Необходимо учитывать, что терапевтическое действие ГБО реализуется посредством физиологических эффектов ПОЛ в тех случаях, если его активация адекватна компенсаторным возможностям антиоксидантной системы (АОС). В противном случае проявляется токсическое, повреждающее влияние ПОЛ на метаболические процессы, функциональное состояние клетки и ее структуру. Учитывая, что с возрастом происходит снижение эндогенной антирадикальной активности крови, а так же увеличивается содержание продуктов ПОЛ в камерной влаге у пациентов с дистрофическими заболеваниями глаз [55], нам представилось интересным применить сочетание ГБО и экзогенных антиоксидантов в лечении неэкссудативной формы ВМД.

Изучению влияния сеансов ГБО в сочетании с введением экзогенных антиоксидантов на динамику зрительных функций, гематологических и биохимических показателей крови, исходы комплексного лечения пациентов с различными стадиями ВМД, и как следствие, обоснование целесообразности использования ГБО при данной патологии посвящена наша работа.

Цель исследования — повышение эффективности лечения пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Задачи исследования

1. Разработать вариант комплексного лечения пациентов с неэкссудативной формой ВМД, направленный на повышение и сохранение зрительных функций. f

2. Оценить результаты комплексного лечения неэкссудативной формы ВМД, включающего медикаментозную антиоксидантную терапию в сочетании с сеансами ГБО.

3. Изучить изменения гематологических и биохимических показателей крови пациентов с ВМД в процессе проведения комплексного лечения. V

4. Провести сравнительную оценку клинической эффективности комплексного лечения и традиционной терапии у пациентов с ВМД.

Материал и объем исследований

Основные исследования проводились на базе ФГУЗ КБ-42 ФМБА России г.Зеленогорска Красноярского края с 2006-2009 годы. Клинические исследования проведены у 132 пациентов (236 глаз) с неэкссудативной формой возрастной макулярной дегенерации. Все пациенты были поделены на основную (получающую медикаментозную терапию и ГБО) и сравнительную (получающую только медикаментозную терапию) группы.

В основную группу входили 74 (128 глаз) пациента в возрасте от 40 до 82 лет. Сравнительную группу составили 58 пациентов (108 глаз) в возрасте от 40 до 82 лет. Проанализировано 200 историй болезни, 132 амбулаторные карты,

• I

264 результата биохимических и клинико-гематологических анализов крови.

Материалы клинических исследований обработаны на IBM PC Pentium IV, с применение программы Statistica, версия 7; Microsoft Excel 2007; Microsoft Access 2007.

Научная новизна исследования

Разработан, теоретически обоснован и апробирован в клинике вариант комплексного лечения неэкссудативной формы ВМД с применением ГБО и экзогенных антиоксидантов, который приводит к улучшению и стабилизации зрительных функций, активации антиоксидантной системы, улучшению нарушенных метаболических процессов, местного и регионарного кровообращения.

Изучение отдаленных результатов подтвердило более высокую эффективность комплексного лечения по сравнению с традиционной

I, медикаментозной терапией.

Определена роль дислипидемии, как возможного фактора риска развития и прогрессирования ВМД, возраста пациента и стадии заболевания на результаты лечения и динамику заболевания. Доказана целесообразность применения предложенного варианта лечения на ранней стадии неэкссудативной формы ВМД.

Практическая значимость работы

Использование ГБО в сочетании с экзогенными антиоксидантами в комплексном лечении ВМД приводит к улучшению и стабилизации зрительных функций, к активации антиоксидантной системы, улучшает нарушенные метаболические процессы, местное и регионарное кровообращение, что приводит к стабилизации патологического процесса в макулярной области. Предлагаемый способ лечения позволяет предупредить переход неэкссудативной формы ВМД в более тяжелую экссудативную форму в течение двух лет. Доказана целесообразность предложенного лечения у пациентов с ВМД на раннем этапе развития заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту I

1. Комплексное лечение возрастной макулярной дегенерации с применением ГБО обеспечивает стабилизацию зрительных функций у пациентов с неэкссудативной формой заболевания в течение двух лет.

2. Преимущество комплексного лечения неэкссудативной формы ВМД проявился «эффектом последействия» - положительной динамикой зрительных функций и сохранением их выше исходных данных в течение года, а также f I стабилизацией зрительных функций в течение двух лет.

Внедрение результатов исследований

Метод комплексного лечения дистрофических заболеваний сетчатки внедрен в практическую деятельность ФГУЗ КБ-42 ФМБА России г. Зеленогорска.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 - в журналах рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Разработаны и изданы методические рекомендации для- врачей-офтальмологов «Комплексное лечение атеросклеротической макулодистрофии* с использованием метода ГБО». Получено удостоверение на f I рационализаторское предложение «Способ комплексного лечения возрастной макулярной дегенерации» № 2483 от 20.01.10.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры глазных болезней КрасГМУ (2008-2010); на научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум» (Москва, 2008); на пленарном заседании врачей-офтальмологов «Дедистрофичесая хирургия- и терапия глазных болезней: за и против» (Красноярск, 2008); на IV Всероссийской научной конференции молодых ученых "Актуальные проблемы офтальмологии" в рамках научно-практической конференции "Федоровские чтения-2009" (Москва, 2009); на научно-практической конференции врачей-офтальмологов ФМБА России «Актуальные вопросы офтальмологии» (Пермь, 2009); на симпозиуме «Актуальные вопросы офтальмофармакологии» (Красноярск, 2009). ■

Личный вклад автора

Работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором проведены информационный поиск, клинические исследования, регистрация и анализ параметров обследования пациентов, статистическая обработка полученных данных и их интерпретация.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения и выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 205 источников, из которых 119 отечественных и 86 — зарубежных. Работа иллюстрирована 13 рисунками и содержит 24 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Беда, Дарья Ильинична

выводы

1. Включение ГБО в сочетании с экзогенными антиоксидантами в комплекс лечения ВМД в 88,4% случаев повышает остроту зрения, приводит к регрессии количества и размеров абсолютных и относительных

• I центральных скотом, увеличивает показатели КЧСМ, стабилизирует зрительные функции в течение двух лет у 73 % пациентов.

2. Наиболее высокая эффективность комплексного лечения отмечена у пациентов с ранней стадией заболевания неэкссудативной формы ВМД. В возрастной группе больных моложе 60 лет такой вариант лечения обеспечивает улучшение зрительных функций в 75,3% случаев. В возрастной группе старше 60 лет метод эффективен в 68,2% случаев.

3. В пределах избранного лечебного режима (1,2 ата) ГБО, не вызывая существенных изменений морфологического состава крови и липидного t t спектра у пациентов с ВМД, способствует улучшению кислородтранспортной функции крови.

4. Сравнительный анализ эффективности комплексного лечения ВМД с применением ГБО и медикаментозной терапии выявил его преимущество, заключающееся в наличии «эффекта последействия» и стабилизации зрительных функций в 73% случаев в течение двух лет наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное лечение возрастной макулярной дегенерации, включающее проведение курса гипербарической оксигенации с совместным применением экзогенных антиоксидантов показано пациентам в начальных стадиях заболевания при отсутствии неоваскуляризации и грубых, далекозашедших изменений в макулярной зоне. Данный метод лечения целесообразно осуществлять при остроте зрения выше 0,1.

2. Перед назначением курса гипербарической оксигенации необходимо провести консультацию терапевта для исключения общих противопоказаний к баротерапии.

3. Для проведения комплексного лечения необходимо: парабульбарное введение 0,5 мл 0,02% раствора гистохрома или 1% раствора эмоксипина в течение 10 дней; внутримышечное введение 2,0 мл мексидола в течение 10 дней; проведение курса гипербарической оксигенации в режиме 1,2 ата со временем изопрессии 45 — 60 мин., 8 сеансов на курс. Препараты вводятся перед сеансом ГБО.

4. Для достижения стойкого положительного эффекта и предотвращения прогрессирования патологического процесса рекомендуются регулярные повторные курсы баротерапии не менее одного раза в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беда, Дарья Ильинична, 2010 год

1. Абдулаева, Э.А. Патогенетическое лечение центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии: автореф. дис. .канд. мед. наук / Э.А. Абдулаева. Уфа, 2002. - 40 с.

2. Аветисов, С. Э. Влияние вазоактивных препаратов на зрительные функции и глазной кровоток у больных с ранними проявлениями возрастной макулярной дегенерации / С. Э. Аветисов, Т. Н. Киселева, Е. А. Кравчук // Вестн. офтальмологии. 2007. - №3. - С. 26-28.

3. Аксельрод, А. Ю. Показания к ГБО в отечественной и мировой клинической практике / А.Ю. Аксельрод, С.А. Харитонов // Анестезиология и реаниматология. 1989. — № 6. - С. 71.

4. Андреев, Г. Н. Использование индивидуальной клинической системы гипербарической оксигенации в комплексном лечении некоторых заболеваний органа зрения / Г. Н. Андреев // Вестн. офтальмологии. — 1978. — №3.-С. 191-195.

5. Астахов, Ю.С. Новые возможности в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации / Ю.С. Астахов, Н.Ю. Даль // Рос. офтальмол. журн. 2008. - №1. - С. 52-55.

6. Барбашина, Ц. В. Локальная и ретробульбарная фармакотерапия в условиях гипербарической оксигенации при патологии роговой оболочки и заднего отдела глаза / Ц. В. Барбашина // Бюл. гипербарическая биология и медицина 1999.-№1.-С. 137-139.

7. Басинский, С. Н. Новый метод лечения атеросклеротических макулодистрофий / С. Н. Басинский, В. Н. Красногорская // Вестн. офтальмологии. 1997. - №6. - С. 17-19.

8. Болыпунов, А.В. Роль метода лазеркоагуляции в лечении ранних проявлений неэкссудативной формы возрастной макулодистрофии / А.В.105

9. Болыпунов, К.А. Мирзабекова // Вестн. офтальмологии. — 2008. №3. - С. 53-55.

10. Борисова, И.Г. Действие антиоксидантов на физическую работоспособность и ПОЛ в организме / И.Г. Борисова, Р.Ф. Сейфуло, А.И. Журавлева // Фармакология и токсикология. 1989. - №4. - С. 89-92.

11. Будзинская, М. В. Субретинальная неоваскулярная мембрана при возрастной макулярной дегенерации / М. В. Будзинская, И. В. Гурова // Вестн. офтальмологии. 2006. — №4. - С. 49-54.

12. Булат, В.В. Эффективность операции реваскуляризации сосудистой оболочки глаза материалом "аллоплант" при сенильной макулодистрофии /В.В. Булат // Тезисы докладов 9 съезда офтальмологов Украины. Одесса, 1996.-С. 354-355. ,

13. Бышевский, А.Ш. Биохимия для врача / А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов. — Екатеринбург: Филантроп, 1994. — 384 с.

14. Ватченко, А. А. Клиническое применение гипербарической оксигенации / А. А. Ватченко, В. Н. Сакович, Н. Т. Максименко. — М.: Медицина, 1992. 304 с.

15. Виноградов, А.Ю. Свободнорадикальные процессы и продукты азотистого катаболизма в крови при гипоксии и гипероксии: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Виноградов. Ростов н /Д, 1994. - 21 с.

16. Випцкая, М.И. Значение показателей ПОЛ и антирадикальной защиты слезной жидкости для профилактики и лечения осложнений близорукости / М:И. Випцкая, Е.Н. Комдина / Вестн. офтальмологии. 2000. - №5. - С. 5455.

17. Возрастная макулярная дегенерация: Пер. с англ. / Американская Академия Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация врачей-офтальмологов / под ред. Ю.С. Астахова. СПб.: Изд-во H-JI, 2009. - 84 с.

18. Волкова, Л.П. Новый метод диагностики и коррекции зрения. Цветоимпульсная кампиметрия у больных с центральной хориоретинальной дистрофией / Л.П. Волкова // Вестн. офтальмологии. 2008. - №2. - С. 48-50.

19. Воробьева, М. В. Современные аспекты патогенеза возрастной макулярной дегенерации / М. В. Воробьева, Г. С. Полунин, Э. Г. Елисеева // Вестн. офтальмологии. — 2006. — №6. — С. 50-53.

20. Гавриленко, И.Н. Особенности лечения больных макулодистрофией / И. Н. Гавриленко, И. И. Боброва, С. Е. Иващенко. Деп. в НПО «Союзмединформ» 14.08.89. - № 18277. - С. 4.

21. Гипербарическая оксигенация и метаболизм липопротеидов высокой плотности у больных ишемической болезнью сердца / П. Д. Копылов, В.Н. Хлюстов, Л.В. Саунина, И.Е. Ефимова и др.// Бюл. гипербарической биологии и медицины. 1998. - №3. - С. 35 - 44.

22. Демуров, Е. А. Патофизиологические аспекты воздействия гипербарической оксигенации на организм / Е.А. Демуров // Патол. Физиология и экстрим. терапия. — 1989. — №5. — С. 3-11.

23. Егоров, Е. А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии / Е.А. Егоров. М.: Медицина, 2004. - 534 с.

24. Ермаков, Е. В. Гипербарическая терапия в военно-медицинской практике / Е. В. Ермаков. — М.: Медицина, 1986. 368 с.

25. Ефуни, С. Н. Руководство по гипербарической оксигенации / под ред. С.Н. Ефуни. М.: Медицина, 1986. - 456 с.I

26. Заболевания глазного дна: пер. с англ. / Д. Дж. Кански, С.А. Милевски,

27. Б.Э. Дамато, В. Тэннер. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. 424 с.I

28. Иванов, Д. Ф. К вопросу использования антиоксидантов при лечении хориоретинальных дистрофий / Д.Ф. Иванов, А.Ф. Неделька // Офтальмол. журн. 1981. - №7. - С. 415 - 417.

29. Измайлов, А.С. Фотодинамическая терапия с визудином: критерии успеха лечения / А.С. Измайлов, Л.И. Балашевич // Вестн. офтальмологии. — 2007.- №6.-С. 17-20:

30. Индукционная! магнитоэнцефалография в ранней диагностике возрастной макулодистрофии / А.А. Веселов, В.Я. Мельников, А.А.

31. Рыбаченко, Г.А. Шабанов // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. — Москва, 2009. — С. 41 — 45.

32. Исаченкова, О.А. Влияние ГБО на состояние ПОЛ-АОС у больных с острой травмой и хронической гнойной посттравматической инфекцией / О.А. Исаченкова // Гипербарическая физиология и медицина. — 2003. — №3. — С. 8-9.

33. Исаченкова, О.А. Влияние различных режимов ГБО на состояние ПОЛ и гемореологические показатели у больных с хронической гнойной инфекцией и диабетической стопой / О.А. Исаченкова // Гипербарическая физиология и медицина. 2005. - №2. — С. 14-15.

34. Каминский, Ю.М. Эффективность комплексного лечения ма-кулодистрофий с применением фоноэлектрофореза витаминов / Ю.М. Каминский // Офтальмол. журн. 1994. - № 6. - С. 354-357.

35. Канцельсон, Л. А. Центральные инволюционные дистрофии: Метод, рекомендации / Л. А. Канцельсон , Т. И. Фарафонова. — М.: Медицина, 1990. -50 с.

36. Канцельсон, Н.А. Результаты экспериментально клинического изучения препарата трентал / Л.А. Кацнельсон, Н.А. Михайлова, Е.Е. Гуртовая, А.А. Яковлев // Вестн. офтальмологии. - 1980. - №1. — С. 41 -44.

37. Киселев, С.О.' Клинико-биологические аспекты гипербарической оксигенации / С.О. Киселев // Гипербарическая физиология и медицина. -2006. -№1.- С. 1-27.

38. Киселева, Т. Н. Фезам в лечении неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации / Т. Н. Киселева, Ю.М. Лагутина, Е.А. Кравчук и др. // Клинич. офтальмология. 2005. — №3. - С. 99-102.

39. Климов, А.И. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / А.И. Климов, Н.Г. Никульчева. СПб.: Питер, 1995. - 297 с.

40. Колесниченко, И. В. Гипербарическая оксигенация в лечении ишемической болезни сердца / И. В. Колесниченко, Г.Я. Левин // Гипербарическая физиология и медицина. — 2005. №2. - С. 16-17.

41. Комплексный метод лечения дистрофии сетчатки / Н.В. Балашова, Н.Ф. Коростелева, И.Л. Турыкина, И:Л. Куман // Тезисы докладов 9 съезда офтальмологов Украины. Одесса, 1996. - С. 342.

42. Копылов, П.Д. Влияние гипербарической оксигенации на некоторые показатели обмена холестерина у больных ишемической болезнью сердца / П.Д. Копылов. // Бюл. гипербарической биологии и медицины. 1996. - №4.- С. 53-56.

43. Корнева, Т.С. Дицинон в лечении атеросклеротических макулодистрофий / Т.С. Корнева // Офтальмол. журн. 1980. — № 5. - С. 300 -302.

44. Костава, Г. П. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов / Г. П. Костава.-М.: Медицина, 1980. 307 с.

45. Крайнева, В.А. Особенности и механизм нейропротективного действия мексидола при геморрагическом инсульте в эксперименте / В.А. Крайнева // Инсульт. 2006. - № 17. - С. 3-7.

46. Краснов, М. М. Руководство по гипербарической оксигенации / М. М. Краснов, С. И. Харлап. М.: Медицина, 1986. - 408 с.

47. Красногорская, В.Н. Новый метод активации диффузии лекарственных препаратов к тканям заднего отдела глаза: автореф. дис. . .канд. мед. наук / В.Н. Красногорская. — Благовещенск, 2008. — 40 с.

48. Кузьминов, О. Д.,Клинический опыт применение ГБО в офтальмологии (по результатам десятилетнего наблюдения) / О. Д. Кузьминов, 3. С. Попова // Кремлевская медицина. Клинич. вестн. 1999. — № 1. - С. 16 - 25.

49. Кузьминов, О. Д. Применение ГБО в офтальмологии / О. Д. Кузьминов, В. JI. Лукич // Бюл. гипербарической биологии и медицины. 2001. - № 1 - 4. - С. 76 - 85.- \

50. Кулешов, В. И. Кислородный режим организма при гипербарической оксигенации / В. И. Кулешов, И. В. Левшин // Бюл. гипербарической биологии и медицины. 2000. - № 1-2. - С. 36-41.

51. Лазеры в офтальмологии / под ред. П.И.Сапрыкина. Саратов: Изд-во Саратов, ун-та, 1982. - 206 с.

52. Ласкаржевский, Ю. П. Применение антиоксидантов при лечении центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии / Ю.П. Ласкаржевский // Офтальмол. журн. 1987. - № 7. - С. 406 — 408.

53. Леонов, А. Н. Биохимические аспекты гипербарической оксигенации / А. Н. Леонов // Гипербарическая физиология и медицина. 2003. - № 2. -С.13-14.

54. Леонов, А. Н. Гипероксия. Адаптационно-метаболическая концепция саногенеза / А.П. Леонов // Гипербарич, медицина. 1994. - Т.4, №1-4. — С.51-75.

55. Леонов, А. Н. Морфологические аспекты гипербарической оксигенации / А. Н. Леонов. Воронеж: ИПФ «Воронеж», 1984. — 112 с.

56. Лещинский, Л. Д. Обоснование и опыт применения ряда ингибиторов перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных ишемической болезнью сердца / Л.Д. Лещинский // Топ-Медицина. 1998. - № 4. - С. 9 -11.

57. Магарамов, Д. 1 А. Опыт применения новых лучевых методов диагностики и лечения макулярной патологии / Д. А. Магарамов, Г.Ф. Качалина, О.П. Панкова и др. // Вестн. офтальмологии. 2006. — № 3. — С. 1719.

58. Мазунин, И: Ю. Патогенез макулярной дегенерации / И.Ю. Мазунин // Вестн. офтальмологии. — 2005. № 1. — С. 49-54.

59. Марголис, М.Г. Гериатрические аспекты заболеваний органа зрения / М.Г. Марголис // Вестн. офтальмологии. 1995. - № 2. - С. 83-86.

60. Марковец, A.M. Возрастная макулярная дегенерация и участие фактора роста сосудистого эндотелия в ее патогенезе / A.M. Марковец, Н.Г. Колосова // Рос. офтальмол. журн. 2009. -№ 3. - С. 51-58.

61. Марченко, JI. Н. Обоснование применения антиоксидантов при лечении центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии: дис. .канд. мед. наук / JI. Н. Марченко. Минск, 1986. - 173 с.

62. Меньшикова, Е.Б. Биохимические аспекты перекисного окисления липидов / Е.Б. Меньшикова, Н.К. Зенков // Успехи соврем, биологии. — 1993.- №4.-С. 442-455.

63. Морозов, В. И. Фармакотерапия глазных болезней / В. И. Морозов, А. А. Яковлев. М.: Медицина, 2001. - 472 с.

64. Мухамедьянова, А. Ш. Этиопатогенез сенильной макулярной дегенерации / А. Ш. Мухамедьянова, Р. А. Азнабаев, М. М. Бибиков // Вестн. офтальмологии. 2007. - № 2. - С. 43 - 45.

65. Нестеров, А.П. Глаукома / А.П. Нестеров. — М.: Медицина, 2008. 360 с.

66. Нероев, В. В. Подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации / В.В. Нероев, Г.А. Давыдова, Т.С. Перова // Клинич. офтальмология. 2005.- № 4. С. 172-174.

67. Нероев, В.В. Комплексная диагностика патологии глазного дна / В.В. Нероев, М.В.Рябина — М.: Практическая медицина, 2007. 495 с.1.•

68. Нолан, Д.М. Макулярный пигмент и возрастная макулярная дегенерация: результаты исследований Waterford, AREDS и LUNA / Д. М.1. ИЗ

69. Нолан // Материалы 14 международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» Санкт Петербург, 19-22 мая 2008 г. - СПб., 2008. - с. 38 - 42.

70. Особенности проникновения антиоксидантного препарата гистохром через гематоофтальмический барьер / М.Р. Гусева, М.Б. Бесланеева, Н.П. Мищенко, А.Р. Хурай // Вестн. офтальмологии. 2007. - № 6. - С. 38-40.

71. Островский, М.А. Клиническая физиология зрения / М.А. Островский. М.: Медицина, 2002. - 39 с.

72. Оценка клинических и функциональных результатов лазеркоагуляции ретинальных друз в' центральной зоне глазного дна / В.В. Нероев, B.C. Лысенко, A.M. Бабаева, И.В. Цапенко // Вестн. офтальмологии. — 2007. № 5.-С. 23-25.

73. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении офтальмологических больных / Ю.А. Шустеров, Е.В. Елисеева, Д.Г. Магзумова и др. // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. Москва, 2009. - С. 458 - 462.

74. Полынцев, ,Л. А. Лечение больных центральными атеросклеротическими хориоретинопатиями с учетом функционального состояния сосудов глаза: дис. .канд. мед. наук / Л. А. Полынцев. — Красноярск, 1996. 135 с.

75. Попова, 3. С. Клиническое применение гипербарической оксигенации / 3. С. Попова, О. Д. Кузьминов. М.: Медицина, 1992. - 234 с.

76. Результаты применения нового природного антиоксиданта «Гистохром» при экстренных состояниях в офтальмологии / Л.П. Догадова;t114