Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевой патологии почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Захарова, Марина Анатольевна

• Захарова, Марина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Захарова, Марина Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ДОСТИЖЕНИЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЧКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Возможности компьютерной томографии в диагностике опухолевой патологии почки.

1.2. Современные возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолевой патологии почки.

1.3. Ультразвуковой метод диагностики опухолевых и неопухолевых заболеваний почки.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных, которым выполнено комплексное ультразвуковое исследование.

2.2. Методы ультразвуковой диагностики, использующиеся в исследовании.

ПОЧКИ.

Глава 4. ТОНКОИГОЛЬНАЯ ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОЧКИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТОВ И ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО

УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 5. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАК ЗАВЕРШАЮЩИЙ ЭТАП КОМПЛЕКСНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЧКИ. ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА И ЕГО ПРЕИМУЩЕСТВА В СРАВНЕНИИ С ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевой патологии почки»

В структуре всей опухолевой патологии рак почки составляет 2-3%. В России среди опухолевых заболеваний он занимает 2-3 место, а среди другой онкоурологической патологии - первое место, в США - 3 место после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря. Заболеваемость раком почки неуклонно прогрессирует, так в 2004 году по сравнению с 1991г. заболеваемость раком почки выросла на 70,17%. Стандартизированный показатель заболеваемости мужчин за указанный период возрос на 49,90%, а женщин -на 56,55% (В.И.Чиссов, В.В.Старинский, 2004г.).

Рост заболеваемости раком почки определяет все больший интерес к раннему выявлению данной патологии. Применение в клинической практике современных методов лучевой диагностики, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, расширило возможности диагностики опухолей почки на различных стадиях заболевания.

В настоящее время из широкого комплекса диагностических методов приоритетное место занимает ультразвуковая сонография. Безопасность, высокая информативность и возможность проведения многократных исследований способствовали быстрому его внедрению в различные области медицины. В отличие от таких методов как компьютерная томография и рентгеновское исследование, диагностические дозы ультразвука не оказывают нежелательного воздействия на обследуемого и обслуживающий персонал, что доказано многочисленными экспериментальными исследованиями. Для выполнения процедуры не требуется специальной подготовки больного и введения в организм контрастных веществ. Высокая информативность эхографии, обусловленная способностью ультразвука отражаться от границы двух сред, разность в акустическом сопротивлении которых составляет только около 1%, позволяет получать новые данные о макроструктуре изучаемого объекта, глубине его расположения и распространенности патологического процесса. Кроме этого, почка относится к органам, хорошо доступным для ультразвукового исследования, не имеет не визуализируемых зон, что не требует применения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. К достоинствам этого метода относится также возможность осуществлять динамическое наблюдение за состоянием пораженного органа и контролировать эффективность проводимой терапии. Данный контроль подразумевает многократные исследования, что нежелательно в отношении рентгенологических методов в связи с большой лучевой нагрузкой. Уникальные возможности новых сонографических технологий позволяют также изучать уродинамику и почечный кровоток. Эхография является методом, который отвечает всем требованиям, предъявляемым к скрининг-методу, а в связи с тем, что с его помощью получают исчерпывающую информацию, обычно отпадает необходимость в применении других, более сложных и дорогостоящих методов исследования.

С появлением ультразвуковой сонографии диагностика рака почки значительно улучшилась, так, по данным различных авторов, большинство случаев выявления рака почки (свыше 90%) приходится на данный метод исследования (А.В.Зубарев, В.П.Козлов и др., 1999г.). Эхографическое исследование является доступным и безвредным методом, и в то же время высокие разрешающие способности ультразвуковой аппаратуры позволяют не только выявить опухолевый узел, оценить его размеры, локализацию и взаимосвязь с окружающими органами и тканями, но и охарактеризовать состояние почечных и магистральных кровеносных сосудов, исследовать регионарные лимфатические узлы и обследовать метастатические органы — мишени. Это привело к возможности диагностики заболевания на начальных стадиях, когда размеры опухоли минимальны и поражение не затрагивает чашечно-лоханочную систему. Анализ полученных результатов и сопоставление их с данными морфологического исследования привели в дальнейшем к развитию тенденций к органосохраняющим операциям. И, напротив, при наличии опухоли больших размеров дало возможность оценить общую распространенность процесса, включая регионарные лимфатические узлы и состояние отдаленных мишеней возможного метастазирования. Но, несмотря на столь значимый прогресс в развитии данной методики и видимые ее преимущества, не всегда можно точно определить характер и природу опухолевого поражения. Особенно часто это происходит при наличии небольших образований, размеры которых не превышают 3-х см. (А.В.Зубарев, В.П.Козлов и др., 1999г.) Причиной этого является тот факт, что при столь незначительных размерах эхографическая картина доброкачественной и злокачественной патологии может быть идентична. Это привело к необходимости применения инвазивных методик сонографии, одной из которых является пункционная биопсия под контролем ультразвукового наведения с целью дооперационной морфологической верификации опухолевых образований. В случаях же возникновения каких-либо трудностей, в основном технического характера, особенно важным становится возможность применения допплерографии. Последнее необходимо также при наличии опухолевых изменений (тромба) в магистральных венозных сосудах.

При невозможности точно оценить границы образования при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании, а также при возникновении трудностей в диагностике метастатического поражения надпочечников, забрюшинных лимфоузлов и контрлатеральной почки важную роль приобретает интраоперационная ультразвуковая сонография. Данный метод дает ответы на возникающие при дооперационной диагностике вопросы - помогает выявлять небольшие, непальпируемые при интраоперационной ревизии опухоли, уточнить взаимосвязь с чашечно-лоханочной системой, капсулой почки, а при больших опухолях - оценить распространение на паранефральную клетчатку, окружающие органы и ткани, исследовать забрюшинные лимфатические узлы и печень на предмет отдаленного метастазирования (Лопаткин Н.А., Козлов В.П., Гришин М.А., 1992г.), (Переверзев А.С., 1997г.).

Все вышеизложенное определяет необходимость разработки цельного комплекса ультразвуковых методик для диагностики опухолевой патологии почек на дооперационном и интраоперационном этапах. По нашему мнению, в него должны войти: трансабдоминальное ультразвуковое исследование; ультразвуковое исследование в режиме допплеровского картирования; пункционная биопсия; интраоперационное ультразвуковое исследование.

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики опухолевой патологии почки на основании разработки и оценки эффективности комплекса методик до- и интраоперационного ультразвукового исследования.

Задачи исследования

1. Разработать показания и противопоказания к тонкоигольной пункционной биопсии под контролем ультразвукового наведения при объемной патологии почки.

2. Оценить возможности интраоперационного ультразвукового исследования при опухолевой патологии почки.

3. Оптимизировать методику высокоэнергетического допплеровского картирования для дифференциальной диагностики опухолевой патологии почки.

4. Разработать методику малоинвазивных хирургических манипуляций под контролем ультразвукового метода исследования при рецидиве заболевания и метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов и/или контрлатеральной почки.

5. Разработать алгоритм ультразвуковых исследований при опухолевой патологии почки. диагностических

Научная новизна исследования

Впервые определен алгоритм диагностической тактики при опухолевой патологии почки путем разработки и оптимизации комплекса дооперационного и интраоперационного ультразвукового исследования, включающего трансабдоминальное ультразвуковое исследование, применение высокоэнергетического и цветового допплеровского картирования, пункционную биопсию новообразований почки под контролем сонографии, интраоперационное ультразвуковое исследование.

Практическая значимость работы

Полученные в диссертационной работе результаты позволили разработать эффективный и рациональный алгоритм применения различных методик ультразвуковой сонографии в диагностике опухолевых поражений почки.

Разработанные методики улучшили результаты дооперационной и интраоперационной ультразвуковой диагностики у больных с опухолевой патологией почки, позволили расширить возможности использования малоинвазивных манипуляций в диагностике патологических изменений почки, забрюшинных лимфоузлов, печени.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработан алгоритм комплексного ультразвукового исследования у больных объемными образованиями почки, включающий в себя: трансабдоминальную сонографию, исследование с применением различных методик допплеровского картирования, тонкоигольную пункционную автоматическую биопсию под контролем ультразвукового наведения, комплексное интраоперационное ультразвуковое исследование.

2. Разработана методика и показания к тонкоигольной пункционной автоматической биопсии, позволяющая повысить точность исследования у пациентов с неоднозначной эхографической картиной опухолевой патологии почек, при подозрении на рецидив заболевания и/или метастаз, при нефункционирующей или отсутствующей контрлатеральной почке, при двухстороннем поражении почек.

3. Разработана методика и показания к выполнению интраоперационного ультразвукового исследования у больных с опухолевой патологией почки при планировании органосохраняющей операции, включающая в себя исследование первичной опухоли и зон регионарного метастазирования, а при выявлении на дооперационном этапе подозрительных очагов в печени - интраоперационное исследование паренхимы печени.

4. Для повышения информативности ультразвукового исследования необходимо применение методик высокоэнергетического и/или цветового допплеровского картирования.

Реализация результатов исследования

Разработанные и дополненные методики исследования новообразований почки внедрены в клиническую практику отделения ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики и отделения онкоурологии ФГУ «МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологии», урологического отделения госпиталя ГУВД г. Москвы. По результатам исследования опубликованы 8 научных работ.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы доложены на VI Всероссийском съезде онкологов «Современные технологии в онкологии», Ростов-на-Дону, октябрь 2005 г., на заседании межотделенченской конференции ФГУ «Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена Росмедтехнологии» 8 февраля 2007 года.

Объем диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 22 рисунка и 23 таблицы. Список литературы включает в себя 148 литературных источников, из них 57 отечественных авторов и 91 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Захарова, Марина Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Разработан алгоритм комплексного ультразвукового исследования у больных объемными образованиями почки, включающий в себя: трансабдоминальную сонографию, исследование с применением различных методик допплеровского картирования, тонкоигольная пункционная автоматическая биопсия под контролем ультразвукового наведения, комплексное интраоперационное ультразвуковое исследование

2. Применение разработанной методики тонкоигольной пункционной автоматической биопсии под контролем ультразвука позволяет верифицировать патологический процесс в 90% случаев

3. Применение методик допплеровского картирования повышает диагностическую ценность трансабдоминального ультразвукового исследования. Чувствительность метода составила 98%, точность метода 88%

4. Интраоперационное ультразвуковое исследование, по сравнению с трансабдоминальным, позволяет статистически достоверно определять степень местной распространенности процесса и характер изменений в забрюшинных лимфатических узлах. Чувствительность метода интраоперационной ультразвуковой диагностики составила 100%

5. Методика интраоперационной сонографии, по сравнению с трансабдоминальной, повышает чувствительность ультразвукового исследования при оценке состояния регионарных лимфатических узлов до 100%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с неопластической патологией почки трансабдоминальное ультразвуковое исследование должно включать в себя исследование первичного очага, исследование забрюшинного пространства (зон регионарного лимфогенного метастазирования). Для выполнения полноценного ультразвукового исследования рекомендуется специальная соответствующая подготовка пациента.

2. Для повышения информативности исследования (при наличии определенных трудностей в диагностике или необходимости в получении дополнительной информации для выработки тактики оперативного вмешательства) исследование должно дополняться применением различных методик допплеровского картирования.

3. Выполнение инвазивных манипуляций (тонкоигольная пункционная автоматическая биопсия) рекомендуется лишь у пациентов с неоднозначной эхографической картиной опухолевой патологии почки, подозрение на рецидив заболевания, подозрение на метастатические опухоли, при нефункционирующей или отсутствующей контрлатеральной почке, при двухстороннем поражении почек.

4. У больных с опухолевой патологией почки стадии Т1 и планировании органосохраняющей операции - в обязательном порядке должно выполняться интраоперационное ультразвуковое исследование первичной опухоли и зон регионарного метастазирования, а при выявлении на дооперационном этапе подозрительных очагов в печени - интраоперационное исследование паренхимы печени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Захарова, Марина Анатольевна, 0 год

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы. // Ультразвуковая диагностика. 1999. №1. С.74-78.

2. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Опухоли моче-половых органов. Ст-Петербург,; Питер 2000; 310.

3. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Крапивин А.А., Султанова Е.А. Опухоль почки. М: ГЭОТАР-Мед 2002; 54.

4. Аляев Ю.Г., Пытель Ю.А., лимфаденэктомия при раке почки / Урология и нефрология, 1996, №3, С. 12-15.

5. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. Москва. «Медицина», 2001г.

6. Аль Агбар Н.И.М. Маленькая опухоль почки.// Дисс. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. М., 2003г.

7. Атьков О.Ю., Смолянинова Н.Г. Клинические возможности использования эхоконтрастных веществ // Визуализация в клинике. 1998. №12. С.49-53.

8. Бальтер С.А., Итин А.В., Самойленко В.М. Ультразвуковая томография в диагностике рака поджелудочной железы.// Вопросы онкол., 1987, №2, С.69-73.

9. Бахтиозин Р.Ф. Магнитно-резонансная томография в клинической практике. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Москва, 1997, Т.4, С.256-257.

10. Вагнер Е.А., Журавлев В.А., Корепанов В.И. Инструментальная диагностика очаговых заболеваний печени. Пермь, 1981г.

11. Ванян А. А. Интраоперационная ультразвуковая диагностика заболеваний почек. Урология и нефрология. 1989г. № 4. С. 16-20.

12. Гажонова Е.В., Зубарев А.В. Комплексная ультразвуковая диагностика рака предстательной железы // Эхография. 2000. Т.1. №2. С.223-232.

13. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. Москва, «Медицина», 1995, С. 512.

14. Денисов JI.E., Николаев А.П., Виноградова Н.Н., Подрегульский К.Э. Результаты диагностики и лечения рака почки в условиях диспансеризации населения. Кремлев. Медицина, 1999, № 1, С. 47-49.

15. Дурнов JI.A., Кошечкина Н.А., Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей. // Клиничнское руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии // Под ред. М.И.Пыкова, К.В.Ватолина. М.: Видар, 1998. С. 231-255.

16. Заболоцкая Н.В. Ультразвуковое исследование лимфатической системы. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева, М., Видар. 1996г. С.303-329.

17. Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы // Эхо кардиография. 2000. Т.1. №2. С. 140-146.

18. Зубарев А.В. Неинвазитвная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. №4. С.68-72.

19. Зубарев А.В. Новые ультразвуковые методики и эхоконтрастные препараты. // Эхография 2000,Т.1,№1,С.41-44.

20. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография. // Медицинская визуализация. 1997. №4. С.3-8.

21. Зубарев А.В. Ультразвуковая цветовая ангиография при очаговых поражениях печени. // Медицинская визуализация. 1997. №3. С.32-37.

22. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей // М.: Видар, 1999.

23. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Кислякова М.В. Контрастная эхография. // Медицинская визуализация. 1998. №1. С.2-33.

24. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Насникова И.Ю., Сальников Д.В., Шевченко Е.П. Динамическая эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация. 1998. №4. С.24-30

25. Зубарев А.В., Козлов В.П., Насникова И.Ю., Сальников Д.В., Гришин М.А. Новые доплеровские методики в диагностике объемных образований почек//Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. №2. С.62-65.

26. Клиническая физиология. Диагностика новые методы / Под ред. В.А.Сандрикова // Избранные главы из книги. М.: Аир-Арт. 1998. С. 137-143, 144-148, 149-150.

27. Кунцевич Г.И., Дан В.Н., Маштакова Е.Г., Матякин Е.Г., Шубин А.А. Комплексная ультразвуковая диагностика внеорганных опухолей шеи // Визуализация в клинике. 1998. №13. С. 14-18.

28. Кунцевич Г.И., Дан В.Н., Кусова Ф.У. Оценка центральной и периферической гемодинамики у больных с ангиодисплазией конечностей по данным ультразвукового исследования // Визуализация в клинике. 1997. №11. С.1-5.

29. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А., Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике. 1995. №6. С.33-38.

30. Лауринавичюс А. Изменчивость заболеваний почек по данным анализа 3442 нефробиоптатов с 1970 по 1992гг. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1992г.

31. Лахмотко А.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки: Дис. . канд. мед. наук-М., 1999. С. 157.

32. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. // Избранные главы. М.: Реальное время. 1999. С.40-69, 70-116, 117-164, 247-260, 261-271.

33. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика. 1995. №3. С.65-77.

34. Лопаткин Н.А., Козлов В.П., Гришин М.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция? // Урол. и нефрол. 1992ю №4-6. С.3-6.

35. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Борисик В.И., Сафаров P.M. Органосохраняющие операции при опухолях почек / Пленум всероссийского общества урологов. Кемерово. 1995. 88 89.

36. Лопаткин Н.А., Морозов А.В. Чрескожная пункционная нефростомия под рентгенотелевизионным контролем. Методич. Рекомендации. Москва, 1986, С. 29.

37. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Дисс. канд. мед. наук. М., 1991г., с. 196.

38. Мавричев А.С. Почечно-клеточный рак. Минск. 1996.

39. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. М.: Вердана 2003; С. 720.

40. Орлова Л.П., Саламов К.Н., Максимова Л.В. и соавт., Интраоперационная ультразвуковая сонография у больных раком толстой кишки. Визуализация в клинике, 1998г. № 13. С. 28-31.

41. Переверзев А.С. Хирургия опухоли почки и верхних мочевых путей. Харьков. 1997. 245-305.

42. Пытель Ю.А., Демидов В.Н., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. // Сов. Медицина, 1980, № 11, С. 57-62.

43. Раку Е.П. Контролируемые ультразвуком пункции в диагностике опухолей в амбулаторных условиях. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1990, С. 20.

44. Романенко A.M., Пыриг Л.А., Карпенко B.C. и др. Клиническая морфология в урологии и нефрологии. Киев, 1990, С. 191.

45. Руководство по урологии /Под ред. Н.А.Лопаткина.// М: Медицина, 1998. Т.З, С.190-232.

46. Руководство по ультразвуковой диагностике. / Под редакцией А.В.Зубарева. Диагностический ультразвук. // Избранные главы. М.: Реальное время. 1999. С.9-12, 13-26, 38-46, 50-68, 83-93, 94-102, 120-129, 130140.

47. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. // Под ред. Г.И.Кунцевич. Избранные главы. Минск: Кавалер Паблишере, 1999. С.42-57, 116-143, 146-157, 158-176.

48. Фихтнер Й., Гуттенберг Й. Диагностика и терапия локально ограниченной почечно-клеточной карциномы / Второй международный урологический симпозиум. Диагностика и лечение рака почки. Н. Новгород, 2000г., С. 16-19.

49. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2002 году. М: МНИОИ им. П.А.Герцена 2004; 256.

50. Шкроб О.С., Лемешко З.А., Лотов А.Н. и др. Интраоперационное ультразвуковое исследование при заболеваниях желудка. Мат. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 27-30 июня 1995 г., М., с. 96.

51. Basilico R., Vizzani F., Muzi M. et al. Doppler US evaluation of renal masses a new contrast agent (BR1) // 9 European Congress of Radiology. Scientific programme and abstracts. Vienna, 1999. Suppl. 1. P. 906.

52. Benjelloun S. Cystic cancer of the kidney // Ann. Urol. 1997. V.31. № 6-7. P. 352-356.

53. Biondetti P.R. Imaging of small renal tumors. Arch. Ital. Urol. Androl. 1997. V. 69. №2. P. 117-122.

54. Bude R.O., Rubin J.M., Adier R.S. Power versus conventional colour Doppler sonography: comparison in the depiction of normal infrarenal vasculature // Radiology. 1994. V.192. P.777-780.

55. Bums P.N., Powers J.E., Hope-Simpson A.B. et al. Power Doppler: new method for small vessel imaging // Radiology. 1994. V.193. P.1438.

56. Blomley M., Cosgrove D. Microbubble echo-enchancers: a new direction for ultrasound. // Lancet. 1997. V.349. P. 1855-1856.

57. Bos S.D., Mensink H.J., Can duplex Doppler ultrasound replace computerized tomography in stading patients with renal cell carcinoma // Scand. J. Urol. Nephrol. 1998. V.32. №2. P.87-91.

58. Boldrini G., de Gaetano A.M., Giovanni I. et al. The systematic use of operative ultrasound for detection of live metastases during colorectal surgery. World J. Surg. 1987. V.11.5. P. 622-627.

59. Bruneton J.N., Balu-Maestro C., Marey P.Y. et al. Very high-frequency (13 MHz) ultrasonographic examination of normal neck: detection of norma lymph nodes and thyroid nodules. J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. P. 87-90.

60. Biswas S.K., Chaubey B.S. Preliminary report on a new needle for kidney and liver biopsy. // J. Ass. Physic. India, 1983, V. 31, № 3, P. 145-148.

61. Bush W.HJr., Burnett L.L., Gibbons R.P. Needle tract seeding of renal cell carcinoma.//Am J.Rjentgenol, 1977, V. 118, P. 725-727.

62. Cahn M., Chang K., Nguyen P., Butler J. Impact of endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration on the surgical management of pancreatic cancer.// Am.J.Surgery, 1996, V. 172, P. 470-472.

63. Campani R., Calliada F., Bottinelli O. et al. Contrast enhancing agents in ultrasonography: clinical applications // Eur. J. Radiol. 1998. V.27. Suppl.2. P.S161-S170.

64. Carini M., Selli C., Murano G.B. Conservative surgery for renal cell carcinoma//Europ. Urol. 1981. V.7. №1. P. 11-13.

65. Cole-Beuglet C., Olson R., Dooley Т., et al. Pulsed Doppler identification of abdominal vessels. Summaries WFUMB 1976; 76; 732.

66. Correas J.M., Lai X., Burns P.N. Contrast enhanced renal Doppler quantification using perflenapent emultion // 9 European Congress of Radiology. Scientific programme and abstracts. Vienna, 1999. Suppl. 1. P.507.

67. Chan J.C.M., Brewer W.H., Still W.J. Renal biopsies under ultrasound guidance: 100 consecutive biopsies in children. // J. Urol., 1983, V. 129, P. 103107.

68. Dechet C.B., Sebo Т., Farrow G., Blute M.L., Engen D.E., Zincke H. Prospective analysis of intraoperative frozen needle biopsy of solid renal masses in adult. // J. Urol., 1999, Oct., V. 162, № 4, P. 1282-1285.

69. Downey D.B., Fenster A. Vascular imaging with a three-dimensional power Doppler system// A.J.R. 1995. V.165. P.665-668.

70. Dubbins P.A., Wells I. Renal cell carcinoma: duplex Doppler evaluation. // Br. J. Radiology, 1986, V. 159:699, P. 231-236.

71. Dodd L., Money E.E., Layfield L.J., Nelson R.C. Fine-needle aspiration of the liver and pancreas: a cytology primer for Radiologist. // Radiology, 1997, V. 203, P. 1-9.

72. Donald I., Mac Vicar J., Brown T.G. Investigation of abdominal masses by pulsed ultrasound. Lancet 1958; 1; 1181-1195.

73. Evans R.M., Ahuja A., Metrewelli C. The linea echogenic hilus in cervical limphoadenopaty — a sigh of benignity or malignancy. Clin. Radiol. 1993. V. 47. P. 262-264.

74. Erden I., Beduk Y., Karalezli G., Aytac S., Anafarta K., Safak M. Characterization of renal masses with color flow Doppler ultrasonography. // Br. J. Urol., 1993, V. 71, № 6, P. 661-663.

75. Flais S., Lassau N., Leclere J. Tumor vascularization: contribution of Doppler ultrasonography // J. Radiol. 1996. V.77. №12. P. 1207-1212.

76. Filippone A., Muzi M., Bazilico R. et al Color Doppler flow imiqinq of renal disease. Value of a new inravenous contrast agent: SH U 508 A (Levovist) // Radiol. Med. 1994. V.87. №5. Suppl.l. P.50-58.

77. Forsberg F., Liu J.B., Merton D.A. et al. Parenchimal ehchancement and tumor visualization using a new sonographic contrast agent // Ultrasound Med. 1995. V.14. №12. P.949-957.

78. Fein A.B., Lee J.K.T., Balfe D.M. et al. Diagnosis and staging of renal cell carcinoma: a comparison of MR imaging and CT.// AJR. 1987. - Vol.148. - P. 749-753.

79. Ginzburg E., Montalvo В., Le Blang S. et al. The use of Duplex ultrasonography in penetrating neck trauma. // Arch. Surg. 1996. V.131. P.691-693.

80. Goldberg B.B., Pollak H.M. Ultrasonic aspiration transducer. Radiology 1972; 102; 187-189.

81. Goldberg B.B. Diagnostic Ultrasound // NY: Lippincott Raven, 1998. P. 787-862.

82. Goldberg B.B. An Atlas of Ultrasound Color Flow Imaging // L.: Martin Dunits. 1997. P.l 14-127.

83. Gibbons R.P., Bosh W.H., Burnett L.L. Needle tract seeding following aspiration of renal cell carcinoma. // J. Urol., 1977, V. 113, P. 865-867.

84. Gothlin J.H., Hoiem L. Percutaneous fine-needle biopsy of radiografically normal lymph nodes in the staging of prostatic carcinoma. // Radiology, 1981, V. 141, P. 351-354.

85. Habboud H.K., Abu-Yousef M.M., Williams R.D. et al. Accuracy of color Doppler sonography in assessing venous throbus ex renal cell carcinoma // Am. J. Roentgenol. 1997. V.168. №1. P.267-271.

86. Harzman R., Haacke C., Bichler K.H. Neuen entwicklung eines einmalsystems fur die perkutane nephrostomie. // Urol. Ausg. A., 1981, Bd. 20, № 1, S. 63-67.

87. Harzman R. Neues Instrumentarium fur die urologische Biopsie. // Urol. Ausg. В., 1985, Bd. 25, № 2, S. 76-78.

88. Hayashi S., Wagai Т., Miyazava R., Ito K. et al. / Ultrasonic diagnosis of breast tumor and cholelithiasis. West J. Surg. Vol. 70, P. 34-40.

89. Helin H. Diagnostic value of modified fine-needle aspiration biopsy of the kidney in glomerular disweases. // Acta Pathol. Microbiol. Scand. (A), 1980, V. 88, №2, P. 75-81.

90. Helm C.W., Burwood, Harrison N.B., Melcher D.H. Aspiration cytology of solid renal tumors. // Br. J. Urol., 1983, V. 55, № 3. P. 249-253.

91. Hirak H., Thoeni R.F., Carroll P.R. et al. Detection and staging of renal neoplasms: a reassessment of MR imaging. // Radiology, 1988, Vol. 166, P.143-649.

92. Hirai Т., Ohishi H., Yamada R., Imai Y., Hirohashi R., Honda N., Uchida H. Usefulness of color Doppler flow imaging in differential diagnosis of multilocular cystic lesion of the kidney. // J. Ultrasound Med., 1995, V. 14, № 10, P. 771-776.

93. Howry D.H., Bliss W.R. Ultrasonic visualization of soft tissue in the human body. J Lab. Clin. Med., 1952; 40; 579-592.

94. Hovsepian D.M., Levy H., Amis E.S. et al. MR evaluation of renal space-occupying lesions: diagnostic criteria. // Urol. Radiol. 1990. - Vol. 12. - P.74-79.

95. Holsher A.H. Invasive ultrasound: value of intraoperative and laparoscopic ultrasound imaging. Bilgeborg. 1995. V. 62. Suppl. 1. P. 39-42.

96. Jacobs S.C., Berg S.I., Lawson R.K. Sinchronous bilateral renal cell csrcinoma: total surgical excision // Cancer, 1980. V.46. P.2341.

97. Jip S.K.H., Cheng W., Tan В., Li M., Foo K. Partial nephrectomy for renal tumor: the Singapore General Hospital experience / J.R.Coll. Edinb., June 1999. V.44N.3. P. 156-163.

98. Jun S.Y., Cho K.J., Kim C.S. et al. Triple synchronous neoplasms in one kidney: report of a case and review of the literature. Ann Diagn Pathol 2003; 7:6:374-380.

99. Juul N., Torp-Pedersen S., Gronvall S. et al. Ultrasonically guided fine needle aspiration biopsy of renal masses. // J. Urol., 1985, V. 133, № 4, P. 579581.

100. Kabala J.E., Gillat D.A., Persad R.A.et al. Magnetic resonance imaging in the staging of renal cell carcinoma. // Br.J.Radiol., 1991, Vol.64, P. 683-689.

101. Kedar P.P., Cosgrove D.O., McReady V.R. et al. Microbubble contrast agent for color Doppler US: effect on breast masses // Radiology. 1996. V.198. P.679-686.

102. Kier R., Taylor K.J., Feyok A.L., Ramos I.M. Renal masses: characterization with Doppler US. // Radiology, 1990, V. 176, № 3, P. 703-707.

103. Kim A.Y., Kim S.H., Kim Y.J. et al. Contrast-enhanced power Doppler sonography for the differentiation of cystic renal lesions: preliminary study // J. Ultrasound Med. 1999. V.18. №9. P.581-588.

104. Koleki R., Schirmer B. Intraoperative and laparoscopic ultrasound. Surg. Clin. North Am. 1998. V. 78. № 4. P. 251-271.

105. Kristensen J.K., Holm H.H., Rusmussen S.N., et al. Ultrasonically guided percutaneus puncture of renal masses. Scand J Urol Nephrol 1972; 6 (Suppl. 15); 49-56.

106. Kuijpers D., Kruyt R.H., Oudkerk M. Renal masses: value of duplex color ultrasound in the differential diagnosis // J. Urol. 1994. V.151. №2. P.326-328.

107. Kuijpers D., Kruyt R.M., Oudkerk M. Renal masses: value of Doppler ultrasound in the differential diagnosis. // J. Urol., 1994, V. 151, № 2, P. 326-326.

108. Lee J.K.T., Sagel.S.S., Stanley R.J. Computed body tomography with MRI correlation. // New York: Raven. Press. 1989. - P. 627-639.

109. Lees W.R., Lyons E.A. Invasive ultrasound. Martin Dunitz Ltd., 1996.

110. MacSweeny J.E.,Cosgrove D.O., Arenson J. Review: Color Doppler Energy (Power) mode ultrasound. // Clin. Rad. 1996. V.51. P.387-390.

111. Madewell J.E., Goldman S.M., Davis C.J. et al. Multilocular custic nephroma: a radiographic-pathologic correlation of 58 patients. // Radiology. -1983.-Vol. 146.-P. 309-321.

112. Makuuchi M., Hasegawa H., Yamazaki S. Intraoperative ultrasonic examination for hepatectomy. Jpn. J. Clin. Oncol. 1981. V. 11. 2. P. 367-390.

113. Maresca G., Summaria V., De Gaetano A.M. Color Doppler echography in the tissue characterization of renal masses // Article in Italian. 1994. P.70-80.

114. Mattrey R.F., Stritch G., Shelton R.E. et al. Perfluorochemicals as ultrasound agents for tumors imaging and hepatosplenography: preliminary and clinical results. Radiology. 1987. V. 163. P. 339-343.

115. McClennan B.L., Deyoe L.A. The imaging evaluation renal cell carcinoma: diagnosis and staging. // Radiol. Clin. 1994. V.32. №1. P.55-69.

116. Mitchell D.G. Colour Doppler Imaging: principles, limitations and artifacts // Radiology. 1990. V.177. P.l-10.

117. Migaleddu V., Picciau M., Gallus A. et al. Role of color flow mapping ultrasonography in the study of renal tumors. // Arch. Ital. Urol. Androl. 1996. V.68. №3. P/191-196.

118. Nelson T.R., Downey D.B., Pretorius D.H. et al. Three-Dimensional Ultrasound // NY: Lippincott Williams and Wilkins, 2000. P. 127-137.

119. Orell S.R., Langlosis S., Marshall V.R. Fine needle aspiration cytology in the diagnosis of solid renal and adrenal masses. // Scand. J. Urol., 1985, V. 19, P. 211-216.

120. Pedersen J.F. Percutaneous puncture guided by ultrasonic multitransducer scanning. J Clin Ultrasound 1977; 5; 175-177.

121. Picot Р.А., Rickey D.W., Mitchell R. et al. Three-dimensional color Doppler imaging Ultrasound // Med. Biol. 1993. V.19. P.95-104.

122. Pretorius E.S., Wickstrom M.L., Siegelman E.S. MR imaging of renal neoplasms. // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2000. - Vol.8. - №4. - P.813-836.

123. Provet J., Tessler A., Brown J., et al. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma: indications, results and implications. // J. Urol., 1991, V.145, N 3, P.472-476.

124. Rafaelsen S.R., Kronborg O., Larsen C. et al. Intraoperative ultrasonography in detection of hepatic metastases from colorectal cancer. Dis. Col. Rectum. 1995. V. 38. 4. P. 355-360.

125. Rankin R.N., Fenster A., Downey D.B. et al. Three dimensional sonographic reconstruction: techniques and diagnostic applications // A.J.R. 1993. V.161. P.696-702.

126. Riccabona M., Szolar D., Preidler K. et al. Renal masses evaluation by amplitude coded color Doppler sonography and multiphasic contrast-enchanced CT. // Acta Radiol. 1999. V.40. №4. P.457-461.

127. Roubidoux M.A., Dunnick N.R., Sostman H.D. et al. Renal carcinoma: detection of venous extension with gradient-echo MR imaging. // Radiology, 1992, Vol.182, P.269-272.

128. Rominger M.B., Kenney P.J., Morgan D.E. et al. Gadolinium enhanced MR imaging of renal masses. // Radiographics, 1992, Vol.12, P.1097-1116.

129. Sarli L., Pietra N., Carreras F. et al. Occult hepatic metastases from colorectal carcinoma diagnostic and prognostic considerations. G-Chir. 1991., Vol. 12. №4. P. 232-236.

130. Sant G.R., Ayers D.K. Fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of renal angiomyolipoma. //J. Urol., 1990, V. 143, P. 999-1001.

131. Sation M., Watanabe H., Ohe H. Single stage percutaneous nephroureterolithotomy using a special ultrasonically guided pyeloscope. J urol; 1982-128; 591-592.

132. Scialpi M., Di Maggio A., Midiri M. et al. Small renal masses: assessment of lesion characterization and vascularity on dynamic contrast-enhanced MR imaging with fat suppression. // AJR. Am. R. Roentgenol., 2000, Vol.175, №3, P.751-757.

133. Smith R., Bosniak M., Megibow A., Hulnik D., Horii S., Raghavendra B. Renal cell carcinoma: early discovery and increased detection // Radiology, 1989, V.170, P.699-703.

134. Soyer P., Dufresne A., Klein I. et al. Renal cell carcinoma of clear type: correlation of CT features withtumor size, architectural patterns, and pathologic staging. Eur. Radiol., 1997, V.7, №2, P.224-229.

135. Summaria V., Maresca G., AM de Gaetano et al. Color Doppler sonography with contrast agent in the characterization of complex cystic and small renal lesions // Radiol. Med. (Torino), 1995, V.89, №4, P.470-480.

136. Torp-Pedersen S., Juul N., Rasmussen F. et al. Prostatic biopsy with the 21 gauge surecut needle. A preliminary report of a new technique. // Brit. J. Urol., 1985, V. 57, №1, P. 56-59.

137. Vassalo P., Wernecke K., Roos N. et al. Differentation of bening from malignant superficial lymphadenopathy: The role of high-resolution US. Radiology. 1992. Vol. 183. P. 215-220.

138. Watanabe H., Saitoh M., Igari D. et al. Non-invasive detection of ultrasonic Doppler signals from renal vessels. Tohoku J Exp Med 1976; 118; 393-394.

139. Yamashita Y., Honda S., Nishiharu T. et al. Detection of pseudocapsule of renal cell carcinoma with MR imaging and CT. Am. J. Roentqenol. 1996. V.166. №5. P. 1151-1155.

140. Yamashita Y., Miyasaki Т., Ishii A. et al. Multilocular cystic renal cell carcinoma presenting as a solid mass: radiologic evaluation. Abdom. Imaging. 1995. V.20.№2. P. 164-168.