Комплексная терапия acne vulgaris с учетом коморбидных психических расстройств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат наук Волкова, Наталья Владимировна

• Волкова, Наталья Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Волкова, Наталья Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения об эпидемиологии, патогенезе и клинических проявлениях акне

1.2. Психосоциальные аспекты акне

1.3. Лечение пациентов с акне

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Отбор пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения

2.4. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ АКНЕ С УЧЕТОМ ГЕНДЕРНО-ВОЗРАСТНЫХ ОТЛИЧИЙ

3.1. Характеристика группы больных

3.2. Анализ анамнестических данных и особенностей клинического течения

акне с учетом гендерно-возрастного фактора

ГЛАВА 4, ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АКНЕ

4.1. Клинические проявления психических расстройств и оценка психосоциального эффекта воздействия акне

4.2. Типы личностного реагирования на заболевание

4.4. Механизмы психологической защиты

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ, СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ ЛИЧНОСТИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ АКНЕ

5,1. Анализ социально-демографических характеристик больных акне с учетом проявлений психосоциальной дезадаптации

5.2. Клинико-анамнестические особенности больных акне и их взаимосвязь с формированием психосоциальной дезадаптаци

5.3. Конституциональные свойства личности больных акне и их влияние на

формирование психосоциальной дезадаптации

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АКНЕ С КОМОРБИДНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

6.1. Формирование клинических групп

6.2. Оценка клинической эффективности комплексной противоугревой и психотропной терапии на основании сравнительного анализа пациентов

групп 1,П и III

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная терапия acne vulgaris с учетом коморбидных психических расстройств»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Акне относится к числу наиболее распространенных дерматологических заболеваний, 80% лиц юношеского возраста страдают данной патологией (Кунгуров Н.В. и др., 2004; Rzancy В., Khal С.,2006; Ghodsi Z.S, 2009;). Установлена высокая значимость психосоциальных последствий акне, сопоставимых с таковыми при сахарном диабете, раке, эпилепсии (Balkrishnan et al., 2006). Распространенность депрессии среди больных акне достигает 51,9% (Taheri R. et al., 2011), тревоги - 51,0% (Haim Н. et al., 2011), социальной фобии - 45,7% (Bez Y. et al., 2011). Выраженность психических расстройств значительно варьирует и в 23,6% случаев может приводить к суицидальным мыслям, 7,8% - суицидальным попыткам (Purvis D. et al., 2006; Halvorsen J.A. et al., 2011). По данным отечественных и зарубежных авторов, психические расстройства среди больных акне имеют преимущественно нозогенный (психогенный) характер (Монахов С.А., 2012; Magin P.J. et al., 2010). При этом кожный процесс в случае психологической фиксации на своем заболевании является психотравмирующим фактором. Развивающиеся на фоне акне психические расстройства являются причинами дезадаптации в социальной, профессиональной и семейной жизни, способны нарушать приверженность к проводимой терапии (Кунгуров Н.В. и др., 2004; Taheri R. et al., 2011; Bez Y. et al., 2011).

Таким образом, ведение пациентов с акне требует комплексного психодерматологического подхода. Однако, в литературе встречаются единичные исследования, посвященные терапии акне с учетом коморбидных психических расстройств; представлены данные о результатах психотерапевтического воздействия (Им И.С., 2006), эффективности малых психотропных препаратов (Монахов СА., 2005; Качук В.М., Музыченко АЛ, 2010; Дороженок И.Ю. и др., 2011) у больных акне с тревожно-депрессивными расстройствами.

В связи с высокими показателями распространенности, хроническим характером течения акне, а также недостаточностью данных о проявлениях психосоциальной дезадаптации, связанной с наличием дерматоза, актуальной задачей является разработка комплекса диагностических и лечебных мероприятий в отношении больных акне.

Цель исследования

Обоснование и разработка алгоритма диагностики и лечения больных акне с учетом коморбидных психических расстройств.

Задачи исследования

1. Определить особенности клинического течения акне с учетом гендерно-возрастных отличий больных.

2. Изучить характер психосоциальной дезадаптации у больных акне: распространенность и клинические варианты психических расстройств, типы личностного реагирования на заболевание, механизмы психологической защиты, эффект психосоциального воздействия акне.

3. Провести анализ клинико-анамнестических данных, социально-демографических характеристик, конституциональных свойств личности больных акне и определить факторы, способствующие формированию психосоциальной дезадаптации.

4. Разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных акне, учитывающий формирование психических нарушений и определяющий этапное взаимодействие дерматовенеролога и психиатра.

Научная новизна исследования

Впервые проведен комплексный анализ клинико-анамнестических особенностей, социально-демографических характеристик и конституциональных свойств личности больных акне с учетом гендерно-возрастных отличий и проявлений психосоциальной дезадаптации. Установлена ассоциация половой принадлежности больных акне с длительностью заболевания (р=0,006), подверженностью стрессогенным обострениям (р<0,001). Выявлены факторы формирования психосоциальной

. ■ ' 1 . 1 '41 1л ■■ у »IV 4 I * V ' * * * и 1(1

I' : • I ! ' '! » ! ! I:! ГЦ»:! II! ' |[ 4 ' " '1 ' . ■ | " (1м!:"'Л ''*

дезадаптации у больных акне, впервые определены преморбидные свойства личности (акцентуации по циклотимному, возбудимому, тревожному и экзальтированному типам), предрасполагающие к развитию психических расстройств и дезадаптивных типов реагирования на заболевание.

Получены новые данные о рапространённости (31,1%) и клинических вариантах психических расстройств у больных акне. Впервые изучены типы личностного реагирования на заболевание и механизмы психологической защиты у пациентов с акне. Установлена ассоциация (р<0,05) коморбидной психической патологии, дезадаптивных типов реагирования, напряжения защитных механизмов.

Впервые проведена оценка комплексной терапии больных акне с учетом коморбидных психических расстройств в динамике 12-месячного мониторирования, при наличии группы сравнения. Обоснована необходимость дополнительного лечения психотропными препаратами больных акне при наличии коморбидной психической патологии; впервые установлено, что комплексная противоугревая и психотропная терапия приводит к более выраженному, относительно стандартной противоугревой терапии, регрессу элементов кожного процесса, существенному уменьшению склонности пациентов с акне к самодеструктивному поведению (р<0,05), снижению показателей эффекта психосоциального воздействия акне (р<0,001), купированию психических расстройств.

Практическая значимость

Разработан алгоритм диагностики и лечения больных акне, учитывающий тендерные особенности клинического течения акне, формирование коморбидной психической патологии, включающий диагностические критерии психических расстройств невротического уровня, установленные клинико-анамнестические, социально-демографические и конституциональные факторы формирования психосоциальной дезадаптации у больных акне, схему комплексной терапии пациентов с коморбидными психическими расстройствами.

?»

- V

Внедрение алгоритма в практическую работу позволяет дерматовенерологу выявить пациентов из группы риска развития коморбидной психической патологии, определяет участие психиатра и пределы компетенции взаимодействующих по этапному принципу специалистов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Гендерно-возрастные особенности клинического течения акне включают преобладание мужчин среди больных средне-тяжелой и тяжелой формами акне, а также среди пациентов юношеского возраста, более высокие показатели длительности заболевания и подверженности стрессогенным воздействиям у женщин.

2. Среди больных акне частота встречаемости коморбидных психических расстройств составляет 31,1%. Психические нарушения имеют гетерогенный, полиморфный характер, в большинстве случаев соответствуют невротическому уровню, представлены преимущественно расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Коморбидная психическая патология усугубляет формирующуюся на фоне акне психосоциальную дезадаптацию больных, ассоциирована с дезадаптивными типами личностного реагирования на заболевание, напряжением механизмов психологической защиты.

3. Факторы риска развития психосоциальной дезадаптации у больных акне включают III степень тяжести кожного процесса, неудовлетворительные результаты предшествующей терапии, женский пол, статус безработного, статус студента учреждения высшего профессионального образования, акцентуации по циклотимному, тревожному, возбудимому, экзальтированному типам.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования по скринингу и терапии больных акне с учетом коморбидных психических расстройств внедрены в практику работы ГБУЗ СО «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер»,

1<» 1 1 '<

Н'п ., 'и

I <

Ж'^.Ч/Н

11

дерматовенерологического отделения № 2 МАУЗ «Центральная городская больница № 3» г. Екатеринбурга. Результаты работы включены в лекционный курс кафедры дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов по специальности «Дерматовенерология» ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Результаты исследования вошли в методические рекомендации для врачей: «Терапия больных акне и постакне» (Екатеринбург, 2013 г.).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Континентальном конгрессе дерматологов, IV Всероссийском конгрессе дерматовенерологов и косметологов (Санкт-Петербург, 2011), 10th Congress of the Baltic Association of Dermatovenerologists (Riga, 2011), XXIX научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения. Буллезные дерматозы» (Москва, 2012), 67-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2012), 9й1 EADV Spring Symposium «A dermatological opéra» (Verona, 2012), XII Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2012), XXX Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Рахмановским чтениям 30 лет: достижения и перспективы в дерматовенерологии» (Москва, 2013), . 68-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2013), VI Международном форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2013), Межрегиональной научно-практической конференции «Дерматовенерология: вопросы повышения качества и доступности специализированной медицинской помощи»

(Екатеринбург, 2013), на заседании Свердловского филиала Российского общества дерматовенерологов и косметологов (Екатеринбург, 2013).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 70 отечественных и 82 зарубежных авторов. Диссертация содержит 66 таблиц, иллюстрирована 9 рисунками.

10

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения об эпидемиологии, патогенезе и клинических

Акне - хроническое рецидивирующее генетически детерминированное заболевание сальных желез мультифакториальной природы [13, 50, 51].

Акне относят к числу наиболее распространенных дерматологических заболеваний человека. По данным литературы, 50 - 85% лиц подросткового возраста страдают акне. При этом распространенность форм средней и тяжелой степени составляет 20-35% [51, 119, 150]. Манифестация и возрастная динамика кожного процесса обусловлены функциональной активностью сальных желез. Дебют заболевания среди лиц женского пола отмечается в 12-13 лет, мужского - в 14-15 лет, в связи с более поздним началом пубертатного периода. Наиболее выраженная клиническая картина акне наблюдается в 17-18 лет у женщин, в 19-21 год - у мужчин. Кроме того, среди лиц мужского пола кожный процесс может протекать с превалированием тяжелых форм и иметь большую продолжительность относительно больных женского пола [3, 12, 47]. После 22-23 летного возраста заболевание, как правило, регрессирует, но может сохраняться до 40 лет и старше [13]. Leyden J. (2003) указывает, что распространенность акне в возрасте 25-34 лет составляет 8%, от 35 до 44 лет - 3% [51]. Аравийская Е.А. и соавт. (1998) отмечают, что поздние акне наиболее часто поражают лиц женского пола [51].

Субстратом формирования патологического процесса при акне являются сальные железы. В настоящее время определяют четыре основных патогенетических звена акне: гиперсекреция измененного кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация сально-волосяного фолликула, воспаление, а также выделяют экзогенные и эндогенные

триггерные факторы [9, 13 40, 47, 64, 85, 87, 110, 127, 138, 144, 143]. К

проявлениях акне

VA'V * ь ' ' V'1

экзогенным триггерам относят самостоятельную экстракцию элементов кожного процесса, применение способствующих комедонообразованию косметических средств, употребление в пищу богатых глюкозой продуктов, прием некоторых лекарственных препаратов, стресс, запыленность и загрязненность производственных помещений, контакт с синтетическими материалами, химическими продуктами [13, 109, 117, 141]. К эндогенным триггерам причисляют нейро-циркуляторную дистонию, патологию желудочно-кишечного тракта, изменение иммунной реактивности, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, патологию поджелудочной железы, простатит.

Согласно современным представлениям, акне относится к числу заболеваний, в течении которых немаловажная роль отводится психофизиологическим аспектам. Стресс может являться фактором экзацербации кожного процесса [51, 57, 128, 101, 147, 151]. Коо J. (1995) в своей работе обнаруживает частоту психогенных обострений при акне, составляющую 15-20% [57]. Дороженюк И.Ю. (2009) отмечает психогенные обострения кожного процесса в 8% случаев акне и себорейного дерматита [18]. По данным Rosso J. (2007), 22,7% больных акне рассматривают стресс в качестве причины заболевания [51]. Патофизиологические механизмы влияния стресса на течение кожного процесса при акне в настоящее время до конца не изучены. Установлено, что психо-эмоциональный стресс может приводить к повышенному синтезу медиаторов воспаления - нейропептидов (субстанция Р, кортикотропинг-рилизинг гормон, меланокортикотропный гормон), которые включаются в патогенез акне, вызывая воспаление себоцитов и увеличивая продукцию кожного сала [51, 147, 151]. Ряд исследователей объясняют данную ассоциацию следствием увеличения продукции кожного сала под влиянием стресса [77, 89, 134, 147].

Кожный процесс при акне в большинстве случаев ограничен себорейными зонами. По данным Cunliffe W.J. (1989), в 99% случаев

[13, 110].

|

высыпания распространяются на область лица, 60% - спины, 15% - груди [117, 119]. Клиническими проявлениями акне являются открытые и закрытые комедоны, воспалительные поражения кожи в виде папул, пустул, узлов [13, 32, 117, 138, 144]. Кожный процесс может сопровождаться формированием поствоспалительных рубцов, пятен гиперпигментации [13]. Кисты, свищевые (фистульные) комедоны и абсцедирующий фистульный ход - стигмы тяжелого течения акне [1, 99].

Для оценки тяжести и клинических проявлений акне предложено более 25 классификаций [119]. Наиболее полной в клиническом аспекте является классификация, предложенная Plewig G., Kligman М. (1994), согласно которой выделяют следующие разновидности акне [1, 44, 50]:

1. Акне новорожденных (acne neonatorum)

2. Акне младенцев (acne infantum): акне конглобатное младенцев;

3. Акне юношеские (acne juvenilis): комедоновое, папулопустулезное, конглобатное, инверсное, молниеносное, механическое, солидный персистирующий отек лица при акне;

4. Акне взрослых (acne adultorum): акне области спины, тропическое, позднее акне у женщин, предменструальные, постменопаузальные акне, гиперандрогенные акне у женщин, акне при адролютеоме беременных, андрогенные акне у мужчин, конглобатное акне у мужчин с хромосомным набором XYY, бодибилдинговое акне, тестостерон-индуцированные молниеносные акне высокорослых подростков;

5. Акне контактное (contac acne, acne venenata): акне косметические, акне, провоцированное помадой, хлоракне, акне, провоцированные маслами, дегтем, смолами;

6. Акне комедоновое вследствие физических факторов:

7. Солнечные комедоны (болезнь Фавра-Ракушо), майорка-акне, акне вследствие ионизирующей радиации: рентгеновское излучение.

Представленная классификация учитывает как клинические проявления, так и патогенетические особенности акне.

Однако, отечественными авторами, Суворовой К.Н., Котовой Н.В. (1997), была предложена этиопатогенетическая классификация акне, включающая ряд клинических форм, не описываемых Р1еш§ О., К^тап М. (1994) [1]. В основу классификации легла дифференциация кожного процесса на конституциональные (идиопатические) и провоцированные акне, а также выделение особых форм акне:

A. Конституциональные (идиопатические) акне:

1. Себорейные акне в детском, подростковом и юношеском возрасте: акне новорожденных, акне младенцев, юношеские акне;

2. Поздние акне: предменструальные, постменопаузальные, поздние гиперандрогенные акне (синдром Штейна-Левенталя и другие гиперандрогении у женщин), конглобатно-кистозные акне у мужчин с хромосомным синдромом полимосии (ХУУ) и синдромом Клайенфельтера;

Б. Провоцированные акне:

1. Артифициальные (механические, травматические);

2. Масляные (в том числе профессиональные, смоляные и дегтярные);

3. Косметические;

4. Экскориированные акне;

B. Особые формы акне:

1. Грамотрицательные фолликулиты;

2. «Пиодермия лица»

3. Резистентные акне.

В практическом аспекте для определения тактики ведения пациентов принято оценивать степень тяжести кожного процесса. С этой целью учитывается количество различных морфологических элементов. Американская Академия Дерматологии предлагает выделение следующих степеней акне [13, 40, 50, 51]: легкая, средняя, тяжелая, очень тяжелая. Специалисты Европейской Академии Дерматологии также различают четыре степени акне: комедональные акне, папуло-пустулезные (легкая, среднетяжелая, тяжелая степень), узелковые (среднетяжелая, тяжелая

степень), конглобатные [119]. Экспертным советом Российского общества дерматологов (2010) была модифицирована классификация Plewig G-, Kligman М. (2004) и предложено дифференцирование акне: комедональные, папулопустулезные (легкая степень), папулопустулезные (средняя степень), конглобатные (тяжелая степень) [3].

Для оценки клинической эффективности противоугревой терапии широко используются количественные методики определения состояния кожного статуса. Cook С.Н. et al. (1979) разработана, Allen B.S., Smith J.G. (1982) модифицирована восьмибальная шкала оценки симптомов выраженности угревой сыпи [1, 127]. Liden S. et al. (1980) предложен индекс общей тяжести угрей (ОТУ), позволяющий достоверно оценить динамику кожного процесса при акне [66]. Монахов С.А. (2005) разработал терапевтический индекс акне (ТИАМ), который принимает целые значения от 3 до 70 в зависимости от состояния кожного процесса [39].

1.2. Психосоциальные аспекты акне

Общая характеристика психодерматологических заболеваний Актуальность проблем психической патологии в настоящее время обусловлена устойчивой и повсеместной тенденцией к увеличению числа лиц с выраженными психическими и поведенческими нарушениями. На долю лиц, когда либо лечившихся или продолжающих лечиться у психиатров, приходится 47% населения США [24]. Нарушение состояния психического здоровья сопровождается разрывом гармонической взаимосвязи между отражением обстоятельств действительности и отношением индивидуума к ней, формированием неадекватных реакций организма на социальные, психологические и физические условия жизнедеятельности [25].

Значительное число психических девиаций диагностируется в когорте дерматологических больных. По данным многочисленных исследований, от 30 до 60% лиц, страдающих кожными заболеваниями, имеют ту или иную

психическую коморбидность [1, 107]. Психические расстройства дерматологических больных гетерогенны по этиологической принадлежности и клиническим проявлениям [57]. Согласно классификации

Коо J.Y., Lee C.S. (2003), выделяют три группы психодерматологических заболеваний: первичные психические нарушения с проекцией на кожные покровы, психические расстройства, провоцированные дерматологической патологией (вторичные психические расстройства), и психосоматические болезни [80, 98, 101, 106, 111].

Коморбидная психическая патология оказывает существенное влияние на качество жизни дерматологических больных, нарушает социальную адаптацию и приверженность к стандартной дерматологической терапии [18, 75, 121]. Кроме того, психические нарушения среди пациентов с кожными заболеваниями достаточно часто остаются недиагностированными по причине низкой осведомленности дерматовенерологов относительно коморбидной психической патологии [75]. Недооценка психоэмоционального фактора у дерматологических больных лишает эффективной терапевтической помощи не менее 40% лиц, обратившихся на прием к дерматовенерологу [43].

Сложившееся состояние проблемы диктует необходимость широкого внедрения и распространения психодерматологического подхода к ведению больных дерматологического профиля [75, 80, 81, 91, 101, 120, 129, 145].

Клинические проявления психических расстройств у больных акне По данным многочисленных исследований акне имеет значительные психосоциальные последствия, сопоставимые с таковыми при раке, сахарном диабете, эпилепсии, бронхиальной астме, сердечно-сосудистой патологии [86, 98].

Психические расстройства среди больных акне гетерогенны как по этиологической принадлежности, так и в отношении клинической выраженности. Различают первичные и вторичные психические расстройства

[137]. Нарушения первичного психиатрического кластера - дисморфомания, экскориированные акне, требуют обязательной консультации психиатра [51].

Экскориированные акне, по данным Львова А.Н., встречаются в 21,8% случаев самодеструктивных дерматозов. Клиническая картина определяется как дерматологической, так и психической патологией. По мнению Львова А.Н., пациенты с диагнозом экскориированные акне являются больными шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами, преимущественно обсессивно-компульсивного спектра [35]. Терентьева М.А. рассматривает экскориированные акне как невротические экскориации по типу компульсивных самоповреждений [63]. Зарубежные авторы в своих исследованиях заключают о статистически значимой корреляции экскориированных акне с тревогой и депрессией, социофобиями, деперсонализацией личности, дисморфофобией, обсессивно-комцульсивными и бредовыми расстройствами [23, 75, 92].

Дисморфофобия (дисморфомания) - преувеличенный или безосновательный страх собственного физического недостатка [25]. Распространенность в общей популяции составляет 0,7-3%, среди пациентов дерматологического профиля - 6-8% [51, 56]. Типичные, но наиболее тяжелые клинические проявления формируют симптоматическую триаду: сверхценная или бредовая идея физического недостатка, гипотимия, сенситивные идеи отношения [25, 56]. Дисморфомания встречается при шизофрении, неврозах, патологических развитиях личности, формирующихся психопатиях, циклотимии [25]. По данным зарубежных исследований, дисморфофобия ассоциируется с депрессией, нарушением социальных и профессиональных функций, социальными фобиями, обсессивно-компульсивными расстройствами, самоповреждением кожи, злоупотреблением лекарственных препаратов и трудностями в семейной жизни [75]. При этом основное диагностическое значение имеет клинический контекст, на фоне которого развивается дисморфофобия [25].

При дисморфофобии жалобы, как правило, имеют отношение к трем анатомическим областям: лицо, волосистая часть головы, гениталии. [57]. По данным Uzun О. et al. (2003), дисморфомания встречается среди пациентов с умеренной степенью акне в 8,8% случаев [140]. По мнению Bowe P.W. (2007), дисморфофобия ассоциирована с повышенным риском самоубийства [51].

Таким образом, дисморфофобия и экскориированные акне, относящиеся к кластеру первичных психических расстройств, имеют весьма существенное социальное значение, требуют оказания медицинской помощи исключительно в учреждениях психиатрического профиля.

Вторичные психические нарушения, манифестирующие в связи с основным заболеванием, как психотравмирующим фактором, в отечественной литературе обозначают термином «нозогенные реакции» (Смулевич А.Б., 1992) [53, 56]. Нозогении характеризуются наиболее высоким показателем распространенности среди всех психических расстройств в общемедицинской практике - 28,2% [22, 53]. В структуре парижского дерматологического стационара нозогенные реакции составляют 23,6% клинических случаев [16]. Как правило, нозогенные реакции носят характер пограничных психических расстройств, не выходя за пределы невротического уровня [4]. Единой категории нозогенных реакций в МКБ-10 не существует. Квалификация осуществляется в различных диагностических рубриках, что обусловлено клинической гетерогенностью нозогенных реакций. Кратковременные нозогении с тревожно-фобическими и депрессивными синдромами причисляются к расстройствам адаптации [22, 53].

В аспекте вторичной психической патологии на фоне акне возможно формирование избегающего поведения, социальных фобий, тревоги, депрессии [39, 71, 76, 118, 133, 143]. Обнаружено негативное воздействие акне на самооценку и самовосприятие больных, оценку состояния собственного здоровья, межличностные взаимодействия и социальные функции [69, 71, 86, 133]. Акне может провоцировать сенситивные реакции,

и ипохондрические расстройства, вести к формированию суицидальных мыслей и попыток [16, 69, 96, 118, 133]. Зарубежные авторы относят акне к группе дерматозов, вызывающих соматопсихический резонанс вследствие реального или предполагаемого эстетического дискомфорта [23]. При этом кожная проблема в случае психологической фиксации на своем заболевании является психотравмирующим фактором [33].

В клиническом аспекте вторичной психической патологии среди больных акне ведущую позицию занимают депрессия и тревога [39, 86, 98, 118, 137].

Депрессия - психическое расстройство, для которого типично угнетенное, подавленное настроение (гипотимия) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Как правило, сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, сомато-вегетативными дисфункциями [27, 54].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Волкова, Наталья Владимировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые / В.П. Адаскевич. -Москва: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА, 2005. - 160 с.

2. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии / В.П. Адаскевич. - Москва: Медицинская книга, 2004,- 165 с.

3. Акне. Клинические рекомендации / под ред. A.A. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - 28 с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - № 1. - С. 4-9.

5. Альбанова В.И. Результаты пострегистрационного изучения эффективности терапии топическим эритромицин-цинка ацетатом при обычных и поздних угрях, влияние данного заболевания и лечения на психологический статус пациентов / В.И. Альбанова, JI.H. Сазыкина,

B.А. Гольченко // Клиническая дерматология и венерология. — 2012. - № 3. -

C. 83-91.

6. Антропов Ю.А. Основы диагностики психических расстройств / Ю.А. Антропов, А.Ю. Антропов, Н.Г. Незнаков - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.

7.- Аравийская Е.Р. Комбинированные препараты в наружном лечении акне: современные данные / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // Вестник дерматологии и венерологии. - 2012. - № 3. - С. 111-114.

8. Баранов A.A. Руководство по первичной медико-санитарной помощи / A.A. Баранов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2006. - 1584 с.

9. Белькова Ю.А. О местном применении антибактериальных препаратов в терапии акне / Ю.А. Белькова, Д.Д. Петрунин // Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - №3. - С. 75-84.

10. Борзунова А.К. Соотношение психологической защиты у студентов и психологического климата в учебной группе на разных этапах обучения : дисс. ... канд. психол. наук : 19.00.07 / Борзунова Анна Камальевна. - СПб., 2009.-216 с.

11. Вассерман JI.И. Психологическая диагностика отношения к болезни. / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А .Я. Вукс - СПб.: изд. инст. им. Бехтерева, 2005. - 31 с.

12. Волкова E.H. Наружная терапия угревой болезни: работа над ошибками / E.H. Волкова, Л.А. Ильин, А.Б. Воробьев, Е.О. Рюмина // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2011. - №4. - С. 1-4.

13. Глазкова Л.К. Акне и розацеа / Л.К. Глазкова, Е.В. Ютяева, Т.Ф. Перетолчина. - Екатеринбург: «Глаголъ», 2010. - 34 с.

14. Горячкина М.В. Роль психоэмоциональных факторов в развитии акне / М.В. Горячкина // Дерматология. - 2008. - № 2. - С. 8-12.

15. Дороженок И.Ю. Клинико-терапевтические аспекты психических расстройств, коморбидных хроническим дерматозам / И.Ю. Дороженок // Психиатрия. - 2010. - № 4. - С. 64-67.

16. Дороженок И.Ю. Психодерматология (психосоматические аспекты хронических дерматозов): обзор литераты. Часть 1. / И.Ю. Дороженок // Психические расстройства в общей медицине. - 2008. - № 1. - С. 41-47.

17. Дороженок И.Ю. Психодерматология. Обзор литераты. Часть 2. / И.Ю. Дороженок // Психические расстройства в общей медицине. - 2008. -№ 3. - С. 50-59.

18. Дороженок И.Ю. Психические расстройства, коморбиные хроническим дерматозам / И.Ю. Дороженок // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2009. - № 3. - С. 18-25.

19. Дороженок И.Ю. Психические расстройства, провоцированные хроническими дерматозами / И.Ю. Дороженок, А.Н. Львов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. - № 4. - С. 35-41.

20. Дороженок И.Ю. Современные аспекты применения психотропных препаратов в дерматологической практике/ И.Ю. Дороженок, А.Н. Львов, С.И. Бобко // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2011. -№ 1.-20-25.

21. Дороженок И.Ю. Афобазол при терапии тревожных расстройств у больных дерматологического стационара / И.Ю. Дороженок, М.А. Терентъева // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15. -№ 19 . - С. 1379-1382.

ЯЩжФУШкЩ/РШ*'/!'^я^КЛ'КтЫЖ'- /'Ч

» ' V * \ | ' i I ' * п ^ М''

22. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.18 / Дробижев Михаил Юрьевич. - М., 2000. - 41 с.

23. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти; пер. с англ. В.П. Адаскевич. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 736 с.

24. Жариков Н.М. Психиатрия. / Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин. - М.: МИА, 2009. - 832 с.

25. Жмуров В.А. Клиническая психиатрия A.B. Жмуров. - Элиста: Джангар, 2010-1272 с.

26. Зайцева О.Г. Психические расстройства у больных хроническими дерматозами: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Зайцева Ольга Геннадиевна. - СПб., 2000. - 25 с.

27. Зотов П.Б. Депрессия в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия) / П.Б. Зотов, М.С. Уманский - М., 2006. - 35 с.

28. Иванов Н.Я. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. Методика исследования / Н.Я. Иванов, А.Е. Личко. - СПб.: изд. инст. им. Бехтерева, 1992. - 64 с.

29. Им И.С. Динамика показателей качества жизни у больных акне на фоне терапии изотретиноином: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.11 / Им Инна Степановна. - М., 2006. - 146 с.

30. Качук М.В. Опыт применения адаптола в комплексном лечении кожных заболеваний / М.В. Качук, А.П. Музыченко // Медицинские новости. - 2010.-№ 10.-С. 82-84.

31. Квасенко A.B. Психология больного / A.B. Квасенко, Ю.Г. Зубарев. -Л.: Медицина, 1980. - 184 с.

32. Кунгуров Н.В. Новая медицинская технология наружной терапии акне: аспекты практического применения / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфест, О.В. Шабардина. - Екатеринбург: 2010. - 32 с.

33. Кунгуров Н.В. Угревая сыпь - как медико-социальная проблема юношества / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, О.Н. Курилко, О.В. Шабардина // Уральский медицинский журнал. - 2004. - № 3. - С. 4-8.

34. Леонгард К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. - М.: Академия, 2004. - 304 с.

35. Львов А.Н. Дерматозы, коморбидные с психическими расстройствами: классификация, клиника, терапия и профилактика: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.11, 14.00.18 / Львов Андрей Николаевич. - М., 2006. -226 с.

36. Лясина Е.С.. Психологическая защита у акцентуированных подростков с умственной отсталостью: автореф. дис. ... канд. психол. наук: 19.00.10 / Лясина Елена Сергеевна. - СПб., 2008. - 24 с.

37. Миронова Е.Е. Сборник психологических тестов. Часть 1. / Е.Е. Миронова. - Минск: Женский институт ЭНВИЛА, 2005. - 155 с.

38. Михайлова Е.В. Связь психосоматической патологии с личностной дисгармоничностью пациентов / Е.В. Михайлова // Материалы III Байкальской межрегиональной конференции. - Иркутск, 2007. - С. 37 - 40.

39. Монахов С.А. Дифференцированная терапия акне с учетом тяжести кожного процесса и спектра психоэмоциональных расстройств: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.11 / Монахов Сергей Анатольевич - М., 2005. - 147 с.

40. Монахов С.А. Инновационное решение в наружной терапии акне / С.А. Монахов, А.Е. Богадельникова // Клиническая дерматология и венерология. - 2013. - №2. - С. 36-40.

41. Ошаев С.А. Особенности психологической защиты и совладания у больных с пограничными расстройствами, переживших травматические события: автореф. дис. ... канд. психол. наук: 19.00.04 / Ошаев Сергей Александрович. - Томск, 2003. - 26 с.

42. Павлова О.В. Основы психодерматологии / О.В. Павлова. — М.: ЖИ, 2007. - 240 с.

43. Павлова О.В.. Психосоматические аспекты патогенеза хронических кожных заболеваний / О.В. Павлова // Психологический журнал. - 2003. -Т. 24.-№5.-С. 88-94.

44. Потекаев H.H. Акне и розацеа / H.H. Потекаев, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, Т.В. Красносельских, Т.Н. Михеев, С.Б. Ткаченко; под ред. H.H. Потекаева. - М.: «Издательство БИНОМ», 2007. - 216 с.

45. Притуло O.A. Некоторые психологические детерминанты кожных и венерических заболеваний / O.A. Притуло, Н.С. Ольшевская, Л.Н. Гуменюк, Д.В. Прохоров // Таврический медико-биологический вестник. - 2011. - Т. 14. -№ 1.-С. 121-125.

46. Раева Т.В. Психические расстройства в дерматологической клинике (клинико-патогенетические, социально-психологические и реабилитационные аспекты): дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.18 / Раева Татьяна Викторовна. -Тюмень, 2006.-341 с.

47. Разнатовский К.И. Себорея и вульгарные угри. Современные подходы к лечению: учебное пособие для дерматовенерологов, косметологов / К.И. Разнатовский, А.Н. Баринова. - СПб.: СПбМАПО, 2009. - 34 с.

48. Романова Е.С. Механизмы психологической защиты: генезис, функционирование, диагностика / Е.С. Романова, Л.Р. Гребенников. — Мытищи: Талант, 1996. - 144 с.

49. Рудых Н.М. Психосоциальные аспекты личности больных хроническими дерматозами / Н.М. Рудых, Н.Е. Романова, О.Г. Судакова, A.B. Рожков // Материалы III Байкальской межрегиональной конференции. -Иркутск, 2007. - С. 56 - 57.

50. Рюмин Д.В. Современные возможности лечения акне / Д.В. Рюмин, Т.А. Шашлова, Е.М. Савельева // Клиническая дерматология и венерология. -2013.- № 4. - С.68-72.

51. Самцов A.B. Акне и акнефомные дерматозы / A.B. Самцов. - Москва: Ютком, 2009. - 288 с.

52. Самцов A.B. Современные средства лечения акне / A.B. Самцов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - №5. - С. 108-111.

53. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова; под. ред. П.И. Сидорова - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.

54. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. - Москва: Медицинское информационное агенство, 2007. - 432 с.

55. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств / А.Б. Смулевич. - Москва: МЕДпресс-информ, 2009 - 208 с.

56. Смулевич А.Б. Психические расстройства в дерматологической клинике / А.Б. Смулевич // Психические расстройства в общей медицине. -2006.-Т. 1. - № 1.-С. 4-9.

57. Смулевич А.Б. Психодерматология: современное состояние проблемы / А.Б. Смулевич, O.JI. Иванов, А.Н. Львов, И.Ю. Дороженок // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - Т. 104. - № 11.-с. 4-13.

58. Психодерматологические расстройства. А.Б. Смулевич. В кн.: Клиническая дерматовенерология: Руководство для врачей. В 2 томах / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. II. - С. 5-22.

59. Соколова Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е.Т. Соколова., В.В. Николаева - М.: SvR-Apryc, 1995. - 359 с.

60. Столяренко Л.Д. Психология личности / Л.Д. Столяренко, С.И. Самыгин. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2011. - 575 с.

61. Таркина Т.В. Оценка психологического и социального воздействия акне на пациента / Т.В. Таркина, Г.Р. Батпенова // Тезисы IV Российской научно-практической конференции «Санкт-Петербургские дерматологические чтения». - Санкт-Петербург, 2010. - С. 144.

62. Терентьев С.Ю. Психологические особенности больных экземой и псориазом / С.Ю. Терентьев, Н.П. Ермошина, Н.В. Яковлева // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2009. - № 3. -С. 93-98.

63. Терентьева М.А. Невротические экскориации в рамках психических расстройств: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Терентьева Марина Алексеевна. - М., 2007. - 25 с.

64. Терещенко В.Н. К вопросу о патогенезе и лечении вульгарных угрей / В.Н. Терещенко, О.Г. Вахрушева, М.В. Рябкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2008. - №1. - С. 68-70.

65. Хайрнасов P.P. Исследование психологических характеристик мужчин, больных псориазом, в связи с задачами психокоррекционной работы: дис. ... канд. психол. наук: 19.00.04 / Хайрнасов Рамиль Рахматуллович. - Самара, 2005. - 125 С.

66. Шабардина О.В. Клинико-экономический анализ терапии больных различными формами акне в динамике диспансерного наблюдения: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.10 / Шабардина Ольга Владимировна - Екатеринбург, 2010.-143 с.

67. Юсупходжаев Р.В. Динамика копинг-стратегий и механизмов психологической защиты у больных инфакртом миокарда под воздействием психотерапии / Р.В. Юсупходжаев, М.И. Рыбалко, Г.Г. Ефремушкин // Материалы III Байкальской межрегиональной конференции. - Иркутск, 2007. -С. 29-32.

68. Юцковская Я.А. Оптимизация наружного лечения и долгосрочная монотерапия акне легкой и средней степени тяжести / Я.А. Юцковская // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2010. - №5. - С. 1-4.

69. Юцковская Я.А. Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне / Я.А. Юцковская, Е.В. Мельникова, Н.Б. Метляева // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005.- № 3. - С. 48-49.

70. Юцковская Я.А. Принципы наружного лечения акне в сочетании с аппаратными методами воздействия / Я.А. Юцковская, М.Г. Таран, И.Е. Дворянинова // Эксперим. и клин, дерматокосметология. - 2012. - № 3. — С. 20-27. ,

71. Al Robaee A.A. Assessment of general health and quality of life in patients with acne using a validated generic questionnaire / A.A. Al Robaee // Acta Dermatovenerol. Alp. Panonica Adriat. - 2009. - Vol. 18 - №4. - P 157-164.

72. Alvim F. Acne in adult women: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects / F. Alvim, S. Addor, S. Schalka // An. Bras. Dermatol. - 2010. - Vol. 85. - № 6. - P. 789-795.

73. Arshdeep D.D. What's new in the management of acne? / D.D. Arshdeep // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2013. - Vol. 79. - Iss. 3. - P. 279-287.

■W , V: V, ■ . • .....1........■' ■ " 1 1 , . . ....

, * MV

4)

74. Bae J.M. Prevalence of Common Skin Diseases and Their Associated Factors among Military Personnel in Korea: A Cross-sectional Study / J.M. Bae, B. Ha, H. Lee, Park C.K, Kim HJ., Park Y.M. // J. Korean Med. Sei. - 2012. - Vol. -27.-P. 1248-1254.

75. Basavaraj K.H. Relevance of psychiatry in dermatology: Present Concepts / K.H. Basavaraj, M.A. Navya, R. Rashmi // Indian J. Psychiatry. - 2010. -Vol. 52.-P. 270-275.

76. Behnam B. Psychological Impairments in the Patients with Acne / B. Behnam, R. Taheri, R. Ghorbani, P. Allameh // Indian J. Dermatol. - Vol 58. - № l.-P. 26-29.

77. Böhm M. Neuroendocrine regulators / M. Böhm // Dermato-endocrinology. - 2009. - Vol. 1. - Issue 3. - P. 136-140.

78. Bez Y. High social phobia frequency and related disability in patients with acne vulgaris / Y. Bez, Y. Yasilova, M.C. Kaya, A. Sir // Eur. J. Dermatol. -2011.-Vol. 21.-P. 756-760.

79. Braun-Falco O. Dermatologie und Venerologie / O. Braun-Falco, H.H. Wolff, G. Plewig, M. Landthaler. - Berlin, Heidelberg, New York: Aufl. Springer, 2005. - 1582 p.

80. Buljan D. Basic aspects of psychodermatology / D. Buljan, M. Buljan, M.V. Zivcovic, M. Situm // Psychiatr. Danub. 2008. - Vol. 20.- № 3. - P. 415418.

81. Chung W.L. A review of patients managed at a combined psychodermatology clinic: a Singapore experience / W.L. Chung, S.S. Ng, M.J.A. Koh, L.H. Peh, T.T. Liu // Singapore Med. J. - 2012. - Vol. 53 - № 12. - P. 789793.

82. Costa C.S. Evidence on acne therapy / C.S. Costa, E. Bagatin // Sao Paolo Med. J.-2013.-Vol. 131.-№3.-P. 193-197.

83. Cotterill J.A. Suicide in dermatological patients / J.A. Cotterill, W J. Cunliffe // Br. J. Dermatol. - 1997. - Vol. 137. - P. 246-250.

84. Cunliffe W.J. A brief guide to the management and treatment of Acne / W.J. Cunliffe. - Berlin: Shering, 1992. - 24 p.

j1 t<

l! ,

b

85. Decker A. Over-the-counter Acne treatments / A. Decker, E.M. Graber // J. Clin. Aesth. Dermatol. - 2012. - Vol. 5. - № 5. - P. 32-40.

86. Dunn L.K. Acne in adolescents: quality of life, mood, and psychological disorders / L.K. Dunn, J.L. O'Neill, S.R. Feldman // Dermatol. Online J. - 2011. -Vol. 17-№ l.-P. 1.

87. Ebede T.L. Hormonal treatment of Acne in Woman / T.L. Ebede, E.L. Arch, D. Berson // Clinical and Aesthetic Dermatology. - 2009. - Vol. 2. - № 12.-P. 16-22.

88. Feton-Danou N. Psychological impact of acne vulgaris / N. Feton-Danou // Ann. Dermatol. Venereol. - 2010. - Vol. 137. - P. 62-65.

89. Ganceviciene R. The role of neuropeptides in the multifactorial pathogenesis of acne vulgaris / Ganceviciene R., Böhm M., Fimmel S., Zouboulis

C.C. //Dermato-endocrinology. - 2009.- Vol. l.-P. 170-176.

90. Ghosh S. Relevant Issues in Pharmacotherapy of Psycho-Cutaneous Disorders / S. Ghosh, R.V. Behere, P. Sharma, S. Savitha // Indian J. Dermatol. -Vol 58. - № l.-P. 61-64.

91. Ghosh S. Psychiatric Evaluation in Dermatology: An Overview / S. Ghosh, R.V. Behere, P. Sharma, K. Sreejayan // Indian J. Dermatol. - Vol 58. - № l.-P. 39-43.

92. Gieler U. Self-inflicted Lesions in Dermatology: Terminology and Classification — A Position Paper from the European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP) / U. Gieler, S.G. Consoli, L. Tomas-Aragones L., Linder

D.M., J.B.E. Jemec, F. Poot, J.C. Szepietowski, J.D. Körte, K.-M. Taube, A. Lvov, Concoli S.M. // Acta Derm. Venereol. - 2013. - Vol. 93. - P. 4-12.

93. Gupta M.A. The development of an Acne Quality of Life Scale: Reliability, Validity, and relation to Subjective Acne Severety in Mild to Moderate Acne Vulgaris / M.A. Gupta, A.M. Jonhson, A.K. Gupta // Acta Derm. Venereol. -1998.-Vol. 78.- P. 451-456.

94. Hahm BJ. Changes of psychiatric parameters and their relationships by oral isotretinoin in acne patients / B.J. Hahm, S.U. Min, M.Y. Yoon, Y.W. Shin, J.C. Kim, J.Y. Jung, D.H. Suh // J. Dermatol. - 2009. - Vol. 36 - № 5. - P. 255261.

95. Haim H. Acne and quality of life: use of the CADI scale / H. Haim, S. Chiheb, H. Benchikhi // Abstracts from 22nd World Congress Of Dermatology. -Seoul, 2011. - 1 электр. опт. диск (CD-ROM).

96. Halvorsen J.A. Suicidal Ideation, Mental Health Problems, and Social Impairment Are Increased in Adolescents with Acne: A Population-Based Study / J.A. Halvorsen, R.S. Stern, F. Dalgrad, Thoresen M., Bjertness E., Lien L. // J. Investig. Dermatol. - 2011. - Vol. 131. - P. 363-370.

97. Hamphrey S. Antibiotic resistance in Acne Treatment / S. Hamphrey // Skin Therapy Lett. - 2012. - Vol. 17. - № 9. - P. 1-3.

98. Hanna S. Acne vulgaris: more than skin deep / S. Hanna, J. Sharma, J. Klotz // Dermatol Online J. - 2003. - Vol. 9. - № 3. - P. 8.

99. Hansen S.R. Systemic treatment of acne / S.R. Hansen, C.S. Mikkelsen, S. Kroon //Tidsskr. Nor Legeforen. - 2011.-Vol. 131.-P. 133-135.

100. Hassan J. The individual health burden of acne: appearance-related distress in male and female adolescents and adults with back, chest and facial acne / J. Hassan, S. Grogan, D. Clark-Carter, H. Richards, V.M. Yates // J. Health. Psychol.-2009.-Vol. - 14.-P. 1105-1118.

101. Jafferany M. Psychodermatology: a guide to understanding common psychocutaneous disorders / M. Jafferany // Prim. Care Companion J. Clin. Psychiatry. - 2007. - Vol. 9. - № 3. - P. 203-213.

102. Jancovic S. Quality of life among schoolchildren with acne: Results of a cross-sectional study / S. Jancovic, J. Vukicevic, S. Djordjevic // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2012. - Vol. 78. - Iss. 4. - P. 454-458.

103. Juniper E.F. Comparison of the standard gamble, rating scale, AQLQ and SF-36 for measuring quality of life in astma / E.F. Juniper, G.R. Norman, F.M. Cox, J.N. Roberts // Eur. Respir. J. - 2001. - Vol. 18. - P. 38 - 44.

104. Kellet S.C. The psychological and emotional impact of acne and the effect of treatment with isotrerinoin / S.C. Kellet, D.J. Gawkrodger // Br. J. Dermatol. -1999. - Vol. - 140. - № 2. - P. 273-282.

105. Khan M.Z. Prevalence of mental health problems in acne patients / M.Z. Khan, A. Naeem, K.A. Mufti // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2001. - Vol. 13. ^P. 7-8.

106. Koo J.Y. Psychocutaneous Medicine / J.Y. Koo., C.S. Lee (editors). -NY: Marcel Dekker, 2003. - 586 p.

107. Korabel H. Psychodermatology: Psychological and psychiatrical aspects of dermatology / H. Korabel, D. Dudek, A. Jaworek, A. Wojas-Pelc // Przegl. Lek. - 2008. - Vol. 65. - P. 244-248.

108. Kubba R. Acne and Quality of life / R. Kubba, A.K. Bajaj, D.M. Thappa, R. Sharma, Vedamurthy M. et al. // Indian J. Dermatol. Veneorol. Leprol. -2009.-Vol. 75.-P. 4-5.

109. Kumari R. Role of insulin resistance and diet in acne / R. Kumari, D.M. Thappa // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2013. - Vol. 79. - Iss. 3. - P. 291-299.

110. Lakshmi G. Hormone therapy in acne / G. Lakshmi // Indian J. Dermatol. Veneorol. - 2013. - Vol. 79. - Iss. 3. - P. 322-337.

111. Leon A. Psychodermatology: an overview / A. Leon, E.C. Levin, J.Y. Koo // Semin. Cutan. Med. Surg. - 2013. - Vol. 32. - № 2. - P. 64-67.

112.Leyden J.J. Oral Antibiotic Therapy for Acne Vulgaris / J.J. Leyden, J.D. Rosso // Clinical and Aesthetic Dermatology. - 2011. - Vol. 4. - № 2. - P. 40-47.

113. Loney T. Not just "skin deep": psychological effects of dermatological-related social anxiety in a sample of acne parients / T. Loney, M. Standage, S. Lewis // J. Health. Psychol. - 2008. - Vol. 13. - P. 47-54.

114. Maddin S.W. Treatment of Acne Vulgaris and Prevention of Acne Scarring: Canadian Consensus Guiedelines / S.W. Maddin, I.D. Landells, Y. Poulin, G.E. Searles, K.C. Smith, J.K. Tan, J. Toole, C.M. Zip, H. Degreef // J. Cutan. Med. Surg. - 2000. - Vol. 4. - P. 2-13.

115. Martin A.R. Health-related quality of life among patients witn facial acne — assessment of a new acne-specific questionnaire / A.R. Martin, D.P. Lookingbill, A. Botek, J. Light, D. Thiboutot, C.J. Girman // Clin. Exp. Dermatol. - 2001. - Vol. 26. - № 5. - P. 380-385.

116. McLeod L.D. Evaluating Minimal Clinically Important Differences for the Acne-Specific Quality of Life Questionnaire / L.D. McLeod, S.E. Fehnel, J. Brandman, T. Symonds // Pharmacoeconomics. - 2003. - Vol. 21. - Is. 15. - P. 1069-1079.

117. Mikkelsen C.S. Local treatment of acne / C.S. Mikkelsen, S.R. Hansen, S. Kroon // Tidsskr. Nor Legeforen. - 2011. - Vol. 131 - P. 33-34.

118. Misery L. Consequences of Psychological Distress in Adolescents with Acne / L. Misery // J. Investig. Dermatol. - 2011. - Vol. 131. - P. 290-292.

119. Nast A. European Evidence-based (S3) Guidelines for the treatment of acne / A. Nast, B. Drenno, V. Bettoli, K. Degitz et. al. // JEADV. - 2012. - Vol. 26.-P. 1-29.

120. Orion E. A psychodermatology clinic: the concept, the format, and our observations from Israel / E. Orion, B. Feldman, W. Ronni, B.A. Orit // Am. J. Clin. Dermatol. -2012. - Vol. 13. - № 2. - P. 97-101.

121. Picardi A. Treatment outcome and incidence of psychiatric disorders in dermatological outpatients / A. Picardi, D. Abeni, C. Renzi, M. Braga, C.F. Melchi, P. Pasquini // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2003. - Vol. 17. - P. 155-159.

122. Poot F. Doctor-patient relations in dermatology: obligations and rights for a mutual satisfaction / F. Poot // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2009. -Vol.23-P. 1233-1239.

123. Purvis D. Acne, anxiety, depression and suicide in teenagers: a cross-sectional survey of New Zealand school students / D. Purvis, E. Robinson, S. Merry, P. Watson // J. Paediatr. Child Health. - 2006. - Vol. 42. - P. 793-796.

124. Rapp D.A. Anger and acne: implications for quality of life, patient satisfaction and clinical care / D.A. Rapp, G.A. Brenes, S.R. Feldman, A.B. Fleischer, G.F. Graham, M. Dailey, S.R. Rapp // Br. J. Dermatol. - 2004. - Vol. 151.-№ l.-P. 183-189.

125. Rudych N. Analysis of life quality of patients with acne / N. Rudych // Abstracts from 19th congress of EADV. - Goteborg, 2010. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

126. Sandoval L.F. Current and future evidence-based acne treatment: a review / L.F. Sandoval, J.K. Hartel, S.R. Feldman // Expert Opin Pharmacother. -2013.- Vol.27.

127. Savage L.J. Treating Acne Vulgaris: Systemic, Local and Combination Therapy / L.J. Savage, A.M. Layton // Expert Review Clinical Pharmacol. - 2010. -Vol. 13.-№4.-P. 563-580.

128. Shenefelt P.D. Psychological interventions in the manegement of common skin conditions / P.D. Shenefelt // Psychology Research and Behavior Management. - 2010. - Vol. 3. _ P. 51-63.

129. Shenoi S.D. Our Experience in a Psychodermatology Liaison Clinic at Manipal, India / S.D. Shenoi, S. Prabhu, B. Nirmal, S. Petrolwala // Indian J. Dermatol.-Vol 58.-№ l.-P. 53-55.

130. Shukla R. Psychopharmacology in psychodermatology / R. Shukla, D. Sasseville // J. Cutan. Med. Surg. - 2008. - Vol. 12 - № 6. - P. 255-267.

131. Simpson R.C. What's new in acne? An analysis of systematic reviews and clinically significant trials published in 2010-11 / R.C. Simpson, D.J. Grindlay, H.C. Williams // Clin. Exp. Dermatol. - 2011. - Vol. 36. - № 8. - P. 840-843.

132. Taheri R. Evaluation of relation between acne disease and psychiatric

th

disorders / R. Taheri, B. Behnam // Abstracts from 19 congress of EADV. -Goteborg, 2010.-1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

133. Tan J.K. Psychological impact of acne vulgaris: evaluating the evidence / J.K. Tan // Skin Therapy Lett. - 2004. - Vol. 9. - № 7. - P. 1-3.

134. Tanghetti E.A. The Role of inflamation in the pathology of acne / E.A. Tanghetti // J. Clin. Aesth. Dermatol. - 2013. - Vol. 6. - № 9. - P. 27-35.

135. Tasoula E. The impact of acne vulgaris on quality of life and psychic health in young adolescents in Greece. Results of apopulation survey / E. Tasoula, S. Gregoriou, J. Chalikias, D. Lazarou, I. Danopoulou, A. Katsambas, D. Rigopoulos // An. Bras. Dermatol. - 2012. - Vol. 86. - № 7. - P. 862-869.

136. Thiboutot D, Dreno B, Gollnick H. A Call to Limit Antibiotic Use in Acne / D. Thiboutot, B. Dreno, H. Gollnick // J. Drugs Dermatol. - 2013. - Vol. 112-№ 12.-P. 1331-1332.

137. Thomas D.R. Psychosocial Effects of Acne / D.R. Thomas // Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. - 2005. - Vol. 8. - P. 3-5.

138. Titus S. Diagnosis and treatment of acne / S. Titus, J. Hodge // Am. Fam. Physician. - 2012. - Vol. 86. - № 8. - P. 734-740.

139. Uslu G. Acne: prevalence, perceprions and effects on psychological health among adolescents in Aydin, Turkey / G. Uslu, N. Sendur, M. Uslu, E. Savk, G. Karaman, M. Eskin // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2008. - Vol. 22. - № 4. - P. 462-469.

140. Uzun O. Body dismorphic disorder in patients with acne / O. Uzun, C. Basoglu, A. Akar, A. Cansever, A. Ozsahin, M. Cetin, S. Ebrinc // Compr. Psychiatry. - 2003. - Vol. 44. - P. 415-419.

141. Veith WB, Silverberg NB. The association of acne vulgaris with diet / W.B. Veith // Cutis. - 2011. - Vol. 88. - № 2. - P. 84-91.

142. Walker N. Quality of life and acne in Scottish adolescent schoolchildren: use of the Children's Dermatology Life Quality Index (CDLQI) and the Cardiff Acne Disability Index (CADI) / N. Walker, M.S. Lewis-Jones // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2006. - Vol. 20. - № 1. - P. 45-50.

143. Well D. Acne vulgaris: A review of causes and treatment options / D. Well // Nurse Pract. - 2013. - Vol. 38. - № 10. - P. 22-31.

144; Williams H.C. Acne vulgaris / H.C. Williams, R.P. Dellavalle, S. Garner // Lancet. - 2012. - Vol. - 379. - P. 361-372.

145. Yadav S. Psychodermatology: A comprehensive review / S. Yadav, T. Narang, M.S. Kumaran // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2013. - Vol. 79. - Iss. 2. - P. 176-192.

146. Yolac Y.A: Social anxiety level in acne vulgaris patients and its relationship to clinical variables / Y.A. Yolac, S.E. Demirci, S.H. Erdi, O.H. Devrimci // Turk. Psikiytri Derg. - 2008. Vol. 19. - P. 29-31.

147. Yosipovitch G. Study of Psychological Stress, Sebum Ptoduction and Acne Vulgaris in Adolescents / G. Yosipovitch, M. Tang, A.G. Dawn, M. Chen, C.L. Goh, Y. Huak, L.F. Seng // Acta Derm. Venereol. - 2007. - Vol. 87. - 135139.

148. Zar J.H. Biostatisticalanalysis / J.H. Zar. - UpperSaddleRiver, NJ: PearsonPrentice-Hall, 2010-960pp.

149. Zauli S. Which factors influence quality of life in acne patients? / S. Zauli, S. Caracciolo, A. Borghi, M. Ricci, S. Giari, A. Virgilli, V. Bettoli // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2012. - Vol. 14.

150. Zeichner J.A. Evaluating and treating the adult female patient with acne / J.A. Zeichner // J. Drugs Dermatol. - 2013. Vol. 12. - № 12. - P. 1416-1427.

151. Zouboulis C.C. Neuroendocrine regulation of sebocytes - a pathogenetic link beetwen stress and acne / C.C. Zouboulis, M. Bohm // Exp. Dermatol.-2004.-Vol. 13.-P. 31-35.

152. Zung W. How normal is anxiety? Current Concepts / W. Zung. -Kalamazoo: Upjohn Company, 1980.